सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम इति किम् ? अस्य विषये अवगताः भवामः !

किं भवन्तः अवसादस्य, चिन्तायाः, अन्यस्य वा चिकित्सायाः औषधं सेवन्ते? तर्हि एषः लेखः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। कदाचित्, एकं वा अधिकं वा औषधं वयं सेवयामः अस्माकं शरीरे सेरोटोनिन् इति रसायनस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवितुम् अर्हति । एतत् वैद्याः सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम इति वदन्ति | यद्यपि प्रथमदृष्ट्या नाम जटिलं दृश्यते तथापि अस्माभिः सर्वैः ज्ञातव्यं वस्तु अस्ति । किम् अस्ति, किमर्थं भयङ्करं, कथं वयं स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुमः इति अवलोकयामः ।

प्रथमं सेरोटोनिन् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेरोटोनिन् इति रसायनम् अस्ति यत् अस्माकं शरीरं अस्माकं अन्तः निर्माति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे कोशिकानां मध्ये सन्देशान् वहन् किञ्चित् दूतः इव अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः ।

अस्माकं शरीरे अनेकानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि करोति । उदाहरणतया:

• भवतः सुखं मनोदशां च नियन्त्रयति .
• भवन्तं सुनिद्रां प्राप्तुं साहाय्यं करोति .
• स्मृतिः शिक्षणक्षमता च सुधरति .
• शरीरस्य तापमानं नियन्त्रयति .
• भोजनं भूखं उत्तेजयति .

बहवः जनाः मन्यन्ते यत् सेरोटोनिन् केवलं मस्तिष्के एव दृश्यते । परन्तु वस्तुतः अस्माकं शरीरे ९०% सेरोटोनिन् आतङ्के दृश्यते । मस्तिष्के केवलं प्रायः १०% भागः एव उत्पाद्यते । अवसाद इत्यादीनां स्थितिनां एकं कारणं मस्तिष्के सेरोटोनिन्-स्तरस्य न्यूनता इति शोधकर्तारः मन्यन्ते । परन्तु यदि एतत् अधिकं वर्धते तर्हि तंत्रिकाकोशिकानां अतिप्रोत्साहनं कृत्वा भयानकलक्षणं जनयितुं शक्नोति । एतत् वयं सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम इति वदामः ।

सेरोटोनिन् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि प्रायः सेरोटोनिन्- स्तरं प्रभावितं कुर्वन्तं नूतनं औषधं आरभ्य, अथवा विद्यमानस्य औषधस्य मात्रां वर्धयित्वा कतिपयेषु घण्टेषु एव दृश्यन्ते

यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति : अत्यन्तं उच्चज्वरः, आक्षेपाः, अनियमितहृदयस्पन्दनं, अथवा चेतनायाः हानिः , तर्हि चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। तत्क्षणमेव कस्यचित् अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु। यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतत् घातकं भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः किं कारणं भवति ?

एतत् प्रायः औषधैः भवति, विशेषतः यदा द्वौ वा अधिकौ औषधौ एकत्र उपयुज्यन्ते ये सेरोटोनिन् स्तरं प्रभावितं कुर्वन्ति ।

मुख्य दोषी : अवसादनिवारक दवा

• एसएसआरआई (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) : एते अवसादनिवारकस्य प्रकाराः सर्वाधिकं निर्धारिताः सन्ति । ते मस्तिष्के सेरोटोनिन् स्तरं वर्धयन्ति । उदाहरण : सिटालोप्रम, एसिटालोप्रम (लेक्साप्रो), फ्लुओक्सेटिन (प्रोजाक), सेर्ट्रालाइन (जोलोफ्ट)।
• SNRIs (Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors) : एषः अन्यः प्रकारः अवसादनिवारकदवः अस्ति । उदाहरणम् : डुलोक्सेटिन (सिम्बाल्टा), वेन्लाफैक्सिन (एफेक्सोर)।
• MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors): एते किञ्चित् प्राचीनाः, परन्तु अद्यापि शक्तिशाली प्रकाराः अवसादनिवारकाः सन्ति ।

अन्ये औषधानि, पूरकाणि, औषधानि च ये जोखिमं वर्धयन्ति

• वेदनाशामकाः : केचन प्रबलाः वेदनाशामकाः, विशेषतः ओपिओइड् यथा ट्रामाडोल्, फेण्टानिल् च ।
• माइग्रेन औषधानि (Triptans): उदाहरणम् : Sumatriptan (Imitrex)।
• केचन कासस्य औषधानि : डेक्स्ट्रोमेथोर्फन् युक्ताः कासस्य सिरपाः।
• मतली निवारक औषधानि : उदाहरणानि : मेटोक्लोप्रमाइड (Reglan), Ondansetron (Zofran).
• जडीबुटीपूरकम् : सेण्ट् जॉन्स् वर्ट्, जिनसेङ्ग इत्यादीनां वस्तूनाम् अवसादनिवारकदवानां सह सेवनसमये जोखिमाः सन्ति ।
• अवैध औषधानि : एक्स्टसी (MDMA), LSD, Cocaine, Amphetamines इत्यादीनां औषधानां प्रयोगः अवसादनिवारकदवानां सह अतीव खतरनाकः भवति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

न कश्चित् एकः परीक्षा अस्ति या भवन्तं निश्चयेन वक्तुं शक्नोति यत् एतत् किम् अस्ति। भवतः वैद्यः भवतः प्रश्नान् पृच्छन् भवतः परीक्षणं च कृत्वा एतस्य स्थितिं निदानं करिष्यति ।

भवन्तः प्रत्येकं औषधं, विटामिनं, जडीबुटीपूरकं, अवैधौषधानि अपि सेवन्ते इति विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति, न तु भवतः न्यायाय। सम्यक् निदानं चिकित्सा च भवता प्रदत्तायाः सूचनायाः उपरि निर्भरं भवति ।

अन्ये चिकित्सास्थितयः (उदा. संक्रमणं, तापघातः) नास्ति इति सुनिश्चित्य भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षां, मूत्रपरीक्षां, सम्भवतः सीटीस्कैनं च आदेशयितुं शक्नोति

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्साविधिः भवतः लक्षणानाम् तीव्रतायां निर्भरं भवति ।

प्रथमं महत्त्वपूर्णं च यत् एतत् कारणं औषधं निवारयितुं शक्यते।

• लघुलक्षणम् : अधिकांशजनानां लक्षणं जनयति इति औषधं त्यक्त्वा २४ घण्टाभिः अन्तः एव सुस्थं भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं अवलोकनार्थं चिकित्सालये स्थापयितुं शक्नोति।
• मध्यमलक्षणम् : न्यूनातिन्यूनं २४ घण्टापर्यन्तं अस्पताले स्थापनं अवलोकनं च आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
• गम्भीरलक्षणम् : अस्मिन् क्षणे चिकित्सायाः कृते गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) प्रवेशः करणीयः भवितुम् अर्हति । अत्र हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः इत्यादीनि वस्तूनि निरन्तरं निरीक्षितानि भवन्ति ।

उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सेरोटोनिन् उत्पादनं अवरुद्धं कुर्वन्ति औषधानि : यथा साइप्रोहेप्टाडिन् इत्यादीनि औषधानि ।
• मांसपेशी-आरामदायकानि चिन्ता-निवारक-औषधानि च : बेन्जोडायजेपिन्, यथा डायजेपम् (Valium) ।
• हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च नियन्त्रयन्ति औषधानि ।
• आक्सीजनं खारा च (शिराभिः - चतुर्थद्रवम्) : निर्जलीकरणं ज्वरं च नियन्त्रयितुं ।

एतस्मात् परिस्थित्याः कथं रक्षणं कर्तुं शक्नुमः ?

एतत् किञ्चित् यत् प्रायः निवारयितुं शक्यते । तत्र कतिपयानि कार्याणि भवद्भिः कर्तव्यानि सन्ति।

• स्वचिकित्सकं सूचयन्तु : १.भवन्तः प्रत्येकं औषधं, विटामिनं, ओषधीयपूरकं च स्वचिकित्सकं वदन्तु। यदि भवान् बहुभ्यः वैद्येभ्यः औषधं सेवते तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु : यदि भवान् एकादशाधिकं औषधं सेवते यत् सेरोटोनिन् प्रभावितं करोति तर्हि सेरोटोनिन् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं प्रति अवगतं भवतु । यदि किमपि लक्षणं दृश्यते तर्हि शीघ्रमेव ज्ञातुं शक्यते ।
• सहसा औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु : सहसा कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु अथवा वैद्येन सह वार्तालापं विना मात्रां परिवर्तयन्तु।
• यदि भवतः प्रश्नः अस्ति तर्हि पृच्छतु : यदि भवतः औषधविषये किमपि प्रश्नः संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु।