मूल्याधारितं परिचर्या किम् ? भवतः कल्याणाय कथं लाभः भवितुम् अर्हति ?

किं भवन्तः कदाचित् मन्यन्ते यत् अस्माकं स्वास्थ्यसेवाव्यवस्था किञ्चित् उत्तमं भवितुम् आवश्यकम् अस्ति? कदाचित् यदा भवन्तः रोगी भवन्ति तदा एकस्य पश्चात् अन्यस्य वैद्यस्य समीपं गत्वा एकस्य पश्चात् अन्यस्य परीक्षणं कर्तुं क्लान्तं भवति, किम्? अद्य वयं एकस्याः चिकित्साव्यवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः या तादृशीनां वस्तूनाम् परिवर्तनं करोति तथा च वास्तवतः भवतः स्वास्थ्याय मूल्यं ददाति | एतत् वयं `(Value-Based Care)` अथवा value-based care इति वदामः ।

एषा 'मूल्याधारित-परिचर्या' वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् रोगिणः अर्थात् भवन्तः यत् परिचर्यायाः गुणवत्तां वर्धयन्ति तस्मात् परिचर्यायाः उत्तमं परिणामं प्राप्तुं च विषयः अस्ति । अस्मिन् वयं स्वास्थ्यसेवायाः आयोजनं पश्यामः यत् रोगस्य भवितुं पूर्वं तस्य निवारणं भवति, न तु तस्य भवितुं अनन्तरं तस्य चिकित्सां कर्तुं . अन्येषु शब्देषु 'भवतः पूर्वं तस्य निवारणं, न तु घटितस्य अनन्तरं संघर्षः' इति । So, your overall well-being , उपचारस्य गुणवत्ता, निवारकपरीक्षणं च अस्मिन् प्रणाल्यां अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् सर्वं भवतः उत्तमं स्वास्थ्यपरिणामं दातुं क्रियते। अत्र मुख्यं वस्तु केवलं रोगस्य चिकित्सां न कृत्वा भवन्तं स्वस्थं स्थापयितुं प्रयत्नः करणीयः।

अतः एतस्य (Value-Based Care) प्रणाल्याः कारणात् रोगिणां कृते किं परिवर्तनं भविष्यति?

अस्याः ``मूल्याधारित-परिचर्या``-प्रणाल्याः मुख्यं लक्ष्यं स्वास्थ्यसेवाप्रक्रियाणां सुव्यवस्थितीकरणं भवति | यथा उत्तमं व्यापारं चालयति, ``उत्तमप्रथानां`` उपयोगेन क्रमेण कार्याणि कर्तुं। चिन्तयतु, कदाचित् भवद्भिः अनेकवैद्येभ्यः समानानि सूचनानि वक्तव्यानि भवन्ति, किम्? केचन समयाः सन्ति यदा भवता एकमेव परीक्षणं द्विवारं त्रिवारं वा कर्तव्यं भवति, किम्? अस्याः व्यवस्थायाः अन्तर्गतं तत्प्रकारस्य वस्तु न्यूनीकरोति । यतः, प्रत्येकं दत्तांशं प्रमाणं च विश्लेषितं भवति यत् के उपचाराः कार्यं कुर्वन्ति, के न कुर्वन्ति इति। एवं प्रकारेण मूलभूतः ``परिचर्यामार्गः`` निर्मीयते यः रोगिभ्यः उत्तमं परिणामं दातुं शक्नोति । तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि भवतः कश्चन रोगः भवति तर्हि तस्य दातुं सर्वोत्तमः, स्वीकृतः चिकित्सायोजना अस्ति । एतानि वस्तूनि सर्वेषां कृते समानानि न सन्ति, अपितु भवतः स्थितिं अनुकूलतया समायोजितानि सन्ति ।

अस्मिन् अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् कल्याणस्य निवारणस्य च विषये निकटतया ध्यानं दातव्यम् | चिन्तयन्तु, धूम्रपानं त्यक्त्वा , आहारस्य जीवनशैल्याः च उत्तमं परिवर्तनं कृत्वा, व्यायामः च भवतः रोगस्य सम्भावना न्यूनीकरिष्यति । तदा भवन्तः परीक्षणेषु, जटिलप्रक्रियासु, औषधेषु च धनं व्ययितुं न प्रवृत्ताः भविष्यन्ति , किम्? एतत् ' निवारणम्' इव ।"चिकित्सायाः अपेक्षया निवारणं श्रेष्ठम्" इति वक्तुं इव । वयं सर्वदा वदामः यत् "चिकित्सायाः अपेक्षया निवारणं श्रेयस्करम्" इति, तत् एव।

स्वस्थः भवितुं सर्वेषां स्वास्थ्यसेवाव्ययः न्यूनीकरोति। तत् केवलं भवतः कृते हितकरं नास्ति, समग्रसमाजस्य कृते अपि हितकरम् अस्ति।

यथा, भवतः मधुमेह इत्यादि दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति इति वदामः । प्रायः किं भवति ? भवन्तः नेत्रवैद्यस्य समीपं गन्तुं शक्नुवन्ति, अन्यः वृक्कं द्रष्टुं, अन्यः त्वक्समस्यायाः कृते । भवद्भिः सर्वत्र नूतनानि विवरणानि व्याख्यातव्यानि, पुनः अपि तस्यैव प्रतिवेदनस्य समीक्षा कर्तव्या भवेत् । अस्याः ``Value-Based Care`` प्रणाल्याः अन्तर्गतं भवान् तस्य रोगस्य जटिलतां बहुधा निवारयितुं शक्नोति । विभिन्नेषु चिकित्सालयेषु वैद्येषु च धावनस्य स्थाने भवान् ``एकीकृतदलेन`` सह कार्यं कर्तुं शक्नोति यः भवन्तं भवतः रोगं च बहु सम्यक् जानाति। एतत् दलं भवतः स्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तं परिवारं इव अस्ति। अस्मिन् भवतः परिवारस्य वैद्यः ``प्राथमिकवैद्यः``, विशेषज्ञाः, परिचारिकाः, भौतिकचिकित्सकाः, पोषणविशेषज्ञाः च सन्ति ये भवतः सहायतां कुर्वन्ति:

• रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रणे स्थापयन्तु।
• स्वस्थः आहारः कीदृशः भवति इति तान् शिक्षयन्तु, तस्य निर्वाहार्थं च साहाय्यं कुर्वन्तु।
• व्यायामकार्यक्रमं रचयन्तु यत् भवतः आयुः शारीरिकस्वास्थ्यस्य च अनुकूलं भवति।
• अस्य रोगस्य भावनात्मकं मनोवैज्ञानिकं च पक्षं यथा तनावः, दुःखं च अवगत्य तेषां सामना कर्तुं स्वस्य समर्थनं कुर्वन्तु ।

अयं दलः परस्परं वार्तालापं करोति, भवतः सूचनां साझां करोति, भवतः उत्तमं चिकित्सां दातुं च मिलित्वा कार्यं करोति । तत् भवतः सहजतां अनुभवति किं न ?

एतेन (Value-Based Care) उपायः कथं व्ययस्य न्यूनीकरणं करोति?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एषा `(Value-Based Care)` पद्धतिः कथं व्ययस्य न्यूनीकरणं करोति । भवन्तः स्मर्यन्ते यत् पूर्वं यदा भवन्तः वैद्यं वा चिकित्सालयं वा गच्छन्ति स्म तदा कदाचित् प्रत्येकस्य वस्तुनः पृथक् बिलम् प्राप्नुवन्ति स्म । भवद्भिः कृतानां परीक्षणानां संख्या, दत्तानां औषधानां संख्या, कृतानां प्रक्रियाणां संख्या च दातव्या आसीत् । अर्थात् यदि भवन्तः अधिकानि कार्याणि कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः अधिकं धनं प्राप्नुवन्ति . एतदेव `(Fee-for-Service)` अथवा ``fee for service`` इति विधिः कथ्यते । अस्मिन् सन्दर्भे कदाचित्, ये परीक्षणाः वास्तवतः आवश्यकाः नासीत्, ते कर्तुं शक्यन्ते स्म, यतः यदि भवान् अधिकानि सेवानि ददाति तर्हि भवान् अधिकं आयः प्राप्नोति ।

परन्तु अस्मिन् ``Value-Based Care'' अवधारणायां वैद्याः चिकित्सालयाः च कति रोगिणः पश्यन्ति, कति शल्यक्रियाः कुर्वन्ति, कियत् शुल्कं गृह्णन्ति इति आधारेण वेतनं न दीयते अपि तु रोगिणः यत् ``परिणामं'' प्राप्नुवन्ति तस्य आधारेण तेषां वेतनं भवति .. अर्थात् यदि रोगी शीघ्रं स्वस्थः भवति, यदि जटिलताः न्यूनीभवन्ति, यदि पुनः आस्पतेः प्रवेशस्य आवश्यकता नास्ति, तर्हि तानि एव उत्तमाः परिणामाः ये प्रोत्साहनं प्राप्नुवन्ति। कल्पयतु, प्रत्येकस्य रोगस्य प्रत्येकस्य परीक्षणस्य सेवायाः च पृथक् शुल्कं ग्रहीतुं स्थाने ते भुक्तिं एकत्र बण्डल् कृत्वा ``बण्डल् भुगतानं`` कुर्वन्ति । विशेषतया सन्धिप्रतिस्थापनादिषु जटिलप्रसङ्गेषु एतत् उपयोगी भवति । ततः, अनावश्यकं कार्यं कृत्वा धनं प्राप्तुं प्रलोभनं न्यूनीकरोति . यतः, वैद्याः, चिकित्सालयाः च भवन्तं शीघ्रं स्वस्थं कर्तुं, भवन्तं सुस्वास्थ्यं च स्थापयितुं रुचिं लभन्ते, न केवलं बहुपरीक्षां कर्तुं।

अन्यत् यत् यतः प्रत्येकस्य रोगी चिकित्सासूचना इलेक्ट्रॉनिकचिकित्सा अभिलेखेषु व्यवस्थिता भवति , तस्मात् समानपरीक्षाणां अनावश्यकचिकित्सानां च पुनरावृत्तेः आवश्यकता नास्ति |. एकेन वैद्येन अन्येन वैद्येन च कृतस्य परीक्षणस्य प्रतिवेदनं भवन्तः सहजतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति | चिकित्सकाः अन्ये च स्वास्थ्यकर्मचारिणः, एकसमूहरूपेण, परिचर्यासमन्वयकानां साहाय्येन परस्परं संवादं कुर्वन्ति, तथा च रोगिणां अधिककुशलतया चिकित्सां कुर्वन्ति, समयं परिश्रमं च नष्टं विना एवं प्रकारेण रोगिणः अस्याः एकीकृतप्रणाल्याः माध्यमेन शीघ्रमेव आवश्यकं सेवां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

सर्वोत्तम-इच्छितं परिणामं पुनः प्रवेशस्य, आस्पतेः प्रवेशस्य, आपत्कालीन-कक्षस्य भ्रमणस्य च न्यूनीकरणं भवति । मूल्याधारितं परिचर्या दीर्घकालीन लक्ष्यम् अस्ति । इदम् एकः सक्रियः दृष्टिकोणः अस्ति यः स्वास्थ्यसेवाव्ययस्य न्यूनीकरणं करोति, उत्तमं स्वास्थ्यपरिणामं प्राप्नोति, तथा च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं, भवतः समग्रस्वास्थ्यं कल्याणं च सुधारयति

अतः, एतस्मात् सर्वस्मात् गृहं नेतुम् सन्देशः कः ?

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् , भवान् सम्भवतः अवगन्तुं शक्नोति यत् एषा अवधारणा कियत् महत्त्वपूर्णा अस्ति। न केवलं रोगस्य चिकित्सा, अपितु भवतः समग्रकल्याणस्य विषये चिन्तनं भवति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् :

• भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तस्य गुणवत्तायां सुधारः भवति यतोहि परिणामेषु एव ध्यानं भवति।
• रोगानाम् आगमनात् पूर्वं निवारणस्य प्रमुखः भागः निवारणम् अस्ति । मूलविचारः अस्ति यत् "रोगेण पीडितः भवितुं अपेक्षया स्वस्थः भवितुं श्रेयस्करम्" इति ।
• वयं भवतः समग्रकल्याणस्य विषये अधिकं ध्यानं दद्मः। मानसिकस्वास्थ्यं शारीरिकस्वास्थ्यवत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• एतेन अनावश्यकपरीक्षाणां चिकित्सानां च न्यूनीकरणे सहायकं भवति, स्वास्थ्यसेवाव्ययस्य न्यूनीकरणं च भवति । एतत् भवतः जेबस्य कृते अपि उपशमम् अस्ति।
• वैद्याः, परिचारिकाः, अन्ये च स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः एकत्र एकसमूहरूपेण कार्यं कुर्वन्ति यत् भवन्तं सर्वोत्तमसंभवं परिचर्याम् अयच्छन्ति। एतेन भवन्तः एकः न सन्ति इव अनुभूयते।

एतत् 'रोगस्य चिकित्सायाम् अपेक्षया स्वस्थः एव स्थातुं श्रेयः' इति वचनं व्यवहारे स्थापयितुं इव अस्ति। इदं भवन्तं न्यूनव्ययेन आवश्यकं उत्तमं सेवां प्राप्तुं अपि साहाय्यं करोति ।

अतः अस्माकं स्वास्थ्यसेवाव्यवस्थायां एतां ``मूल्य-आधारित-परिचर्या''-प्रणालीं योजयित्वा भविष्ये भवतः, मम, अस्माकं च सर्वेषां कृते उत्तम-अधिक-कुशल-, यथार्थतया मूल्यवान्-स्वास्थ्य-सेवा-सेवाः प्राप्तुं महती सहायता भविष्यति |. अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति! यतः, अस्माकं स्वास्थ्यं अस्माकं बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति।

` मूल्य-आधारित-परिचर्या, स्वास्थ्य-सेवा, रोग-निवारणम्, रोगी-परिणामाः, स्वास्थ्य-व्ययः, एकीकृत-परिचर्या, कल्याणम्