वृक्करोगस्य IgA Nephropathy इत्यस्य नूतनं चिकित्सा : वनराफिया इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

यदा वैद्यः भवन्तं, अथवा भवतः परिचितं कञ्चित् वदति यत् भवतः वृक्कस्य समस्या अस्ति, विशेषतः IgA Nephropathy (IgAN) इति स्थितिः अस्ति तदा महत् भारं अनुभवितुं सामान्यम्। एषः रोगः अस्माकं शरीरस्य स्वस्य रोगप्रतिरोधकतन्त्रे लघुदोषस्य कारणेन वृक्कस्य क्षतिं करोति । अतः अद्य वयम् अस्य रोगस्य विषये, वनराफिया इति नवप्रवर्तितस्य औषधस्य विषये च, अतीव सरलतया वक्तुं गच्छामः।

IgA नेफ्रोपैथी (IgAN) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् IgA नेफ्रोपैथी (IgAN) एकः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति । कदाचित् Berger's disease इति उच्यते , एतत् तदा भवति यदा प्रतिपिण्डाः , विशेषतः Immunoglobulin A (IgA) इति प्रोटीनस्य प्रकारः, वृक्कयोः निर्माणं कृत्वा लघुसमूहान् निर्मान्ति

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरस्य सुरक्षारक्षकाः भ्रष्टाः भूत्वा अस्माकं स्वस्य वृक्कस्य अन्तः शिबिरं स्थापितवन्तः। एतेषां प्रतिपिण्डानां कारणेन वृक्कस्य सुकुमार-छनन-प्रणाल्यां शोथः भवति , कालान्तरे वृक्कस्य क्षतिः क्रमेण भवति (नेफ्रोपैथी) एतेन क्षतिः वृक्काः शरीरात् अपशिष्टं सम्यक् छानयितुं न शक्नुवन्ति ।

वनराफिया इति नूतनं औषधं IgAN-रोगेण पीडितानां रोगिणां चिकित्सायै अनुमोदितं येषां गम्भीर-स्थितेः विकासस्य जोखिमः भवति । एतत् एण्डोथेलिन् रिसेप्टर् एण्टागोनिस्ट् इति औषधवर्गे अन्तर्भवति । एतानि औषधानि वृक्कस्य शोथं, क्षतिं च जनयन्तः सन्देशान् गृह्णन्तः ग्राहकाः अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । इदं हानिकारकसन्देशस्य समीचीनस्थानं प्राप्तुं निवारयितुं इव अस्ति।

प्रायः IgAN इत्यस्य प्रबन्धनं कथं भवति ?

गुर्दारोगपरिकल्पनासमूहः (KDIGO) IgAN इत्यादीनां रोगानाम् उत्तममार्गाणां विषये अनुशंसां कुर्वन् अस्ति। अत्र तेषां केचन प्रमुखाः अनुशंसाः सन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एते सर्वे उपचाराः भवतः स्थितिं परीक्षमाणेन वैद्येन निर्धारिताः भवन्ति । अतः , कदापि चिकित्सापरामर्शं विना कस्यापि औषधस्य सेवनं न आरभत वा न त्यजन्तु।

अधः वर्तमानकाले प्रयुक्ताः मुख्याः चिकित्साविधयः तेषां लक्ष्याणि च सन्ति ।

औषधं वनराफिया "उच्चजोखिमयुक्तानां" रोगिणां कृते अनुमोदितं भवति येषां मूत्रे प्रोटीनस्य उच्चस्तरः (प्रतिदिनं ०.७५ - १ ग्रामात् अधिकं) भवति यद्यपि उपर्युक्तचिकित्सानां न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् अनुसृत्य अपि

वनराफिया औषधस्य सफलतायाः परीक्षणं कथं कृतम् ?

ALIGN नैदानिकपरीक्षणेन गम्भीर IgAN विकसितुं उच्चजोखिमयुक्तेषु रोगिषु Vanrafia इत्यस्य प्रभावशीलतायाः सुरक्षायाश्च अध्ययनं कृतम् ।

• कः भागं गृहीतवान् ?:प्रायः २७० रोगिणः । तेषां अर्धभागेषु वनराफिया इति औषधं दत्तम्, अन्येभ्यः अर्धेभ्यः च प्लेसिबो गोली दत्ता यस्मिन् औषधं नासीत् ।
• किं मापितम्?: ३६ सप्ताहेषु चिकित्सायाः अनन्तरं मूत्रस्य प्रोटीन-क्रिएटिनिन-अनुपातः कियत् न्यूनीकृतः इति ज्ञातुं मापितः । एतत् अनुपातं यावत् अधिकं भवति तावत् अधिकं वृक्कक्षतिः भवति ।

परिणामेषु ज्ञातं यत् वनराफिया-ग्राहकरोगिषु मूत्रप्रोटीन-क्रिएटिनिन्-अनुपातः ३८% न्यूनीकृतः , यदा तु प्लेसिबो-प्राप्तिषु केवलं ३% न्यूनः अभवत् एतेन ज्ञायते यत् वनराफिया वृक्कात् प्रोटीनस्य उत्सर्जनं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति ।

अस्य औषधस्य दीर्घकालीनप्रभावस्य विषये वयं किं जानीमः ?

वनराफिया "त्वरितानुमोदनम्" इति प्रक्रियायाः अन्तर्गतं अनुमोदितं औषधम् अस्ति । अर्थात् अन्यैः अल्पैः चिकित्साविकल्पैः सह गम्भीरस्थितीनां कृते प्रारम्भिकसंशोधनपरिणामानां आधारेण रोगिणां कृते शीघ्रं उपलब्धं औषधं भवति ।

परन्तु एतस्याः अनुमोदनस्य अनन्तरं औषधकम्पनीयाः अनुसन्धानं निरन्तरं कर्तुं आवश्यकं यत् एतत् औषधं वास्तवतः दीर्घकालं यावत् वृक्कक्षतिं न्यूनीकरोति वा इति। अद्यापि ALIGN परीक्षणं प्रचलति। अस्य दीर्घकालीनपरिणामेन एतत् औषधं विपण्यां तिष्ठति वा न वा इति निर्धारयिष्यति ।

अन्येषु औषधेषु समस्याः भवितुम् अर्हन्ति वा ? (औषधपरस्परक्रियाः) २.

आम्, वनराफिया अन्येषां केषाञ्चन औषधानां सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति। एतेन वनराफिया इत्यस्य प्रभावः न्यूनीभवति अथवा दुष्प्रभावाः वर्धन्ते ।

• दुष्प्रभावस्य जोखिमं वर्धयन्ति ये औषधाः : (OATP)1B1/1B3 inhibitors इति समूहे औषधैः सह सेवनेन Vanrafia इत्यस्य दुष्प्रभावाः वर्धन्ते।
• प्रभावशीलतां न्यूनीकरोति औषधानि : CYP3A प्रेरकवर्गस्य औषधैः सह सेवनेन वनराफिया इत्यस्य प्रभावशीलता न्यूनीभवितुं शक्नोति।

अतः , भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि पारम्परिकौषधानि च सहितम्) विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं अत्यावश्यकम्। ततः सः भवतः कृते यत् चिकित्सां सर्वाधिकं उपयुक्तं तत् चिन्वितुं शक्नोति ।

गर्भावस्थायां Vanrafia इत्यस्य उपयोगस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। यदि गर्भावस्थायां वनराफिया सेवनं भवति तर्हि शिशुस्य जन्मदोषाः गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि भवान् प्रसवक्षमतायुक्ता महिला अस्ति तर्हि वनराफिया आरभ्यतुं पूर्वं गर्भपरीक्षां कृत्वा गर्भवती नास्ति इति पुष्टिं कर्तव्यम् ।
• यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि एतत् औषधं सर्वथा न सेवनीयम् ।
• चिकित्साकाले चिकित्सां त्यक्त्वा सप्ताहद्वयं यावत् गर्भनिरोधस्य अत्यन्तं प्रभावी पद्धतिःतस्य उपयोगः अनिवार्यः अस्ति । भवतः कृते योग्यस्य गर्भनिरोधविधेः विषये स्वचिकित्सकेन वा स्त्रीरोगचिकित्सकेन वा वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• यदि चिकित्साकाले भवतः अवधिः विलम्बः भवति अथवा भवतः शङ्का भवति यत् भवतः गर्भवती अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

एतत् औषधं सेवन्ते सति ज्ञातव्यानि वस्तूनि

वनराफिया इति विशेषौषधम् । एतानि महत्, जटिलानि औषधानि सन्ति ये प्रत्येकस्मिन् औषधालये न प्राप्यन्ते इति तात्पर्यम् ।

एतत् औषधं प्राप्तुं प्रक्रिया नियमितरूपेण औषधं प्राप्तुं भिन्ना भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवन्तं विशिष्टस्थानानां (यथा विशेषचिकित्सालयस्य औषधालयानाम्) विषये सूचयिष्यति यत्र भवन्तः एतत् औषधं प्राप्तुं शक्नुवन्ति तथा च अनुसरणीयप्रक्रियाः। बीमाकम्पनीभ्यः पूर्वं प्राधिकरणं प्राप्तुं अपि आवश्यकं भवेत् । एतेषु सर्वेषु सोपानेषु भवतः वैद्यः भवतः मार्गदर्शनं करिष्यति।