किं एतत् पृष्ठकण्ठवेदनायाः वास्तविकं कारणं भवितुम् अर्हति ? (Foraminal Stenosis) २.

किं भवतः प्रायः पृष्ठवेदना भवति ? अथवा कण्ठवेदनाया सह बाहुतः अधः गच्छन् झुनझुना भवति वा? अधिकांशतः वयं तादृशानि वस्तूनि विस्मरामः, "भवतः वृद्धत्वे एतत् भवति" अथवा "कार्यस्य श्रान्ततायाः च कारणात्" इति चिन्तयित्वा। परन्तु कदाचित् अस्याः वेदनायाः पृष्ठतः चिकित्साकारणं भवितुम् अर्हति यस्य विषये अस्माभिः ध्यानं दातव्यम् । अद्य वयं एतादृशस्याः स्थितिः इति वदामः, यथा Neural foraminal stenosis (Foraminal Stenosis for short) इति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं तथापि सरलतया विषयं अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Foraminal Stenosis इति किम् ?

भवतः मेरुदण्डस्य विषये चिन्तयतु। इदं परस्परं उपरि स्तम्भितस्य लघुअस्थिसमूहः (कशेरुकाः इति उच्यते) इव अस्ति। मेरुदण्डः यः भवतः सम्पूर्णशरीरस्य नियन्त्रणं करोति सः मेरुदण्डस्य अन्तः रक्षितः भवति । मेरुदण्डः एव भवतः बाहू, पादौ, भवतः शरीरस्य अन्येषु सर्वेषु भागेषु च शाखाः भवति ।

इदानीं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एतासां तंत्रिकानां बहिः आगमनार्थं कशेरुकाणां मध्ये लघुसुरङ्गाः इव लघुच्छिद्राणि सन्ति । एते छिद्राणि वयं चिकित्साशास्त्रेण न्यूरल फोरमिना इति वदामः । यदि एते छिद्राः केनचित् कारणेन संकुचिताः अथवा अवरुद्धाः भवन्ति तर्हि किं भवति ? ततः तस्मात् छिद्रात् बहिः आगच्छन्ती तंत्रिका निपीडितुं आरभते। यथा कश्चन जलनलिकां पदानि स्थापयति जलस्य प्रवाहः स्थगयति। तंत्रिकानिपीडनस्य एषा स्थितिः वयं Foraminal Stenosis इति वदामः |

मेरुदण्डे कुत्र एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ?

मेरुदण्डे कुत्रापि फोरेमिनल् स्टेनोसिस् भवितुम् अर्हति । कुत्र भवति तदनुसारं लक्षणं भिन्नं भवति । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति ।

1. गर्भाशय ग्रीवा छिद्रसंकोचन

अस्माकं कण्ठे गर्भाशयकशेरुकयोः मध्ये एषा स्थितिः भवति । यतो हि अस्माकं कण्ठः शरीरस्य एकः भागः अस्ति यः बहु चलति, शिरस्य भारं च वहति, अतः अस्मिन् क्षेत्रे संकोचनस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति एषा स्थितिः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ये सङ्गणकं प्रेक्षमाणाः वा गलत् स्थाने सुप्ताः वा बहुकालं यापयन्ति ।

2. वक्षःस्थलस्य छिद्रसंकोचन (मध्यपृष्ठ) .

एतत् किञ्चित् न्यूनं भवति । अस्माकं पृष्ठस्य उपरिभागे अर्थात् वक्षःस्थलस्य पृष्ठतः वक्षःस्थले मेरुदण्डे एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतेन स्कन्धौ, वक्षःस्थले च प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

3. काठस्य छिद्रसंकोचन (Lower Back) .

एषः अपि अतीव सामान्यः प्रकारः अस्ति । अस्माकं पृष्ठस्य अधःभागः अस्माकं शरीरस्य सः भागः अस्ति यः अधिकं भारं वहति, अधिकं नमति, प्रसारयति च । अतः अस्मिन् क्षेत्रे तंत्रिकाः चिमटितुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति । अनेकेषां जनानां यत् " पृष्ठवेदना " भवति तस्य पृष्ठतः एतत् मुख्यं कारणम् अस्ति ।

Foraminal Stenosis इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतः एषा स्थितिः मेरुदण्डे वयसा सह घटमानानां क्षयपरिवर्तनानां कारणेन भवति । न तु रात्रौ एव भवति, अपितु क्रमेण विकसितं भवति इति भावः । तदतिरिक्तं अन्ये कारणानि अपि भवेयुः ।

भवतः कानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ?

सर्वेषां लक्षणं न भवति। केचन जनाः स्कैन् इत्यत्र प्रसंगवशं तत् प्राप्नुवन्ति । यदि लक्षणं भवति तर्हि ते प्रायः आगच्छन्ति गच्छन्ति च, ते च मृदुः भवितुम् अर्हन्ति । तंत्रिका कुत्र संपीडिता अस्ति इति लक्षणं निर्भरं भवति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं वैद्यं द्रष्टुं शक्यते . वैद्यः प्रथमं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति, भवतः सम्यक् परीक्षणं च करिष्यति । ते भवतः गतिपरिधिं, वेदनाक्षेत्राणि, तंत्रिकाकार्यं (प्रतिबिम्बं) च परीक्षिष्यन्ति ।

तदनन्तरं रोगस्य पुष्ट्यर्थं तस्य तीव्रता निर्धारयितुं च अनेकाः परीक्षणाः अनुशंसिताः भवेयुः : १.

• क्ष-किरणः - मेरुदण्डे भङ्गः, अस्थि-स्पर्शः, अन्ये वा असामान्यताः वा अन्वेष्टुं शक्नोति ।
• एमआरआइ स्कैन् : तंत्रिका, कशेरुकयोः मध्ये चक्रं, स्नायुबन्धनम् इत्यादीनां मृदु ऊतकानाम् स्थितिं द्रष्टुं एषः एव सटीकतमः उपायः अस्ति । यदि कश्चन तंत्रिका चिमटितः भवति तर्हि सम्यक् दर्शयितुं शक्नोति।
• सीटी स्कैन् : एतेन मेरुदण्डस्य परितः च संरचनानां विस्तृतचित्रं अपि निर्मातुं शक्यते ।
• मायलोग्रामः - एषा विशेषपरीक्षा अस्ति। मेरुदण्डे विशेषं रञ्जकं प्रविश्य सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् क्रियते । अनेन मेरुदण्डस्य द्रवस्य प्रवाहः, तंत्रिकासंपीडनस्य स्थानं च स्पष्टतया दृश्यते ।

के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?

चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, तंत्रिकाक्षतिः च इति विषये निर्भरं भवति । प्रायः, भवतः वैद्यः प्रथमं अशल्यचिकित्सां प्रयतते ।

अशल्यचिकित्सा

• औषधानि : भवतः चिकित्सकः वेदनाशामकदवाः, शोथनिवारकौषधानि (NSAIDs), मांसपेशीविश्रामकारकाणि, सम्भवतः स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन् च लिखितुं शक्नोति ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं विशिष्टानि व्यायामानि शिक्षयिष्यति येन भवतः पृष्ठस्य उदरस्य च मांसपेशिनां सुदृढीकरणं भविष्यति, लचीलता वर्धते, वेदना न्यूनीभवति च ।
• मुद्राशुद्धिः : यदि भवतः स्थितौ, उपविष्टे, कार्यं कुर्वन् वा मुद्रा गलता भवति तर्हि भवतः पृष्ठे, कण्ठे च अनावश्यकं तनावं जनयति । सम्यक् आसनस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• ब्रेसिज् धारणम् : केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः पृष्ठस्य वा कण्ठस्य वा ब्रेसिस् धारणं कर्तुं शक्नोति ।

शल्य-चिकित्सा

यदि उपर्युक्ताः उपचाराः न साहाय्यं कुर्वन्ति, यदि वेदना असह्यः भवति, तथा च भवतः दैनन्दिनजीवनं भृशं प्रभावितं करोति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् शल्यक्रिया फोरामिनोटॉमी इति कथ्यते |