उदरवेदनायाः कारणं ज्ञातुं शल्यक्रिया : Exploratory Laparotomy इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् !

कदाचित्, परीक्षणमालायां अपि अस्माकं उदरसमस्यानां कारणं न ज्ञातुं शक्नुमः। किं भवतः तत् अभवत् ? यदा तीव्र उदरवेदना अथवा अव्याख्यातरक्तस्राव इत्यादि किमपि कारणं न लभ्यते तदा वैद्यैः उदरस्य त्वचां छित्त्वा अन्तः अङ्गानाम् परीक्षणं कर्तव्यं भवति तदेव वयं एतत् निदानात्मकं शल्यक्रियाम् वदामः, 'Exploratory Laparotomy' इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एकं शल्यक्रिया यत् उदरं उद्घाट्य रोगं अन्वेषयति।

अन्वेषणात्मकं लेप्रोटॉमी इति किम् ? केषु सति क्रियते ?

'अन्वेषणात्मकं लेप्रोटॉमी' इति प्रमुखं शल्यक्रिया यत् वैद्याः उदरस्य अर्थात् उदरस्य समस्यानां निदानार्थं कुर्वन्ति । प्रायः तदा अन्यपरीक्षाः, यथा स्कैन् , समस्यां सूचयितुं न शक्नुवन्ति तदा एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितं भवति ।

वैद्यः एतादृशं शल्यक्रियां कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति इति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति-

• उदरस्य चोटः : कल्पयतु, यदि भवतः उदरस्य तीव्रः चोटः अस्ति, यथा कारदुर्घटनातः। एतत् शल्यक्रिया भवति यत् केचन आन्तरिकाः अङ्गाः क्षतिग्रस्ताः सन्ति वा रक्तस्रावः भवति वा इति ।
• अव्याख्यातं रक्तस्रावः- उदरस्य अन्तः रक्तस्रावः, परन्तु कुत्र वा किमर्थं वा न लभ्यते ।
• तीव्रः, असह्यः वेदना : यदि भवन्तः अन्यथा तीव्रस्य उदरवेदनायाः कारणं न प्राप्नुवन्ति ।
• यदि कर्करोगः प्रसृतः इति शङ्का अस्ति : सम्यक् ज्ञातव्यं यत् कर्करोगः उदरस्य अन्येषु अङ्गेषु प्रसृतः अस्ति वा इति।

शल्यक्रियायाः समये वैद्याः किं कुर्वन्ति ?

अस्मिन् क्रमे वैद्यः उदरस्य त्वचायां चीरं कृत्वा उदरस्य अन्तः अवयवानां सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करोति । तत्र वेदनायाः रक्तस्रावस्य वा कारणं अन्विषन्ति । एवं परीक्षिताः मुख्याः अङ्गाः सन्ति- १.

• यकृत
• वृक्कः
• उदर
• प्लीहा
• अग्नाशयः
• क्षुद्रबृहदान्त्रयोः (Intestines) २.
• स्त्रियाः प्रजननाङ्गाः गर्भाशयः, गर्भाशयः , अण्डकोषः च सन्ति ।
• परिशिष्टम्
• रक्तवाहिकाः लसिकाग्रन्थिः च

कदाचित् समस्यायाः कारणं ज्ञात्वा शल्यक्रियायाः समये वैद्याः तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा आन्तरे छिद्रं भवति चेत् तत् सिवितुं वा रक्तस्रावं निवारयितुं वा शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतत् शल्यक्रिया कदाचित् आपत्काले यथा दुर्घटनापश्चात् भवति । तादृशेषु सति सज्जतायै समयः नास्ति । परन्तु यदि वैद्यः भवन्तं एकदिनपूर्वं दत्त्वा शल्यक्रियायाः योजनां कुर्वन् अस्ति तर्हि भवन्तः सज्जतायै कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• धूम्रपानं त्यजतु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेन भवतः पुनर्प्राप्तिः शीघ्रं भविष्यति ।
• अन्यरोगाणां नियन्त्रणम् : यदि भवतः अन्ये रोगाः सन्ति, यथा मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा, तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं तेषां नियन्त्रणं सम्यक् करणीयम् ।
• भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वदन्तु : भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वदन्तु, भवेत् तत् वैद्येन निर्धारितं वा, औषधं, विटामिनं, आयुर्वेदिकौषधमपि वा।
• मद्यस्य विषये इमान्दारः भवतु : यदि भवतः मद्यपानस्य आदतिः अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं प्रामाणिकतया वदतु।
• भवतः गर्भधारणस्य विषये वैद्यं कथयन्तु : यदि भवतः गर्भधारणस्य सम्भावना अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु .

शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवन्तः यदा वैद्यः भवन्तं भोजनं पेयं च त्यक्तुं वदति तस्य समीचीनसमयं अनुसृत्य कार्यं कुर्वन्तु । सामान्यतः शल्यक्रियायाः ६-८ घण्टापूर्वं भोजनं पेयं च त्यक्तुं कथ्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

प्रायः अन्वेषणात्मकं लेप्रोटॉमी कृत्वा पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४ तः ६ सप्ताहाणां मध्ये समयः भवति ।

चिकित्सालये स्वस्थः भवति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् सामान्यतया खादितुं पिबितुं वा न शक्नुथ । यतो हि भवतः आन्तराणां सामान्यतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवति । यावत् भवन्तः स्वयमेव खादितुम्, पिबितुं च न शक्नुवन्ति तावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

• वेदनानियन्त्रणाय संक्रमणनिवारणाय च औषधं दत्तं भविष्यति ।
• मूत्रस्य निष्कासनार्थं नलिकां निवेश्यते । वयं तत् 'कैथेटर' इति वदामः ।
• चीरात् अतिरिक्तं द्रवं निष्कासयितुं लघुनलिकां (निकासी) स्थापयितुं शक्यते ।

सामान्यतया, अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ७ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

गृहे एव स्वस्थः भवति

एकदा भवतः वैद्यः गृहं गन्तुं शक्नोति इति निश्चयं कृत्वा तेषां सर्वेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कर्तव्यम् । भवतः सर्वाणि औषधानि समये एव सेवन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं उच्चतन्तुयुक्तं आहारं खादितुम् अपि वक्तुं शक्नोति यत् भवतः आन्तराणां सम्यक् गतिं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । ६ सप्ताहान् यावत् ५ पौण्ड् (२.३ किलोग्राम) अधिकं न उत्थापयन्तु।

अस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

अन्वेषणात्मकं लेप्रोटॉमी इति प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव अस्य अपि केचन जोखिमाः सन्ति ।

सामान्यजोखिमाः : १.

• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• संज्ञाहरणस्य (सुन्नीकरणस्य औषधस्य) अप्रत्याशितप्रतिक्रिया २.
• विलम्बः व्रणचिकित्सा

अस्य शल्यक्रियायाः विशिष्टाः जोखिमाः : १.

• कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि रोगस्य कारणं न लभ्यते | तस्मिन् सति अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्य आन्तरस्य अन्यस्य वा अङ्गस्य क्षतिः अल्पा एव भवति ।
• चीरस्थाने हर्निया भवितुं शक्नोति ।

लेप्रोटॉमी इत्यस्य स्थाने 'लेप्रोस्कोपी' इति किम् ?

एषः उदरस्य समस्यानां अन्वेषणस्य अपि एकः विधिः अस्ति । परन्तु Laparotomy इत्यस्मात् अपेक्षया इदं बहु सरलम् अस्ति । एतत् 'Exploratory Laparoscopy' इति कथ्यते ।

अस्मिन् किं भवति यत् वैद्यः उदरस्य महतीं चीरं कर्तुं स्थाने एकं वा अधिकं वा अत्यल्पं चीरं करोति ।उदरस्य अन्तः कॅमेरा संलग्नं लघु नलिकां प्रविशति । उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् परीक्षणार्थं कॅमेरातः चित्राणि मॉनिटरे दृश्यन्ते । एतत् 'कीहोल-शल्यक्रिया' इति अपि कथ्यते ।

लेप्रोस्कोपी लेप्रोटॉमी इत्यस्मात् निम्नलिखितरूपेण भिद्यते ।

• प्रायः एतत् शल्यक्रिया भवति यत् भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, यत्र चिकित्सालये न स्थातुं शक्यते ।
• स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः सप्ताहद्वयं भवति ।
• दागः अतीव लघुः अस्ति ।

परन्तु सर्वे लेप्रोस्कोपी कर्तुं न शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति ।

अन्वेषणात्मक लेप्रोटॉमी, उदर शल्यक्रिया, उदर शल्यक्रिया, लेप्रोस्कोपी, उदर दर्द, पश्चात पुनर्प्राप्ति, शल्यक्रिया