ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂයේ වෙනසක්ද? සෙමිනෝමා (Seminoma) ගැන දැනගමුද?

ඔයා කවදාහරි ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ දිහා බලද්දී, නැත්නම් අතගාලා බලද්දී මොකක්හරි අමුත්තක්, පොඩි ගැටිත්තක් වගේ දෙයක් දැකලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් යටිබඩ හරියේ නිකන් බර ගතියක්, පොඩි වේදනාවක් වගේ දෙයක් දැනෙනවද? සමහරවිට ඔයා මේ දේවල් එච්චර ගණන් නොගෙන ඉන්න ඇති. ඒත්, මේ වගේ පුංචි වෙනස්කම් ගැනත් අපි ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ වෙනස්කමකින් පටන්ගන්න පුළුවන්, ඒත් කලින් හඳුනගත්තොත් හොඳටම සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයක් ගැන. ඒ තමයි සෙමිනෝමා `(Seminoma)`.

සෙමිනෝමා (Seminoma) කියන්නේ මොකක්ද? මේක පිළිකාවක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, සෙමිනෝමා `(Seminoma)` කියන්නේ විෂබීජ සෛල ගෙඩියක් `(germ cell tumor)`. මේක ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ එකක හෝ දෙකේමයි. ඒ කියන්නේ මේක වෘෂණ කෝෂ පිළිකා `(testicular cancer)` වර්ගයක්. පිරිමි අයගේ ශුක්‍රාණු `(sperm)` හැදෙන්නේ මේ කියන විෂබීජ සෛල `(germ cells)` වලින්. ඉතින් ඔව්, සෙමිනෝමා කියන්නේ පිළිකාවක්.

මේ නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍යයි. ඒත් හොඳම ආරංචිය තමයි, සෙමිනෝමා කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට හොඳටම සුව කරන්න පුළුවන් පිළිකාවක්. හරියට ප්‍රතිකාර කළොත්, ජීවිතේ බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩත් හුඟක් වැඩියි.

සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාර විදිහට බලපෑමට ලක්වුණු වෘෂණ කෝෂය ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන්න `(surgically removing)` සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණත්, ඔයාගේ ලිංගිකව එක්වෙන්න තියෙන හැකියාවට, සුරතාන්තයට පත්වෙන්න තියෙන හැකියාවටවත්, දරුවන් හදන්න තියෙන හැකියාවටවත් සාමාන්‍යයෙන් බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ. ಒಂದು ವೇಳೆ වෘෂණ කෝෂ දෙකම අයින් කරන්න වුණොත්, එතකොටත් ලිංගික ක්‍රියාකාරීත්වය පවත්වාගන්න පුළුවන්. දරුවෙක් හදාගන්න ඕන නම්, ශුක්‍රාණු බැංකුගත කරලා `(sperm banking)` `(IVF - In Vitro Fertilization)` වගේ සහායක ප්‍රජනන තාක්ෂණික ක්‍රමයක් `(assisted reproductive technique)` පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.

වෘෂණ කෝෂ වලට අමතරව, හරිම කලාතුරකින් සෙමිනෝමා ඇඟේ වෙනත් තැන් වලත් හැදෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඔයාගේ පපුවේ හදවත තියෙන ඉඩ `(mediastinum)`.
• බඩ ඇතුළේ පිටිපස්ස පැත්තේ, වකුගඩු එහෙම තියෙන හරිය `(retroperitoneum)`.

සෙමිනෝමා වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

සෙමිනෝමා වල ප්‍රධාන උප වර්ග දෙකක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

1. ක්ලැසික් (සාමාන්‍ය) සෙමිනෝමා `(Classic seminoma)`:

මේ වර්ගය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 25ත් 45ත් අතර වයසේ ඉන්න අයට තමයි වැඩියෙන් බලපාන්නේ. මේකේදී විශේෂ දෙයක් තමයි, රුධිරයේ `ඇල්ෆා-ෆීටොප්‍රෝටීන් (Alpha-fetoprotein - AFP)` කියන ප්‍රෝටීන මට්ටම ඉහළ යන්නේ නෑ. `AFP` කියන්නේ කලලයක් මව්කුසේ වැඩෙන කාලෙදී අක්මාවේ හැදෙන ප්‍රෝටීනයක්. වැඩිහිටි කෙනෙක්ගේ `AFP` මට්ටම ලේ වල ඉහළ යන එක සමහර පිළිකා වර්ග වල, විශේෂයෙන්ම වෙනත් වෘෂණ කෝෂ පිළිකා උප වර්ග වල ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඔයාට `ක්ලැසික් සෙමිනෝමා` තියෙනවා නම්, ඔයාගේ `AFP` මට්ටම ඉහළ ගිහින් තියෙන්නේ නෑ.

2. ස්පර්මැටොසයිටික් සෙමිනෝමා `(Spermatocytic seminoma)`:

මේ වර්ගය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 50ට වැඩි අයට තමයි බලපාන්නේ. මේකේ විශේෂත්වය තමයි, මේක හෙමින් හෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. ඒ වගේම ඇඟේ අනිත් තැන් වලට පැතිරෙන `(metastasize)` එකත් අඩුයි.

සෙමිනෝමා කොයිතරම් සුලභද?

වෘෂණ කෝෂ පිළිකා `(Testicular cancer)` කියන්නේ පොදුවේ ගත්තම ටිකක් දුර්ලභ දෙයක් – දළ වශයෙන් පිරිමි 250කට එක්කෙනෙක්ට වගේ තමයි හැදෙන්නේ. ඒත්, මේ දවස්වල මේ රෝගීන් සංඛ්‍යාව වැඩිවෙමින් පවතිනවා කියලයි දත්ත වලින් පේන්නේ. ඒකට ප්‍රධාන හේතුවක් විදිහට සලකන්නේ සෙමිනෝමා රෝගීන් වැඩිවීම. උදාහරණයක් විදිහට, ඇමරිකාවේ `CDC (Centers for Disease Control and Prevention)` ආයතනයේ දත්ත අනුව, 2001 ඉඳන් 2020 වෙනකම් හඳුනාගත්තු වෘෂණ කෝෂ පිළිකා වලින් 54%ක්ම සෙමිනෝමා වර්ගයට අයිති ඒවයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, වෘෂණ කෝෂ පිළිකා පොදුවේ දුර්ලභ වුණත්, අවුරුදු 15ත් 35ත් අතර තරුණ පිරිමි අයට බහුලවම හැදෙන පිළිකාව මේක තමයි. ඒ නිසා මේ වයස් කාණ්ඩයේ ඉන්න අය මේ ගැන විශේෂයෙන් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි. සෙමිනෝමා නම් සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 30 ගණන්වල ඉඳන් 60 ගණන් වෙනකම් අයට තමයි වැඩියෙන් බලපාන්නේ.

සෙමිනෝමා වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද?

සෙමිනෝමා වල රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් දකින ලක්ෂණ:

• වෘෂණ කෝෂයේ ඉදිමීමක් හෝ වේදනාවක් නැති ගැටිත්තක්: මේක තමයි ප්‍රධානම සහ බහුලම ලක්ෂණය. නානකොට හරි, නිකන් ඉන්නකොට හරි අහම්බෙන් වගේ තමයි ගොඩක් අයට මේක අහුවෙන්නේ.
• වෘෂණ කෝෂ, යටිබඩ හරිය `(perineum)` හෝ වෘෂණ කෝෂ මල්ල `(scrotum)` බර ගතියක් දැනෙන එක: නිකන් ඇතුලෙන් මොකක්හරි පිරිලා වගේ, බර ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• වෘෂණ කෝෂ, යටිබඩ හරිය හෝ වෘෂණ කෝෂ මල්ලේ මොළකැක්කුමක් වගේ වේදනාවක්: සමහර අයට තද වේදනාවක් නැතත්, නිකන් අල්ලලා අතහරිනවා වගේ, එහෙමත් නැත්නම් නිතරම වගේ පොඩි වේදනාවක් තියෙන්න පුළුවන්.

හරිම කලාතුරකින් මේ වගේ දේවලුත් වෙන්න පුළුවන්:

• වෘෂණ කෝෂ ආශ්‍රිතව එකපාරටම එන තද, තියුණු වේදනාවක් `(acute pain)`.
• ශුක්‍රාණු එක්ක ලේ පිටවීම `(hematospermia)`.

සමහර වෙලාවට, සෙමිනෝමා ඇඟේ අනිත් තැන් වලට පැතිරුණොත් `(metastasizes)`, ඒ කියන්නේ පිළිකාව වර්ධනය වෙලා වෘෂණ කෝෂ වලින් පිට තැන් වලට ගියොත්, මේ වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• බෙල්ලේ වසා ගැටිති `(lymph nodes)` වල ගැටිති.
• දිගටම තියෙන කැස්ස.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(dyspnea)`.
• ඔක්කාරය සහ වමනය.
• ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ යෑම `(Gastrointestinal bleeding)`.
• ඇටකටු වල වේදනාව.

මේ ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, ඒක අනිවාර්යයෙන්ම සෙමිනෝමා කියන එක නෙවෙයි. ඒත්, වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

සෙමිනෝමා කියන්නේ ඉක්මනට පැතිරෙන දරුණු පිළිකාවක්ද?

මුල් අවස්ථාවලදී නම් සෙමිනෝමා එච්චර දරුණු විදිහට, ඉක්මනට පැතිරෙන එකක් නෙවෙයි. ඒත් සමහර වෙලාවට, ඒක ඉක්මනට වර්ධනය වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි කලින් හඳුනගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ. ඔයාට සෙමිනෝමා තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව නිතරම පරීක්ෂා කරලා බලයි ඒක පැතිරෙනවද, කොහොමද තත්ත්වේ කියලා.

ඇයි මේ සෙමිනෝමා හැදෙන්නේ? මොකක්ද හේතුව?

මේක ටිකක් සංකීර්ණ කාරණයක්. අපි කලින් කිව්වා වගේ, පිරිමි අයගේ ශුක්‍රාණු හැදෙන්නේ විෂබීජ සෛල වලින්. සාමාන්‍යයෙන් කලලයක් මව්කුසේ වැඩෙනකොට, මේ විෂබීජ සෛල `(germ cells)` හැදිලා, ඒ සෛල පිරිමි දරුවෙක්ගෙ නම් වෘෂණ කෝෂ වලට ගිහින් ශුක්‍රාණු `(sperm)` බවට පත් වෙනවා.

ඒත් සෙමිනෝමා තියෙන කෙනෙක්ගේ වෙන්නේ, මේ විෂබීජ සෛල හරියටම ශුක්‍රාණු බවට පත් වෙන්නේ නැතුව, වෙනස් විදිහකට බෙදිලා, ගුණනය වෙලා, අන්තිමේදී ගෙඩි `(tumors)` විදිහට හැදෙන එක. ඇත්තටම ඇයි මේ විෂබීජ සෛල සමහර වෙලාවට හරියට ශුක්‍රාණු බවට පත් නොවී මෙහෙම වෙන්නේ කියලා වෛද්‍යවරු තාම හරියටම දන්නේ නෑ. ඒ ගැන පර්යේෂණ තවමත් සිද්ධ වෙනවා.

සෙමිනෝමා හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ කාටද? (අවදානම් සාධක)

වෘෂණ කෝෂ තියෙන ඕනම කෙනෙක්ට, ඕනම වයසකදී සෙමිනෝමා හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ අය තමයි:

• වයස: සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 30 ගණන්වල ඉඳන් 60 ගණන් වෙනකම් අය.
• ජාතිය: සුදු ජාතික අයට (White individuals) වැඩියෙන් හැදෙන බවට විදේශීය දත්ත වලින් පෙනුනත්, මේක ලංකාවේ අපිට කොහොමද බලපාන්නේ කියන එක ගැන තවදුරටත් අධ්‍යයනය කරන්න ඕන.
• පවුල් ඉතිහාසය: තමන්ට කලින් සෙමිනෝමා හැදිලා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් පවුලේ කිට්ටුම ඥාතියෙකුට (තාත්තා, සහෝදරයා වගේ) සෙමිනෝමා හැදිලා තියෙනවා නම් අවදානම වැඩියි.
• නූපන් වෘෂණ කෝෂ: කුඩා කාලයේදී වෘෂණ කෝෂ එකක් හරි දෙකම හරි හරියට වෘෂණ කෝෂ මල්ලට පහළට ඇවිත් තිබුණේ නැත්නම් `(undescended testicles or cryptorchidism)`, ඒකත් අවදානම් සාධකයක්.

සෙමිනෝමා තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

ඔයාට වෘෂණ කෝෂ ආශ්‍රිතව මොකක්හරි අසාමාන්‍ය දෙයක් දැනුනොත්, මුලින්ම කරන්න ඕන දේ තමයි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක. වෛද්‍යවරයෙක් තමයි සෙමිනෝමා තියෙනවද කියලා හරියටම කියන්න ඕන. එතුමා සාමාන්‍යයෙන් මේ දේවල් කරයි:

• ඔයාගේ ವೈද්‍ය ඉතිහාසය `(medical history)` බලයි: ඔයාට කලින් තිබුණු ලෙඩ රෝග, පවුලේ කාටහරි මේ වගේ තත්ත්වයන් තිබිලා තියෙනවද වගේ දේවල් අහලා දැනගනියි.
• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහයි: ඔයාට දැනෙන අපහසුතා, වෙනස්කම් මොනවද කියලා විස්තර අහයි.
• ශාරීරික පරීක්ෂාවක් `(physical exam)` කරයි: මේකෙදි ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලයි. ගැටිති තියෙනවද, ඉදිමිලාද, වේදනාවක් තියෙනවද වගේ දේවල් බලයි. ඒ වගේම බෙල්ල, කිහිලි, ඉකිලි වගේ තැන් වල වසා ගැටිති ඉදිමිලාද කියලත් බලන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරයාට වෘෂණ කෝෂ පිළිකාවක් කියලා සැකයක් ආවොත්, ඒක තහවුරු කරගන්න තවත් විශේෂිත පරීක්ෂණ කරන්න නිර්දේශ කරයි.

මොනවද මේ කරන විශේෂිත පරීක්ෂණ?

සෙමිනෝමා තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න වෛද්‍යවරයා මේ පරීක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි කරන්න කියන්න පුළුවන්:

• වෘෂණ කෝෂ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය `(Testicular ultrasound)`: මේක තමයි මුලින්ම කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණය. මේක වේදනාවක් නැති, ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා වෘෂණ කෝෂ වල ඇතුළත තත්‍ය කාලීනව රූප මගින් බලන්න පුළුවන් පරීක්ෂණයක්. ගැටිත්තක් තියෙනවද, ඒක ඝන එකක්ද, දියර පිරුණු එකක්ද වගේ දේවල් මේකෙන් දැනගන්න පුළුවන්.
• වෙනත් රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ `(Other imaging tests)`: පිළිකාව වෘෂණ කෝෂ වලින් පිට ඇඟේ අනිත් තැන් වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න `CT ස්කෑන් (Computed Tomography scan)`, පපුවේ `එක්ස්-රේ (X-ray)` හරි කලාතුරකින් `MRI (Magnetic Resonance Imaging)` පරීක්ෂණයක් හරි කරන්න පුළුවන්.
• සීරම් ටියුමර් මාකර් පරීක්ෂණය `(Serum tumor marker test)`: මේක ලේ පරීක්ෂණයක්. සමහර පිළිකා සෛල වලින්, එහෙමත් නැත්නම් පිළිකාවට ප්‍රතිචාර විදිහට නිරෝගී සෛල වලින් විශේෂිත ද්‍රව්‍ය `(tumor markers)` රුධිරයට එකතු වෙනවා. මේ පරීක්ෂණයෙන් ඒ වගේ `tumor markers` ලේ වල තියෙනවද කියලා බලනවා. සෙමිනෝමා වලදී විශේෂයෙන් `ඇල්ෆා-ෆීටොප්‍රෝටීන් (AFP)`, `බීටා-හියුමන් කොරියොනික් ගොනඩොට්‍රොපින් (beta-HCG)` සහ `ලැක්ටේට් ඩිහයිඩ්‍රොජිනේස් (LDH)` කියන දේවල් ලේ වල මට්ටම බලනවා. විවිධ වෘෂණ කෝෂ පිළිකා වර්ග වලින් විවිධ `tumor markers` වර්ග සහ ප්‍රමාණ නිපදවෙනවා. හැබැයි, `tumor markers` ලේ වල සාමාන්‍ය මට්ටමක තිබුණා කියන එකෙන් පිළිකාවක් නැහැ කියලම තහවුරු වෙන්නෙත් නෑ. සමහර සෙමිනෝමා ගෙඩි (විශේෂයෙන් ක්ලැසික් සෙමිනෝමා) `AFP` නිපදවන්නේ නෑ.
• ඕකියෙක්ටොමි `(Orchiectomy)`: මේක ඇත්තටම ශල්‍යකර්මයක්. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ බලපෑමට ලක්වුණු වෘෂණ කෝෂය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා, ඒක පිළිකා සෛල තියෙනවද, මොන වර්ගයේ පිළිකාවක්ද කියලා පරීක්ෂා කරන්න පටක විද්‍යාඥයෙක් `(pathologist)` ගාවට යවනවා. මේ `(Orchiectomy)` එක සෙමිනෝමා හඳුනාගන්නත්, ඒ වගේම ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරයක් විදිහටත් පාවිච්චි කරනවා.

සෙමිනෝමා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සේ, වෛද්‍යවරයා පිළිකාවේ අවධිය `(cancer staging)` තීරණය කරනවා. ඒ කියන්නේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය කොච්චරද, වෘෂණ කෝෂයෙන් පිට පැතිරිලාද, වසා ගැටිති වලට ගිහින්ද, දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරිලාද කියන එක. මේ අවධිය අනුව තමයි ඊළඟට කරන ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ.

සෙමිනෝමා වල අවධි (Stages) මොනවද?

වෛද්‍යවරු සෙමිනෝමා සහ නොන්-සෙමිනෝමා `(non-seminomas)` කියන වෘෂණ කෝෂ පිළිකා වර්ග දෙකම 0 ඉඳන් 3 වෙනකම් ප්‍රධාන අවධි වලට බෙදනවා. (වෙන පිළිකා වර්ග වල වගේ 4 වෙනි අවධියක් මේකෙදි සාමාන්‍යයෙන් කතා කරන්නේ නෑ). සරලවම කිව්වොත්, අවධියේ අංකය අඩු වෙන තරමට පිළිකාව සීමිතයි, පැතිරීම අඩුයි. 1 ඉඳන් 3 වෙනකම් අවධි වල තව උප-අවධිත් (A, B, C හෝ S) තියෙනවා, තව විස්තරාත්මකව පිළිකාවේ ස්වභාවය තේරුම් ගන්න.

ඊට අමතරව වෛද්‍යවරු `TNM` ක්‍රමයත් පාවිච්චි කරනවා තවත් විස්තර දැනගන්න:

• T (Tumor - ගෙඩිය): ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ ඒක වෘෂණ කෝෂය තුළමද, නැත්නම් අවට පටක වලට පැතිරිලාද කියන එක.
• N (Node - වසා ගැටිති): පිළිකාව බඩේ පිටිපස්ස පැත්තේ තියෙන වසා ගැටිති වලට පැතිරිලාද, කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එක.
• M (Metastasis - දුරස්ථ පැතිරීම): පිළිකාව වසා ගැටිති වලටත් වඩා දුරින් තියෙන අවයව වලට (උදා: පෙනහළු, අක්මාව, මොළය, අස්ථි) පැතිරිලාද කියන එක.
• S (Serum tumor markers - රුධිරයේ ටියුමර් මාකර්ස්): ලේ පරීක්ෂණ වලින් `tumor marker` (`AFP`, `beta-HCG`, `LDH`) මට්ටම් කොයි වගේද කියන එක.

මේ තොරතුරු ටිකක් ඔලුව අවුල් කරන, සමහරවිට බය හිතෙන දේවල් වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේවා ඔයාගේ වෛද්‍යවරුන්ට ඔයාව හරියටම හඳුනාගන්නත්, ඔයාට හොඳම ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නත් අත්‍යවශ්‍ය තොරතුරු. ඔයාට මේවා තේරෙන්නේ නැත්නම්, බය නැතුව ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් ආයෙත් අහන්න.

සෙමිනෝමා වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

සෙමිනෝමා වලට කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ පිළිකාවේ වර්ගය (සෙමිනෝමා ද, නොන්-සෙමිනෝමා ද), අවධිය, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ කාරණා ගොඩක් මත.

සෙමිනෝමා වල හැම අවධියකටම වගේ මුලින්ම කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය තමයි `රැඩිකල් ඉන්ග්වයිනල් ඕකියෙක්ටොමි (Radical inguinal orchiectomy)`. මේක ශල්‍යකර්මයක්. මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් ඉකිලිය හරියෙන් පොඩි කැපුමක් දාලා, ඔයාගේ බලපෑමට ලක්වුණු වෘෂණ කෝෂය සහ ඊට සම්බන්ධ ශුක්‍ර නාලය `(spermatic cord)` සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා. ශුක්‍ර නාලය කියන්නේ ශුක්‍රාණු වෘෂණ කෝෂ වලින් ශිශ්නයට අරන් යන නාලය විතරක් නෙවෙයි, වෘෂණ කෝෂ වලට ලේ සපයන රුධිර වාහිනී, ස්නායු, වසා නාල එහෙමත් ඒකෙ තියෙනවා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ රුධිර වාහිනී සහ වසා නාල හොඳින් වහලා දානවා පිළිකා සෛල ඒ හරහා ඇඟේ අනිත් තැන් වලට පැතිරෙන එක `(spread)` නවත්තන්න.

`ඕකියෙක්ටොමි` එකෙන් පස්සේ කරන අනිත් ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ පිළිකාවේ අවධිය සහ අයින් කරපු ගෙඩිය පරීක්ෂා කරාම ලැබෙන තොරතුරු අනුව. ඒවට මේ දේවල් එකක් හරි කීපයක් හරි ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• ක්‍රියාකාරී නිරීක්ෂණය `(Active surveillance / Watchful waiting)`: මුල් අවධියේ (Stage I) සෙමිනෝමා වලට, `ඕකියෙක්ටොමි` එකෙන් පස්සේ වෙනත් ප්‍රතිකාර නොකර, නිතරම වෛද්‍ය පරීක්ෂණ (ශාරීරික පරීක්ෂණ, ලේ පරීක්ෂණ, `CT scan` වගේ) කරමින් රෝගය ආයෙත් මතුවෙනවද, පැතිරෙනවද කියලා සමීපව නිරීක්ෂණය කරන එක. ගොඩක් වෙලාවට මේ අවස්ථාවේදී පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුවවෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
• කිමෝතෙරපි `(Chemotherapy)`: මේකෙදි පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න විශේෂිත බෙහෙත් වර්ග `(drugs)` ශරීරයට ලබා දෙනවා. මේවා පෙති විදිහට බොන්න හරි, එන්නත් විදිහට ශිරාවකට `(intravenous)` දෙන්න හරි පුළුවන්. පිළිකාව වසා ගැටිති වලට හරි දුරස්ථ අවයව වලට හරි පැතිරිලා තියෙනවා නම්, `ඕකියෙක්ටොමි` එකට පස්සේ `කිමෝතෙරපි` දෙන්න පුළුවන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාරය `(Radiation therapy / Radiotherapy)`: මේකෙදි අධි බලැති එක්ස්-රේ කිරණ `(high-powered X-rays)` වගේ විකිරණ ශක්තියක් පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. සෙමිනෝමා සෛල විකිරණ වලට හරිම සංවේදීයි. ඉස්සර නම් Stage II සෙමිනෝමා වලට `ඕකියෙක්ටොමි` එකෙන් පස්සේ බඩේ පිටිපස්ස පැත්තේ තියෙන වසා ගැටිති වලට විකිරණ ප්‍රතිකාරය බහුලව දුන්නා. ඒත් දැන් අතුරු ආබාධ අඩු නිසා `කිමෝතෙරපි` වලට වැඩි නැඹුරුවක් තියෙනවා. හැබැයි සමහර අවස්ථා වලදී තවමත් විකිරණ ප්‍රතිකාරය පාවිච්චි වෙනවා.

මට සෙමිනෝමා තියෙනවා නම්, මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන? (ප්‍රකෘතිය සහ ඉදිරි දැක්ම)

මේක තමයි වැදගත්ම සහ සැනසිලිදායකම ආරංචිය. සෙමිනෝමා සම්බන්ධයෙන් නම් ඉතාම හොඳ ප්‍රතිඵල බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්. මේක සාමාන්‍යයෙන් හොඳටම සුව කරන්න පුළුවන් ලෙඩක්:

• සමස්තයක් විදිහට ගත්තොත්, අවුරුදු 5ක් ජීවත් වීමේ හැකියාව `(5-year survival rate)` 95% කටත් වැඩියි.
• මුලදීම හඳුනාගෙන, පිළිකාව වෘෂණ කෝෂයෙන් එහාට පැතිරිලා නැත්නම් (Stage I), ජීවිතේ බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩ 99% ක් විතර.
• ළඟ තියෙන වසා ගැටිති වලට පැතිරුණත් (Stage II), 96% ක විතර ජීවත් වීමේ හැකියාවක් තියෙනවා.
• ඇඟේ දුරස්ථ තැන් වලට බලපෑවත් (Stage III), 70% කට වඩා ජීවත් වීමේ හැකියාවක් තියෙනවා.

ඉතින් ඔයාට පේනවා ඇති, කලින් හඳුනගන්න තරමට, සුවවීමේ ඉඩකඩ හුඟක් වැඩියි.

සෙමිනෝමා වලට ප්‍රතිකාර කරාට පස්සේ, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට දිගුකාලීන පසු විපරම් සැලැස්මක් `(follow-up plan)` ලබා දෙයි. ඔයාගේ ජීවිත කාලෙම වගේ නිතරම වෛද්‍ය පරීක්ෂණ `(checkups)` වලට යන්න ඕන පිළිකාව ආයෙත් එනවද `(recurrence)` කියලා බලන්න. මේ `checkups` වලට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• අනිත් වෘෂණ කෝෂයේ `(contralateral testicle)` ශාරීරික පරීක්ෂාව.
• නිතරම `tumor markers` බලන්න ලේ පරීක්ෂණ.
• කාලෙන් කාලෙට පපුවේ `එක්ස්-රේ` හරි `CT ස්කෑන්` හරි.

සෙමිනෝමා නිසා මරණයට පත්වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?

අපි කලින් කිව්වා වගේ, සෙමිනෝමා සාමාන්‍යයෙන් හොඳටම සුව කරන්න පුළුවන්. ඒත්, ඕනෑම පිළිකාවක් වගේ, කලාතුරකින් මාරාන්තික වෙන්නත් පුංචි ඉඩක් තියෙනවා. ඇමරිකානු පිළිකා සංගමය `(American Cancer Society)` කියන විදිහට, වෘෂණ කෝෂ පිළිකා රෝගීන් 5000 කින් එක්කෙනෙක් විතර මරණයට පත්වෙනවා. ඒ කියන්නේ මරණ අනුපාතය `(mortality rate)` ඉතාම අඩුයි.

සෙමිනෝමා හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, සෙමිනෝමා ඇතුළු බොහෝ වෘෂණ කෝෂ පිළිකා හැදෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන් කියලා ඔප්පු කරපු නිශ්චිත ක්‍රමයක් නෑ. මොකද අපි තාම හරියටම දන්නේ නෑනේ ඇයි මේක හැදෙන්නේ කියලා.

ඒත්, වළක්වගන්න බැරි වුණාට, කලින්ම හඳුනාගන්න එකෙන් ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන්. ඒකට හොඳම ක්‍රමය තමයි මාසෙකට සැරයක්වත් ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ ඔයාම පරීක්ෂා කරගන්න එක `(testicular self-exams - TSE)`. මේක කරන්නේ කොහොමද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න පුළුවන්. නාන වෙලාවට වගේ මේක කරන එක ලේසියි. එතකොට ඒවායේ පෙනුමේ හරි ස්පර්ශයේ හරි මොකක්හරි වෙනසක්, ගැටිත්තක්, ඉදිමීමක්, වේදනාවක් තියෙනවද කියලා ඔයාටම දැනගන්න පුළුවන්. ගැටිත්තක් හරි ප්‍රමාණයේ වෙනසක් හරි දැක්කොත් බය නොවී, පරක්කු නොකර ඉක්මනටම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න.

ඒ වගේම, පොදුවේ පිළිකා අවදානම අඩු කරගන්න මේ දේවල් කරන එකත් හොඳයි:

• දුම්පානය කරන එක සහ `වේප් (vaping)` කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න.
• දවසකට අඩුම තරමින් විනාඩි 20-30 ක් වත් ඇඟ වෙහෙසලා ව්‍යායාම කරන්න.
• නැවුම් පළතුරු, එළවළු, පලා වර්ග, පූර්ණ ධාන්‍ය `(whole grains)` හොඳට කෑමට එකතු කරගන්න.
• මත්පැන් පානය කරනවා නම්, ඒක සීමා කරන්න.
• ඔයාගේ උසට ගැළපෙන නිරෝගී ශරීර බරක් පවත්වාගන්න.

මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ? (මානසික සුවතාවය)

සෙමිනෝමා වලට හොඳ සුවවීමේ ප්‍රතිශතයක් තිබුණත්, "පිළිකාවක්" කියලා වචනයක් ඇහුවම ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට බයක්, කනස්සල්ලක් එන එක සාමාන්‍යයි. ඔයාට වෘෂණ කෝෂ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම එක එක විදිහේ හැඟීම් එන්න පුළුවන් – තරහ, දුක, බය, කලකිරීම, අසරණකම වගේ. ඔයාට මොන දේ දැනුනත් ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්, ඒ හැඟීම් වලට ඉඩ දෙන්න.

සමහර දවස්වලට ඔයාට ලොකු විශ්වාසයක්, ශක්තියක් දැනෙයි. තවත් දවස්වලට හැමදේම එපා වෙලා වගේ දැනෙයි. ඔයාගේ හැඟීම් තේරුම් අරගෙන ඒවට මුහුණ දෙන්න කාලය ගන්න එක හරිම වැදගත්. මේ උපදෙස් ඔයාට උදව් වෙයි:

• විවේකය: මහන්සි දැනෙනකොට, ඇඟට සහ මනසට හොඳට විවේක දෙන්න.
• මානසික ආතතිය පාලනය: ඔයාගේ මානසික ආතතිය `(stress)` පාලනය කරගන්න ඔයාට ගැළපෙන හොඳ ක්‍රමයක් හොයාගන්න. ඒකට ව්‍යායාම, යෝගා `(yoga)`, භාවනා `(meditation)` හරි ඔයා කැමති විනෝදාංශයක යෙදෙන එක, කලා චිකිත්සාව `(art therapy)` හරි උදව් වෙන්න පුළුවන්.
• තොරතුරු දැනගන්න: ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය, ප්‍රතිකාර ගැන හොඳට දැනුවත් වෙන්න. ඒකෙන් අනවශ්‍ය බිය අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• සහය කණ්ඩායම්: පිළිකාවෙන් සුවය ලබන අය වෙනුවෙන් තියෙන වැඩසටහන් `(cancer survivorship programs)` ගැන හොයලා බලන්න. ඒ වගේම, වෘෂණ කෝෂ පිළිකා තියෙන අය එකතු වෙන සහය කණ්ඩායම් `(support group)` හොයාගන්න. ඔයා වගේම අත්දැකීම් තියෙන අය එක්ක කතා කරන එක ලොකු හයියක්.
• ආදරණීයයන්ගේ සහාය: ඔයාගේ පවුලේ අයගෙන්, ළඟම යාළුවන්ගෙන්, ඔයා විශ්වාස කරන අයගෙන් සහයෝගය ලබාගන්න. ඔයාගේ හැඟීම් එයත් එක්ක බෙදාගන්න.
• වෘත්තීය උපදේශනය: අවශ්‍ය නම්, මනෝ උපදේශකවරයෙකුගේ `(counselor or psychologist)` සහාය ලබාගන්නත් පසුබට වෙන්න එපා.

මම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ඕන මොන වෙලාවෙද?

මේක හරිම පැහැදිලියි. ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ වල:

• ගැටිත්තක් `(lump)`
• ඉදිමීමක් `(swelling)`
• ප්‍රමාණයේ වෙනසක්
• හැඩයේ වෙනසක්
• අසාමාන්‍ය වේදනාවක් හෝ බර ගතියක්
• වෙන මොකක්හරි ඔයාට අමුත්තක් දැනෙන දෙයක්

මේ වගේ ඕනෑම දෙයක් දැක්කොත්, පරක්කු නොකර, බය නැතුව අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න. එතකොට ඒ මොන වගේ දෙයක්ද කියලා හඳුනාගෙන, අවශ්‍ය නම් තවත් පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. කලින් හඳුනගන්න තරමට ප්‍රතිකාර සාර්ථකයි.

ඔයා සෙමිනෝමා වලට ප්‍රතිකාර ගත්ත කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය ගැන බලන්නත්, පිළිකාව ආයෙත් එනවද කියලා තහවුරු කරගන්නත් වෛද්‍යවරයා නියම කරන විදිහට නිතරම `checkups` වලට යන්න. ඒක අතපසු කරන්න එපා.

සෙමිනෝමා ද නොන්-සෙමිනෝමා ද වඩාත් අවදානම්?

වෘෂණ කෝෂ වල හැදෙන විෂබීජ සෛල ගෙඩි `(germ cell tumors)` ප්‍රධාන වශයෙන් සෙමිනෝමා සහ නොන්-සෙමිනෝමා `(non-seminomas)` කියලා වර්ග දෙකකට බෙදෙනවානේ. සාමාන්‍යයෙන්, සෙමිනෝමා ගෙඩි, නොන්-සෙමිනෝමා ගෙඩි වලට වඩා ප්‍රතිකාර වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා (විශේෂයෙන් විකිරණ ප්‍රතිකාර වලට). නොන්-සෙමිනෝමා ගෙඩි සෛල වර්ග එකකට වඩා වැඩි ගණනකින් හැදිලා තියෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඒවා සෙමිනෝමා ගෙඩි වලට වඩා ටිකක් වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්නත්, පැතිරෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒත්, දෙවර්ගයටම දැන් ඉතා සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා.

ඔයාට මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

සෙමිනෝමා කියන රෝගයට ප්‍රතිකාර කළාම ඉතාම හොඳ ප්‍රතිඵල තියෙන බව මතක තියාගන්න. මේක ගොඩක් වෙලාවට සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒත්, පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගන්න එක කාගෙත් ජීවිතේ ලොකු වෙනසක් කරන, හිතට බරක් ගේන දෙයක්.

ඔයා ඔයාව බලාගන්න එක හරිම වැදගත් – ශාරීරික සෞඛ්‍යය විතරක් නෙවෙයි, මානසික සහ චිත්තවේගීය සෞඛ්‍යයත් එහෙමයි. ඔයා මුහුණ දෙන දේ තේරුම් ගන්න පුළුවන් සහය කණ්ඩායම් හොයාගන්න, ඔයාගේ ආදරණීයයන්ගෙන් උදව් ගන්න. ඔයාට මොනවාහරි ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, හිතේ හිරකරගෙන ඉන්නේ නැතුව වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් අහන්න. එතුමාට පුළුවන් ඔයාගේ හැම ප්‍රශ්නෙකටම උත්තර දෙන්නත්, ඔයාට ගැළපෙන හොඳම විසඳුම් නිර්දේශ කරන්නත්.

අමතක කරන්න එපා, ඔයා තනිවෙලා නෑ. මේ වගේ තත්ත්වයකට මුහුණ දෙනකොට උදව් ඉල්ලන එක, තොරතුරු හොයන එක ඔයාගේ ශක්තියක්. නිතරම ඔයාගේ ශරීරය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න, මාසිකව වෘෂණ කෝෂ ස්වයං පරීක්ෂාව `(testicular self-exam)` කරන්න, මොකක්හරි වෙනසක් දැක්කොත් ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. ඒකෙන් ඔයාගේ ජීවිතේ බේරගන්න ලොකු අවස්ථාවක් ලැබෙන්න පුළුවන්.

---

` සෙමිනෝමා, වෘෂණ කෝෂ පිළිකා, පිරිමි සෞඛ්‍ය, පිළිකා ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර, ඕකියෙක්ටොමි, testicular self-exam