ඔයාගේ දරුවාට නිතරම පාචනය වගේ බඩ යන ගතියක් තියෙනවද? කොච්චර කෑම දුන්නත් ඇඟට අල්ලන්නේ නැහැ වගේ, බර වැඩි වෙන්නෙ නැද්ද? එහෙමත් නැත්නම් බඩවැලේ යම් සැත්කමකට පස්සේ මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වෙලාද? මේ වගේ දේවල් දකිද්දී අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයාට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ මේ වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් එතරම් කතාබහට ලක් නොවන තත්ත්වයක් වෙන Short Bowel Syndrome (SBS) ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Short Bowel Syndrome (SBS) කියන්නේ?
Short Bowel Syndrome (SBS) කියන එකේ සිංහල තේරුම තමයි "කොට බඩවැල් සහලක්ෂණය". සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ දරුවාගේ ශරීරයට අවශ්ය පෝෂ්ය පදාර්ථ සහ දියර වර්ග ප්රමාණවත්ව උරාගන්න බැරි වෙන එක. ඒකට හේතුව තමයි, දරුවාගේ කුඩා බඩවැලේ කොටසක් නැතිවීම හෝ ඒ කොටස හරියට ක්රියාත්මක නොවීම.
මේ තත්ත්වය දරුවෙකුට උපතින්ම එන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, සමහර වෙලාවට වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා කුඩා බඩවැලේ ලොකු කොටසක් සැත්කමකින් ඉවත් කළාට පස්සෙත් මේ SBS තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට "Short gut syndrome" කියලත් කියනවා.
ඉතින්, මොකක්ද මේ කුඩා බඩවැලේ කාර්යභාරය?
අපි මේක හරියට තේරුම් ගන්න නම්, මුලින්ම අපේ საჭතු පද්ධතියේ (digestive system) වීරයෙක් වෙන කුඩා බඩවැල ගැන පොඩ්ඩක් දැනගමු. හිතන්නකෝ කුඩා බඩවැල කියන්නේ දිග කර්මාන්තශාලාවක බඩු යවන පටියක් (conveyor belt) වගේ කියලා. අපි කන කෑම බීම ආමාශයේදී දියරයක් වගේ වුණාට පස්සේ මේ පටිය දිගේ ගමන් කරනවා. මේ ගමනේදී, කර්මාන්තශාලාවේ සේවකයෝ වගේ වැඩ කරන බඩවැලේ බිත්ති, ඒ කෑමවල තියෙන සියලුම හොඳ දේවල්—ඒ කියන්නේ ප්රෝටීන, කාබෝහයිඩ්රේට්, මේදය, විටමින්, යකඩ, කැල්සියම් වගේ අත්යවශ්ය පෝෂ්ය පදාර්ථ සහ දියර වර්ග—වෙන් කරලා අරගෙන ලේ වලට එකතු කරනවා. ඇඟට වැඩක් නැති ඉතිරි ටික තමයි මහා බඩවැලට ගිහින් මළපහ විදියට පිටවෙන්නේ.
කුඩා බඩවැලට ප්රධාන කොටස් තුනක් තියෙනවා:
- ග්රහණිය (Duodenum): මේක තමයි ආමාශයට පස්සෙම තියෙන කෙටිම කොටස.
- ජේජුනම (Jejunum): මේක තමයි මැද කොටස.
- ඉලියම (Ileum): මේක තමයි දිගම කොටස. මේක කෙළවර වෙන්නේ මහා බඩවැලට සම්බන්ධ වෙලා.
SBS තත්ත්වය කුඩා බඩවැලට බලපාන්නේ කොහොමද?
දැන් හිතන්නකෝ, අර අපි කියපු කර්මාන්තශාලාවේ බඩු යවන පටියෙන් ලොකු කෑල්ලක් අයින් කළොත් මොකද වෙන්නේ? බඩු ටික (ඒ කියන්නේ කෑම) ගොඩක් වේගයෙන් පටිය දිගේ ගිහින් ඉවර වෙනවා. සේවකයන්ට (බඩවැලේ බිත්තිවලට) ඒ බඩුවල තියෙන හොඳ දේවල් (පෝෂණය) වෙන් කරලා ගන්න වෙලාවක් මදිවෙනවා. SBS වලදී වෙන්නෙත් ඒකමයි.
සාමාන්යයෙන් දරුවෙක් උපදිනකොට අවශ්ය ප්රමාණයට වඩා ටිකක් දිග බඩවැලක් එක්ක තමයි ඉපදෙන්නේ. ඒක හරියට අමතර කොටසක් වගේ. යම් සැත්කමකින් ග්රහණිය (duodenum) සහ ජේජුනමයේ (jejunum) පොඩි කොටසක් අයින් කළත්, ඉලියමයට (ileum) පුළුවන් ඒ කොටස් දෙකේ වැඩ කොටසත් කරලා පෝෂණය උරාගැනීම බැලන්ස් කරන්න.
හැබැයි, ජේජුනමයේ හෝ ඉලියමයේ සැලකිය යුතු තරම් ලොකු කොටසක් සැත්කමකින් ඉවත් කළොත්, ශරීරයට අවශ්ය පෝෂණය ප්රමාණවත්ව ලබාගන්න එක හරිම අමාරු වෙනවා. මොකද, කෑම ගමන් කරන පාර කෙටි වෙන නිසා, ඒවා ජීර්ණය වෙලා ඇඟට උරාගන්න ලැබෙන කාලය ගොඩක් අඩු වෙනවා.
මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාර නොකළොත්, දරුවාට මන්දපෝෂණය වගේ දරුණු තත්ත්වයන් ඇතිවෙලා ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
දරුවෙකුට SBS තියෙනවා කියලා අඳුනගන්නේ කොහොමද? මොනවද රෝග ලක්ෂණ?
ඔයාගේ දරුවාට මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා සැක හිතෙනවා නම්, මේ ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. මේවා එකක් හෝ කිහිපයක් එක දිගට තියෙනවා නම්, ඉක්මනින්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| පාචනය (Diarrhea) | වතුර වගේ නිතරම බඩ යන එක. SBS තත්ත්වයේ තියෙන ප්රධානතම සහ සුලභම ලක්ෂණය මේකයි. |
| බඩ පුරවා දැමීම (Bloating) | බඩේ හුළං පිරිලා වගේ දැනෙන එක, බඩ පිම්බිලා පේන එක. |
| අධික වාතය පිටවීම (Excessive gas) | සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා වැඩියෙන් වාතය පිටවීම. |
| නරක ගඳක් සහිත මළපහ (Foul-smelling stool) | ජීර්ණය නොවූ මේදය නිසා මළපහවල අධික දුර්ගන්ධයක් ඇතිවීම. |
| වෙහෙස සහ තෙහෙට්ටුව (Fatigue) | ඇඟට පෝෂණය මදි නිසා දරුවාට නිතරම මහන්සි ගතියක්, නිදිමත ගතියක් දැනීම. |
| වර්ධනය අඩු වීම (Poor growth) | වයසට සරිලන විදියට බර සහ උස වැඩි නොවීම. |
ඇයි දරුවන්ට මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්නේ?
නමින්ම කියවෙනවා වගේ, මේකට ප්රධානම හේතුව තමයි බඩවැල කොට වීම. ඒකට බලපාන ප්රධාන හේතු කාණ්ඩ දෙකක් තියෙනවා:
1. උපතින්ම ඇතිවන ගැටළු: සමහර දරුවන් ඉපදෙනකොටම බඩවැලේ යම් යම් අසාමාන්යතා එක්ක ඉපදෙනවා.
- බඩවැලේ දිග උපතින්ම අඩු වීම.
- බඩවැලේ කොටසක් නැතිව ඉපදීම.
- මව්කුස තුළදී බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම වර්ධනය නොවීම. මේකට වෛද්ය විද්යාත්මකව කියන්නේ `(Intestinal atresia)` කියලා.
2. සැත්කමක අතුරු ප්රතිඵලයක් ලෙස: සමහර දරුණු රෝගී තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාරයක් විදියට දරුවාගේ කුඩා බඩවැලේ කොටසක් සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. එතකොටත් SBS තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
බඩවැලේ කොටසක් සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න වෙන රෝගී තත්ත්වයන් මොනවද?
- Necrotizing enterocolitis: මේකෙදි වෙන්නේ බඩවැලේ බිත්තිවලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා, ඒ කොටස් මැරීයාම. මේ තත්ත්වය නොමේරූ ළදරුවන් අතර සුලභයි.
- Gastroschisis: මේකෙදි වෙන්නේ, දරුවා මව්කුස තුළ වර්ධනය වෙද්දී බඩවැල් ටික ශරීරයෙන් එළියේ පිහිටන එක.
- Volvulus: බඩවැල එකට එකක් ඇඹරීම. මේ නිසා ලේ ගමනාගමනය නැවතිලා ඒ කොටසට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- Crohn's disease: საჭතු පද්ධතියේ ඇතිවන දීර්ඝකාලීන ප්රදාහ තත්ත්වයක්.
- Intussusception: බඩවැලේ එක කොටසක් තව කොටසක් ඇතුළට ගිහින් හිරවීම.
SBS නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
SBS තත්ත්වයට නිසි ප්රතිකාර නොකළොත්, දරුවාට විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවායින් සමහරක් ඉතා දරුණු වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
- විජලනය (Dehydration): ශරීරයට අවශ්ය දියර ප්රමාණය උරාගන්න බැරි නිසා නිතරම ඇඟේ වතුර හිඳීම.
- මන්දපෝෂණය (Malnutrition): පෝෂ්ය පදාර්ථ උරාගැනීම අඩු නිසා බර අඩු වීම සහ බර වැඩි කරගන්න බැරි වීම.
- විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ ඌනතා: ශරීරයට අත්යවශ්ය විටමින් වර්ග (A, D, E, K, B12) සහ ඛනිජ ලවණ (කැල්සියම්, මැග්නීසියම්, සින්ක්) හිඟ වීම.
- දරුණු ඩයපර් රෑෂ් (Severe diaper rash): නිතරම බඩ යන නිසා සහ මළපහවල ආම්ලිකතාවය වැඩි නිසා සමේ දරුණු පලු දැමීම් ඇතිවීම.
- අක්මාවේ රෝග (Liver disease): දීර්ඝ කාලයක් නහර හරහා පෝෂණය ලබාදීම (IV nutrition) නිසා සහ වෙනත් හේතු නිසා අක්මාවට හානි සිදුවීම.
- වකුගඩු ගල් (Kidney stones): කැල්සියම් සහ ඔක්සලේට් (oxalate) උරාගැනීමේ අසමතුලිතතා නිසා.
- බඩවැලේ බැක්ටීරියා අධිකව වර්ධනය වීම (Bacterial overgrowth): කුඩා බඩවැලේ අහිතකර බැක්ටීරියා ප්රමාණය ඉක්මවා වර්ධනය වීම.
- සමහර ආහාර දරාගන්න බැරි වීම (Food intolerances): උදාහරණයක් විදියට ලැක්ටෝස් (lactose) අඩංගු කිරි නිෂ්පාදන දිරවන්න බැරි වීම.
මේ නිසා, ඔයාගේ දරුවාට SBS රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම බඩවැලේ සැත්කමකින් පසුව, වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගැනීම අතිශයින්ම වැදගත්.
වෛද්යවරු මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔබ දරුවාව දොස්තර මහත්තයා ළඟට අරන් ගියාම, එතුමා මුලින්ම දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ, පවුලේ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳින් අහලා දැනගනියි. ඊට පස්සේ දරුවාව පරීක්ෂා කරලා බලයි. රෝගය තහවුරු කරගන්න සහ හේතුව හරියටම හොයාගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්:
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): දරුවාගේ රුධිරයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ මට්ටම්, ලේ හිඟකම (නීරක්තිය) වගේ දේවල් පරීක්ෂා කරන්න.
- මළපහ පරීක්ෂණ (Fecal fat test): මළපහවල ජීර්ණය නොවූ මේදය කොපමණ තියෙනවද කියලා බලන්න.
- එක්ස්-රේ (X-ray) පරීක්ෂණ: බඩවැලේ තත්ත්වය බලන්න. සමහරවිට බේරියම් (barium) වැනි විශේෂ දියරයක් පොවලා X-ray ගන්න පුළුවන්.
- සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan): බඩවැල් සහ උදරයේ අනෙකුත් අවයව ගැන වඩාත් පැහැදිලි රූපයක් ලබාගන්න.
SBS තත්ත්වයට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
SBS තියෙන දරුවෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන අරමුණු දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි, දරුවාගේ වර්ධනයට අවශ්ය පෝෂණය කොහොමහරි ලබාදීම. අනික තමයි, පාචනය වගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීම. මේ සඳහා ප්රතිකාර ක්රම කිහිපයක් එකට යොදාගන්නවා.
1. පෝෂණ ප්රතිකාර (Nutrition changes)
මේක තමයි වැදගත්ම කොටස. දරුවාගේ තත්ත්වය අනුව, වෛද්යවරු සහ පෝෂණවේදීන් එකතු වෙලා දරුවාට වඩාත්ම ගැළපෙන පෝෂණ සැලැස්ම හදනවා.
- ආහාර රටාවේ වෙනස්කම්: දරුවාට කටින් කෑම ගන්න පුළුවන් නම්, දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරයි ටික ටික, දවසට කීප සැරයක් කෑම දෙන්න කියලා. මේදය, සරල සීනි සහ කෙඳි (fiber) අධික ආහාර අඩු කරලා, කාබෝහයිඩ්රේට් සහ ප්රෝටීන බහුල, කැලරි වැඩි ආහාර වේලක් ලබාදෙන්න කියයි.
- සම්පූර්ණ ශිරාගත පෝෂණය (Total Parenteral Nutrition - TPN): මේකෙදි වෙන්නේ, දරුවාගේ საჭතු පද්ධතිය සම්පූර්ණයෙන්ම මඟහැරලා, අවශ්ය සියලුම පෝෂ්ය පදාර්ථ (දියර, සීනි, ප්රෝටීන, මේදය, විටමින්) දියරයක් විදියට සෘජුවම නහරයකට ලබාදෙන එක. සාමාන්යයෙන් බඩවැලේ සැත්කමකින් පස්සේ හෝ දරුවාට කටින් කෑම ගන්න බැරි අවස්ථාවලදී මේ ක්රමය භාවිතා කරනවා.
- නල මගින් පෝෂණය ලබාදීම (Enteral Nutrition): මේකෙදි, නම්යශීලී බටයක් (tube) නාසය හරහා හෝ සෘජුවම උදරයෙන් ආමාශයට හෝ කුඩා බඩවැලට ඇතුල් කරලා, ඒ හරහා දියරමය පෝෂණයක් ලබාදෙනවා. කටින් කන කෑම ප්රමාණයට අමතරව වැඩිපුර පෝෂණයක් ලබාදෙන්න මේ ක්රමය උදව් වෙනවා.
2. ඖෂධ (Medications)
රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න සහ පෝෂණය උරාගැනීම වැඩි දියුණු කරන්න විවිධ ඖෂධ වර්ග භාවිතා කරනවා.
- ප්රතිජීවක (Antibiotics): බඩවැලේ බැක්ටීරියා අධිකව වර්ධනය වීම පාලනය කරන්න.
- ආමාශයේ අම්ලය අඩු කරන ඖෂධ (Proton pump inhibitors, H2 blockers): ආමාශයික අම්ලය නිසා ඇතිවන ගැටළු අවම කරන්න.
- පාචනය අඩු කරන ඖෂධ: ආහාර බඩවැල දිගේ ගමන් කරන වේගය අඩු කරලා, පෝෂණය උරාගන්න වැඩි කාලයක් ලබාදෙන්න.
- වර්ධක හෝමෝන (Growth hormones): බඩවැල මගින් පෝෂණය උරාගැනීම වැඩි දියුණු කරන්න.
3. සැත්කම් (Surgery)
සමහර දරුවන්ට බඩවැලේ ක්රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කරන්න තවත් සැත්කම් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේවායින් බලාපොරොත්තු වෙන්නේ:
- බඩවැලේ දිග වැඩි කිරීම (විශේෂ ශල්ය ක්රම මගින්).
- ආහාර ගමන් කරන වේගය අඩු කිරීම.
- බඩවැලේ අවහිරතා ඉවත් කිරීම.
ඉතාම දරුණු අවස්ථාවලදී, දරුවාගේ බඩවැල හෝ අක්මාව බද්ධ කිරීමක් (intestinal/liver transplantation) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
බඩවැලේ අනුවර්තනය (Intestinal Adaptation) කියන සුබවාදී බලාපොරොත්තුව
මේක තමයි SBS තත්ත්වය තියෙන දරුවන්ගේ දෙමව්පියන්ට තියෙන ලොකුම බලාපොරොත්තුව. Intestinal adaptation කියන්නේ, බඩවැලේ කොටසක් ඉවත් කළාට පස්සේ, ඉතිරිවෙලා තියෙන බඩවැල් කොටස කාලයත් එක්ක තමන්ගේ ක්රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කරගන්නා ක්රියාවලියටයි.
මේකෙදි, ඉතුරු බඩවැලේ ඇතුළත බිත්තිය ඝනකම් වෙනවා, පෝෂණය උරාගන්නා විලස (villi) කියන ඇඟිලි වගේ කොටස් දිග සහ ඝන වෙනවා. මේ නිසා, ඉතුරු වෙලා තියෙන පොඩි බඩවැල් කොටසට වුණත්, කලින්ට වඩා කාර්යක්ෂමව පෝෂණය උරාගන්න පුළුවන් වෙනවා. විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ගේ බඩවැල් තරුණ වයසට එනකම්ම ස්වභාවිකව වර්ධනය වෙන නිසා, මේ අනුවර්තන ක්රියාවලිය ගොඩක් සාර්ථක වෙන්න පුළුවන්.
මෑතකදී හඳුන්වා දුන් `(teduglutide)` වැනි එන්නත් වර්ග මගින් මේ අනුවර්තන ක්රියාවලිය තවත් වේගවත් කරලා, TPN වැනි නහර මගින් දෙන පෝෂණයෙන් දරුවන්ව මුදවගන්න උදව් කරනවා.
දෙමව්පියෙක් විදියට ඔයාට කරන්න පුළුවන් මොනවද?
මේ ගමන අභියෝගාත්මක එකක් වුණත්, ඔයා තනිවෙලා නැහැ. දරුවාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට උදව් කරන්න විශාල කණ්ඩායමක් ඉන්නවා.
- ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Pediatrician)
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ ළමා විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Pediatric gastroenterologist)
- ළමා පෝෂණවේදියෙක් (Pediatric dietitian)
- ළමා ශල්ය වෛද්යවරයෙක් (Pediatric surgeon)
ඔයාගේ ප්රධානම කාර්යය තමයි මේ වෛද්ය කණ්ඩායම දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක. දරුවාගේ කෑම බීම, ඖෂධ වෙලාවට ලබාදීම, සහ TPN වගේ ප්රතිකාර කරනවා නම්, ඒවායේ පිරිසිදුකම ගැන ඉතාම සැලකිලිමත් වීම අත්යවශ්යයි.
ඔයාට යම් ගැටළුවක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න කවදාවත් බය වෙන්න එපා. "මේ බෙහෙත දෙන්නේ මොකටද?", "දරුවාට මේ කෑම එක දෙන්න හොඳද?", "ඊළඟට බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන දේවල් මොනවද?" වගේ ප්රශ්න අහලා ඔයාගේ හිතේ තියෙන බර සැහැල්ලු කරගන්න.
SBS තත්ත්වය සමහර දරුවන්ට ජීවිත කාලයටම බලපාන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර දරුවන්ගේ තත්ත්වය කාලයත් එක්ක ගොඩක් යහපත් වෙනවා. නිසි වෛද්ය ප්රතිකාර, හොඳ පෝෂණයක් සහ ආදරණීය රැකවරණයක් එක්ක, මේ දරුවන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙකුට සාමාන්ය, සතුටුදායක ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Short Bowel Syndrome (SBS) කියන්නේ කුඩා බඩවැල කොට වීම හෝ හරියට ක්රියා නොකිරීම නිසා ශරීරයට අවශ්ය පෝෂණය උරාගන්න බැරි වීමයි.
- නිතරම යන පාචනය සහ දරුවාගේ වර්ධනය අඩු වීම මෙහි ප්රධානතම රෝග ලක්ෂණ වෙනවා.
- ප්රතිකාරවල ප්රධාන අරමුණ වන්නේ දරුවාට අවශ්ය පෝෂණය ලබාදීමයි. මේ සඳහා විශේෂ ආහාර, නල මගින් දෙන පෝෂණය (tube feeding) හෝ නහර මගින් දෙන පෝෂණය (TPN) යොදාගන්නවා.
- කාලයත් සමඟ දරුවාගේ ඉතිරි බඩවැල් කොටස තත්ත්වයට අනුවර්තනය (intestinal adaptation) වීම සිදුවෙනවා. මෙය ඉතා සුබවාදී ලකුණක්.
- මෙය කළමනාකරණය කරගත හැකි තත්ත්වයක්. විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමක සහයෝගය සහ දෙමව්පියන්ගේ කැපවීම මත දරුවාට යහපත් ජීවිතයක් ලබා දෙන්න පුළුවන්.
- ඔබේ දරුවාට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කිසිසේත්ම පමා නොකර ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු හමුවන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න