දණහිසේ කාටිලේජ ඉරීම හෙවත් මෙනිස්කස් ඉරීම (Torn Meniscus): රෝග ලක්ෂණ, හේතු සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර

දණහිසේ කාටිලේජ ඉරීම හෙවත් මෙනිස්කස් ඉරීම (Torn Meniscus) කියන්නේ අපේ දණහිස් සන්ධිය ඇතුළේ කම්පන උරාගන්න තියෙන රබර් වගේ ශක්තිමත් කාටිලේජ කොට්ට දෙකෙන් එකක හෝ දෙකේම ඇතිවෙන පැලීමක් හෝ ඉරී යාමක්. ළඟදී දවසක අවුරුදු 28ක තරුණයෙක් වුණු කසුන් මගේ සායනයට ආවේ කකුල බිම තියාගන්නත් අමාරුවෙන් කොර ගහගෙන. සති අන්තයේ යාළුවෝ එක්ක ක්‍රිකට් සෙල්ලම් කරද්දී ලකුණක් දුවන්න එකපාරටම හැරුණු වෙලාවේ, දණහිස ඇතුළෙන් "ටොක්" ගාලා සද්දයක් ආවා කියලා කසුන් මට කිව්වා. එවෙලේ පොඩි කැක්කුමක් ආවත් ගණන් ගන්නේ නැතුව දිගටම සෙල්ලම් කරලා, පහුවෙනිදා උදේ නැගිටිද්දී දණහිස හොඳටම ඉදිමිලා, කකුල කෙළින් කරගන්න බැරුව හිරවෙලා වගේ තිබුණා. මම කසුන්ගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) හොඳට අහලා, දණහිසේ ඉදිමීම සහ චලනයන් සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවම මට තේරුණා මේක මෙනිස්කස් කාටිලේජයට වුණු හානියක් වෙන්න පුළුවන් කියලා. මූලික වේදනා පාලනය කරලා, දණහිසට විවේකය දෙන අතරේ, හරියටම තුවාලයේ ස්වභාවය තහවුරු කරගන්න මම ඔහුව විකලාංග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Orthopaedic Surgeon) සහ විකිරණවේදී පරීක්ෂණ (MRI Scan) සඳහා යොමු කළා. ඔයාටත් ක්‍රීඩා කරද්දී හරි, නැත්නම් පඩිපෙළක් බහිද්දී, බිම ඉඳගෙන නැගිටිද්දී හරි එකපාරටම මේ වගේ දණහිසේ අමුතු වේදනාවක්, හිරවීමක් ඇවිත් තියෙනවද? එහෙනම් අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරියටම දැනගනිමු.

දණහිසේ මේ (Meniscus) කියන්නේ මොකක්ද? ඒක තියෙන්නේ කොහෙද?

ගොඩක් අය තමන්ගේ වෛද්‍ය වාර්තාවක මේ නම දැක්කම අහන පළවෙනි ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මොකක්ද මේ මෙනිස්කස් කියන්නේ, දණහිසේ කොතනද මේක තියෙන්නේ?" කියන එක. සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ දණහිස කියන්නේ අපේ ඇඟේ මුළු බරම දරාගෙන ඉන්න, නිතරම ක්‍රියාත්මක වෙන ලොකුම සන්ධිය. මේ දණහිස් සන්ධිය හැදිලා තියෙන්නේ උඩින් තියෙන කලවා අස්ථියයි (Femur), යටින් තියෙන කෙන්ඩා අස්ථියයි (Tibia), ඉස්සරහින් තියෙන දණහිස් කටුවයි (Patella) එකතු වෙලා. දැන් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයා දුවද්දී, පනිද්දී, පඩිපෙළක් නගිද්දී මේ ගල් වගේ හයිය අස්ථි දෙක කෙළින්ම එකට වැදුණොත් මොකද වෙන්නේ? අස්ථි දෙක ඉක්මනටම ගෙවිලා ගිහින් දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එනවා නේද?

අන්න ඒක වළක්වන්න තමයි ස්වභාවධර්මයෙන්ම අපේ කලවා අස්ථියයි කෙන්ඩා අස්ථියයි අතරට රබර් වගේ නම්‍යශීලී, හැබැයි හරිම ශක්තිමත් කාටිලේජ (Cartilage) කොට්ට දෙකක් දීලා තියෙන්නේ. මේ කාටිලේජ කොටස් දෙකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මෙනිස්කස් (Meniscus) කියලා කියන්නේ. මේවා හැඩයෙන් හරියට ඉංග්‍රීසි 'C' අකුරක් නැත්නම් අඩ හඳක් වගේ. වාහනයක තියෙන ෂොක් ඇබ්සෝබර් (Shock absorbers) වලින් වාහනය වළක වැටුණම ඒ ගැස්සීම උරාගන්නවා වගේ, ඔයාගේ එක දණහිසක තියෙන මේ මෙනිස්කස් කෑලි දෙකෙන් කරන්නේ දණහිසට එන කම්පනය උරාගෙන, ශරීරයේ බර සන්ධිය පුරාම සමබරව බෙදා හරින එකයි. ඒ විතරක් නෙවෙයි, දණහිස් සන්ධිය ලිස්සනසුලු කරලා පහසුවෙන් නමන්න දිග අරින්නත්, සන්ධිය නොසැලී ස්ථාවරව තියාගන්නත් මේ (Meniscus) එක ලොකු උදව්වක් කරනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ පුංචි කාටිලේජ කොටස අපේ දණහිසට මෙච්චරම වටින්නේ කියලා?

කොහොමද මේ (Meniscus) එක ඉරෙන්නේ?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මෙච්චර ශක්තිමත් රබර් කොට්ටයක් වගේ තියෙන මේ කාටිලේජය කොහොමද එකපාරටම ඉරෙන්නේ?" කියලා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනයට එන රෝගීන්ව පරීක්ෂා කරද්දී ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට මේ ඉරීම් සිද්ධ වෙනවා දකිනවා. එකක් තමයි හදිසි අනතුරක් හෝ ඇඹරීමක් නිසා වෙන ඉරීම් (Traumatic tears), අනිත් එක තමයි කාලයත් එක්ක කාටිලේජය ගෙවිලා දුර්වල වීම නිසා වෙන ඉරීම් (Degenerative tears).

• එකපාරටම දණහිස ඇඹරීම (Sudden Twisting Injury): ඔයා ක්‍රිකට්, පාපන්දු, නෙට්බෝල්, රගර් හෝ බැඩ්මින්ටන් වගේ ක්‍රීඩාවක් කරනවා කියලා හිතන්නකෝ. ඔයාගේ කකුලේ පතුල බිම තදට තියෙද්දී, දණහිස පොඩ්ඩක් නැවිලා තියෙන වෙලාවක ඔයාගේ උඩුකය එකපාරටම වෙන පැත්තකට කරකැවුණොත් (Pivoting), කලවා අස්ථියයි කෙන්ඩා අස්ථියයි අතරේ මැදිවෙලා තියෙන මෙනිස්කස් කාටිලේජය ඇඹරිලා ඉරිලා යන්න පුළුවන්. ක්‍රීඩා කරන අයට විතරක් නෙවෙයි, බස් එකකට දුවලා ගිහින් නගිද්දී කකුල පැටලිලා ඇඹරුණොත් හරි, ලිස්සලා වැටෙන්න ගිහින් එකපාරටම කකුල බිම ගැහුවොත් හරි මේ දේම වෙන්න පුළුවන්.
• අධික බරක් එක්ක දණහිස සම්පූර්ණයෙන්ම නැමීම (Deep Squatting & Heavy Lifting): සමහර වෙලාවට බිම තියෙන ගොඩක් බර දෙයක් (උදාහරණයක් විදිහට ගෑස් සිලින්ඩරයක්, සිමෙන්ති කොට්ටයක්) දණහිස් දෙක හොඳටම නවලා උස්සන්න ගියාම, දණහිසට එන අධික පීඩනය දරාගන්න බැරුව මෙනිස්කස් එක පැලෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඇත්තම කියන්න, අපි ගොඩක් වෙලාවට ගෙදරදී බරක් උස්සද්දී දණහිසට වැටෙන පීඩනය ගැන හිතන්නේ නෑ නේද?
• වයසත් එක්ක සිදුවන කාටිලේජ ගෙවීම (Degenerative Meniscus Tears): අපි වයසින් වැඩි වෙද්දී (විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 40-50 පැනගෙන යද්දී), අපේ ශරීරයේ අනිත් පටක වගේම මෙනිස්කස් කාටිලේජයේ තියෙන ජල ප්‍රමාණය සහ නම්‍යශීලී බව ටිකෙන් ටික අඩු වෙලා යනවා. හරියට පරණ වුණු රබර් පටියක් ඉක්මනට කැඩිලා යනවා වගේ, මේ කාටිලේජයත් දුර්වල වෙනවා. එතකොට ලොකු අනතුරක් ඕනේ නෑ; පුටුවකින් නැගිටිද්දී, ඇඳෙන් බහිද්දී, නැත්නම් වත්තේ වළගොඩැලි තියෙන තැනක ඇවිදන් යද්දී පවා මේ කාටිලේජය ඉරිලා යන්න පුළුවන්.
• ඔස්ටියෝආතරයිටිස් තත්ත්වය (Osteoarthritis): ඔයාට කලින් ඉඳන්ම දණහිසේ සන්ධි ගෙවීමේ රෝගය හෙවත් ඔස්ටියෝආතරයිටිස් (Osteoarthritis) තියෙනවා නම්, දණහිස ඇතුළේ පෘෂ්ඨය රළු වෙලා තියෙන නිසා කිසිම තුවාලයක් නැතුවම ඉබේම මෙනිස්කස් එක ගෙවිලා ඉරෙන්න ලොකු ඉඩකඩක් තියෙනවා.

✨ මාංශ පේශි සුවය සායනික නිර්දේශය

මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය

මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

(Meniscus) ඉරීම් වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! අපි රෝගියෙක්ගේ MRI වාර්තාවක් බලද්දී කරුණු තුනක් යටතේ මේ ඉරීම වර්ග කරනවා. මොකද ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ මේ වර්ගීකරණය මතයි. බලන්නකෝ ඒ මොනවද කියලා:

1. ඉරීම පිහිටලා තියෙන පැත්ත අනුව

අපි මුලින්ම කතා කළානේ එක දණහිසක මෙනිස්කස් කොටස් දෙකක් තියෙනවා කියලා. ඒ අනුව:

• ඇතුළත මෙනිස්කස් ඉරීම (Medial Meniscus Tear): මේක තමයි අපේ දණහිස් දෙක එක ලඟට එන ඇතුල් පැත්තේ (Inner side) තියෙන කාටිලේජය. මේක දණහිසේ අනිත් බන්ධනී (Ligaments) වලට තදින් සම්බන්ධ වෙලා තියෙන නිසා එහා මෙහා චලනය වෙනවා අඩුයි. අන්න ඒ නිසාම වැඩිපුරම ඉරීම් වලට ලක්වෙන්නේ මේ (Medial Meniscus) එකයි.
• පිටත මෙනිස්කස් ඉරීම (Lateral Meniscus Tear): මේක තියෙන්නේ දණහිසේ පිටත පැත්තේ (Outer side). මේක ටිකක් නිදහසේ චලනය වෙන නිසා ඉරෙනවා අඩු වුණත්, හදිසි ක්‍රීඩා අනතුරුවලදී කකුලේ බන්ධනී ඉරීමත් (උදාහරණයක් විදිහට ACL tear) එක්කම මේකත් ඉරෙන්න පුළුවන්.

2. ලේ සැපයුම තියෙන කලාපය අනුව (Blood Supply Zones)

ඔයා දන්නවද අපේ ශරීරයේ ඕනෑම තුවාලයක් ඉබේම සුව වෙන්න නම් එතනට හොඳ රුධිර සැපයුමක් (Blood supply) තියෙන්න ඕනේ කියලා? හැබැයි මෙනිස්කස් කාටිලේජයේ හැම තැනටම එක වගේ ලේ සැපයුමක් නෑ! ඒක හරිම පුදුමයි නේද?

• රතු කලාපය (Red-Red Zone): මෙනිස්කස් එකේ පිටත වටේ දාරයට හොඳට රුධිර නාල ඇවිත් තියෙනවා. මේ හරියේ වෙන පොඩි ඉරීමක් ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමක් නැතුව ඉබේම හෝ මැහුම් දැමීමකින් (Meniscus repair) ඉතාම හොඳට සුව වෙනවා.
• සුදු කලාපය (White-White Zone): මෙනිස්කස් එකේ මැදට වෙන්න තියෙන තුනී කොටසට කිසිම රුධිර නාලයක් නෑ! එතනට පෝෂණය ලැබෙන්නේ දණහිස ඇතුළේ තියෙන ලිහිසි දියරයෙන් (Synovial fluid) විතරයි. ඉතින් මේ සුදු කලාපයේ ඉරීමක් වුණොත් ඒක ඉබේම හාවෙලා සුව වෙන්නේ නෑ.
• රතු-සුදු කලාපය (Red-White Zone): මේක තියෙන්නේ අර කලාප දෙක මැද්දේ. මෙතනට තරමක ලේ සැපයුමක් තියෙනවා.

3. ඉරී ඇති හැඩය අනුව (Tear Patterns)

ඉරීම වෙලා තියෙන හැඩය අනුව ඩොක්ටර්ලා මේවා Bucket-handle tear (කාටිලේජය මැදින් පැලිලා බාල්දියක හැඬලය වගේ එහාට පැනලා දණහිස ලොක් වෙන භයානක වර්ගයක්), Flap tear, Radial tear, සහ වයසත් එක්ක එන Complex/Degenerative tear විදිහට හඳුන්වනවා.

(Meniscus) එකක් ඉරුණාම මොනවගේ ලක්ෂණද පෙන්නන්නේ?

සමහර අයට මෙනිස්කස් එක ඉරුණු මොහොතේම ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා කසුන්ට වුණත් ඉරෙන වෙලාවේ පොඩි සද්දයක් ආවට දිගටම ක්‍රිකට් ගහන්න පුළුවන් වුණා කියලා? හැබැයි පැය කිහිපයක් යද්දී දණහිස ඇතුළේ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙලා දියර පිරෙද්දී තමයි නියම රෝග ලක්ෂණ එළියට එන්නේ. මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවද කියලා හොඳට බලන්න:

• "ටොක්" ගාලා සද්දයක් ඇසීම හෝ දැනීම (Popping Sensation): කාටිලේජය ඉරෙන මොහොතේම දණහිස ඇතුළෙන් මොකක් හරි කැඩෙනවා හෝ පුපුරනවා වගේ හැඟීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. (හැබැයි වයසත් එක්ක කාටිලේජ ගෙවිලා ඉරෙන අයට මේ සද්දය එන්නේ නෑ).
• පැය 24-48ක් ඇතුළත වැඩිවෙන ඉදිමීම සහ තද ගතිය (Delayed Swelling & Stiffness): අස්ථියක් කැඩුණාම හෝ බන්ධනියක් (ACL) ඉරුණාම විනාඩි ගාණක් ඇතුළත දණහිස ලේ පිරිලා ඉදිමෙනවා. හැබැයි මෙනිස්කස් ඉරීමකදී දණහිස ඉදිමෙන්නේ හෙමින්, ඒ කියන්නේ පහුවෙනිදා උදේ වෙද්දී තමයි දණහිස පිම්බිලා තද වෙලා තියෙනවා දැනෙන්නේ.
• සන්ධි රේඛාව දිගේ තියුණු වේදනාව (Joint Line Pain): දණහිසේ ඇතුල් පැත්තේ හෝ පිටත පැත්තේ හරියටම අස්ථි දෙක හමුවෙන දාරය අතගාද්දී හෝ කකුල හරවද්දී පිහියකින් අනිනවා වගේ තියුණු වේදනාවක් එනවා. විශේෂයෙන්ම උක්කුටියෙන් ඉඳගන්නකොට (Squatting) හෝ පඩිපෙළ බහිනකොට මේ කැක්කුම හොඳටම වැඩිවෙනවා.
• දණහිස ලොක් වීම හෝ හිරවීම (Knee Locking or Catching): මේක තමයි මෙනිස්කස් ඉරීමක තියෙන විශේෂම ලක්ෂණය! ඉරිලා ගැලවුණු කාටිලේජ කෑල්ල අස්ථි දෙක මැද්දට හිරවුණාම, හරියට දොරක් යටට ගලක් හිරවුණා වගේ ඔයාගේ දණහිස එක තැනක හිරවෙනවා. එතකොට කකුල සම්පූර්ණයෙන්ම දිග අරින්නවත්, නමන්නවත් බැරුව යනවා.
• දණහිස පනිනවා හෝ බුරුල් වෙනවා වගේ දැනීම (Giving Way / Instability): ඇවිදගෙන යද්දී එකපාරටම දණහිසට ඔයාගේ බර දරාගන්න බැරුව කකුල පැත්තකට ගැලවිලා යනවා වගේ, වැටෙන්න යනවා වගේ අස්ථාවර බවක් දැනෙනවා.

කවුද මේ අවදානමට වැඩියෙන්ම ලක්වෙන්නේ?

ඔයා හිතන්නේ මේක ක්‍රීඩකයන්ට විතරක් හැදෙන ලෙඩක් කියලද? කොහෙත්ම නෑ! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකින විදිහට ප්‍රධාන කණ්ඩායම් කිහිපයක්ම මේ අවදානමේ ඉන්නවා:

• ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්: පාපන්දු, රගර්, ක්‍රිකට්, නෙට්බෝල්, පැසිපන්දු (Basketball), ටෙනිස් සහ බැඩ්මින්ටන් වගේ වේගයෙන් දුවලා එකපාරටම නතර වෙන්න, පැත්ත මාරු කරන්න වෙන ක්‍රීඩා කරන අයට අවදානම ඉතාම වැඩියි.
• අවුරුදු 40ට වැඩි වැඩිහිටියන්: වයසත් එක්ක සිදුවන ස්වභාවික කාටිලේජ ගෙවීම නිසා ගෘහණියන්ට, කාර්යාලවල වැඩ කරන අයට පවා එදිනෙදා පොඩි වැඩකදී මේක වෙන්න පුළුවන්.
• නිතර දණහිස නමාගෙන හෝ බර උසුලමින් රැකියා කරන අය: ගොඩනැගිලි ඉදිකිරීම් ක්ෂේත්‍රයේ වැඩ කරන අය, කාර්මික ශිල්පීන්, වගා කටයුතු කරන අය සහ නිතරම බිම ඇණ තියාගෙන (Squatting/Kneeling) වැඩ කරන අයගේ මෙනිස්කස් එකට නිතරම ලොකු පීඩනයක් එල්ල වෙනවා.
• ශරීරයේ බර වැඩි (Overweight/Obese) පුද්ගලයින්: ඔයා දන්නවද ඔයාගේ ඇඟේ බර කිලෝ එකකින් වැඩි වෙද්දී, ඔයා ඇවිදින හැම අඩියකදීම ඔයාගේ දණහිසට කිලෝ 4ක විතර අමතර බරක් දැනෙනවා කියලා? ඉතින් බර වැඩි වුණාම මෙනිස්කස් කොට්ට දෙක ඉක්මනටම තැලිලා ඉරිලා යන්න බලනවා.

(Meniscus) ඉරීමක් හරියට සුව නොවුණොත් මොකද වෙන්නේ?

අපේ ලංකාවේ ගොඩක් දෙනෙක් කරන ලොකුම වැරැද්දක් තමයි, දණහිසේ කැක්කුමක් ආවම ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක පෙත්තක් අරන් බීලා, නැත්නම් මොකක් හරි බාම් එකක් ගාලා තද කරලා ගැටගහගෙන සුපුරුදු විදිහටම වැඩ කරන එක. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් එහෙම කරලා තියෙනවා නේද? හැබැයි ඉරුණු මෙනිස්කස් එකකට නිසි ප්‍රතිකාර නොකර දිගටම ඒක උඩ ඇවිදින්න ගියොත් මේ වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• පොඩි ඉරීම ලොකු වීම: මුලදී සැත්කමක් නැතුව සුව කරගන්න තිබුණු පුංචි ඉරීමක්, දිගටම බර වැටෙද්දී තව තවත් ඇදිලා ගිහින් හදන්න බැරි මට්ටමටම විනාශ වෙන්න පුළුවන්.
• අනෙකුත් කාටිලේජ වලට හානි වීම: ඉරිලා එළියට පැනපු මෙනිස්කස් කෑල්ල දණහිස නමන දිග අරින වාරයක් පාසා අස්ථි දෙකේ තියෙන සිනිඳු ආවරණය (Articular cartilage) හූරගෙන යනවා.
• අකාලයේ දණහිස ගෙවී යාම හෙවත් ඔස්ටියෝආතරයිටිස් (Early Osteoarthritis): දණහිසේ තිබුණු කුෂන් එක (Shock absorber) නැති වුණාම, අස්ථි දෙක කෙළින්ම එකිනෙක ගැටෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා දණහිසේ නිදන්ගත ප්‍රදාහයක් (Chronic inflammation) ඇතිවෙලා, තරුණ වයසේදීම සන්ධි ගෙවීමේ රෝගයට (Osteoarthritis) ගොදුරු වෙන්න සිද්ධ වෙනවා.
• කලවා මාංශ පේශී දියවී යාම (Quadriceps Muscle Wasting): දණහිසේ වේදනාව නිසා ඔයා ඒ කකුල පාවිච්චි කරන එක අඩු කරද්දී, දණහිසට උඩින් තියෙන කලවා මාංශ පේශී (Quadriceps) ටිකෙන් ටික කෙට්ටු වෙලා දුර්වල වෙලා යනවා. එතකොට දණහිස තවත් අස්ථාවර වෙනවා.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ?

ඔයා දණහිසේ වේදනාවක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාට මේක වුණේ කොහොමද කියන රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) හොඳට අහගන්න එකයි. කකුල ඇඹරුණාද, සද්දයක් ආවාද, දණහිස ලොක් වෙනවාද කියන කාරණාවලින්ම අපිට සියයට 70ක් විතර ලෙඩේ ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ දණහිස පරීක්ෂා කරලා බලනවා (Physical Examination).

මෙතනදී දණහිසේ සන්ධි දාරය දිගේ තද කරද්දී වේදනාවක් තියෙනවද (Joint line tenderness), ඇතුළේ දියර පිරිලද (Effusion) කියලා බලනවාට අමතරව, අපි විශේෂ සායනික පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට McMurray Test (ඔයාව ඇඳේ හාන්සි කරවලා, දණහිස නවලා විලුඹෙන් අල්ලලා කකුල දෙපැත්තට හරවමින් දිග අරිනකොට "ක්ලික්" සද්දයක් එක්ක වේදනාවක් එනවද බලන පරීක්ෂණය), Thessaly Test සහ Apley Grind Test වගේ පරීක්ෂණ හරහා මෙනිස්කස් එකට හානි වෙලාද කියලා සායනිකව හඳුනාගන්නවා.

ඊට පස්සේ තුවාලයේ ස්වභාවය 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න සහ ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න අපි ඔයාව විකිරණ පරීක්ෂණ (Imaging Tests) හෝ විකලාංග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Orthopaedic Surgeon) වෙත යොමු කරනවා:

• එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (X-ray): දැන් ඔයාට පුදුම හිතෙයි "ඇයි කාටිලේජයක් බලන්න X-ray ගන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම X-ray එකකින් මෙනිස්කස් කාටිලේජය පේන්නේ නෑ! හැබැයි දණහිසේ අස්ථි පිපිරීමක් (Fracture) වෙලාද, නැත්නම් සන්ධිය ගෙවිලා (Osteoarthritis) අස්ථි දෙක අතර පරතරය අඩු වෙලාද කියලා හරියටම බලාගන්න X-ray එක අපිට ගොඩක් උදව් වෙනවා.
• එම්.ආර්.අයි ස්කෑන් පරීක්ෂණය (MRI Scan - Magnetic Resonance Imaging): මෙනිස්කස් ඉරීමක් හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය (Gold Standard) තමයි MRI ස්කෑන් එක. විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) විසින් පරීක්ෂා කරන මේ MRI වාර්තාවෙන් මෙනිස්කස් එක කොතනින්ද ඉරිලා තියෙන්නේ, කොච්චර ගැඹුරට ඉරිලාද, ඒක එක්කම දණහිසේ බන්ධනී (ACL/MCL ligaments) වලටත් හානි වෙලාද කියන හැමදේම පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• ආත්‍රොස්කොපි පරීක්ෂණය (Diagnostic Arthroscopy): සමහර අවස්ථාවලදී විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු දණහිසේ හරිම පුංචි සිදුරක් විදලා, ඒ හරහා පැන්සලක් තරම් හීනි කැමරාවක් (Arthroscope) දණහිස ඇතුළට යවලා ටීවී තිරයක් මත දණහිස ඇතුළත සජීවීව නිරීක්ෂණය කරනවා. මේකේ තියෙන වාසිය තමයි, තුවාලය බලන ගමන්ම ඒ වෙලාවෙම ඒකට අවශ්‍ය සැත්කමත් කරලා ඉවර කරන්න පුළුවන් වීම!

මගේ දණහිසේ වේදනාව මෙනිස්කස් ඉරීමක්ද? නැත්නම් වෙන දෙයක්ද?

දණහිසේ වේදනාවක් ආපු ගමන් ඒක මොන වගේ තත්ත්වයක්ද කියලා ඔයාටම දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන් වුණොත් ගොඩක් වටිනවා නේද? මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් දණහිසේ ඇතිවෙන විවිධ රෝග ලක්ෂණ අනුව ඒක මොන වගේ තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්ද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා:

හොඳම ප්‍රතිකාර මොනවද තියෙන්නේ?

දැන් අපි එමු වැදගත්ම කාරණාවට. මෙනිස්කස් එක ඉරුණා කියලා තහවුරු වුණාම ඒකට කරන්න තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? අපි කලිනුත් කතා කළා නේද හැම ඉරීමකටම සැත්කම් ඕනේ වෙන්නේ නෑ කියලා? ඔයාගේ වයස, ඔයාගේ රැකියාව හෝ ක්‍රීඩා කරන මට්ටම, ඉරීමේ ප්‍රමාණය සහ ඒක තියෙන්නේ ලේ සැපයුම තියෙන රතු කලාපයේද (Red zone) නැත්නම් සුදු කලාපයේද (White zone) කියන එක මත තමයි අපි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ.

1. මූලික ප්‍රථමාධාර සහ RICE ක්‍රමය (Initial Conservative Management)

තුවාලය වුණු මුල් දවස් කිහිපයේදී දණහිසේ ඉදිමීම සහ ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරගන්න අපි RICE ක්‍රමය හරියටම කරන්න කියලා උපදෙස් දෙනවා:

• R - Rest (විවේකය): දණහිස ඇඹරෙන, නැමෙන වැඩ (උක්කුටියෙන් ඉඳගැනීම, පඩිපෙළ නැගීම, දිවීම) සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න. කකුල බිම තියද්දී වේදනාව වැඩියි නම් දවස් කිහිපයක් කිහිලිකරු (Crutches) පාවිච්චි කරලා දණහිසට වැටෙන බර නිදහස් කරන්න.
• I - Ice (අයිස් තැබීම): අයිස් කැට ටිකක් පොලිතින් බෑග් එකකට දාලා, ඒක තුවායකින් හෝ රෙදි කෑල්ලකින් ඔතලා දණහිස වටේට විනාඩි 15-20ක් තියාගෙන ඉන්න. මේ විදිහට දවසට 3-4 වතාවක් කරන්න. (කවදාවත් අයිස් කෙළින්ම හම උඩ තියන්න එපා, හම පිච්චෙන්න පුළුවන්!). මුල් පැය 48-72 ඇතුළත උණුවතුරෙන් තවන්න හෝ බාම් දාලා තදින් අතුල්ලන්න යන්න එපා, එතකොට ඉදිමීම තවත් වැඩිවෙනවා!
• C - Compression (තද කර බැඳීම): දණහිස ඇතුළේ දියර එකතු වෙලා ඉදිමෙන එක පාලනය කරන්න Crepe bandage එකක් හෝ Knee support එකක් දාන්න. හැබැයි කකුලේ පහළට ලේ ගමනාගමනය නතර වෙන තරම් හිරට බඳින්න එපා.
• E - Elevation (උසකින් තබා ගැනීම): ඔයා ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉන්න වෙලාවට හෝ පුටුවක වාඩි වෙලා ඉද්දී, කකුල යටින් කොට්ට දෙකක් විතර තියලා කකුල මට්ටම හදවතේ මට්ටමට වඩා ටිකක් උඩින් තියාගන්න. එතකොට ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා දණහිසේ එකතු වෙලා තියෙන ඉදිමුම ඉක්මනටම බැහැලා යනවා.

2. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medications)

වේදනාව සහ සන්ධිය ඇතුළේ ඇතිවෙලා තියෙන ප්‍රදාහය (Inflammation) පාලනය කරන්න අපි Paracetamol හෝ NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) කාණ්ඩයේ ඖෂධ (උදාහරණයක් විදිහට Ibuprofen, Diclofenac, Celecoxib වැනි) හෝ ආලේපන (Topical gels) නිර්දේශ කරනවා. හැබැයි ඔයාට ආමාශයේ ප්‍රදාහය (Gastritis), වකුගඩු රෝග හෝ අධික රුධිර පීඩනය තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව හිතුමතේට වේදනා නාශක බොන්න එපා හොඳද!

3. භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy - The Game Changer!)

ඇත්තටම සැත්කමක් නැතුව මෙනිස්කස් ඉරීමක් සුව කරගන්න තියෙන ප්‍රබලම අවිය තමයි භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy). මූලික වේදනාව සහ ඉදිමීම අඩු වුණාට පස්සේ, පළපුරුදු භෞත චිකිත්සකවරයෙක් (Physiotherapist) යටතේ ඔයාගේ කලවා ඉදිරිපස මාංශ පේශී (Quadriceps), කලවා පසුපස මාංශ පේශී (Hamstrings) සහ උකුල අවට මාංශ පේශී (Glutes) ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම පටන් ගන්න ඕනේ. මේ මාංශ පේශී හොඳට ශක්තිමත් වුණාම, ඔයා ඇවිදිද්දී දණහිසට වැටෙන බරෙන් ලොකු කොටසක් මාංශ පේශී විසින් දරාගන්නවා. එතකොට ඉරුණු මෙනිස්කස් කාටිලේජයට වැටෙන පීඩනය අඩු වෙලා, ඒකට නිදහසේ සුව වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. අන්න දැක්කද ව්‍යායාම වලින් වෙන ලොකු වෙනස?

දණහිසට සැත්කමක් (Surgery) ඕනෙමද?

සති 6ක් 8ක් විතර ඖෂධ සහ භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම කරලත් ඔයාගේ දණහිසේ වේදනාව අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, නැත්නම් කාටිලේජ කෑල්ලක් හිරවෙලා දණහිස ලොක් වෙලා (Locked knee) නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා ඉක්මනින්ම නැවත ක්‍රීඩා පිටියට යන්න බලාපොරොත්තු වෙන තරුණ ක්‍රීඩකයෙක් නම්, විකලාංග විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Orthopaedic Surgeons) සැත්කමක් නිර්දේශ කරනවා.

බය වෙන්න එපා, අද කාලේ මේ සැත්කම කරන්නේ දණහිස ලොකුවට කපලා නෙවෙයි! මේක කරන්නේ ආත්‍රොස්කොපි සැත්කමක් (Knee Arthroscopy / Keyhole Surgery) විදිහටයි. දණහිස දෙපැත්තේ සෙන්ටිමීටරයකටත් වඩා පොඩි සිදුරු දෙකක් විදලා, කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ ඇතුල් කරලා තමයි මේක කරන්නේ. මෙතනදී ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:

• මෙනිස්කස් එක මසා අලුත්වැඩියා කිරීම (Arthroscopic Meniscus Repair): ඉරීම තියෙන්නේ ලේ සැපයුම හොඳට තියෙන පිටත දාරයේ නම් සහ කාටිලේජය ගෙවිලා නැති හොඳ තත්ත්වයේ තියෙනවා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු විශේෂ සියුම් මැහුම් හෝ ඇන්කර් (Fasteners/Sutures) දාලා ඉරුණු කොටස් දෙක ආයෙත් එකට මහනවා. මේකෙන් ඔයාගේ ස්වභාවික කුෂන් එක ආරක්ෂා වෙන නිසා අනාගතයේදී ආතරයිටිස් හැදෙන අවදානම ගොඩක් අඩුයි. හැබැයි මැහුම් හාවෙලා කාටිලේජය සවි වෙන්න ඕන නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ සුව වෙන්න මාස 3ත් 6ත් අතර කාලයක් යනවා.
• ඉරුණු කාටිලේජ කොටස කපා ඉවත් කිරීම (Partial Meniscectomy): ඉරීම තියෙන්නේ ලේ සැපයුමක් නැති සුදු කලාපයේ (White zone) නම් හෝ කාටිලේජය කෑලි වලට ඉරිලා මහන්න බැරි තත්ත්වයේ තියෙනවා නම්, සන්ධිය ඇතුළේ හිරවෙන ඉරුණු කෑල්ල විතරක් පරිස්සමෙන් කපලා අයින් කරලා, ඉතුරු කාටිලේජ දාරය සිනිඳු කරනවා (Trimming). මේකෙන් පස්සේ සති 4-6ක් වගේ කෙටි කාලයකින් සාමාන්‍ය විදිහට ඇවිදින්න පුළුවන් වෙනවා.

ඊට අමතරව, වර්තමානයේදී සමහර තෝරාගත් මෙනිස්කස් ඉරීම් සහ කාටිලේජ ගෙවීම් සඳහා සුවවීමේ වේගය වැඩි කරන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් පී.ආර්.පී එන්නත් ප්‍රතිකාරය (PRP - Platelet-Rich Plasma Therapy) වැනි නවීන පුනර්ජනනීය ප්‍රතිකාර ක්‍රමත් (Regenerative Medicine) භාවිතා කරනවා.

මේ (Meniscus) ඉරීම් වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

"ලෙඩක් හැදුණට පස්සේ බෙහෙත් කරනවට වඩා හැදෙන එක වළක්වාගන්න එක කොච්චර හොඳද" කියලා අපි නිතරම කියනවා නේද? හදිසි අනතුරක් වෙන එක 100%ක්ම නවත්තන්න බැරි වුණත්, ඔයාගේ දණහිසේ මෙනිස්කස් කාටිලේජය ආරක්ෂා කරගන්න මේ පුරුදු ජීවිතයට එකතු කරගන්න පුළුවන්:

• කලවා මාංශ පේශී යකඩ වගේ ශක්තිමත්ව තියාගන්න: ඔයාගේ දණහිසේ හොඳම ආරක්ෂකයා තමයි කලවා ඉදිරිපස (Quadriceps) සහ පසුපස (Hamstrings) මාංශ පේශී. බයිසිකල් පැදීම (Stationary cycling), පිහිනීම සහ නිවැරදි මාංශ පේශී ව්‍යායාම හරහා මේවා ශක්තිමත් කරගන්න.
• ක්‍රීඩා කරන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඇඟ රත් කරන ව්‍යායාම (Warm-up & Stretching) කරන්න: එකපාරටම පිට්ටනියට බැහැලා වේගයෙන් දුවන්න පටන් ගන්න එපා. විනාඩි 10-15ක් හොඳට මාංශ පේශී ඇදෙන ව්‍යායාම කරලා සන්ධි ක්‍රියාශීලී කරගන්න.
• නිවැරදි ඉරියව් පුරුදු වෙන්න (Proper Biomechanics): උඩ පැනලා බිමට බහිද්දී දණහිස් දෙක ඇතුළට නැමෙන්න (Knee valgus) දෙන්නේ නැතුව, දණහිස් මෘදුව නවාගෙන පාදයේ ඉදිරිපස කොටසින් බර දරාගන්න පුරුදු වෙන්න. බිම තියෙන බරක් උස්සද්දී කකුල් දෙක හරවන්නේ නැතුව මුළු ශරීරයම ඒ පැත්තට හරවන්න.
• ගැළපෙන පාවහන් පළඳින්න: ඔයා කරන ක්‍රීඩාවට සහ පොළොවට ගැළපෙන සපත්තු තෝරගන්න. අඩිය එක පැත්තකට ගෙවිලා ගියපු පරණ සපත්තු දාගෙන දුවද්දී දණහිසේ සමබරතාවය බිඳිලා මෙනිස්කස් එකට හානි වෙන්න පුළුවන්.

සුව වුණාට පස්සේ මොකද වෙන්නේ? ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

ඔයාට සතුටු හිතෙන ආරංචිය තමයි, නිවැරදි ප්‍රතිකාර සහ පුනරුත්ථාපන ව්‍යායාම (Rehabilitation) හරියටම කළොත් මෙනිස්කස් ඉරීමක් වුණු බහුතරයක් දෙනාට කිසිම වේදනාවක් නැතුව ආයෙත් තමන්ගේ සුපුරුදු ජීවන රටාවට සහ ක්‍රීඩා කටයුතුවලට යොමු වෙන්න පුළුවන්! සැත්කමක් නැතුව සුව වෙන පොඩි ඉරීමකට සති 6-8ක් විතර යද්දී හොඳ සුවයක් ලැබෙනවා. ඉරුණු කොටස ඉවත් කරන සැත්කමකින් (Partial meniscectomy) පස්සේ සති 4-6කින් සාමාන්‍ය වැඩ පටන් ගන්න පුළුවන් වුණත්, මෙනිස්කස් එක මහන සැත්කමකින් (Meniscus repair) පස්සේ නම් මාස 3-6ක් යනකම් ක්‍රීඩා කරන්නේ නැතුව පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ.

හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න. සැත්කමකින් ඔයාගේ මෙනිස්කස් එකෙන් සැලකිය යුතු කොටසක් අයින් කරන්න වුණොත්, ඉස්සරහට දණහිස ගෙවීමේ (Osteoarthritis) අවදානම ටිකක් වැඩියි. ඒ නිසා ජීවිත කාලය පුරාම ඔයාගේ ශරීරයේ බර පාලනය කරගෙන, දණහිසට ලොකු කම්පනයක් නොදෙන පිහිනීම, සයිකල් පැදීම වගේ ව්‍යායාම දිගටම කරගෙන යන එක ඔයාගේ දණහිස තරුණව තියාගන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා.

ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා දණහිසේ පරීක්ෂණ වාර්තා (MRI Scan) අරගෙන ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ගියාම, හිතේ තියෙන සැක සංකා දුරු කරගන්න මේ ප්‍රශ්න ටික අහන්න අමතක කරන්න එපා:

• "ඩොක්ටර්, මගේ මෙනිස්කස් ඉරීම තියෙන්නේ ලේ සැපයුම තියෙන කොටසේද? මේක සැත්කමක් නැතුව ව්‍යායාම වලින් සුව කරගන්න පුළුවන් වෙයිද?"
• "මේ ඉරීමත් එක්ක මගේ දණහිසේ බන්ධනී (ACL වැනි) හෝ අනිත් කාටිලේජ වලටත් හානියක් වෙලා තියෙනවද?"
• "සැත්කමක් කරන්න වෙනවා නම්, ඒකෙදි කාටිලේජය මහලා හදන්න පුළුවන්ද (Repair), නැත්නම් ඉරුණු කෑල්ල අයින් කරන්න වෙයිද (Meniscectomy)?"
• "මම දැනට ගෙදරදී සහ රැකියාවේදී නොකර ඉන්න ඕනේ චලනයන් මොනවද?"
• "මට ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට ව්‍යායාම කරන්න හෝ ක්‍රීඩා කරන්න පටන් ගන්න කොච්චර කාලයක් ගතවෙයිද?"