පිළිකා ප්‍රතිකාර එක්ක එන හදිසි තත්වයක්: ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) ගැන දැනගනිමු!

පිළිකාවක් එක්ක ජීවිතේ ගැටගහන එක ඇත්තටම ලොකු සටනක්. මේ සටනට කරන ප්‍රතිකාර, ඒ කියන්නේ කීමොතෙරපි (Chemotherapy) වගේ දේවල්, පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න උදව් වුණාට, සමහර වෙලාවට ඒ ප්‍රතිකාර නිසාම අපේ ඇඟට නොහිතන විදිහේ සංකූලතා එන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, ඉතාමත්ම ඉක්මනින් අවධානය යොමු කරන්න ඕන, සමහරවිට ජීවිතේටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි තත්වයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) කියලා.

මොකක්ද මේ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමුද?

සරලවම කිව්වොත්, ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) කියන්නේ පිළිකා සෛල විශාල ප්‍රමාණයක් එකපාර මැරිලා, ඒ සෛල ඇතුළේ තිබුණු දේවල් රුධිරයට එකතු වීම නිසා ඇතිවෙන බරපතල තත්වයන් සමූහයක්. හිතන්නකෝ, පිළිකා ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තට පස්සේ, පැය කීපයක් ඇතුළත මේ තත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ඉතාම වේගයෙන් වර්ධනය වෙලා, හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්වයකට පත්වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරු මේ ගැන නිතරම සෝදිසියෙන් ඉන්නේ.

හැබැයි හොඳ ආරංචියකුත් තියෙනවා. වෛද්‍යවරුන්ට මේ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එක ඇතිවෙන්න කලින්ම වළක්වගන්න පුළුවන් ක්‍රම තියෙනවා. ඒකට එයාලා කරන්නේ, කාටද මේ අවදානම වැඩියෙන් තියෙන්නේ කියලා කලින්ම හඳුනාගෙන, ඒ අවදානම අඩු කරන්න අවශ්‍ය පියවර ගන්න එක.

මේ තත්වයෙන් අපේ ඇඟට මොකද වෙන්නේ?

පිළිකා සෛල, විශේෂයෙන්ම කීමොතෙරපි (Chemotherapy) වගේ ප්‍රතිකාරවල පීඩනයට ලක්වුණාම, ඒවා බිඳිලා යනවා. එතකොට ඒ සෛල ඇතුළේ තිබුණු රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ විෂ ද්‍රව්‍ය එකපාරටම ලොකු ප්‍රමාණයකින් ලේවලට එකතු වෙනවා. අපේ ඇඟට මේවා ඉක්මනට අයින් කරගන්න බැරිවුණාම තමයි ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ. මේ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එක නිසා ප්‍රධාන වශයෙන්ම අපේ හදවතට, වකුගඩුවලට සහ මාංශ පේශිවලට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ මේ බලපෑම් මොනවද කියලා:

• හයිපර්යුරිසීමියාව (Hyperuricemia) - ඒ කියන්නේ යූරික් ඇසිඩ් (Uric Acid) මට්ටම ඉහළ යාම: ලේ වල යූරික් ඇසිඩ් (Uric Acid) වැඩි වුණාම, ඒක වකුගඩු වල තැන්පත් වෙලා, වකුගඩු හරියට වැඩ නොකරන තත්වයට (Kidney Dysfunction) සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමට (Kidney Failure) පවා හේතු වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, හරියට වතුර බටයක කුණු හිරවෙනවා වගේ දෙයක්.
• හයිපර්ෆොස්ෆටේමියාව (Hyperphosphatemia) - ඒ කියන්නේ ෆොස්ෆරස් (Phosphorus) මට්ටම ඉහළ යාම: ලේ වල ෆොස්ෆරස් (Phosphorus) මට්ටම වැඩිවීමත් වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා කරනවා.
• හයිපර්කැලීමියාව (Hyperkalemia) - ඒ කියන්නේ පොටෑසියම් (Potassium) මට්ටම ඉහළ යාම: පොටෑසියම් (Potassium) මට්ටම වැඩි වුණාම ඔයාට ඔක්කාරය, වමනය, බඩ එළියේ යන එක වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඒ විතරක් නෙවෙයි, හදවතේ ගැස්ම වෙනස් වෙලා, හෘද ස්පන්දන රිද්මයේ අක්‍රමිකතා (Arrhythmia) ඇතිවෙලා, සමහරවිට හෘදයාබාධ (Heart Attack) පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක නම් ටිකක් භයානකයි නේද?
• යූරීමියාව (Uremia): මේක වෙන්නේ වකුගඩුවලින් ලේ වල තියෙන විෂ ද්‍රව්‍ය පෙරා ඉවත් කිරීම නැවතුණාම. යූරීමියාව (Uremia) නිසා අස්ථි, මාංශ පේශි, හදවත සහ රුධිර නාල වලට බරපතල ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• හයිපොකැල්සීමියාව (Hypocalcemia) - ඒ කියන්නේ කැල්සියම් (Calcium) මට්ටම අඩු වීම: ලේ වල කැල්සියම් (Calcium) අඩු වුණාම හෘද ස්පන්දන රිද්මයේ වෙනස්කම්, මස් පිඬු පෙරළීම (Muscle Cramps), සිහි විකල් වීම (Confusion), අතපය හිරිවැටීම සහ ඉඳිකටු අනිනවා වගේ දැනෙන එක (Paresthesia) වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට හෘදයාබාධයකින් (Cardiac Arrest) මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ: මේ තත්වයන් එකක් හෝ කීපයක් එකට එකතු වෙලා තමයි ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එක හැදෙන්නේ.

ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) කියන්නේ හදිසි අවස්ථාවක්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) කියන්නේ ක්ෂණිකව ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන හදිසි වෛද්‍ය තත්වයක්. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ තත්වයට ගොදුරු වෙන්න පුළුවන් කාටද?

පිළිකා ප්‍රතිකාර ගන්න හැමෝටම මේ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එක හැදෙන්නේ නැහැ. ඔයා පිළිකා ප්‍රතිකාර ලබන කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ ගැන අහලා දැනගන්න එක හොඳයි. සාමාන්‍යයෙන්, පහත සඳහන් පිළිකා වර්ග සඳහා කීමොතෙරපි (Chemotherapy) ප්‍රතිකාර ලබන අයට මේ තත්වය ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා:

• උග්‍ර ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (Acute Lymphocytic Leukemia)
• ඉක්මනින් පැතිරෙන නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Aggressive Non-Hodgkin’s Lymphoma), උදාහරණ විදිහට බර්කිට් ලිම්ෆෝමාව (Burkitt Lymphoma) සහ ඩිෆියුස් ලාර්ජ් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමාව (Diffuse Large B-cell Lymphoma)
• උග්‍ර මයිලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Acute Myeloid Leukemia - AML)
• බී-සෙල් උග්‍ර ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (B-cell Acute Lymphoblastic Leukemia - ALL)
• කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාව (Small Cell Lung Cancer)

ඒ වගේම, තවත් සමහර පිළිකා වර්ග තියෙනවා, ඒවට ප්‍රතිකාර කරද්දී මේ තත්වය ඇතිවීමේ අවදානම ටිකක් අඩුයි. ඒත්, නැත්තෙම නැහැ. උදාහරණ:

• ඇනප්ලාස්ටික් ලාර්ජ් සෙල් ලිම්ෆෝමාව (Anaplastic Large Cell Lymphoma) - මේක දුර්ලභ, සෙමින් පැතිරෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ පිළිකාවක්.
• ක්‍රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (Chronic Lymphocytic Leukemia - CLL)
• නියුරෝබ්ලාස්ටෝමාව (Neuroblastoma)
• පියයුරු පිළිකා (Breast Cancer)
• මෘදු පටක සාකෝමාව (Soft Tissue Sarcoma)
• මෙඩුලෝබ්ලාස්ටෝමාව (Medulloblastoma)
• මර්කල් සෙල් කාසිනෝමාව (Merkel Cell Carcinoma)

ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) ඇතිවෙන්න බලපාන වෙනත් හේතු මොනවද?

වෛද්‍යවරු දන්නවා සමහර අයට මේ තත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි කියලා. ඒ වගේ අයට කීමොතෙරපි (Chemotherapy) දෙන්න කලින් විශේෂ පියවර ගන්නවා. අවදානම වැඩි කරන සාධක කීපයක් තමයි මේ:

• ලේ වල සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය (White Blood Cell Count) ගොඩක් ඉහළ මට්ටමක තිබීම.
• ලේ වල යූරික් ඇසිඩ් (Uric Acid) මට්ටම දැනටමත් ඉහළ මට්ටමක තිබීම.
• වකුගඩු ආශ්‍රිත ගැටලු තිබීම.
• ඇඟේ වතුර ප්‍රමාණය අඩු වීම (Dehydration).
• පිළිකාව දරුණු අවස්ථාවක (Later-stage Cancer) තිබීම.
• විශාල ප්‍රමාණයේ පිළිකා ගෙඩි (Large Tumors) තිබීම.

කීමොතෙරපි (Chemotherapy) නැතුවත් මේ තත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ඒත් එහෙම වෙන්නේ ඉතාමත්ම කලාතුරකින්. එහෙම වුණොත්, වෛද්‍යවරු ඒකට කියන්නේ ස්වයංසිද්ධ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Spontaneous Tumor Lysis Syndrome) කියලා.

ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

සාමාන්‍යයෙන් කීමොතෙරපි (Chemotherapy) පටන් අරගෙන පැය 12ත් 72ත් අතර කාලයක් ඇතුළත මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ මොනවද මේ ලක්ෂණ කියලා:

• ඔක්කාරය සහ වමනය.
• බඩ එළියේ යාම (Diarrhea).
• ඔයාගේ මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණයේ වෙනස්කම් (වැඩි වෙන්න හෝ අඩු වෙන්න පුළුවන්).
• ඇඟට පණ නැති ගතිය, අධික මහන්සිය (Weakness and Lethargy).
• මුත්‍රාවල ලේ තිබීම (Hematuria).
• අපස්මාර තත්වයන්, ඒ කියන්නේ වලිප්පුව (Seizures).
• මස් පිඬු පෙරළීම (Muscle Cramps).
• සිහි නැතිවී වැටීම (Syncope).
• හෘද ස්පන්දනය අක්‍රමවත් වීම (Irregular Heartbeat).
• රුධිර පීඩනය අඩු වීම (Hypotension).
• හන්දිපත් වේදනාව (Joint Pain).

මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාට පිළිකා ප්‍රතිකාර ගන්න අතරතුරේදී ඇතිවුණොත්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක්ට දැනුම් දෙන්න ඕන.

ඇයි මේ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එක හැදෙන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, පිළිකා ප්‍රතිකාර නිසා පිළිකා සෛල විශාල ගණනක් එකපාරටම, වේගයෙන් මැරිලා යනකොට තමයි මේ තත්වය ඇතිවෙන්නේ. එහෙම මැරිලා යන සෛල ඇතුළේ තිබුණු දේවල් (පොටෑසියම්, ෆොස්ෆරස්, යූරික් ඇසිඩ් වගේ) එකපාරටම ලේ වලට එකතු වෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් අපේ වකුගඩු තමයි මේ අනවශ්‍ය දේවල් පෙරා ඉවත් කරන්නේ. ඒත්, එකපාරටම ලොකු සෛල ප්‍රමාණයක් මැරුණම, වකුගඩුවලට මේ වැඩේ කරගන්න බැරි වෙනවා. හරියට එකපාර ලොකු කුණු ගොඩක් ආවම කාණුවක් පිරෙනවා වගේ. එතකොට මේ විෂ ද්‍රව්‍ය ඇඟේ එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා.

වෛද්‍යවරු මේ තත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරුන්ගේ ප්‍රධානම අවධානය යොමු වෙන්නේ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එක ඇතිවීම වළක්වාගන්නයි. ඒකට එයාලා කරන්නේ, ඔයාගේ ලේ සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ නිතරම කරලා, වකුගඩු හරියට වැඩ කරනවද, විෂ ද්‍රව්‍ය ඇඟෙන් ඉවත් වෙනවද කියලා සෝදිසියෙන් ඉන්න එක.

ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

වෛද්‍යවරුන්ගේ පළවෙනිම උත්සාහය තමයි මේක වළක්වාගන්න එක. ඒකට එයාලා කරන්නේ කාටද අවදානම වැඩියෙන් තියෙන්නේ කියලා හඳුනාගෙන, ඒ අයට විශේෂ පියවර ගන්න එක. හැබැයි, තත්වය ඇතිවුණොත්, ඉක්මනටම ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නවා.

වළක්වාගැනීම සඳහා කරන දේවල්:

• ශිරාගත සේලයින් (Intravenous - IV Hydration) ලබා දීම: මේකෙන් කරන්නේ ඇඟේ වතුර ප්‍රමාණය හොඳ මට්ටමක තියාගෙන, මුත්‍රා හොඳට පිටවෙන්න සලස්වලා, විෂ ද්‍රව්‍ය ඇඟෙන් ඉක්මනට අයින් කරවන්න උදව් කරන එක.
• වකුගඩුවල යූරික් ඇසිඩ් (Uric Acid) කැට තැන්පත් වීම වළක්වන ඖෂධ ලබා දීම: සමහර බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා මේ යූරික් ඇසිඩ් (Uric Acid) මට්ටම පාලනය කරන්න උදව් වෙන.

තත්වය ඇති වුණොත් කරන ප්‍රතිකාර:

• මුත්‍රා පිටවීම වැඩි කරන ඖෂධ (Diuretics) ලබා දීම: මේකෙන් කරන්නේ තවත් ඉක්මනට විෂ ද්‍රව්‍ය ඇඟෙන් අයින් කරවන්න උදව් කරන එක.
• වැඩිපුර තියෙන පොටෑසියම් (Potassium) සහ ෆොස්ෆරස් (Phosphorus) ඉවත් කරන GLISH: ඖෂධ ලබා දීම.
• වකුගඩුවල හැදිලා තියෙන යූරික් ඇසිඩ් (Uric Acid) කැට දියකර හරින ඖෂධ ලබා දීම.
• රුධිර කාන්දුකරණය (Dialysis): වකුගඩු හරියටම වැඩ නොකරන තත්වයට පත්වුණොත්, ලේ වල තියෙන විෂ ද්‍රව්‍ය ඉවත් කරන්න ඩයලයිසිස් (Dialysis) කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේක හරියට කෘත්‍රිමව වකුගඩුවල වැඩේ කරනවා වගේ දෙයක්.

ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එකෙන් බේරෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! මේ තත්වය ඇතිවෙන අයගෙන් සියයට 90කට ආසන්න පිරිසක් සුවය ලබනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, ඉක්මනට හඳුනාගෙන, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක.

මේ තත්වයට ප්‍රතිකාර කළාට පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) එක නිසා ඔයාගේ වකුගඩුවලට යම් හානියක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට මේ තත්වය ඇතිවුණා නම්, වකුගඩු යථා තත්වයට පත්වෙනකල් තවදුරටත් ප්‍රතිකාර හෝ විශේෂ සැලකිල්ලක් අවශ්‍යද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

පිළිකා ප්‍රතිකාර ක්‍රම දවසින් දවස දියුණු වෙනවා, පිළිකා සෛල ඉක්මනින් විනාශ කරන්න පුළුවන් විදිහට. ඒත්, සමහර වෙලාවට එහෙම සෛල මැරිලා යද්දී, ඒවයින් පිටවෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ විෂ ද්‍රව්‍ය නිසා මේ ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) කියන භයානක තත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් හදවතටයි වකුගඩු වලටයි ලොකු බලපෑමක් එල්ල වෙනවා.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේ (Take-Home Message)

පිළිකා ප්‍රතිකාර කියන්නේ අභියෝගයක්. ඒ අතරතුරේදී ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Tumor Lysis Syndrome) වගේ හදිසි තත්වයක් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයා පිළිකා ප්‍රතිකාර ලබන කෙනෙක් නම්, මේ තත්වය ඇතිවීමේ අවදානමක් ඔයාට තියෙනවද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අනිවාර්යයෙන්ම අහලා දැනගන්න. එයාලා ඔයාට තියෙන අවදානම ගැන පැහැදිලි කරලා දෙයි, ඒ වගේම මේ තත්වය වළක්වාගන්න හෝ ඇතිවුණොත් ප්‍රතිකාර කරන්න එයාලට පුළුවන් හැමදේම කරයි. කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් සුළුවෙන් තකන්න එපා, පොඩි දෙයක් හරි වෙනසක් දැනුනොත් වහාම වෛද්‍යවරයෙක්ට කියන්න. ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක තමයි වැදගත්ම දේ!

---

` ටියුමර් ලයිසිස් සින්ඩ්‍රෝම්, පිළිකා ප්‍රතිකාර, කීමොතෙරපි, වකුගඩු රෝග, හයිපර්කැලීමියාව, හයිපර්යුරිසීමියාව, හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වය