මුත්‍රා නාලයට දාන 'යුරීටරල් ස්ටෙන්ට්' (Ureteral Stent / DJ Stent) කියන්නේ මොකක්ද? දාන්නේ ඇයි සහ පරිස්සම් වෙන්නේ කොහොමද?

යුරීටරල් ස්ටෙන්ට් (Ureteral Stent) නැත්නම් ගොඩක් අය කතාබහේදී කියන 'ඩී.ජේ. ස්ටෙන්ට්' (DJ Stent / Double-J Stent) එකක් කියන්නේ වකුගඩුවේ ඉඳන් මුත්‍රාශයට මුත්‍රා ගෙනියන සියුම් නාලය (Ureter) අවහිර වුණාම, ඒ මුත්‍රා ගමනාගමනය බාධාවක් නැතුව දිගටම පවත්වාගෙන යන්න ඒ නාලය ඇතුළෙන් තාවකාලිකව තැන්පත් කරන ඉතාම සියුම්, නම්‍යශීලී ප්ලාස්ටික් හෝ සිලිකන් බටයකටයි. සමහරවිට ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට හරි වකුගඩු ගලක් (Kidney Stone) හිරවෙලා තියෙන වෙලාවක, එහෙමත් නැත්නම් මුත්‍රා පද්ධතියේ සැත්කමකට පස්සේ ඩොක්ටර් කිව්වොත් "අපිට ඇතුළෙන් පොඩි ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න වෙනවා" කියලා, ඔයා එකපාරටම ගොඩක් කලබල වෙන්න ඉඩ තියෙනවා නේද? මොකද 'ස්ටෙන්ට්' කියන වචනය ඇහුණු ගමන් අපි හැමෝටම මතක් වෙන්නේ හදවත් රෝගීන්ගේ රුධිර නාලවලට දාන ස්ටෙන්ට් (Cardiac Stent) ගැනනේ. හැබැයි ඇත්තටම මේ යුරීටරල් ස්ටෙන්ට් එක කියන්නේ හදවතට දාන ස්ටෙන්ට් එකකට වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්, හරිම සරල වගේම ඔයාගේ වකුගඩු දෙක ආරක්ෂා කරගන්න උදව් වෙන පුංචි උපකරණයක්. ඉතින් මේ ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්නේ ඇයි, කොහොමද මේක ඇඟ ඇතුළට දාන්නේ, මේක තියෙන කාලයේදී ඇතිවෙන පොඩි පොඩි අපහසුතා මොනවද සහ ඒවා පාලනය කරගන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම ගැන අපි අද හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ යුරීටරල් ස්ටෙන්ට් (Ureteral Stent) කියන්නේ?

මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම අපේ ඇඟේ මුත්‍රා පද්ධතිය (Urinary System) වැඩ කරන විදිහ පොඩ්ඩක් මතක් කරගමු. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ කොන්ද දෙපැත්තේ තියෙන වකුගඩු දෙක (Kidneys) හරියට අපේ ලේ පිරිසිදු කරන වතුර ෆිල්ටර් දෙකක් වගේ කියලා. මේ ෆිල්ටර් දෙකෙන් පෙරලා වෙන් කරන අපද්‍රව්‍ය සහ වැඩිපුර වතුර තමයි 'මුත්‍රා' (Urine) විදිහට හැදෙන්නේ. ඉතින් වකුගඩු දෙකේ හැදෙන මේ මුත්‍රා ටික එකතු වෙන්න පහළින් තියෙන මුත්‍රාශයට (Bladder) අරගෙන එන්න පුංචි බට දෙකක් ස්වභාවිකවම අපේ ඇඟේ පිහිටලා තියෙනවා. අන්න ඒ වකුගඩුවයි මුත්‍රාශයයි යා කරන සියුම් මස් බට දෙකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි 'යුරීටර්' (Ureters) නැත්නම් මුත්‍රා නාල කියලා කියන්නේ.

හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ හීනි මුත්‍රා නාලය ඇතුළේ ගලක් හිරවුණොත්, නැත්නම් නාලය ඉදිමුණොත් මොකද වෙන්නේ? හරියටම ගෙදර වතුර බහින බටයක් හිරවුණාම වතුර ටික බැහැලා යන්නේ නැතුව උඩ පිරෙනවා වගේ, වකුගඩුවේ හැදෙන මුත්‍රා ටික පහළට එන්න බැරුව වකුගඩුව ඇතුළෙම එකතු වෙලා වකුගඩුව ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ තත්ත්වයට අපි කියන්නේ 'හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රෝසිස්' (Hydronephrosis) කියලයි. මේකට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, ඒ පීඩනය නිසාම වකුගඩුව සදහටම අකර්මණ්‍ය වෙන්න පවා ඉඩ තියෙනවා.

අන්න ඒ වගේ වෙලාවක වකුගඩුව බේරගන්න අපි පාවිච්චි කරන හොඳම විසඳුම තමයි මේ යුරීටරල් ස්ටෙන්ට් (Ureteral Stent) එක කියන්නේ. මේක ඇඟට කිසිම හානියක් නැති, හරිම මෘදු සිලිකන් (Silicone) හෝ පොලියුරේතන් (Polyurethane) වගේ නම්‍යශීලී ප්ලාස්ටික් වර්ගයකින් හදපු, පෑන් බටයකටත් වඩා හීනි, ඇතුළත කුහරයක් තියෙන පුංචි බටයක්. වැඩිහිටි කෙනෙකුට දාන ස්ටෙන්ට් එකක් සාමාන්‍යයෙන් අඟල් 10 ඉඳන් 12ක් (සෙන්ටිමීටර 24 - 30ක්) විතර දිගයි.

ඔයා දැකලා තියෙනවද මේ බටයේ දෙපැත්තම ඉංග්‍රීසි 'J' අකුරේ හැඩයට වකුටු වෙලා (දඟර ගැහිලා) තියෙනවා? අන්න ඒ නිසාම තමයි මේකට අපි 'ඩබල්-ජේ ස්ටෙන්ට්' (Double-J Stent / DJ Stent) එහෙමත් නැත්නම් 'පිග්ටේල් ස්ටෙන්ට්' (Pigtail Stent) කියලා කියන්නේ. ඇයි දන්නවද මේ කෙළවරවල් දෙක එහෙම රවුමට නැවිලා තියෙන්නේ? එතකොට තමයි මේ බටයේ උඩ කෙළවර වකුගඩුව ඇතුළේ හොඳට ලොක් වෙලා රැඳෙන්නෙත්, පහළ කෙළවර මුත්‍රාශය ඇතුළේ රැඳෙන්නෙත්. ඔයා ඇවිදිනකොට, නැවෙනකොට මේ බටය තැනින් තැනට ලිස්සලා යන්නේ නැතුව එකම තැන ආරක්ෂිතව තියාගන්න මේ 'J' හැඩයේ කෙළවරවල් දෙක ලොකු උදව්වක් කරනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේකේ හැඩය සහ වැඩේ මොකක්ද කියලා?

ඇයි අපිට මේ ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, මේ ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතුව තමයි මුත්‍රා නාලයේ ඇතිවෙන අවහිරතාවයක් (Ureteral Obstruction) මඟහරවලා මුත්‍රා ටික නිදහසේ ගලාගෙන යන්න පාර හදලා දෙන එක. හැබැයි ඒකට විතරක්ම නෙවෙයි, තවත් විවිධ වෛද්‍යමය හේතු නිසා මුත්‍රා පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Urologists) මේ ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න තීරණය කරනවා.

• වකුගඩු ගල් හෝ මුත්‍රා නාලයේ ගල් හිරවීම (Kidney and Ureteric Stones): අපිට හමුවෙන රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකටම ස්ටෙන්ට් දාන්න වෙන්නේ මේ ගල් නිසයි. ගලක් ඇවිත් මුත්‍රා නාලයේ හිරවුණාම දරාගන්න බැරි කොන්දේ කැක්කුමක් (Renal Colic) එනවනේ. ඒ වගේම සමහර වෙලාවට හිරවෙලා තියෙන ගල නිසා වකුගඩුව ඇතුළේ සැරව එකතු වෙලා දරුණු ආසාදනයක් (Obstructed Infected Kidney / Pyonephrosis) හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ හදිසි අවස්ථාවකදී ගල කඩන්න කලින්, ඉක්මනින්ම අර ආසාදිත මුත්‍රා ටික එළියට බස්සවලා ජීවිතය බේරගන්න අපි ඉස්සෙල්ලම කරන්නේ ස්ටෙන්ට් එකක් දාන එකයි.
• ගල් ඉවත් කිරීමේ සැත්කම්වලින් පසුව (Post-Lithotripsy / Post-URS): ලේසර් කිරණ හෝ ශබ්ද තරංග (ESWL / Laser Ureteroscopy) පාවිච්චි කරලා මුත්‍රා නාලයේ තියෙන ගලක් කුඩු කළාට පස්සේ, ඒ නාලයේ ඇතුළත බිත්තියේ පොඩි ඉදිමීමක් හෙවත් ප්‍රදාහයක් (Inflammation and Edema) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එතකොට නාලය ඉදිමිලා මුත්‍රා යන එක නතර වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. අන්න ඒක වළක්වන්නත්, කුඩු කරපු ගල් කෑලි ටික හිරවෙන්නේ නැතුව ලේසියෙන්ම මුත්‍රා එක්ක පහළට බැහැලා යන්න උදව්වක් විදිහටත් සැත්කම අවසානයේදී සති කිහිපයකට ස්ටෙන්ට් එකක් දානවා.
• මුත්‍රා නාලය පටුවීම (Ureteral Strictures): කලින් කරපු සැත්කමක් නිසා, පරණ තුවාල කැළැල් (Scar tissue) නිසා, එහෙමත් නැත්නම් උපතින්ම ඇතිවෙන වෙනස්කම් (උදාහරණයක් විදිහට PUJ Obstruction) නිසා මුත්‍රා නාලයේ යම් තැනක් හීනි වෙලා නම්, ඒක පළල් කරලා තියාගන්නත් ස්ටෙන්ට් පාවිච්චි කරනවා.
• බාහිර ගැටිති හෝ පිළිකා නිසා නාලය තෙරපීම (External Compression by Tumors): සමහර වෙලාවට මුත්‍රා නාලය ඇතුළේ කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැති වුණත්, ඒ අවට තියෙන ගර්භාෂය, ගැබ්ගෙල, ඩිම්බකෝෂ, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය හෝ බඩවැල් ආශ්‍රිතව හැදෙන ගැටිත්තක් (Tumor) නිසා මුත්‍රා නාලය පිටතින් තද වෙලා වැහිලා යන්න පුළුවන්. එතකොට නාලය ඇතුළෙන් ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා ඒ තෙරපුමට ඔරොත්තු දෙන විදිහට මුත්‍රා මාර්ගය විවෘතව තියාගන්න අපිට පුළුවන් වෙනවා.
• එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් සහ වෙනත් තත්ත්ව (Endometriosis & Retroperitoneal Fibrosis): කාන්තාවන්ට හැදෙන එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (Endometriosis) රෝගයේදී හෝ උදරය පිටුපස පටක ඝන වීමේ රෝගවලදී මුත්‍රා නාලය ඇදිලා හිරවෙන අවස්ථාවලදීත් වකුගඩුව ආරක්ෂා කරගන්න මේ ස්ටෙන්ට් එක අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට තවත් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු සහ ඒ හැම අවස්ථාවකදීම ස්ටෙන්ට් එකෙන් කෙරෙන කාර්යභාරය මොකක්ද කියලා:

✨ Ureteral Stents ★ 4.7 · සායනික නිර්දේශය

ශල්‍යකර්මයකින් පසු සුවපහසුව සහ ඉක්මන් සුවය සඳහා Orthopedic Wedge කොට්ට කට්ටලය

ශල්‍යකර්මයකින් පසු නිවැරදි ඉරියව්වෙන් විවේක ගැනීමට සහ ඉදිමුම අඩු කිරීමට උපකාරී වන Orthopedic ආධාරක කොට්ට කට්ටලය සහ කැළැල් සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

ස්ටෙන්ට් එක දාන එක ලොකු සැත්කමක්ද? ඒකට සූදානම් වෙන්නෙ කොහොමද?

"ඩොක්ටර්, මේ ස්ටෙන්ට් එක දාන්න බඩ කපන්න ඕනෙද?" කියන එක තමයි ගොඩක් දෙනෙක් බයෙන් අපෙන් අහන පළවෙනි ප්‍රශ්නය. කොහෙත්ම නෑ! ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඒ බය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරගන්න. මේක ඇඟේ පිටතින් එක මිලිමීටරයකවත් කැපුමක් හෝ මැහුමක් දාන්නේ නැතුව කරන 'අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියාවලියක්' (Minimally Invasive Procedure). හරියටම කිව්වොත්, අපි ස්වභාවිකව මුත්‍රා පිටකරන මුත්‍රා මාර්ගය (Urethra) හරහාම තමයි මේ සියුම් උපකරණය ඇතුළට යවන්නේ.

හුඟක් වෙලාවට මේක 'දිවා සැත්කමක්' (Day-case procedure) විදිහට කරලා එදාම හවස හෝ පහුවෙනිදා උදේම ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි මේ ක්‍රියාවලියට කලින් ඔයාගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් අපි පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා වගේම, ඔයාගේ පැත්තෙනුත් සූදානම් වෙන්න ඕනේ කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:

• රුධිර සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Blood & Urine Tests): ස්ටෙන්ට් එක දාන්න කලින් ඔයාගේ වකුගඩු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද බලන්න රුධිරයේ ක්‍රියැටිනින් සහ eGFR පරීක්ෂණය (Serum Creatinine & eGFR), සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණය (FBC) සහ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව (Clotting Profile) අපි පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම මුත්‍රා ආසාදනයක් තියෙනවද බලන්න මුත්‍රා පරීක්ෂණයක් (UFR / Urine Culture) කරනවා.
• ඔයා ගන්න බෙහෙත් ගැන කියන්න (Medication Review): මේක හරිම වැදගත්! ඔයා හදවත් රෝගයකට, අංශභාග තත්ත්වයකට හෝ වෙනත් ලෙඩකට ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් (Blood thinners / Antiplatelets / Anticoagulants) — උදාහරණයක් විදිහට Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, Rivaroxaban වගේ බෙහෙත් — ගන්නවා නම්, ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කලින්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ. මොකද ඒ බෙහෙත් දිගටම බිව්වොත් ලේ යාම වැඩි වෙන්න පුළුවන් නිසා, සැත්කමට දවස් කිහිපයකට කලින් ඒවා තාවකාලිකව නතර කරන්න අපි උපදෙස් දෙනවා (හැබැයි ඩොක්ටර් කියන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට ඒ බෙහෙත් නතර කරන්න එපා!).
• ආහාර සහ වතුර නතර කිරීම (Fasting): මේ ක්‍රියාවලිය කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General Anesthesia) හෝ කොන්දෙන් පහළ හිරිවට්ටලා (Spinal Anesthesia) නිසා, සැත්කමට පැය 6 - 8කට කලින් ඉඳන් කිසිම කෑමක් හෝ බීමක් ගන්නේ නැතුව (Fasting) ඉන්න කියලා අපි ඔයාට දැනුම් දෙනවා.
• අසාත්මිකතා ගැන දැනුවත් කිරීම (Allergies): ඔයාට කලින් යම් බෙහෙතකට, නිර්වින්දන ඖෂධයකට, Latex රබර් වලට හෝ X-ray පරීක්ෂණවලදී දෙන ඩයි වර්ගවලට (Contrast dye) අසාත්මිකතාවයක් (Allergy) ඇවිත් තියෙනවා නම් ඒකත් අමතක නොකර කියන්න.

ස්ටෙන්ට් එක ඇතුල් කරන ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

ගොඩක් අයගේ හිතේ තියෙන බය නැති වෙන්නත් එක්ක, ශල්‍යාගාරය (Operating Theater) ඇතුළෙදී මේක කෙරෙන විදිහ අපි පියවරෙන් පියවර බලමු. මේ ක්‍රියාවලිය සිදු කරන්නේ මුත්‍රා පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Urologist) සහ නිර්වින්දන වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් විසිනුයි.

1. නිර්වින්දනය කිරීම (Anesthesia): මුලින්ම නිර්වින්දන ඩොක්ටර් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා (General Anesthesia), එහෙමත් නැත්නම් ඉණෙන් පහළ හිරිවට්ටනවා (Spinal Anesthesia). ඒ නිසා මේ වැඩේ කෙරෙන අතරතුර ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
2. කැමරාව ඇතුළු කිරීම (Cystoscopy): ඊට පස්සේ, ඉතාම හීනි ආලෝක කදම්භයක් සහ කැමරාවක් සවි කරපු 'සිස්ටොස්කෝප්' (Cystoscope) හෝ 'යුරීටරොස්කෝප්' (Ureteroscope) කියන උපකරණය හිරිවට්ටන ලිහිසි ජෙල් (Lubricating Gel) ආලේප කරලා ඔයාගේ මුත්‍රා මාර්ගය දිගේ මුත්‍රාශය ඇතුළට යවනවා.
3. මඟ පෙන්වන කම්බිය යැවීම (Guidewire Placement): මුත්‍රාශය ඇතුළට ගියාට පස්සේ, වකුගඩුවේ ඉඳන් එන මුත්‍රා නාලය මුත්‍රාශයට විවෘත වෙන පුංචි සිදුර (Ureteric Orifice) කැමරාවෙන් හඳුනාගන්නවා. ඊළඟට ඒ සිදුර හරහා ඉතාම සියුම්, නම්‍යශීලී මඟ පෙන්වන කම්බියක් (Guidewire) අර අවහිර වෙලා තියෙන තැන පහු කරගෙන වකුගඩුව දක්වාම පරිස්සමෙන් උඩට යවනවා.
4. X-ray හෝ ස්කෑන් මගින් තහවුරු කිරීම (Fluoroscopic Guidance): මේ කම්බිය සහ ස්ටෙන්ට් එක හරියටම මුත්‍රා නාලය දිගේ වකුගඩුවටම යනවද කියලා බලාගන්න ශල්‍යාගාරයේ තියෙන සජීවී X-ray තිරයක් (Fluoroscopy / C-arm) හෝ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound) යන්ත්‍රයක් අපි පාවිච්චි කරනවා.
5. ස්ටෙන්ට් එක තැන්පත් කිරීම (Stent Deployment): අන්තිමට අර මඟ පෙන්වන කම්බිය (Guidewire) දිගේ යුරීටරල් ස්ටෙන්ට් එක උඩට තල්ලු කරලා යවනවා. ස්ටෙන්ට් එකේ උඩ කෙළවර වකුගඩුව ඇතුළට ගියාට පස්සේ, අර ඇතුළේ තිබුණු කම්බිය (Guidewire) සහ කැමරාව (Cystoscope) හිමින් සීරුවේ එළියට ගන්නවා. කම්බිය එළියට ගත්ත ගමන්ම ස්ටෙන්ට් එකේ දෙපැත්තේ තියෙන 'J' හැඩයේ දඟර දෙක වකුගඩුව ඇතුළෙත්, මුත්‍රාශය ඇතුළෙත් ලස්සනට රවුම් වෙලා එතනම රැඳෙනවා.

බලන්නකෝ, මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියටම ගතවෙන්නේ විනාඩි 15ත් 30ත් අතර වගේ හරිම පොඩි කාලයක්! සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී — උදාහරණයක් විදිහට මුත්‍රාශය පහළින් ලොකු ගැටිත්තක් නිසා ස්ටෙන්ට් එක යටින් දාන්නම බැරි වුණොත් විතරක් — පිට කොන්ද පැත්තෙන් සම හරහා කෙලින්ම වකුගඩුවට ගිහින් ස්ටෙන්ට් එක දාන ක්‍රමයකුත් (Antegrade Stenting) තියෙනවා. ඒක කරන්නේ විශේෂඥ විකිරණවේදී වෛද්‍යවරුන්ගේ (Interventional Radiologists) මැදිහත්වීමෙන්. හැබැයි සියයට 95කටත් වඩා රෝගීන්ට කරන්නේ අපි මුලින් කතා කරපු සාමාන්‍ය ක්‍රමයයි.

ස්ටෙන්ට් එක දැම්මට පස්සේ මොකද වෙන්නේ? මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

සැත්කම ඉවර වෙලා නිර්වින්දන ගතිය අඩු වුණාම ඔයාව වාට්ටුවට එක්කගෙන එනවා. පැය කිහිපයකින් ඔයාට වතුර සහ සැහැල්ලු කෑම ගන්න පුළුවන්. හැබැයි දැන් තමයි ගොඩක් අය කලබල වෙන කොටස පටන් ගන්නේ! ඇයි දන්නවද? ස්ටෙන්ට් එකක් ඇඟ ඇතුළේ තියෙනකොට, අපේ ඇඟට ඒක 'පිටස්තර දෙයක්' (Foreign body) විදිහට දැනෙන නිසා පොඩි පොඩි අපහසුතා කිහිපයක් මතු වෙන්න පුළුවන්. මේ ලක්ෂණ ගැන ඔයා කලින්ම දැනුවත් වෙලා හිටියොත්, ඒවා දැක්කම බය වෙන්න දෙයක් නෑ:

• නිතර නිතර මුත්‍රා බර හැදීම සහ ඉක්මනින් යාමට සිදුවීම (Urinary Frequency and Urgency): අපි අර කලින් කිව්වා මතකද ස්ටෙන්ට් එකේ පහළ 'J' හැඩයේ රවුම් කෙළවර තියෙන්නේ ඔයාගේ මුත්‍රාශය (Bladder) ඇතුළේ කියලා? ඉතින් ඔයා ඇවිදිනකොට, වැඩ කරනකොට ඒ ප්ලාස්ටික් කෙළවර මුත්‍රාශයේ සංවේදී බිත්තියේ පොඩ්ඩක් ගෑවෙනවා. එතකොට මුත්‍රාශය හිතන්නේ "ආ.. මුත්‍රා පිරිලා තියෙන්නේ, දැන් එළියට දාන්න ඕනේ" කියලයි. අන්න ඒ නිසා මුත්‍රා චුට්ටක් එකතු වුණත් ඔයාට ලොකු මුත්‍රා බරක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා කරනකොට කොන්ද පැත්තට වේදනාවක් ගැසීම (Flank Pain during Urination / Vesicoureteral Reflux): මේක නම් ගොඩක් අය පුදුම වෙන දෙයක්. සාමාන්‍යයෙන් අපේ මුත්‍රා නාලය මුත්‍රාශයට සම්බන්ධ වෙන තැන එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන කපාටයක් (One-way valve) තියෙනවා. ඒකෙන් කරන්නේ මුත්‍රාශයේ තියෙන මුත්‍රා ආපහු උඩට (වකුගඩුවට) යන එක නවත්තන එක. හැබැයි ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා තියෙනකොට ඒ බටය හරහා වකුගඩුවයි මුත්‍රාශයයි කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙලානේ තියෙන්නේ. ඉතින් ඔයා මුත්‍රා කරන්න තටමනකොට මුත්‍රාශය ඇතුළේ ඇතිවෙන පීඩනය නිසා, මුත්‍රා චුට්ටක් බටය දිගේ ආපහු වකුගඩුව පැත්තට තල්ලු වෙනවා. එතකොට මුත්‍රා කරලා ඉවර වෙනවත් එක්කම ස්ටෙන්ට් එක දාපු පැත්තේ කොන්දේ හෝ ඉකිලියේ තද වෙනවා වගේ, ඇදෙනවා වගේ වේදනාවක් විනාඩි කිහිපයකට දැනිලා නැතිවෙලා යනවා. මේක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්!
• මුත්‍රා ලා රෝස පාට හෝ රතු පාට වීම (Mild Hematuria): ස්ටෙන්ට් එක මුත්‍රා නාලයේ සහ මුත්‍රාශයේ සියුම් පටලවල ගෑවෙනකොට චූටි රුධිර කේශනාලිකාවලින් ලේ බිංදු කිහිපයක් මුත්‍රාවලට එකතු වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයා වැඩිපුර ඇවිදපු දවසක, පඩිපෙළ නැගපු දවසක හෝ වතුර බොන එක අඩු වුණු දවසක මුත්‍රා ලා රෝස පාටට (වතුරට විම්ටෝ බිංදුවක් දැම්මා වගේ) පේන්න පුළුවන්. හොඳට වතුර බිව්වම මේක ආපහු පැහැදිලි පාටට හැරෙනවා.
• මුත්‍රා දැවිල්ල (Dysuria): මුත්‍රා කරනකොට මුත්‍රා මාර්ගයේ හෝ යටිබඩේ පොඩි දැවිල්ලක් දැනෙන එකත් මුල් දවස් කිහිපයේදී බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.

ස්ටෙන්ට් එක කොච්චර කල් ඇඟේ තියෙන්න ඕනෙද?

ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ දෙයක් තමයි, යුරීටරල් ස්ටෙන්ට් එකක් කියන්නේ ජීවිත කාලයටම ඇඟ ඇතුළේ තියාගන්න දාන ස්ථිර උපකරණයක් නෙවෙයි! මේක තාවකාලිකව දාන දෙයක්. හැබැයි ඒක ඇඟේ තියෙන කාලසීමාව තීරණය වෙන්නේ ඔයාට ස්ටෙන්ට් එක දාන්න වුණු හේතුව අනුවයි:

• කෙටි කාලීනව (දින කිහිපයක සිට සති 2 - 6 දක්වා): වකුගඩු ගලක් කුඩු කරලා ඉවත් කරපු සැත්කමකින් පස්සේ නාලයේ ඉදිමුම බහිනකල් දාපු ස්ටෙන්ට් එකක් නම්, සාමාන්‍යයෙන් සති 2ත් 6ත් අතර කාලයකදී අපි මේක සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා.
• මධ්‍යකාලීනව (සති 6 සිට මාස 3 දක්වා): මුත්‍රා නාලයේ ලොකු තුවාලයක් සුව වෙන්න හෝ ඊළඟ ගල් ඉවත් කිරීමේ සැත්කමට දින ලැබෙනකල් දාපු එකක් නම් මාස 3ක් විතර තියන්න පුළුවන්.
• දිගු කාලීනව (මාස 3 - 6කට වරක් අලුත් කිරීම): ගැටිත්තක් හෝ පිළිකා තත්ත්වයක් නිසා මුත්‍රා නාලය දිගටම තෙරපිලා තියෙන රෝගියෙකුට නම්, දිගටම ස්ටෙන්ට් එකක් තියාගන්න සිද්ධ වෙනවා. හැබැයි එහෙම අයට වුණත් එකම ස්ටෙන්ට් එක අවුරුදු ගණන් ඇඟේ තියන්න බෑ! සෑම මාස 3කට හෝ 6කට සැරයක්ම පරණ ස්ටෙන්ට් එක ගලවලා ඒ වෙනුවට අලුත් ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න (Stent Exchange) ඕනේ.

ඇයි දන්නවද අපි ස්ටෙන්ට් එක කියපු දිනේටම ගලවන්න හරි මාරු කරන්න හරි කියලා මෙච්චර තදින්ම කියන්නේ? නිකමට හිතන්නකෝ වතුර උණු කරන කේතලයක් කාලයක් පාවිච්චි කරනකොට ඒකේ ඇතුළේ හුණු වගේ ලවණ තට්ටුවක් බැඳෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, අපේ මුත්‍රාවල තියෙන කැල්සියම් සහ වෙනත් ලවණ වර්ග මේ ස්ටෙන්ට් එක නියමිත කාලයට වඩා ඇඟ ඇතුළේ තිබුණොත් ඒ බටය වටේට තැන්පත් වෙලා ගල් බැඳෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි කියන්නේ 'ස්ටෙන්ට් එන්ක්‍රස්ටේෂන්' (Stent Encrustation / Forgotten Stent) කියලයි. එහෙම ස්ටෙන්ට් එක වටේට ලොකුවට ගල් බැඳුණොත්, ඒක සාමාන්‍ය විදිහට ඇදලා ගන්න බැරි වෙනවා විතරක් නෙවෙයි, ඒක ගන්න ආයෙත් ලේසර් සැත්කම් කරන්න වෙන තරමටම ප්‍රශ්නය බරපතළ වෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ ඩිස්චාර්ජ් කාඩ් එකේ (Diagnosis Ticket) ලියලා දීලා තියෙන දිනේටම අමතක නොකර සායනයට (Clinic) යන්නම ඕනේ!

ස්ටෙන්ට් එක ඉවත් කරන්නේ කොහොමද? වේදනාකාරීද?

ස්ටෙන්ට් එක දානවටත් වඩා ගොඩක් අය බය වෙන්නේ මේක ආපහු ගලවන්නේ කොහොමද කියලා මතක් වෙනකොටයි. "ඩොක්ටර්, මේක ගලවනකොට සිහිය නැති කරන්නේ නැද්ද? ගොඩක් රිදෙයිද?" කියලා හැමෝම වගේ අහනවා. ඇත්තටම ස්ටෙන්ට් එක ඉවත් කරන එක (Stent Removal) කියන්නේ දානවටත් වඩා හරිම ඉක්මන්, විනාඩි දෙක තුනකින් ඉවර වෙන සරල දෙයක්. මේක කරන්න ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:

1. නූලක් සහිත ස්ටෙන්ට් ඉවත් කිරීම (Stent with Extraction String / Tether): දවස් කිහිපයකට හෝ සතියකට දෙකකට වගේ කෙටි කාලයකට දාන සමහර ස්ටෙන්ට්වල පහළ කෙළවරේ ඉතාම සියුම් නයිලෝන් නූලක් ගැටගහලා තියෙනවා. මේ නූල මුත්‍රා මාර්ගයෙන් එළියට ඇවිත් කලව ප්‍රදේශයේ ප්ලාස්ටර් එකකින් අලවලා තියන්නේ. මේ වගේ ස්ටෙන්ට් එකක් ගලවන්න කැමරා මුකුත් ඕනේ නෑ! ඩොක්ටර් හෝ හෙද නිලධාරියෙක් ඒ නූලෙන් හිමින් සීරුවේ ඇදපු ගමන් තත්පර කිහිපයකින් ස්ටෙන්ට් එක ලිස්සලා එළියට එනවා.
2. නම්‍යශීලී කැමරාවක් මගින් ඉවත් කිරීම (Flexible Cystoscopic Stent Removal): ලංකාවේ රෝහල්වල වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන්නේ නූලක් නැති සාමාන්‍ය DJ ස්ටෙන්ට්. මේක ගලවන්න ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරන්න ඕනේ වෙන්නේ නෑ (කුඩා දරුවන්ට හැර). මුලින්ම ඔයාගේ මුත්‍රා මාර්ගයට හිරිවැටෙන ඖෂධයක් අඩංගු සීතල ජෙල් එකක් (Lignocaine Gel) ඇතුළු කරනවා. එතකොට ඒ ප්‍රදේශය හොඳටම හිරිවැටෙනවා. ඊට පස්සේ හරිම නම්‍යශීලී, හීනි කැමරා බටයක් (Flexible Cystoscope) මුත්‍රාශයට යවලා, ඒකේ තියෙන පුංචි අඬුවකින් (Grasping Forceps) ස්ටෙන්ට් එකේ කෙළවර අල්ලගෙන හිමින් එළියට ගන්නවා.

මේක කරන වෙලාවට කැමරාව මුත්‍රාශයට යනකොට තත්පර කිහිපයකට මුත්‍රා බරක් වගේ පොඩි තෙරපුමක් දැනුණත්, දරාගන්න බැරි වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. හැබැයි ඩොක්ටර් කැමරාව ඇතුළු කරන වෙලාවට ඔයා ඇඟ තද කරගන්නේ නැතුව, හොඳට හුස්මක් අරන් ඉණ ප්‍රදේශයේ මස්පිඬු බුරුල් කරලා (Relax වෙලා) හිටියොත් ඔයාට කිසිම අපහසුවක් නැතුව තත්පර ගාණකින් මේක ඉවර කරගන්න පුළුවන්. ස්ටෙන්ට් එක ගැලෙව්වට පස්සේ දවසක් දෙකක් යනකල් මුත්‍රා කරනකොට පොඩි දැවිල්ලක් හෝ කොන්දේ පොඩි කැක්කුමක් තියෙන්න පුළුවන් නිසා, ඒ දවස් දෙකේදීත් හොඳට වතුර බොන්න අමතක කරන්න එපා.

වාසි සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම යුරීටරල් ස්ටෙන්ට් එකකත් ඔයාගේ ජීවිතය සහ වකුගඩුව බේරගන්න ලැබෙන ලොකු වාසි වගේම, කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා කිහිපයකුත් තියෙනවා. අපි ඒ දෙපැත්තම හරියටම තේරුම් ගමු:

• ප්‍රධානම වාසි (Key Benefits):
  • වකුගඩුව ඇතුළේ මුත්‍රා හිරවීමෙන් ඇතිවෙන දරාගත නොහැකි වේදනාව (Renal Colic) ඉක්මනින්ම නැති කරනවා.
  • වකුගඩුව ඉදිමී සදහටම අකර්මණ්‍ය වීමේ අවදානමෙන් (Obstructive Nephropathy / Renal Failure) ඔයාව ආරක්ෂා කරනවා.
  • වකුගඩුව ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙන විෂබීජ සහ සැරව පිටතට යවා දරුණු රුධිර ආසාදන (Urosepsis) වළක්වනවා.
  • ස්ටෙන්ට් එක තියෙනකොට මුත්‍රා නාලය ස්වභාවිකවම ටිකක් පළල් වෙන (Passive Dilation) නිසා, පස්සේ දවසක කැමරාවක් යවලා ගල් ඉවත් කරන එක ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට ගොඩක් පහසු සහ ආරක්ෂිත වෙනවා.
• ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Possible Complications):
  • මුත්‍රාශයේ කෝපවීම සහ මස්පිඬු ගැස්සීම (Bladder Spasms & Irritation): ස්ටෙන්ට් එකේ කෙළවර මුත්‍රාශයේ ගෑවීම නිසා යටිබඩේ කැක්කුම සහ නිතර මුත්‍රා බර ඇතිවීම.
  • මුත්‍රා මාර්ගයේ ආසාදන (Urinary Tract Infections - UTI): පිටස්තර බටයක් ඇඟ ඇතුළේ තියෙන නිසා බැක්ටීරියා රැඳී ආසාදන ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් තියෙනවා.
  • ස්ටෙන්ට් එක තැනින් තැනට ලිස්සා යාම (Stent Migration): ඉතාම කලාතුරකින් ස්ටෙන්ට් එක මුත්‍රා නාලය දිගේ පහළට හෝ උඩට පොඩ්ඩක් ලිස්සලා යන්න පුළුවන්.
  • ස්ටෙන්ට් එක අවහිර වීම හෝ ලවණ බැඳීම (Stent Occlusion & Encrustation): ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර නොබීම හෝ නියමිත දිනට ස්ටෙන්ට් එක ඉවත් නොකිරීම නිසා බටය ඇතුළත සහ පිටත ගල් බැඳී මුත්‍රා යාම නැවත අවහිර වීම.

ස්ටෙන්ට් එක නිසා ඇතිවෙන වේදනාව අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

ස්ටෙන්ට් එක තියෙන කාලයේදී එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගෙන යනකොට දැනෙන අපහසුතාවය අඩු කරගන්න ඔයාට ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් දේවල් වගේම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නියම කරන විශේෂ බෙහෙත් වර්ගත් තියෙනවා:

• විශේෂ ඖෂධ වර්ග (Targeted Medications): ස්ටෙන්ට් එක නිසා මුත්‍රා නාලය සහ මුත්‍රාශයේ ගෙල ප්‍රදේශය තද වීම අඩු කරලා සැහැල්ලු කරන්න අපි බොහෝ විට 'ටැම්සුලොසින්' (Tamsulosin / Alpha-blockers) වගේ බෙහෙතක් රාත්‍රී කාලයට ගන්න නියම කරනවා. ඒ වගේම මුත්‍රාශය නිතර හැකිලෙන එක (Bladder spasms) නතර කරලා නිතර මුත්‍රා බර හැදෙන එක පාලනය කරන්න Solifenacin, Tolterodine හෝ Oxybutynin (Anticholinergics) වගේ ඖෂධත් අපි ලබා දෙනවා.
• ආරක්ෂිත වේදනා නාශක (Safe Pain Relief): සාමාන්‍ය වේදනාවකට ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත පැරසිටමෝල් (Paracetamol) ගන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතාම වැදගත් දෙයක් මතක තියාගන්න: ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid වගේ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) අරන් බොන්න එපා! මොකද ඔයාගේ වකුගඩුවක ක්‍රියාකාරීත්වය දැනටමත් අඩු වෙලා නම්, ඒ වගේ NSAIDs කාණ්ඩයේ බෙහෙත් වලින් වකුගඩුවට තවත් දරුණු හානි (Acute Kidney Injury) වෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා කරන විට කලබල නොවී සිටීම: මුත්‍රා කරන වෙලාවට ඉක්මනින් මුත්‍රා ටික එළියට දාන්න කියලා බඩ තද කරලා තටමන්න (Strain කරන්න) එපා. එහෙම තටමනකොට තමයි මුත්‍රා ආපහු බටය දිගේ වකුගඩුවට ගිහින් කොන්දේ කැක්කුම එන්නේ. ඒ නිසා හිමින් සීරුවේ ඉබේම මුත්‍රා ටික ගලාගෙන යන්න ඉඩ දෙන්න.
• මද උණුසුම් තැවීමක් (Warm Compress): කොන්දේ හෝ යටිබඩේ පොඩි කැක්කුමක් එන වෙලාවට මද උණුසුම් වතුර බෝතලයකින් (Hot water bottle) හෝ උණුසුම් තුවායකින් ඒ පැත්ත විනාඩි 15ක් විතර තවන එකෙන් මස්පිඬු සැහැල්ලු වෙලා ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.

මේ ලක්ෂණ තියෙනවනම් ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න!

ස්ටෙන්ට් එක නිසා ඇතිවෙන සාමාන්‍ය අපහසුතා සහ භයානක සංකූලතාවයක රෝග ලක්ෂණ අතර වෙනස හඳුනාගෙන ඉන්න එක ඔයාගේ ආරක්ෂාවට ගොඩක් වැදගත්. ස්ටෙන්ට් එක අවහිර වුණොත් හෝ දරුණු මුත්‍රා ආසාදනයක් හැදුණොත් මතු වෙන මේ රතු එළි (Red Flags) ගැන හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න:

මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)