හිතන්නකෝ කෙනෙක්ට අවුරුදු 25ක් තිස්සේ දරුණු විෂාදයක් (Depression) තියෙනවා කියලා. ගන්න පුළුවන් හැම බෙහෙතක්ම අරගෙන, හැම ප්‍රතිකාරයක්ම කරලා, ඒත් කිසිම සුවයක් නෑ. ජීවිතේම එපා වෙලා, සෝෆා එකෙන් නැගිටින්නවත් පණක් නැතුව ඉන්න තරමටම අසරණ වෙලා. ඔන්න ඔය වගේ අන්ත අසරණ වෙච්ච කෙනෙක්ට 'Ketamine' කියන ඖෂධය නිසා අලුත් ජීවිතයක් ලැබුණා කිව්වොත් ඔයා විශ්වාස කරනවද? මේක ඇත්තටම සමහර අයට වෙච්ච දෙයක්. ඒත් හැම සාර්ථක කතාවක් පිටිපස්සෙම, මේ බෙහෙත වැරදියට පාවිච්චි කරලා ජීවිතේ නැති කරගත්ත අය ගැනත් අපි අහනවා. එහෙමනම්, මේ Ketamine කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද? විෂාදය වගේ මානසික රෝගවලට මේකෙන් උදව්වක් ලැබෙනවද? අවදානම වටිනවද? අපි මේ ගැන සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
විෂාදය පරීක්ෂාව (PHQ-9)
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
මොකක්ද මේ Ketamine කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Ketamine කියන්නේ ඇත්තටම නිර්වින්දන ඖෂධයක්. ඒ කියන්නේ සිහිනැති කරන්න දෙන බෙහෙතක්. 1960 ගණන්වලදී මුලින්ම සත්තුන්ට නිර්වින්දනය කරන්න පාවිච්චි කරපු මේ බෙහෙත, 1970 දී මිනිස්සුන්ට පාවිච්චි කරන්න ඇමරිකාවේ FDA ආයතනයෙන් අනුමැතිය ලැබුණා. වියට්නාම් යුද්ධයේදී තුවාල ලබපු සොල්දාදුවන්ට ප්‍රතිකාර කරන්නත් මේක පාවිච්චි කළා.
හදිසි අවස්ථාවකදී, උදාහරණයක් විදියට සියදිවි නසාගන්න ගිය කෙනෙක්ව බේරගත්තට පස්සේ, එයාගේ කලබලකාරී බව පාලනය කරන්න ගිලන් රථයේදී මේ ඖෂධය දෙන වෙලාවල් තියෙනවා. දොස්තරලාට මේකේ තියෙන විෂාදයට එරෙහි බලය තේරුම් යන්න පටන් ගත්තේ ඔන්න ඔය වගේ සිදුවීම් නිසා. හිතන්නකෝ, පාලමක් උඩින් පනින්න ගිය කෙනෙක්ට Ketamine දීලා සන්සුන් කළාට පස්සේ, මාස 9කට විතර පස්සේ එයා කියනවා "මට මාස 9කින් සියදිවි නසාගන්න හිතුනෙම නෑ" කියලා. මේ වගේ කතා ගොඩක් එකතු වෙද්දී, දොස්තරලා හිතුවා "සමහරවිට මේකේ මොකක් හරි දෙයක් තියෙනවා" කියලා.
හැබැයි මේකට අඳුරු පැත්තකුත් තියෙනවා. Ketamine කියන්නේ සමහරු මත් වෙන්න පාවිච්චි කරන මත්ද්‍රව්‍යයක්. සමහරු මේක 'Special K', 'Super K' වගේ නම් වලින් හඳුන්වනවා. මේක එන්නත් කරගන්නවා, බීම වර්ගවලට දාගන්නවා, සිගරට් වලට එකතු කරලා පාවිච්චි කරනවා.
Ketamine භාවිත කළාම තමන් ඉන්නේ ඇත්ත ලෝකයක නෙමෙයි වගේ හැඟීමක්, පේන දේවල් සහ දැනෙන දේවල් විකෘති වෙලා පේන එකක්, තමන්ගේ ශරීරය ගැන අමුතු හැඟීම්, අසාමාන්‍ය සිතුවිලි සහ පුදුම සතුටක් වගේ දේවල් තාවකාලිකව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වයට කියන්නේ 'විඝටන අත්දැකීමක්' (dissociative experience) කියලයි.
මේ අත්දැකීම පැය දෙකක් විතර තියෙනවා. මේක අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ විතරක්ම ලබාගත යුතුයි. මොකද මේකෙන් සිහිය නැතිවීම, රුධිර පීඩනය අධික ලෙස ඉහළ යාම සහ හුස්ම ගැනීම ස්ලෝල් වීම වගේ බරපතළ අවදානම් තියෙනවා. වැරදි විදියට දිගටම පාවිච්චි කළොත් මුත්‍රාශයේ ප්‍රශ්න සහ මත්ද්‍රව්‍යයට ඇබ්බැහි වීම වගේ දිගුකාලීන ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
Ketamine ප්රතිකාරය ලබාගන්නේ කොහොමද?
දැනට, විෂාදයට ප්‍රතිකාරයක් විදියට FDA ආයතනයෙන් අනුමත කරලා තියෙන්නේ Ketamine වලින් හදපු (Esketamine) කියන නාසයට ස්ප්‍රේ කරන (nasal spray) ඖෂධය විතරයි. ඒකත් දෙන්නේ වෙනත් විෂාදනාශක වර්ග දෙකක්වත් පාවිච්චි කරලා සුවයක් නොලැබුණු, දරුණු විෂාදය (treatment-resistant major depressive disorder) තියෙන අයට, සහතික ලත් සායනයකදී විතරයි. රෝගියාට මේ ස්ප්‍රේ එක ලබා දුන්නට පස්සේ පැය දෙකක් යනකල් වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයක් එයාව නිරීක්ෂණය කරනවා.
අනිත් ක්‍රම, ඒ කියන්නේ ශිරාගතව (IV infusion) දෙන Ketamine ප්‍රතිකාරයට තවම මානසික රෝග සඳහා FDA අනුමැතිය ලැබිලා නෑ. හැබැයි දොස්තර මහත්තුරු වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ, පර්යේෂණ දත්ත මත පදනම්ව, වෙනත් බෙහෙත් වලින් සුවයක් නැති අයට මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා.
- ප්‍රතිකාර ක්‍රමය: සාමාන්‍යයෙන් රෝගීන්ට සති තුනක් ඇතුළත IV infusions හයක් ලබා දෙනවා.
- මාත්‍රාව: මාත්‍රාව ඉතාමත්ම නිවැරදිව තීරණය කරන්න ඕන. මොකද, විෂාදයට ඵලදායී වෙන, ඒත් නිර්වින්දනය නොවන ඉතාම පටු මාත්‍රා පරාසයක් තමයි තියෙන්නේ.
- අධීක්ෂණය: IV එක ලබාදෙන විනාඩි 40 පුරාවටම සහ ඉන් පසුවත් දොස්තර කෙනෙක් එම ස්ථානයේ ඉන්නවා. රෝගියාට යම් අපහසුතාවක්, ව්‍යාකූල බවක් ඇති වුණොත් වහාම උදව් කරන්න ඔවුන් සූදානමින් ඉන්නවා.
ප්රතිකාරය අතරතුර දැනෙන හැඟීම කොහොමද?
මේ ප්රතිකාරය ගත්ත අය ඒ අත්දැකීම විස්තර කරන්නේ විවිධ විදියට. ක්‍රිස්ටා කියන කාන්තාවකට, ළමා කාලේ ඉඳන්ම විෂාදය සහ කාංසාව තිබිලා, පස්සේ කාලෙක (PTSD) සහ නිදන්ගත වේදනාවත් හැදිලා. ඇය කියන්නේ Ketamine ප්‍රතිකාරයට කලින් එයාගේ ජීවිතේ පාලනය කළේ මේ රෝග කියලා.
"ප්රතිකාරය අතරතුර මට දැනුනේ හරියට ආධ්‍යාත්මික ගමනක් යනවා වගේ. මට උණුසුම්, ආරක්ෂිත සහ විශ්වාසවන්ත හැඟීමක් ආවා. මගේ හිතේ තිබ්බ හැම බරක්ම තට්ටු තට්ටු ගැලවිලා යනවා වගේ දැනුණා. විශ්වයේම බලය මගේ ඇඟිලි තුඩුවල තියෙනවා වගේ හැඟීමක් ආවා."
ජෙෆ්, අපි මුලින් කතා කරපු කෙනා, එයාගේ අත්දැකීම විස්තර කළේ මෙහෙමයි: "ඒක හරියට පාටක් ඇතුළේ පාවෙනවා වගේ. 'සතුටු තැන' (happy place) කියන වචනෙ තේරුම මට මුලින්ම තේරුණේ එදා. මගේ ඇත්ත ජීවිතේට සම්බන්ධ හැමදේම අතුරුදහන් වෙලා, මම හැමතැනම අරන් යන ඒ බර මට දැනුනේ නෑ."
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, Ketamine වල බලපෑම නැතිවෙලා යද්දී, රෝගියා එක්ක කතා බහ කරලා, ඒ අත්දැකීමෙන් ඉගෙනගත්ත දේවල් ජීවිතේට එකතු කරගන්න (integration) උදව් කරන එකත් සමහර සායන වලදී කරනවා. මේකෙන් රෝගියාගේ හිතේ තියෙන පරණ ප්‍රශ්න, වේදනා එළියට දාලා කතා කරන්න අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.
Ketamine මොළයට බලපාන්නේ කොහොමද?
හරිම පුදුම දේ තමයි, ප්රතිකාරය අතරතුර දැනෙන අර 'විඝටන අත්දැකීම' නෙමෙයි විෂාදයට සුවය ගේන්නේ. ඒ සුවය එන්නේ පස්සේ. ඒ කියන්නේ, Ketamine වලට නිරාවරණය වුණාට පස්සේ ඔයාගේ මොළය ප්‍රතිචාර දක්වන විදිය තමයි ප්රතිකාරය වෙන්නේ.
සරලවම මෙහෙම හිතන්නකෝ:
දිගුකාලීන, දරුණු විෂාදයෙන් පෙළෙන කෙනෙක්ගේ මොළයේ ස්නායු සෛල (nerve cells) අතර පණිවිඩ හුවමාරු කරන වැදගත් සම්බන්ධතා (synapses) සමහරක් නැතිවෙලා යනවා. Ketamine වල පළමු මාත්‍රාවෙන් පැය 24ක් ඇතුළත, මේ නැතිවෙච්ච සම්බන්ධතා ආයෙත් වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා කියලා පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා. මේ සම්බන්ධතා වැඩිවෙන තරමට, විෂාදයට ලැබෙන සුවයත් වැඩි වෙනවා.
තවත් විදියකින් කිව්වොත්, අපේ මනෝභාවයට සම්බන්ධ මොළයේ ස්නායු සෛල එකිනෙකා එක්ක සන්නිවේදනය කරන්න (glutamate) කියන රසායනිකය පාවිච්චි කරනවා. විෂාදය තියෙන සමහර අයගේ මොළයේ මේ glutamate වලට ප්‍රතිචාර දක්වන ග්‍රාහක (receptors) දුර්වල වෙලා. Ketamine වලින් කරන්නේ මේ ග්‍රාහක අලුතින් හදලා, ස්නායු සෛල වලට ආයෙත් හොඳින් සන්නිවේදනය කරන්න උදව් කරන එක.
මේ විදියට මොළයේ සම්බන්ධතා අලුත්වැඩියා වුණාම, කලින් වැඩ නොකරපු විෂාදනාශක බෙහෙත් හෝ මනෝ ප්‍රතිකාර පවා වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් මොනවද?
වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ පාවිච්චි කළත්, Ketamine වලට අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්.
| අතුරු ආබාධ වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| කෙටි කාලීන අතුරු ආබාධ (ප්රතිකාරය අතරතුර) | නිදිමත ගතිය, ඔක්කාරය, රුධිර පීඩනය තරමක් ඉහළ යාම, කරකැවිල්ල සහ 'විඝටන අත්දැකීම' (දේවල් අමුතුයි/ඇත්ත නෙමෙයි වගේ දැනීම). |
| දිගු කාලීන අතුරු ආබාධ (අනිසි සහ අධික භාවිතයෙන්) |
|
ඇබ්බැහි වීමේ අවදානම
ඔව්, Ketamine ඇබ්බැහි විය හැකි ඖෂධයක්. නමුත් දොස්තරලා කියන්නේ, නිවැරදි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ, නිවැරදි ප්‍රොටෝකෝලයට අනුව ප්‍රතිකාර ලබාගන්නා විට ඇබ්බැහි වීමේ අවදානම ඉතා අඩුයි කියලයි. අවදානම එන්නේ කෙනෙක් වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව, තමන්ට ඕන විදියට මේක පාවිච්චි කරන්න ගත්තමයි.
ඉතා වැදගත්: ඔබ හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙක් Ketamine හෝ වෙනත් මත්ද්‍රව්‍යයක් අනිසි ලෙස භාවිතා කර හදිසි අවස්ථාවක් ඇති වුවහොත්, වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) රැගෙන යන්න. විෂ වීමක් සම්බන්ධයෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීමට අවශ්‍ය නම්, කොළඹ ජාතික රෝහලේ ඇති ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයට කතා කරන්න.
කාටද මේක සුදුසු නැත්තේ?
මත්ද්රව්ය භාවිතය පිළිබඳ ඉතිහාසයක් ඇති අයට සහ (schizophrenia) වැනි මානසික රෝග ඇති අයට Ketamine ප්රතිකාරය සුදුසු නොවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම (bipolar disorder) තියෙන අයත් ඉතාම පරෙස්සම් විය යුතුයි, මොකද කලාතුරකින් වුවත් Ketamine මගින් උන්මාද තත්ත්වයක් (manic episode) ඇති කරන්න පුළුවන්. මේ ගැන තීරණය කළ යුත්තේ ඔබේ දොස්තර මහත්තයා පමණයි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Ketamine කියන්නේ විෂාදයට දෙන සාමාන්‍ය බෙහෙතක් නෙමෙයි. එය ඉතා බලවත්, නිර්වින්දක ඖෂධයක්.
- මෙම ප්රතිකාරය ලබාගත යුත්තේ වෙනත් ප්‍රතිකාර වලින් සුවයක් නොලැබූ, දරුණු විෂාදය වැනි නිශ්චිත රෝග තත්ත්වයන් සඳහා, දැඩි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ පමණයි.
- විනෝදය සඳහා හෝ මත් වීම සඳහා Ketamine භාවිතා කිරීම ඉතාම භයානකයි. එය ඇබ්බැහි වීමට, දරුණු ශාරීරික හා මානසික රෝග වලට, এමනකි මරණයට පවා හේතු විය හැකියි.
- Esketamine (නාසයට දමන ස්ප්‍රේ එක) පමණක් දැනට FDA අනුමත ප්‍රතිකාරයක් වන අතර, එය ලබා දෙන්නේ සහතික ලත් සායන වලදී පමණි.
- ඔබ හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙක් දරුණු විෂාදයෙන් පෙළෙනවා නම්, Ketamine ප්රතිකාරය ගැන ඔබම තීරණ නොගෙන, අනිවාර්යයෙන්ම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ මේ ගැන දීර්ඝව සාකච්ඡා කර, එහි වාසි සහ අවාසි සියල්ල තේරුම් ගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.