වැදෑමහ ගර්භාෂයට ඕනෑවට වඩා ඇලීම (Placenta Accreta) - අපි මේ ගැන කතා කරමුද?

ගර්භණී කාලය කියන්නේ අම්මා කෙනෙක්ගේ ජීවිතේ සුන්දරම වගේම, ගොඩක් වගකීම් සහගත කාලයක්. මේ කාලේදී ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ සිද්ධවෙන දේවල් ගැන, බබාගේ සෞඛ්‍යය ගැන පොඩි පොඩි බයක්, කුතුහලයක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් දෙනෙක් අහලා නැති, ඒත් හැම ගර්භණී මවක්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන විශේෂ තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි Placenta Accreta. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ වැදෑමහ (Placenta) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, වැදෑමහ කියන්නේ ගර්භණී කාලයේදී ඔයාවයි, ඔයාගේ කුස තුළ ඉන්න බබාවයි සම්බන්ධ කරන පාලමක් වගේ දෙයක්. මේක ගර්භාෂය ඇතුළේ හැදෙන විශේෂ පටකයක්. ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන ලේ, ඔක්සිජන් සහ බබාට අවශ්‍ය හැම පෝෂණයක්ම බබාට ලැබෙන්නේ මේ වැදෑමහ හරහා. ඒ වගේම බබාගේ ශරීරයේ හැදෙන අපද්‍රව්‍ය එළියට අරගෙන එන්නෙත් මේ වැදෑමහම තමයි.

සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ, දරුවා ඉපදුනාට පස්සේ, මේ වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියෙන් ඉබේම ගැලවිලා එළියට එන එක. අපි මේකට "වැදෑමහ බිහිවීම" කියලත් කියනවා.

එහෙනම්, මොකක්ද මේ Placenta Accreta කියන බරපතල තත්ත්වය?

Placenta Accreta කියන්නේ, අර සාමාන්‍ය විදිහට නැතුව, වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට ඕනෑවට වඩා ගැඹුරට, තදින් ඇලී පැවතීමයි. සාමාන්‍යයෙන් වැදෑමහ ඇලෙන්නේ ගර්භාෂයේ ඇතුළතම තියෙන තුනී පටලයට (endometrium) විතරයි. ඒත් මේ තත්ත්වයේදී, වැදෑමහ ඊටත් වඩා ගැඹුරට, ගර්භාෂයේ මාංශ පේශී දක්වාම ඇලිලා තියෙන්න පුළුවන්.

මේ විදිහට තදින් ඇලුනම, දරුවා ඉපදුනාට පස්සේ වැදෑමහට ලේසියෙන් ගැලවිලා එන්න බෑ. එහෙම ගලවන්න හදනකොට, අධික රුධිර වහනයක් වෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි මෙතන තියෙන ප්‍රධානම සහ භයානකම ගැටලුව.

Placenta Accreta වල ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවා

වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට ඇලිලා තියෙන ගැඹුර අනුව මේ තත්ත්වය ප්‍රධාන වර්ග තුනකට බෙදෙනවා. අපි මේක වගුවකින් තේරුම් ගමු.

ඇයි මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්නේ?

පහුගිය දශක කිහිපය තුළ මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන ප්‍රමාණය ටිකක් වැඩි වෙලා තියෙනවා. මෙහිට ප්‍රධානම හේතුවක් විදිහට හඳුනාගෙන තියෙන්නේ සිසේරියන් සැත්කම් (C-sections) ප්‍රමාණය වැඩිවීම.

හිතන්නකෝ, ඔයාට කලින් දරුවෙක් හම්බවුණේ C-section සැත්කමකින් කියලා. ඒ සැත්කම නිසා ගර්භාෂ බිත්තියේ පොඩි කැළලක් (scar tissue) ඇතිවෙනවා. ඊළඟ ගර්භණී අවස්ථාවේදී, කලලය (embryo) ගිහින් අර කැළල තියෙන තැන හෝ ඒ ළඟින් තැන්පත් වුණොත්, වැදෑමහ හැදෙන්නේ නිරෝගී ගර්භාෂ පටකයක නෙවෙයි, අර කැළල උඩ. කැළැල් පටක සාමාන්‍ය ගර්භාෂ පටක වගේ ඇදෙන්නේ නැති නිසා, වැදෑමහ අසාමාන්‍ය විදිහට ගැඹුරට ඇලෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

වෙනත් අවදානම් සාධක:

C-section වලට අමතරව, ගර්භාෂයේ කැළැල් ඇති කරන වෙනත් සැත්කම් හෝ තත්ත්වයන් නිසාත් මේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

• Myomectomy: ගර්භාෂයේ ඇතිවන ෆයිබ්‍රොයිඩ් (fibroids) ගෙඩි ඉවත් කිරීමේ සැත්කම්.
• ගර්භාෂය ආශ්‍රිතව කරපු වෙනත් ශල්‍යකර්ම (උදා: Hysteroscopic surgery, Endometrial ablation).
• Placenta previa කියන තත්ත්වය තිබීම. ඒ කියන්නේ වැදෑමහ ගර්භාෂයේ පහළින්, ගැබ්ගෙල (cervix) ආවරණය වෙන විදිහට පිහිටීම. Placenta Accreta තියෙන 80%ක් විතර දෙනාට මේ තත්ත්වයත් තියෙනවා.
• වයස අවුරුදු 35ට වඩා වැඩි වීම.
• කලින් දරුවන් කිහිප දෙනෙක්ම බිහි කර තිබීම.

මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?

ගොඩක් වෙලාවට Placenta Accreta තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ ඔයාගේ සාමාන්‍ය ගර්භණී කාලයේදී කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) පරීක්ෂණයකින්. ඔයාට කලින් කියපු අවදානම් සාධක තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන විශේෂයෙන්ම අවධානය යොමු කරලා ස්කෑන් පරීක්ෂණය කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

සමහර වෙලාවට, වැදෑමහ කොච්චර ගැඹුරට ඇලිලද කියලා හරියටම දැනගන්න MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරන්නත් පුළුවන්. මේ තොරතුරු දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කරන්න වෛද්‍යවරුන්ට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.

හැබැයි මතක තියාගන්න, සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය කොච්චර දරුණුද කියලා ස්කෑන් වලින් 100%ක්ම කියන්න අමාරුයි. සමහර මව්වරුන්ට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හඳුනාගන්නේ දරුවා බිහි කරන වෙලාවෙමයි.

මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මෙතන තියෙන පුදුම හිතෙන කාරණය තමයි, බොහෝවිට Placenta Accreta තත්ත්වයේ කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට පේන්නේ නැති එක. ඔයාට කිසිම වෙනසක්, අපහසුතාවයක් නොදැනී මේ තත්ත්වය ඇඟ ඇතුළේ වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, Placenta Percreta වගේ ඉතාම දරුණු අවස්ථාවකදී, වැදෑමහ වෙනත් අවයව වල තද වෙන නිසා යටිබඩ ප්‍රදේශයේ වේදනාවක් (pelvic pain) හෝ මුත්‍රා සමග ලේ ස්වල්පයක් පිටවීමක් වගේ දේවල් ඉතා කලාතුරකින් දකින්න පුළුවන්.

මේ නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධානම සහ භයානකම ගැටලුව ඇතිවෙන්නේ දරු ප්‍රසූතියේදී. වැදෑමහ ගර්භාෂයෙන් සාමාන්‍ය විදිහට ගැලවෙන්නේ නැති නිසා, බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

බබාට ඇතිවිය හැකි බලපෑම්

• කල් ඇතිව දරුවා බිහි කිරීමට සිදුවීම: තත්ත්වයේ දරුණුකම අනුව, නියමිත දිනට සති 3-6කට කලින් සැත්කමකින් දරුවා බිහි කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• නොමේරූ දරු උපතක් නිසා, බබාට NICU (අලුත උපන් බිළිඳු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ) ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වීමේ අවදානම වැඩිවීම.
• අම්මාට අධික රුධිර වහනයක් ඇති වුවහොත්, සැලසුම් නොකළ හදිසි සැත්කමකින් දරුවා බිහිකිරීමට සිදුවීම.

අම්මාට ඇතිවිය හැකි බලපෑම්

මේ තත්ත්වයේදී ප්‍රධාන අවදානම තියෙන්නේ මවටයි.

• අධික රුධිර වහනය (Hemorrhage): ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් විය හැකි ඉතා අධික ලෙස ලේ ගැලීමක් සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Hysterectomy): බොහෝ අවස්ථාවලදී, අධික රුධිර වහනය නවත්වා මවගේ ජීවිතය බේරාගැනීමට ඇති එකම ක්‍රමය වෙන්නේ, දරුවා බිහිකරන සැත්කම සමගම ගර්භාෂයද සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමයි. මේකට Cesarean Hysterectomy කියලා කියනවා.

ප්‍රතිකාර සහ කළමනාකරණය කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාට Placenta Accreta තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාවයි බබාවයි ආරක්ෂා කරගන්න හොඳම සැලැස්ම සකස් කරයි.

• සැලසුම් සහගත C-section සැත්කමක්: දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් සහගතව, නියමිත දිනට සති කිහිපයකට කලින් C-section සැත්කමක් ලෙස සිදුකරනවා.
• Cesarean Hysterectomy: බොහෝවිට සිදුවන්නේ දරුවා ගර්භාෂයෙන් එළියට ගත් පසු, වැදෑමහ සමගම ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමයි. මේකෙන් පස්සේ ඔයාට නැවත දරුවන් ලැබීමේ හැකියාව නැතිවී යනවා. මේක කණගාටුදායක දෙයක් වුණත්, මවගේ ජීවිතය බේරාගැනීමට කරන අත්‍යවශ්‍ය දෙයක් බව තේරුම් ගැනීම වැදගත්.
• වෛද්‍ය කණ්ඩායම සමග කතාබහ: ඔයාගේ දරු ප්‍රසූතියට පෙර, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ වෛද්‍ය කණ්ඩායම සමග ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහලා දැනගන්න. සැත්කමෙන් පස්සේ බබාට මව්කිරි දෙන විදිහ, බබාව ළඟින් තියාගන්න ලැබෙන අවස්ථා ගැන කතා කරගන්න.

සමහර අවස්ථාවලදී, මවට නැවත දරුවන් අවශ්‍ය නම්, වෛද්‍යවරුන් වැදෑමහෙන් කොටසක් ගර්භාෂයේ ඉතිරි කරලා එන්න උත්සහ කරන්න පුළුවන්. නමුත් මෙහිදී පසුව ආසාදන ඇතිවීමේ සහ නැවත සැත්කමකට යාමේ අවදානමක් තියෙනවා. මේ ගැන හොඳම තීරණය ගන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව වෛද්‍ය කණ්ඩායමයි.

Placenta Accreta, ගර්භණීභාවය, වැදෑමහ, සිසේරියන් සැත්කම, අධික රුධිර වහනය, Hysterectomy, කාන්තා සෞඛ්‍යය