මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 14 හමාරක පිරිමි දරුවෙක්ගේ අම්මා කෙනෙක් හරිම කලබලෙන් වගේම දුකෙන් තමයි කතා කරන්න පටන් ගත්තේ. ඇය මට කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මගේ පුතාගේ පන්තියේ අනිත් යාළුවෝ හැමෝම දැන් හොඳට උස ගිහින්, කටහඬවල් ගැඹුරු වෙලා, දැලි රැවුලත් ඇවිත් ලොකු ළමයි වගේ පේනවා. ඒත් අපේ පුතා විතරක් තාමත් පොඩි ළමයෙක් වගේමයි, ඉස්කෝලේ ක්‍රීඩා වලට යන්නත් දැන් ලැජ්ජාවෙන් ඉන්නේ" කියලයි. මම ඒ දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය සහ පවුලේ විස්තර හොඳින් අහලා බැලුවම දැනගන්න ලැබුණේ දරුවාගේ තාත්තත් ඉස්කෝලේ යන කාලේ උස ගියේ අවුරුදු 16න් පස්සේ කියලයි. ඊට පස්සේ මම දරුවාගේ උස, බර වර්ධන ප්‍රස්තාර (Growth charts) පරීක්ෂා කරලා, කායික පරීක්ෂාවක් කරලා බැලුවා. මේ වගේ තත්ත්වයකදී අපි මුලින්ම කරන්නේ දරුවාගේ අස්ථිවල වයස (Bone age) බලාගන්න අතේ X-ray පරීක්ෂණයකටත්, මූලික හෝමෝන රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයකටත් යොමු කරන එකයි. ඔයාගේ දරුවාගේ වයසේ අනිත් ළමයි ඉක්මනට ලොකු මහත් වෙද්දී, ඔයාගේ දුව හෝ පුතා විතරක් තාමත් පොඩි එක්කෙනෙක් වගේ ඉන්නවා කියලා දැනෙනකොට දෙමව්පියන් විදිහට ඔයාටත් ලොකු බයක් දැනෙනවා නේද? අද අපි මේ වැඩිවියට පත්වීම පමාවීම (Delayed Puberty) එහෙමත් නැත්නම් දරුවෙක් ලොකු ළමයෙක් වෙන්න සහ තරුණ වියේ ශාරීරික වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරන්න පරක්කු වෙන එක ගැන හැමදේම හරියටම දැනගමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- වැඩිවිය පමාවීම (Delayed Puberty) කියන්නේ මොකක්ද? ගැහැණු දරුවෙක්ට වයස අවුරුදු 14ක් වෙලත් පියයුරු වර්ධනය (Thelarche) පටන් අරන් නැත්නම් හෝ අවුරුදු 16ක් වෙලත් මාසික ශුද්ධිය (Menarche) හැදිලා නැත්නම්, සහ පිරිමි දරුවෙක්ට වයස අවුරුදු 15ක් වෙලත් වෘෂණ කෝෂ විශාල වීම පටන් අරන් නැත්නම් අපි ඒක වැඩිවිය පමාවීමක් විදිහට හඳුන්වනවා.
- සුලභම හේතුව රෝගයක් නෙවෙයි: බොහෝ දරුවන්ගේ, විශේෂයෙන්ම පිරිමි දරුවන්ගේ මේ ප්‍රමාදයට හේතුව පවුලේ ජානමය රටාව හෝ ශරීරයේ වර්ධන රටාවේ ස්වභාවික ප්‍රමාදයයි (Constitutional Growth Delay). මේ දරුවන් ටිකක් පරක්කු වුණත් පස්සේ සාමාන්‍ය විදිහටම වැඩිවියට පත්වෙලා නියමිත උසට එනවා.
- වෙනත් හේතු: දීර්ඝකාලීන රෝග, පෝෂණ ඌනතා, අධික ලෙස ව්‍යායාම කිරීම, තයිරොයිඩ් හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝමෝන ගැටලු සහ කලාතුරකින් ජානමය තත්ත්වයන් මීට බලපාන්න පුළුවන්.
- මානසික සහයෝගය ඉතාම වැදගත්: යාළුවන් අතරේ කොන්වීම නිසා දරුවාට ඇතිවෙන හීනමානය සහ මානසික පීඩනය නැති කරන්න දෙමව්පියන්ගේ ආදරය වගේම අවශ්‍ය නම් කෙටි කාලීන හෝමෝන ප්‍රතිකාරත් ගොඩක් උදව් වෙනවා.
මොකක්ද මේ වැඩිවිය පමාවීම (Delayed Puberty) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, වැඩිවියට පත්වෙනවා (Puberty) කියන්නේ ළමා ශරීරයක්, දරුවන් බිහි කරන්න පුළුවන් පරිණත වැඩිහිටි ශරීරයක් බවට පරිවර්තනය වෙන ස්වභාවික ජෛව විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවලියටයි. හැබැයි මේක එක රැයකින් වෙන මැජික් එකක් නම් නෙවෙයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ස්වභාවික ඔරලෝසුවක් (Biological clock) වෙලාව ආවම හරියටම වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. හරිම පුදුමයි නේද?
වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ ක්‍රියාවලිය පාලනය කරන පද්ධතියට කියන්නේ හයිපොතැලමස්-පිටියුටරි-ගොනැඩල් අක්ෂය (Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis / HPG Axis) කියලයි. මේක හරියට කොටස් තුනක් එකතු වෙලා කරන කණ්ඩායම් වැඩක් වගේ:
- මුලින්ම අපේ මොළයේ තියෙන හයිපොතැලමසය (Hypothalamus) කියන කොටසෙන් (GnRH - Gonadotropin-Releasing Hormone) කියන හෝමෝනය නිපදවලා සංඥාවක් නිකුත් කරනවා.
- මේ සංඥාව ලැබෙන්නේ මොළයේම යටින් තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියටයි (Pituitary gland). එතකොට පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් (LH - Luteinizing Hormone) සහ (FSH - Follicle-Stimulating Hormone) කියන හෝමෝන දෙක රුධිරයට මුදා හරිනවා.
- මේ හෝමෝන දෙක රුධිරය දිගේ ගිහින් දරුවාගේ ප්‍රජනක අවයව, ඒ කියන්නේ ගැහැණු දරුවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂ (Ovaries) සහ පිරිමි දරුවන්ගේ වෘෂණ කෝෂ (Testes) අවදි කරනවා.
- අන්න එතකොට ගැහැණු දරුවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂ වලින් ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනයත්, පිරිමි දරුවන්ගේ වෘෂණ කෝෂ වලින් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝමෝනයත් වැඩිපුර නිපදවෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ හෝමෝන තමයි යොවුන් වියේදී දරුවෙක්ගේ ඇඟේ වෙන හැම ශාරීරික වෙනස්කමක්ම ඇති කරන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් ගැහැණු දරුවෙක් අවුරුදු 8ත් 13ත් අතර කාලයේදීත්, පිරිමි දරුවෙක් අවුරුදු 9ත් 14ත් අතර කාලයේදීත් වැඩිවියට පත්වීමේ මුල්ම ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා. යම් විදිහකින් ගැහැණු දරුවෙක්ට වයස අවුරුදු 14ක් වෙලත්, පිරිමි දරුවෙක්ට වයස අවුරුදු 15ක් වෙලත් මේ ශාරීරික වෙනස්කම් පටන් අරන් නැත්නම්, සායනිකව අපි ඒ තත්ත්වය වැඩිවිය පමාවීම (Delayed Puberty) කියලා හඳුන්වනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
වැඩිවිය පමාවීමේ ලක්ෂණ මොනවද? දරුවාගේ වැඩිවිය ආරම්භය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් දෙමව්පියන්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් තමයි "දරුවෙක් වැඩිවියට පත්වෙන්න පටන් අරන් කියලා අපි හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද?" කියන එක. විශේෂයෙන්ම අපේ රටේ ගොඩක් අය හිතාගෙන ඉන්නේ ගැහැණු ළමයෙක් වැඩිවියට පත්වෙනවා කියන්නේ මුලින්ම මාසික ඔසප් වීම හැදෙන එකට (ලොකු ළමයෙක් වෙන එකට) කියලා විතරයි. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මෙහෙම හිතුවා නේද? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ඊට අවුරුදු දෙක තුනකට කලින්ම ඇඟේ වෙනස්කම් පටන් ගන්නවා. අපි බලමු ගැහැණු සහ පිරිමි දරුවන්ගේ මේ වෙනස්කම් පිළිවෙළින් සිදුවෙන්නේ කොහොමද කියලා.
ගැහැණු දරුවන්ගේ වැඩිවියට පත්වීම (Puberty in Girls)
ගැහැණු දරුවෙක්ගේ වැඩිවියට පත්වීමේ ලක්ෂණ සමහරවිට අවුරුදු 8 තරම් ඉක්මනට පටන් ගන්න පුළුවන්. මේක පියවරෙන් පියවර සිදුවෙන ක්‍රියාවලියක්:
- පියයුරු වර්ධනය වීම ආරම්භ වීම (Thelarche): ගැහැණු දරුවෙක් වැඩිවියට පත්වීමේ පළමුවෙනිම ලක්ෂණය තමයි මේක. තනපුඩුව යටින් පොඩි ගැටිත්තක් වගේ (Breast buds) පියයුරු මූලිකව මෝදු වෙන්න පටන් ගන්නවා. සමහර වෙලාවට මුලදී එක පැත්තක පියයුරක් විතරක් මුලින් ලොකු වෙන්න පටන් අරන් මාස කිහිපයකින් අනිත් පැත්ත හැදෙන්නත් පුළුවන්.
- ශීඝ්‍ර උස යාම (Growth spurt): පියයුරු මෝදු වෙන්න පටන් ගත්තත් එක්කම වගේ දරුවාගේ උස එකපාරටම වේගයෙන් වැඩිවෙන්න පටන් ගන්නවා.
- කිහිලි සහ රහස් ප්‍රදේශවල රෝම වර්ධනය (Pubarche / Adrenarche): ඊළඟට රහස් ප්‍රදේශය සහ කිහිලි ආශ්‍රිතව සියුම් රෝම ඇතිවීම පටන් ගන්නවා.
- ශරීරයේ හැඩය වෙනස් වීම: උකුල ප්‍රදේශය පළල් වීම, කලවා සහ තට්ටම් ආශ්‍රිතව මේදය තැන්පත් වෙලා කාන්තා සිරුරක හැඩය ලැබීම සිදුවෙනවා.
- පළමු මාසික ඔසප් වීම පටන් ගැනීම (Menarche): ගොඩක් දෙනෙක් නොදැන හිටියට, මාසික ශුද්ධිය එහෙමත් නැත්නම් "මල්වර වීම" සිදුවෙන්නේ පියයුරු වර්ධනය (Thelarche) පටන් අරගෙන අවුරුදු 2කට හෝ 3කට පස්සේ අවසාන පියවර විදිහටයි!
විශේෂ අවධානයට: ඔයාගේ දුවට වයස අවුරුදු 14ක් සම්පූර්ණ වෙලත් තාම පියයුරු වර්ධනය (Thelarche) පොඩ්ඩක්වත් පටන් අරන් නැත්නම්, නැත්නම් පියයුරු වර්ධනය පටන් අරන් අවුරුදු 3කට වැඩි කාලයක් ගිහිල්ලත් හෝ වයස අවුරුදු 16ක් වෙලත් මාසික ඔසප් වීම (Primary Amenorrhea) පටන් අරන් නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව මුණගැහිලා උපදෙස් ගන්න ඕනේ.
පිරිමි දරුවන්ගේ වැඩිවියට පත්වීම (Puberty in Boys)
පිරිමි දරුවන්ගේ වැඩිවියට පත්වීම ගැහැණු දරුවන්ට වඩා අවුරුද්දක් දෙකක් විතර පරක්කු වෙලා, සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 9ත් 14ත් අතර කාලයේදී පටන් ගන්නවා. අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ පළමු ලක්ෂණය ගැන හිතන්නේ නෑ නේද? බලන්නකෝ මේ පිළිවෙළ:
- වෘෂණ කෝෂ විශාල වීම (Testicular enlargement): පිරිමි දරුවෙක් වැඩිවියට පත්වීමේ පළමුවෙනිම සායනික ලක්ෂණය තමයි වෘෂණ කෝෂ (Testes) ප්‍රමාණයෙන් විශාල වීම සහ වෘෂණ කෝෂවල සම තුනී වෙලා තරමක් රතු/අඳුරු පැහැ ගැන්වීම. (සායනිකව අපි මේක මනින්නේ ඕකිඩෝමීටරය / Prader Orchidometer කියන උපකරණයෙන් වෘෂණ කෝෂයේ පරිමාව මිලිලීටර් 4ට වඩා වැඩි වෙලාද කියලා බැලීමෙනුයි).
- ශිෂ්ණය විශාල වීම සහ රහස් ප්‍රදේශයේ රෝම වැවීම: වෘෂණ කෝෂ වර්ධනය වෙන්න පටන් අරන් ටික කාලයකින් ශිෂ්ණය දිගින් සහ මහතින් වැඩිවීමත්, රහස් ප්‍රදේශයේ සහ කිහිලිවල රෝම වැවීමත් සිදුවෙනවා.
- ශීඝ්‍ර උස යාම (Growth spurt) සහ මාංශ පේශි වර්ධනය: ගැහැණු ළමයින්ගේ උස යාම වැඩිවිය පටන් ගත්ත ගමන්ම සිදුවුණාට, පිරිමි ළමයින්ගේ වේගවත් උස යාම සිදුවෙන්නේ වැඩිවියට පත්වීමේ මැද භාගයේදී හෝ අග භාගයේදීයි. මේ නිසා තමයි වයස අවුරුදු 11-13 පන්තිවල ඉන්න ගැහැණු ළමයි පිරිමි ළමයින්ට වඩා උසින් වැඩි වගේ පේන්නේ! මේ එක්කම පිරිමි දරුවාගේ උරහිස් පළල් වෙලා මාංශ පේශි ශක්තිමත් වෙනවා.
- කටහඬ ගැඹුරු වීම සහ රැවුල වැවීම: ස්වරාලය වර්ධනය වීම නිසා කටහඬ "බිඳීම" සිදුවෙලා ගැඹුරු වැඩිහිටි කටහඬක් ලැබෙනවා. උඩු තොලේ සහ නිකටේ දැලි රැවුල වැවීම, මුහුණේ කුරුලෑ (Acne) ඇතිවීම සහ දහඩිය ගඳ වෙනස් වීමත් මේ කාලයේදී දකින්න පුළුවන්.
විශේෂ අවධානයට: ඔයාගේ පුතාට වයස අවුරුදු 15ක් වෙලත් වෘෂණ කෝෂ විශාල වීම ඇතුළු මේ කියපු කිසිම වෙනසක් පටන් අරන් නැත්නම්, ඒ ගැන ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරන එක ඉතාම වැදගත්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් ගැහැණු සහ පිරිමි දරුවන්ගේ වැඩිවියට පත්වීමේ අවධි සහ ඒ වෙලාවට දෙමව්පියන් විදිහට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| වර්ධන අවධිය හෝ තත්ත්වය | සායනික විස්තරය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ගැහැණු දරුවන්ගේ පියයුරු වර්ධනය (Thelarche) | සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 8 - 13 අතර කාලයේදී පියයුරු මෝදු වීම ආරම්භ වෙනවා. මේක තමයි ගැහැණු දරුවෙක්ගේ වැඩිවියට පත්වීමේ පළමු සලකුණ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වයස අවුරුදු 14ක් වෙනකොටත් පියයුරු වර්ධනය පොඩ්ඩක්වත් පටන් අරන් නැත්නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න. |
| ගැහැණු දරුවන්ගේ මාසික ඔසප් වීම (Menarche) | පියයුරු වර්ධනය පටන් අරන් අවුරුදු 2 - 3කට පස්සේ (බොහෝ විට අවුරුදු 10 - 15 අතර) පළමු ඔසප් වීම සිදුවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වයස අවුරුදු 16ක් වෙනකොටත් ඔසප් වීම පටන් අරන් නැත්නම් (Primary Amenorrhea) හෝ පියයුරු හැදෙන්න පටන් අරන් අවුරුදු 3කට වැඩි නම් වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට යොමු වෙන්න. |
| පිරිමි දරුවන්ගේ වෘෂණ කෝෂ වර්ධනය (Gonadarche) | සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 9 - 14 අතර කාලයේදී වෘෂණ කෝෂ ප්‍රමාණයෙන් විශාල වීම පටන් ගන්නවා. මේක තමයි පිරිමි දරුවන්ගේ පළමු ලක්ෂණය. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වයස අවුරුදු 15ක් වෙනකොටත් වෘෂණ කෝෂවල හෝ ශරීරයේ කිසිම වෙනසක් නැත්නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න. |
| වැඩිවිය ආරම්භ වී අතරමග නැවතීම (Stalled Puberty) | සමහර දරුවන්ගේ මූලික ලක්ෂණ නියමිත වයසේදී පටන් ගත්තත්, ඊළඟ පියවරවල් වලට යන්නේ නැතුව වර්ධනය එකතැන නතර වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වැඩිවිය පටන් ගත්තට පස්සේ අවුරුදු 4 - 5ක් ඇතුළත සම්පූර්ණ වර්ධනය සිදුවෙන්නේ නැත්නම් හෝමෝන පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
ඇයි මෙහෙම වැඩිවිය පමාවෙන්නේ? හේතු මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මගේ දරුවට විතරක් මෙහෙම වුණේ?" කියලා. අපි මුලින්ම තේරුම් ගන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, වැඩිවියට පත්වෙන වයස එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් කියන එක. ඔයාගේ දරුවාගේ පන්තියේ යාළුවෝ අවුරුදු 11න් 12න් ලොකු වුණාට, ඔයාගේ දරුවා තාමත් සාමාන්‍ය වයස් සීමාව ඇතුළේ ඉන්නවා වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි නියමිත වයස් සීමාව පහුවෙලත් වැඩිවිය පමාවෙන්න බලපාන ප්‍රධාන වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:
1. ශරීරයේ වර්ධන රටාවේ ස්වභාවික ප්‍රමාදය (Constitutional Growth Delay - CGD) සහ පවුලේ ආරය
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මගේ සායනයට ආපු පිරිමි දරුවාගේ තාත්තත් ඉස්කෝලේ යන කාලේ උස ගියේ පරක්කු වෙලා කියලා? අන්න ඒක තමයි මේ තත්ත්වයට තියෙන හොඳම උදාහරණය! වැඩිවිය පමාවීමට බලපාන සුලභම හේතුව (විශේෂයෙන්ම පිරිමි දරුවන්ගෙන් 60% කටත් වඩා සහ ගැහැණු දරුවන්ගෙන් 30% කට පමණ) තමයි මේ (Constitutional Growth Delay) කියන තත්ත්වය. මේක කිසිසේත්ම රෝගයක් නෙවෙයි. මේ දරුවන්ට අපි ආදරේට කියන්නේ "පරක්කු වෙලා පිපෙන මල්" (Late bloomers) කියලයි.
මේ දරුවන්ගේ අස්ථිවල වර්ධන වයස (Bone age) එයාලගේ උප්පැන්න සහතිකයේ තියෙන වයසට (Chronological age) වඩා අවුරුද්දක් දෙකක් විතර අඩුයි. උදාහරණයක් විදිහට වයස අවුරුදු 14ක දරුවෙක්ගේ අස්ථි තියෙන්නේ අවුරුදු 12ක දරුවෙක්ගේ මට්ටමේ නම්, එයාගේ ඇඟේ ජෛව විද්‍යාත්මක ඔරලෝසුව තාම ඉන්නේ අවුරුදු 12යි. ඉතින් තව අවුරුද්දක් දෙකක් ගියාම මේ දරුවන් කිසිම බෙහෙතක් නැතුව ඉබේම වැඩිවියට පත්වෙලා, තමන්ගේ දෙමව්පියන්ගේ උසට ගැළපෙන සාමාන්‍ය වැඩිහිටි උසකට (Target adult height) එනවා. ගොඩක් වෙලාවට අම්මාගේ, තාත්තාගේ හෝ පවුලේ ලේ ඥාතියෙක්ගේ (මවගේ පළමු ඔසප් වීම පරක්කු වීම හෝ පියා පරක්කු වී උස යාම වගේ) ඉතිහාසයක් මේ දරුවන්ට තියෙනවා.
2. පෝෂණ ඌනතා, අධික ව්‍යායාම සහ කල් පවතින රෝග (Functional Hypogonadotropic Hypogonadism)
අපේ ශරීරය හරිම බුද්ධිමත්. දරුවෙක්ගේ ඇඟට ප්‍රමාණවත් පෝෂණයක් හෝ ශක්තියක් ලැබෙන්නේ නැත්නම්, මොළය තීරණය කරනවා "දැන්ම වැඩිවියට පත්වෙන්න ඇඟේ ශක්තිය මදි, ඒ නිසා මේක ටිකක් කල් දාමු" කියලා. එතකොට මොළයේ හයිපොතැලමසයෙන් හෝමෝන සංඥා නිකුත් කරන එක තාවකාලිකව අඩපණ වෙනවා. මේකට බලපාන හේතු තමයි:
- පෝෂණ ඌනතා සහ ආහාර ගැනීමේ අක්‍රමිකතා: දරුවාගේ බර වයසට වඩා ගොඩක් අඩු නම්, සමබල ආහාර වේලක් නොගැනීම හෝ කෙට්ටු වෙන්න ඕනෑවට වඩා කෑම පාලනය කරන ඇනොරෙක්සියා නර්වෝසා (Anorexia nervosa) වගේ මානසික තත්ත්වයන් නිසා වැඩිවිය පමාවෙනවා.
- අධික ශාරීරික ව්‍යායාම: ජිම්නාස්ටික්, මලල ක්‍රීඩා, පිහිනුම් හෝ නර්තනය වගේ අධික ශක්තියක් වැයවෙන ක්‍රීඩාවල නිරත වෙන දරුවන්ගේ ඇඟේ මේද ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩු වුණාම (විශේෂයෙන්ම ගැහැණු දරුවන්ගේ) වැඩිවිය පමාවෙන්න පුළුවන්.
- දීර්ඝකාලීන රෝග (Chronic illnesses): පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes), නිදන්ගත වකුගඩු රෝග, දරුණු ඇදුම (Asthma), තැලසීමියාව (Thalassemia), බඩවැල්වල පෝෂණය උරාගැනීමට බාධා කරන සෙලියැක් රෝගය (Celiac disease) හෝ බඩවැලේ ප්‍රදාහය ඇති කරන (Inflammatory Bowel Disease) සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩුවීම (Hypothyroidism) වගේ රෝග නිසාත් වර්ධනය බාල වෙනවා.
3. මොළයේ සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ස්ථිර හෝමෝන ගැටලු (Permanent Hypogonadotropic Hypogonadism)
සමහර දරුවන්ගේ මොළයේ හයිපොතැලමසයෙන් හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවෙන (GnRH), (LH) සහ (FSH) හෝමෝන උපතින්ම හෝ පසුව ඇතිවෙන හේතුවක් නිසා නිපදවෙන්නේ නෑ. උදාහරණයක් විදිහට කෝල්මන් සින්ඩ්‍රෝමය (Kallmann syndrome) කියන්නේ උපතින්ම (GnRH) හෝමෝනය අඩුවීමත් එක්ක දරුවාට සුවඳ දැනීමේ හැකියාව (Sense of smell / Anosmia) නැතිවෙන විශේෂ තත්ත්වයක්. ඒ වගේම පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය ආශ්‍රිත ගෙඩි (Tumors), හිසට සිදුවන අනතුරු හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර නිසාත් මේ සංඥා නතර වෙන්න පුළුවන්.
4. ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂවල ගැටලු සහ ජානමය තත්ත්වයන් (Hypergonadotropic Hypogonadism)
මෙතනදී වෙන්නේ මොළයෙන් සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් "දැන් හෝමෝන හදන්න!" කියලා (LH) සහ (FSH) සංඥා ඕනෑවටත් වඩා එව්වත්, ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂ දුර්වල වීම නිසා ඒවට ප්‍රතිචාර දක්වන්න බැරි වෙන එකයි (Primary gonadal failure). මේකට ප්‍රධානවම බලපාන්නේ:
- ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (Turner syndrome - 45,X): ගැහැණු දරුවන්ට විතරක් ඇතිවෙන මේ ජානමය තත්ත්වයේදී X වර්ණදේහ දෙකෙන් එකක් අඩුවීම හෝ වෙනස්වීම නිසා දරුවාගේ උස ගොඩක් අඩුවීම (Short stature) සහ ඩිම්බ කෝෂ හරියට වර්ධනය නොවීම සිදුවෙනවා.
- ක්ලයින්ෆෙල්ටර් සින්ඩ්‍රෝමය (Klinefelter syndrome - 47,XXY): පිරිමි දරුවන්ට ඇතිවෙන මේ තත්ත්වයේදී අමතර X වර්ණදේහයක් තිබීම නිසා වෘෂණ කෝෂ කුඩා වීම සහ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිෂ්පාදනය අඩුවීම සිදුවෙනවා.
- උපතේදී වෘෂණ කෝෂ පහළට නොපැමිණීම (Undescended testes), වෘෂණ කෝෂ හෝ ඩිම්බ කෝෂවලට සිදුවන අනතුරු, සහ පිළිකා සඳහා ලබාදෙන කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර.
ප්‍රමාද වී වැඩිවියට පත්වීමේ යම් වාසි (Benefits of Late Puberty) තියෙනවද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද වැඩිවියට පත්වීම ටිකක් පරක්කු වෙන එකේ සමහර හොඳ පැතිත් තියෙනවා කියලා? ස්වභාවික වර්ධන ප්රමාදයක් (Constitutional Growth Delay) තියෙන දරුවන්ගේ අස්ථිවල වර්ධන තැටි (Growth plates) වැසෙන්නේ අනිත් ළමයින්ට වඩා පරක්කු වෙලයි. ඉතින් අනිත් යාළුවෝ වයස 15-16 වෙද්දී උස යන එක නතර වුණාට, මේ දරුවන් අවුරුදු 18-20 වෙනකල්ම දිගටම උස ගිහින් හොඳ වැඩිහිටි උසක් ලබාගන්නවා. ඒ වගේම ඉතා අඩු වයසින් (අවුරුදු 8-9දී) වැඩිවියට පත්වෙනකොට දරුවන්ට ඇතිවෙන මානසික නොමේරූ බවේ ගැටලු සහ පසුකාලීනව ඇතිවිය හැකි සමහර හෝමෝන ආශ්‍රිත අවදානම්, නියමිත කාලයට හෝ මදක් පසුව වැඩිවියට පත්වෙන දරුවන්ට අඩුයි. හැබැයි මේක ස්වභාවික ප්‍රමාදයක්ද නැත්නම් රෝගී තත්ත්වයක්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වෙනවා.
අපි මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්නේ සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ඔයා දරුවාව අරගෙන සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ දරුවාගේ උපතේ ඉඳන්ම වර්ධනය වුණු හැටි, ආහාර රටාව, වෙනත් රෝග ලක්ෂණ සහ දෙමව්පියන්ගේ වැඩිවියට පත්වුණු වයස් ගැන සවිස්තරාත්මක රෝග ඉතිහාසයක් ලබාගන්න එකයි. ඊට පස්සේ දරුවාගේ උස, බර සහ ශරීරයේ වර්ධන මට්ටම (Tanner Staging) ඉතාම පෞද්ගලිකව සහ දරුවාගේ හිතට අපහසුවක් නොවෙන විදිහට පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
හේතුව හරියටම හොයාගන්න අපි මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): පිටියුටරි හෝමෝන (LH, FSH), ලිංගික හෝමෝන (Testosterone හෝ Estradiol), තයිරොයිඩ් හෝමෝන (TSH, Free T4), ප්‍රෝලැක්ටින් (Prolactin) මට්ටම වගේම නීරක්තිය හෝ වෙනත් කල් පවතින රෝග තියෙනවද කියලා බලන්න මූලික රුධිර පරීක්ෂණ සිදුකරනවා.
- අස්ථිවල වයස බැලීමේ X-ray පරීක්ෂණය (Bone Age X-ray): දරුවාගේ වම් අතේ සහ මැණික් කටුවේ සරල X-ray පරීක්ෂණයක් කරන්න යොමු කරනවා. මේකෙන් දරුවාගේ ඇටකටු කොච්චර පරිණත වෙලාද සහ තව කොච්චර උස යන්න ඉඩ තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- ස්කෑන් සහ විශේෂඥ යොමු කිරීම්: ගැහැණු දරුවෙක්ගේ නම් ගර්භාෂය සහ ඩිම්බ කෝෂ පිහිටලා තියෙන විදිහ බලන්න උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Pelvic Ultrasound Scan) පරීක්ෂණයකටත්, අවශ්‍ය නම් හෝමෝන පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට (Endocrinologist) හෝ ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට (Pediatrician) දරුවාව යොමු කරනවා. ජානමය ගැටලුවක් ගැන සැකයක් තිබුණොත් වර්ණදේහ පරීක්ෂාවක් (Karyotype) හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ (MRI) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනවා.
ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Treatment Options)
පරීක්ෂණ වාර්තා අනුව ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ මෙන්න මේ විදිහටයි:
- සැලකිල්ලෙන් බලා සිටීම (Watchful Waiting & Reassurance): අපි අර කලින් කිව්වා වගේම දරුවාට තියෙන්නේ ස්වභාවික වර්ධන ප්රමාදයක් (Constitutional Growth Delay) නම්, කිසිම බෙහෙතක් නැතුව මාස 6කට සැරයක් දරුවාගේ උස සහ වර්ධනය පරීක්ෂා කරමින් බලාගෙන ඉන්න එක තමයි හොඳම දේ. මොකද මේ දරුවන් ඉබේම සාමාන්‍ය විදිහට වැඩිවියට පත්වෙනවා.
- යටින් පවතින රෝගයට හෝ පෝෂණයට ප්‍රතිකාර කිරීම: පෝෂණ ඌනතාවයක්, තයිරොයිඩ් ගැටලුවක් හෝ වෙනත් කල් පවතින රෝගයක් නිසා නම් වැඩිවිය පමාවෙලා තියෙන්නේ, ඒ රෝගයට නිසි ප්‍රතිකාර ලබාදීලා පෝෂණය යථා තත්ත්වයට පත් කළාම වැඩිවියට පත්වීමත් ස්වභාවිකවම ආරම්භ වෙනවා.
- කෙටි කාලීන හෝමෝන ප්‍රතිකාර ("Jump-start" Hormone Therapy): ස්වභාවික වර්ධන ප්රමාදයක් තියෙන දරුවෙක් වුණත්, යාළුවන් අතරේ කොන්වීම නිසා දැඩි මානසික පීඩනයකින් ඉන්නවා නම්, හෝමෝන විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ මාස 3ක් හෝ 6ක් වගේ කෙටි කාලයකට ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින් හෝමෝන ලබාදෙනවා. පිරිමි දරුවන්ට මසකට වරක් ලබාදෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) එන්නත් මාලාවක් හෝ ගැහැණු දරුවන්ට ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) පෙති/පැච් සුළු මාත්‍රාවකින් ලබාදෙනවා. මේකෙන් වෙන්නේ නිදාගෙන ඉන්න ශරීරයේ ස්වභාවික හෝමෝන පද්ධතියට පොඩි "තල්ලුවක්" (Kick-start) දෙන එක විතරයි! මාස කිහිපයකින් ප්‍රතිකාර නැවැත්තුවට පස්සේ දරුවාගේම ඇඟේ හෝමෝන වලින් ඉතුරු වර්ධනය ඉබේම කරගෙන යනවා.
- දීර්ඝකාලීන හෝමෝන ප්‍රතිකාර: යම් විදිහකින් දරුවාට ස්ථිර හෝමෝන ඌනතාවයක් හෝ ටර්නර්/ක්ලයින්ෆෙල්ටර් වගේ ජානමය තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, සාමාන්‍ය වැඩිවියට පත්වීම සහ අස්ථිවල ශක්තිය පවත්වා ගන්න ක්‍රමානුකූලව හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර (Hormone Replacement Therapy) ලබාදෙනවා.
මේකෙන් දරුවට මානසිකව බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්ද?
අනිවාර්යයෙන්ම ඔව්! අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ දරුවාගේ ඇඟ දිහා විතරක් නෙවෙයි, හිත දිහාත් බලන්න ඕනේ කියලා. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේක බොහෝ විට අහිංසක තත්ත්වයක් වුණාට, අවුරුදු 13-15 වයසේ ඉන්න දරුවෙක්ගේ මනසට නම් මේක දරාගන්න අමාරු පීඩනයක් වෙන්න පුළුවන්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පන්තියේ අනිත් හැමෝම උස ගිහින් තරුණයෝ වගේ හැසිරෙද්දී, තමන්ට විතරක් ඉස්කෝලේ පොඩි පන්තියක ළමයෙක්ට වගේ සලකනකොට දරුවාට මොන වගේ දුකක් දැනෙනවා ඇත්ද?
මේ නිසා දරුවන්ට:
- තමන්ගේ පෙනුම ගැන දැඩි හීනමානයක් (Low self-esteem) සහ ලැජ්ජාවක් ඇතිවෙනවා.
- පාසලේදී අනිත් ළමයින්ගෙන් විහිළුවට සහ හිරිහැරයට ලක්වීම (Bullying / Teasing) නිසා ඉස්කෝලේ යන්න අකමැති වෙනවා.
- ක්‍රීඩා කණ්ඩායම් වලින්, විනෝද චාරිකා වලින් සහ යාළුවන්ගේ සාද වලින් ඈත් වෙලා තනිවෙන්න උත්සාහ කරනවා.
- දිගටම මේ පීඩනය තිබුණොත් අධ්‍යාපන කටයුතු කඩාකප්පල් වෙලා විෂාදය (Depression) හෝ සමාජ භීතිකාව (Social anxiety) වැනි තත්ත්වයන්ට පවා ගොදුරු වෙන්න පුළුවන්.
දෙමව්පියන් විදිහට ඔයාට කරන්න පුළුවන් ලොකුම දේ තමයි දරුවාට මානසික හයියක් වෙන එක. කවදාවත් දරුවා ඉස්සරහා "බලන්නකෝ අර නැන්දලාගේ පුතා දැන් කොච්චර උසද, ඔයා තාම කෑම කන්නේ නැති නිසා කොටයිනේ" වගේ හිත රිදෙන කතා කියන්න එපා. දරුවාට ආදරයෙන් තේරුම් කරලා දෙන්න හැමෝගෙම ඇඟවල් වැඩෙන්නේ එකම වේගයෙන් නෙවෙයි, මේක තාවකාලික පරක්කු වීමක් විතරයි කියලා. දරුවාගේ හිතේ තියෙන දුක කතා කරන්න නිදහස දෙන්න. අවශ්‍ය නම් මනෝ උපදේශකවරයෙක්ගේ (Counselor) සහය ලබාගන්නත් පැකිළෙන්න එපා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දරුවාට ප්රෝටීන් (මාළු, බිත්තර, මස්, පියලි ඇට වර්ග), කැල්සියම් (කිරි, හාල්මැස්සන්), යකඩ සහ විටමින් බහුල සමබල ආහාර වේලක් ලබාදෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වර්ධන හෝමෝනය (Growth hormone) වැඩිපුරම නිපදවෙන්නේ රාත්‍රී තද නින්දේදී නිසා, දරුවාට දිනකට පැය 8 - 9ක සුවපහසු නින්දක් ලැබෙන බවට වගබලා ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දරුවාගේ උස සහ බර මාස කිහිපයකට වරක් සටහන් කරගෙන නියමිත වයස් සීමාවේදී ලක්ෂණ නොපෙන්වයි නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් හෝ අන්තර්ජාලයෙන් ඉක්මනට උස යන්න හෝ ලොකු වෙන්න කියලා තියෙන හෝමෝන පෙති, ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids), ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ ප්‍රබල වේදනා නාශක කිසිම විටෙකත් දරුවාට ලබාදෙන්න එපා. අනවශ්‍ය හෝමෝන නිසා අස්ථිවල වර්ධන තැටි කලින්ම වැසිලා දරුවාගේ උස යාම සදහටම නතර වෙන්න පුළුවන්!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දරුවාව සහෝදර සහෝදරියන් හෝ පන්තියේ යාළුවන් එක්ක සංසන්දනය කරමින් දරුවාට ලැජ්ජා කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
වැඩිවිය පමාවීම කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් සායනයකට ගිහින් පරීක්ෂා කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් වුණත්, මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝ උදරයේ හදිසි ගැටලුවක් පෙන්නුම් කරන මේ රෝග ලක්ෂණ දරුවාට තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දරුවාට දිගටම පවතින දරුණු හිසරදයක් (විශේෂයෙන්ම උදෑසන අවදි වන විට වැඩිවෙන හිසරදය) සහ නිතර වමනය යාම.
- ඇස් පෙනීම බොඳවීම, එක දෙක වී පෙනීම (Double vision) හෝ දෙපැත්ත පෙනීම අඩුවීම (Visual field defects).
- පියයුරු වර්ධනය වී ඇති නමුත් තවමත් ඔසප් වීම පටන් නොගත් ගැහැණු දරුවෙක්ට මසකට වරක් ඉවසිය නොහැකි දරුණු යටිබඩ කැක්කුමක් හෝ මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුවක් ඇතිවීම (මෙය කන්‍යා පටලයේ සිදුරක් නොමැතිවීම / Imperforate hymen නිසා රුධිරය ඇතුළත එකතුවීමක් විය හැකියි).
- පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව කෙටි කාලයක් තුළ දරුවාගේ බර ශීඝ්‍රයෙන් අඩුවීම, අධික පිපාසය සහ අධික තෙහෙට්ටුව.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- වැඩිවිය පමාවීම (Delayed Puberty) කියන්නේ තරුණ දරුවන් අතර දකින්න ලැබෙන සුලභ තත්ත්වයක් වන අතර, බොහෝ විට එය පවුලේ ආරය හෝ දරුවාගේ ශරීරයේ ස්වභාවික වර්ධන රටාවේ ප්රමාදයක් (Constitutional Growth Delay) නිසා සිදුවන්නක්.
- ගැහැණු දරුවෙක්ට වයස අවුරුදු 14 වන විටත් පියයුරු වර්ධනය (Thelarche) නොමැති නම් හෝ අවුරුදු 16 වන විටත් මාසික ඔසප් වීම පටන් ගෙන නැත්නම්, සහ පිරිමි දරුවෙක්ට වයස අවුරුදු 15 වන විටත් වෘෂණ කෝෂ වර්ධනය පටන් ගෙන නැත්නම් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.
- අතේ X-ray පරීක්ෂණයක් (Bone age) සහ සරල රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයකින් මේ තත්ත්වයට හේතුව ඉතා පහසුවෙන් හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- ස්වභාවිකව හෝ කෙටි කාලීන ආරක්ෂිත හෝමෝන ප්‍රතිකාර වලින් මේ දරුවන් නියමිත කාලයේදී සාමාන්‍ය වැඩිහිටි උස සහ ශරීර ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම ලබාගන්නවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.