ඔයාගේ කකුලේ නහරේ දිය බුබුළක් (Cyst) හැදිලා ලේ ගමන නවත්වනවද? මේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) ගැන දැනගමු!

ඔයා නිරෝගී, ක්‍රියාශීලී කෙනෙක් වෙලත්, සමහර වෙලාවට ව්‍යායාම කරනකොට, ඇවිදිනකොට එහෙම කකුලේ යටි කොටසේ, විශේෂයෙන්ම කෙණ්‌ඩ ප්‍රදේශයේ වේදනාවක්, හිරවීමක් වගේ දෙයක් ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද? ටිකක් වෙලා විවේක ගත්තම ඒක අඩු වෙලා යනවා, ආයෙත් වැඩක් කරද්දී මතුවෙනවා. මේක නම් එච්චර ගණන් ගන්න දෙයක් නෙවෙයි කියලා ඔයා සමහරවිට හිතනවා ඇති. ඒත්, මේක ඇත්තටම ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) කියන දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින්, අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

මේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) කියන්නේ මොකක්ද කියලා සරලව බලමුද?

සරලවම කිව්වොත්, ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන රුධිර නාලයක, ඒ කියන්නේ ධමනියක (artery) හරි ශිරාවක (vein) හරි දියර පිරුණු ගෙඩියක්, අපි කියන්නේ දිය බුබුළක් (cyst) කියලා, අන්න ඒ වගේ එකක් ඇතිවෙන එකටයි. මේක විශේෂයෙන්ම හැදෙන්නේ රුධිර නාල වල පිටතම බිත්තියේ තියෙන ඇඩ්වෙන්ටීෂියා (adventitia) කියන ස්ථරයේ. හිතන්නකෝ වතුර බටයක් වගේ තියෙන අපේ රුධිර නාලයක පිට පැත්තෙන් පොඩි බැලුමක් වගේ දෙයක් ඇතුළට තෙරපිලා ලේ යන පාර අවහිර කරනවා කියලා. අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මෙතන වෙන්නේ.

මේ දිය බුබුළ (cyst) නිසා රුධිර නාලය ඇතුළේ ලේ ගමන් කරන එකට බාධා වෙනවා. විශේෂයෙන්ම අපි හෙලවෙනකොට, ව්‍යායාම කරනකොට මේ බාධාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය බලපාන්නේ අපේ දණහිසට සහ කකුලේ පහළ කොටසේ තියෙන පේශීවලට ලේ සපයන ප්‍රධාන ධමනියක් වන පොප්ලිටියල් ධමනියට (popliteal artery). හැබැයි, බොහොම කලාතුරකින්, ඒ කියන්නේ 15%ක් විතර අවස්ථාවලදී, මේ පොප්ලිටියල් ධමනිය (popliteal artery) ඇරෙන්න වෙනත් රුධිර නාල වලත් මේ වගේ දිය බුබුළු (cysts) හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

මේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) කියන එක ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු 40ත් 50ත් අතර වයසේ ඉන්න පිරිමි අය අතරේ. ඇත්තටම, කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමින්ට මේ රෝගය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ පස් ගුණයකින් විතර වැඩියි කියලයි කියන්නේ.

එක පුදුම හිතෙන කාරණයක් තමයි, මේ රෝගය බොහෝවිට බලපාන්නේ වෙනත් ලොකු ලෙඩක් දුකක් නැති, නිරෝගීව, ක්‍රියාශීලීව ඉන්න අයට වීම. සාමාන්‍යයෙන් අපි දන්නවනේ, ස්ථුලතාවය (obesity) එහෙම නැත්නම් කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවීම (high cholesterol) වගේ දේවල් නිසා වෙනත් රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝග (vascular diseases) හැදෙන්න පුළුවන් කියලා. ඒත්, මේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගයට (Adventitial Cystic Disease) ඒ වගේ අවදානම් සාධක බලපානවා කියලා මෙතෙක් හොයාගෙන නැහැ.

ඇත්තටම මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඔයා සමහරවිට මේ ලෙඩේ ගැන මීට කලින් අහලවත් නැතුව ඇති. ඒකට හේතුව තමයි, මේක ඉතාමත්ම දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක් වීම. සියලුම රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝග (vascular diseases) ගත්තහම, මේ රෝගය තියෙන්නේ 0.1% ක් වගේ බොහොම පොඩි ප්‍රතිශතයකට විතරයි. ඒ කියන්නේ හරිම අඩු කෙනෙක්ට තමයි මේක හැදෙන්නේ.

මොනවද මේ රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද?

මේ රෝගයේ ප්‍රධානම සහ සුලබම රෝග ලක්ෂණය තමයි ඉන්ටර්මිටන්ට් ක්ලෝඩිකේෂන් (Intermittent Claudication) කියන තත්ත්වය. සරලව කිව්වොත්, මේක කියන්නේ රුධිර සැපයුම අඩුවීම නිසා පේශිවල ඇතිවෙන කොරවීමක් හෝ වේදනාවක්. මේක සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ ඔයා හෙලවෙනකොට, ව්‍යායාම කරනකොට. ටිකක් විවේක ගත්තම මේ වේදනාව නැතිවෙලා යනවා.

ගොඩක් අයට මේ වේදනාව එන්නේ කෙණ්‌ඩ ප්‍රදේශයේ පේශිවලට (calf muscle pain). හිතන්නකෝ ඔයා ටිකක් දුර ඇවිදිනකොට, දුවනකොට, පඩි ටිකක් නගිනකොට එකපාරටම කකුලේ කෙණ්‌ඩේ ඇතුළෙන් අමුතු වේදනාවක්, තද ගතියක් එනවා. ටිකක් නැවතිලා හිටියම ඒක අඩු වෙනවා, ආයෙත් යද්දී පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ වගේ. ගොඩක් වෙලාවට මේක එක කකුලකට විතරයි බලපාන්නේ. ඒත්, හරිම කලාතුරකින් කකුල් දෙකටම මේ විදියට බලපාන්නත් පුළුවන්.

යම් හෙයකින් මේ දිය බුබුළ (cyst) හැදිලා තියෙන්නේ ශිරාවක (vein) නම් (ඒකත් හරිම දුර්ලභයි), එතකොට කකුල ඉදිමෙන්නත් පුළුවන්.

ඇයි මේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ඇත්තටම මේ රෝගය හැදෙන්න නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා විශේෂඥයෝ තාමත් හරියටම දන්නේ නැහැ. ඒත්, මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් කියලා හිතන කාරණා කිහිපයක් තියෙනවා:

• කලල අවධියේදී (fetal development) සෛල: සමහරවිට, කලලයක් විදියට මව්කුසේ වර්ධනය වෙන කාලෙදිම, මේ වගේ දිය බුබුළු (cysts) හදන්න පුළුවන් සෛල වර්ග රුධිර නාල වලට ඇතුල් වෙනවා වෙන්න පුළුවන්.
• සම්බන්ධක පටක ආබාධ (connective tissue disorders): සමහර සම්බන්ධක පටක ආබාධ නිසා රුධිර නාල වල මේ වගේ දිය බුබුළු (cysts) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• සන්ධි ආශ්‍රිතව: සමහර අයගේ සන්ධි (joints) කිට්ටුව මේ වගේ දිය බුබුළු (cysts) හැදෙන්න වැඩි නැඹුරුතාවයක් තියෙන්න පුළුවන්.
• තුවාල හෝ දිගුකාලීන පීඩනය (trauma or repetitive stress): රුධිර නාල වලට වෙන යම් තුවාලයක් නිසා හරි, දිගින් දිගටම එකම විදියට එන පීඩනයක් (stress) නිසා හරි රුධිර නාලයේ කොටස් වලට හානි වෙලා, ඒ නිසා දිය බුබුළු (cysts) හැදෙනවා වෙන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි එක දෙයක් පැහැදිලියි. මේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) කියන එක හෘද රෝග (cardiovascular disease) නිසා හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි කියලා තමයි දැනට තියෙන සාක්ෂි වලින් පේන්නේ.

කොහොමද මේ රෝගය හරියටම අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)

මේ රෝගය අඳුනගන්න එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. මොකද, කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේක හැදෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට නිරෝගී, වෙනත් රුධිර නාල රෝග වලට අවදානම් සාධක නැති අයටනේ. ඉතින් ඔයාටත් ව්‍යායාම කරන වෙලාවට දණහිස පිටිපස්සේ හරි, කෙණ්‌ඩ ප්‍රදේශයේ හරි වේදනාවක් එනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා ඒ ගැන කියන්න.

මේ රෝගයේ ලක්ෂණ, පොප්ලිටියල් ආටරි එන්ට්‍රැප්මන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Popliteal Artery Entrapment Syndrome - PAES) එහෙම නැත්නම් ක්‍රොනික් එක්සර්ෂනල් කම්පාර්ට්මන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Chronic Exertional Compartment Syndrome) වගේ වෙනත් රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝග වල ලක්ෂණ වලට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, දොස්තර මහත්මයා මේ රෝගය තහවුරු කරන්න කලින් අනිත් ඒව නෙවෙයි කියලත් තහවුරු කරගන්නවා.

ඔයාව පරීක්ෂා කරනකොට, දොස්තර මහත්මයා ඔයාගේ පාදයේ සහ දණහිස පිටිපස්සේ තියෙන පොප්ලිටියල් ධමනියේ (popliteal artery) නාඩි වැටෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම දණහිස නවනකොට නාඩි අහුවෙන්නේ නැත්නම්, ඒකෙන් ලේ ගමනේ යම් අවහිරතාවයක් තියෙනවා කියලා සැක කරන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, මේ රෝගය තහවුරු කරගන්න දොස්තර මහත්මයා තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නියම කරන්න පුළුවන්:

• ඇන්කල්-බ්‍රේකියල් ඉන්ඩෙක්ස් (Ankle-Brachial Index - ABI): මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ කකුල් වල පහළ කොටසේ රුධිර පීඩනය මැනලා බලන එක.
• සී.ටී. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (CT Angiogram): මේකෙන් රුධිර ගමනාගමනය කොහොමද වෙන්නේ, රුධිර නාල වල කොහේහරි අවහිරතා තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. හරියට රුධිර නාල වල පින්තූරයක් ගන්නවා වගේ.
• ඩුප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Duplex Ultrasound): මේකෙන් ඔයාගේ කකුල් හරහා ලේ ගලන විදිය චලනය වෙන රූපයක් විදියට බලන්න පුළුවන්.
• එම්.ආර්.අයි. (MRI): මේකෙන් රුධිර නාල ඇතුළේ හරි, ඒ වටේ හරි තියෙන දිය බුබුළු (cysts) පැහැදිලිව දකින්න පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ තමයි දොස්තර මහත්මයාට හරියටම කියන්න පුළුවන් වෙන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) ද නැද්ද කියලා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

සමහර වෙලාවට, මේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් දිය බුබුළු (adventitial cysts) ඉබේම නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්. ඒත්, ගොඩක් වෙලාවට වඩාත්ම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමය වෙන්නේ සැත්කමක් කරලා ඒ දිය බුබුළ (cyst) අයින් කරන එකයි.

සමහර අවස්ථාවලදී, දොස්තර මහත්මයා ඉඳිකටුවක් පාවිච්චි කරලා ඒ දිය බුබුළේ (cyst) තියෙන දියර ටික අයින් කරන්න (aspirating) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේක සැත්කමකට වඩා අඩු ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමයක් වුණාට, මේ විදියට දියර අයින් කරාම ආයෙත් දිය බුබුළු (cysts) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

සැත්කමක් කරනවා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කරන්නේ ඒ දිය බුබුළ (cyst) සහ රුධිර නාලයේ හානි වෙච්ච කොටස් අයින් කරන එකයි.යම් හෙයකින් රෝගී තත්ත්වය ටිකක් දරුණු නම්, ඒ කියන්නේ රුධිර නාලය ගොඩක් දුරට අවහිර වෙලා නම්, වෙනත් ක්‍රමවේදයක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. එතකොට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ශරීරයේ වෙන තැනකින් ගත්ත ශිරා කැබැල්ලක් (vein graft) හරි, කෘත්‍රිම පටියක් (synthetic patch) හරි පාවිච්චි කරලා රුධිර නාලය පිළිසකර කරලා, ලේ ගමන යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම්, අවහිර වෙච්ච රුධිර නාලය මගහැරලා ලේ ගෙනියන්න අලුත් පාරක් හදන බයිපාස් සැත්කමක් (Bypass surgery) කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

අපිට මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම, මේ ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) හැදෙන එක වළක්වගන්න කියලා නිශ්චිත ක්‍රමයක් නම් නැහැ. මොකද මේකට හේතුව හරියටම දන්නේ නැති නිසා, වළක්වාගන්න ක්‍රමයක් කියන්නත් අමාරුයි.

හැබැයි, ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි, කකුලේ වේදනාවක්, පීඩනයක්, කොරවීමක් හරි ඉදිමීමක් හරි වගේ රෝග ලක්ෂණයක් මුලින්ම දැනුන ගමන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක. එතකොට ඉක්මනටම රෝගය අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ මොකද වෙන්නේ? ඉදිරිය කොහොමද? (Outlook)

ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගයට (Adventitial Cystic Disease) මොන ප්‍රතිකාරය කරත්, ආයෙත් ඒ දිය බුබුළ (cyst) හැදෙන්න යම් ඉඩකඩක් තියෙනවා. ඒ නිසා, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ වුණත්, දිගුකාලීනව වෛද්‍යවරයාගේ අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්නත්, ඉමේජින් පරීක්ෂණ (imaging exams) වගේ දේවල් කරන්නත් සාමාන්‍යයෙන් සිද්ධ වෙනවා.

හැබැයි, ගොඩක් අයට දිය බුබුළ (cyst) අයින් කරන සැත්කමෙන් පස්සේ තිබුණු වේදනාව, කොරවීම වගේ දේවල් වලින් සහනයක් ලැබිලා තියෙනවා. එක සීමිත අධ්‍යයනයකින් හොයාගෙන තියෙනවා, ශිරා කැබැල්ලක් යොදාගෙන (vein grafting) දිය බුබුළ (cyst) අයින් කරාම, ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන අවදානම අඩුමයි කියලා.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නැතුව දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා ඒ ගැන කතා කරන එක. ඉක්මනට රෝගය අඳුනගත්තොත්, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් අරගෙන සුවය ලබන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා/මහත්මියගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න ටිකක්

ඔයාට ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න ඔයාට පුළුවන්:

• ව්‍යායාම කරනකොට කකුලේ වේදනාව අඩු කරගන්න මට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවද?
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ආයෙත් මේ දිය බුබුළ (cyst) හැදෙන එකේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?
• ලේ කැටියක් (blood clot) හැදෙන්න මොකක් හරි අවදානමක් තියෙනවද?
• මට මේ දිය බුබුළ (cyst) අයින් කරන්න සැත්කමක් කරන්නම ඕනෙද?
• ප්‍රතිකාර නැතුව මේ දිය බුබුළ (cyst) ඉබේම නැතිවෙලා යයිද?

මේ ප්‍රශ්න වලට අමතරව ඔයාට තියෙන ඕනම දෙයක්, ඕනම සැකයක් දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

සාරාංශයක් විදියට මතක තියාගන්න මේ කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට වැදගත් වෙන කරුණු ටිකක් කෙටියෙන් මතක් කරගමු:

• ඇඩ්වෙන්ටීෂියල් සිස්ටික් රෝගය (Adventitial Cystic Disease) කියන්නේ රුධිර නාලයක, විශේෂයෙන්ම පොප්ලිටියල් ධමනියේ (popliteal artery), දිය බුබුළක් (cyst) හැදිලා ලේ ගමනට බාධා කරන දුර්ලභ තත්ත්වයක්.
• මේක වැඩිපුරම බලපාන්නේ අවුරුදු 40-50 අතර නිරෝගී, ක්‍රියාශීලී පිරිමි අයට.
• ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණය තමයි ව්‍යායාම කරනකොට කකුලේ පහළ කොටසේ, විශේෂයෙන්ම කෙණ්‌ඩ ප්‍රදේශයේ ඇතිවෙන වේදනාව හෝ කොරවීම (Intermittent Claudication). විවේක ගත්තම මේක අඩුවෙනවා.
• නිශ්චිත හේතුවක් තාම හොයාගෙන නැහැ.
• රෝග විනිශ්චය සඳහා විවිධ පරීක්ෂණ (ABI, CT Angiogram, Duplex Ultrasound, MRI) යොදාගන්නවා.
• දිය බුබුළ (cyst) සැත්කමකින් ඉවත් කිරීම තමයි සාමාන්‍යයෙන් වඩාත්ම සාර්ථක ප්‍රතිකාරය.
• මේක වළක්වගන්න නිශ්චිත ක්‍රමයක් නැති වුණත්, රෝග ලක්ෂණ මතු වූ විගස වෛද්‍ය උපදෙස් ගැනීම වැදගත්.
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ වුණත්, රෝගය නැවත මතුවීමේ හැකියාවක් තියෙන නිසා දිගුකාලීන වෛද්‍ය අධීක්ෂණය අවශ්‍යයි.

ඉතින්, ඔයාටත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ ගැන සැහැල්ලුවෙන් හිතන්නේ නැතුව, දොස්තර කෙනෙක් මුණගැහිලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ. මොකද, ඕනම ලෙඩකදී වගේම, ඉක්මනට අඳුනගන්න තරමට, ප්‍රතිකාර කරලා සුවය ලබන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

---

` adventitial cystic disease, popliteal artery, intermittent claudication, leg pain, vascular disease, cyst, blood vessel blockage, කකුලේ වේදනාව, රුධිර නාල අවහිර වීම, සිස්ට්, පොප්ලිටියල් ධමනිය