ඔයාගේ හිතේ පැටලිලි ගතියක්, සිහිය වෙනස් වීමක් දැනෙනවද? අපි කතා කරමු (Altered Mental Status - AMS) ගැන!

ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි එකපාරටම සිහිය ටිකක් වෙනස් වෙලා, කලින් හිටිය වගේ නෙවෙයි කියලා දැනිලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට වචන පැටලෙනවා, කවුද ඉන්නේ, කොහෙද ඉන්නේ කියලා හිතාගන්න බැරි වෙනවා, නැත්නම් අමුතු විදිහට හැසිරෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ වගේ තත්ත්වයක් තමයි අපි සරලවම කිව්වොත් 'හිතේ පැටලිලි ස්වභාවය' නැත්නම් වෛද්‍යවරු කියන විදිහට (Altered Mental Status - AMS) කියන්නේ. මේක නිශ්චිත ලෙඩක්ම නෙවෙයි, හැබැයි අපේ මොළේට බලපාන විවිධ හේතු නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් අපේ මානසික ක්‍රියාකාරීත්වයේ ලොකු වෙනස්කමක්. අපි මේ ගැන තව ටිකක් විස්තර කතා කරමු, තේරුණාද?

මේ (Altered Mental Status - AMS) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, (Altered Mental Status) හෙවත් (AMS) කියන්නේ ඔයාගේ මොළේ සාමාන්‍ය විදිහට වැඩ කරන එකේ වෙනසක් ඇතිවෙන එක. මේකට හේතුව මොකක් හරි ලෙඩක්, ශාරීරික ආබාධයක්, නැත්නම් ඔළුවට වුණු අනතුරක් වගේ දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඔයාගේ සිහිය (awareness), අවබෝධය, හැසිරීම් රටාව, සමහරවිට ඇවිදීම වගේ දේවලුත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, හරියට අපේ කම්පියුටරේක සොෆ්ට්වෙයාර් එකක ප්‍රශ්නයක් ආවම ඒක හරියට වැඩ කරන්නේ නැති වෙනවා වගේ තමයි.

(Altered Mental Status - AMS) වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

මේ (AMS) තත්ත්වය ප්‍රධාන විදි තුනකට අපිට දකින්න පුළුවන්. එකිනෙකට වෙනස් ලක්ෂණ තමයි මේවායේ තියෙන්නේ.

1. හදිසියේ ඇතිවන සිහි විකල් බව (Delirium)

මේක නම් එකපාරටම, හදිසියේ ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. (Delirium) කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන දෙයක්. මේකෙදි කෙනෙක්ට තමන් ඉන්න තැන අඳුරගන්න බැරිවෙන්න, හිත එක තැනක තියාගන්න බැරිවෙන්න, හරිම කලබලකාරී විදිහට, අසාමාන්‍ය විදිහට හැසිරෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ වයසක ආච්චි කෙනෙක් එකපාරටම ඔයාව අඳුරගන්නේ නැතුව, ගෙදර අයව අඳුරගන්නේ නැතුව, කෑ ගහන්න පටන් ගත්තොත් වගේ. හැබැයි හොඳම දේ තමයි, මේ (Delirium) තත්ත්වය නිසි ප්‍රතිකාර වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් වීම.

2. ක්‍රමයෙන් මතකය දුර්වල වීම (Dementia)

(Dementia) කියන්නේ ටිකෙන් ටික, කාලයක් තිස්සේ වැඩිවෙන, මූලිකවම මතකය සහ හිතන විදිහ දුර්වල කරන රෝගී තත්ත්වයක්. මේක එදිනෙදා ජීවිතේ වැඩකටයුතු වලට ලොකුවටම බලපානවා. ගොඩක් වෙලාවට වයසට යනකොට තමයි මේ තත්ත්වය වැඩිපුර දකින්න ලැබෙන්නේ. ලෙඩේ උත්සන්න වෙද්දී තමන් කවුද, ඉන්නේ කොහෙද, තමන්ගේ සමීපතමයන් කවුද කියලවත් අමතක වෙන්න පුළුවන්. මේක ටිකක් හිතට දුක හිතෙන තත්ත්වයක් තමයි.

3. යථාර්ථයෙන් මිදුණු මානසික තත්ත්වය (Psychosis)

තුන්වෙනි එක තමයි (Psychosis). මේකෙදි කෙනෙක්ට ඇත්ත සහ හිතළුව අතර වෙනස වෙන් කරගන්න බැරි වෙනවා. එයාලට ඇත්තටම නැති දේවල් පේන්න, ඇහෙන්න, අමුතු අදහස් එන්න, සැක හිතෙන්න පුළුවන්. මේක සමහර ලෙඩ රෝග නිසා හරි, ගන්නා සමහර බෙහෙත් වර්ග වල බලපෑම නිසා හරි තාවකාලිකව ඇතිවෙන්න පුළුවන් දෙයක්. හරියටම කිව්වොත්, හීන ලෝකෙක ඉන්නවා වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ (Altered Mental Status - AMS) ඇතිවෙන්නේ? හේතු මොනවද?

(Dementia) වගේ තත්ත්වයකදී නම්, ඒක රෝගයේ ස්වභාවය අනුව ක්‍රමයෙන් සිහිය දුර්වල වීමක්. ඒත් (Delirium) හරි (Psychosis) හරි වගේ හදිසියේ ඇතිවෙන (AMS) තත්ත්වයන්ට අපේ ශරීරයේ ඕනෑම ඉන්ද්‍රිය පද්ධතියක ගැටලුවක් හේතු වෙන්න පුළුවන්. බලමුකෝ ප්‍රධාන හේතු මොනවද කියලා.

මොළේ ආශ්‍රිත ගැටලු (Central nervous system issues)

අපේ මොළේ තමයි අපේ හැමදේම පාලනය කරන්නේ. ඉතින් මොළේට මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් ආවොත්, ඒක කෙලින්ම අපේ සිහියට බලපානවා.

• මොළේ ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් (Hemorrhage): අනතුරකින් හරි වෙනත් හේතුවකින් හරි වෙන්න පුළුවන්.
• මොළේ ගෙඩියක් (Brain tumor): මේකත් සිහිය වෙනස්වීමට ප්‍රධාන හේතුවක්.
• අක්මාවේ රෝග නිසා මොළේට වෙන බලපෑම (Hepatic encephalopathy): අක්මාව හරියට වැඩ නොකරනකොට අපද්‍රව්‍ය මොළේට ගිහින් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
• මොළේ තරල එකතු වෙලා පීඩනය වැඩිවීම (Obstructive hydrocephalus): මේකත් හරිම බරපතළ තත්ත්වයක්.
• වලිප්පුව (Seizure): වලිප්පුව හැදුණට පස්සෙත් සමහරුන්ට ටික වෙලාවක් යනකල් සිහිය පැටලිලි ගතියක් තියෙන්න පුළුවන්.
• ආඝාතය (Stroke): මොළේට ලේ යන එක නැවතුනම හරි, ලේ නහරයක් පිපිරුණම හරි මේක වෙන්න පුළුවන්.

පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේ ආබාධ (Metabolic disorders)

අපේ ඇඟේ තියෙන රසායනික දේවල් වල සමතුලිතතාවය නැතිවුණාමත් මේ (AMS) තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• ඇඟේ වතුර මදිවීම (Dehydration): හොඳටම වතුර තිබහ හැදිලා, ඇඟ වේලුනම ඔළුව කැරකෙනවා වගේ, සිහිය අවුල් වෙන්න පුළුවන්.
• ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවීම (Hypothermia): ඇඟ ගොඩක් සීතල වුණාමත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
• ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුවීම (Hypoxemia): හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා නිසා වෙන්න පුළුවන්.
• ලේ වල සීනි මට්ටම ගොඩක් අඩුවීම (Hypoglycemia): දියවැඩියා රෝගීන්ට මේක නිතරම වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. එකපාරටම දාඩිය දාලා, කලබල වෙලා, සිහිය නැතිවෙන්නත් පුළුවන්.
• ලේ වල සෝඩියම් මට්ටම අඩුවීම (Hyponatremia)
• ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම අඩුවීම (Hypocalcemia)
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Hypothyroidism): මේකත් ක්‍රමයෙන් සිහියට බලපාන්න පුළුවන්.

සමහර බෙහෙත් වර්ග වල අතුරු ආබාධ (Adverse reactions to prescription drugs)

අපි ලෙඩවලට ගන්න සමහර බෙහෙත් නිසාත් අතුරු ආබාධ විදිහට සිහිය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

• වලිප්පුවට දෙන බෙහෙත් (Antiseizure medications)
• මාංශ පේශී පාලනයට දෙන සමහර බෙහෙත් (Anticholinergics)
• (Corticosteroids) වර්ගයේ බෙහෙත්
• හිත සන්සුන් කරන බෙහෙත් (Sedatives)
• නිදි පෙති (Sleeping pills)

වැදගත්: ඔයා මොන බෙහෙතක් ගත්තත්, ඒකෙන් පස්සේ අසාමාන්‍ය විදිහට ඔයාගේ සිහියේ වෙනසක් දැනුනොත්, ඉක්මනටම වෛද්‍යවරයෙක්ට කියන්න ඕන.

ආසාදන (Infections)

ඇඟේ ඇතිවෙන සමහර ආසාදන, විශේෂයෙන්ම ඒවා උත්සන්න වුණාම, මොළේට බලපාලා සිහිය වෙනස් කරන්න පුළුවන්.

• මුත්‍රා ආසාදන (Urinary tract infections - UTIs): විශේෂයෙන්ම වයසක අයට මුත්‍රා ආසාදනයක් හැදුණම, එයාලා එකපාරටම කලබල වෙන්න, සිහිය අවුල් වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේක තමයි වයසක කෙනෙක්ගේ හදිසි සිහි විකල් වීමට හේතුව.
• මොළේ උණ (Encephalitis): මොළේ පටක ඉදිමීම.
• මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis): මොළේ සහ සුෂුම්නාව ආවරණය කරන පටල වල ආසාදනය.
• නියුමෝනියාව (Pneumonia): පෙනහළු ආසාදනයක් උත්සන්න වුණාමත් වෙන්න පුළුවන්.

වෙනත් හේතු (Other causes)

මේවට අමතරව තවත් හේතු තියෙනවා.

• දරුණු කම්පන තත්ත්වයක් (Shock) (උදා: හෘදයාබාධයක් නිසා ඇතිවන (Cardiogenic shock))
• මත්ද්‍රව්‍ය හෝ මත්පැන් අධිකව ගැනීම හෝ ඒවායින් ඈත් වෙද්දී ඇතිවෙන ලක්ෂණ (withdrawal)
• හිසට වෙන දරුණු අනතුරු (Traumatic brain injury)

(Altered Mental Status - AMS) තත්ත්වයකදී පේන ලක්ෂණ මොනවද?

කෙනෙක්ගේ සිහිය වෙනස් වෙද්දී එක එක විදිහේ ලක්ෂණ ගොඩක් දකින්න පුළුවන්. ඒවා ප්‍රධාන කාණ්ඩ කීපයකට බෙදන්න පුළුවන්.

සිහිය සහ අවබෝධයේ වෙනස්කම් (Changes in cognitive function and awareness)

• සිහිය අඩු වැඩි වීම, සමහරවිට සිහිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවීම (Coma)
• පැටලිලි ස්වභාවය, හිතේ ව්‍යාකූල බව (Confusion)
• ඉන්න තැන, වෙලාව, පුද්ගලයන් අඳුරගන්න බැරිවීම (Disorientation)
• කලින් වුණු දේවල් අමතක වීම (Amnesia) සහ වෙනත් මතකයේ ගැටලු
• නැති දේවල් පේනවා, ඇහෙනවා වගේ දැනීම (Hallucinations)
• අසාමාන්‍ය, වැරදි විශ්වාස ඇතිවීම (Delusions)
• කතා කරන දේවල් තේරුමක් නැතිවීම, වචන පැටලීම
• ප්‍රශ්න වලට උත්තර දෙන්න, ප්‍රතිචාර දක්වන්න පරක්කු වීම

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ යාළුවෙක් එකපාරටම ඔයාව අඳුරගන්නේ නැතුව, අද දවස මොකක්ද කියලා ඇහුවම උත්තර දෙන්න බැරුව, එයා කතා කරන දේවල් තේරුමක් නැතුව ගියොත්, අන්න ඒ වගේ.

මනෝභාවයේ සහ මානසික සෞඛ්‍යයේ ගැටලු (Mood and mental health issues)

• හිතේ නොසන්සුන්කම, නිතරම කේන්ති යන ගතිය, කලබලකාරී බව (Agitation and irritability)
• අනවශ්‍ය බයක්, කනස්සල්ලක් (Anxiety)
• හිතේ දුක, කිසිම දේකට උනන්දුවක් නැතිවීම (Depression)
• එකපාරටම හැඟීම්බරව කෑ ගැසීම, ඇඬීම වැනි දේ (Emotional outbursts)
• අසාමාන්‍ය විදිහට, හේතුවක් නැතුව අධික සතුටකින් සිටීම (Euphoria)
• අනිත් අයගෙන් ඈත් වෙලා, තනියම ඉන්න උත්සාහ කිරීම (Social withdrawal)
• කලින් නොතිබුණු අමුතු හැසිරීම් රටා (Unusual behavior)

අමතර ලක්ෂණ (Additional altered mental status symptoms)

• අධික මහන්සිය, තෙහෙට්ටුව (Fatigue)
• නිකන් ඉන්න බැරි තරමට දඟලන ගතිය, එක තැනක ඉන්න බැරිවීම (Hyperactivity)
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, හුස්ම හිරවීම (Respiratory distress)

මේ (AMS) තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

කෙනෙක්ගේ සිහිය වෙනස් වෙලා ඉස්පිරිතාලෙකට ගෙනාවම, වෛද්‍යවරු මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ මේකට හේතුව මොකක්ද කියලා ඉක්මනටම හොයාගන්නයි. ගොඩක් වෙලාවට මේ පරීක්ෂා කිරීම් සිද්ධ වෙන්නේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේදී.

වෛද්‍යවරු ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ ඒවායේ බරපතළකම අනුව තමයි පරීක්ෂණ සැලසුම් කරන්නේ. මුලින්ම ඔයාගෙන් (ඔයාට කතා කරන්න බැරි නම්, ඔයත් එක්ක ආපු කෙනෙක්ගෙන්) ඔයාගේ ලෙඩ රෝග ගැන, ගන්න බෙහෙත් ගැන විස්තර අහනවා. ඊට පස්සේ මූලික ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවා. ඒකෙදි මේ දේවල් ගැන අවධානය යොමු කරනවා:

• හුස්ම ගන්න පාර (Airway): ඒක විවෘතව, හරියට තියෙනවද කියලා බලනවා.
• හුස්ම ගැනීම (Breathing): ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් පෙනහළු වලට සවන් දීලා බලනවා.
• රුධිර සංසරණය (Circulation): නාඩි, ලේ පීඩනය, හෘද ස්පන්දන රටාව පරීක්ෂා කරනවා.
• ස්නායු පද්ධතියේ දුර්වලතා (Neurological deficits): සිහිය තියෙන මට්ටම, ඇඟේ පැත්තක් පණ නැතිවීම වගේ ස්නායු ආබාධ තියෙනවද කියලා බලනවා.
• සම්පූර්ණ ශරීර පරීක්ෂාව (Exposure): හිසේ සිට දෙපතුල දක්වාම පරීක්ෂා කරලා තුවාල, ඇඟේ අලවලා තියෙන බෙහෙත් පටි වගේ දේවල් තියෙනවද කියලා බලනවා.

තව මොනවද පරීක්ෂණ කරන්නේ?

මේ මූලික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ, (AMS) තත්ත්වයට හේතුව හරියටම හොයාගන්න තවත් පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ආසාදන, සීනි මට්ටම, ලුණු මට්ටම්, අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය වගේ ගොඩක් දේවල් මේකෙන් දැනගන්න පුළුවන්.
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan): මොළේ ලේ ගැලීම්, ගෙඩි, ආඝාත තත්ත්වයන් වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්.
• පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray): නියුමෝනියාව වගේ පෙනහළු ආසාදන තියෙනවද බලන්න.
• ඊ.සී.ජී. (ECG): හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්‍යතා බලන්න.
• ඊ.ඊ.ජී. (EEG): මොළේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණයක්, වලිප්පුව වගේ තත්ත්වයන් හඳුනාගන්න උදව් වෙනවා.
• මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Urinalysis): මුත්‍රා ආසාදන වගේ දේවල් දැනගන්න.
• ලේ වල සීනි මට්ටම බලන පරීක්ෂණ (Blood sugar tests): (Hypoglycemia) තියෙනවද බලන්න.

(AMS) තත්ත්වයකට දෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

(AMS) තත්ත්වයට දෙන ප්‍රතිකාර කෙලින්ම රඳා පවතින්නේ ඒකට හේතු වුණු යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වය සහ (AMS) වර්ගය අනුවයි.

උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• ආසාදනයක් නිසා නම්, ඒකට හරියන ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) දෙනවා.
• ගන්නා බෙහෙතක අතුරු ආබාධයක් නිසා නම්, ඒ බෙහෙත වෙනස් කරනවා හෝ නවත්වනවා.
• ලේ වල සීනි අඩු වෙලා (Hypoglycemia) නම්, ග්ලුකගන් (Glucagon) එන්නතක් දෙනවා.
• ඇඟේ වතුර මදිවෙලා (Dehydration) නම්, සේලයින් (Intravenous fluids) දෙනවා.
• මත්ද්‍රව්‍ය (උදා: ඔපියොයිඩ්) වැඩිපුර අරගෙන නම්, ඒකට හරියන විෂ නසන බෙහෙත් (උදා: (Naloxone)) දෙනවා.
• වලිප්පුවක් නම්, ඒක නවත්වන්න බෙහෙත් දෙනවා.
• සමහරවිට හිත සන්සුන් කරන (Anxiolytics) හෝ මානසික රෝග වලට දෙන (Antipsychotics) බෙහෙත් දෙන්නත් පුළුවන්.
• මොළේ ලේ ගැලීමක් හරි පීඩනයක් හරි තියෙනවා නම්, ඒක ඉවත් කරන්න සැත්කමක් (Surgery) කරන්නත් වෙන්න පුළුවන්.
• ලේ වල ඔක්සිජන් මදි නම්, ඔක්සිජන් (Supplemental oxygen) දෙනවා.

(Altered Mental Status - AMS) ඇතිවීම වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

සමහර හේතු, උදාහරණයක් විදිහට (Dementia) වගේ දේවල්, අපිට සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වන්න අමාරුයි. ඒත්, අනිත් ගොඩක් හේතු නිසා (AMS) ඇතිවෙන එක අවම කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා.

• ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes), අපස්මාරය (Epilepsy), තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග වගේ නිදන්ගත රෝග තියෙනවා නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න. ඒ රෝග පාලනය කරගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
• වෛද්‍යවරු නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට, නියමිත මාත්‍රාවෙන් ගන්න. කවදාවත් මාත්‍රාව අඩු වැඩි කරන්නවත්, අනිත් අයට නියම කරපු බෙහෙත් ගන්නවත් එපා.
• වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව කිසිම මත්ද්‍රව්‍යයක් හෝ මත්පැන් පාවිච්චි කරන්න එපා. ඒවායින් වැළකිලා ඉන්න එක තමයි හොඳම දේ.

(AMS) තත්ත්වයක් එක්ක ජීවත් වෙන එක කොහොමද? සුවය ලැබෙයිද?

(Delirium) හරි (Psychosis) හරි නිසා සිහිය වෙනස් වුණා නම්, සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ රෝග ලක්ෂණ පහවෙලා ගිහින් ඉක්මනටම සුව අතට හැරෙනවා. ටික කාලෙකින් ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, ආයෙත් මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින එක, නියමිත පරීක්ෂණ කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. උදාහරණයක් විදිහට, සීනි අඩුවීම (Hypoglycemia) නිසා (AMS) ආවා නම්, නිතරම සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරලා ඒක පාලනය කරගන්න ඕන.

හැබැයි, (Dementia) වගේ තත්ත්වයක් නිසා නම්, ප්‍රතිකාර වලින් හදිසි අනතුරුදායක තත්ත්වයන් (උදා: ආසාදන) පාලනය කරන්න පුළුවන් වුණත්, මතකය සහ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය ටිකෙන් ටික අඩුවෙන එක දිගටම සිද්ධ වෙනවා. ඒත්, ඒ රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය යහපත්ව පවත්වාගෙන යන්න උදව් කරන ක්‍රම තියෙනවා.

මතක තියාගන්න, (Altered Mental Status - AMS) කියන්නේ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනසක්. මේක තාවකාලික වෙන්නත් පුළුවන්, හැබැයි ඉක්මනටම ජීවිතේට අනතුරක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ ලක්ෂණ පේනවා නම්, පරක්කු නොකර ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.