විෂාදනාශක (Antidepressants) එකපාරටම නැවැත්තුවොත් මොකද වෙන්නේ? (Antidepressant Discontinuation Syndrome) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා සමහරවිට මානසික පීඩනයට, එහෙමත් නැත්නම් කාංසාව වගේ තත්ත්වයකට විෂාදනාශක (antidepressants) පාවිච්චි කරන කෙනෙක් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට අපිට හිතෙනවා 'ආ දැන් නම් මට හොඳයි, මේ බෙහෙත නවත්තන්න ඕන' කියලා. ඒත් එහෙම එකපාරටම මේ බෙහෙත් වර්ග නැවැත්තුවොත් ඔයාට අපහසුතා කිහිපයක්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ අන්න ඒ ගැනයි.

මොකක්ද මේ විෂාදනාශක නැවැත්වීමේ අපහසුතාව (Antidepressant Discontinuation Syndrome) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයා අඩුම තරමේ සති හයක්වත් එක දිගට විෂාදනාශක (antidepressants) අරගෙන, ඒවා එකපාරටම නැවැත්තුවොත්, එහෙමත් නැත්නම් දොස්තර මහත්මයා කියන විදිහට ටික ටික අඩු කරන්නේ නැතුව නැවැත්තුවොත්, ඔයාට මේ අපහසුතාව එන්න පුළුවන්. සමහරු මේකට 'බෙහෙත් නැවැත්තුවම එන අමාරුකම්' කියලත් කියනවා. මේක හරියටම කිව්වොත් (Antidepressant Discontinuation Syndrome), නැත්නම් කෙටියෙන් (ADS) කියලත් කියනවා.

මේ (ADS) තත්ත්වයෙදි ඔයාට නින්ද නොයෑම, ඔක්කාරය, ඇඟට පණ නැති ගතිය වගේ රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක්ම එන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් මාස දෙකකට වඩා අඩු කාලයකින් නැතිවෙලා යනවා. මේක ශාරීරිකව ලොකු හානියක් කරන දෙයක් නෙමෙයි, ඒත් හරිම අපහසුයි, කරදරකාරී වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, විෂාදනාශක නැවැත්තුවම, ඔයා බෙහෙත් ගත්ත මානසික තත්ත්වය (උදාහරණයක් විදිහට විෂාදය - `(Depression)` හෝ කාංසාව - `(Anxiety)`) ආයෙමත් සැරයක් මතු වෙන්නත් පුළුවන්.

ඒ නිසා, ඔයා විෂාදනාශක නවත්වන්න හිතනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම මුලින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න ඕන. එතකොට මේ (ADS) කියන තත්ත්වය වළක්වා ගන්න උත්සාහ කරන්න පුළුවන්.

මේ (ADS) තත්ත්වය කොච්චර සුලභව දකින්න පුළුවන්ද?

අධ්‍යයනවලින් පෙන්නලා තියෙන විදිහට, තමන් විසින්ම හරි, දොස්තර කෙනෙක්ගේ උපදෙස් ඇතුව හරි විෂාදනාශක නවත්වන්න උත්සාහ කරන අයගෙන් 27% ත් 86% ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ (ADS) තත්ත්වය අත්විඳින්න සිද්ධ වෙනවා. ඉතින් ඔයාට පේනවා නේද, මේක එච්චරම අහල නැති දෙයක් නෙමෙයි.

(Antidepressant Discontinuation Syndrome) එකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

විෂාදනාශකයක් නවත්වලා දවස් දෙක හතරක් ඇතුළත සාමාන්‍යයෙන් මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේවා තමයි ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ:

• උණ වගේ රෝග ලක්ෂණ: ඇඟට පණ නැති ගතිය `(fatigue)`, ඔළුව කැක්කුම, ඇඟපත වේදනාව සහ දහඩිය දැමීම. සමහර වෙලාවට ඔයාට අමුතු හීන, බය හිතෙන හීන පේන්නත් පුළුවන්.
• ඔක්කාරය: සමහර වෙලාවට වමනය යන්නත් පුළුවන්.
• කරකැවිල්ල සහ ඔළුව සැහැල්ලු වෙනවා වගේ දැනීම `(light-headedness)`.
• ඇඟේ දැවිල්ල, හිරිවැටීම හෝ විදුලි සැරයක් වැදුණා වගේ සංවේදනයන් `(paresthesia)`. මේක ටිකක් අමුතු අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්.
• මනෝභාවයේ වෙනස්කම්: කාංසාව, නුරුස්නා බව, කලබලකාරී ගතිය සහ ආක්‍රමණශීලී බවක් පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයව හම්බවෙන්න ඕන. මේ ලක්ෂණවල තීව්‍රතාවය එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් බහුතරයකට මේවා එතරම් දරුණු නැහැ. එක අධ්‍යයනයකින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, මේ නැවැත්වීමේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳින අයගෙන්:

• 7% කට මාස දෙකක් යනකනුත් රෝග ලක්ෂණ තිබිලා තියෙනවා.
• 6% කට අවුරුද්දක් යනකනුත් රෝග ලක්ෂණ තිබිලා තියෙනවා.
• 2% කට අවුරුදු තුනකටත් වඩා වැඩි කාලයක් රෝග ලක්ෂණ තිබිලා තියෙනවා.

ඉතින්, ඔයාට පේනවා ඇති, සමහර අයට මේක ටිකක් කල් පවතින දෙයක් වෙන්නත් පුළුවන්.

මොනවද මේ (Antidepressant Discontinuation Syndrome) එකට හේතු වෙන්නේ?

ඇත්තටම කිව්වොත්, පර්යේෂකයන් තවමත් මේ `(Discontinuation Syndrome)` එකට නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා හරියටම දන්නේ නැහැ. ඒත් එයාලා හිතන්නේ, ඔයා `(SSRI - selective serotonin reuptake inhibitor)` එහෙමත් නැත්නම් `(SNRI - serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors)` වගේ බෙහෙත් වර්ගයක් එකපාරටම නැවැත්තුවම, මොළයේ සෙරටොනින් `(Serotonin)` කියන රසායනිකයේ මට්ටම එකපාරටම අඩුවෙන එක මේකට සම්බන්ධයි කියලා. අපේ ශරීරය මේ සෙරටොනින් `(Serotonin)` එකපාරටම නැතිවුණාම, ඒකට ප්‍රතිචාර විදිහට තමයි මේ ශාරීරික සහ මානසික රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන්නේ.

(Antidepressant Discontinuation Syndrome) ඇතිවෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක මොනවද?

ඔයා විෂාදනාශකයක් නවත්වනකොට, මේ (ADS) තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• එකපාරටම බෙහෙත නැවැත්තුවොත් (ටික ටික අඩු කරන්නේ නැතුව).
• ඔයා දීර්ඝ කාලයක් (අවුරුදු ගණනක්) තිස්සේ ඒ බෙහෙත අරගෙන තියෙනවා නම්.
• ඔයා ගන්නේ විෂාදනාශකයේ ඉහළ මාත්‍රාවක් නම් (මේක බෙහෙත් වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා).
• කලින් කවදාහරි බෙහෙත් වේලක් මඟහැරුණම, නැවැත්වීමේ රෝග ලක්ෂණ වගේ දේවල් ඇවිත් තියෙනවා නම් (ඒත් ආයෙත් බෙහෙත ගත්තම හරි ගිහින් තියෙනවා නම්).

ඒ වගේම, ඔයා ගන්න විෂාදනාශක වර්ගයත් මේ (ADS) අවදානම වැඩි කරන්න හරි අඩු කරන්න හරි බලපානවා. මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම සම්බන්ධ වෙන්නේ ඒ බෙහෙත ඔයාගේ ශරීරයේ කොච්චර වෙලාවක් පවතිනවද කියන එකත් එක්ක. ශරීරයෙන් ඉක්මනට කැඩිලා යන `(metabolizes)` බෙහෙත් වර්ග නැවැත්තුවම (ADS) එන්න තියෙන ඉඩකඩ, ශරීරයේ වැඩි වෙලාවක් තියෙන බෙහෙත්වලට වඩා වැඩියි.

දැන් අපි බලමු සමහර බෙහෙත් වර්ග සහ ඒවායේ අවදානම් මට්ටම් කොහොමද කියලා:

(SSRI) වර්ගයේ බෙහෙත් සඳහා අවදානම් මට්ටම්:

• (ADS) සඳහා ඉහළ අවදානමක් ඇති බෙහෙත්: `(Paroxetine)` (`Paxil®`, `Pexeva®` ලෙස වෙළඳපොලේ ඇත) සහ `(fluvoxamine)`.
• (ADS) සඳහා මධ්‍යස්ථ අවදානමක් ඇති බෙහෙත්: `(Citalopram)` (`Celexa®`), `(escitalopram)` (`Lexapro®`) සහ `(sertraline)` (`Zoloft®`).
• (ADS) සඳහා අඩු අවදානමක් ඇති බෙහෙත්: `(Fluoxetine)` (`Prozac®`).

(SNRI) වර්ගයේ බෙහෙත් සඳහා අවදානම් මට්ටම්:

• (ADS) සඳහා ඉහළ අවදානමක් ඇති බෙහෙත්: `(Venlafaxine)` (`Effexor®`) සහ `(desvenlafaxine)` (`Khedezla®`, `Pristiq®`).
• (ADS) සඳහා මධ්‍යස්ථ අවදානමක් ඇති බෙහෙත්: `(Duloxetine)` (`Cymbalta®`, `Drizalma®`, `Irenka®`).
• (ADS) සඳහා අඩු අවදානමක් ඇති බෙහෙත්: `(Milnacipran)` (`Savella®`) සහ `(levomilnacipran)` (`Fetzima®`).

මේවට අමතරව, `(MAOIs - monoamine oxidase inhibitors)`, `(tricyclic antidepressants)` සහ `(tetracyclic antidepressants)` කියන බෙහෙත් වර්ගත් සාමාන්‍යයෙන් (ADS) සඳහා සාපේක්ෂව ඉහළ අවදානමක් තියෙන බෙහෙත් විදිහට තමයි සලකන්නේ. ඉතින් ඔයා ගන්න බෙහෙත මොකක්ද කියන එක ගැනත් දැනුවත් වෙන එක වැදගත්.

(Antidepressant Discontinuation Syndrome) නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

සමහර අවස්ථාවලදී, විෂාදනාශක නැවැත්වීම නිසා සැලකිය යුතු තරමේ අවදානම් තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා තමයි ඒ අතරින් ප්‍රධාන ඒවා:

• සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි `(Suicidal ideation)`.
• සියදිවි නසාගැනීම `(Suicide)`.
• උන්මාදය `(Mania)`.

ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවෙකුට හරි සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හෝ ඒ වගේ හැසිරීම් තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා වහාම 1926 අංකයට කතා කරලා 'ජාතික මානසික සෞඛ්‍ය උපකාරක සේවාව' (National Mental Health Helpline) අමතන්න. ඔයාට උදව් කරන්න කවුරුහරි දවසේ පැය 24 පුරාම ඉන්නවා. තනියම මේ දේවල් එක්ක පොරබදන්න එපා.

කොහොමද මේ (Antidepressant Discontinuation Syndrome) තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?

ඇත්තටම මේ `(Antidepressant Discontinuation Syndrome)` තත්ත්වය හඳුනාගන්න විශේෂ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ `(medical tests)` මුකුත්ම නැහැ. ඒ වෙනුවට, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැනයි, ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැනයි ප්‍රශ්න අහයි. ඔයා කවදාද විෂාදනාශක බෙහෙත නැවැත්තුවේ කියලත් අහයි.

මේ (ADS) එකේ රෝග ලක්ෂණ, විෂාදය `(Depression)` සහ කාංසාව `(Anxiety)` වගේ වෙනත් තත්ත්වයන්ගේ රෝග ලක්ෂණවලට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැනයි, ඒවා පටන් ගත්ත විදිහ ගැනයි පුළුවන් තරම් විස්තර දොස්තර මහත්මයාට කියන එක ගොඩක් උදව් වෙනවා.

(Antidepressant Discontinuation Syndrome) එකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේ (ADS) තත්ත්වයට තියෙන ඵලදායීම ප්‍රතිකාරය තමයි, කලින් නියම කරපු මාත්‍රාවෙන්ම ආයෙමත් ඒ විෂාදනාශක බෙහෙත පටන් ගන්න එක. මේකෙන් සාමාන්‍යයෙන් පැය 24ක් ඇතුළත ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි ඔයාට තවමත් ඒ බෙහෙත නවත්තන්නම ඕන නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඒක ටිකෙන් ටික, හෙමින් හෙමින් අඩු කරලා නවත්වන විදිහ ගැන ඔයාට නිශ්චිත උපදෙස් දෙයි.

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණවල දරුණුකම සහ ඒවා කොච්චර කල් පවතිනවද කියන එක අනුව, දොස්තර මහත්මයා ඒවා පාලනය කරන්න වෙනත් බෙහෙත් වර්ග නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට:

• ඔළුව කැක්කුමට වේදනා නාශක වන `(Ibuprofen)` හෝ `(acetaminophen)` වගේ බෙහෙත්.
• ඔක්කාරයට වමනය නවත්වන බෙහෙත් වන `(ondansetron)` (`Zofran®` ලෙස වෙළඳපොලේ ඇත) වගේ දෙයක්.
• කාංසාවට සහ නින්ද නොයෑමට `(hydroxyzine)` හෝ `(benzodiazepines)` වගේ බෙහෙත්.

(Antidepressant Discontinuation Syndrome) තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

මේ (ADS) තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම එකිනෙකාට වෙනස්. බොහෝ අවස්ථා එතරම් දරුණු නැහැ වගේම සති අටකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින්නෙත් නැහැ. ඒත්, සමහර අවස්ථා දරුණු වෙන්නත්, රෝග ලක්ෂණ අවුරුද්දක් හෝ ඊටත් වඩා වැඩි කාලයක් පවතින්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි දොස්තර කෙනෙක්ගේ මඟ පෙන්වීම අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ.

කොහොමද අපි මේ (Antidepressant Discontinuation Syndrome) වළක්වා ගන්නේ?

අවාසනාවකට වගේ, මේ `(Antidepressant Discontinuation Syndrome - ADS)` කියන එක හැමතිස්සෙම වළක්වගන්න පුළුවන් දෙයක් නෙමෙයි. ඒත්, මේක වළක්වා ගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් ප්‍රධානම දේ තමයි, ඔයාගේ විෂාදනාශක බෙහෙත නවත්වන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන එක. විෂාදනාශක ආරක්ෂිතව නවත්වන එක ටිකක් කල් ගතවෙන ක්‍රියාවලියක් වෙන්න පුළුවන් – ඔයාට සිද්ධ වෙනවා කාලයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික මාත්‍රාව අඩු කරන්න.

හැම විෂාදනාශක වර්ගයක්ම එකිනෙකට වෙනස්. ඒ නිසා, ඔයාට බෙහෙත නවත්වන්න උදව් කරන්න පුළුවන් හොඳම කෙනා තමයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා. එයා ඔයාට කියයි කොහොමද හරියටම, ආරක්ෂිතව මේක කරන්නේ කියලා.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, විෂාදනාශක නැවැත්වීමේ අපහසුතාව, ඒ කියන්නේ `(Antidepressant Discontinuation Syndrome - ADS)` කියන එක ඇත්තටම හරිම අප්‍රසන්න අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්. ඒක වළක්වා ගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගේ මඟ පෙන්වීම යටතේ, හෙමින් හෙමින් ඔයාගේ විෂාදනාශක බෙහෙත අඩු කරලා නවත්වන එක.

මතක තියාගන්න, ඔයාගේ බෙහෙත් ගැන ඔයාට මොනවා හරි ප්‍රශ්න, සැක හිතෙන දේවල් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න.

බෙහෙත් කියන්නේ හරියට පාවිච්චි කළොත් අපිට ගොඩක් උදව් වෙන දෙයක්. ඒත් ඒවා පාවිච්චි කරන විදිහ, නවත්වන විදිහ ගැන අපි දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයා මේ ගැන තේරුම් ගත්තා කියලා මම හිතනවා. ඔයාට මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක් ආවොත්, බය නැතුව දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් අහන්න.

---

` විෂාදනාශක, විෂාදනාශක නැවැත්වීම, Antidepressant Discontinuation Syndrome, ADS, සෙරටොනින්, මානසික සෞඛ්‍යය, බෙහෙත් නැවැත්වීම, රෝග ලක්ෂණ