හදවතේ නිවැරදිම ස්පන්දනය දැනගමුද? - ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) ගැන හැමදේම

අපි හැමෝම දන්නවනේ අපේ අතේ මැණික් කටුව හරියෙන් හරි බෙල්ල දෙපැත්තෙන් හරි නාඩි අල්ලලා බලන විදිහ. ඒත් ඔයා දන්නවද, ඊටත් වඩා හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන නිවැරදිම තොරතුරු දෙන, පපුවටම වෙද නලාව තියලා අහන විශේෂ නාඩි ස්පන්දනයක් තියෙනවා කියලා? අන්න ඒකට තමයි අපි 'ඇපිකල් පල්ස්' (Apical Pulse) කියන්නේ. මේක හරිම වැදගත් දෙයක්, ඉතින් අපි අද මේ ගැන විස්තර කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ හදවතේ ස්පන්දන වේගය (heart rate) ගැන නිවැරදිම අදහසක් ගන්න පුළුවන් තැන තමයි මේ ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) කියන්නේ. මේකට තව නම් කියනවා ‘පොයින්ට් ඔෆ් මැක්සිමල් ඉම්පල්ස්’ (Point of Maximal Impulse - PMI) කියලත්, ‘ඒපෙක්ස් බීට්’ (Apex Beat) කියලත්.

අපි සාමාන්‍යයෙන් නාඩි බලන්නේ අතේ මැණික් කටුවෙන් (ඒකට කියන්නේ ‘රේඩියල් පල්ස්’ - Radial Pulse) හරි, බෙල්ල දෙපැත්තෙන් (‘කැරොටිඩ් පල්ස්’ - Carotid Pulse) හරි නේද? මේවා අපේ සිරුරේ ලේ නහර දිගේ, ඒ කියන්නේ ‘ආටරීස්’ (Arteries) දිගේ යන නාඩි. ඇඟිලි දෙක තුනක් තියලා බැලුවම අපිට මේ නාඩි ලේසියෙන්ම දැනෙනවා. එතකොට අපිට දැනෙන්නේ හදවත ගැහෙන හැම සැරේකම ඇතිවෙන පීඩන තරංග.

හැබැයි මේ ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එක ඊට වඩා වෙනස්. මේක ආටරියක තියෙන නාඩි ස්පන්දනයක් නෙවෙයි. මෙතනදි ඔයාට දැනෙන්නේ පීඩන තරංගයක් නෙවෙයි. කෙලින්ම ඔයාගේ හදවතේ තියෙන වම් පැත්තේ පහළ කුටීරය, ඒ කියන්නේ ‘ලෙෆ්ට් වෙන්ට්‍රිකල්’ (Left Ventricle) එක සංකෝචනය වෙන එකයි ඔයාට දැනෙන්නේ, නැත්නම් වෛද්‍යවරයාට ඇහෙන්නේ. හිතන්නකෝ, හදවත ගැහෙන හැම සැරේකම, මේ ලෙෆ්ට් වෙන්ට්‍රිකල් එකෙන් තමයි ලේ ටික ‘ඒඕටා’ (Aorta) කියන ප්‍රධාන ලේ නාලය හරහා මුළු සිරුරටම පොම්ප කරන්නේ.

ඇත්තටම පුදුමයි නේද අපේ හදවත චලනය වෙන එක අපිට දැනෙනවා කියන එක? හැබැයි ඉතින් ඇඟිලිවලින් විතරක් මේ ඇපිකල් පල්ස් එක හොයාගන්න එක සමහර වෙලාවට ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඔයා ඉස්පිරිතාලෙක ඉන්න වෙලාවක නම්, වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය මේ ඇපිකල් පල්ස් එක පරීක්ෂා කරනවා ඔයා දැකලා ඇති.

ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එක තියෙන්නේ කොහෙද?

මේ ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එක පිහිටලා තියෙන්නේ ඔයාගේ හදවතේ අග්‍රස්ථයට (apex) ටිකක් උඩින්. හදවතේ අග්‍රස්ථය කියන්නේ මොකක්ද දන්නවද? ඒ තමයි ඔයාගේ හදවතේ වම් පැත්තේ පහළට යොමු වෙලා තියෙන තුඩ වගේ කොටස, හරියටම කිව්වොත් ලෙෆ්ට් වෙන්ට්‍රිකල් (Left Ventricle) එකේ පහළම තුඩ. හැබැයි ඉතින්, කලාතුරකින් සමහර අයගේ හදවත දකුණු පැත්තට හැරිලා තියෙන්න පුළුවන්, ඒකට අපි කියනවා ‘ඩෙක්ස්ට්‍රොකාර්ඩියා’ (Dextrocardia) කියලා. අන්න එහෙම කෙනෙක්ගේ නම් මේ හදවතේ අග්‍රස්ථය තියෙන්නේ දකුණු පැත්තේ.

ඉතින්, වැඩිහිටියන්ගේ හදවතේ අග්‍රස්ථය හරියටම තියෙන්නේ කොහෙද?

වැඩිහිටි කෙනෙක්ගේ නම්, මේක පිහිටලා තියෙන්නේ පපුවේ වම් පැත්තේ, ඉළ ඇට උඩ ඉඳන් පහළට ගණන් කරගෙන එනකොට පස්වෙනි සහ හයවෙනි ඉළ ඇට දෙක අතර ප්‍රදේශයේ. වෛද්‍යවරු මේකට කියන්නේ ‘ෆිෆ්ත් ඉන්ටර්කොස්ටල් ස්පේස්’ (fifth intercostal space) කියලා, ඒ කියන්නේ ඉළ ඇට අතර තියෙන හිඩැස.

පොඩි දරුවන්ගේ කොහෙද?

අවුරුදු 7ට අඩු පොඩි දරුවන්ගේ නම් මේ තැන ටිකක් වෙනස්. එයාලගේ හදවතේ අග්‍රස්ථය පිහිටන්නේ හතරවෙනි සහ පස්වෙනි ඉළ ඇට දෙක අතර ප්‍රදේශයේ. ඒ කියන්නේ, එයාලගේ ‘ෆෝර්ත් ඉන්ටර්කොස්ටල් ස්පේස්’ (fourth intercostal space) එකේ.

ඇයි මේ ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එක මනින්නේ?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට මේ ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එක මැනීමෙන් හරිම වටිනා තොරතුරු රාශියක් දැනගන්න පුළුවන්. දැන් තියෙනවනේ නාඩි වේගය ඉක්මනට මැනලා පෙන්නන ස්වයංක්‍රීය උපකරණ. ඒවායින් හෘද ස්පන්දන වේගය පෙන්නුවට, හදවතේ රිද්මය (rhythm) කොහොමද, නාඩිවල ශක්තිය කොහොමද කියන දේවල් හරියටම පෙන්නන්නේ නෑ. හැබැයි, ඇපිකල් පල්ස් එකෙන් මේ සියලුම තොරතුරු සාපේක්ෂව ඉක්මනට, වෙද නලාවක් (Stethoscope) විතරක් පාවිච්චි කරලා දැනගන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ ඇපිකල් පල්ස් එක මනින්න පුළුවන් මේ වගේ හේතු නිසා:

• ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ සුවතාවය කොහොමද කියලා බලන්න.
• ඔයාගේ හදවතේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න.
• මොකක් හරි පරීක්ෂණයක්, ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් හෝ සැත්කමකින් පස්සේ ඔයාගේ තත්ත්වය කොහොමද කියලා බලන්න.
• ඉදිරියේදී කරන නාඩි පරීක්ෂා කිරීම් එක්ක සංසන්දනය කරන්න පුළුවන් මූලික තොරතුරු එකතු කරගන්න.

කොහොමද ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එක මනින්නේ?

වෛද්‍යවරයා ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එක මනින්න පාවිච්චි කරන්නේ වෙද නලාවක් (Stethoscope). මේක කෙලින්ම ඔයාගේ සමට තියලා තමයි අහන්න ඕන. ඒ නිසා, ඔයාට අපහසුවක් නැති විදිහට, අවශ්‍ය නම් පෞද්ගලිකත්වය රැකෙන විදිහට රෙද්දකින් හරි බ්ලැන්කට් එකකින් හරි වහලා තමයි මේක කරන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරයා මේ පියවරවල් අනුගමනය කරයි:

• ඔයාට උඩු අතට හාන්සි වෙන්න කියයි, නැත්නම් ටිකක් වම් පැත්තට හැරිලා හාන්සි වෙන්න කියයි. මෙහෙම කරන්නේ හදවතේ ගැස්ම හොඳට දැනෙන්නයි.
• එයාලගේ ඇඟිලි වලින් ඇපිකල් පල්ස් එක තියෙන තැන හොයාගනියි.
• වෙද නලාවේ අග කොටස (ඒකේ ‘බෙල්’ (bell) එක හරි ‘ඩයෆ්‍රම්’ (diaphragm) එක හරි) ඔයාගේ පපුවට තියයි.
• තත්පර 60ක් විතර යනකල් හොඳින් සවන් දෙයි. මේ වෙලාවේ එයාලා මුකුත් කතා නොකළාට, නැත්නම් මේකට ටිකක් වෙලා යනවා වගේ දැනුනට කලබල වෙන්න එපා. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. වෛද්‍යවරයාට හරිම පරිස්සමෙන් සවන් දෙන්න ඕන හදවතේ ගැස්ම හරියටම අඳුනගන්න.
• ඊට පස්සේ වෙද නලාව ඔයාගේ පපුවෙන් අයින් කරයි.

සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ නාඩි වෙනත් තැන්වලිනුත් පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, එයාලට ඔයාගේ ‘ඇපිකල්-රේඩියල් පල්ස්’ (Apical-radial pulse) එක මනින්න ඕන වෙන්න පුළුවන්.

ඇපිකල්-රේඩියල් පල්ස් (Apical-radial pulse) කියන්නේ මොකක්ද?

වෛද්‍යවරයාට සමහරවිට ඔයාගේ ඇපිකල් පල්ස් එකයි, අතේ මැණික් කටුවෙන් බලන ‘රේඩියල් පල්ස්’ (Radial Pulse) එකයි දෙකම එකම වෙලාවේ මැනලා බලන්න ඕන වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් පෙන්නනවා ඔයාගේ හදවතේ ඉඳන් සිරුරේ අනිත් කොටස් වලට ලේ ගමන් කරන්නේ කොච්චර හොඳටද කියලා. මේකට වෛද්‍යවරයා තව කෙනෙක්ගේ උදව්වක් ගන්නත් ඉඩ තියෙනවා. එතකොට, එක්කෙනෙක් ඇපිකල් පල්ස් එක මනින අතරෙම, අනිත් කෙනා ඒ තත්පර 60 ඇතුළතම රේඩියල් පල්ස් එක බලනවා.

හොඳම දේ තමයි, ඔයාගේ ඇපිකල් පල්ස් එකයි රේඩියල් පල්ස් එකයි දෙකම එක සමාන වෙන එක. ඒත්, ඔයාගේ හදවත දුර්වල නම්, නැත්නම් ඔයාට රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝගයක් (‘වස්කියුලර් ඩිසීස්’ - Vascular Disease) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ රේඩියල් පල්ස් එක ඇපිකල් පල්ස් එකට වඩා අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේ අගයන් දෙක අතර වෙනසට කියන්නේ ‘පල්ස් ඩෙෆිසිට්’ (Pulse Deficit) කියලා. මේ පල්ස් ඩෙෆිසිට් එකෙන් වෛද්‍යවරයාට ඔයාගේ හදවතට සහ රුධිර නාල වලට බලපාන විවිධ රෝග තත්ත්වයන් හඳුනාගන්නත්, ඒවා නිරීක්ෂණය කරන්නත් උදව්වක් වෙනවා.

ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එකේ සාමාන්‍ය පරාසය කොහොමද?

බොහෝ වැඩිහිටියන්ගේ සාමාන්‍ය ඇපිකල් පල්ස් පරාසය වෙන්නේ විනාඩියකට ස්පන්දන 60ත් 100ත් අතර (60-100 beats per minute - bpm). මේක තමයි ඔයා විවේකයෙන් ඉන්නකොට තියෙන්න ඕන හොඳම පරාසය. හැබැයි මේ වගේ දේවල් නිසා ඔයාගේ නාඩි වැටීම වැඩි වෙන්න පුළුවන්:

• ව්‍යායාම කළොත්.
• කැෆේන් (caffeine) අඩංගු දේවල් (තේ, කෝපි වගේ) බිව්වොත්.
• මානසික ආතතියෙන් (stress) හෝ කනස්සල්ලෙන් (anxious) ඉන්නකොට.

ඔයා වයසට යනකොට, ඔයාගේ නාඩි වැටීම ස්වභාවිකවම ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සමහර බෙහෙත් වර්ග සහ රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් නාඩි වැටීමට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට නිරෝගී නාඩි පරාසය මොකක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම.

පොඩි දරුවන්ගේ නාඩි වැටීම වැඩිහිටියන්ට වඩා වැඩි වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. එයාලගේ වයස අනුව මේ සාමාන්‍ය පරාසය වෙනස් වෙනවා. මාස තුනට අඩු බබාලගේ තමයි වැඩිම අගයක් (විනාඩියකට ස්පන්දන 123-164) තියෙන්නේ. එයාලා ටිකෙන් ටික ලොකු වෙද්දී මේ අගය ක්‍රමයෙන් අඩු වෙනවා. ඔයාගේ දරුවාගේ විවිධ වයස් වලදී එයාලට ගැළපෙන නාඩි පරාසයන් ගැන වැඩි විස්තර දැනගන්න දරුවාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එකෙන් මොනවද දැනගන්න පුළුවන්?

මේ ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එකෙන් විවිධ රෝග තත්ත්වයන් රාශියක ලක්ෂණ හෙළිදරව් කරගන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, මේකෙන් වෛද්‍යවරයාට ඔයාගේ හදවත ගැහෙන වේගය විතරක් නෙවෙයි, තව දේවල් අහන්න පුළුවන් වෙන එක. ඒ කියන්නේ:

• හැම හෘද ස්පන්දනයකම ශක්තිය කොහොමද කියලා.
• හැම හෘද ස්පන්දනයක්ම කොච්චර වෙලාවක් තියෙනවද කියලා.
• හදවතේ සමස්ත රිද්මය කොහොමද කියලා.

මේ ඇපිකල් පල්ස් එකෙන් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට මේ වගේ රෝග තත්ත්වයන් හඳුනාගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්:

• හෘද රිද්මයේ අක්‍රමිකතා (‘ඇරිත්මියාස්’ - Arrhythmias), උදාහරණයක් විදිහට ‘ඒට්‍රියල් ෆිබ්‍රිලේෂන්’ (Atrial Fibrillation).
• හෘද කපාට ආශ්‍රිත රෝග (‘හාර්ට් වෑල්ව් ඩිසීස්’ - Heart Valve Disease), උදාහරණයක් විදිහට කපාට වලින් ලේ කාන්දු වීම (‘රිගර්ජිටේෂන්’ - Regurgitation) හෝ කපාට පටු වීම (‘ස්ටෙනෝසිස්’ - Stenosis).
• හෘද පේශිය ඝන වීම (‘හයිපර්ට්‍රොෆික් කාඩියෝමයෝපති’ - Hypertrophic Cardiomyopathy).
• හෘද කුටීර විශාල වීම (‘ඩයිලේටඩ් කාඩියෝමයෝපති’ - Dilated Cardiomyopathy).

සමහර වෙලාවට ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) එක හොයාගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන් ද?

ඔව්, සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරයාට ඔයාගේ ඇපිකල් පල්ස් එක හොයාගන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්. මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් එහෙම වෙන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ස්ථුලතාවය (Obesity) (මේකට ‘ඔබේසිටි’ කියලත් කියනවනේ, ඒ කියන්නේ අධික තරබාරුකම).
• කල් පවතින පෙනහළු රෝග (‘ක්‍රොනික් ලන්ග් ඩිසීස්’ - Chronic Lung Disease).
• හෘදය වටා තරල එකතු වීම (‘පෙරිකාඩියල් එෆියුෂන්’ - Pericardial Effusion).
• වම් පෙනහල්ල වටා තරල එකතු වීම (‘ලෙෆ්ට් ප්ලූරල් එෆියුෂන්’ - Left Pleural Effusion).

අන්න එහෙම වුණොත්, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ නාඩි වෙනත් තැන්වලින් පරීක්ෂා කරයි, ඒ වගේම අවශ්‍ය නම් වෙනත් හෘද පරීක්ෂණත් කරයි. බය වෙන්න කාරණයක් නෙවෙයි ඒක.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

දැන් කාලේ තාක්ෂණයෙන් අපිට ගොඩක් උපාංග ලැබිලා තිබුණත්, අතින් නාඩි බලන එක තවමත් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ හරිම වටිනා අංගයක්. ඔයාගේ ඇපිකල් පල්ස් (Apical Pulse) කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ තියෙන ප්‍රශ්න හඳුනාගන්න වෛද්‍යවරයාට උදව් වෙන වැදගත් ජීව ලක්ෂණයක්. ඔයා සාමාන්‍ය වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට යනකොට වෛද්‍යවරයා මේ ඇපිකල් පල්ස් එක බලන්න පුළුවන්. ඔයා ඉස්පිරිතාලෙක නතර වෙලා ඉන්නවා නම්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම නිතරම වගේ ඔයාගේ ඇපිකල් පල්ස් එක පරීක්ෂා කරයි.

ඒ නිසා, ඔයාගේ ඇපිකල් පල්ස් එක ගැනත්, ඒකෙන් ඔයාගේ හදවතේ සෞඛ්‍යය ගැන කියවෙන දේවල් ගැනත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. බය වෙන්න දෙයක් නෑ, මේක සාමාන්‍ය පරීක්ෂණයක් විතරයි, ඒත් ගොඩක් වැදගත්! මේකෙන් ඔයාගේ හදවත ගැන ගොඩක් දේවල් වෛද්‍යවරයාට තේරුම් ගන්න පුළුවන්.

---

` ඇපිකල් පල්ස්, හෘද ස්පන්දනය, වෙද නලාව, හදවතේ සෞඛ්‍යය, නාඩි, හෘද රිද්මය, හෘද රෝග