ඔයාටත් දියවැඩියාවට Metformin දීලද? අපි මේ බෙහෙත් වර්ගය (Biguanides) ගැන දැනගමු!

ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම, සමහරවිට ඔයාට මුලින්ම ලියලා දෙන්න ඇත්තේ Metformin කියන බෙහෙත් පෙත්ත වෙන්න ඇති. ලංකාවේ විතරක් නෙවෙයි, ලෝකයේම ගොඩක් දෙනෙක්ට දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට (Type 2 Diabetes) දෙන මේ සුලබම බෙහෙත ගැන අපි අද සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු. මේක මොකක්ද, ඇඟට මොකද කරන්නේ, මොනවද අපි සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල් වගේ හැමදේම අපි බලමු.

Biguanides කියන්නේ මොනවද? Metformin කියන්නේ ඒකමද?

සරලවම කිව්වොත්, Biguanides කියන්නේ දියවැඩියාවට දෙන බෙහෙත් කාණ්ඩයකට කියන නමක්. හරියට වාහන වර්ග වගේ. කාර්, වෑන්, බස් කියලා වර්ග තියෙනවා වගේ, දියවැඩියා බෙහෙත් වලත් විවිධ කාණ්ඩ තියෙනවා. අන්න ඒ එක කාණ්ඩයක් තමයි Biguanides කියන්නේ.

දැනට ලෝකයේ බොහෝ රටවල මේ කාණ්ඩය යටතේ පාවිච්චි කරන එකම බෙහෙත තමයි Metformin. ඒ කියන්නේ ඔයා Metformin ගන්නවා නම්, ඔයා ගන්නේ Biguanide කාණ්ඩයට අයිති බෙහෙතක්. මේක පෙති විදියට කටින් බොන බෙහෙතක්. Glucophage®, Fortamet® වගේ විවිධ වෙළඳ නාම වලින් මේ බෙහෙත එන්න පුළුවන්, ඒත් ඒ හැම එකකම තියෙන්නේ Metformin.

Metformin පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්ව වලටද?

Metformin වල ප්‍රධානම සහ නිල වශයෙන් අනුමත කරපු භාවිතය තමයි දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) පාලනය කරන එක. ඇත්තටම, දොස්තර කෙනෙක් දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට මුලින්ම පටන්ගන්න බෙහෙත (first-line therapy) වෙන්නෙත් බොහෝ වෙලාවට Metformin.

ඒත් ඊට අමතරව, දොස්තරවරුන් වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් කීපයකටමත් මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරනවා. මේවට කියන්නේ "off-label" භාවිතයන් කියලා. ඒ කියන්නේ බෙහෙත මුලින් අනුමත කරපු දේට අමතරව වෙනත් ප්‍රයෝජනවත් අවස්ථා වලට දෙන එක.

කොහොමද මේ Metformin බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ?

Metformin අපේ ඇඟේ සීනි මට්ටම පාලනය කරන්න ප්‍රධාන විදි දෙකකට උදව් වෙනවා.

1. අක්මාවෙන් (Liver) ලේ වලට එකතු කරන සීනි ප්‍රමාණය අඩු කරනවා: සාමාන්‍යයෙන් අපේ අක්මාවෙන් ශක්තිය සඳහා ලේ වලට සීනි (glucose) නිදහස් කරනවා. Metformin වලින් මේ ක්‍රියාවලිය පාලනය කරලා, අනවශ්‍ය විදියට ලේ වලට සීනි එකතු වෙන එක අඩු කරනවා.

2. මාංශ පේශී වල ඉන්සියුලින් සංවේදීතාවය (Insulin Sensitivity) වැඩි කරනවා: අපේ ඇඟේ තියෙන ඉන්සියුලින් කියන හෝමෝනයට තියෙන ප්‍රධානම කාර්යයක් තමයි ලේ වල තියෙන සීනි, සෛල ඇතුළට අරගෙන ශක්තියට පාවිච්චි කරන්න උදව් කරන එක. දියවැඩියාවේදී මේ ක්‍රියාවලිය දුර්වල වෙනවා. Metformin වලින් වෙන්නේ, අපේ මාංශ පේශී වලට ඉන්සියුලින් වලට හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වන්න සලස්වන එක. එතකොට මාංශ පේශී වලට ලේ එකේ තියෙන සීනි ලේසියෙන්ම උරාගෙන පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් වෙනවා.

මේ ක්‍රම දෙකෙන්ම, ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ යන එක පාලනය වෙනවා. PCOS තත්ත්වයේදී, මේ බෙහෙතෙන් ඉන්සියුලින් මට්ටම අඩු කරන අතර, ඒ හරහා හෝමෝන සමබර කරලා ඔසප් චක්‍රය විධිමත් කරන්නත් උදව් කරනවා.

Metformin වලින් ලැබෙන ප්‍රධාන වාසි මොනවද?

• දියවැඩියාව හොඳින් පාලනය වීම: අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා Metformin වලින් ඔයාගේ මාස තුනේ සාමාන්‍ය සීනි මට්ටම පෙන්නන HbA1c පරීක්ෂණයේ අගය 1% කින් විතර අඩු කරන්න පුළුවන් කියලා.
• දියවැඩියාව වළක්වා ගැනීම: පූර්ව-දියවැඩියා (Prediabetes) තත්ත්වයේ ඉන්න අයට, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක Metformin ගැනීමෙන්, දියවැඩියාව හැදෙන එක 31% කින් විතර අඩු කරගන්න පුළුවන් කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
• හෘද රෝග අවදානම අඩු වීම: සමහර අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නේ Metformin වලින් හෘද රෝග සහ ඒ ආශ්‍රිත සංකූලතා (Cardiovascular Disease) ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වෙන්නත් ඉඩ තියෙන බවයි.

මේ බෙහෙතේ අතුරු ආබාධ තියෙනවද?

ඔව්, අනිත් හැම බෙහෙතකම වගේ Metformin වලත් සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ගොඩක් දෙනෙක්ට බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් කාලයේ විතරයි ඇතිවෙන්නේ, පස්සේ ඇඟ හුරු වෙනකොට නැතිවෙලා යනවා.

Metformin ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන විශේෂ අවදානම් මොනවද?

Metformin කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ඉතාම ආරක්ෂිත බෙහෙතක්. ඒත්, අපි හැමෝම දැනුවත් වෙන්න ඕන විශේෂ අවදානම් කීපයක් තියෙනවා.

විටමින් B12 ඌනතාවය (Vitamin B12 Deficiency)

Metformin දිගු කාලයක් පාවිච්චි කරනකොට, ඇඟට විටමින් B12 උරාගන්න එක ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා විටමින් B12 මට්ටම ගැන පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඉඩ තියෙනවා. අවශ්‍ය නම් විටමින් B12 අතිරේකයක් (supplement) ගන්න කියයි.

ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් (Lactic Acidosis)

මේක තමයි Metformin ගැන කතා කරද්දී හැමෝම දැනුවත් වෙන්න ඕන වැදගත්ම දේ. හැබැයි මුලින්ම කියන්න ඕන, මේක ඉතාම කලාතුරකින් වෙන දෙයක් (very rare), ඒත් වුනොත් ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන් බරපතල තත්ත්වයක්. Metformin ගන්න 30,000 කින් එක්කෙනෙක්ට වගේ තමයි මේ අවදානම තියෙන්නේ.

• මොකක්ද මේ Lactic Acidosis කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්, ඇඟේ ලැක්ටික් ඇසිඩ් කියන රසායනිකය අනවශ්‍ය විදියට ගොඩගැහෙන එක.
• මේකට අවදානම වැඩි කාටද?
• වකුගඩු හෝ අක්මාවේ රෝග තියෙන අයට.
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට.
• මෑතකදී සැත්කමකට භාජනය වුනු අයට.
• මත්පැන් අධිකව පානය කරන අයට.
• Lactic Acidosis වල රෝග ලක්ෂණ:
• හදිසියේ ඇතිවෙන අධික මහන්සිය සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය.
• ඔක්කාරය, වමනය සහ බඩේ වේදනාව.
• වේගවත් හුස්ම ගැනීම හෝ ගැඹුරින් දිගට හුස්ම ගැනීම.

වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ඇතිවන බලපෑම් (Drug Interactions)

ඔයා Metformin ගන්නවා නම්, ඔයා පාවිච්චි කරන අනිත් හැම බෙහෙතක් ගැනම (වෙන ලෙඩ වලට ගන්න බෙහෙත්, විටමින් වර්ග, අතිරේක පෝෂණ දේවල් පවා) ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන එක අතිශයින්ම වැදගත්. මොකද සමහර බෙහෙත් වර්ග Metformin එක්ක ගත්තම Lactic Acidosis අවදානම හෝ ලේ වල සීනි අඩුවීමේ (Hypoglycemia) අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.

මම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න ඕන මොන වෙලාවටද?

ඔයා Metformin ගන්නවා නම්, නියමිත කාලයට දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙලා බෙහෙත වැඩ කරනවද, සීනි පාලනය වෙලාද කියලා බලන එක වැදගත්. ඊට අමතරව, මේ වගේ අවස්ථා වලදීත් දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.

• අතුරු ආබාධ ඔයාට කරදරයක් වෙන තරමට වැඩි නම්.
• බෙහෙත් බීලත් ඔයාගේ දියවැඩියාව, PCOS එක වගේ තත්ත්වයන් හරියට පාලනය වෙන්නේ නෑ වගේ දැනෙනවා නම්.
• ඔයාට මේ බෙහෙත නවත්තන්න ඕන කියලා හිතෙනවා නම් (කවදාවත් දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්තන්න එපා).

දියවැඩියාව, Metformin, Biguanides, සීනි පාලනය, Lactic Acidosis, PCOS, දියවැඩියා බෙහෙත්