හදිසියේම ලිස්සලා වැටිලා, ක්‍රීඩා කරද්දී හෝ වාහන අනතුරකදී අතකට නැත්නම් කකුලකට තදබල පහරක් වැදුණම අපි එදිනෙදා කතාබහේදී "අත කැඩිලා", "කකුල කැඩිලා" හෝ "ඇටයක් පිපිරිලා" කියලා කියන තත්ත්වයට තමයි වෛද්ය විද්යාත්මකව අස්ථි බිඳීමක් (Bone Fracture) කියලා හඳුන්වන්නේ. අස්ථියක් මතට ඒකට දරාගන්න බැරි තරම් වැඩි බලයක් හෝ පීඩනයක් එකපාරටම එල්ල වුණාම, අස්ථියේ සියුම් ඉරි තැලීමක (Hairline crack) ඉඳන් අස්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම කෑලි දෙකකට හෝ කිහිපයකට වෙන්වෙලා යන එක දක්වා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අතක් පයක් තදින් රිදෙද්දී සහ ඉදිමෙද්දී ඒක සාමාන්‍ය උළුක්කුවක්ද, අස්ථි තැලීමක්ද, එහෙමත් නැත්නම් ඇත්තටම අස්ථි බිඳීමක්ද කියලා හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්න එක ඔයාගේ ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා. ඉතින් අස්ථියක් බිඳුණාම ඇඟ ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ, මේකට තියෙන නවීන වෛද්ය ප්‍රතිකාර මොනවද, සහ කැඩුණු අස්ථියක් ඉක්මනින්ම හාවෙන්න (Fast Bone Healing) ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා අපි දැන් සරලව සහ පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- 'Fracture' සහ 'Break' කියන්නේ එකම දෙයක්: අස්ථියක පොඩි පිපිරීමක් (Crack) වුණත්, සම්පූර්ණයෙන්ම කැඩී යාමක් වුණත් වෛද්ය විද්‍යාවේදී හඳුන්වන්නේ අස්ථි බිඳීමක් (Bone Fracture) කියලයි.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ: දරාගන්න බැරි තදබල වේදනාව, ක්ෂණික ඉදිමුම, අත හෝ පය සෙලවීමට අපහසු වීම සහ අස්ථිය ඇදවී විකෘති ස්වභාවයක් (Angulation / Deformity) පෙනීම.
- වැරදි ප්‍රථමාධාර එපා: අත කැඩිලා හෝ කකුල කැඩිලා කියලා සැකයක් තියෙනවා නම් කිසිම වෙලාවක ඒ තැන අදින්න, තදින් අතගාන්න හෝ තෙල් ගාලා මසාජ් කරන්න යන්න එපා.
- අස්ථි හාවෙන කාලය: සාමාන්‍ය අස්ථි බිඳීමක් හාවෙන්න සති 6ත් 8ත් අතර කාලයක් ගතවෙන අතර, උකුල් හෝ ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීමක් (Pelvic fracture) සහ කලවා අස්ථි බිඳීමක් සම්පූර්ණයෙන් සුවවෙන්න මාස 3ත් 6ත් අතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
- ඉක්මන් සුවයට පෝෂණය: කැල්සියම් (Calcium), විටමින් D සහ ප්රෝටීන් බහුල ආහාර ගැනීම වගේම දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකීම අස්ථි ඉක්මනින් හාවෙන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
අත කැඩිලා නැත්නම් අස්ථි බිඳීමක් (Bone Fracture) කියන්නේ මොකක්ද? 'Fracture' සහ 'Break' කියන්නේ දෙකක්ද?
අස්ථි බිඳීමක් (Bone Fracture) කියන්නේ වැටීමක්, හදිසි අනතුරක් හෝ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) වැනි අස්ථි දුර්වල වීමේ රෝගයක් නිසා ශරීරයේ අස්ථියක අඛණ්ඩතාවය බිඳී යාමයි. එදිනෙදා කතාබහේදී අපි "අත කැඩිලා", "ඇටයක් බිඳිලා" (Broken bone) හෝ "අස්ථියක් පිපිරිලා" කියලා කිව්වත්, වෛද්ය විද්යාත්මකව මේ හැම තත්ත්වයක්ම හඳුන්වන්නේ 'Bone Fracture' කියන තනි නමින්.
ගොඩක් වෙලාවට රෝහලට එන අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, ඇටේ කැඩිලා නෑ නේද? පොඩි ෆ්‍රැක්චර් (Fracture) එකක් විතරයි නේද තියෙන්නේ?" කියන එක. අපි ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ 'Fracture' කියන්නේ පොඩි ඉරි තැලීමක් විතරයි, 'Break' කියන්නේ ඇටේ දෙකටම කැඩෙන එක කියලයි. හැබැයි ඇත්තටම මේ දෙකේ කිසිම වෙනසක් නෑ! අස්ථියක කෙස් ගහක් තරම් සියුම් පිපිරීමක් (Hairline fracture) ගියත්, අස්ථිය කෑලි කිහිපයකට කැඩිලා ගියත් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඒකට කියන්නේ 'Fracture' එකක් කියලාම තමයි. දැන් ඔයාට මේ වචන දෙකේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
අපේ ඇඟේ තියෙන අස්ථි කියන්නේ නිකම්ම ගල් වගේ අජීවී දෙයක් නෙවෙයි. ඒවා ඇතුළේ රුධිර නාල, ස්නායු සහ නිරන්තරයෙන් අලුත් වෙන ජීවී සෛල (Living cells) පිරිලා තියෙනවා. ඒ නිසා අස්ථියක් බිඳුණු ගමන්ම එතන තියෙන සියුම් රුධිර නාල වලින් ලේ ගැලීමක් වෙලා, ශරීරය විසින්ම ඒ බිඳුණු තැන අලුත්වැඩියා කරන ක්‍රියාවලිය ඒ මොහොතේම පටන් ගන්නවා. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ශරීරය වැඩ කරන විදිහ?
අස්ථි බිඳීමක් (Fracture) සහ අස්ථි තැලීමක් (Bone Bruise) අතර වෙනස මොකක්ද?
හිතන්නකෝ ඔයා පඩිපෙළකින් ලිස්සලා වැටෙනවා, නැත්නම් ක්‍රිකට් හෝ ෆුට්බෝල් සෙල්ලම් කරද්දී තදබල විදිහට බෝලයක් හෝ කාගේ හරි ඇඟක් වදිනවා කියලා. මේ වගේ වෙලාවක අස්ථි තැලීමක් (Bone Bruise) වගේම අස්ථි බිඳීමක් (Fracture) කියන දෙකම වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි මේ දෙක ඇඟ ඇතුළේ වෙන විදිහ සහ සුවවෙන්න යන කාලය එකිනෙකට වෙනස්.
අපේ සම කොහේ හරි වැදුණම නිල් පාට වෙලා තැලෙනවා ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි අපේ අස්ථිත් තැලෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අස්ථියක් තැලෙන්න නම් සම තැලෙනවට වඩා ගොඩක් තදබල පහරක් වදින්න ඕනේ. අස්ථි තැලීමකදී (Bone Bruise / Periosteal hematoma) වෙන්නේ අස්ථියේ පිටත ඝනකම් ආවරණය සම්පූර්ණයෙන්ම කැඩිලා යන්නේ නැතුව, අස්ථිය ඇතුළේ තියෙන ඉතා සියුම් තන්තු සහ රුධිර නාල වලට හානි වෙලා ලේ සහ දියර අස්ථි පටක ඇතුළේ එකතු වෙන එකයි. X-ray පරීක්ෂණයකදී මේ වගේ තැලීමක් කෙලින්ම පේන්නේ නැති වුණත්, MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මේක පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට X-ray එකක් ගත්තම අස්ථි බිඳීමක් නොවන, උපතින්ම හෝ සාමාන්‍යයෙන් අස්ථිය ඇතුළේ පිහිටන අස්ථි දූපතක් (Bone Island / Enostosis) කියන හානියක් නැති සුදු ලපයක් වගේ දේවල් පවා දකින්න ලැබෙනවා.
හැබැයි වැදුණු පහරේ සැරට අස්ථියේ ව්‍යුහය එක තැනකින් හරි පිපිරිලා හෝ කැඩිලා ගියොත්, අන්න ඒකට අපි අස්ථි බිඳීමක් (Fracture) කියනවා. අස්ථි බිඳීමක් කියන්නේ තැලීමකට වඩා බරපතල තත්ත්වයක් නිසා, අස්ථිය ආයෙත් නිසි හැඩයට හාවෙනකම් ප්ලාස්ටර් එකක් (Cast) දාලා හෝ ශල්‍යකර්මයක් කරලා නිශ්චලව තියන්නම වෙනවා. ඒ නිසා තදබල පහරක් වැදිලා අතක් පයක් රිදෙනවා නම්, "මේක නිකම්ම තැලීමක් වෙන්න ඇති" කියලා ගෙදරට වෙලා හිත හිත ඉන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා X-ray එකකින් තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ.
අස්ථි බිඳීම් වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද? (Types of Bone Fractures)
අස්ථියක් කැඩෙන විදිහ හැමෝගෙම එක වගේ නෙවෙයි. වැදුණු පහරේ දිශාව, බලය සහ ඔයාගේ වයස අනුව අස්ථිය බිඳෙන රටාව වෙනස් වෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ මේ බිඳීම මොන වර්ගයේ එකක්ද කියලා හරියටම බලලයි. අපි බලමු ප්‍රධාන අස්ථි බිඳීම් වර්ග මොනවද කියලා:
- සංවෘත අස්ථි බිඳීම (Closed / Simple Fracture): මේකෙදි අස්ථිය ඇඟ ඇතුළෙන් කැඩිලා තිබුණට, මතුපිට සම තුවාල වෙලා හෝ සිදුරු වෙලා නෑ.
- විවෘත අස්ථි බිඳීම (Open / Compound Fracture): මේක හදිසි සහ බරපතල තත්ත්වයක්. කැඩුණු අස්ථි කැබැල්ල මස් සහ සම හිල් කරගෙන එළියට මතු වෙනවා, නැත්නම් ගැඹුරු තුවාලයක් හරහා කැඩුණු අස්ථිය පේන්න තියෙනවා. මේ වෙලාවට බාහිර විෂබීජ කෙලින්ම අස්ථියට ඇතුළු වෙලා අස්ථි ආසාදන (Osteomyelitis) ඇතිවීමේ ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
- අමු අත්තක් සේ නැමී පිපිරීම (Greenstick Fracture): ඔයා නිකමට හරි ගහක අමු අත්තක් නවලා බලලා තියෙනවද? ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම දෙකට කැඩෙන්නේ නැතුව එක පැත්තකින් විතරක් පැලිලා නැවෙනවා නේද? පොඩි දරුවන්ගේ අස්ථි ගොඩක් නම්‍යශීලී නිසා, එයාලා වැටුණම අතේ අස්ථි මේ විදිහට එක පැත්තකින් විතරක් පිපිරිලා නැවෙන්න පුළුවන්.
- කැබලි වලට කුඩු වී යන බිඳීම (Comminuted Fracture): අස්ථිය එක තැනකින් නැතුව තැන් තුනකින් හෝ ඊට වැඩි ගණනකින් කෑලි කිහිපයකට කුඩු වෙලා යන තත්ත්වයයි. දරුණු රිය අනතුරු වලදී හෝ උසකින් වැටුණම මේ වගේ බිඳීම් ඇතිවෙනවා.
- පීඩන හෝ කෙස් ගසක් වැනි සියුම් පිපිරීම් (Stress / Hairline Fracture): එකපාරටම ලොකු අනතුරක් නොවුණත්, එකම අස්ථියට දිගින් දිගටම පීඩනයක් එල්ල වීම නිසා (උදාහරණයක් විදිහට දිගු දුර දුවන ක්‍රීඩකයන්ගේ හෝ හමුදා පුහුණුව ලබන අයගේ පාදවල) අස්ථියේ සියුම් ඉරි තැලීමක් ඇතිවෙනවා.
- ඇවල්ශන් අස්ථි බිඳීම (Avulsion Fracture): හදිසි ඇදීමකදී අස්ථියට සවිවෙලා තියෙන කණ්ඩරාවක් (Tendon) හෝ බන්ධනියක් (Ligament) මගින් අස්ථියෙන් පොඩි කෑල්ලක් ගලවාගෙන යන Avulsion Fracture තත්ත්වයත් ක්‍රීඩා කරන අය අතරේ සුලබව දකින්න ලැබෙනවා.
- පිහිටීම වෙනස් වූ සහ වෙනස් නොවූ බිඳීම් (Displaced vs Non-displaced Fracture): අස්ථිය බිඳුණට කෑලි දෙක තිබුණු විදිහටම එක පෙළට (Alignment) තියෙනවා නම් ඒකට Non-displaced කියනවා. හැබැයි කැඩුණු කෑලි දෙක දෙපැත්තට පැනලා තියෙනවා නම් ඒකට Displaced fracture කියනවා.
අස්ථි බිඳීමකදී 'ඇන්ගියුලේෂන්' (Angulation) නැත්නම් අස්ථිය ඇදවීම කියන්නේ මොකක්ද?
සමහර වෙලාවට X-ray වාර්තාවේ හෝ ඩොක්ටර්ගේ සටහනේ 'Angulation' කියලා වචනයක් තියෙනවා ඔයා දැකලා ඇති. මේකෙන් අදහස් කරන්නේ මොකක්ද කියලා දන්නවද? සාමාන්‍යයෙන් කෙලින් පිහිටන්න ඕනේ අස්ථියක කැඩුණු කොටස් දෙක, මාංශ පේශි වලින් අදින බලය නිසා කෙලින් පිහිටන්නේ නැතුව එකිනෙකට යම්කිසි කෝණයකින් (Angle එකකින්) නැවිලා හෝ ඇදවෙලා පිහිටන එකට තමයි 'Angulation' කියන්නේ. මේ නිසා තමයි අතක් හෝ කකුලක් කැඩුණම පිටතින් බලද්දී අමුතු විදිහට නැවිලා වගේ පේන්නේ. අස්ථිය හරියට කෙලින් කරලා (Reduction) හාවෙන්න දුන්නේ නැත්නම්, සුවවුණාට පස්සෙත් අත හෝ පය ඇදවෙලා තියෙන්න පුළුවන් නිසා මේ කෝණය නිවැරදි කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
ශරීරයේ බහුලවම සිදුවන අස්ථි බිඳීම් සහ ඒවා සුවවෙන්න යන කාලය
අපේ ශරීරයේ ඕනෑම අස්ථියක් බිඳෙන්න පුළුවන් වුණත්, එදිනෙදා ජීවිතයේදී වැඩිපුරම බිඳීමට ලක්වෙන ස්ථාන කිහිපයක් තියෙනවා. අපි ඒ එක එක තැන ගැන වෙන වෙනම බලමු.
1. අතේ සහ උරහිස අසල බාහු අස්ථිය බිඳීම (Arm & Proximal Humerus Fracture)
වැටෙන්න යද්දී අපි හැමෝම නොදැනුවත්වම කරන්නේ අත බිමට තියලා වැටෙන එක වළක්වාගන්න උත්සාහ කරන එක නේද? අන්න එහෙම අත තදින් බිම වැදුණම මැණික් කටුව ළඟින් (Distal Radius / Colles fracture), යටි බාහුවේ අස්ථි වලින් හෝ වැලමිට ආශ්‍රිතව බිඳීම් ඇතිවෙනවා. සමහර වෙලාවට වැලමිට සහ යටි බාහුව ආශ්‍රිතව මොන්ටෙජියා අස්ථි බිඳීම (Monteggia Fracture) වැනි සන්ධිය පැනීමක් සහිත බිඳීම් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම උරහිසේ ඉඳන් වැලමිට දක්වා තියෙන දිග අස්ථියට අපි කියන්නේ හියුමරස් අස්ථිය (Humerus) කියලයි. වැඩිහිටි අය වැටුණම මේ අස්ථියේ උරහිස සන්ධියට ලඟින්ම තියෙන ඉහළ කොටස බිඳී යාම (Proximal Humerus Fracture) ඉතාම සුලබයි. මේ වගේ බිඳීමකදී උරහිස උස්සන්න බැරි වෙන තරම් වේදනාවක් එන අතර, සුවවෙන්න සති 6ත් 12ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා.
2. කකුලේ සහ කෙණ්ඩයේ අස්ථි බිඳීම (Tibia / Lower Leg Fracture)
දණහිසේ ඉඳන් වළලුකර දක්වා තියෙන කොටසේ ප්‍රධාන අස්ථි දෙකක් තියෙනවා. ඉස්සරහින් අතට අහුවෙන ලොකු අස්ථියට ටිබියා (Tibia / Shinbone) කියලත්, ඒකට පැත්තෙන් තියෙන සිහින් අස්ථියට ෆිබියුලා (Fibula) කියලත් කියනවා. බයිසිකල් සහ ත්‍රීවීලර් අනතුරු වලදී වගේම ක්‍රීඩා අනතුරු වලදී මේ කෙණ්ඩයේ අස්ථිය (Tibia) බිඳීම ගොඩක් සුලබයි. ටිබියා අස්ථිය ඉස්සරහින් කෙලින්ම සමට යටින් පිහිටලා තියෙන නිසා, මේක කැඩුණම සම හිල් කරගෙන එළියට එන විවෘත බිඳීමක් (Open fracture) බවට පත්වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ශරීරයේ මුළු බරම දරාගන්න අස්ථියක් නිසා මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුවවෙන්න මාස 3ත් 6ත් අතර කාලයක් යනවා.
3. ශ්‍රෝණි හෙවත් උකුල් ප්‍රදේශයේ අස්ථි බිඳීම (Pelvic & Hip Fracture) සහ සුවවෙන කාලය
උකුල් ඇටය සහ කොන්දේ පහළ කොටස එකතු වෙලා හැදෙන වළල්ලක් වගේ අස්ථි පද්ධතියට තමයි අපි ශ්‍රෝණි අස්ථිය (Pelvis) කියන්නේ. තරුණ අයගේ නම් දරුණු රිය අනතුරකින් හෝ ලොකු උසකින් වැටීමකින් තමයි ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීමක් (Pelvic fracture) වෙන්නේ. හැබැයි ඔස්ටියෝපොරෝසිස් තියෙන වයසක ආච්චිලා සීයලා නාන කාමරයේ හෝ ගෙදර පොළොවේ ලිස්සලා වැටුණම ඉතාම පහසුවෙන් උකුල් හෝ ශ්‍රෝණි අස්ථිය බිඳෙන්න පුළුවන්. සුළු පිපිරීමක් නම් සති 8ත් 12ත් (මාස 2-3ක්) ඇතුළත හාවුණත්, දරුණු ශ්‍රෝණි හෝ උකුල් බිඳීමකදී ශල්‍යකර්මයක් කරලා සම්පූර්ණයෙන්ම ඇවිදින තත්ත්වයට එන්න මාස 4ත් 6ත් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
කාටද අස්ථි බිඳීම් ඇතිවෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?
හදිසි අනතුරකදී නම් ඕනෑම නිරෝගී කෙනෙක්ගේ අස්ථියක් බිඳෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අයට පුංචි වැටීමකින් පවා අස්ථි බිඳෙන්න ලොකු අවදානමක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ කවුද කියලා:
- ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) රෝගීන්: වයසට යද්දී අස්ථි වල තියෙන කැල්සියම් සහ ඛනිජ ලවණ අඩුවෙලා අස්ථි ඇතුළෙන් හිස් වෙලා දිරාපත් වෙන තත්ත්වයට තමයි ඔස්ටියෝපොරෝසිස් කියන්නේ. ගොඩක් අය තමන්ට මේ ලෙඩේ තියෙනවා කියලා දැනගන්නෙත් පොඩි වැටීමකින් අතක් හෝ උකුල් ඇටයක් කැඩුණට පස්සෙයි!
- ආර්තවහරණය වූ කාන්තාවන් (Post-menopausal women): වයස අවුරුදු 50න් පස්සේ කාන්තාවන්ගේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය අඩුවෙන නිසා අස්ථි වල ඝනත්වය වේගයෙන් අඩුවෙනවා.
- දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) ඖෂධ ගන්නා අය: ඇදුම හෝ සන්ධි රෝග වලට දිගු කාලයක් තිස්සේ Prednisolone වැනි බෙහෙත් ගන්නා අයගේ අස්ථි තුනී වෙන්න පුළුවන්.
- කැල්සියම් සහ විටමින් D ඌනතාවය ඇති අය.
- දුම්පානය සහ මත්පැන් පානය කරන අය: දුම්වැටි වල තියෙන නිකොටින් නිසා අස්ථි සෛල වල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙනවා.
අස්ථි බිඳීමක රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (Symptoms of a Bone Fracture)
වැටුණට පස්සේ "මගේ අත කැඩිලාද නැත්නම් නිකම්ම උළුක්කුවක්ද?" කියලා හිතාගන්න බැරුව ඔයාත් පැටලිලා ඉන්න පුළුවන්. අස්ථියක් බිඳුණාම ශරීරය පෙන්නුම් කරන මේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ ගැන හොඳට සැලකිලිමත් වෙන්න:
- දරාගන්න බැරි ක්ෂණික වේදනාව: අනතුර වුණු මොහොතේම එන තියුණු වේදනාව, අත හෝ පය චුට්ටක් හරි හොලවන්න හදද්දී හෝ බර තියන්න හදද්දී දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා.
- ඉක්මනින් ඇතිවන ඉදිමීම (Swelling) සහ ලේ කැටි ගැසීම: අස්ථිය බිඳුණු තැන ඇතුළතින් ලේ ගලන නිසා ඒ අවට ප්‍රදේශය ඉක්මනින්ම ඉදිමිලා, පැය කිහිපයක් යද්දී සම නිල්, දම් හෝ කළු පාටට හැරෙනවා (Bruising / Ecchymosis).
- ස්පර්ශ කරන විට දැනෙන දැඩි වේදනාව (Point Tenderness): බිඳුණු අස්ථිය තියෙන තැනට ඇඟිල්ල තියලා හෙමිහිට තද කරද්දී ඉවසන්න බැරි වේදනාවක් දැනෙනවා.
- විකෘති පෙනුමක් හෝ ඇදවීමක් (Deformity / Angulation): අත හෝ කකුල සාමාන්‍ය විදිහට නැතුව අමුතු කෝණයකට නැවිලා, කොට වෙලා හෝ ගැටයක් වගේ ඉස්සිලා පේන්න පුළුවන්.
- අස්ථි එකිනෙක ඇතිල්ලෙන හඬ හෝ දැනීම (Crepitus): කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක එකට ගෑවෙද්දී 'කරස්' ගාන දැනීමක් එන්න පුළුවන් (හැබැයි කිසිම වෙලාවක මේක පරීක්ෂා කරලා බලන්න අත පය හොලවන්න එපා!).
- හිරිවැටීම හෝ ඇඟිලි සුදුමැලි වීම: කැඩුණු අස්ථි කැබැල්ලකින් ළඟ තියෙන ස්නායුවක් හෝ ලේ නහරයක් තෙරපුණොත් අතේ හෝ කකුලේ ඇඟිලි හිරිවැටෙන්න පුළුවන්.
අස්ථි බිඳීමක් හරියටම හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා රෝහලකට හෝ සායනයකට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ අනතුර සිදුවුණු විදිහ ගැන රෝග ඉතිහාසය (History) අහලා, තුවාල වුණු අත හෝ පය හරිම පරිස්සමෙන් සායනිකව පරීක්ෂා කරන එකයි. විශේෂයෙන්ම බිඳුණු තැනට පහළින් නාඩි වැටෙනවද (Distal pulses), ඇඟිලි වලට සංවේදනය තියෙනවද (Sensation) කියලා අපි අනිවාර්යයෙන්ම පරීක්ෂා කරනවා. ඊට පස්සේ අත හෝ පය නොසෙල්වෙන විදිහට තාවකාලික පතුරක් (Splint) තියලා වේදනා නාශක ලබා දීලා, අස්ථියේ තත්ත්වය හරියටම බලාගන්න මේ පරීක්ෂණ වලට සහ අස්ථි හා සන්ධි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Orthopedic Surgeon) වෙත ඔයාව යොමු කරනවා:
- එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (X-ray): අස්ථි බිඳීමක් තහවුරු කරගන්න මුලින්ම සහ ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ X-ray පරීක්ෂණයයි. මේකෙන් අස්ථිය කැඩිලා තියෙන තැන, කෑලි ගණන සහ කෑලි එහා මෙහා වෙලාද කියන එක පැහැදිලිවම පේනවා.
- CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan): සන්ධියක් ඇතුළේ, කොඳු ඇට පෙළේ හෝ ශ්‍රෝණි අස්ථියේ සංකීර්ණ බිඳීමක් තියෙනකොට ත්‍රිමාණ (3D) රූපයක් මගින් ශල්‍යකර්මය සැලසුම් කරන්න CT ස්කෑන් එකක් ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (MRI Scan): සාමාන්‍ය X-ray එකට පේන්නේ නැති සියුම් පීඩන පිපිරීම් (Stress fractures), අස්ථි තැලීම් (Bone bruises) සහ අස්ථිය වටේ තියෙන බන්ධනී (Ligaments) හා කාටිලේජ වලට වෙලා තියෙන හානිය බලන්න MRI පරීක්ෂණය යොදාගන්නවා.
- DEXA ස්කෑන් (Bone Density Scan): බොහොම සුළු වැටීමකින් අස්ථියක් බිඳුණා නම්, ඔයාට ඔස්ටියෝපොරෝසිස් තියෙනවද කියලා බලන්න පසුව මේ පරීක්ෂණය නිර්දේශ කරනවා.
අස්ථි බිඳීමකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ඕනෑම අස්ථි බිඳීමකට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අපේ මූලික ඉලක්ක 3ක් තියෙනවා: කැඩුණු අස්ථි කොටස් නැවත නිවැරදි පිහිටීමට ගෙන ඒම (Reduction), අස්ථිය හාවෙනකම් එතන නොසෙල්වී තබා ගැනීම (Immobilization), සහ සුවවුණාට පස්සේ අත හෝ පය කලින් වගේම වැඩ කරන තත්ත්වයට ගැනීම (Rehabilitation). බිඳීමේ ස්වභාවය අනුව ප්‍රතිකාර ක්‍රම ප්‍රධාන කොටස් 3කට බෙදෙනවා.
1. සෙලවීම නැවැත්වීම සහ ප්ලාස්ටර් දැමීම (Immobilization - Splints & Casts)
බිඳුණු අස්ථි කෑලි දෙක එහා මෙහා වෙලා නැත්නම් (Non-displaced fracture), ශල්‍යකර්මයක් නොකර පිටතින් ආධාරකයක් දාලා අස්ථිය නිශ්චලව තියන එක තමයි කරන්නේ. මුල් දවස් කිහිපයේදී ඉදිමුම බහිනකම් අර්ධ ප්ලාස්ටරයක් හෙවත් Splint (Backslab) එකක් දාලා තියලා, ඉදිමුම අඩුවුණාම වටේටම සම්පූර්ණ ප්ලාස්ටරයක් (Plaster of Paris - POP Cast හෝ Fiberglass Cast) දානවා. මේ ප්ලාස්ටරය සාමාන්‍යයෙන් සති 4ත් 8ත් අතර කාලයක් තියාගන්න වෙනවා.
2. ශල්‍යකර්මයකින් තොරව අස්ථිය සකස් කිරීම (Closed Reduction / Manipulation Under Anesthesia - MUA)
කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක පොඩ්ඩක් එහා මෙහා පැනලා නැත්නම් ඇදවෙලා (Angulation) තියෙන වෙලාවට, ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න නිර්වින්දනය (Anesthesia හෝ Sedation) ලබා දීලා, විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් සම කපන්නේ නැතුව පිටතින් අතින් නිසි විදිහට ඇදලා අස්ථි කොටස් දෙක හරියටම එක පෙළට ගේනවා. ඊට පස්සේ ආයෙත් එහා මෙහා නොයන්න ප්ලාස්ටර් එකක් දානවා.
3. ශල්‍යකර්ම මගින් අස්ථිය සවි කිරීම (Surgical Treatment - ORIF & External Fixation)
අස්ථිය කෑලි ගොඩකට කුඩු වෙලා නම්, සන්ධියක් ඇතුළෙන් බිඳිලා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ප්ලාස්ටර් එකකින් විතරක් රඳවලා තියන්න බැරි නම් ශල්‍යකර්මයක් කරන්න සිදුවෙනවා:
- ඇතුළතින් තහඩු සහ ඇණ යොදා සවි කිරීම (ORIF - Open Reduction and Internal Fixation): විශේෂිත වෛද්‍යමය ලෝහ වලින් (Titanium හෝ Stainless Steel) හදපු තහඩු (Plates), ඇණ (Screws), කම්බි (K-wires) හෝ අස්ථිය මැදින් දාන කූරු (Intramedullary Rods/Nails) පාවිච්චි කරලා කැඩුණු අස්ථිය ඇතුළතින් හරියටම සවි කරනවා.
- පිටතින් රාමුවක් මගින් සවි කිරීම (External Fixation): සම සහ මස් බරපතල විදිහට තුවාල වෙලා තියෙන විවෘත බිඳීමකදී (Open fracture), තුවාලය සුවවෙනකම් අස්ථියට ඇණ කිහිපයක් දාලා ඒවා සමට පිටතින් තියෙන ලෝහ රාමුවකට සම්බන්ධ කරනවා.
- සන්ධි බද්ධ කිරීම (Arthroplasty / Joint Replacement): විශේෂයෙන්ම වයස්ගත අයගේ උකුල් ඇටයේ බෙල්ල කොටස (Neck of femur) බිඳුණම, ඒ කොටස ඉවත් කරලා කෘත්‍රිම සන්ධියක් (Hemiarthroplasty / Total Hip Replacement) බද්ධ කිරීමෙන් එයාලට ඉක්මනින්ම ආයෙත් ඇවිදින්න පුළුවන්කම ලැබෙනවා.
අස්ථියක් හාවෙන අදියර සහ සුවවෙන්න ගතවන කාලය පිළිබඳ වගුව
අස්ථියක් කැඩුණට පස්සේ ඒක ඇඟ ඇතුළේ හාවෙන්නේ කොහොමද සහ කොච්චර කාලයක් යනවද කියලා දැනගන්න ඔයාත් කැමති ඇති නේද? මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් අස්ථියක් සුවවෙන සති අනුව ඇඟ ඇතුළේ වෙන වෙනස්කම් සහ ඒ හැම අදියරකදීම ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.
| අස්ථිය සුවවීමේ අදියර සහ කාල සීමාව | ශරීරය තුළ සිදුවන ක්‍රියාවලිය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| 1. ප්‍රදාහ අදියර (Inflammatory Phase) පළමු දින 1 සිට සති 1-2 දක්වා |
අස්ථිය බිඳුණු තැන ලේ කැටියක් (Hematoma) හැදිලා, ශරීරයේ ආරක්ෂක සෛල එතනට එකතු වෙලා කැඩුණු සුන්බුන් පිරිසිදු කරමින් අලුත් අස්ථි සෛල හැදෙන්න මූලික අඩිතාලම දානවා. මේ කාලයේදී වේදනාව සහ ඉදිමුම වැඩියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ප්ලාස්ටර් දාපු අත හෝ කකුල කොට්ටයක් උඩින් තියලා හදවතේ මට්ටමට වඩා ටිකක් උසින් තියාගන්න (Elevation). මේකෙන් ඉදිමුම සහ වේදනාව ඉක්මනින්ම අඩුවෙනවා. |
| 2. මෘදු කැලස් හැදෙන අදියර (Soft Callus Phase) සති 2 සිට සති 3-4 දක්වා |
කැඩුණු අස්ථි කොටස් දෙක යා කරමින් කාටිලේජ සහ කොලජන් වලින් හැදුණු මෘදු පාලමක් (Soft Callus) නිර්මාණය වෙනවා. වේදනාව ගොඩක් දුරට අඩුවුණත්, මේ අලුත් පටකය තවමත් හයිය නැති නිසා බර දැරුවොත් ආයෙත් කැඩෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වේදනාව අඩුවුණා කියලා ප්ලාස්ටරය ගලවන්න හෝ බිඳුණු අතින් බර උස්සන්න / කකුල බිම තියන්න එපා. ප්ලාස්ටරයට පිටතින් තියෙන ඇඟිලි නිතරම හෙමිහිට නවන්න දිගහරින්න. |
| 3. ඝන අස්ථි හාවීමේ අදියර (Hard Callus Phase) සති 4 සිට සති 8-12 දක්වා |
ඔස්ටියෝබ්ලාස්ට් (Osteoblasts) කියන සෛල මගින් අර මෘදු පාලම තුළට කැල්සියම් තැන්පත් කරලා ඒක ශක්තිමත් අලුත් අස්ථියක් (Hard Callus / Woven bone) බවට පත් කරනවා. X-ray එකකදී අස්ථිය හාවීගෙන එන බව පැහැදිලිවම පේන්නේ මේ කාලයේදීයි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඩොක්ටර් නියම කරන දිනට සායනයට ගිහින් X-ray එකක් අරන් ප්ලාස්ටරය ඉවත් කරගන්න. ඊට පස්සේ තදවෙලා තියෙන සන්ධි ලිහිල් කරගන්න භෞතචිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) පටන් ගන්න. |
| 4. අස්ථිය නැවත හැඩගැසීමේ අදියර (Remodeling Phase) මාස 3 සිට අවුරුදු 1-2 දක්වා |
අස්ථිය හාවුණු තැන තියෙන වැඩිපුර ගැටිති දියවෙලා ගිහින්, අස්ථිය කලින් තිබුණු සාමාන්‍ය හැඩයට සහ උපරිම ශක්තියට පත්වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත ක්‍රමක්‍රමයෙන් සාමාන්‍ය එදිනෙදා වැඩකටයුතු සහ ව්‍යායාම වලට හුරුවෙන්න. |
කැඩුණු අස්ථියක් ඉක්මනින් හාවෙන්න (Fast Bone Healing) ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද?
"ඩොක්ටර්, මගේ කැඩුණු අත ඉක්මනට හාවෙන්න මොනවද කන්න බොන්න ඕනේ? මොනවද කරන්න ඕනේ?" කියන එක හැමෝම අහන ප්‍රශ්නයක්. ඇත්තටම අලුත් අස්ථි පටක හදන්න ඔයාගේ ශරීරයට හොඳ අමුද්‍රව්‍ය සහ රුධිර සැපයුමක් ඕනේ වෙනවා. ඉක්මනින්ම අස්ථිය හාවෙන්න මේ පියවර අනුගමනය කරන්න:
- ප්රෝටීන් (Protein) බහුල ආහාර ගන්න: අපි ගොඩක් වෙලාවට අස්ථි ගැන කතා කරද්දී කැල්සියම් ගැන විතරක් හිතුවට, අස්ථියක සැකිල්ලෙන් භාගයක්ම හැදිලා තියෙන්නේ කොලජන් කියන ප්රෝටීන් වලින්! ඒ නිසා මාළු, බිත්තර, මස්, කිරි, රනිල කුලයේ ධාන්‍ය (මුං ඇට, කඩල, පරිප්පු) දිනපතා ආහාරයට එක්කරගන්න.
- කැල්සියම් (Calcium) සහ විටමින් D ලබාගන්න: කිරි, යෝගට්, පනීර, කටු සහිත කුඩා මාළු (හාල්මැස්සන්, කූණිස්සන්), කොළ පැහැති පලා වර්ග සහ කුරක්කන් වල කැල්සියම් බහුලයි. හැබැයි ඔයා කන කැල්සියම් ඇඟට උරාගන්න නම් විටමින් D අත්‍යවශ්‍යම වෙනවා. උදේ අව්වට විනාඩි 15-20ක් නිරාවරණය වීමෙන් සහ ඩොක්ටර් නියම කරන විටමින් අතිරේක මගින් මේක ලබාගන්න පුළුවන්.
- විටමින් C සහ යකඩ අඩංගු ආහාර: අස්ථි යා කරන කොලජන් නිපදවන්න විටමින් C (දොඩම්, දෙහි, පේර, නෙල්ලි) ගොඩක් වැදගත්.
- දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න: ඔයා දන්නවද දුම්පානය කරන අයගේ කැඩුණු අස්ථි හාවෙන්න සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා ගොඩක් වැඩි කාලයක් යන බව? සමහර වෙලාවට රුධිර සැපයුම අඩුවෙලා අස්ථිය කොහෙත්ම හාවෙන්නේ නැති (Non-union) තත්ත්වයට පවා පත්වෙන්න පුළුවන්.
- නිසි වෙලාවට භෞතචිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) කරන්න: සති ගාණක් ප්ලාස්ටර් දාලා තිබ්බම සන්ධි තදවෙලා (Joint stiffness) මාංශ පේශි සිහින් වෙනවා. ප්ලාස්ටරය ගැලෙව්වට පස්සේ ඩොක්ටර් කියන විදිහට ව්‍යායාම කරන එකෙන් රුධිර ගමනාගමනය වැඩිවෙලා අස්ථිය තවත් ශක්තිමත් වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: අනතුරක් වුණු ගමන්ම කැඩුණු බවට සැක කරන අත හෝ කකුල හොලවන්නේ නැතුව ලෑලි කෑල්ලක් හෝ ඝනකම් කාඩ්බෝඩ් එකක් තියලා (Splint) ආධාරකයක් විදිහට බැඳගෙන රෝහලට යන්න.
- ✔️ කරන්න: තුවාල වුණු අතේ මුදු, වළලු හෝ ඔරලෝසු තියෙනවා නම් අත ඉදිමෙන්න කලින්ම ඒවා පරිස්සමෙන් ගලවලා අයින් කරන්න (අත ඉදිමුණාට පස්සේ මුදු හිරවුණොත් ඇඟිලි වල ලේ ගමනාගමනය නතර වෙන්න පුළුවන්).
- ✔️ කරන්න: ප්ලාස්ටරය (POP Cast) තෙමෙන්න නොදී වියළිව සහ පිරිසිදුව තියාගන්න.
- ❌ නොකරන්න: කිසිම වෙලාවක කැඩුණු හෝ පිපිරුණු තැනක් ගෙදරදී අදින්න, තද කරලා අතගාන්න හෝ තෙල් ගාලා මසාජ් කරන්න යන්න එපා. එහෙම කළොත් කැඩුණු තියුණු අස්ථි කටුවකින් ලේ නහර සහ ස්නායු කැපිලා යන්න පුළුවන්!
- ❌ නොකරන්න: ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම Diclofenac, Ibuprofen වැනි NSAID කාණ්ඩයේ බෙහෙත් දිගුකාලීනව ගැනීමෙන් අස්ථි හාවීම පරක්කු වෙන්න පුළුවන්) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: ප්ලාස්ටරය ඇතුළෙන් කසනකොට පෑන්, කෝටු හෝ කූරු ප්ලාස්ටරය ඇතුළට දාලා කසන්න එපා. ඇතුළේ හම තුවාල වෙලා දරුණු ලෙස පැසවන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
අනතුරක් වුණු මොහොතේ හෝ ප්ලාස්ටරයක් දාගෙන ගෙදර ඉන්නකොට මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතුවුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කැඩුණු අස්ථි කැබැල්ල සම හිල් කරගෙන එළියට පෙනීම හෝ තුවාලයෙන් නොනවත්වා ලේ ගැලීම (Open Fracture).
- ප්ලාස්ටරය දැම්මට පස්සේ අතේ හෝ කකුලේ ඇඟිලි නිල් පාට හෝ සුදුමැලි පාට වීම සහ ඇඟිලි අයිස් වගේ සීතල වීම.
- ඇඟිලි වල දැඩි හිරිවැටීමක් (Numbness), කූඹි දුවනවා වගේ දැනීමක් හෝ ඇඟිලි හොලවන්න බැරි වීම.
- වේදනා නාශක බීලත් අඩු නොවන, ප්ලාස්ටරය ඇතුළෙන් පුපුරන්න වගේ එන දරාගන්න බැරි තදබල වේදනාව (මේක Compartment Syndrome කියන හදිසි තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්).
- බෙල්ලේ, කොඳු ඇට පෙළේ හෝ ශ්‍රෝණි/උකුල් අස්ථියේ බිඳීමක් සැක කරන අවස්ථාවකදී (රෝගියාව කිසිසේත්ම නවාගෙන උස්සන්නේ නැතුව ගිලන්‍රථයකින්ම රෝහලට ගෙන යන්න).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- අත කැඩිලා හෝ අස්ථියක් පිපිරිලා කියලා සැකයක් ආවොත් X-ray පරීක්ෂණයක් කරලා ඒක හරියටම තහවුරු කරගන්න එක අනාගතයේදී අත පය ඇදවීම සහ සන්ධි ආබාධ වළක්වාගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමයයි.
- ප්ලාස්ටරය දාගෙන ඉන්න කාලයේදී ඩොක්ටර් කියන දින ගණන සම්පූර්ණ වෙනකම් ඉවසීමෙන් ඉන්න. වේදනාව අඩුවුණු පමණින් අස්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම හාවෙලා නෑ.
- වයස අවුරුදු 50ට වැඩි අය සහ ආර්තවහරණය වූ කාන්තාවන් තමන්ගේ අස්ථි ඝනත්වය (Bone density) ගැන සැලකිලිමත් වීමෙන් ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නිසා වෙන අස්ථි බිඳීම් කලින්ම වළක්වාගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.