Celexa සහ Lexapro: මේ බෙහෙත් වර්ග දෙකේ වෙනස මොකක්ද? (Citalopram & Escitalopram)

ඔයාටත් දොස්තර මහත්තයෙක් මානසික අවපීඩනය (Depression) නැත්නම් කාංසාව (Anxiety) වගේ තත්ත්වයකට බෙහෙත් නියම කරලා තියෙනවද? එහෙම නම් ඔයාටත් `Celexa` (සීලෙක්සා) හරි `Lexapro` (ලෙක්සප්‍රෝ) හරි කියන බෙහෙත් වර්ග ගැන අහන්න ලැබිලා ඇති. මේවා තමයි ලෝකේ පුරාම වගේම අපේ රටෙත් මේ වගේ තත්ත්වයන්ට බහුලවම දෙන බෙහෙත් වර්ග දෙකක්. ඉතින්, ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේ දෙකේ වෙනස මොකක්ද, දෙකම එක වගේද, මට ගැළපෙන්නේ මොකක්ද කියන එක. අපි අද මේ ගැන හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම නිරවුල් කරගන්න කතා කරමු.

මුලින්ම බලමු, Celexa සහ Lexapro කියන්නේ මොනවද කියලා

සරලවම කිව්වොත්, මේ බෙහෙත් වර්ග දෙකම අයිති වෙන්නේ විෂාදනාශක (antidepressants) කියන කාණ්ඩයට. හරියටම කිව්වොත් මේවා `SSRI` (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) කියන විශේෂිත කාණ්ඩයේ බෙහෙත්. නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතුණට, වැඩේ හරිම සරලයි.

හිතන්නකෝ අපේ මොළේ ඇතුළේ තොරතුරු එහාට මෙහාට ගෙනියන පණිවිඩකාරයෝ ඉන්නවා කියලා. මේ පණිවිඩකාරයින්ට අපි කියනවා ස්නායු සම්ප්‍රේෂක `(Neurotransmitter)` කියලා. `Serotonin` (සෙරටොනින්) කියන්නේ ඔන්න ඔය වගේ අපේ මනෝභාවය (mood), හැසිරීම, මතකය වගේ දේවල් පාලනය කරන හරිම වැදගත් පණිවිඩකාරයෙක්. මානසික අවපීඩනය වගේ තත්ත්වයන් වලදී මේ `Serotonin` මට්ටම අඩුවෙන්න පුළුවන්.

`SSRI` බෙහෙත් වලින් කරන්නේ, මේ `Serotonin` පණිවිඩකාරයාව වැඩේ ඉවර වුණාට පස්සේ ආපහු ඉක්මනට ඇදලා ගන්න එක නවත්වන එකයි. එතකොට මොළේ ස්නායු සෛල අතර `Serotonin` වැඩි වෙලාවක් රැඳී තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, ඒ "සතුටුදායක" පණිවිඩය වැඩි වෙලාවක් ක්‍රියාත්මක වෙනවා. මේකෙන් තමයි අපේ මනෝභාවය යහපත් වෙන්න පටන් ගන්නේ.

`Celexa` කියන්නේ Citalopram (සිටැලොප්‍රෑම්) කියන ඖෂධයේ වෙළඳ නාමය. `Lexapro` කියන්නේ Escitalopram (එස්සිටැලොප්‍රෑම්) කියන ඖෂධයේ වෙළඳ නාමය. මේ දෙකම වැඩිහිටියන්ගේ ප්‍රධාන විෂාදය තත්ත්වයට `(Major Depressive Disorder - MDD)` ප්‍රතිකාර කරන්නත්, `Lexapro` ඊට අමතරව සාමාන්‍ය කාංසාව තත්ත්වයට `(Generalized Anxiety Disorder - GAD)` ප්‍රතිකාර කරන්නත් අනුමත කරලා තියෙනවා.

හරි, එහෙනම් මේ දෙකේ තියෙන ලොකුම වෙනස මොකක්ද?

මේක හරිම රසවත් කාරණයක්. `Citalopram` (Celexa) සහ `Escitalopram` (Lexapro) කියන්නේ රසායනිකව ගත්තම එකම අණුවක (molecule) කැඩපතකින් පේන ප්‍රතිබිම්බ දෙකක් වගේ. හරියට අපේ වම් අතයි දකුණු අතයි වගේ. දෙකම අත් තමයි, ඒත් එකිනෙකට වෙනස්. රසායන විද්‍යාවේදී මේකට කියන්නේ `enantiomers` කියලා.

• Citalopram (Celexa) කියන්නේ ඔය කියපු "වම් අත" සහ "දකුණු අත" කියන ආකාර දෙකේම මිශ්‍රණයක්.
• Escitalopram (Lexapro) කියන්නේ ඒ දෙකෙන් වඩාත් ක්‍රියාකාරී, ඒ කියන්නේ "දකුණු අත" වගේ ප්‍රධාන කොටස විතරක් අරගෙන හදපු බෙහෙතක්.

මේ නිසා තමයි මේ බෙහෙත් දෙක අපේ ශරීරයේදී ක්‍රියාත්මක වෙන විදිහේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙන්නේ.

ප්‍රධාන වෙනස්කම් ටිකක් බලමු:

• අනුමත කර ඇති භාවිතයන්: `Citalopram` වැඩිහිටියන්ගේ විෂාදයට පමණක් අනුමත කරලා තියෙද්දී, `Escitalopram` වැඩිහිටියන්ගේ සහ අවුරුදු 12ට වැඩි දරුවන්ගේ විෂාදයටත්, වැඩිහිටියන්ගේ සහ අවුරුදු 7ට වැඩි දරුවන්ගේ කාංසාවටත් අනුමත කරලා තියෙනවා.
• කාර්යක්ෂමතාව: සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න `Citalopram` වලට වඩා `Escitalopram` මදක් වැඩි කාර්යක්ෂමතාවක් දක්වනවා කියලා.
• හෘද ස්පන්දනයේ අවදානම: මේ බෙහෙත් වර්ග දෙකෙන්ම හෘද ස්පන්දනයේ විද්‍යුත් ක්‍රියාවලියට පොඩි බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ `QT prolongation` කියලා. මේ නිසා අසාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන ඇතිවීමේ කුඩා අවදානමක් තියෙනවා. හැබැයි මේ අවදානම `Escitalopram` වලට වඩා `Citalopram` වල, විශේෂයෙන්ම ඉහළ මාත්‍රාවන් වලදී, ටිකක් වැඩියි.

අතුරු ආබාධ (Side Effects) සහ සැලකිලිමත් විය යුතු කරුණු

මේ බෙහෙත් දෙකම එකම පවුලේ නිසා, අතුරු ආබාධත් බොහෝ දුරට සමානයි. මේවා හැමෝටම එන්නේ නැහැ, ආවත් ටික දවසකින් ශරීරය බෙහෙතට හුරු වෙද්දී නැතිවෙලා යනවා.

විශේෂයෙන්ම අවධානය යොමු කළ යුතු 'Serotonin Syndrome' තත්ත්වය

මේක නම් අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕන දෙයක්. `Serotonin Syndrome` කියන්නේ ශරීරයේ `Serotonin` මට්ටම අනතුරුදායක ලෙස ඉහළ යාම. මේක වෙන්න වැඩිම ඉඩක් තියෙන්නේ බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් කාලයේදී, මාත්‍රාව වැඩි කරද්දී, හෝ `Serotonin` මට්ටමට බලපාන වෙනත් බෙහෙත් වර්ග (උදා: ඉරුවාරදයට ගන්න සමහර බෙහෙත්, වෙනත් විෂාදනාශක) එක්ක මේවා ගන්නකොටයි.

ඔබට හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙකුට මේ රෝග ලක්ෂණ එකවර ඇති වුවහොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

• හිතට නොසන්සුන් බව, කලබලකාරී ගතිය
• ඔක්කාරය, වමනය, පාචනය
• ඇස් වල කණිනිකාව ලොකු වීම `(Dilated pupils)`
• අත් පා වෙව්ලීම, මාංශ පේශී ඇඹරීම, තද වීම
• අධිකව දහඩිය දැමීම, ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම
• දැඩි ව්‍යාකූල බව, සිහි විකල් වීම
• හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම, රුධිර පීඩනය ඉහළ යාම
• උණ, වලිප්පුව, සිහි නැති වීම

සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ගැන අවධානයෙන් ඉන්න

මේකත් ඉතාම වැදගත් කාරණයක්. විෂාදනාශක පටන් ගන්නා මුල් සති කිහිපයේදී හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරන විට, විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 24ට අඩු තරුණ අයට සහ දරුවන්ට සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇතිවීමේ අවදානම මදක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. පහත ලක්ෂණ ගැන ඉතාම අවධානයෙන් ඉන්න.

• විෂාදය තත්ත්වය තවත් දරුණු වීම.
• ජීවිතය නැති කරගැනීම ගැන සිතීම.
• දැඩි කනස්සල්ල, කලබලකාරී බව `(Panic attacks)`.
• නින්ද නොයාම.
• නොසන්සුන්කම, ආක්‍රමණශීලී බව, නුරුස්සන ගතිය.
• නොසිතා ක්‍රියා කිරීම සහ අසාමාන්‍ය ලෙස උද්දාමයට පත්වීම.

මේ බෙහෙත් වලට ඇබ්බැහි වෙන්න පුලුවන්ද?

නැහැ. මේවා මත්ද්‍රව්‍ය වගේ ඇබ්බැහි වන බෙහෙත් විදියට සලකන්නේ නැහැ. හැබැයි, ගැටලුවක් තියෙනවා. සති 6කට වඩා වැඩි කාලයක් මේ බෙහෙත් අරගෙන එකපාරටම නැවැත්තුවොත්, ශරීරයට අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ `antidepressant discontinuation syndrome` කියලා. මනෝභාවය වෙනස් වීම, කරකැවිල්ල, කාංසාව වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා, කවදාවත්, කිසිම හේතුවකට ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් නොඅසා මේ බෙහෙත් එකපාරටම නවත්වන්න එපා. නැවැත්විය යුත්තේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත, මාත්‍රාව ටිකෙන් ටික අඩු කරලයි.

Celexa සහ Lexapro වල වෙනත් භාවිතයන් (Off-label uses)

"Off-label use" කියන්නේ යම් රෝගයකට නිල වශයෙන් අනුමත කරලා නැතත්, ඒ රෝගයටත් මේ බෙහෙත ප්‍රයෝජනවත් කියලා දොස්තර මහත්වරු අත්දැකීමෙන් දන්නා නිසා නියම කරන එකටයි. මේ බෙහෙත් දෙකම ඒ වගේ වෙනත් තත්ත්වයන් කිහිපයකටම භාවිතා කරනවා.

• Citalopram (Celexa) භාවිතා විය හැකි වෙනත් අවස්ථා:
• අනවශ්‍ය සිතුවිලි සහ ක්‍රියාකාරකම් `(Obsessive Compulsive Disorder - OCD)`
• භීතිකාව `(Panic Disorder)`
• සමාජ කාංසාව `(Social Anxiety Disorder)`
• පශ්චාත් ව්‍යසන ක්ලමථ අක්‍රමතාව `(PTSD)`
• ඉක්මනින් ශුක්‍රාණු පිටවීම `(Premature Ejaculation)`

• Escitalopram (Lexapro) භාවිතා විය හැකි වෙනත් අවස්ථා:
• සමාජ කාංසාව `(Social Anxiety Disorder)`
• අනවශ්‍ය සිතුවිලි සහ ක්‍රියාකාරකම් `(OCD)`
• භීතිකාව `(Panic Disorder)`
• ආර්තවහරණය හා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ (උදා: ඇඟට දැඩි රස්නයක් දැණීම)

ඉතින්, මේ දෙකෙන් තෝරාගන්නේ කොයිකද?

මේක තමයි වැදගත්ම ප්‍රශ්නය. මේක තනිකරම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, වයස, වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් වගේ ගොඩක් දේවල් සලකලා බලලා දෙන තීරණයක්.

• ඔයාට කාංසාව සහ විෂාදය දෙකම තියෙනවා නම්, සමහරවිට `Lexapro` වඩා හොඳ තේරීමක් වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයාට හෘද රෝග සම්බන්ධයෙන් ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, `Lexapro` වල අවදානම අඩු නිසා ඒක වඩා සුදුසු වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර අයට `Celexa` හොඳටම වැඩ කරනවා. තවත් අයට `Lexapro` තමයි ගැළපෙන්නේ.