මාස දෙකක් විතර වයස පුංචි බබෙක්ව තුරුලු කරගෙන, ගොඩක් කලබල වුණු තරුණ අම්මා කෙනෙකුයි තාත්තා කෙනෙකුයි දවසක් උදේ වරුවේ මාව හමුවෙන්න ආවා. ඒ අම්මා මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, අපේ බබා ඉපදුණු දවස්වල ඉඳන්ම කිරි බොනකොට හරියට කලබල කරනවා, ටිකක් කිරි උරලා හුස්ම ගන්න බැරුව වගේ ගැස්සිලා කට අරිනවා, ඒ මදිවට කිසිම හෙම්බිරිස්සාවක් නැතුවත් දකුණු නාස් පුඬුවෙන් විතරක් හැමතිස්සෙම උකු සෙම වගේ ගලනවා" කියලයි. ගමේ වැඩිහිටියෝ කියලා තිබුණේ මේක සාමාන්ය කිරි සෙම වෙන්න ඇති කියලා. මම බබාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, බබාගේ පපුවේ හුස්ම ගන්න රටාවයි, රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටමයි පරීක්ෂා කළා. ඊටපස්සේ පිරිසිදු පුංචි ලෝහ හැන්දක් බබාගේ නාස් පුඬු දෙක ළඟට අල්ලලා බැලුවම, වම් නාස් පුඬුවෙන් විතරක් හුමාලය වැදිලා හැන්ද බොඳ වුණත්, දකුණු පැත්තෙන් කිසිම වාතයක් පිටවෙන ලකුණක් තිබුණේ නැහැ. මේක උපතින්ම නාසයේ පිටුපස මාර්ගය අවහිර වීම (Choanal Atresia) වෙන්න පුළුවන් බව මට සැක හිතුණු නිසා, මූලික පරීක්ෂාවලින් පස්සේ වැඩිදුර එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර වෙනුවෙන් මම ඒ පුංචි පැටියාව උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (ENT Specialist) වෙත යොමු කළා.
ඔයාගේ අලුත උපන් පුංචි පැටියා දිහා ආසාවෙන් බලාගෙන ඉන්නකොට, එයා හුස්ම ගන්න විදිහේ පොඩි හරි වෙනසක් ඔයාට කවදාහරි දැනිලා තියෙනවද? සමහරවිට බබා හයියෙන් අඬනකොට නම් කිසිම අවුලක් නැතුව හොඳට හුස්ම ගන්නවා, හැබැයි නිදාගත්තාම හරි සන්සුන්ව ඉන්නකොට හරි නහයෙන් හුස්ම ගන්න පොඩි අමාරුවක් තියෙනවා වගේ ඔයාට පේනවද? එහෙමත් නැත්නම් කිරි බොනකොට නිතරම හුස්ම ගන්න කට අරින නිසා කිරි බීම මග නවත්වනවද? මේ වගේ දේවල් දැක්කොත් අම්මා කෙනෙක්ට, තාත්තා කෙනෙක්ට ලොකු බයක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි නේද? අන්න ඒ නිසාම, අද අපි කතා කරන්නේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් ගොඩක් දෙනෙක් අතරේ එච්චර ප්‍රසිද්ධ නැති, උපතින්ම එන රෝග තත්ත්වයක් ගැනයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ උපතින්ම නාසයේ පිටුපස මාර්ගය අවහිර වීම (Choanal Atresia) කියලයි.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- උපතින්ම ඇතිවන අවහිරතාවයක්: නාසයේ පිටුපස කොටස උගුරට සම්බන්ධ වන ස්ථානය (Choana) අස්ථි කැබැල්ලකින් හෝ මෘදු පටලයකින් වැසී තිබීම මේ නමින් හඳුන්වනවා.
- අලුත උපන් බබාලාගේ විශේෂත්වය: මුල් මාස කිහිපයේදී බබාලා හුස්ම ගන්නේ නාසයෙන් විතරමයි (Obligate nasal breathers). එයාලා කටින් හුස්ම ගන්නේ අඬන වෙලාවට විතරයි.
- ප්‍රධාන වර්ග දෙකයි: නාසයේ පැති දෙකම අවහිර වීම (Bilateral) උපන් ගමන්ම හදිසි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන තත්ත්වයක් වන අතර, එක පැත්තක් විතරක් අවහිර වීම (Unilateral) සමහරවිට මාස හෝ අවුරුදු ගණනක් යනතුරු හඳුනා නොගෙන තියෙන්න පුළුවන්.
- ප්රධානම රෝග ලක්ෂණ: බබා අඬනකොට රෝස පාට වෙලා සන්සුන් වෙනකොට නිල් පාට වීම (Bilateral වර්ගයේදී) සහ එක නාස් පුඬුවකින් විතරක් දිගටම ඝනකම් සෙම ගැලීම හා කිරි බීමේ අපහසුව (Unilateral වර්ගයේදී).
- සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකියි: නවීන ශල්‍යකර්ම (Surgery) මඟින් මේ අවහිරතාවය ඉවත් කරලා බබාට සාමාන්ය විදිහට හුස්ම ගන්න මාර්ගය සකස් කරන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Choanal Atresia කියන්නේ?
ඔයාට මේ වචනය ටිකක් නුහුරු ඇති නේද? Choanal Atresia (මේක අපි උච්චාරණය කරන්නේ: කෝ-ඒ-නල් ඇට්‍රී-ෂියා කියලයි) කියන්නේ බබෙක් උපදිනකොටම එයාගේ නාසයේ පිටුපස කොටස, උගුරට (Nasopharynx) සම්බන්ධ වෙන තැන පටලයකින් හෝ අස්ථි කැබැල්ලකින් අවහිර වෙලා තියෙන එකටයි. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව නාසයේ පිටුපස තියෙන මේ විවරයට අපි කියන්නේ Choana කියලා. ඉතින් Atresia කියන්නේ ස්වභාවිකව තියෙන්න ඕනේ විවරයක් හෝ මාර්ගයක් උපතින්ම වැසී තිබීමටයි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ නාසය කියන්නේ ඉස්සරහින් දොරවල් දෙකක් (නාස් පුඬු දෙක) සහ පිටිපස්සෙන් උගුරට ඇරෙන දොරවල් දෙකක් තියෙන දිග කොරිඩෝ දෙකක් හරි කාමර දෙකක් හරි වගේ කියලා. සාමාන්‍යයෙන් අපි නාසයෙන් ගන්න හුස්ම මේ කාමර දෙක හරහා ගිහින් පිටිපස්සේ දොරවල් දෙකෙන් උගුරට සහ පෙනහළුවලට ඇතුළු වෙනවා. හැබැයි මේ Choanal Atresia තියෙන බබෙක්ගේ අර කාමර දෙකේ පිටිපස්සේ දොරවල් දෙකෙන් එකක් හරි, දෙකම හරි බිත්තියකින් බැඳලා වගේ සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ අර්ධ වශයෙන් වැහිලා තියෙන්නේ! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි බබාට නහයෙන් හුස්ම ගන්න බැරි වෙන්නේ කියලා?
මේ අවහිර වීම සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම අස්ථි (Bone) වලින් විතරක් වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් මෘදු පටක පටලයකින් (Membranous soft tissue) වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි සායනිකව අපි දකින රෝගීන්ගෙන් 70% ක් විතරම දකින්න ලැබෙන්නේ අස්ථි සහ මෘදු පටක කියන දෙකේම එකතුවකින් (Mixed bony-membranous) හැදුණු අවහිරතාවයන්. මේ තත්ත්වය බබාගේ නාස් පුඬු දෙකෙන් එක පැත්තක විතරක් (Unilateral) වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් නාස් පුඬු දෙකේම (Bilateral) වෙන්නත් පුළුවන්. මේක කොච්චර බරපතළද, කොච්චර ඉක්මනට අපි ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ඕනෙද කියන එක තීරණය වෙන්නේ මේ අවහිර වීම එක පැත්තකද, දෙපැත්තෙමද සහ ඒක කොයිතරම් දුරට වැහිලා තියෙනවද කියන කාරණය මතයි.
මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ හරිම වැදගත් කාරණයක් තියෙනවා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අලුත උපන් බබාලා අපි වගේ නහය හිරවුණාම ලේසියෙන් කට ඇරලා හුස්ම ගන්න දන්නේ නෑ කියලා? ඔව්, ඇත්තටම අලුත උපන් බබාලා මුල් මාස 4 ඉඳන් 6 වෙනකම් වගේ කාලයේදී හුස්ම ගන්නේ නාසයෙන් විතරමයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි එයාලව හඳුන්වන්නේ Obligate nasal breathers කියලයි. එයාලගේ ස්වරාලය (Larynx) පිහිටලා තියෙන විදිහ අනුව, කිරි උරන ගමන්ම හුස්ම ගන්න පුළුවන් වෙන්න ස්වභාවධර්මයෙන්ම එයාලව හදලා තියෙන්නේ නාසයෙන් හුස්ම ගන්න විදිහටයි. එයාලා කටින් හුස්ම ගන්නේ හයියෙන් අඬනකොට විතරයි. අන්න ඒ නිසා තමයි නාසය අවහිර වීම පුංචි බබෙක්ට මේ තරම් ලොකු බලපෑමක් ඇති කරන්නේ!
Choanal Atresia ප්‍රධාන වර්ග දෙක මොනවද?
අපි මේ රෝග තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග දෙක ගැන තව ටිකක් ගැඹුරින් කතා කරමු. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය දරු උපත් 5,000 කින් හෝ 7,000 කින් එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි දකින්නේ. මේ අතරිනුත් 60% කටම වඩා තියෙන්නේ එක පැත්තක විතරක් ඇතිවන අවහිරය (Unilateral Choanal Atresia) තියෙන වර්ගයයි. විශේෂයෙන්ම දකුණු පැත්තේ නාස් කුහරය තමයි වැඩිපුරම මේ විදිහට අවහිර වෙලා තියෙනවා අපි දකින්නේ. ඒ වගේම, පිරිමි දරුවන්ට වඩා ගැහැණු දරුවන් අතරේ මේ තත්ත්වය දෙගුණයක් විතර වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද?
මේ වර්ග දෙකේ වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්:
| තත්ත්වයේ වර්ගය | මේකෙන් බබාගේ නාසයට වෙන්නේ මොකක්ද? / බරපතළකම සහ ප්‍රධාන ලක්ෂණ / ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද? |
|---|---|
| එක් පැත්තක පමණක් අවහිරය (Unilateral Choanal Atresia) | මේකෙන් බබාගේ නාසයට වෙන්නේ මොකක්ද?: බබාගේ නාසයේ එක පැත්තක පිටුපස මාර්ගය විතරක් අවහිර වෙලා තියෙනවා. අනිත් නාස් පුඬුව හරහා සාමාන්ය විදිහට හුස්ම ගන්න පුළුවන්. බරපතළකම සහ ප්‍රධාන ලක්ෂණ: මේක එකපාරටම ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන හදිසි තත්ත්වයක් නෙවෙයි. බබා හොඳින් තියෙන අනිත් නාස් පුඬුවෙන් හුස්ම ගන්න නිසා, සමහරවිට මාස ගාණක් හෝ ළමා කාලය වෙනකම්ම ලොකුවට පේන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි එක පැත්තකින් විතරක් දිගටම ඝනකම් සෙම ගලන එක සහ කිරි බොන්න අමාරු වෙන එක ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද?: කලබල නොවී, හැබැයි පරක්කු නොකර බබාව ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා පරීක්ෂා කරගන්න. නිසි වයසේදී සැලසුම් කළ ශල්යකර්මයක් (Elective surgery) මඟින් මේක සුව කරගන්න පුළුවන්. |
| දෙපැත්තේම අවහිරය (Bilateral Choanal Atresia) | මේකෙන් බබාගේ නාසයට වෙන්නේ මොකක්ද?: බබාගේ නාසයේ පැති දෙකම සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙලා තියෙනවා. නාසයෙන් කිසිසේත්ම හුස්ම ගන්න බැහැ. බරපතළකම සහ ප්‍රධාන ලක්ෂණ: මේක ඉතාමත් හදිසි, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (Medical Emergency)! බබා සන්සුන්ව ඉන්නකොට සහ නිදාගන්නකොට හුස්ම ගන්න බැරුව නිල් පාට වෙනවා (Cyanosis). බබා අඬනකොට කට ඇරෙන නිසා ඒ වෙලාවට විතරක් හුස්ම වැටිලා රෝස පාට වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද?: බොහෝවිට උපන් ගමන්ම සූතිකාගාරයේදී හඳුනා ගන්නවා. ගෙදරදී මෙවැනි ලක්ෂණයක් දැක්කොත් තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) බබාව අරගෙන යන්න. |
කුරුලෑ කැළැල්, ශල්‍යකර්ම කැළැල් සහ කීලොයිඩ් (Keloids) මෘදු කර මකා දැමීමට උපකාරී වන වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ සිලිකන් ජෙල් සහ පටි.
වැඩි විස්තර බලන්න →මොනවද මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ රෝග ලක්ෂණ බබාගේ නාසයේ එක පැත්තක්ද හිරවෙලා තියෙන්නේ, නැත්නම් දෙපැත්තමද කියන එක අනුව සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වෙනවා කියලා? අපි දැන් මේ එක එක අවස්ථාවේදී බබා පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ වෙන වෙනම හඳුනාගමු. එතකොට ඔයාට මේ ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලැබෙයි.
නාසයේ පැති දෙකම අවහිර වෙලා නම් (Bilateral Choanal Atresia)
බබෙක්ගේ නාසයේ පැති දෙකම වැහිලා නම්, බබා ඉපදිලා පළවෙනි විනාඩි කිහිපය ඇතුළතම සූතිකාගාරයේ (Labour room) ඉන්න වෛද්‍ය කණ්ඩායමට මේ ලක්ෂණ පැහැදිලිවම දකින්න පුළුවන් වෙනවා. මොනවද ඒ ලක්ෂණ බලන්නකෝ:
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව (Severe Respiratory Distress): බබා අඬන්නේ නැතුව කට වහගෙන සන්සුන්ව ඉන්නකොට හුස්ම ගන්න බැරුව ගොඩක් දඟලනවා. පපුවේ ඉල ඇට යටින් සහ බෙල්ල මුලින් සම ඇතුළට ගිලෙනවා (Chest retractions) වගේ පේනවා.
- චක්‍රීයව සම සහ තොල් නිල් පැහැ වීම (Cyclic Cyanosis): මේක තමයි මේ තත්ත්වයේ තියෙන සුවිශේෂීම ලක්ෂණය! බබා කට වහගෙන ඉන්නකොට ඇඟට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය නොලැබෙන නිසා බබාගේ තොල්, දිව, සම සහ නියපොතු නිල් පාට වෙන්න (Cyanosis) පටන් ගන්නවා. හැබැයි හුස්ම හිරවෙන අපහසුවට බබා හයියෙන් අඬන්න පටන් ගත්ත ගමන්ම මොකද වෙන්නේ? අඬනකොට කට ඇරෙන නිසා කටින් හොඳට හුස්ම වැටිලා, අර නිල් පාට ගතිය නැතිවෙලා බබා ආයෙත් ලස්සනට රෝස පාට වෙනවා! හැබැයි අඬලා මහන්සි වෙලා කට වහගත්ත ගමන් ආයෙත් හුස්ම හිරවෙලා නිල් පාට වෙනවා. මේ විදිහට නිල් පාට වීම සහ අඬනකොට රෝස පාට වීම චක්‍රයක් වගේ දිගටම සිද්ධ වෙනවා.
- කිරි බීමට කොහෙත්ම නොහැකි වීම: මව්කිරි හෝ බෝතලයෙන් කිරි බොන්න කටට ගත්ත ගමන් හුස්ම ගන්න කිසිම මාර්ගයක් නැති නිසා බබාට කිරි උරන්න කොහෙත්ම බැරි වෙනවා.
මේ වගේ තත්ත්වයක් දැක්ක ගමන්ම රෝහලේදී අපි වහාම ක්‍රියාත්මක වෙලා, බබාගේ කට හරහා හුස්ම ගන්න පුළුවන් වෙන විදිහට පුංචි උපකරණයක් (Oral airway / McGovern nipple) හෝ ශ්වාසනාලයට කුඩා බටයක් (Endotracheal intubation) දාලා බබාගේ හුස්ම ගැනීම ස්ථාවර කරනවා. ඊටපස්සේ බබාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වුණාම තමයි ඉක්මනින්ම ශල්‍යකර්මය කරලා නාසයේ මාර්ගය විවෘත කරන්නේ.
නාසයේ එක පැත්තක් විතරක් අවහිර වෙලා නම් (Unilateral Choanal Atresia)
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මාව හමුවෙන්න ආපු අර මාස දෙකේ පුංචි බබා ගැන? අන්න ඒ වගේ එක පැත්තක් විතරක් අවහිර වුණාම රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම දරුණුවට පේන්නේ නැහැ. බබාව රෝහලෙන් ගෙදර එක්කගෙන ආවට පස්සේ ඔයාට ටිකෙන් ටික තමයි මේ වෙනස්කම් තේරෙන්න පටන් ගන්නේ. සමහර වෙලාවට අවුරුදු ගාණක් යනකම්ම මේක සාමාන්ය පීනස හෝ සෙම කියලා හිතාගෙන ඉන්න අවස්ථාත් අපි ඕනෑ තරම් දකිනවා. මේ ලක්ෂණ ඔයාගේ බබාටත් තියෙනවද කියලා හොඳට බලන්න:
- එක නාස් පුඬුවකින් විතරක් දිගටම සෙම ගැලීම (Persistent Unilateral Nasal Discharge): කිසිම උණක් හෝ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් නැතුව, බබාගේ නාසයේ එක පැත්තකින් විතරක් හැමදාම වගේ උකු, ඝනකම් සෙම ගලනවා නම්, ඒක මේ තත්ත්වයේ ප්රධානම ලක්ෂණයයි. ඇයි එහෙම වෙන්නේ? සාමාන්‍යයෙන් අපේ නාසයේ හැදෙන සෙම නාසයේ පිටුපසින් උගුරට ගිහින් අපිටත් නොදැනීම ගිලෙනවා. හැබැයි පිටිපස්සේ දොර වැහිලා නම් ඒ සෙමවලට උගුරට යන්න බැරි නිසා ඉස්සරහ නාස් පුඬුවෙන් එළියට ගලනවා!
- කිරි බීමේදී ඇතිවන නොසන්සුන්කම සහ අපහසුව: විශේෂයෙන්ම මව්කිරි දෙනකොට බබාගේ හොඳින් තියෙන නාස් පුඬුව අම්මගේ පියයුරට තද වුණොත්, බබාට හුස්ම ගන්න ඉතුරු වෙන්නේ අර අවහිර වෙච්ච පැත්ත විතරයි. එතකොට බබාට එකපාරටම හුස්ම හිරවෙන නිසා කිරි බොන එක නතර කරලා, ගැස්සිලා කට ඇරලා අඬන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා බබාට එකදිගට කිරි බොන්න බැරි වෙනවා වගේම කිරි බොන්න ගියාම ලොකු වෙලාවක් ගතවෙනවා.
- සන්සුන්ව ඉන්න විට පපුව ඇතුළට ගිලී යාම: බබා අඬන්නේ නැතුව ඉන්නකොට හෝ නිදාගෙන ඉන්නකොට, එක නාස් පුඬුවකින් විතරක් හුස්ම ගන්න දරන උත්සාහය නිසා සද්දෙන් හුස්ම වැටෙනවා (Noisy breathing / Stridor) වගේම පපුව ඇතුළට ගිලෙනවා වගේ පේන්න පුළුවන්.
- නිතර නිතර ඇතිවන සයිනස් ආසාදන (Chronic Sinusitis): ටිකක් ලොකු වෙනකම් හඳුනා නොගත්ත දරුවෙක් නම්, නාසයේ එක පැත්තක දිගටම සෙම එකතු වෙලා තියෙන නිසා ඒ පැත්තේ කෝටරකවල ප්‍රදාහය (Sinusitis) සහ නිතරම නරක ගඳක් සහිත සෙම ගැලීම දකින්න පුළුවන්.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?
දැන් ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම හිතෙනවා ඇති, "ඩොක්ටර්, ඇයි මගේ බබාටම මෙහෙම වුණේ? ගර්භණී කාලයේදී මගේ අතින් වුණු වැරැද්දක් නිසාද මේක වුණේ?" කියලා. අම්මලා ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ දේවල් ගැන හිතලා තමන්ටම වරද පටවගන්නවා අපි දකිනවා. ඒ නිසා මුලින්ම කියන්න ඕනේ, ගොඩක් වෙලාවට මේක ඔයා කාපු බීපු දෙයක් හෝ කරපු දෙයක් නිසා වෙන දෙයක් නෙවෙයි!
වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බැලුවොත්, බබා මව් කුස තුළ කලලයක් විදිහට වර්ධනය වෙන මුල් සති 4 ත් 6 ත් අතර කාලයේදී, බබාගේ නාස් කුහරය සහ මුඛ කුහරය වෙන් කරන ඉතාම සියුම් පටලයක් (Bucconasal membrane) තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් බබාගේ මුහුණේ කොටස් වර්ධනය වෙද්දී ස්වභාවිකවම මේ පටලය ඉබේම තුනී වෙලා කැඩිලා ගිහින්, නාසයේ ඉඳන් උගුරට යන මාර්ගය විවෘත වෙනවා. හැබැයි සමහර බබාලගේ මේ ක්‍රියාවලිය හරියටම සම්පූර්ණ නොවී, අර පටලය ඉවත් නොවී ඉතුරු වීම හෝ ඒ වටා අස්ථි කොටස් වර්ධනය වීම නිසා තමයි මේ Choanal Atresia තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.
මීට අමතරව, ගර්භණී සමයේදී තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ හෝමෝන වැඩිවීම (Hyperthyroidism) වෙනුවෙන් ගන්නා සමහර ඖෂධ (උදාහරණයක් විදිහට Methimazole හෝ Carbimazole වැනි ඖෂධ) භාවිතා කිරීම සහ සමහර ජානමය වෙනස්කම් මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි කරන බව පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා. අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ ගර්භණී කාලයේදී ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව කිසිම බෙහෙතක් බොන්න එපා කියලා.
මේ හා සම්බන්ධ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්
අපි සායනිකව මේ දරුවන්ව පරීක්ෂා කරනකොට විශේෂයෙන්ම අවධානය යොමු කරන තවත් වැදගත් පැත්තක් තියෙනවා. ඒ තමයි Choanal Atresia තියෙන බබාලගෙන් භාගයකටම වගේ (50% කට පමණ) උපතින්ම එන වෙනත් ජානමය තත්ත්වයන් හෝ කායික වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන් කියන එක. විශේෂයෙන්ම නාසයේ පැති දෙකම අවහිර වුණු (Bilateral) බබාලා අතරේ මේ සම්බන්ධතාවය වැඩියි.
මේ අතරින් ප්රධානම තැනක් ගන්නේ CHARGE syndrome කියන ජානමය තත්ත්වයයි. නාසයේ පැති දෙකම අවහිර වුණු බබාලගෙන් 50% ක් 60% ක් අතර ප්‍රමාණයකට මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. මේ CHARGE කියන ඉංග්‍රීසි අකුරු හයෙන් කියවෙන්නේ ශරීරයේ ස්ථාන කිහිපයක ඇතිවිය හැකි වෙනස්කම් එකතුවක් ගැනයි:
- C - Coloboma: ඇසේ කළු ඉංගිරියාවේ හෝ දෘෂ්ටි විතානයේ උපතින්ම පවතින පුංචි හිදැසක්.
- H - Heart defects: උපතින්ම ඇතිවන හදවතේ සිදුරු හෝ වෙනත් හෘද රෝග තත්ත්වයන්.
- A - Atresia of the choanae: අපි මේ කතා කරන නාසයේ පිටුපස මාර්ගය අවහිර වීම.
- R - Growth and development retardation: දරුවාගේ ශාරීරික වර්ධනය සහ බර වැඩිවීම ප්‍රමාද වීම.
- G - Genital abnormalities: ලිංගික අවයවවල වර්ධනයේ පවතින යම් යම් අඩුපාඩු.
- E - Ear abnormalities: කන් පෙතිවල හැඩයේ වෙනස්කම් සහ ඇසීමේ දුර්වලතා.
මීට අමතරව හිස්කබලේ සහ මුහුණේ අස්ථි වර්ධනයට බලපාන Treacher Collins syndrome, Crouzon syndrome සහ Pfeiffer syndrome වගේ තවත් දුර්ලභ ජානමය තත්ත්වයන් එක්කත් මේ නාසයේ අවහිරතාවය දකින්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ඇහුවා කියලා ඔයා පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා! හැම බබෙක්ටම මේ සින්ඩ්‍රෝම් තියෙන්නේ නැහැ. විශේෂයෙන්ම එක පැත්තක් විතරක් අවහිර වෙලා තියෙන ගොඩක් බබාලාට වෙන කිසිම රෝගයක් නැතුව මේ නාසයේ ගැටලුව විතරක් තනිවම (Isolated finding) පිහිටනවා. කොහොම වුණත්, ආරක්ෂිත පියවරක් විදිහට ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pediatrician) බබාගේ හදවත, ඇස් සහ කන් හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලලා ඒවායේ කිසිම ගැටලුවක් නැති බව තහවුරු කරගන්නවා.
ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
නාසයේ පැති දෙකම අවහිර වුණොත් නම් උපන් ගමන්ම ප්‍රතිකාර කරන නිසා ඒක මගහැරෙන්නේ නැහැ. හැබැයි එක පැත්තක අවහිරයක් (Unilateral) තියෙනකොට, "ඕක ලොකු වෙනකොට ඇරිලා යයි" කියලා හිතලා ප්‍රතිකාර නොකර දිගටම හිටියොත් බබාට දිගුකාලීනව යම් යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ මොනවද ඒ කියලා:
- නිතර කනේ ආසාදන ඇතිවීම (Recurrent Otitis Media): ඔයා දන්නවනේ අපේ නාසයේ පිටුපස කොටසයි, මැද කනයි අතරේ පුංචි බටයකින් (Eustachian tube) සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා? ඉතින් නාසයේ එක පැත්තක් දිගටම හිරවෙලා එතන සෙම පිරිලා, ඒ අවට පටකවල ප්‍රදාහය (Inflammation) ඇතිවුණාම, අර කනට යන බටයත් අවහිර වෙනවා. ඒකෙන් මැද කනේ දියර එකතු වෙලා නිතර නිතර කන පැසවීම සහ කනේ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ඇසීම දුර්වල වීම (Conductive Hearing Loss): දිගුකාලීනව මැද කනේ දියර පිරිලා තියෙනකොට සහ නිතර කනේ ආසාදන හැදෙනකොට, කල් යද්දී බබාගේ ඇසීමට බාධා ඇතිවෙන්නත්, ඒ හරහා කතා කරන්න හුරුවෙන එක ප්‍රමාද වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
- කිරි හෝ ආහාර ශ්වාසනාලයට යෑම (Aspiration): කිරි බොනකොට හුස්ම ගන්න අමාරු නිසා බබා කලබල වෙලා කටින් හුස්ම අදිනකොට, කටේ තියෙන කිරි උගුරෙන් පෙනහළු පැත්තට (ශ්වාසනාලයට) ගිහින් පෙනහළු ආසාදන (Aspiration pneumonia) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- බබාගේ බර වැඩිවීම අඩාල වීම (Failure to Thrive): හුස්ම ගන්න තියෙන මහන්සිය නිසා බබාගේ ඇඟේ ශක්තිය වැඩිපුර වැය වෙනවා වගේම, හරියට කිරි බොන්න බැරි නිසා බබාට අවශ්‍ය පෝෂණය නොලැබී වයසට සරිලන බර වැඩිවීම අඩුවෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
බබෙක්ට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනකොට, රෝහලේදී අපි හරිම පිළිවෙළකට සහ බබාට කිසිම අනතුරක් නොවෙන විදිහට පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරලා මේ තත්ත්වය 100% ක්ම තහවුරු කරගන්නවා:
- සායනික හුස්ම පරීක්ෂාව සහ සියුම් බටයක් යැවීමේ පරීක්ෂාව: මුලින්ම අපි සීතල ලෝහ හැන්දක් හෝ පුංචි කණ්ණාඩි කෑල්ලක් (Cold mirror test) බබාගේ නාස් පුඬු ළඟට අල්ලලා, නාස් පුඬු දෙකෙන්ම හුමාලය රැඳෙනවද කියලා බලනවා. ඒ වගේම සූතිකාගාරයේදී හෝ ළමා වාට්ටුවේදී ඉතාම සියුම්, මෘදු ප්ලාස්ටික් බටයක් (Suction catheter / Feeding tube) බබාගේ නාස් පුඬුව හරහා උගුර පැත්තට යවලා බලනවා. මේ බටය සෙන්ටිමීටර 3 ක් හෝ 4 ක් විතර ගියාට පස්සේ උගුරට යන්නේ නැතුව කොහේ හරි තැනක හිරවෙනවා නම්, එතන අවහිරයක් (Atresia) තියෙන බව අපි හඳුනාගන්නවා.
- නාසයේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව (Flexible Nasal Endoscopy): උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (ENT Specialist) විසින් ඉතාම සියුම් කැමරාවක් සහිත නම්‍යශීලී බටයක් බබාගේ නාසය ඇතුළට යොමු කරලා, නාසයේ පිටුපස කොටස කොයි විදිහටද වැහිලා තියෙන්නේ කියලා කෙළින්ම තිරයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
- CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan of Paranasal Sinuses / Skull Base): මේක තමයි රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න සහ ශල්‍යකර්මය සැලසුම් කරන්න කරන ප්රධානම පරීක්ෂණය (Gold standard test). විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) මාර්ගයෙන් කරන මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් නාසය ඇතුළත ත්‍රිමාණ (3D) පින්තූරයක් වගේ හැමදේම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. අවහිරය හැදිලා තියෙන්නේ අස්ථියකින්ද, මෘදු පටලයකින්ද, නැත්නම් ඒ දෙකෙන්මද, ඒක කොච්චර ඝනකම්ද කියන හැම තොරතුරක්ම ශල්‍යකර්මයට කලින් මේකෙන් හරියටම දැනගන්න ලැබෙනවා.
මේ පරීක්ෂණ කරන හැම වෙලාවකම බබාට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ හුස්ම ලබාදීමට වෛද්‍ය කණ්ඩායම සූදානමින් ඉන්න නිසා, බබාට කිසිම අවදානමක් වෙන්නේ නැහැ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ පරීක්ෂණ කොච්චර වැදගත්ද කියලා?
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
Choanal Atresia කියන්නේ බෙහෙත් පෙති බීලා හරි, නහයට දාන බිංදු (Nasal drops) වලින් හරි දියකරලා අරින්න පුළුවන් තත්ත්වයක් නෙවෙයි. මේ අවහිර වෙලා තියෙන බිත්තිය ඉවත් කරලා හුස්ම යන මාර්ගය හදන්න තියෙන එකම ස්ථිර ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මය (Surgery).
- නාසයේ පැති දෙකම අවහිර නම් (Bilateral): මුලින්ම බබාගේ හුස්ම ගැනීමේ මාර්ගය ස්ථාවර කරලා (Airway stabilization), බබා ඉපදිලා මුල් දින කිහිපය හෝ සති කිහිපය ඇතුළත පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ශල්‍යකර්මය සිදු කරනවා.
- නාසයේ එක පැත්තක් විතරක් අවහිර නම් (Unilateral): බබාට අනිත් නාස් පුඬුවෙන් හොඳට හුස්ම ගන්න පුළුවන් නම් සහ කිරි බීමේ ලොකු ගැටලුවක් නැත්නම්, ඒක හදිසි තත්ත්වයක් නෙවෙයි. එතකොට විශේෂඥ ඩොක්ටර් බබා ටිකක් ලොකු වෙනකම් (සාමාන්‍යයෙන් අවුරුද්දක් හෝ අවුරුදු දෙකක් විතර වෙනකම්) ඉඳලා ශල්‍යකර්මය කරන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. බබා ටිකක් ලොකු වුණාම නාස් කුහරය ඉඩකඩ වැඩි නිසා සැත්කම කරන්න වඩාත් පහසු වෙනවා වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ ආයෙත් එතන පටු වීමේ (Restenosis) ඉඩකඩත් ගොඩක් අඩුවෙනවා.
ශල්‍යකර්මය (Surgery)
ශල්‍යකර්මයේදී උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (ENT Surgeons) කරන්නේ, අර අවහිර වෙලා තියෙන අස්ථි කොටස හෝ පටලය ඉතාම සියුම්ව ඉවත් කරලා, නාසයේ ඉඳන් උගුරට හුස්ම යන්න පුළුවන් විදිහට මාර්ගය නැවත විවෘත කරන එකයි.
ඉස්සර කාලයේ නම් මුඛයේ උඩු තල්ල හරහා (Transpalatal approach) මේ සැත්කම කළත්, දැන් නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී බොහෝවිට මේක කරන්නේ පිටතින් කිසිම කැපුමක් නොදා, නාසය ඇතුළතින්ම යවන ඉතා සියුම් කැමරාවක් (Endoscope) සහ සියුම් උපකරණ ආධාරයෙන් (Transnasal endoscopic repair). මේ ක්‍රමය නිසා බබාට ඇතිවන අපහසුව ඉතාම අඩුයි වගේම ඉක්මනින්ම සුවය ලබන්නත් පුළුවන්.
සමහර අවස්ථාවලදී, සැත්කමෙන් පස්සේ අලුතින් හදපු මාර්ගය තුවාලය හොඳ වෙද්දී ආයෙත් හැකිලිලා වැහෙන්න නොදී තියාගන්න, ඒ මාර්ගය හරහා ඉතා කුඩා මෘදු ප්ලාස්ටික් බටයක් (Stent) සති කිහිපයකට හෝ මාස කිහිපයකට දාලා තියනවා. තුවාලය හොඳටම සුව වුණාට පස්සේ මේ බටය ඉවත් කරනවා. මේ සැත්කම කරන්නේ නිර්වින්දන විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ (Anaesthetists) අධීක්ෂණය යටතේ බබාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General anaesthesia) නිසා, සැත්කම වෙලාවේදී ඔයාගේ පුංචි පැටියාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
ගෙදරදී කළමනාකරණය
ඔයාගේ බබාට තියෙන්නේ එක පැත්තක අවහිරයක් (Unilateral) නම් සහ සැත්කම කරන දිනය එනකම් බබාව ගෙදරදී බලාගන්න විදිහ ගැන වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ බබාව පරිස්සම් කරගන්න විදිහ ගැනත් අපි ඔයාට පැහැදිලිව උපදෙස් දෙනවා:
- සේලයින් බිංදු (Saline Nasal Drops) භාවිතය: බබාගේ හොඳින් තියෙන නාස් පුඬුවේ සහ සැත්කම කරපු නාස් පුඬුවේ සෙම වේලිලා හිරවෙන එක වළක්වන්න, ඩොක්ටර් නියම කරන විදිහට පිරිසිදු සේලයින් බිංදු (Normal saline drops) දාලා නාසය තෙත්ව සහ පිරිසිදුව තියාගන්න ඕනේ.
- නාසයේ සෙම ඉවත් කිරීම: බබාලාගේ නහයේ සෙම අදින්න හදපු මෘදු බල්බ සිරින්ජරයක් (Bulb syringe) හෝ
Nasal aspiratorඑකක් පාවිච්චි කරලා, සේලයින් දැම්මට පස්සේ පිටතට එන සෙම හෙමින් සීරුවේ ඉවත් කරන්න. - කිරි දෙන ඉරියව්ව ගැන සැලකිලිමත් වීම: එක පැත්තක් අවහිර බබෙක්ට මව්කිරි දෙනකොට, හොඳින් හුස්ම වැටෙන නාස් පුඬුව උඩ පැත්තට හිටින විදිහට (පියයුරට තද නොවෙන විදිහට) බබාව තියාගෙන කිරි දෙන්න. එතකොට බබාට හුස්ම ගන්න ලේසියි. ඒ වගේම කිරි දෙනකොට බබාට හුස්ම ගන්න පොඩි විවේකයක් (Paced feeding) දෙමින් හෙමින් කිරි පොවන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: බබාට කිරි දෙන හැම වෙලාවකම හොඳින් හුස්ම වැටෙන නාස් පුඬුව අවහිර නොවී නිදහසේ තියෙනවද කියලා හොඳින් පරීක්ෂා කරන්න.
- ✔️ කරන්න: ඩොක්ටර් උපදෙස් දීලා තියෙන විදිහට නියමිත වෙලාවට සේලයින් බිංදු (Saline drops) දාලා නාස් මාර්ගය පිරිසිදුව තියාගන්න.
- ✔️ කරන්න: ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ නියමිත සායන දිනවලට (Clinic follow-up) අනිවාර්යයෙන්ම බබාව රැගෙන ගොස් නාස් මාර්ගය හොඳින් විවෘතව තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න: බබාගේ නාසය හිරවෙලා කියලා හිතලා කවදාකවත් Cotton buds (කන් හැඳි), රෙදි කෑලි හෝ වෙනත් කිසිම උපකරණයක් බබාගේ නාස් පුඬු ඇතුළට දමා පිරිසිදු කරන්න යන්න එපා. එයින් නාසය ඇතුළත තුවාල වී තත්ත්වය දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක හෝ වැඩිහිටියන්ගේ නහයට දාන බෙහෙත් බිංදු (Medicated nasal decongestant drops) පුංචි බබාලට කිසිසේත්ම ලබා දෙන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: එක නාස් පුඬුවකින් දිගටම සෙම ගලන එක "සාමාන්ය කිරි සෙම" කියලා නොසලකා හැර ගෙදර තියෙන තෙල් වර්ග හෝ ශාකසාර දියර බබාගේ නාසයට දාන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බබාගේ තොල්, දිව, මුහුණ හෝ නියපොතු නිල් පැහැයට හෝ අළු පැහැයට හැරීම (Cyanosis).
- බබා හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ ඉල ඇට යටින් සහ බෙල්ල මුලින් ගැඹුරට ඇතුළට ගිලීම (Severe chest retractions) සහ නාස් පුඬු වේගයෙන් පළල් වීම (Nasal flaring).
- බබා කිරි බොනකොට හුස්ම හිරවී කිරි උගුරේ හිරවීම (Choking) හෝ කිරි බීම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම.
- හුස්ම ගන්නා විට අසාමාන්‍ය උස් ශබ්දයක් (Stridor) හෝ කෙඳිරිලි හඬක් (Grunting) පිටවීම.
- බබා අසාමාන්‍ය ලෙස කඩා වැටී, මලානික වී (Lethargic) අවදි කිරීමට අපහසු වීම හෝ තත්පර කිහිපයකට හුස්ම නතර වීම (Apnea).
- ශල්‍යකර්මයකින් පසුව නාසයෙන් අධිකව රුධිරය වහනය වීම හෝ නාසයේ දමා ඇති බටය (Stent) ගැලවී යාම හෝ සෙමවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීම.
ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න
ඔයාගේ පුංචි බබාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. සායනයට හෝ රෝහලට ගියාම මේ ප්‍රශ්න ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා හිතේ තියෙන සැකය නැති කරගන්න පොඩ්ඩක්වත් පැකිලෙන්න එපා:
- "ඩොක්ටර්, මගේ බබාගේ නාසයේ එක පැත්තක් විතරද, නැත්නම් දෙපැත්තමද හිරවෙලා තියෙන්නේ? ඒක අස්ථිමය අවහිරයක්ද?"
- "බබාට මේ තත්ත්වය එක්ක හදවතේ හෝ කනේ වෙනත් ගැටලු තියෙනවද කියලා බලන්න අපි තවත් පරීක්ෂණ කරන්න ඕනෙද?"
- "බබාට කවදා විතරද සර්ජරි එක කරන්න සැලසුම් කරන්නේ? ඒ වෙනකම් ගෙදරදී බබාට කිරි දෙනකොට සහ නිදිකරවනකොට අපි මොන වගේ දේවල් ගැනද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ?"
- "සැත්කමේදී නාසය ඇතුළට පුංචි බටයක් (Stent) දාන්න වෙයිද? එහෙම දැම්මොත් ඒක ගෙදරදී පිරිසිදු කරන්නේ කොහොමද?"
- "සැත්කමෙන් පස්සේ ආයෙත් නාස් මාර්ගය පටු වෙන ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා අපි කලින්ම හඳුනාගන්නේ කොහොමද?"
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
Choanal Atresiaකියන්නේ උපතින්ම බබාගේ නාසයේ පිටුපස මාර්ගය අස්ථි හෝ පටලයකින් අවහිර වීමයි.- නාසයේ පැති දෙකම අවහිර වීම (Bilateral) ඉතා හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් වන අතර, බබා අඬන විට පමණක් හුස්ම ගෙන සන්සුන් වන විට නිල් පැහැ වීම එහි ප්‍රධාන ලක්ෂණයයි.
- නාසයේ එක පැත්තක් අවහිර වීම (Unilateral) එකපාරටම හදිසි තත්ත්වයක් නොවුණත්, එක නාස් පුඬුවකින් දිගටම සෙම ගැලීම සහ කිරි බීමේ අපහසුව ඇති කරන නිසා නිසි වෛද්‍ය පරීක්ෂාවක් අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
- මේ තත්ත්වය සඳහා ඇති එකම ස්ථිර ප්‍රතිකාරය ශල්‍යකර්මය වන අතර, නවීන එන්ඩොස්කොපි ශල්‍යකර්ම මඟින් ඉතා සාර්ථකව දරුවාට සාමාන්ය ජීවිතයක් ලබා දිය හැකියි.
- ඔයාගේ බබාගේ හුස්ම ගැනීමේ රටාවේ හෝ කිරි බීමේදී යම් අසාමාන්‍යතාවයක් දැක්කොත්, කිසිසේත්ම පමා නොකර වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.