ක්ලිටොරිසය විශාල වීම හෙවත් භගමණිය අසාමාන්‍ය ලෙස ඉදිමීම (Clitoromegaly / Enlarged Clitoris) කියන්නේ කාන්තාවකගේ ලිංගික උත්තේජනයක් නොමැති අවස්ථාවකදී පවා බාහිර ලිංගික ප්‍රදේශයේ ඉහළින් පිහිටි සංවේදී ඉන්ද්‍රිය වන ක්ලිටොරිසය සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා දිගු කාලයක් තිස්සේ විශාල වී පැවතීමේ වෛද්‍යමය තත්ත්වයටයි. මීට සති කිහිපයකට කලින් වයස අවුරුදු 26 ක තරුණියක් බොහොම පැකිලීමෙන් සහ ලැජ්ජාවෙන් වගේ මගේ සායනයට ආවා. මුලින්ම ඇය කිව්වේ මාසික ඔසප් වීම අක්‍රමවත් වීම ගැන වුණත්, ටිකක් වෙලා කතා කරනකොට ඇය හඬ බාල කරලා කිව්වා, "ඩොක්ටර්, මට කාටවත් කියන්න බැරි ලොකු ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා, මාස කිහිපයක ඉඳන් මගේ යෝනි මාර්ගයට උඩින් තියෙන ක්ලිටොරිසය කොටස වෙනදාට වඩා ලොකු වෙලා වගේ දැනෙනවා, යට ඇඳුම් වලට ඇතිල්ලෙනකොටත් හරිම අපහසුයි, මට මේක ලොකු මානසික වදයක්" කියලා. ඇයගේ මුහුණේ සහ නිකටේ අනවශ්‍ය ලෙස රෝම වැවීමක් (Hirsutism) වගේම කුරුලෑ තත්ත්වයකුත් තියෙනවා කියලා මම නිරීක්ෂණය කළා. මම ඉතාමත් පෞද්ගලිකත්වය ආරක්ෂා වන පරිදි ඇයව සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවම, ඇයට ආසාදනයක් නොමැති බවත්, ශරීරයේ පුරුෂ හෝමෝන (Androgens) වැඩිවීම නිසා ඇතිවන පොලිසිස්ටික් ඕවරි සින්ඩ්‍රෝම් (PCOS) තත්ත්වයේ ලක්ෂණ ඇති බවත් පැහැදිලි වුණා. මූලික රුධිර හෝමෝන පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරලා, වැඩිදුර අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂාවක් (Ultrasound scan) සහ විශේෂඥ ප්‍රතිකාර සඳහා මම ඇයව නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG) වෙත යොමු කළා. ඇත්තම කියන්න, මේ වගේ රහස් ප්‍රදේශයේ ඇතිවන වෙනසක් ගැන කතා කරන්න ගොඩක් කාන්තාවන් ලැජ්ජාවක් සහ බයක් දක්වනවා නේද? ඒත් මේක ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට කෙළින්ම සම්බන්ධ වැදගත් කාරණාවක් නිසා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ ගැන කිසිම කොලයක් වහන්නේ නැතුව, හරිම සුහදව සහ විද්‍යාත්මකව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- සාමාන්‍ය ඉදිමීම සහ Clitoromegaly අතර වෙනස: ලිංගිකව උත්තේජනය වන වෙලාවට රුධිරය පිරීම නිසා ක්ලිටොරිසය තාවකාලිකව ඉදිමීම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍යයි. හැබැයි කිසිම උත්තේජනයක් නැතුව සතියක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් දිගටම විශාල වෙලා තියෙනවා නම් එය Clitoromegaly ලෙස හඳුන්වනවා.
- ප්‍රධානතම හේතුව හෝමෝන වෙනස්කම්: කාන්තා සිරුරේ ඇන්ඩ්රොජන් (Androgens / Testosterone) වැනි හෝමෝන මට්ටම ඉහළ යන පොලිසිස්ටික් ඕවරි සින්ඩ්‍රෝම් (PCOS) හෝ උපතින්ම එන අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ තත්ත්වයන් (CAH) මීට ප්‍රධාන වශයෙන් බලපානවා.
- සාමාන්‍ය ආසාදන සහ ගෙඩි: සමහර වෙලාවට බාහිර ලිංගික ප්‍රදේශයේ ප්‍රදාහය (Vulvitis), ආසාත්මිකතා හෝ කුඩා ගෙඩි (Cysts) නිසාත් ක්ලිටොරිසය ඉදිමුණු ස්වභාවයක් ගන්න පුළුවන්.
- සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා: හේතුව අනුව හෝමෝන සමතුලිත කරන ඖෂධ, ප්‍රති-ප්‍රදාහ ආලේපන (Creams) හෝ අවශ්‍යම අවස්ථාවලදී සිදු කරන සියුම් ශල්‍යකර්ම මඟින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන්.
- ලැජ්ජා වෙන්න එපා: වේදනාවක්, කැසීමක් හෝ අසාමාන්‍ය විශාල වීමක් දැනෙනවා නම් ලැජ්ජාව පැත්තකින් තියලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවීමෙන් යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයන් කලින්ම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මුලින්ම, මොකක්ද මේ ක්ලිටොරිසය (Clitoris) කියන්නේ?
අපි මේ ගැටලුව ගැන කතා කරන්න කලින්, අපේ ශරීරයේ තියෙන මේ වැදගත් ඉන්ද්‍රිය ගැන හරියටම දැනගෙන ඉමු නේද? සරලවම කිව්වොත්, ක්ලිටොරිසය (Clitoris) එහෙමත් නැත්නම් සිංහලෙන් අපි හඳුන්වන 'භගමණිය' කියන්නේ කාන්තා ප්‍රජනක පද්ධතියේ ලිංගික සංවේදනය සහ සතුට ලබා දීමටම නිර්මාණය වෙලා තියෙන ප්‍රධානතම ඉන්ද්‍රියයි. ඔයාගේ යෝනි තොල් (Labia minora) දෙක ඉහළින් එකතු වෙන තැන, ඒ කියන්නේ මුත්‍රා පිටවෙන කුඩා විවරයට (Urethral opening) හරියටම චුට්ටක් උඩින් පුංචි බොත්තමක් වගේ තමයි මේක පිහිටලා තියෙන්නේ.
හැබැයි ඔයා දන්නවද හරිම පුදුම හිතෙන කාරණාවක්? අපිට පිටතින් පේන්න තියෙන මේ පුංචි බොත්තමක් වගේ කොටසට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියන්නේ ග්ලාන්ස් (Glans clitoris) කියලා. මේ පුංචි කොටස ඇතුළේ විතරක් ස්නායු අග්‍ර (Nerve endings) 8,000 කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් පිරිලා තියෙනවා! ඒ නිසා මිනිස් සිරුරේ තියෙන සංවේදීම ස්ථානයක් තමයි මේක. පිටතින් පේන්න තියෙන මේ කොටස හරියට මුහුදේ පාවෙන අයිස් කන්දක උඩ තුඩ වගේ විතරයි; මේකේ ඉතිරි කොටස (ශරීරය සහ මුල් කොටස් / Crura and vestibular bulbs) යෝනි මාර්ගය දෙපැත්තෙන් ඇතුළතට විහිදිලා තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් පිටතට පෙනෙන කොටසේ පළල මිලිමීටර් 3 ත් 5 ත් අතර වන අතර, දිග මිලිමීටර් 5 ත් 10 ත් (අඟල් භාගයකටත් වඩා අඩු) ප්‍රමාණයක් තමයි වෙන්නේ.
කාන්තාවක් ලිංගිකව උත්තේජනය වෙන වෙලාවට (Sexual arousal), මොළයෙන් ලැබෙන පණිවිඩ නිසා මේ ක්ලිටොරිසය ඇතුළේ තියෙන ස්පොන්ජ් එකක් වගේ පටක වලට (Erectile tissue) වේගයෙන් රුධිරය ගලාගෙන එනවා. අන්න එතකොට හරියටම පුරුෂ ලිංගයක් ප්‍රාණවත් වෙනවා වගේම, ක්ලිටොරිසයත් රුධිරයෙන් පිරිලා, තද වෙලා, ප්‍රමාණයෙන් ටිකක් විශාල වෙනවා. මේක සියයට සියයක්ම ස්වභාවික සහ නිරෝගී දෙයක්! ලිංගික උත්තේජනය අවසන් වුණාට පස්සේ ටික වෙලාවකින් අර රුධිරය ආපහු බැහැලා ගිහින් ක්ලිටොරිසය සාමාන්‍ය පුංචි ප්රමාණයටම පත් වෙනවා.
එතකොට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "ක්ලිටොරිසය විශාල වීම" (Clitoromegaly / Macroclitoris) කියලා කියන්නේ මොකටද? කිසිම ලිංගික උත්තේජනයක් නැතුව, දවස් ගාණක් හෝ සති ගාණක් තිස්සේ ක්ලිටොරිසය බැහැලා යන්නේ නැතුව අසාමාන්‍ය විදිහට විශාල වෙලා හෝ ඉදිමිලා තියෙන එකටයි! දැන් ඔයාට සාමාන්‍ය තත්ත්වයයි රෝගී තත්ත්වයයි අතර වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ක්ලිටොරිසය දිගටම විශාල වෙලා තියෙන්න හේතු මොනවද?
"ඇයි මගේ ක්ලිටොරිසය මේ විදිහට එකපාරටම හෝ කාලයක් තිස්සේ ලොකු වෙලා තියෙන්නේ?" කියන ප්‍රශ්නය දැන් ඔයාගේ හිතට එනවා ඇති. ඇත්තටම මේකට බලපාන හේතු අපි ප්‍රධාන කොටස් තුනකට බෙදලා දක්වනවා. සමහර අයට මේක උපතින්ම (Congenital) ඇතිවෙන දෙයක් වන අතර, තවත් අයට තරුණ වියේදී හෝ වැඩිහිටි වියේදී (Acquired) අලුතින් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ හේතු මොනවද කියලා:
1. උපතින්ම ඇතිවන තත්ත්වයන් (Congenital Conditions)
ගැහැණු දරුවෙක් අම්මාගේ කුස ඇතුළේ වැඩෙන කාලයේදී, දරුවාගේ ශරීරයෙන් හෝ මවගේ ශරීරයෙන් පුරුෂ හෝමෝන ගණයට අයත් ඇන්ඩ්රොජන් (Androgens) කියන හෝමෝන වලට ඕනෑවට වඩා නිරාවරණය වුණොත්, දරුවා ඉපදෙනකොටම ක්ලිටොරිසය විශාල වෙලා පිහිටන්න පුළුවන්.
- කොන්ජෙනිටල් ඇඩ්‍රිනල් හයිපර්ප්ලේසියා (Congenital Adrenal Hyperplasia - CAH): උපතින්ම ක්ලිටොරිසය විශාල වීමට බලපාන ප්‍රධානතම හේතුව මේකයි. අපේ වකුගඩු වලට උඩින් තියෙන අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ (Adrenal gland) කෝටිසෝල් හෝමෝනය නිපදවීමට අවශ්‍ය එන්සයිමයක (බොහෝ විට 21-hydroxylase) ජානමය අඩුවක් නිසා, ඒ ග්‍රන්ථියෙන් අධික ලෙස පුරුෂ හෝමෝන (Androgens) නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා ගැහැණු දරුවා ඉපදෙනකොට ක්ලිටොරිසය කුඩා පුරුෂ ලිංගයක් වගේ විශාල වෙලා පෙනෙන්න පුළුවන්.
- ගර්භණී සමයේ මව ලබාගන්නා ඇතැම් ඖෂධ: මව්කුසේ දරුවා සිටින කාලයේදී මව ඇන්ඩ්රොජන් සහිත ඖෂධ හෝ ඇතැම් හෝමෝන වර්ග භාවිතා කළහොත් හෝ මවට හෝමෝන නිපදවන ගෙඩියක් (Luteoma) තිබුණහොත් දරුවාට මෙම තත්ත්වය ඇතිවිය හැකියි.
2. පසුකාලීනව ඇතිවන හෝමෝන අසමතුලිතතා (Acquired Hormonal Imbalances)
ඔයා ඉපදෙනකොට සාමාන්‍ය විදිහට ඉඳලා, වැඩිවියට පත්වුණාට පස්සේ හෝ තරුණ වියේදී ක්ලිටොරිසය ක්‍රමයෙන් විශාල වෙනවා නම්, ඒකට ප්‍රධානම හේතුව ඔයාගේ ශරීරයේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) ඇතුළු ඇන්ඩ්රොජන් හෝමෝන මට්ටම ඉහළ යාමයි (Hyperandrogenism).
- පොලිසිස්ටික් ඕවරි සින්ඩ්‍රෝම් (Polycystic Ovary Syndrome - PCOS): ලංකාවේ කාන්තාවන් අතර ඉතාම බහුලව දක්නට ලැබෙන හෝමෝන ගැටලුවක් තමයි PCOS කියන්නේ. මේ තත්ත්වය තියෙන කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බකෝෂ වලින් සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩිපුර ඇන්ඩ්රොජන් හෝමෝන නිපදවනවා. මේ නිසා ඔසප් චක්‍රය අක්‍රමවත් වීම, මුහුණේ සහ ශරීරයේ රෝම වැවීම, තරබාරුකම වගේම ක්ලිටොරිසය මදක් විශාල වීමත් සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- ඩිම්බකෝෂවල හෝ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ඇතිවන ගෙඩි (Ovarian or Adrenal Tumors): කලාතුරකින් ඩිම්බකෝෂයේ (උදා: Sertoli-Leydig cell tumor) හෝ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ඇතිවන හෝමෝන නිපදවන ගෙඩි නිසා එකපාරටම ශරීරයේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ ගොස් කටහඬ ගොරෝසු වීම සහ ක්ලිටොරිසය වේගයෙන් විශාල වීම සිදුවිය හැකියි.
- ඇනබොලික් ස්ටෙරොයිඩ් සහ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් භාවිතය (Anabolic Steroids & Testosterone): කායවර්ධනය (Bodybuilding) කරන සමහර කාන්තාවන් මාංශ පේශි වර්ධනය කරගන්න ලබාගන්නා ඇනබොලික් ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් හෝ පෙති නිසාත්, වෙනත් හේතු මත පිටතින් ලබාගන්නා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝන නිසාත් සෘජුවම ක්ලිටොරිසය විශාල වෙනවා.
3. හෝමෝන නොවන වෙනත් හේතු: ආසාදන සහ ගෙඩි (Non-Hormonal Causes / Pseudoclitoromegaly)
සමහර වෙලාවට ඇත්තටම ක්ලිටොරිසයේ අභ්‍යන්තර පටක ලොකු වෙලා නැතුව, ඒ අවට සමේ ඉදිමීමක් හෝ පුංචි ගෙඩියක් නිසා ක්ලිටොරිසය ලොකු වෙලා වගේ පේන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- බාහිර ලිංගික ප්‍රදේශයේ ප්‍රදාහය සහ ආසාදන (Vulvitis & Infections): දිලීර ආසාදන (Candida / Thrush), බැක්ටීරියා ආසාදන, එහෙමත් නැත්නම් සැර සබන් වර්ග, සුවඳ විලවුන් හෝ සනීපාරක්ෂක තුවා (Pads) වලට ඇතිවන අසාත්මිකතා (Contact dermatitis) නිසා එම ප්‍රදේශයේ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ එක්කම දැඩි කැසීම නිසා නියපොතු වලින් කැසුවම ක්ලිටොරිසය හොඳටම ඉදිමිලා රතු වෙනවා.
- කුඩා දියර ගෙඩි හෝ සිස්ට් (Epidermoid Cysts / Abscesses): ක්ලිටොරිසය හෝ ඒ අවට සමේ දහඩිය ග්‍රන්ථි අවහිර වීමෙන් ඇතිවන පිළිකාමය නොවන කුඩා ගෙඩි (Cysts) හෝ සැරව ගෙඩි නිසාත් එම ස්ථානය ඉදිමී පෙනෙන්න පුළුවන්.
- ලිංගික උත්තේජනයෙන් හෝ ස්වයං වින්දනයෙන් පසු ඇතිවන තාවකාලික ඉදිමීම: අධික තද ඇඳුම් ඇඳීමෙන් හෝ දිගු වෙලාවක් ලිංගික ක්‍රියාකාරකම්වල යෙදීමෙන් පසු පටකවල දියර රැඳීමෙන් (Edema) දිනක් හෝ දෙකක් යනතුරු ඉදිමුමක් තියෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ක්ලිටොරිසය විශාල වීමට හෝ ඉදිමීමට බලපාන විවිධ හේතු, ඒ එක්කම දකින්න ලැබෙන අනෙකුත් ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඇතිවන තත්ත්වය සහ ස්වභාවය (Condition & Symptoms) | බලපාන ප්‍රධාන හේතුව (Likely Cause) / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do) |
|---|---|
| ලිංගික උත්තේජනයකදී පමණක් ඉදිමී, පැය කිහිපයකින් නැවත සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වීම. | බලපාන ප්‍රධාන හේතුව (Likely Cause): රුධිරය ගලා ඒම නිසා සිදුවන සම්පූර්ණයෙන්ම ස්වභාවික සහ නිරෝගී ක්‍රියාවලියකි. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): බිය වීමට කිසිම හේතුවක් නැත. කිසිදු වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය නොවේ. |
| ක්ලිටොරිසය රතු වී, කැසීමක්, දැවිල්ලක් හෝ සුදු පැහැති ශ්‍රාවයක් සමඟ හදිසියේ ඉදිමීම. | බලපාන ප්‍රධාන හේතුව (Likely Cause): යෝනි ප්‍රදේශයේ ප්‍රදාහය (Vulvitis), දිලීර ආසාදනයක් හෝ සබන්/යට ඇඳුම් වලට ඇතිවූ ආසාත්මිකතාවයක්. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): කැසීමෙන් වළකින්න. සැර සබන් නොදා පිරිසිදු වතුරෙන් සෝදන්න. සුදුසු ආලේපනයක් ලබාගැනීමට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. |
| මාස කිහිපයක් තිස්සේ ක්‍රමයෙන් විශාල වීම + ඔසප් අක්‍රමවත් වීම + මුහුණේ රෝම හා කුරුලෑ ඇතිවීම. | බලපාන ප්‍රධාන හේතුව (Likely Cause): පොලිසිස්ටික් ඕවරි සින්ඩ්‍රෝම් (PCOS) හෝ ශරීරයේ ඇන්ඩ්රොජන් හෝමෝන වැඩිවීමේ තත්ත්වයක්. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): රුධිර හෝමෝන පරීක්ෂාවක් සහ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ නාරිවේද සායනයක් (VOG) හමුවන්න. |
| කෙටි කාලයක් තුළ වේගයෙන් විශාල වීම + කටහඬ ගොරෝසු වීම + හිසකෙස් ගැලවී යාම. | බලපාන ප්‍රධාන හේතුව (Likely Cause): ඩිම්බකෝෂයේ හෝ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ හෝමෝන නිපදවන ගෙඩියක් හෝ ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ භාවිතය. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): පරක්කු නොකර වහාම විශේෂඥ වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට යොමු වන්න. ඔයා ගන්නා සියලුම ඖෂධ/අතිරේක ගැන පවසන්න. |
| අලුත උපන් හෝ කුඩා ගැහැණු දරුවෙකුගේ ක්ලිටොරිසය අසාමාන්‍ය ලෙස විශාලව පෙනීම. | බලපාන ප්‍රධාන හේතුව (Likely Cause): කොන්ජෙනිටල් ඇඩ්‍රිනල් හයිපර්ප්ලේසියා (CAH) වැනි උපතින් එන හෝමෝන තත්ත්වයක්. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): වහාම ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pediatrician) වෙත දරුවාව පෙන්වා හෝමෝන පරීක්ෂණ සිදු කරගන්න. |
පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම (BPH) සහ රාත්‍රී කාලයේ නිතර මුත්‍රා පිටවීම පාලනය කරන Saw Palmetto, Beta-Sitosterol සහ Lycopene අතිරේකය.
වැඩි විස්තර බලන්න →ක්ලිටරල් හුඩ් (Clitoral Hood) එක ලොකු වීම ගැනත් කතා කරමු
සායනයට එන සමහර කාන්තාවන් "ඩොක්ටර් මගේ ක්ලිටොරිසය ලොකු වෙලා" කියලා කිව්වට, අපි පරීක්ෂා කරලා බලනකොට ඇත්තටම ලොකු වෙලා තියෙන්නේ ක්ලිටොරිසය නෙවෙයි, ඒක උඩින් ආවරණය කරගෙන තියෙන සමේ නැම්මයි! මේ ආරක්ෂිත සමේ නැම්මට තමයි අපි ක්ලිටරල් හුඩ් (Clitoral Hood / Prepuce) කියලා කියන්නේ.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි කලින් කිව්වා නේද ක්ලිටොරිසයේ ස්නායු අග්‍ර 8,000 කට වඩා තියෙන නිසා ඒක පුදුම තරම් සංවේදීයි කියලා? ඉතින් මේ Clitoral hood කියන සමේ ආවරණය නොතිබුණා නම්, ඔයා ඇවිදිනකොට සහ වාඩි වෙනකොට යට ඇඳුම් වලට ක්ලිටොරිසය කෙළින්ම ඇතිල්ලිලා ඔයාට දරාගන්න බැරි වේදනාවක් සහ අපහසුතාවයක් දැනෙන්න තිබුණා! ඒ නිසා ස්වභාවධර්මයෙන්ම ක්ලිටොරිසය ආරක්ෂා කරන්න දීපු ආවරණයක් තමයි මේක. එක එක්කෙනාගේ මුහුණේ හැඩය වෙනස් වගේම, කාන්තාවගෙන් කාන්තාවට මේ Clitoral hood එකේ සහ ඇතුළත යෝනි තොල්වල (Labia minora) ප්‍රමාණය සහ හැඩය සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට උපතින්ම මේ සමේ නැම්ම ටිකක් විශාලව පිහිටලා තියෙනවා. ඒක රෝගයක් නෙවෙයි, සාමාන්‍ය ශාරීරික පිහිටීමක් විතරයි.
හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ Clitoral hood එක යට සුදු පාටට මැරුණු සම සහ තෙල් තට්ටු (Smegma) එකතු වෙලා ගල් වගේ පුංචි කැටිති (Keratin pearls) හැදුනොත්, එතන ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙලා Clitoral hood එක ඉදිමෙන්න සහ රිදෙන්න පුළුවන්. නාන වෙලාවට මද උණුසුම් වතුරෙන් ඒ සමේ නැම්ම හෙමිහිට පස්සට කරලා පිරිසිදු වතුරෙන් විතරක් සෝදලා පිරිසිදුව තියාගැනීමෙන් මේ ගැටලුව ලේසියෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර තියෙනවද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! ක්ලිටොරිසය විශාල වීමට (Clitoromegaly) කරන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ ඒකට බලපාලා තියෙන මූලික හේතුව, ඔයාගේ වයස සහ ඔයාට තියෙන අපහසුතාවයන් මතයි. මූලික රුධිර පරීක්ෂණ (Testosterone, DHEA-S, 17-OH Progesterone වැනි හෝමෝන පරීක්ෂණ) සහ උදරයේ/ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Pelvic Ultrasound) මඟින් හේතුව හරියටම හොයාගත්තට පස්සේ ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකකට අපි ප්‍රතිකාර කරනවා:
1. ශල්‍යකර්ම නොවන ඖෂධමය ප්‍රතිකාර (Non-Surgical / Medical Treatments)
වැඩිහිටි කාන්තාවන්ට වගේම දරුවන්ටත් බොහෝ අවස්ථාවලදී කිසිම සැත්කමක් නැතුව බෙහෙත් සහ ආලේපන වලින් මේ තත්ත්වය පාලනය කරන්න පුළුවන්:
- හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormone Therapy): හේතුව PCOS හෝ හෝමෝන අසමතුලිතතාවයක් නම්, ශරීරයේ වැඩිවෙලා තියෙන ඇන්ඩ්රොජන් (Androgens) හෝමෝන මට්ටම පහත හෙළන ඖෂධ (උදාහරණයක් ලෙස සංයුක්ත හෝමෝන පෙති හෝ Spironolactone වැනි Anti-androgen ඖෂධ) ලබා දෙනවා. කුඩා දරුවන්ට CAH තත්ත්වය තියෙනවා නම්, අඩු වී ඇති කෝටිසෝල් හෝමෝනය ප්‍රතිස්ථාපනය කරන ඖෂධ (Hydrocortisone) ලබා දීමෙන් තවදුරටත් විශාල වීම නතර කරනවා.
- ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්: PCOS තියෙන කාන්තාවන් ව්‍යායාම කිරීම සහ සමබල ආහාර වේලක් මඟින් ශරීරයේ බර අඩු කරගන්නකොට, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (Insulin resistance) අඩුවෙලා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම ස්වභාවිකවම පහළ බහිනවා.
- විශේෂිත ආලේපන (Topical Creams): ඉදිමීමට හේතුව යෝනි ප්‍රදේශයේ ප්‍රදාහයක් (Vulvitis), දිලීර ආසාදනයක් හෝ ආසාත්මිකතාවයක් නම්, ඊට ගැළපෙන දිලීර නාශක ආලේපන (Antifungal creams) හෝ මෘදු ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන (Mild corticosteroid creams) මඟින් දින කිහිපයක් ඇතුළත ඉදිමුම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්.
2. ශල්‍යකර්ම මඟින් කරන ප්‍රතිකාර (Surgical Treatments)
හෝමෝන නිපදවන ගෙඩියක් තියෙනවා නම් ශල්‍යකර්මයක් මඟින් එම ගෙඩිය ඉවත් කිරීමෙන් හෝමෝන මට්ටම සාමාන්‍ය අතට හැරෙනවා. ඊට අමතරව, උපතින්ම හෝ හෝමෝන ගැටලුවක් නිසා ක්ලිටොරිසය ඉතාම විශාල වී තිබීමෙන් දැඩි කායික අපහසුතාවයක් හෝ මානසික පීඩනයක් තියෙනවා නම්, ස්නායු සහ රුධිර නාල වලට හානි නොවන පරිදි ක්ලිටොරිසයේ ප්‍රමාණය අඩු කර සාමාන්‍ය පෙනුම ලබා දෙන ක්ලිටොරොප්ලාස්ටි (Clitoroplasty / Nerve-sparing reduction clitoroplasty) හෝ ක්ලිටොරොපෙක්සි (Clitoropexy) නම් සියුම් සැත්කම් තියෙනවා. හැබැයි මේ ප්‍රදේශයේ සංවේදී ස්නායු විශාල ප්‍රමාණයක් තියෙන නිසා, ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව ලිංගික සංවේදීතාවය අඩුවීමේ (Loss of sensation), කැළැල් පටක ඇතිවීමේ හෝ වේදනාව ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක ඒ වාසි සහ අවදානම් ගැන හොඳටම සාකච්ඡා කරලා විතරයි එවැනි තීරණයක් ගන්න ඕනේ.
මම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕනෙද?
ඔයාගේ ශරීරයේ ඕනෑම තැනක වෙනදා නොතිබුණු අලුත් වෙනසක් දැක්කොත්, ඒ ගැන පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි නුවණැතිම දේ. ගොඩක් වෙලාවට අපේ කාන්තාවන් රහස් ප්‍රදේශයේ ගැටලුවක් ආවම "අනේ මම කොහොමද රෙද්දක් ඇඳගෙන මේක ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්නේ?" කියලා හිතලා මාස ගණන් දුක් විඳිනවා. මතක තියාගන්න, වෛද්‍යවරු විදිහට අපිට ශරීරයේ හැම ඉන්ද්‍රියක්ම එක වගේ! ඔයාගේ උගුරේ අමාරුවක් බලනවා වගේම වෘත්තීයමය ගෞරවයකින් සහ ඉහළම පෞද්ගලිකත්වයකින් යුතුව තමයි අපි මේ තත්ත්වයනුත් පරීක්ෂා කරන්නේ.
විශේෂයෙන්ම ඔයාට මේ පහත ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ලැජ්ජා වෙන්නේ නැතුව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න:
- ලිංගික උත්තේජනයක් නැතුව දින කිහිපයකට හෝ සතියකට වඩා වැඩි කාලයක් ක්ලිටොරිසය දිගටම ඉදිමිලා හෝ විශාල වෙලා තියෙනවා නම්.
- ඒ ප්‍රදේශයේ වේදනාවක්, දැවිල්ලක්, දැඩි කැසීමක්, තුවාලයක්, බිබිලි හෝ ලේ ගැලීමක් තියෙනවා නම්.
- යට ඇඳුම් අඳිනකොට, ඇවිදිනකොට හෝ මුත්‍රා කරනකොට අපහසුතාවයක් දැනෙනවා නම්.
- මේ වෙනසත් එක්කම මාසික ඔසප් වීම නතර වීම/අක්‍රමවත් වීම, මුහුණේ සහ පපුවේ අනවශ්‍ය ලෙස රෝම වැවීම, කටහඬ ගැඹුරු වීම හෝ අධික කුරුලෑ ඇතිවීම වැනි හෝමෝන වෙනස්වීමේ ලක්ෂණ (Virilization signs) පෙන්නුම් කරනවා නම්.
- දෙමව්පියන්ට විශේෂ පණිවිඩයක්: ඔයාගේ අලුත උපන් හෝ කුඩා දියණියගේ බාහිර ලිංගික ප්‍රදේශයේ හෝ ක්ලිටොරිසයේ අසාමාන්‍ය විශාල බවක් දැක්කොත්, කලබල නොවී දරුවාව ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pediatrician) වෙත පෙන්වන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ පිරිසිදු කපු යට ඇඳුම් (Loose Cotton Underwear) අඳින්න: ඉදිමුණු හෝ සංවේදී වූ ක්ලිටොරිසය තද ඇඳුම් වලට ඇතිල්ලීමෙන් වේදනාව වැඩිවිය හැකි නිසා, වාතාශ්‍රය හොඳින් ලැබෙන ලිහිල් කපු යට ඇඳුම් භාවිතා කරන්න.
- ✔️ පිරිසිදු ජලයෙන් පමණක් සෝදන්න: බාහිර ලිංගික ප්‍රදේශය පිරිසිදු කිරීමට සුවඳ කැවූ සබන්, Feminine washes හෝ විෂබීජ නාශක දියර භාවිතා නොකර පිරිසිදු මද උණුසුම් ජලය පමණක් භාවිතා කරන්න.
- ✔️ සීතල සම්පීඩනයක් (Cool Compress) තබන්න: ඇතිල්ලීමක් හෝ සුළු ප්‍රදාහයක් නිසා ඉදිමීමක් හා දැවිල්ලක් ඇත්නම්, පිරිසිදු රෙදි කඩකින් ඔතන ලද අයිස් කැටයක් විනාඩි 5-10 ක් එම ප්‍රදේශය මත තබා ගැනීමෙන් තාවකාලික සහනයක් ලබාගත හැකියි.
- ❌ එම ප්‍රදේශය තදින් කසන්න හෝ මිරිකන්න එපා: කැසීමක් හෝ පුංචි ගෙඩියක් (Cyst) වැනි දෙයක් තිබුණත් නියපොතු වලින් කැසීමෙන් හෝ මිරිකීමෙන් බැක්ටීරියා ඇතුළු වී දරුණු සැරව ගෙඩි (Abscesses) ඇතිවිය හැකියි.
- ❌ වෛද්‍ය උපදෙස් නොමැතිව කායවර්ධන හෝමෝන හෝ ආලේපන ගන්න එපා: ජිම් (Gym) වලදී හෝ රූපලාවණ්‍යාගාර වලින් ලබා දෙන ප්‍රමිතියෙන් තොර ස්ටෙරොයිඩ්/ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අතිරේක භාවිතා කිරීමෙන් වළකින්න.
- ❌ වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් සහ ක්‍රීම් ගන්න එපා: රහස් ප්‍රදේශයේ ඉදිමීමකට හෝ වේදනාවකට කියලා ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක (Painkillers) හෝ සැර ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් වර්ග (Strong steroid creams) අරගෙන ගාන්න එපා. රහස් ප්‍රදේශයේ සියුම් සමට වැරදි ක්‍රීම් වර්ග ආලේප කිරීමෙන් සම තුනී වී තුවාල වීමට සහ ආසාදන දරුණු වීමට ඉඩ තියෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ පහත තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ක්ලිටරල් ප්‍රියපිසම් (Clitoral Priapism): කිසිම ලිංගික උත්තේජනයක් නොමැතිව ක්ලිටොරිසය එකපාරටම ගලක් මෙන් තද වී, ඉදිමී, දරාගත නොහැකි දරුණු වේදනාවක් සමඟ පැය 4 කට වඩා වැඩි කාලයක් දිගටම පැවතීම (මෙය පටක වලට රුධිර සැපයුම අවහිර කරන වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවකි).
- අලුත උපන් බිළිඳියකගේ හදිසි රෝග ලක්ෂණ (CAH Adrenal Crisis): ක්ලිටොරිසය විශාලව උපන් බිළිඳියක් කිරි නොබී දිගටම වමනය දැමීම, අධික ලෙස විජලනය වීම, බර අඩුවීම සහ අප්‍රාණිකව නිදිමත ගතියෙන් (Lethargy) සිටීම.
- බාහිර ලිංගික ප්‍රදේශය අධික ලෙස ඉදිමී, රතු වී, සැරව පිටවීම සමඟ අධික උණ, ඇඟ වෙව්ලීම හෝ මුත්‍රා කිරීමට කොහෙත්ම නොහැකි වීම (Acute urinary retention).
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ලිංගික උත්තේජනයේදී ක්ලිටොරිසය තාවකාලිකව ඉදිමීම සම්පූර්ණයෙන්ම ස්වභාවික දෙයක් වන අතර, උත්තේජනයකින් තොරව දිගු කාලයක් විශාල වී පැවතීම පමණක් Clitoromegaly ලෙස හඳුන්වනවා.
- මෙයට ප්‍රධාන වශයෙන්ම PCOS වැනි හෝමෝන අසමතුලිතතා, උපතින් එන CAH තත්ත්වය, හෝ බාහිර ලිංගික ප්‍රදේශයේ සරල ආසාදන හා ගෙඩි (Cysts) හේතු වන්න පුළුවන්.
- ක්ලිටොරිසය ආවරණය කරන සමේ නැම්ම (Clitoral hood) එකිනෙකාට වෙනස් ප්‍රමාණවලින් පිහිටීම සාමාන්‍ය දෙයක්.
- මේ තත්ත්වය යටින් පවතින හෝමෝන ගැටලුවක ඉඟියක් විය හැකි බැවින්, ලැජ්ජා නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී පරීක්ෂා කරගැනීමෙන් ඉතාම සාර්ථකව ප්‍රතිකාර ලබාගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.