හිතන්නකෝ ඔයා එකපාරටම ඉනිමගකින් වැටෙනවා, නැත්නම් වාහන අනතුරකට මුහුණ දෙනවා කියලා. ඒ වෙලාවේ ඇතිවෙන අධික වේදනාවත් එක්ක බලද්දී, ඔයාගේ අතේ හරි කකුලේ හරි හම සිදුරු කරගෙන කැඩුණු අස්ථි කැබැල්ලක් එළියට ඇවිත් තියෙනවා දකිනවා. ඇත්තටම මේ වගේ දෙයක් දැක්කම ඕනෑම කෙනෙක් හොඳටම බය වෙනවා. කලබල වෙනවා. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට තමයි Compound Fracture එකක්, එහෙමත් නැත්නම් Open Fracture එකක් කියලා කියන්නේ. මේක ඉතාම බරපතළ තත්ත්වයක් නිසා ඉක්මනින්ම රෝහලකට යා යුතුයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Compound Fracture කියන්නේ?
අස්ථියක් බිඳීමක්, එහෙමත් නැත්නම් අපි කියන විදිහට ඇටයක් කැඩීමක් (Fracture) වෙන්න ප්රධානම හේතුව තමයි ඒ මතට යෙදෙන අධික බලයක්. මේක හදිසි අනතුරක් වගේ දෙයකින් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර වෙලාවට දිගින් දිගටම එකම තැනකට යෙදෙන පීඩනයක් නිසාත් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, හමුදා සෙබළෙක් නිතරම පිටේ බර මල්ලක් එල්ලගෙන පා ගමනේ යෙදෙනකොට, ඒ දිගින් දිගටම කකුලට එන පීඩනය නිසා අස්ථියක සියුම් පැලීමක් වෙන්න පුළුවන්.
දැන් අපි බලමු "Compound" නැත්නම් "Open" Fracture එකක් කියන්නේ මොකක්ද කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ කැඩුණු අස්ථිය ඔයාගේ හම සිදුරු කරගෙන එළියට පේන එකයි. ඔයා ඉනිමගකින් වැටිලා අත කැඩුනොත්, ඒ කැඩුණු ඇට කෑල්ල හමෙන් එළියට පැනලා තියෙනවා නම්, ඒක Compound Fracture එකක්. හැබැයි ඇටේ කැඩිලා, ඒත් හමට කිසිම හානියක් වෙලා නැත්නම්, ඒ කියන්නේ කැඩුණු ඇටේ එළියට පේන්නේ නැත්නම්, අපි ඒකට කියන්නේ "Simple" හෙවත් "Closed" Fracture එකක් කියලා.
Compound Fracture එකක් කියන්නේ අධික වේදනාවක් ගෙන දෙන, දකිද්දී පවා කෙනෙක්ව බියට පත් කරවන බරපතළ තත්ත්වයක්. ඒ නිසා කිසිම පැකිලීමකින් තොරව වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත යොමු විය යුතුයි.
ශරීරයේ කොයි අස්ථි වලටද මේ අනතුර බහුලව වෙන්නේ?
ඇත්තටම අපේ ශරීරයේ ඕනෑම අස්ථියක් බිඳී යන්න පුළුවන්. නමුත් Compound Fractures බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ අපේ අත්, පා, අත්ල සහ පාද වගේ අවයව වල. ඊට අමතරව, සාපේක්ෂව අඩු වශයෙන් වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවිය හැකි වෙනත් අස්ථිත් තියෙනවා.
- ඉළ ඇට (Ribs)
- අක්ෂකාස්ථිය (Collar bone)
- ඇස් කුහරයේ අස්ථි (Eye bones)
- ශ්රෝණිය (Pelvis)
- හිස් කබලේ අස්ථි (Skull bones)
- මුහුණේ අස්ථි (Face bones)
- කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා (Spine or vertebrae)
Compound Fracture එකක් වෙන්න ප්රධාන හේතු මොනවද?
මේ වගේ බරපතළ අස්ථි බිඳීමක් වෙන්න නම් ශරීරයට සැලකිය යුතු මට්ටමේ දරුණු පහරක් හෝ බලපෑමක් (Severe Trauma) වෙන්න ඕන. උදාහරණ විදිහට:
- දරුණු රිය අනතුරක්
- සැලකිය යුතු තරම් උසකින් ඇද වැටීමක්
- පාපන්දු, රග්බි වගේ එකිනෙකා ගැටෙන ක්රීඩාවකදී සිදුවන අනතුරක්
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ප්රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි කැඩුණු අස්ථිය හම සිදුරු කරගෙන එළියට පෙනීම. ඊට අමතරව තවත් රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක්ම දකින්න පුළුවන්. අපි ඒවා පැහැදිලිව වගුවකින් බලමු.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| එළියට පෙනෙන අස්ථිය | වඩාත්ම පැහැදිලි ලක්ෂණය මෙයයි. හම මතුපිටින් කැඩුණු අස්ථිය දැකගත හැකියි. |
| දැඩි, තියුණු වේදනාව | ඉතා දරුණු, දරාගැනීමට අපහසු වේදනාවක් ඇතිවේ. |
| ස්පර්ශයට ඇති සංවේදීතාව | තුවාලය අවට ප්රදේශය ඇල්ලුවොත් දැඩි වේදනාවක් දැනේ. |
| ඉදිමීම සහ තැලීම | තුවාලය අවට ප්රදේශය ඉදිමී, නිල්-දම් පැහැ ගැන්විය හැකියි. |
| ලේ ගැලීම | හම සිදුරු වී ඇති නිසා තුවාලයෙන් ලේ ගැලීමක් සිදුවේ. |
| ස්නායු වලට හානි වීම | සමහරවිට ස්නායු වලට හානි වීම නිසා වේදනාව බලාපොරොත්තු වෙනවාට වඩා අඩු හෝ වැඩි වෙන්න පුළුවන්. නැතිනම් හිරිවැටීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. |
දොස්තර මහත්මයෙක් මේක හඳුනාගන්නේ සහ ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
Compound Fracture එකක් හඳුනාගන්න එක වෛද්යවරයෙකුට එතරම් අපහසු දෙයක් නෙවෙයි. මොකද කැඩුණු අස්ථිය හමෙන් එළියට පෙනෙන නිසා. නමුත් වෛද්යවරුන් කරන්නේ ඒක හඳුනාගෙන නිකන් ඉන්න එක නෙවෙයි. අස්ථිය කැඩිලා තියෙන විදිහ, කොයි තරම් හානියක් වෙලාද, ආයෙත් ඒක සකස් කරන්න ඕන කොහොමද කියලා හරියටම බලාගන්න X-ray පරීක්ෂණයක් අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා. සමහර වෙලාවට, හානිය ගැන තවත් ගැඹුරින් අධ්යයනය කරන්න MRI හෝ CT scan වගේ පරීක්ෂණත් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
ඊට අමතරව, වෛද්යවරුන් වෙනත් සංකූලතා තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා:
- ඔයාගේ සමේ පැහැය සහ උෂ්ණත්වය පරීක්ෂා කරනවා (රුධිර සැපයුම ගැන දැනගන්න).
- රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටීම පරීක්ෂා කරලා අධික රුධිර වහනයක් වෙලාද කියලා බලනවා.
- තුවාලය අවට සහ ඉන් පහළ ප්රදේශවල සංවේදනය පරීක්ෂා කරලා ස්නායු වලට හානියක් වෙලාද කියලා බලනවා.
ප්රතිකාර ක්රම
ඔයාව හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගෙනාවට පස්සේ, මුලින්ම කරන්නේ වේදනාව පාලනය කරන එක. ඒ සඳහා කටින් දෙන වේදනා නාශක, නැත්නම් ඉක්මන් සහනය සඳහා නහරයකට විදින වේදනා නාශක ලබා දෙනවා. සමහර වෙලාවට තුවාලය අවට ස්නායු වලට එන්නතක් විදලා ඒ ප්රදේශය හිරිවට්ටනවා. ඒකට අපි Nerve Block එකක් කියනවා.
තුවාලයේ ස්වභාවය අනුව, පිටගැස්ම (Tetanus) එන්නතක් සහ ආසාදන වළක්වාගන්න ප්රතිජීවක (Antibiotics) ඖෂධ ලබා දීමත් සිදු කරනවා.
ඊළඟට, අස්ථිය නැවත සකස් කරලා, සුව වෙනකම් තියන්න අවශ්ය පියවර ගන්නවා. මේ සඳහා ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වෙනවා. ශල්යකර්මයේදී, වේදනා නාශක, නිර්වින්දන ඖෂධ ලබා දීලා, දොස්තර මහත්වරු කැඩුණු අස්ථි කොටස් නැවත ඒවායේ නිවැරදි ස්ථාන වලට ගෙනත් සකස් කරනවා. මේකට අපි කියන්නේ Reduction of the fracture කියලා.
අස්ථි නිවැරදි ස්ථානයේ තබාගැනීම සඳහා, ශල්යකර්මයේදී විවිධ උපකරණ පාවිච්චි කරනවා:
- කටු (Pins)
- කූරු (Rods)
- තහඩු (Plates)
- ඇණ (Screws)
මේ විදිහට අස්ථි සකස් කළාට පස්සේ, ඒ කොටස සෙලවීම වළක්වන්න ප්ලාස්ටර් එකක් (Cast) හෝ වෙනත් උපකරණයක් යොදා නිශ්චල කරනවා.
කැඩුණු අස්ථියක් ආයෙත් හැදෙන්නේ කොහොමද?
අපේ ශරීරයට පුදුම හැකියාවක් තියෙනවා අලුතින් අස්ථි පටක හදන්න. අස්ථියක් කැඩුණාම, ඒ කැඩුණු තැන වටේට අලුත් අස්ථි පටකයක් හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි කියන්නේ External Callus කියලා. මුලදී මේක හරියට ජෙලි වගේ මෘදුයි, ඒත් සති සහ මාස ගණනාවක් යද්දී, ඒක ක්රමයෙන් ශක්තිමත් වෙලා, කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා සාමාන්ය අස්ථියක් බවට පත් වෙනවා.
මේ සුවවීමේ ක්රියාවලිය ප්රධාන අදියර තුනකින් සිද්ධ වෙන්නේ:
1. ඉදිමීමේ අවධිය (Inflammation stage)
අස්ථිය බිඳුණු ගමන්ම ශරීරය සුව කිරීමේ ක්රියාවලිය පටන් ගන්නවා. ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල ඒ තුවාලය වුණු තැනට වේගයෙන් ඇවිත්, ඒ ප්රදේශයට රුධිර සැපයුම වැඩි කරනවා. ඒ නිසා තමයි තුවාලය වටේ ඉදිමිලා, රතු පාට වෙන්නේ.
2. අලුත්වැඩියා වීමේ අවධිය (Repair stage)
මේ අවධිය සති කිහිපයක ඉඳන් මාස කිහිපයක් දක්වා දිගු වෙන්න පුළුවන්. මේ කාලයේදී ඔයාගේ කැඩුණු අස්ථිය ප්ලාස්ටර් එකක් දාලා නිශ්චල කරලා තියන්නේ. මේ කාලයේදී ශරීරය අර අපි කියපු External Callus එක හදනවා. මේක හරිම සියුම් නිසා, ඒක ආරක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
3. නැවත හැඩගැසීමේ අවධිය (Remodeling stage)
මේකට මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. මේ කාලය තුළදී, අලුතින් හැදුණු අස්ථි පටකය (Callus) තවත් ඝන වෙලා, කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා ශක්තිමත් වෙනවා. ක්රමයෙන් අස්ථිය එහි සාමාන්ය හැඩයට සහ ශක්තියට පත් වෙනවා.
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
Compound Fracture එකක් කියන්නේ සංකීර්ණ තුවාලයක්. ඒ නිසා සමහර වෙලාවට විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්යවරුන් ETU එකේදී, ශල්යකර්මයේදී සහ සුවවෙන කාලය තුළදී මේ ගැන නිතරම අවධානයෙන් ඉන්නවා.
| සංකූලතාවය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| බහුලව ඇතිවිය හැකි සංකූලතා | |
| සමට වන හානිය | අස්ථිය එළියට එද්දී සමට හානි වෙනවා. අස්ථිය සුව වෙනවත් එක්කම සමත් සුව වෙනවා. |
| සන්ධි වලට වන හානිය | අස්ථි බිඳීම සන්ධියක් අසල සිදුවුණොත්, සන්ධියේ චලනයට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සන්ධිය අප්රාණික වෙන්න පුළුවන්. භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy) මගින් මෙය යථා තත්ත්වයට ගන්න පුළුවන්. |
| ස්නායු වලට වන හානිය | කැඩුණු අස්ථියෙන් ස්නායු තැලෙන්න, කැපෙන්න හෝ ඇදෙන්න පුළුවන්. බොහෝවිට මේවා සුව වුණත්, සමහරවිට මාස හෝ අවුරුදු ගණන් ගතවෙන්න පුළුවන්. |
| සුව වීමේ ගැටලු | සමහර වෙලාවට අස්ථි නැවත එකට සම්බන්ධ නොවී තියෙන්න (Nonunion), හෙමින් සුව වෙන්න (Delayed union) හෝ වැරදි විදිහට සුව වෙන්න (Malunion) පුළුවන්. |
| දරුවන්ගේ අසමාන වර්ධනය | දරුවන්ගේ අස්ථිවල කෙළවරේ වර්ධක තල (Growth plates) තියෙනවා. මේවාට හානි වුණොත්, ඒ අස්ථිය අනෙක් පැත්තට වඩා කෙටි වෙන්න පුළුවන්. |
| වඩා බරපතළ (නමුත් සුලභ නොවන) සංකූලතා | |
| ආසාදන (Infection) | තුවාලය විවෘත නිසා විෂබීජ ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. ප්ලාස්ටර් එක දමා තිබියදී උණ ගැනීම, එයින් දුගඳක් ඒම ආසාදනයක ලක්ෂණ. වහාම වෛද්ය උපදෙස් පැතිය යුතුයි. |
| පුප්ඵුශීය එම්බොලියාව (Pulmonary Embolism) | කැඩුණු තැන අසල නහරයක ලේ කැටියක් හැදිලා, ඒක පෙනහල්ලේ නහරයකට ගොස් සිරවෙන්න පුළුවන්. හදිසියේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇති වුණොත්, මෙය ජීවිතයට පවා අවදානම් නිසා වහාම ප්රතිකාර අවශ්යයි. |
| අස්ථි මිය යාම (Osteonecrosis) | අස්ථියට ලැබෙන රුධිර සැපයුම නැවතුනොත් අස්ථිය මිය යන්න පුළුවන්. |
| කම්පාර්ට්මන්ට් සින්ඩ්රෝමය (Compartment Syndrome) | තුවාලය වටේ ඇති මාංශ පේශි අධිකව ඉදිමීම නිසා රුධිර නාල තෙරපී, රුධිර ගමනාගමනය නැවතෙන්න පුළුවන්. මෙය ඉතා භයානක තත්ත්වයක්. අධික ඉදිමීම, දැඩි වේදනාව, හිරිවැටීමක් දැනුනොත් වහාම වෛද්යවරයාට දැනුම් දෙන්න. |
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
Compound Fracture එකක් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න මාස කිහිපයක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ගත වෙන්න පුළුවන්. මේ කාලයේදී ඉවසීමෙන් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. සුවවීමේ කාලය සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා:
- තුවාලයේ බරපතළකම.
- ඔයාගේ වයස (වැඩිහිටියන්ට වඩා දරුවන් ඉක්මනින් සුව වෙනවා).
- ප්රතිකාර වලින් පසුව ඇතිවන සංකූලතා.
- ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes) වගේ වෙනත් රෝගාබාධ තියෙනවා නම් සුවවීම ප්රමාද වෙන්න පුළුවන්.
ප්ලාස්ටර් එක (Cast) බලාගන්නේ කොහොමද?
ප්ලාස්ටර් එක හරියට බලාගන්න එක, ඉක්මනින් සුව වෙන්න ගොඩක් වැදගත්. මෙන්න ඒකට උපදෙස් ටිකක්:
- වෛද්යවරයා අවසර දුන්නේ නැත්නම්, ප්ලාස්ටර් එක තෙමෙන්න දෙන්න එපා. තෙමුනොත් වේලගන්න අමාරුයි, සමේ තුවාල හෝ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ප්ලාස්ටර් එක වටේ සම නිතරම බලන්න. රතු වෙලා, දියර ගලනවා නම් හෝ වේදනාවක් තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
- මුල් පැය 24-48 අතර කාලයේදී, පුළුවන් තරම් වෙලාවට අත/කකුල කොට්ටයක් උඩින් තියලා හදවතට වඩා උසින් තියාගන්න. මේකෙන් ඉදිමීම අඩු වෙනවා.
- ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළේ සම කැසුවට, කිසිම දෙයක් ඇතුළට දාලා කසන්න යන්න එපා.
- ඉදිමීම අඩු කරගන්න, වෛද්යවරයා අවසර දී ඇත්නම් ඇඟිලි සෙලවීම හොඳයි.
- ප්ලාස්ටර් එකේ දාර රළු නම් හෝ තියුණු නම්, ඒ තැන් වලින් සමට තුවාල නොවෙන්න ප්ලාස්ටර් එකක් හෝ පටියක් අලවන්න.
ප්ලාස්ටර් එක දාලා ඉද්දි, මොන වගේ අවස්ථාවකද ඉක්මනට ETU එකට යන්න ඕන?
ඔයාට ප්ලාස්ටර් එකක් දාලා තියෙනවා නම්, පහත රෝග ලක්ෂණ ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න. මේවායින් එකක් හරි තියෙනවා නම් වහාම හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට යන්න.
- ප්ලාස්ටර් එක නිසා අත/කකුල හිරිවැටෙනවා නම්.
- අත/කකුල දුර්වල වෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්.
- වේදනාව දිගටම තියෙනවා නම් හෝ වැඩි වෙනවා නම්.
- ප්ලාස්ටර් එක හිර වැඩියි වගේ දැනෙනවා නම්.
- ප්ලාස්ටර් එකෙන් දැඩි දුගඳක් එනවා නම්.
- ඔයාට උණ ඇත්නම්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Compound Fracture එකක් කියන්නේ හම සිදුරු කරගෙන අස්ථිය එළියට පෙනෙන බරපතළ තත්ත්වයක්.
- මෙවැනි අනතුරකදී කලබල නොවී, හැකි ඉක්මනින් රෝගියාව ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය (ETU) වෙත ගෙන යන්න.
- කිසිම වෙලාවක එළියට ආ අස්ථිය නැවත ඇතුළට තල්ලු කිරීමට හෝ තුවාලය පිරිසිදු කිරීමට උත්සාහ කරන්න එපා. පිරිසිදු රෙදි කැබැල්ලකින් තුවාලය ආවරණය කිරීම ප්රමාණවත්.
- සුවවීමේ ක්රියාවලියට මාස කිහිපයක් ගතවිය හැකි නිසා ඉවසීමෙන් සිටීම සහ වෛද්ය උපදෙස් පිළිපැදීම ඉතා වැදගත්.
- ප්ලාස්ටර් එක නිසි ලෙස රැකබලා ගැනීම සහ භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (Physical Therapy) නිසියාකාරව කිරීම ඉක්මන් සුවයට අත්යවශ්යයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න