හදිසි රිය අනතුරකදී, ගහකින් හෝ ඉනිමගකින් බිමට වැටුණු වෙලාවකදී, එහෙමත් නැත්නම් ක්‍රීඩා පිටියේදී වෙන දරුණු ගැටීමකදී අතේ හෝ කකුලේ අස්ථියක් (ඇටයක්) කැඩිලා, ඒ කැඩුණු ඇට කෑල්ල මස් පේශි සහ හම සිදුරු කරගෙන එළියට මතුවෙන අවස්ථා ගැන ඔයා අහලා හෝ දැකලා ඇති. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ බරපතළ හදිසි තත්ත්වයට තමයි Compound Fracture (කම්පවුන්ඩ් ෆ්‍රැක්චර්) එහෙමත් නැත්නම් Open Fracture (විවෘත අස්ථි බිඳීමක්) කියලා හඳුන්වන්නේ. ඇත්තටම මේ වගේ තුවාලයක් ඇස් දෙකට දැක්කම තුවාල වුණු කෙනා වගේම ළඟ ඉන්න අයත් හොඳටම බය වෙලා කලබල වෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක් නේද? හැබැයි අපි ඔයාට මුලින්ම මතක් කරන්නේ, මේක වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක් (Orthopedic Emergency) නිසා, ඒ මොහොතේ කලබල නොවී නිවැරදි මූලික ප්‍රථමාධාර දීලා රෝගියාව ඉක්මනින්ම රෝහලකට ගෙනියන එකෙන් ජීවිතය වගේම අතපය ආරක්ෂා කරගන්න ලොකු පිටිවහලක් ලැබෙනවා කියන එකයි. ඉතින් මේ විවෘත අස්ථි බිඳීමක් කියන්නේ මොකක්ද, ඒ වෙලාවට අපි කොහොමද ප්රතිකාර කරන්නේ, සහ ප්ලාස්ටර් එකක් දැම්මට පස්සේ ගෙදරදී පරිස්සම් වෙන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම අපි දැන් සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ Compound Fracture කියන්නේ: අස්ථියක් කැඩුණු වෙලාවක, ඒ කැඩුණු අස්ථි කෙළවර හම සිදුරු කරගෙන එළියට පැමිණීම හෝ ගැඹුරු තුවාලයක් හරහා කැඩුණු අස්ථිය බාහිර පරිසරයට නිරාවරණය වීම මේ නමින් හඳුන්වනවා.
- විෂබීජ ආසාදන අවදානම ඉහළයි: හම ඉරිලා අස්ථිය එළියට නිරාවරණය වෙන නිසා බාහිර පරිසරයේ තියෙන මඩ, දූවිලි සහ බැක්ටීරියා කෙළින්ම ඇටකටුව ඇතුළට ගිහින් දරුණු අස්ථි ආසාදන (Osteomyelitis) සහ පිටගැස්ම (Tetanus) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- කවදාවත් ඇටය ඇතුළට තල්ලු කරන්න එපා: අනතුරක් වුණු තැනදී එළියට ආපු අස්ථි කොටස ආපහු ඇතුළට ඔබන්න හෝ සිංහල තෙල්/බෙහෙත් තුවාලයට දාන්න කවදාවත් උත්සාහ කරන්න එපා! පිරිසිදු රෙදි කඩකින් තුවාලය වහලා වහාම රෝහලක ETU එකට ගෙනියන්න.
- හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අත්‍යවශ්‍යයි: නහර හරහා ප්රතිජීවක (IV Antibiotics) ලබා දීලා, විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම මඟින් තුවාලය හොඳින් පිරිසිදු කර (Debridement), කම්බි, තහඩු හෝ ඇණ (Plates, Screws or Rods) යොදා අස්ථිය සකස් කරන සැත්කමක් සිදු කරනවා.
- ප්ලාස්ටර් එක සහ පසු විපරම: සැත්කමෙන් පස්සේ අස්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම සවි වෙන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන නිසා, ප්ලාස්ටර් එක නොතෙමා රැකබලා ගැනීම සහ භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) හරියටම කිරීම ඉතා වැදගත්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Compound Fracture කියන්නේ?
අපේ ඇඟේ තියෙන අස්ථි (Bones) කියන්නේ හරිම ශක්තිමත් පටකයක්. හැබැයි අස්ථියකට දරාගන්න පුළුවන් ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි බලයක් හෝ පීඩනයක් එකපාරටම වැදුණොත් ඒ අස්ථිය පුපුරන්න හෝ කැඩිලා යන්න පුළුවන්. මේකට තමයි අපි සරලවම අස්ථි බිඳීමක් (Bone Fracture) කියලා කියන්නේ. බොහෝ වෙලාවට මේක වෙන්නේ හදිසි වැටීමකින් හෝ අනතුරකින් වුණත්, සමහර වෙලාවට එකම අස්ථියකට කාලයක් තිස්සේ දිගින් දිගටම යෙදෙන පීඩනයක් නිසාත් සියුම් පිපිරීම් (Stress Fractures) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට හිතන්නකෝ හමුදා සෙබළෙක් හෝ දුර දුවන ක්‍රීඩකයෙක් නිතරම බර උස්සගෙන දිගු දුරක් පා ගමනේ යෙදෙනකොට කකුලේ අස්ථිවලට එන පීඩනය ගැන. ඒ වගේම වැඩිහිටි අයට හැදෙන අස්ථි දුර්වල වීමේ රෝගය (Osteoporosis) තියෙනකොටත් පොඩි වැටීමකින් පවා ලේසියෙන්ම අස්ථි බිඳෙන්න පුළුවන්.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ අස්ථි බිඳීම් ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදනවා. ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස හරියටම පැහැදිලි වෙන්න අපි බලමු:
- සංවෘත හෙවත් සරල අස්ථි බිඳීමක් (Simple / Closed Fracture): මේකේදී ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ඇටකටුව කැඩිලා ගියත්, ඒ වටේ තියෙන මස් පේශි සහ මතුපිට හම (Skin) ඉරිලා යන්නේ නැහැ. ඒ කියන්නේ කැඩුණු ඇටය එළියට පේන්නේ නැහැ, හමෙන් වැහිලා ආරක්ෂිතව තියෙනවා.
- විවෘත අස්ථි බිඳීමක් (Compound / Open Fracture): මේක තමයි අද අපි කතා කරන බරපතළ තත්ත්වය! මෙතැනදී වෙන්නේ කැඩුණු අස්ථියේ උල් වුණු තියුණු කෙළවරවල් ඇතුළේ ඉඳන් මස් පේශි සහ හම ඉරාගෙන එළියට පනින එකයි. එහෙමත් නැත්නම් බාහිරින් වැදුණු දරුණු පහරක් නිසා හමයි මසුයි දෙකම ඉරිලා ගිහින් කැඩුණු අස්ථිය කෙළින්ම එළියේ වාතයට සහ පරිසරයට නිරාවරණය වෙන එකයි.
සමහර වෙලාවට අනතුර වුණු මොහොතේදී කැඩුණු ඇට කෑල්ල හම සිදුරු කරගෙන එළියට පැනලා, ඊළඟ තත්පරයේදී ආයෙත් හම ඇතුළට ගිලිලා යන්න පුළුවන්. එතකොට එළියට ඇට කෑල්ලක් පේන්න නැතත්, අස්ථිය බිඳුණු තැනට උඩින් හමේ ලේ ගලන තුවාලයක් තියෙනවා නම් අපි ඒකත් සලකන්නේ Compound Fracture එකක් විදිහටමයි! මොකද ඒ තුවාලය හරහා බාහිර විෂබීජ කෙළින්ම කැඩුණු ඇටකටුව ළඟටම ඇතුළු වෙලා ඉවරයි. දැන් ඔයාට මේ තත්ත්වයේ බරපතළකම පැහැදිලියි නේද?
ශරීරයේ කොයි අස්ථි වලටද මේ අනතුර බහුලව වෙන්නේ?
ඇත්තටම අපේ ඇඟේ තියෙන ඕනෑම අස්ථියකට මේ වගේ විවෘත බිඳීමක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයා නිකමට අතගාලා බලන්නකෝ ඔයාගේ කකුලේ දණහිසට පහළින් ඉස්සරහ පැත්තේ තියෙන කෙණ්ඩා ඇටය (Tibia / Shinbone) දිහා. එතැන ඇටකටුව උඩින් මස් පේශි තට්ටුවක් නැතුව කෙළින්ම තියෙන්නේ තුනී හමක් විතරයි නේද? අන්න ඒ නිසා අනතුරකදී ලේසියෙන්ම හම ඉරාගෙන එළියට පනින, සායනිකව අපි බහුලවම දකින Compound Fracture එක සිද්ධ වෙන්නේ පාදයේ පහළ අස්ථිවල (Tibia සහ Fibula) සහ වළලුකර (Ankle) ආශ්‍රිතවයි.
ඊට අමතරව බහුලව සහ කලාතුරකින් මේ තත්ත්වය ඇතිවිය හැකි අනෙකුත් අස්ථි තමයි:
- අතේ සහ මැණික් කටුවේ අස්ථි (Radius, Ulna and Wrist bones): වැටෙනකොට අත බිමට තියලා බර වළක්වාගන්න යන නිසා අතේ ඇටකටු කැඩිලා එළියට පනින්න පුළුවන්.
- කලවා අස්ථිය (Femur): ඇඟේ තියෙන ශක්තිමත්ම අස්ථිය වුණත්, දරුණු වාහන අනතුරුවලදී මේක කැඩිලා එළියට එන්න පුළුවන් (මේකේදී අධික ලෙස ලේ ගැලීමක් සිදුවෙනවා).
- අත්ලේ සහ පාදයේ ඇඟිලිවල අස්ථි (Hand and Foot Phalanges / Metatarsals): යන්ත්‍ර සූත්‍රවලට අතපය අසුවීමෙන් හෝ බර දෙයක් කකුල උඩට වැටීමෙන්.
- අකු ඇටය හෙවත් උරහිස ඉදිරිපස අස්ථිය (Clavicle / Collarbone): හමට ඉතාම ආසන්නව පිහිටලා තියෙන නිසා.
- ඉළ ඇට (Ribs), උකුල් ප්‍රදේශයේ ශ්‍රෝණි අස්ථි (Pelvis), හිස් කබලේ සහ මුහුණේ අස්ථි (Skull, Eye socket & Facial bones) සහ කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා (Vertebrae).
අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis) වළක්වා අස්ථි ඝනත්වය වර්ධනය කරන ස්වභාවික කැල්සියම්, විටමින් D3, K2 සහ මැග්නීසියම් සංයෝගය.
වැඩි විස්තර බලන්න →Compound Fracture එකක් වෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?
සාමාන්‍යයෙන් අස්ථියක් කැඩිලා මස් පේශි සහ හම දෙබෑ කරගෙන එළියට එන්න නම්, ඇඟට සැලකිය යුතු මට්ටමේ දරුණු බාහිර බලයක් (High-energy Trauma) එල්ල වෙන්න ඕනේ. ලංකාවේ අපි රෝහල්වල හදිසි ප්රතිකාර ඒකකවලදී (ETU) දකින ප්‍රධානම හේතු තමයි:
- දරුණු රිය අනතුරු (Road Traffic Accidents): විශේෂයෙන්ම මෝටර් බයිසිකල් (Motorcycles) සහ ත්‍රීරෝද රථ අනතුරුවලදී කකුල වාහනයක ගැටීමෙන් හෝ තැලීමෙන් මේ තත්ත්වය බහුලවම ඇතිවෙනවා.
- ඉහළ තැනකින් බිමට ඇද වැටීම (Falls from a Height): පොල් ගස්, අඹ ගස් වැනි ගස්වලින් වැටීම, ගොඩනැගිලි ඉදිකිරීම් බිම්වල පලංචි (Scaffolding) හෝ වහලවල් උඩින් වැටීම සහ ඉනිමං වලින් වැටීම.
- ක්‍රීඩා අනතුරු (High-impact Sports Injuries): රග්බි, පාපන්දු වැනි වේගයෙන් එකිනෙකා ගැටෙන ක්‍රීඩා වලදී.
- කාර්මික සහ කෘෂිකාර්මික යන්ත්‍ර සූත්‍ර අනතුරු (Machinery & Crush Injuries): කර්මාන්තශාලා යන්ත්‍ර හෝ ට්‍රැක්ටර්/ගොයම් කපන යන්ත්‍ර වලට අතපය හසුවීම.
- අස්ථි දුර්වල වූ වැඩිහිටියන්ගේ සාමාන්ය වැටීම්: ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) නිසා ඇටකටු හොඳටම දිරාපත් වෙලා තියෙන වයසක කෙනෙක් නාන කාමරයේ ලිස්සලා වැටුණත් සමහර වෙලාවට මැණික් කටුව හෝ වළලුකර අස්ථියක් හම ඉරාගෙන එළියට එන්න පුළුවන්.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
Compound Fracture එකකදී දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි තුවාලය ඇතුළෙන් සුදු හෝ කහ පාටට කැඩුණු ඇට කෑල්ල එළියට පෙනීම. හැබැයි අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ සමහර වෙලාවට ඇට කෑල්ල ආයෙත් ඇතුළට ගිහින් තියෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න:
- හම සිදුරු කරගෙන එළියට පෙනෙන අස්ථිය හෝ අස්ථිය බිඳුණු තැන ඇති ගැඹුරු තුවාලය.
- ඉවසාගත නොහැකි දැඩි, තියුණු වේදනාව (Severe, Sharp Pain): අත හෝ කකුල චුට්ටක් හෙලෙව්වත් හෝ කවුරුහරි ඇල්ලුවත් (Tenderness) දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එනවා.
- අතේ හෝ කකුලේ හැඩය වෙනස් වී ඇද වී තිබීම (Visible Deformity): නැමෙන්නේ නැති තැනකින් අත හෝ කකුල නැමිලා, කොට වෙලා හෝ ඇඹරිලා වගේ පෙනීම.
- තුවාලයෙන් අධික ලෙස ලේ ගැලීම (Profuse Bleeding): කැඩුණු ඇටකටුවේ තියුණු දාරවලට අවට තියෙන ලේ නහර කැපිලා යන නිසා තුවාලයෙන් දිගටම ලේ ගලන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ලේ එක්ක කහ පාට තෙල් බිංදු වගේ (ඇට මිදුළු වල තියෙන මේද කොටස් - Fat droplets) ගලනවා දකින්නත් පුළුවන්.
- ඉදිමීම සහ නිල්/දම් පාටට තැලීම (Swelling and Bruising).
- හිරිවැටීම හෝ ඇඟිලි සෙලවීමට නොහැකි වීම (Numbness, Tingling or Paralysis): කැඩුණු අස්ථියෙන් ඒ ළඟින් යන ස්නායුවකට (Nerve) හානි වෙලා නම්, තුවාලයට පහළින් තියෙන කොටස හිරිවැටිලා යන්න හෝ ඇඟිලි හොලවන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් අනතුරක් වුණු වෙලාවට දකින්න ලැබෙන මේ ලක්ෂණ සහ ඒ මොහොතේ රෝහලට ගෙනියනකම් ඔයා කරන්න ඕනේ නිවැරදි ප්‍රථමාධාර මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය / තත්ත්වය | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවී ඇති දේ / රෝහලට ගෙනියනකම් ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (ප්‍රථමාධාර) |
|---|---|
| කැඩුණු අස්ථිය හමෙන් එළියට පැන තිබීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවී ඇති දේ: අස්ථිය බිඳී මස් පේශි සහ සම ඉරාගෙන බාහිර පරිසරයට නිරාවරණය වීම. රෝහලට ගෙනියනකම් ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (ප්‍රථමාධාර): කවදාවත් ඇටය ඇතුළට තල්ලු කරන්න එපා! පිරිසිදු රෙදි කඩකින් හෝ ගෝස් (Sterile gauze) එකකින් තුවාලය මෘදුව වහන්න. |
| තුවාලයෙන් අධික ලෙස ලේ ගැලීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවී ඇති දේ: බිඳුණු අස්ථි කෙළවරවල් වලට රුධිර නාල කැපී හානි වීම. රෝහලට ගෙනියනකම් ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (ප්‍රථමාධාර): එළියට ආපු ඇට කෑල්ල උඩින් තද කරන්නේ නැතුව, තුවාලය වටේ දාරවලට පිරිසිදු රෙදි කඩක් තියලා මෘදු පීඩනයක් යොදා ලේ ගැලීම පාලනය කරන්න. |
| අත හෝ කකුල ඇද වී තිබීම සහ දැඩි වේදනාව | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවී ඇති දේ: අස්ථි කොටස් තම ස්ථානයෙන් පැන අවට පටක සහ ස්නායු තෙරපීම. රෝහලට ගෙනියනකම් ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (ප්‍රථමාධාර): අත/කකුල කෙළින් කරන්න හෝ අදින්න යන්න එපා! තියෙන ඉරියව්වෙන්ම ලෑලි කෑල්ලක් හෝ කාඩ්බෝඩ් එකක් (Splint) තියලා හෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න ආධාරකයක් දෙන්න. |
| ඇඟිලි සුදුමැලි/නිල් පාට වීම සහ හිරිවැටීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවී ඇති දේ: තුවාලයෙන් පහළ කොටසට ලේ ගමනාගමනය හෝ ස්නායු සැපයුම අවහිර වීම. රෝහලට ගෙනියනකම් ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (ප්‍රථමාධාර): බැඳපු රෙදි පටි තද වැඩියි නම් බුරුල් කරන්න. තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී 1990 ගිලන්‍රථය මඟින් රෝහලක ETU එකට ගෙනියන්න. |
| රෝගියාට අධික පිපාසය හෝ ක්ලාන්ත ගතිය | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවී ඇති දේ: ලේ ගැලීම සහ වේදනාව නිසා කම්පන තත්ත්වයක් (Shock) ඇතිවීම. රෝහලට ගෙනියනකම් ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (ප්‍රථමාධාර): රෝගියාට කන්න හෝ බොන්න (වතුරවත්) කිසිම දෙයක් දෙන්න එපා! (රෝහලට ගිය ගමන් සිහිනැති කරලා හදිසි සැත්කමක් කරන්න වෙන නිසා බඩ හිස්ව තිබීම අත්‍යවශ්‍යයි). |
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හඳුනාගන්නේ සහ ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
රෝගියාව රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගෙනාව ගමන්ම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම බලන්නේ රෝගියාගේ ජීවිතයට අවදානමක් තියෙනවද කියලයි (හුස්ම ගැනීම, රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම සහ වෙනත් අභ්‍යන්තර තුවාල - ATLS Protocol). ඊට පස්සේ අපි තුවාලය වුණු අත හෝ කකුල ඉතාම පරිස්සමින් පරීක්ෂා කරනවා. මෙතැනදී අපි විශේෂයෙන්ම බලන දේවල් තමයි:
- රුධිර සැපයුම පරීක්ෂා කිරීම: තුවාලයට පහළින් මැණික් කටුවේ හෝ පාදයේ නාඩි (Distal Pulses) හොඳට වැටෙනවද, ඇඟිලිවල රෝස පැහැය සහ උණුසුම තියෙනවද කියලා බලනවා.
- ස්නායු පරීක්ෂා කිරීම: ඇඟිලිවලට ස්පර්ශය දැනෙනවද සහ ඇඟිලි හොලවන්න පුළුවන්ද කියලා බලලා ස්නායුවලට හානි වෙලාද කියලා තහවුරු කරගන්නවා.
- එක්ස්-රේ (X-ray) සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ: අස්ථිය කැබලි කීයකට කැඩිලාද, සන්ධියට හානි වෙලාද සහ ඇතුළේ ගල්/වීදුරු කටු වගේ ආගන්තුක දේවල් රැඳිලා තියෙනවද කියලා බලාගන්න X-ray පරීක්ෂණයක් කරනවා. සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීමක් නම් හෝ ලේ නහරවලට හානි වෙලා කියලා සැක නම් විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් මඟින් CT ස්කෑන් (CT Scan / CT Angiogram) හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
ප්රතිකාර ක්‍රම (Emergency & Surgical Treatment)
Compound Fracture එකකදී ලොකුම සතුරා තමයි විෂබීජ ආසාදනය! ඒ නිසා ETU එකට ආපු මොහොතේ ඉඳන්ම පියවරෙන් පියවර මේ ප්රතිකාර කඩිනමින් ලබා දෙනවා:
- වේදනාව පාලනය කිරීම (Pain Management): දරාගන්න බැරි වේදනාව අඩු කරන්න නහරයකට විදින ප්‍රබල වේදනා නාශක (IV Analgesics) ලබා දෙනවා. සමහර වෙලාවට තුවාලය අවට ස්නායුවට එන්නතක් විදලා ඒ ප්‍රදේශය හිරිවට්ටන Nerve Block ක්‍රමයත් පාවිච්චි කරනවා.
- විෂබීජ නාශක සහ පිටගැස්ම එන්නත (IV Antibiotics & Tetanus Toxoid): අනතුර වෙලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත (හැකි තරම් ඉක්මනින්) නහර හරහා ප්‍රබල ප්රතිජීවක ඖෂධ (Intravenous Antibiotics) ලබා දීම පටන් ගන්නවා. ඒ වගේම මඩ සහ දූවිලි තුවාලයේ ගෑවිලා ඇති නිසා පිටගැස්ම එන්නත (Tetanus vaccine / Immunoglobulin) අනිවාර්යයෙන්ම ලබා දෙනවා.
- තුවාලය ශල්‍යාගාරයේදී පිරිසිදු කිරීම (Surgical Debridement and Irrigation): මේක තමයි වැදගත්ම පියවර! විකලාංග ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Consultant Orthopedic Surgeon) සහ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මඟින් රෝගියාව ශල්‍යාගාරයට (Operating Theatre) අරන් ගිහින්, සිහිනැති කරලා හෝ හිරිවට්ටලා, සේලයින් වතුර ලීටර් ගණනාවකින් තුවාලය ඇතුළත හොඳටම හෝදලා පිරිසිදු කරනවා. තුවාලය ඇතුළේ තියෙන මඩ, වැලි, රෙදි කෑලි සහ මැරුණු මස් පේශි කොටස් ඔක්කොම ඉවත් කරනවා. මේකෙන් තමයි ඇටකටුව පැසවන එක නවත්වගන්නේ.
- කැඩුණු අස්ථිය නැවත සකස් කිරීම සහ සවි කිරීම (Fracture Reduction and Fixation): කැඩිලා එහා මෙහා ගිය අස්ථි කොටස් නැවත නිවැරදි මට්ටමට ගෙනත් තියන එකට අපි Reduction කියලා කියනවා. ඊට පස්සේ ඒ අස්ථිය හෙලවෙන්නේ නැතුව සවි වෙන්න මේ ක්‍රම දෙකෙන් එකක් පාවිච්චි කරනවා:
- අභ්‍යන්තර සවි කිරීම (Internal Fixation - ORIF): තුවාලය පිරිසිදු නම්, අස්ථිය ඇතුළෙන් යවන ලෝහ කූරු (Intramedullary Rods / Nails), හෝ අස්ථිය මතුපිටින් තියලා හයි කරන විශේෂ ලෝහ තහඩු (Plates), ඇණ (Screws) සහ කම්බි (Pins / K-wires) මඟින් අස්ථිය සවි කරනවා.
- බාහිර සවි කිරීම (External Fixation): තුවාලය ගොඩක් අපිරිසිදු නම් හෝ මස් පේශි හා හම ගොඩක් තැලිලා/ඉරිලා ගිහින් නම්, ඇතුළට තහඩු දාන්නේ නැතුව කැඩුණු තැනට උඩින් සහ පහළින් ඇටකටුවට කූරු විදලා, හමට පිටතින් තියෙන ලෝහ රාමුවකට (External Fixator) ඒක සවි කරනවා. එතකොට දිනපතා තුවාලයට බෙහෙත් දාන්න හරිම ලේසියි. තුවාලය හොඳ වුණාට පස්සේ අවශ්‍ය නම් ඇතුළත සැත්කම කරනවා.
- ප්ලාස්ටර් දැමීම (Casting / Splinting) සහ ප්ලාස්ටික් සැත්කම්: සැත්කමෙන් පස්සේ අත හෝ කකුල නිශ්චලව තියාගන්න ප්ලාස්ටර් එකක් (POP Cast / Slab) දානවා. හම ගොඩක් ඉරිලා ගිහින් තුවාලය වහන්න බැරි නම්, ප්ලාස්ටික් ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Plastic Surgeon) මඟින් වෙනත් තැනකින් හම හෝ මස් පේශි කොටසක් බද්ධ කරන සැත්කමක් (Skin Graft / Flap Surgery) කරන්නත් සිදුවෙනවා.
කැඩුණු අස්ථියක් ආයෙත් හැදෙන්නේ කොහොමද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද කැඩුණු ලීයක් හෝ ප්ලාස්ටික් බටයක් අපි ගම් දාලා ඇලෙව්වත් කවදාවත් තිබුණු ශක්තියට එන්නේ නැති වුණාට, අපේ ඇඟේ කැඩුණු ඇටකටුවක් කිසිම කැළලක් නැතුව ආයෙත් තිබුණු විදිහටම පෑස්සිලා ශක්තිමත් වෙනවා කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? අපේ ශරීරයට තියෙන මේ ස්වභාවික අලුත්වැඩියා කිරීමේ හැකියාව ප්‍රධාන අදියර තුනකින් තමයි සිද්ධ වෙන්නේ:
1. ප්‍රදාහය සහ ලේ කැටි ගැසීමේ අවධිය (Inflammation Stage)
අස්ථිය බිඳුණු තත්පරයේ ඉඳන්ම ඇඟේ ආරක්ෂක පද්ධතිය වැඩ පටන් ගන්නවා. කැඩුණු අස්ථි කෙළවරවල් වටේට ලේ එකතු වෙලා ලේ කැටියක් (Fracture Hematoma) හැදෙනවා. ඊට පස්සේ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල එතැනට ඇවිත් මැරුණු සෛල කොටස් ඉවත් කරලා, අලුත් ලේ නහර සහ අස්ථි හදන සෛල වලට එතැනට එන්න පාර හදලා දෙනවා. මුල් දවස් කිහිපයේදී තුවාලය වටේ ඉදිමිලා, රත් වෙලා, කැක්කුම එන්නේ මේ ක්‍රියාවලිය නිසයි.
2. අලුත්වැඩියා වීමේ අවධිය (Repair Stage - Soft & Hard Callus Formation)
අනතුරෙන් සතියක් දෙකක් යද්දී පටන් අරන් සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් යනකම් මේ අවධිය ක්‍රියාත්මක වෙනවා. මෙතැනදී අපේ ඇඟෙන් කැඩුණු අස්ථි කොටස් දෙක යා කරමින් පාලමක් වගේ අලුත් පටකයක් හදනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට 'කැලස්' එකක් (External Callus) කියලා කියනවා. මුල් සති කිහිපයේදී මේ කැලස් එක හරියට රබර් හෝ ජෙලි වගේ මෘදු කාටිලේජ පටකයක් (Soft Callus). මේ කාලයේදී අත හෝ කකුල හෙලවුණොත් මේ අලුත් පාලම කැඩිලා යන්න පුළුවන් නිසා තමයි ප්ලාස්ටර් එකක් හෝ තහඩුවක් දාලා අස්ථිය හෙලවෙන්නේ නැතිවෙන්න තියන්නේ. ටිකෙන් ටික මේ මෘදු පටකය ඇතුළට කැල්සියම් (Calcium) සහ ඛනිජ ලවණ තැන්පත් වෙලා ඒක ශක්තිමත් අස්ථියක් (Hard Callus) බවට පත්වෙනවා.
3. නැවත හැඩගැසීමේ අවධිය (Remodeling Stage)
මේ අවසාන අවධිය සම්පූර්ණ වෙන්න මාස කිහිපයක ඉඳන් අවුරුද්දක් දෙකක් වුණත් ගතවෙන්න පුළුවන්. අර කැඩුණු තැන වටේට ගෙඩියක් වගේ පිරිලා හැදුණු වැඩිපුර අස්ථි කොටස් (Callus) ටිකෙන් ටික දියවෙලා ගිහින්, අස්ථිය කලින් තිබුණු සාමාන්ය හැඩයටම සහ පූර්ණ ශක්තියටම පත්වෙන්නේ මේ කාලයේදියි.
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
Compound Fracture එකකදී ඇටකටුව විතරක් නෙවෙයි, ඒ වටේ තියෙන මස් පේශි, හම, ලේ නහර සහ ස්නායු වලටත් හානි වෙන නිසා සාමාන්ය අස්ථි බිඳීමකට වඩා මේකේ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. ඒ නිසා අපි රෝහලේදී වගේම ඔයා ගෙදර ගියාට පස්සෙත් මේ ගැන දැඩි අවධානයෙන් ඉන්නවා:
- අස්ථි සහ තුවාල ආසාදනය වීම (Wound Infection & Osteomyelitis): විවෘත තුවාලය හරහා ඇතුළු වෙන බැක්ටීරියා නිසා ඇටකටුව ඇතුළටම විෂබීජ ගිහින් අස්ථිය පැසවන්න (Osteomyelitis) පුළුවන්. මේක සුව කරන්න දිගුකාලීන ප්රතිජීවක ප්රතිකාර සහ සැත්කම් අවශ්‍ය වෙනවා.
- කම්පාර්ට්මන්ට් සින්ඩ්‍රෝමය (Acute Compartment Syndrome): මේක අනතුරෙන් හෝ සැත්කමෙන් පැය 24 - 48 ඇතුළත ඇතිවිය හැකි ඉතාම භයානක හදිසි තත්ත්වයක්! අපේ අතේ සහ කකුලේ මස් පේශි පිහිටලා තියෙන්නේ ඇදෙන්නේ නැති තද පටල වලින් වටවුණු කුටීර (Compartments) ඇතුළේ. අස්ථිය කැඩුණාම ඒ කුටීර ඇතුළට ලේ ගලලා මස් පේශි හොඳටම ඉදිමෙනකොට, කුටීරය ඇතුළේ පීඩනය අධික ලෙස වැඩිවෙලා ලේ නහර සහ ස්නායු තෙරපිලා යනවා. එතකොට අතට හෝ කකුලට ලේ යන එක නතර වෙලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත මස් පේශි මැරිලා යන්න පුළුවන්! (මේක වුණොත් හදිසි සැත්කමකින් - Fasciotomy - ඒ පීඩනය නිදහස් කරන්න ඕනේ).
- අස්ථිය සවි නොවීම හෝ වැරදි විදිහට සවි වීම: ලේ සැපයුම අඩුවීම හෝ ආසාදන නිසා අස්ථිය සවි වීම පරක්කු වීම (Delayed Union), කොහෙත්ම සවි නොවී පැවතීම (Nonunion) හෝ ඇදට සවි වීම (Malunion) සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- ස්නායු, ලේ නහර සහ සන්ධිවලට වන හානිය: ස්නායු කැපී යෑම නිසා දිගුකාලීන හිරිවැටීම හෝ සන්ධියක් ළඟ බිඳීමක් වුණොත් පසුව සන්ධිය නවන්න දිගහරින්න අමාරු වීම හා ආතරයිටිස් (Post-traumatic Arthritis) ඇතිවීම.
- දරුවන්ගේ අස්ථි වර්ධනයට බලපෑම් වීම (Growth Plate Injury): කුඩා දරුවන්ගේ අස්ථි දිගින් වැඩෙන 'වර්ධක තල' (Growth Plates / Epiphyseal plates) වලට හානි වුණොත්, ඒ අත හෝ කකුල අනිත් පැත්තට වඩා චුට්ටක් කොට වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- ලේ කැටි හිරවීම සහ මේද කොටස් ලේ වලට එකතු වීම (Deep Vein Thrombosis, Pulmonary Embolism & Fat Embolism): කකුලක ලොකු අස්ථියක් කැඩිලා එකතැන නිදාගෙන ඉන්නකොට කකුලේ නහරවල ලේ කැටි ගැසී පෙනහළුවලට යෑමේ (Pulmonary Embolism) අවදානමක් තියෙනවා.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
සැත්කම කරලා ප්ලාස්ටර් එක හෝ කූරු දැම්මට පස්සේ හැමෝම අපෙන් අහන ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මට කවදා විතර බිම අඩිය තියලා ඇවිදින්න පුළුවන් වෙයිද?" කියන එක. ඇත්තටම සාමාන්ය අස්ථි බිඳීමක් සති 6ත් 8ත් අතර කාලයකදී සවි වුණත්, Compound Fracture එකක් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න මාස 3ක සිට මාස 6ක් හෝ සමහර විට අවුරුද්දක් විතර වුණත් ගතවෙන්න පුළුවන්.
මේ සුවවීමේ වේගය තීරණය වෙන්න කරුණු කිහිපයක්ම බලපානවා: කැඩුණු අස්ථිය මොකක්ද (අතේ ඇටයක් කකුලේ ලොකු ඇටයකට වඩා ඉක්මනින් සවි වෙනවා), තුවාලය කොච්චර ගැඹුරුද, ඔයාගේ වයස (වැඩිහිටියන්ට වඩා පොඩි දරුවන්ගේ ඇටකටු හරිම ඉක්මනින් පෑස්සෙනවා), ඔයාට පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙනවද සහ ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක්ද කියන කාරණා මතයි. ඒ වගේම ප්ලාස්ටර් එක ගැලෙව්වට පස්සේ තද වෙලා තියෙන හන්දි සහ මස් පේශි ආයෙත් ක්‍රියාත්මක කරවන්න භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) කරන එකත් ඉක්මන් සුවයට නැතුවම බැරි දෙයක්!
ප්ලාස්ටර් එක (Cast) බලාගන්නේ කොහොමද?
රෝහලෙන් ටිකට් කපලා ඔයාව ගෙදර එවද්දී අතේ හෝ කකුලේ ප්ලාස්ටර් එකක් (Plaster of Paris - POP Cast හෝ Fiberglass Cast) දාලා තියෙනවා නම්, නැත්නම් පිටතින් කූරු (External Fixator) දාලා තියෙනවා නම්, ඒක හරියටම පරිස්සම් කරගන්න එක ඔයාගේ වගකීමක්. අපි බලමු ගෙදරදී ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ අත හෝ කකුල කොට්ටයක් උඩින් උස්සලා තියාගන්න (Elevation): විශේෂයෙන්ම මුල් දවස් කිහිපයේදී වාඩිවෙලා හෝ නිදාගෙන ඉන්නකොට ප්ලාස්ටර් එක දාපු අත හෝ කකුල හදවතේ මට්ටමට වඩා ටිකක් උසින් කොට්ටයක් හෝ දෙකක් උඩින් තියාගන්න. එතකොට ඉදිමුම සහ කැක්කුම ගොඩක් අඩුවෙනවා.
- ✔️ ඇඟිලි නිතරම හොලවන්න: ප්ලාස්ටර් එකෙන් එළියට පේන්න තියෙන අතේ හෝ කකුලේ ඇඟිලි දවස පුරාම වරින් වර නවමින් දිගහරින්න. මේකෙන් ලේ ගමනාගමනය හොඳට සිද්ධ වෙනවා වගේම හන්දි තදවෙන එකත් වැළකෙනවා.
- ✔️ අස්ථි සවි වෙන්න හොඳ පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න: අලුත් අස්ථි සහ තුවාල හැදෙන්න ඇඟට ප්‍රෝටීන් (මාළු, බිත්තර, මස්, රනිල බෝග), කැල්සියම් (කිරි, හාල්මැස්සන්, කුරක්කන්, කොළ පැහැති පලා වර්ග), විටමින් D සහ විටමින් C (දොඩම්, පේර, නෙල්ලි) අඩංගු ආහාර හොඳින් ගන්න.
- ❌ ප්ලාස්ටර් එක හෝ තුවාලය කිසිම වෙලාවක තෙමන්න එපා: ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළට වතුර ගියොත් ඇතුළේ තියෙන පුළුන් තෙත් වෙලා, සැත්කම් තුවාලය පැසවලා දරුණු ආසාදන ඇතිවෙනවා. නාන වෙලාවට ප්ලාස්ටර් එක ඝන පොලිතින් උරයකින් හොඳට වහලා වතුර නොයන විදිහට බැඳගන්න.
- ❌ ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළට කිසිම දෙයක් දාලා කසන්න එපා: ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළෙන් දාඩිය දාලා හම කසනකොට අපේ ගොඩක් අය කෝටු කෑලි, පෑන්, අඩි රූල් හෝ කම්බි ඇතුළට දාලා කසනවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම කරන්න හිතෙනවා නේද? කවදාවත් එහෙම කරන්න එපා! ඇතුළේ හම තුවාල වුණොත් ප්ලාස්ටර් එකට පේන්නේ නැතුව ඇතුළෙන් තුවාලය ඔඩුදුවලා පැසවනවා.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ වේදනා නාශක සහ ප්රතිජීවක ගන්න එපා: කැක්කුමට කියලා ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන සැර වේදනා නාශක (Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid වැනි NSAIDs කාණ්ඩයේ පෙති) දිගටම බොන්න එපා! වෛද්‍ය පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා NSAIDs වේදනා නාශක දිගටම ගැනීමෙන් අලුත් අස්ථි සෛල (Callus) හැදෙන එක අඩාල වෙලා ඇටකටුව පෑස්සීම පරක්කු වෙනවා (Delayed union / Nonunion) කියලා! ඒ වගේම තුවාලය පැසවලා කියලා හිතුමතේ ෆාමසියෙන් ප්රතිජීවක (Antibiotics) බොන්නත් එපා; රෝහල් සායනයෙන් දෙන බෙහෙත් පමණක් පාවිච්චි කරන්න.
- ❌ දුම්පානය සහ මත්පැන් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න: සිගරට් දුමේ තියෙන නිකොටින් නිසා අස්ථියට යන සියුම් ලේ නහර හැකිළිලා ඇටකටුව සවි වීම හොඳටම පරක්කු වෙනවා. ඒ වගේම ඩොක්ටර් අවසර දෙනකම් කැඩුණු කකුල බිම තියලා බර දෙන්න එපා.
ප්ලාස්ටර් එක දාලා ඉද්දි, මොන වගේ අවස්ථාවකද ඉක්මනට ETU එකට යන්න ඕන?
සැත්කම කරලා ප්ලාස්ටර් එක දාලා ගෙදර ආවට පස්සෙත්, ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළෙන් අධික ඉදිමුමක් (Compartment Syndrome) හෝ තුවාලයේ විෂබීජ ආසාදනයක් ඇතිවෙනවද කියන එක ගැන ඔයා හොඳටම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. මේ පහළින් තියෙන ලක්ෂණ එකක් හරි දැක්කොත් ඊළඟ සායන දිනය එනකම් බලාගෙන ඉන්න එපා!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- වේදනා නාශක බිව්වත් අඩු නොවන, එන්න එන්නම වැඩිවන දරාගත නොහැකි දැඩි වේදනාව (විශේෂයෙන්ම ඇඟිලි දිගහරිනකොට එන තද කැක්කුම): මේක Compartment Syndrome තත්ත්වයේ ප්‍රධානම ලක්ෂණයයි!
- ප්ලාස්ටර් එක හොඳටම හිර වැඩියි වගේ දැනීම සහ ඇඟිලි අධික ලෙස ඉදිමීම.
- අතේ හෝ කකුලේ ඇඟිලි හිරිවැටීම (Numbness), කූඹි දුවනවා වගේ දැනීම (Pins and needles) හෝ ඇඟිලි හොලවන්න බැරි තරම් පණ නැතිවීම.
- ඇඟිලිවල පාට සුදුමැලි වීම හෝ නිල්/දම් පාටට හැරීම සහ ඇඟිලි අල්ලලා බලනකොට අයිස් වගේ සීතල වී තිබීම (ලේ ගමනාගමනය නැවතී ඇති බවට ලකුණක්).
- ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළෙන් නරක දුගඳක් (Foul smell) හැමීම, සැරව හෝ ලේ ප්ලාස්ටර් එක උඩට පෙඟී ඒම සහ තද උණ/වෙව්ලීම ඇතිවීම (දරුණු විෂබීජ ආසාදනයක ලකුණු).
- හදිසියේ ඇතිවන පපුවේ කැක්කුම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (හතිය) හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම (පෙනහළුවල ලේ කැටියක් හිරවීමේ - Pulmonary Embolism ලකුණක්).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Compound Fracture (විවෘත අස්ථි බිඳීමක්) කියන්නේ කැඩුණු ඇටකටුව හම සිදුරු කරගෙන එළියට පැමිණෙන, ඉක්මනින්ම රෝහල්ගත කළ යුතු හදිසි තත්ත්වයක්.
- අනතුර වුණු වෙලාවේ කවදාවත් එළියට ආපු ඇට කෑල්ල ආපහු ඇතුළට තල්ලු කරන්නවත්, තුවාලයට අත්බෙහෙත් දාන්නවත්, රෝගියාට කන්න/බොන්න දෙන්නවත් එපා.
- රෝහලේදී ලබාදෙන ප්රතිජීවක එන්නත්, තුවාලය පිරිසිදු කිරීමේ සැත්කම සහ අස්ථිය සවි කිරීම මඟින් විෂබීජ ආසාදන වළක්වාගෙන අතපය සාර්ථකව බේරගන්න පුළුවන්.
- ගෙදර ආවට පස්සේ ප්ලාස්ටර් එක නොතෙමා තබා ගැනීම, දුම්පානයෙන් වැළකීම, හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක නොගැනීම සහ නිසි භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම කිරීමෙන් ඔයාට ඉක්මනින්ම නැවත දෙපයින් නැගිටින්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.