ඔයාටත් දරුණු විෂාදය, එහෙමත් නැත්නම් අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන විදිහට මේජර් ඩිප්‍රෙසිව් ඩිසෝඩර් (Major Depressive Disorder - MDD) තියෙනවද? දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු බෙහෙත් එකක්, දෙකක් පාවිච්චි කරලත් තාමත් හිතට කිසිම සුවයක්, වෙනසක් දැනෙන්නේ නැද්ද? "දැන් මම මොකද කරන්නේ?" කියලා ඔයා සමහරවිට ලොකු කලකිරීමකින් කල්පනා කරනවා ඇති. මේ වගේ වෙලාවක තනිවෙලා වගේ, අසරණයි වගේ දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා. ඔයා තනිවෙලා නෑ. විද්‍යාව දියුණු වෙනවත් එක්කම අලුත් බලාපොරොත්තුත් ඇතිවෙනවා. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ අලුත් බලාපොරොත්තුවක් ගැනයි.
විෂාදය පරීක්ෂාව (PHQ-9)
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
මුලින්ම දෙන සාමාන්‍ය විෂාදනාශක (Antidepressants) ගැන පොඩ්ඩක් මතක් කරගමු
ඔයා විෂාදයට ප්‍රතිකාර ගන්න පටන් ගත්තා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාට දෙන්න ඇත්තේ අපි 'සාම්ප්‍රදායික විෂාදනාශක' කියලා කියන බෙහෙත් වර්ගයක් වෙන්න ඇති. මේවායේ ප්‍රධාන වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා. මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ අපේ මනෝභාවයට සහ හැඟීම් වලට බලපාන මොළයේ තියෙන රසායනික පණිවිඩකාරක, ඒ කියන්නේ නියුරෝට්‍රාන්ස්මිටර් (Neurotransmitter) වර්ග වන සෙරටොනින් (Serotonin), නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine), සහ ඩොපමින් (Dopamine) වල ක්‍රියාකාරීත්වය සමබර කරන එකයි.
හැබැයි මේ බෙහෙත් වල පොඩි අභියෝග කිහිපයක් තියෙනවා. එකක් තමයි, මේවා වැඩ කරන්න පටන් ගන්න ටිකක් කල් යනවා. සාමාන්‍යයෙන් සති හතරේ ඉඳන් අටක් විතර යනකම් බලාගෙන ඉන්න ඕන ප්‍රතිඵලයක් දැනෙන්න. අනිත් දේ තමයි, මේ බෙහෙත් හැමෝටම එක වගේ වැඩ කරන්නේ නෑ. සමීක්ෂණ වලින් පෙන්වලා තියෙන විදිහට, මේවා පාවිච්චි කරන සෑම පුද්ගලයින් තුන් දෙනෙක්ගෙන්ම දෙන්නෙක්ට විතර සම්පූර්ණ සුවයක් ලැබෙන්නේ නෑ.
ඔයාට පහසුවෙන් තේරුම් ගන්න, බහුලවම භාවිතා වෙන බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් අපි මේ විදිහට වගුවකින් බලමු.
| බෙහෙත් කාණ්ඩය (Drug Class) | බහුලව භාවිතා වන උදාහරණ (Common Examples) |
|---|---|
| SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) | Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline |
| SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) | Duloxetine, Venlafaxine |
| Atypical Antidepressants | Bupropion, Mirtazapine, Trazodone |
ඔයාටත් මේ වගේ බෙහෙත් එකක් හෝ කිහිපයක් පාවිච්චි කරලත් හිතට සුවයක් නැත්නම්, කලබල වෙන්න එපා. ඒක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි. ඒ වගේ වෙලාවට තමයි දොස්තර මහත්තයලා අලුත්, වඩාත් දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන හිතන්නේ.
එතකොට මේ අලුත් NMDA ප්‍රතිකාර කියන්නේ මොනවද?
සරලවම කිව්වොත්, මේක විෂාදයට ප්‍රතිකාර කරන සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් විදිහක්. අර කලින් කියපු බෙහෙත් වගේ නෙවෙයි, මේ ප්‍රතිකාර ඉලක්ක කරන්නේ මොළේ තියෙන N-methyl-D-aspartate (NMDA) කියන ප්‍රතිග්‍රාහක (receptors).
හිතන්නකෝ මෙහෙම. දරුණු විෂාදය තියෙන කෙනෙක්ගේ මොළේ සමහර වැදගත් කොටස් වල ක්‍රියාකාරීත්වය ටිකක් අඩු වෙලා, හරියට 'නිදි වගේ' (underactive) වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. NMDA ප්‍රතිකාර වලින් කරන්නේ, ග්ලුටමේට් (Glutamate) කියන තවත් ප්‍රබල නියුරෝට්‍රාන්ස්මිටරයක ක්‍රියාව පාලනය කරලා, අර 'නිදි' වෙලා තියෙන මොළේ සෛල (neurons) අතර සම්බන්ධතා (connectivity) ශක්තිමත් කරන එකයි. ඒ කියන්නේ මොළේ සෛල අතර පණිවිඩ හුවමාරුව එකපාරටම වේගවත් කරනවා.
විශේෂඥයන් විශ්වාස කරන්නේ මොළේ සෛල අතර සම්බන්ධතා වල මේ හදිසි, ප්‍රබල පිබිදීම තමයි විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ පුදුම විදිහට වේගයෙන් අඩු කරන්න හේතුව කියලා.
මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි වේගය. සාමාන්‍ය බෙහෙත් වැඩ කරන්න සති ගාණක් බලන් ඉන්න ඕන වුණාට, සමහර NMDA ප්‍රතිකාර වලින් පැය කිහිපයක් ඇතුළත වුණත් රෝගියාට ලොකු සහනයක්, වෙනසක් දැනෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
NMDA ඉලක්ක කරන ප්‍රතිකාර මොනවද? අවදානමක් තියෙනවද?
NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක ඉලක්ක කරලා, අනිත් බෙහෙත් වලට සුව නොවෙන විෂාදයට (treatment-resistant depression) ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන ඖෂධයක් තමයි කෙටමින් (Ketamine).
මේක සාමාන්‍යයෙන් රෝගියාට ලබා දෙන්නේ නහරයක් හරහා සේලයින් එකක් මගින් (Intravenous or IV). හැබැයි මෙතනදි ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕන දෙයක් තියෙනවා.
මෙය කිසිසේත්ම දොස්තර කෙනෙක් විෂාදයට මුලින්ම නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි.
මේවා පාවිච්චි කරන්නේ අනිත් හැම විකල්පයක්ම වගේ උත්සහ කරලා, ඒවායින් සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් නොලැබුණු, දරුණු විෂාද තත්ත්වයන් තියෙන රෝගීන් සඳහා විතරයි. ඒ වගේම, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය සිදු කරන්නේ අනිවාර්යයෙන්ම රෝහල් පසුබිමක, විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ සහ පුහුණු කාර්ය මණ්ඩලයකගේ දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ. මේක ෆාමසියකින් අරගෙන ගෙදර ගිහින් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් බෙහෙතක් නෙවෙයි.
ඇයි එහෙම කරන්නේ? මොකද හැම බෙහෙතකම වගේ මේවයෙත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ප්‍රතිකාරය අතරතුර රුධිර පීඩනය වෙනස් වීම, ඔලුව කරකැවිල්ල, ඔක්කාරය, සමහර වෙලාවට තමන් ඉන්න තැන ගැන, යථාර්ථය ගැන පොඩි පැටලිලි සහගත හැඟීමක් (dissociation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ හැමදේම කළමනාකරණය කරගන්න තමයි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ.
මම මේ ප්‍රතිකාරයට සුදුසුද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?
මේක තමයි වැදගත්ම ප්‍රශ්නය. මේකට උත්තරේ තියෙන්නේ ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයා ගාව විතරයි. ඔයා NMDA ප්‍රතිකාර වගේ දියුණු ක්‍රමයකට සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ කරුණු කිහිපයක්ම සලකලා බලලයි:
- ඔයා මීට කලින් පාවිච්චි කරපු විෂාදනාශක වර්ග මොනවද?
- ඒවා කොච්චර කාලයක්, නියමිත මාත්‍රාවෙන් පාවිච්චි කලාද?
- ඒවාට ඔයාගේ ශරීරය ප්‍රතිචාර දැක්වූයේ කොහොමද?
- ඔයාගේ විෂාද රෝග ලක්ෂණ වල දැනට තියෙන බරපතලකම.
- ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය (වෙනත් ලෙඩ රෝග, ගන්නා වෙනත් බෙහෙත් ආදිය).
ඒ නිසා, ඔයාට කරන්න තියෙන හොඳම දේ තමයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හිතේ තියෙන හැමදේම විවෘතව කතා කරන එක. "ඩොක්ටර්, මම මේ බෙහෙත දැන් මාස ගාණක් බොනවා, ඒත් මට තාම කිසිම වෙනසක් නෑ", "මට මේකෙන් ගොඩ එන්න වෙන ක්‍රමයක් නැද්ද?" වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ හැඟීම් සහ අත්දැකීම් ගැන කියන තරමට, දොස්තර මහත්තයාට ඔයාට වඩාත් ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය තෝරලා දෙන්න ලේසියි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- දරුණු විෂාදය (MDD) කියන්නේ ප්‍රතිකාර අවශ්‍යම වන බරපතල තත්ත්වයක්. සාමාන්‍ය විෂාදනාශක (SSRIs, SNRIs) හැමෝටම එක වගේ වැඩ කරන්නේ නෑ.
- සාමාන්‍ය බෙහෙත් වලින් සුවයක් නැති අයට, NMDA ප්‍රතිග්‍රාහක ඉලක්ක කරන කෙටමින් (Ketamine) වැනි නවීන ප්‍රතිකාර ක්‍රම දැන් තියෙනවා.
- මේවා මොළයේ ග්ලුටමේට් (Glutamate) වලට බලපාලා, මොළේ සෛල අතර සම්බන්ධතා ඉතා වේගයෙන් ශක්තිමත් කරලා, ඉක්මන් සුවයක් ලබා දෙන්න පුළුවන්.
- මේවා විශේෂිත ප්‍රතිකාර වන අතර, ලබා දෙන්නේ වෙනත් ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වූ රෝගීන්ට, රෝහලක දැඩි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි.
- ඔබට දැනට කරන ප්‍රතිකාර වලින් සුවයක් නැත්නම්, කිසිසේත්ම බලාපොරොත්තු අත් නොහැර, ඔබගේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ සියලු විකල්ප ගැන විවෘතව කතා කරන්න.
💬 පාඨක අදහස් සහ ප්‍රශ්න (0)
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.