මුත්‍රාශය ඉවත් කළාට පස්සේ ජීවිතේ... අපි Indiana Pouch (ඉන්දියානා පවුච්) ගැන කතා කරමු

හිතන්නකෝ, යම්කිසි රෝගී තත්ත්වයක්, සමහරවිට පිළිකාවක් වගේ දෙයක් නිසා, ඔයාගේ මුත්‍රාශය ශල්‍යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න වුණා කියලා. එහෙම වුණාම ඔයාට ලොකු ප්‍රශ්නයක් හිතට එන්න පුළුවන්, 'අනේ දෙවියනේ, දැන් මම කොහොමද මුත්‍රා කරන්නේ?' කියලා. ඇත්තටම ඒක හිතට බරක් වෙන ප්‍රශ්නයක්. ඒත් බය වෙන්න එපා. ඒකටත් අද නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ගොඩක් හොඳ විසඳුම් තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ එක විශේෂ විසඳුමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. ඒකට කියන්නේ 'Indiana Pouch' කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Indiana Pouch (ඉන්දියානා පවුච්) කියන්නේ?

Indiana Pouch කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරය ඇතුළේම, මුත්‍රා රඳවා තියාගන්න සහ පිට කරන්න හදන පුංචි මල්ලක් වගේ දෙයක්. හරියටම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ මුත්‍රාශය වෙනුවට හදන කෘත්‍රිම මුත්‍රාශයක්. ඔයාගේ මුත්‍රාශය (urinary bladder) කියන්නේ මුත්‍රා එකතු කරලා තියාගන්න තියෙන කුඩා ඉන්ද්‍රියනේ. යම් හේතුවක් නිසා ඒක ඉවත් කළාම, මේ Indiana Pouch එක ඒ කාර්යය ඉටු කරනවා.

මේකෙදි වෙන්නේ, ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඔයාගේ මුත්‍රාශය ඉවත් කරලා (cystectomy), ඒ වෙනුවට මේ පවුච් එක හදන එකයි. මේ ක්‍රමයේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි, සමහර මුත්‍රා පිටකිරීමේ ක්‍රම වගේ නිරන්තරයෙන් මුත්‍රා බිංදු බිංදු එළියට කාන්දු වෙන්නේ නැති එක. හරියට ඔයාගේ පරණ මුත්‍රාශය වගේම, මේ පවුච් එක ඇතුළෙත් මුත්‍රා එකතු වෙලා තියෙනවා. ඔයාට අවශ්‍ය වෙලාවට, ඔයාගේ බඩේ හදපු පුංචි විවරයකින් (stoma), බටයක් (catheter) ඇතුල් කරලා ඒ එකතු වුණු මුත්‍රා ටික එළියට ගන්න පුළුවන්. පවුච් එක හිස් වුණාට පස්සේ, ඔයාට ඒ බටය ඉවත් කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ. මේ ශල්‍යකර්මය හැමෝටම කරන්න බැහැ. ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, රෝගී තත්ත්වයේ ස්වභාවය වගේ කරුණු ගොඩක් බලලා තමයි ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේක ඔයාට ගැළපෙනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ.

කුමන අවස්ථා වලදීද මේ ශල්‍යකර්මය අවශ්‍ය වෙන්නේ?

බොහෝ වෙලාවට වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ මුත්‍රාශය ඉවත් කරලා Indiana Pouch එකක් හදන්න නිර්දේශ කරන්නේ මෙන්න මේ වගේ අවස්ථා වලදී:

• මුත්‍රාශයේ පිළිකා (Bladder cancer): බහුලවම මේ ශල්‍යකර්මය කරන්නේ මුත්‍රාශයේ පිළිකා තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාරයක් විදියටයි.
• මුත්‍රාශයේ පේශි හරියට ක්‍රියා නොකිරීම: සමහර වෙලාවට විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) නිසා හෝ මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ ස්නායු ආබාධ (neurogenic bladder) නිසා මුත්‍රාශයේ පේශිවලට හරියට හැකිළිලා මුත්‍රා පිට කරන්න බැරි වෙනවා.
• උපතින් එන ආබාධ: Bladder exstrophy වගේ උපතින් එන දුර්ලභ තත්ත්වයන් වලදී.
• වෙනත් දරුණු රෝගී තත්ත්වයන්: Interstitial cystitis වගේ මුත්‍රාශයට දැඩි ලෙස බලපාන, වෙනත් ප්‍රතිකාරවලට සුව නොවන රෝගී තත්ත්වයන් වලදී.

මේ පවුච් එක හදන්නේ මොනවයින්ද?

ඔයාට හිතෙනවා ඇති මේක හදන්නේ මොන වගේ දෙයකින්ද කියලා. පුදුම වෙන්න එපා, මේ පවුච් එක හදන්නේ ඔයාගෙම ශරීරයේ කොටසක් පාවිච්චි කරලා. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ මහා බඩවැලේ (large intestine) කොටසකින් තමයි මේ මුත්‍රා මල්ල හදන්නේ. ඒ වගේම, මුත්‍රා බටය ඇතුල් කරන පුංචි විවරය (stoma) හදන්නේ ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ (small intestine) කොටසකින්.

ශල්‍යකර්මයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

මේ ශල්‍යකර්මයට කලින්, ඔයාට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව කිහිප වතාවක් මුණගැහෙන්න සිද්ධ වෙනවා. එතුමා ඔයාට මේ ක්‍රමය ගැනත්, තියෙන අනිත් විකල්ප ගැනත් පැහැදිලි කරලා දෙයි. ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා, ශල්‍යකර්මය කරන විදිහ ගැනත් ඔයාගේ ඕනෑම ප්‍රශ්නයකටත් උත්තර ලබා දේවි.

• ඔයා ගන්නා බෙහෙත් ගැන කියන්න: ඔයා බෙහෙත් වට්ටෝරුවකට අනුව ගන්න බෙහෙත් වේවා, ෆාමසියකින් නිකන් ගන්න බෙහෙත් වේවා, හැම බෙහෙතක් ගැනම වෛද්‍යවරයාට කියන්න ඕනේ. සමහර විට ඔයා ගන්නා ආයුර්වේද හෝ ශාකසාර නිෂ්පාදන ගැනත් කියන්න. ඇස්ප්‍රීන්, වේදනා නාශක, ලේ තුනී කරන බෙහෙත් වගේ දේවල් නිසා ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම බෙහෙතක් නවත්වන්න එපා.
• අසාත්මිකතා (Allergies) ගැන කියන්න: ඔයාට තියෙන හැම අසාත්මිකතාවක් ගැනම කියන්න. ඒ කියන්නේ බෙහෙත් වලට, සම පිරිසිදු කරන අයඩීන් වගේ දේවලට, ලේටෙක්ස් වලට, කෑම වර්ග වලට තියෙන හැම අසාත්මිකතාවක්ම.
• කෑම බීම ගැන උපදෙස්: ශල්‍යකර්මයට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා ඔයාට උපදෙස් ලැබේවි. යම්කිසි බෙහෙතක් ගන්නම ඕන නම්, වතුර උගුරක් එක්ක විතරක් ගන්න කියලා කියයි. මේ උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

ශල්‍යකර්මය සිදුවන ආකාරය ගැන දැනගමු

මේක ටිකක් සංකීර්ණ ශල්‍යකර්මයක් නිසා, විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් තමයි මේක කරන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් මේ කණ්ඩායමට මුත්‍රා පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Urologist), නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයෙක් (Anesthesiologist) සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයක් ඇතුළත් වෙනවා.

මුලින්ම නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන විදියට ඔයාව ගැඹුරු නින්දකට පත් කරනවා. ඊට පස්සේ, විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ මුත්‍රාශය ඉවත් කරනවා. මේක විවෘත ශල්‍යකර්මයක් (open surgery) විදියට, ඒ කියන්නේ බඩේ ටිකක් දිග කැපුමක් දාලා, හරි යතුරු සිදුරු ශල්‍යකර්මයක් (laparoscopic or robotic surgery) විදියට, ඒ කියන්නේ පුංචි කැපුම් කිහිපයක් දාලා හරි කරන්න පුළුවන්.

මුත්‍රාශය ඉවත් කළාට පස්සේ, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ බඩවැලේ කොටස් අරගෙන, ඒකෙන් බෝලයක් වගේ හැඩේට අලුත් මුත්‍රා පවුච් එක හදනවා. ඊට පස්සේ, වකුගඩුවල ඉඳන් එන මුත්‍රා නාල (ureters) දෙක මේ අලුත් පවුච් එකට සම්බන්ධ කරනවා. දැන් වකුගඩු වලින් එන මුත්‍රා කෙලින්ම මේ පවුච් එකට එකතු වෙනවා. ඒ වගේම, ඔයාගේ බඩවැලේ කපපු කොටස් දෙක ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ ආහාර දිරවීමේ ක්‍රියාවලියට කිසිම බාධාවක් වෙන්නේ නැහැ.

මේ සම්පූර්ණ ශල්‍යකර්මයට සාමාන්‍යයෙන් පැය 6ත් 8ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා.

Indiana Pouch එක පාවිච්චි කරන්නේ සහ නඩත්තු කරන්නේ කොහොමද?

මේක තමයි ඔයාගේ අලුත් ජීවන රටාවේ වැදගත්ම කොටස. මුලදී ටිකක් අලුත් දෙයක් වුණාට, ටික දවසක් යනකොට ඔයා මේකට හුරු වේවි.

පවුච් එකෙන් මුත්‍රා ඉවත් කරන (catheterize) නිවැරදි ක්‍රමය

1. මුලින්ම, සබන් දාලා අත් දෙක හොඳට හෝදගන්න.

2. ඔයාගේ stoma එක (විවරය) වටේ තියෙන ප්ලාස්ටර් එක හෝ ගෝස් කෑල්ල ඉවත් කරන්න.

3. පිරිසිදු කඩදාසි තුවායකින් stoma එක වටේ තියෙන තෙතමනය හෝ සෙම වගේ දේවල් පිසදමන්න.

4. ඔයාට දීලා තියෙන මුත්‍රා බටයේ (catheter) හොඳට ලිහිසි ද්‍රව්‍යයක් (lubricating jelly) ගාන්න. වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන වර්ගයක් හෝ වැස්ලින් (Vaseline™) වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

5. දැන් හෙමින් සැරේ ඒ බටය stoma එක ඇතුළට දාන්න. සමහර වෙලාවට පොඩි හිරවීමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ගැඹුරු හුස්මක් අරගෙන පේශි ටිකක් ලිහිල් කරලා, බටය පොඩ්ඩක් එළියට අරන් ආයෙත් වෙනස් කෝණයකින් ඇතුල් කරන්න බලන්න.

6. බටය පවුච් එක ඇතුළට ගියාම, මුත්‍රා එළියට එන්න පටන් ගනීවි. වැසිකිළියකට හෝ භාජනයකට මුත්‍රා ටික එකතු වෙන්න සලස්වන්න. පවුච් එක සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වෙනකල් ඉන්න.

7. මුත්‍රා එන එක නැවතුණාම, ගොඩක් හෙමින් බටය එළියට ගන්න. වේගෙන් ගත්තොත් මුත්‍රා ටිකක් එළියට විසිවෙන්න පුළුවන්.

8. පාවිච්චි කරපු බටය ඉවත දමන්න.

9. Stoma එක වටේ පිරිසිදු කරලා, ආසාදන වළක්වාගන්න අලුත් ගෝස් කැබැල්ලක් හෝ බැන්ඩේජ් එකක් අලවන්න.

10. ආයෙමත් අත් දෙක හොඳට හෝදගන්න.

බොහෝ දෙනෙක්ට දවසකට 6 වතාවක් විතර මේ විදියට මුත්‍රා ඉවත් කරන්න වෙනවා. ඔයා වතුර වගේ දේවල් වැඩියෙන් බිව්වොත්, ඊට වඩා වාර ගණනක් කරන්න වෙයි. රෑටත් නැගිටලා මුත්‍රා ඉවත් කරන්න වෙනවා.

Indiana Pouch එක සෝදා පිරිසිදු කරන්නේ (irrigate) කොහොමද?

stoma එක හදලා තියෙන්නේ බඩවැලේ කොටසකින් නිසා, ඒකෙන් ස්වභාවිකවම සෙම (mucus) නිපදවෙනවා. මේ සෙම එකතු වුණාම බටය හිරවෙන්න, ආසාදන හැදෙන්න සහ වකුගඩු ගල් (kidney stones) හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දවසකට එක පාරක් හෝ දෙපාරක් මේ පවුච් එක සේලයින් දියරයෙන් (saline solution) සෝදන්න ඕනේ. මේක කරන විදිහ රෝහලෙන් ඔයාට හොඳට කියලා දේවි.

මේ ක්‍රමයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රමයක වගේ, මේකෙත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා.

සුවය ලැබීම සහ වෛද්‍ය උපදෙස් පැතිය යුතු අවස්ථා

මේ ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සහ අලුත් ජීවන රටාවට හුරු වෙන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒ කාලය තුළ ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට අවශ්‍ය හැම සහයෝගයක්ම ලබා දේවි. සති කිහිපයකට පස්සේ ඔයාට ආයෙත් රැකියාවට යන්න, සැහැල්ලු වැඩපල කරන්න පුළුවන් වේවි.

Indiana Pouch සහ Neobladder කියන්නේ එකක්ද?

නැහැ. මේ දෙකම මුත්‍රාශය වෙනුවට හදන දේවල් වුණාට, ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස්. Neobladder එකක් කෙලින්ම ඔයාගේ මුත්‍රා මාර්ගයට (urethra) සම්බන්ධ කරනවා. ඒ නිසා ඔයාට ශල්‍යකර්මයට කලින් වගේම සාමාන්‍ය විදියට මුත්‍රා කරන්න පුළුවන්. නමුත් Indiana Pouch එකේදී, බඩේ තියෙන stoma එක හරහා බටයක් දාලා මුත්‍රා ඉවත් කරන්නම වෙනවා.