මුත්‍රාශයේ පිළිකාවක් (Bladder cancer) නිසා මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න වෙනවා කියලා දැනගත්තම, වයස අවුරුදු 58ක් වුණු නිමල් මහත්මයා මගේ සායනයට ආවේ ලොකු කම්පනයකින්. මම එතුමාගේ රෝග ඉතිහාසය සහ සායනික වාර්තා පරීක්ෂා කරලා බලලා, මුත්රා පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Urological Surgeon) ළඟට යොමු කරන්න සූදානම් වෙද්දී එතුමා මගෙන් ඇහුවේ හරිම සංවේදී ප්‍රශ්නයක්. "ඩොක්ටර්, මුත්‍රාශය අයින් කළාට පස්සේ මට ජීවිත කාලෙම බඩේ එළියෙන් මුත්රා බෑග් එකක් එල්ලගෙන ඉන්න වෙයිද? එහෙම වුණොත් මම කොහොමද සමාජයට මූණ දෙන්නේ?" කියලා එතුමා ඇහුවා. ඇත්තටම මේ ප්‍රශ්නය ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට මේ වගේ ශල්‍යකර්මයකට මුහුණ දෙන්න වුණොත් අනිවාර්යයෙන්ම හිතට එන දෙයක් නේද? හැබැයි බය වෙන්න එපා! ශරීරයෙන් පිටත මුත්රා බෑගයක් (Urostomy bag) එල්ලගෙන ඉන්නේ නැතුව, ඇඟ ඇතුළෙම ඔයාගේම බඩවැලේ කොටසකින් හදන ඉන්දියානා පවුච් (Indiana Pouch) කියන කෘත්‍රිම මුත්‍රාශය (Continent urinary reservoir) ගැන අද අපි හරියටම දැනගමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ Indiana Pouch කියන්නේ?: මුත්‍රාශය ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මයකින් (Cystectomy) පස්සේ, ඔයාගේම මහා බඩවැලේ සහ කුඩා බඩවැලේ කොටසක් පාවිච්චි කරලා ශරීරය ඇතුළේම මුත්රා රඳවා තබාගන්න හදන කෘත්‍රිම මුත්‍රාශයක් (Continent cutaneous urinary diversion).
- පිටතින් මුත්රා බෑගයක් අවශ්‍ය නැහැ: සාමාන්ය යුරොස්ටොමි (Urostomy) ක්‍රමයේදී වගේ නිරන්තරයෙන් මුත්රා එළියට කාන්දු වෙන්නේ නැති නිසා, බඩේ එළියෙන් මුත්රා බෑග් එකක් අලවාගෙන ඉන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.
- මුත්රා ඉවත් කරන විදිහ: දවසකට වාර 4ත් 6ත් අතර ප්‍රමාණයක් (පැය 4කට වරක් පමණ), බඩේ හදලා තියෙන ඉතා කුඩා විවරයක් (Stoma) හරහා සිහින් මුත්රා බටයක් (Catheter) ඇතුල් කරලා පවුච් එකේ එකතු වුණු මුත්රා ඉවත් කරලා බටය අයින් කරගන්න පුළුවන්.
- දිනපතා සේදීම (Irrigation) අත්‍යවශ්‍යයි: මේ පවුච් එක හදලා තියෙන්නේ බඩවැලේ කොටසකින් නිසා එයින් ස්වභාවිකවම සෙම (Mucus) නිපදවෙනවා. බටය හිරවීම සහ මුත්රා ආසාදන වළක්වාගන්න දිනපතා සේලයින් දියරයෙන් පවුච් එක සෝදා පිරිසිදු කරන්න ඕනේ.
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Indiana Pouch (ඉන්දියානා පවුච්) කියන්නේ?
ඉන්දියානා පවුච් (Indiana Pouch) යනු මුත්‍රාශය ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මයකින් (Cystectomy) පසුව, ඔයාගේම බඩවැලේ කොටසක් යොදාගෙන ශරීරය ඇතුළේ මුත්රා එකතු කර තබාගැනීමට සාදන කෘත්‍රිම මුත්‍රාශයකි (Continent urinary reservoir). මෙහිදී පිටතින් මුත්රා බෑගයක් පැළඳීම අවශ්‍ය නොවන අතර, බඩේ ඇති කුඩා විවරයකින් (Stoma) බටයක් (Catheter) දමා අවශ්‍ය විටෙක මුත්රා ඉවත් කළ හැකියි.
අපි මේක තව ටිකක් සරලව තේරුම් ගමුකෝ. ඔයාගේ ස්වභාවික මුත්‍රාශය (Urinary bladder) කියන්නේ වකුගඩු දෙකෙන් පෙරෙන මුත්රා ටික එකතු කරලා තියාගන්න පුංචි බැලුනයක් වගේ ඉන්ද්‍රියක් නේද? යම්කිසි බරපතල රෝගී තත්ත්වයක් නිසා මේ මුත්‍රාශය ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න වුණාම, වකුගඩුවලින් හැදෙන මුත්රා ශරීරයෙන් පිටතට යවන්න අලුත් මාර්ගයක් (Urinary diversion) හදන්නම වෙනවා.
සාම්ප්‍රදායික ක්‍රමයේදී (Ileal conduit / Urostomy) වෙන්නේ බඩේ විවරයක් හදලා එතනින් දිගටම මුත්රා බිංදු බිංදු එළියට එන නිසා, බඩට පිටතින් ප්ලාස්ටික් මුත්රා බෑගයක් අලවාගෙන ඉන්න සිදුවෙන එකයි. හැබැයි 1980 දශකයේදී ඇමරිකාවේ ඉන්දියානා විශ්වවිද්‍යාලයේ (Indiana University) වෛද්‍යවරුන් විසින් හඳුන්වා දුන්න මේ Indiana Pouch ක්‍රමයේදී එහෙම දිගටම මුත්රා එළියට කාන්දු වෙන්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට, ශරීරය ඇතුළේම හදපු මේ පවුච් එක ඇතුළේ මුත්රා එකතු වෙලා තියෙනවා. ඇතුළේ තියෙන විශේෂ ස්වභාවික කපාටයක් (Valve mechanism) නිසා මුත්රා ඉබේ එළියට එන්නේ නැහැ. ඔයාට අවශ්‍ය වෙලාවට විතරක් පුංචි බටයක් (Catheter) දාලා මුත්රා ටික වැසිකිළියට යවලා, බටය අයින් කරලා සාමාන්ය විදිහට ඇඳුමක් ඇඳගෙන ඉන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි ගොඩක් අය මේ ක්‍රමයට කැමති කියලා?
කුමන අවස්ථා වලදීද මේ ශල්යකර්මය අවශ්‍ය වෙන්නේ?
හැමෝටම මේ ශල්යකර්මය කරන්නේ නැහැ. විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් ඔයාගේ මුත්‍රාශය ඉවත් කරලා (Radical or Simple Cystectomy) ඒ වෙනුවට Indiana Pouch එකක් නිර්මාණය කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ වගේ රෝගී තත්ත්වයන් වලදීයි:
- මුත්‍රාශයේ පිළිකා (Bladder Cancer): මේ ශල්යකර්මය කරන්න තියෙන ප්‍රධානතම සහ බහුලම හේතුව තමයි මුත්‍රාශයේ පේශි දක්වා පැතිරුණු පිළිකා තත්ත්වයන් (Muscle-invasive bladder cancer). විශේෂයෙන්ම පිළිකාව මුත්රා මාර්ගය (Urethra) දක්වා පැතිරිලා තියෙන නිසා සාමාන්ය මුත්රා මාර්ගය පාවිච්චි කරන්න බැරි රෝගීන්ට මේ ක්‍රමය ඉතාමත් සාර්ථක විකල්පයක්.
- ස්නායු ආබාධ නිසා මුත්‍රාශය අක්‍රිය වීම (Neurogenic Bladder): සුෂුම්නාවට සිදුවන අනතුරු (Spinal cord injuries), මොළයේ ස්නායු ආබාධ හෝ උපතින්ම සුෂුම්නාවේ ඇතිවන ගැටලු (Spina bifida) නිසා මුත්‍රාශයේ පේශිවලට හරියට හැකිළිලා මුත්රා පිට කරන්න බැරි වෙන අවස්ථා වලදී.
- විකිරණ ප්‍රතිකාර නිසා මුත්‍රාශයට හානි වීම (Radiation Damage): ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ වෙනත් පිළිකාවකට (උදාහරණයක් විදිහට ගැබ්ගෙල පිළිකා හෝ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා) ලබා දුන්න විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) නිසා මුත්‍රාශය හැකිළී ගොස් හෝ දැඩි ලෙස හානි වී ඇති විට.
- උපතින් එන දුර්ලභ ආබාධ (Congenital Anomalies): උපතින්ම මුත්‍රාශය උදර බිත්තියෙන් පිටතට නිරාවරණය වී පිහිටන Bladder exstrophy වගේ දුර්ලභ තත්ත්වයන් වලදී.
- වෙනත් කිසිම ප්‍රතිකාරයකට සුව නොවන දරුණු මුත්‍රාශ ප්‍රදාහයන් (Severe Interstitial Cystitis): මුත්‍රාශයේ බිත්තිවල ඇතිවන දරුණු ප්‍රදාහය (Inflammation) නිසා දරාගන්න බැරි වේදනාවක් සහ නිතර මුත්රා පිටවීමක් ඇති වී, වෙනත් කිසිම ඖෂධයකින් පාලනය කරගන්න බැරි වුණාම අවසාන විසඳුම විදිහට මේ ක්‍රමය යොදාගන්නවා.
මේ පවුච් එක හදන්නේ මොනවයින්ද? (ශරීරය ඇතුළේ ක්‍රියාත්මක වන විශ්මිත ක්‍රමවේදය)
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ප්ලාස්ටික් හෝ කෘත්‍රිම ද්‍රව්‍යයක් ඇඟ ඇතුළට දැම්මොත් අපේ ශරීරය ඒක ප්‍රතික්ෂේප කරන්න හෝ ආසාදන ඇතිවෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා නේද? අන්න ඒ නිසා තමයි විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් මේ Indiana Pouch එක හදන්න ඔයාගේම ආහාර මාර්ගයේ (බඩවැලේ) කොටසක් පාවිච්චි කරන්නේ! හරිම පුදුමයි නේද?
මෙතනදී ප්‍රධාන කොටස් තුනක් එකතු කරලා තමයි මේ කෘත්‍රිම මුත්‍රාශය නිර්මාණය කරන්නේ:
- මුත්රා එකතු වන මල්ල (The Pouch / Reservoir): ඔයාගේ දකුණු පැත්තේ තියෙන මහා බඩවැලේ මුල් කොටසෙන් (Ascending colon and Cecum) අඟල් කිහිපයක කොටසක් වෙන් කරගෙන, ඒක දිගහැරලා බෝලයක් වගේ හැඩයකට මහලා තමයි මුත්රා එකතු වෙන ප්‍රධාන පවුච් එක හදන්නේ. මේ විදිහට හැදුවම බඩවැලේ ස්වභාවික හැකිළීමේ ගතිය නැති වෙලා, අඩු පීඩනයක් යටතේ මුත්රා මිලිලීටර් 400ත් 500ත් (වතුර වීදුරු දෙකක් විතර) කිසිම අපහසුවක් නැතුව රඳවා තබාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
- මුත්රා බටය ඇතුල් කරන නාලය සහ විවරය (Effluent Limb and Stoma): මහා බඩවැලට සම්බන්ධ වෙලාම තියෙන කුඩා බඩවැලේ අවසාන කොටස (Terminal ileum) සිහින් බටයක් වගේ සකස් කරලා, ඒකේ කෙළවර ඔයාගේ බඩේ දකුණු පැත්තේ පහළින් හෝ පෙකණිය (Navel) ළඟින් සම මතුපිටට ගෙනල්ලා පුංචි විවරයක් (Stoma) හදනවා. මේ විවරය හරහා තමයි ඔයා බටය ඇතුල් කරන්නේ.
- මුත්රා කාන්දු වීම වළක්වන ස්වභාවික කපාටය (Ileocecal Valve): අපේ කුඩා බඩවැලයි මහා බඩවැලයි එකතු වෙන තැන ස්වභාවිකවම එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන කපාටයක් (Ileocecal valve) තියෙනවා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් මේ ස්වභාවික කපාටය තව ටිකක් ශක්තිමත් කරලා පාවිච්චි කරන නිසා, පවුච් එක මුත්රාවලින් පිරුණත් ඔයා බටයක් දානකම් එක මුත්රා බිංදුවක්වත් එළියට කාන්දු වෙන්නේ නැහැ!
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "බඩවැලෙන් කෑල්ලක් කපලා ගත්තම මගේ කෑම දිරවන එකට ප්‍රශ්නයක් වෙයිද?" කියලා. කොහෙත්ම නැහැ! බඩවැලේ ඉතිරි කොටස් දෙක ආයෙමත් එකට සම්බන්ධ කරන නිසා ඔයාගේ ආහාර දිරවීමේ ක්‍රියාවලිය සහ මළපහ පිටවීම සාමාන්ය විදිහටම සිදුවෙනවා.
Indiana Pouch, සාමාන්ය Urostomy බෑගය සහ Neobladder අතර වෙනස මොකක්ද?
මුත්‍රාශය ඉවත් කරනකොට රෝගීන් වැඩියෙන්ම අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මුත්රා බෑග් එකක් දාන එකයි (Urostomy), බටයක් දාන Indiana Pouch එකයි, සාමාන්ය විදිහට මුත්රා කරන්න පුළුවන් Neobladder එකයි අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?" කියන එක. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට මේ ක්‍රම තුනේ වෙනස සහ ඔයාට ගැළපෙන ක්‍රමය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න පුළුවන්:
| මුත්රා බැහැර කිරීමේ ක්‍රමය (Urinary Diversion Type) | ක්‍රියාත්මක වන ආකාරය සහ ඔයා දැනගන්න ඕනේ කරුණු |
|---|---|
| 1. Indiana Pouch (ඉන්දියානා පවුච් ක්‍රමය) | බඩවැලේ කොටසකින් ඇඟ ඇතුළේ මුත්රා මල්ලක් හදලා, බඩේ පොඩි විවරයක් (Stoma) තියනවා. මුත්රා ඉබේ එළියට එන්නේ නැති නිසා පිටතින් බෑග් එකක් එල්ලගෙන ඉන්න ඕනේ නැහැ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දවසකට 4-6 වතාවක් (පැය 4කට වරක්) විවරය තුළින් පිරිසිදු බටයක් (Catheter) දමා මුත්රා ඉවත් කරන්න ඕනේ. දිනපතා සේලයින් වලින් පවුච් එක හෝදන්න (Irrigate) ඕනේ. |
| 2. Ileal Conduit / Urostomy Bag (පිටතින් මුත්රා බෑගයක් පැළඳීම) | කුඩා බඩවැලේ පොඩි කොටසක් හරහා වකුගඩුවලින් එන මුත්රා කෙලින්ම බඩේ විවරයකින් එළියට එනවා. මුත්රා රඳවා තබාගන්න ඇඟ ඇතුළේ මල්ලක් නැති නිසා දිගටම මුත්රා පිටවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බඩේ විවරයට පිටතින් මුත්රා එකතු වන බෑගයක් (Urostomy pouch) හැමවෙලේම අලවාගෙන ඉන්න ඕනේ. බෑගය පිරුණාම හිස් කරන්නත්, දින කිහිපයකට වරක් බෑගය මාරු කරන්නත් ඕනේ. (බට දාන්න අපහසු වැඩිහිටි අයට මෙය වඩාත් පහසුයි). |
| 3. Orthotopic Neobladder (නියෝබ්ලැඩර් ක්‍රමය) | බඩවැලෙන් හදන කෘත්‍රිම මුත්‍රාශය කෙලින්ම ඔයාගේ ස්වභාවික මුත්රා මාර්ගයට (Urethra) සම්බන්ධ කරනවා. බඩේ කිසිම විවරයක් (Stoma) හෝ බෑගයක් නැහැ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: උදර පේශි තද කරලා සාමාන්ය විදිහට වැසිකිළියට මුත්රා කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මුත්රා මාර්ගයට පිළිකාව පැතිරිලා නම් මේක කරන්න බැහැ. ඒ වගේම රාත්රී කාලයේදී මුත්රා ඉබේ කාන්දු වීමේ (Nighttime incontinence) අවදානමක් තියෙනවා. |
ශල්‍යකර්මයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේක පැය 6ත් 8ත් අතර කාලයක් ගතවෙන ටිකක් ලොකු ශල්‍යකර්මයක් නිසා, ශල්‍යකර්මයට කලින් හොඳ සූදානමක් තියෙන එක ඉතාම වැදගත්. මූලික පරීක්ෂණවලින් පස්සේ අපි ඔයාව මුත්රා පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් (Urologist), නිර්වින්දන ඩොක්ටර් (Anesthesiologist) සහ ස්ටෝමා සත්කාරක හෙද නිලධාරීන් (Stoma Care Nurse) වෙත යොමු කරනවා.
- වකුගඩු සහ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම: Indiana Pouch එකක් හදන්න නම් ඔයාගේ වකුගඩු සහ අක්මාව හොඳින් වැඩ කරන්න ඕනේ. මොකද බඩවැලෙන් හදන පවුච් එකේ මුත්රා එකතු වෙලා තියෙද්දී, මුත්‍රාවල තියෙන සමහර ලවණ වර්ග ආපහු රුධිරයට උරාගන්න පුළුවන්. ඒවා පෙරලා ඉවත් කරන්න වකුගඩු ශක්තිමත්ව තියෙන්න ඕනේ නිසා රුධිර පරීක්ෂණ (Serum Creatinine, eGFR, Liver Function Tests) සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
- ඔයාගේ අත්වල හුරුව පරීක්ෂා කිරීම (Manual Dexterity): මේ ක්‍රමයේදී දිනපතා ඔයාගේ අතින්ම බටයක් දාලා මුත්රා ඉවත් කරන්න වෙන නිසා, ඔයාට අත් දෙක හොඳින් හසුරුවන්න පුළුවන්ද කියන එක වෛද්‍ය කණ්ඩායම පරීක්ෂා කරනවා.
- ඔයා ගන්නා බෙහෙත් ගැන කියන්න: ඔයා දියවැඩියාවට, අධි රුධිර පීඩනයට, හෘද රෝගවලට ගන්න බෙහෙත් විතරක් නෙවෙයි, ෆාමසියෙන් අරන් බොන වේදනා නාශක, විටමින් වර්ග සහ ආයුර්වේද හෝ ශාකසාර බෙහෙත් ගැනත් ඩොක්ටර්ට කියන්න. විශේෂයෙන්ම ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin), ක්ලොපිඩොග්‍රෙල් (Clopidogrel) හෝ වෝෆරින් (Warfarin) වගේ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ශල්‍යකර්මයේදී ලේ ගැලීම පාලනය කරන්න ඒවා දින කිහිපයකට කලින් නවත්වන්න උපදෙස් ලැබේවි. හැබැයි ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට කිසිම බෙහෙතක් නවත්වන්න එපා!
- අසාත්මිකතා (Allergies) දැනුවත් කිරීම: බෙහෙත් වර්ගවලට, ප්ලාස්ටර් වලට, අයඩීන් වලට හෝ රබර් (Latex - මුත්රා බටවල අඩංගු විය හැකි) වලට ඔයාට අසාත්මිකතාවක් තියෙනවා නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කලින්ම කියන්න.
- බඩවැල් පිරිසිදු කිරීම (Bowel Preparation) සහ නිරාහාරව සිටීම: මේ පවුච් එක හදන්නේ ඔයාගේ බඩවැලේ කොටසකින් නිසා, ශල්‍යකර්මයට කලින් දවසේ බඩවැල හොඳින් පිරිසිදු කරන්න විශේෂ දියරමය ආහාර සහ බඩ විරේක කරන බෙහෙත් ලබා දෙනවා. ඒ වගේම ශල්‍යකර්මයට පෙර දින රාත්රී 12න් පස්සේ කිසිම ආහාරයක් හෝ ජලය නොගෙන (Fasting) ඉන්න කියන උපදෙස අකුරටම පිළිපදින්න.
ශල්යකර්මය සිදුවන ආකාරය සහ රෝහලේ ගත කරන මුල් දින කිහිපය
ශල්‍යාගාරයේදී මුලින්ම නිර්වින්දන ඩොක්ටර් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය (General anesthesia) කරනවා. ඒ නිසා ශල්යකර්මය වෙන වෙලාවේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ. ඊට පස්සේ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම විවෘත ශල්‍යකර්මයක් (Open surgery) විදිහට හෝ යතුරු සිදුරු ශල්‍යකර්මයක් (Laparoscopic / Robotic surgery) විදිහට මුත්‍රාශය ඉවත් කරලා, අපි කලින් කතා කරපු විදිහට බඩවැලේ කොටසකින් අලුත් පවුච් එක හදලා වකුගඩුවල ඉඳන් එන මුත්රා නාල (Ureters) දෙක ඒකට සම්බන්ධ කරනවා.
ඔයා ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඇහැරෙනකොට, අලුතින් හදපු පවුච් එකේ මැහුම් හොඳට සුව වෙනකම් මුත්රා කෙලින්ම එළියට යන්න බට දෙකක් (Cecostomy tube සහ Stoma catheter) දාලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. ඒක දැකලා කලබල වෙන්න එපා. සාමාන්‍යයෙන් සති 2ක් හෝ 3ක් යනකම් පවුච් එකේ තුවාල සුව වෙන්න දීලා, විශේෂ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයකින් (Pouchogram) පවුච් එකෙන් කිසිම කාන්දුවක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ තමයි ඒ තාවකාලික බට අයින් කරලා ඔයාට තනියම බටයක් දාලා මුත්රා ඉවත් කරන විදිහ පුහුණු කරන්නේ.
Indiana Pouch එක පාවිච්චි කරන්නේ සහ නඩත්තු කරන්නේ කොහොමද?
මේක තමයි ඔයාගේ අලුත් ජීවන රටාවේ වැදගත්ම කොටස. මුලදී මේක ටිකක් නුහුරු දෙයක් වගේ දැනුණත්, සති දෙක තුනක් යනකොට දත් මදිනවා වගේ හරිම සාමාන්ය පුරුද්දක් බවට මේක පත්වෙනවා.
1. පවුච් එකෙන් මුත්රා ඉවත් කරන (Catheterize) නිවැරදි පියවර 10
මුල් කාලයේදී පවුච් එක පොඩි නිසා පැය 2-3කට සැරයක් මුත්රා ඉවත් කරන්න වුණත්, මාස කිහිපයක් යද්දී පවුච් එකේ ධාරිතාව වැඩි වෙන නිසා පැය 4කට වරක් (දවසකට වාර 4ත් 6ත් අතර ප්‍රමාණයක්) මුත්රා ඉවත් කළාම හොඳටම ප්‍රමාණවත්. මේ පියවර ටික හරියටම අනුගමනය කරන්න:
- අත් පිරිසිදු කරගන්න: මුලින්ම සබන් සහ පිරිසිදු වතුර දාලා තත්පර 20ක්වත් අත් දෙක හොඳට හෝදගන්න.
- අවශ්‍ය දේවල් ළඟට ගන්න: පිරිසිදු මුත්රා බටය (Catheter - සාමාන්‍යයෙන් 14 Fr හෝ 16 Fr ප්‍රමාණයේ), ජලයේ දියවන ලිහිසි ජෙල් එකක් (Water-soluble lubricating jelly), පිරිසිදු ගෝස් කෑල්ලක් හෝ ටිෂූ එකක් සූදානම් කරගන්න.
- Stoma විවරය නිරාවරණය කරගන්න: ඔයාගේ බඩේ තියෙන විවරය (Stoma) වහලා අලවලා තියෙන පොඩි ප්ලාස්ටර් එක හෝ ගෝස් කෑල්ල හෙමින් ගලවන්න.
- විවරය වටා පිරිසිදු කරන්න: තෙත ගෝස් කෑල්ලකින් හෝ පිරිසිදු ටිෂූ එකකින් Stoma එක වටේ තියෙන සෙම (Mucus) හෝ තෙතමනය පිසදමන්න.
- බටයේ ජෙල් ආලේප කරන්න: මුත්රා බටයේ ඇතුළට දාන කෙළවරේ අඟල් 2-3ක් පමණ ජලයේ දියවන ලිහිසි ජෙල් (Water-based lubricant) හොඳින් ගාන්න. (සැලකිය යුතුයි: වැස්ලින් වැනි පෙට්‍රෝලියම් ජෙල් වලට වඩා ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් ජලයේ දියවන ජෙල් වර්ග භාවිතා කිරීම බටයට සහ පවුච් එකට වඩාත් ආරක්ෂිතයි).
- බටය සීරුවෙන් ඇතුල් කරන්න: වැසිකිළිය ළඟ හිටගෙන හෝ වාඩි වෙලා, බටය Stoma විවරය තුළින් හෙමින් ඇතුළට යවන්න. අඟල් 3-4ක් ඇතුළට යද්දී කපාටය (Valve) හරියේදී පොඩි තද ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට බලෙන් තද කරන්න එපා! ගැඹුරු හුස්මක් අරගෙන බඩේ පේශි ලිහිල් කරලා, මදක් තල්ලු කරන්න. එතකොට බටය පවුච් එක ඇතුළට ලිස්සලා යාවි.
- මුත්රා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වීමට ඉඩ දෙන්න: බටයේ අනිත් කෙළවර වැසිකිළියට හෝ භාජනයකට යොමු කරලා මුත්රා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙනකම් ඉන්න. අන්තිම මුත්රා ටිකත් එළියට ගන්න බටය පොඩ්ඩක් කරකවන්න හෝ බඩට පොඩි තෙරපුමක් දෙන්න පුළුවන්.
- බටය හෙමින් එළියට ගන්න: මුත්රා එන එක නැවතුණාම, එක අතකින් බටයේ කෙළවර නවලා අල්ලගෙන (මුත්රා බිංදු ඇඳුමේ හැලෙන එක වළක්වන්න) හෙමින් සැරේ බටය එළියට ගන්න.
- විවරය ආවරණය කරන්න: Stoma එක වටේ ආයෙමත් පිසදාලා, ඇඳුමේ සෙම ගෑවෙන එක වළක්වාගන්න පොඩි ගෝස් කෑල්ලක් හෝ බැන්ඩේජ් එකක් අලවන්න.
- බටය පිරිසිදු කර අත් සෝදන්න: ඔයා පාවිච්චි කරන්නේ වරක් පමණක් භාවිතා කරන බටයක් නම් එය ඉවත දමන්න. නැවත භාවිතා කළ හැකි බටයක් නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව මද උණුසුම් සබන් වතුරෙන් හොඳින් සෝදා වියළා පිරිසිදු භාජනයක තබාගන්න. අවසානයේ නැවතත් අත් දෙක හොඳින් සෝදන්න.
2. Indiana Pouch එක සෝදා පිරිසිදු කරන්නේ (Irrigate) කොහොමද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ පවුච් එක හදලා තියෙන්නේ බඩවැලේ කොටසකින් කියලා? අපේ බඩවැලේ ස්වභාවය තමයි ආහාර ලිස්සලා යන්න සුදු පාට සෙම වැනි දියරයක් (Mucus) නිපදවන එක. බඩවැලේ කොටසක් අරන් මුත්රා මල්ලක් හැදුවත්, ඒකට තාමත් මතක තියෙන්නේ පරණ පුරුද්දමයි! ඒ නිසා පවුච් එක ඇතුළේ දිගටම මේ සුදු පාට සෙම හැදෙනවා. මුත්රා එක්ක පොඩි සුදු පාට කෑලි වගේ පිටවෙන එක දැකලා බය වෙන්න එපා, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය දෙයක්.
හැබැයි මේ සෙම පවුච් එක ඇතුළේ ගොඩගැහුණොත් මුත්රා බටය හිරවෙන්නත්, විෂබීජ වර්ධනය වෙලා මුත්රා ආසාදන (UTIs) හැදෙන්නත්, පවුච් එක ඇතුළේ ගල් (Pouch stones) හැදෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා දවසකට එක පාරක් හෝ දෙපාරක් සේලයින් දියරයෙන් (Normal Saline) පවුච් එක හෝදන එක (Irrigation) අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ:
- මුලින්ම සාමාන්ය විදිහට බටය දාලා පවුච් එකේ තියෙන මුත්රා ඔක්කොම ඉවත් කරන්න (බටය එළියට ගන්න එපා).
- ලොකු සිරින්ජරයකට (60 ml Catheter-tip syringe) පිරිසිදු සේලයින් දියරය (Normal Saline 50-60 ml පමණ) පුරවාගෙන, ඒක මුත්රා බටයේ කෙළවරට සම්බන්ධ කරන්න.
- හෙමින් සැරේ සේලයින් ටික පවුච් එක ඇතුළට විදින්න.
- ඊට පස්සේ සිරින්ජරයේ පිස්ටනය (Plunger) හෙමින් පස්සට ඇදලා ඒ සේලයින් ටික සෙම එක්ක ආපහු එළියට ගන්න, නැත්නම් සිරින්ජරය ගලවලා බටයෙන්ම භාජනයකට ගලාගෙන යන්න දෙන්න.
- එළියට එන දියරය පැහැදිලි වෙනකම් දෙතුන් වතාවක් මේ විදිහට සෝදන්න.
මේ ක්‍රමයේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක වගේම Indiana Pouch ක්‍රමයෙත් ලොකු වාසි වගේම ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ සංකූලතා කිහිපයකුත් තියෙනවා.
- ප්‍රධාන වාසි (Benefits):
- ශරීරයෙන් පිටත මුත්රා බෑගයක් (Urostomy bag) එල්ලගෙන ඉන්න අවශ්‍ය නැහැ.
- මුත්රා පිටකරන වෙලාව ඔයාටම පාලනය කරගන්න පුළුවන් නිසා මුත්රා ගඳ ගැසීමක් හෝ ඇඳුම් තෙත් වීමක් සිදුවෙන්නේ නැහැ.
- Stoma විවරය ඉතාම කුඩා නිසා කුඩා ප්ලාස්ටරයකින් වසා තබාගෙන ඕනෑම ඇඳුමක් අඳින්න, පිහිනන්න, ව්යායාම කරන්න සහ සාමාන්ය ලිංගික ජීවිතයක් ගත කරන්න බාධාවක් නැහැ.
- අවදානම් සහ අවාසි (Risks and Complications):
- පවුච් එක පුපුරා යාමේ අවදානම (Pouch Rupture): ස්වභාවික මුත්‍රාශය පිරුණාම අපිට මුත්රා බරක් දැනුණත්, බඩවැලෙන් හදපු පවුච් එකට ඒ ස්නායු සංවේදනය නැහැ. පවුච් එක ඕනෑවට වඩා පිරුණාම දැනෙන්නේ බඩ පිපුමක් හෝ මද කැක්කුමක් විතරයි. නියමිත වෙලාවට මුත්රා ඉවත් නොකළොත් පවුච් එක පුපුරා ගොස් ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්!
- මුත්රා ආසාදන (UTIs / Pouchitis): නිතර බටයක් ඇතුල් කරන නිසා විෂබීජ ගිහින් ආසාදන ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
- විටමින් B12 ඌනතාවය (Vitamin B12 Deficiency): අපේ ආහාරවල තියෙන විටමින් B12 උරාගන්නේ කුඩා බඩවැලේ අවසාන කොටසින් (Terminal ileum). පවුච් එක හදන්න ඒ කොටස ගන්න නිසා කාලයක් යද්දී විටමින් B12 අඩුවෙලා රක්තහීනතාවය සහ ස්නායු දුර්වලතා එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් මත විටමින් B12 පරීක්ෂා කරගැනීම සහ ලබාගැනීම වැදගත්.
- රුධිරයේ ලවණ වෙනස්වීම් (Metabolic Acidosis) සහ ගල් ඇතිවීම (Stones): පවුච් එකේ මුත්රා වැඩි වෙලාවක් රැඳී තිබීමෙන් ලවණ වෙනස්වීම් සහ පවුච් එක තුළ ගල් ඇතිවිය හැකියි.
- විවරය පටු වීම (Stomal Stenosis): කාලයක් යද්දී බටය දාන විවරය පටු වී බටය ඇතුල් කිරීමට අපහසු වීම.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ වෙලාවටම මුත්රා ඉවත් කරන්න: ඔයාට මුත්රා බරක් නොදැනුණත්, ඔරලෝසුවේ වෙලාව බලලා පැය 4කට වරක් අනිවාර්යයෙන්ම බටය දාලා පවුච් එක හිස් කරන්න. රාත්රී කාලයේදීත් එලාම් එකක් තියාගෙන නැගිටලා මුත්රා ඉවත් කරන්න අමතක කරන්න එපා.
- ✔️ හැමවෙලේම අමතර බටයක් (Spare Catheter) ළඟ තියාගන්න: ඔයා ගෙදරින් එළියට යන හැම වෙලාවකම පුංචි බෑගයක දාගත්ත අලුත් මුත්රා බට දෙකක්, ලිහිසි ජෙල් එකක් සහ වෙට් වයිප්ස් (Wet wipes) පැකට් එකක් අනිවාර්යයෙන්ම අරගෙන යන්න. හදිසියේවත් ට්‍රැෆික් එකක හිරවුණොත් හෝ ගමනක් ගියොත් මේක ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න උදව් වෙනවා.
- ✔️ හොඳින් වතුර බොන්න: දවසකට වතුර ලීටර් 2ක් 3ක්වත් පානය කරන්න. හොඳට වතුර බොනකොට පවුච් එකේ හැදෙන සෙම (Mucus) තුනී වෙලා ලේසියෙන්ම මුත්රා එක්ක එළියට යනවා.
- ✔️ වෛද්‍ය තොරතුරු කාඩ්පතක් (Medical Alert Card) ළඟ තියාගන්න: ඔයාට තියෙන්නේ "Indiana Pouch" එකක් බවත්, හදිසි අවස්ථාවකදී මුත්රා ඉවත් කළ යුත්තේ බඩේ ඇති Stoma විවරය හරහා බවත් සඳහන් කාඩ්පතක් ඔයාගේ මුදල් පසුම්බියේ තියාගන්න.
- ❌ බටය හිරවෙනවා නම් බලෙන් තද කරන්න එපා: බටය ඇතුළට දාද්දී තදට හිරවෙනවා නම් කිසිම වෙලාවක බලෙන් තල්ලු කරන්න එපා. එහෙම කළොත් බඩවැලේ නාලය තුවාල වෙලා (False passage) ලේ ගලන්න පුළුවන්.
- ❌ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් ඇන්ටිබයොටික් (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක බොන්න එපා: Indiana Pouch එකක් තියෙන අයගේ මුත්රා පරීක්ෂා කළාම රෝග ලක්ෂණ නැතුවත් සාමාන්‍යයෙන් බැක්ටීරියා පෙන්වන්න පුළුවන් (Asymptomatic bacteriuria). උණ හෝ අපහසුතාවයක් නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ගත්තොත් බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන දරුණු විෂබීජ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) වකුගඩුවලට හානි කරන නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව කිසිම බෙහෙතක් ගන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- මුත්රා බටය (Catheter) ඇතුල් කරගන්නම බැරි වීම: ඔයා කිහිප වතාවක් උත්සාහ කරලත් බටය Stoma එක ඇතුළට යන්නේ නැත්නම් හෝ බටය ඇතුළට ගියත් මුත්රා පිටවෙන්නේ නැත්නම් (මෙය පැය කිහිපයක් ඇතුළත විසඳාගත යුතු ඉතාම හදිසි අවස්ථාවකි!).
- බඩේ හදිසියේ ඇතිවන දරාගත නොහැකි දැඩි වේදනාව සහ බඩ පිපුම: විශේෂයෙන්ම බඩ තද වී අධික වේදනාවක් එනවා නම් එය පවුච් එක පිරී පුපුරා යාමේ (Pouch perforation/rupture) ලකුණක් විය හැකියි.
- තද උණ සහ ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම: කොන්දේ දෙපැත්තේ (Flank pain) වේදනාවක් එක්ක තද උණක් එනවා නම් එය වකුගඩු දක්වා පැතිරුණු මුත්රා ආසාදනයක (Pyelonephritis) ලක්ෂණයක්.
- මුත්රා සමඟ අධික ලෙස රුධිරය හෝ ලේ කැට පිටවීම: මුත්රා තද රතු පාටට ලේ කැට සමඟ පිටවීම හෝ Stoma විවරයෙන් නොනවත්වා ලේ ගැලීම.
- නොනවත්වා වමනය යාම, අධික නිදිමත ගතිය හෝ සිහි මද ගතිය: රුධිරයේ ලවණ සහ අම්ල සාන්ද්‍රණය වෙනස් වීමේ (Severe metabolic acidosis) හෝ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ ලක්ෂණයක් විය හැකියි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Indiana Pouch කියන්නේ මුත්‍රාශය ඉවත් කළාට පස්සේ, පිටතින් මුත්රා බෑගයක් නැතුව නිදහසේ ජීවත් වෙන්න ඉඩ සලසන ඉතාම සාර්ථක කෘත්‍රිම මුත්‍රාශ ක්‍රමයක්.
- පැය 4කට වරක් නොවරදවාම පිරිසිදු බටයකින් මුත්රා ඉවත් කිරීම සහ දිනපතා සේලයින් දියරයෙන් පවුච් එකේ සෙම සෝදා හැරීම (Irrigation) ඔයාගේ වකුගඩු ආරක්ෂා කරගන්න අත්‍යවශ්‍යම පුරුදු දෙකයි.
- බටය ඇතුල් කරන්න බැරි වුණොත් කිසිම වෙලාවක ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහලකට යන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.