මීට සති දෙකකට විතර කලින් අවුරුදු 12ක පුතෙක්ව එක්කගෙන අම්මා කෙනෙක් වන නිලන්ති මගේ සායනයට ආවේ ලොකු ප්‍රශ්නයකින් හෙම්බත් වෙලා. නිලන්ති මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, අපේ පුතාට මොනවා වෙලාද කියලා මට හිතාගන්න බෑ, ඉස්සර හරිම ආසාවෙන් ක්‍රිකට් සෙල්ලම් කරපු, පන්තියේ හොඳටම වැඩ කරපු ළමයා දැන් මාසයක විතර ඉඳන් කාමරේටම වෙලා ඉන්නවා. පොඩි දේටත් මහ හයියෙන් කෑගහලා බඩු පොළොවේ ගහනවා, ඉස්කෝලේ යන්න බෑ කියලා උදේට බඩේ කැක්කුමයි ඔළුවේ කැක්කුමයි කියනවා" කියලයි. ගෙදර අය හිතලා තියෙන්නේ මේක වයසත් එක්ක එන මුරණ්ඩුකමක් හෝ කම්මැලිකමක් කියලා. මම පුතාව ළඟට අරන් හෙමින් සැරේ කතාබහ කරලා, එයාගේ ශාරීරික පරීක්ෂාවන් සහ මූලික රුධිර පරීක්ෂණ කරලා බැලුවම කිසිම කායික ලෙඩක් තිබුණේ නැහැ. හැබැයි පුතාගේ ඇස්වල තිබුණු තෙහෙට්ටුව, නින්ද නොයාම සහ "මගෙන් කාටවත් වැඩක් නෑ" කියලා එයා කියපු වචන වලින් මට පැහැදිලි වුණා මේ දරුවා පීඩා විඳින්නේ ළමා විශාදය (Childhood Depression) කියන තත්ත්වයෙන් බව. මම නිලන්තිට මේ තත්ත්වය පැහැදිලි කරලා දීලා, ළමා මනෝ වෛද්‍ය සායනයකට (Child Psychiatrist) පුතාව යොමු කළා. ඇත්තටම අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදිහට ඔයාටත් ඔයාගේ දරුවාගේ මේ වගේ වෙනසක් දැකලා හිතට බයක් දැනිලා තියෙනවද? අපි අද මේ ගැන හරිම පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මුරණ්ඩුකමක් නෙවෙයි, රෝගී තත්ත්වයක්: දරුවන්ගේ විශාදය (Depression in Children) කියන්නේ දඟ වැඩක්, කම්මැලිකමක් හෝ හුරතලයක් නෙවෙයි; එය මොළයේ රසායනික ක්‍රියාකාරීත්වය සහ මනෝභාවය ආශ්‍රිතව ඇතිවන සැබෑ රෝගී තත්ත්වයක්.
- දුකට වඩා කේන්තිය පෙනෙන්න පුළුවන්: වැඩිහිටියන් විශාදයේදී දුකෙන් පැත්තකට වෙලා හිටියට, දරුවන් ගොඩක් වෙලාවට ඒ පීඩනය පිට කරන්නේ නිතරම කේන්ති ගැනීම (Irritability), කෑගැසීම සහ හේතුවක් නැති බඩේ හෝ ඔළුවේ කැක්කුම් විදිහටයි.
- සති දෙකක සීමාව වැදගත්: සාමාන්ය දුකක් දවසකින් දෙකකින් මඟහැරිලා ගියත්, විශාදයේ ලක්ෂණ අඩුම තරමේ සති දෙකකට වඩා එක දිගටම පවතිනවා.
- ශාරීරික හේතු පරීක්ෂා කළ යුතුයි: රෝග විනිශ්චයකට කලින් ලේ අඩුකම (Anemia), තයිරොයිඩ් ගැටලු සහ විටමින් D ඌනතාවය වැනි කායික රෝග නැති බව තහවුරු කරගන්න ඕනේ.
- සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකියි: කතාබහෙන් කරන මනෝ ප්‍රතිකාර (Talk therapy / CBT), දෙමව්පියන්ගේ ආදරණීය සහයෝගය සහ අවශ්‍ය නම් පමණක් ලබාදෙන ආරක්ෂිත ඖෂධ වලින් දරුවාව නැවතත් පරණ සතුටුදායක තත්ත්වයටම ගන්න පුළුවන්.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, දරුවන්ට හැදෙන මේ විශාදය (Depression) කියන්නේ මොකක්ද?
අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ "පොඩි ළමයින්ට මොන ප්‍රශ්නද? එයාලට කන්න බොන්න දීලා සෙල්ලම් බඩු දුන්නම ඇතිනේ, එයාලට මොන ඩිප්‍රෙෂන්ද?" කියලා නේද? හැබැයි ඇත්ත කතාව ඊට වඩා ගොඩක් වෙනස්. දරුවන්ගේ විශාදය (Childhood Depression) කියන්නේ එයාලගේ මනෝභාවයට, සිතුවිලි වලට සහ එදිනෙදා හැසිරීමට සෘජුවම බලපාන මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් (Mood disorder).
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ දරුවන්ටත් එදිනෙදා ජීවිතයේදී දුක හිතෙන, තරහා යන අවස්ථා ඕන තරම් එනවා. ආසම සෙල්ලම් බඩුවක් කැඩුණාම, හොඳම යාළුවා තරහා වුණාම, නැත්නම් විභාගයකින් ලකුණු අඩු වුණාම දරුවෙක් අඬන එක, දුකෙන් ඉන්න එක හරිම සාමාන්‍යයි. හැබැයි ඒ සාමාන්ය දුක පැය කිහිපයකින් හෝ දවසකින් දෙකකින් නැතිවෙලා යනවා. ඊට පස්සේ දරුවා ආයෙත් වෙනදා වගේම දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරන්න පටන් ගන්නවා.
හැබැයි විශාදය (Depression) කියන්නේ එහෙම ඉක්මනට මැකිලා යන තාවකාලික දුකක් නෙවෙයි. විශාදය තියෙන දරුවෙක්ගේ හිතේ තියෙන දුක, හිස් බව, නුරුස්සනා ගතිය හෝ බලාපොරොත්තු සුන් වුණු ස්වභාවය සති දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් එක දිගටම පවතිනවා. මේක හරියට දරුවාගේ ලෝකය වටේටම කළු වලාකුළක් පාවෙවී තියෙනවා වගේ දෙයක්. මේ නිසා දරුවාගේ නින්දට, කෑම රුචියට, ඉස්කෝලේ පාඩම් වැඩ වලට සහ ගෙදර අය එක්ක තියෙන බැඳීමට ලොකු බලපෑමක් එල්ල වෙනවා. ඉස්සර පණ වගේ ආසාවෙන් කරපු චිත්‍ර අඳින එක, කාටූන් බලන එක, සෙල්ලම් කරන එක පවා එයාලට දැන් කිසිම සතුටක් ගෙන දෙන්නේ නැහැ (Anhedonia). දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද සාමාන්ය දුකක් සහ විශාදය අතර තියෙන ලොකු වෙනස මොකක්ද කියලා?
දරුවන්ට බලපාන විශාදයේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දරුවන් සහ නව යොවුන් වියේ (Teens) දරුවන් අතර දකින විශාද තත්ත්වයන් රෝග ලක්ෂණ පවතින ආකාරය සහ හේතු අනුව ප්‍රධාන වර්ග කිහිපයකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා. මේ හැම වර්ගයක්ම එක වගේ නැහැ. අපි බලමු ඒ වර්ග මොනවද කියලා:
- ප්‍රධාන විශාද තත්ත්වය (Major Depressive Disorder - MDD): මේක තමයි අපි බහුලවම කතා කරන සහ හඳුනාගන්නා ප්‍රධානම වර්ගය. මෙතනදී දරුවාට අඩුම තරමේ සති දෙකක්වත් එක දිගට දැඩි දුකක්, නිතරම කේන්ති යන ගතියක්, කලින් ආස කරපු දේවල් වලට කිසිම උනන්දුවක් නැතිවීමක්, නින්දේ සහ කෑම රුචියේ ලොකු වෙනස්කම් සහ අධික තෙහෙට්ටුවක් ඇතිවෙනවා.
- දිගුකාලීන සුළු විශාද තත්ත්වය (Persistent Depressive Disorder / Dysthymia): මේ තත්ත්වයේදී රෝග ලක්ෂණ ප්‍රධාන විශාද තත්ත්වය (MDD) තරම්ම දරුණු නැති වුණත්, අවුරුද්දකට වඩා වැඩි කාලයක් තිස්සේ දිගටම පවතිනවා. දරුවා නිතරම ඉන්නේ මැලවුණු මූණෙන්, අසතුටෙන් සහ තමන් ගැන කිසිම විශ්වාසයක් නැතුවයි. මේක ගොඩක් කල් තිස්සේ තියෙන නිසා සමහර දෙමව්පියෝ හිතන්නේ "අනේ ඒ අපේ ළමයාගේ හැටි, එයා කොහොමත් වැඩිය කතාබහ නැති බකමූණා වගේ ඉන්න ළමයෙක්නේ" කියලා. බලන්නකෝ, අපි නොදැනුවත්වම රෝග ලක්ෂණයක් දරුවාගේ ස්වභාවය කියලා වරදවා වටහාගන්න හැටි!
- උග්‍ර කේන්තිය සහිත මනෝභාවයේ අක්‍රමිකතාව (Disruptive Mood Dysregulation Disorder - DMDD): මේ තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් හඳුනාගන්නේ අවුරුදු 6ත් 10ත් අතර දරුවන්ගේ. මේ දරුවන්ගේ ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි වයසට කොහෙත්ම නොගැළපෙන විදිහට සතියකට තුන් හතර වතාවක්වත් ඇතිවන ඉතාම දරුණු කේන්ති පිපිරීම් (Severe temper tantrums). බඩු පොළොවේ ගහනවා, කෑගහනවා, ගහගන්න යනවා. මේ පිපිරීම් නැති වෙලාවටත් දවස පුරාම දරුවා ඉන්නේ පුදුම නුරුස්සනා ගතියකින්. එළියට පේන්නේ "හරිම නරක, දරුණු ළමයෙක්" වගේ වුණාට, ඇතුළතින් මේ දරුවා පීඩා විඳින්නේ විශාද තත්ත්වයකින්.
- ඔසප් වීමට පෙර ඇතිවන දැඩි මානසික වෙනස්වීම (Premenstrual Dysphoric Disorder - PMDD): මේක වැඩිවියට පත්වුණු ගැහැණු දරුවන්ට බලපාන තත්ත්වයක්. සාමාන්ය ඔසප් වීමකට කලින් ඇතිවන සුළු අපහසුතා (PMS) වලට වඩා මේක ගොඩක් බරපතලයි. හැම මාසෙකම ඔසප් වීම (Period) හැදෙන්න සතියකට විතර කලින් දරුවාට දරාගන්න බැරි දුකක්, නිතර ඇඬීම, දැඩි කේන්තිය සහ පාඩම් වැඩ වලට හිත එකලස් කරගන්න බැරි ගතියක් එනවා. ඔසප් වීම පටන් ගත්ත දවස් කිහිපය ඇතුළත මේ ලක්ෂණ නැතිවෙලා යනවා.
- කාලගුණික වෙනස්වීම් සමඟ ඇතිවන විශාදය (Seasonal Affective Disorder - SAD): හිරු එළිය අඩු, එක දිගට වැස්ස සහ අඳුරු කාලගුණයක් තියෙන මාසවලදී මොළයේ සෙරටොනින් (Serotonin) සහ මෙලටොනින් (Melatonin) හෝමෝන වෙනස් වීම නිසා ඇතිවන විශාද තත්ත්වයක්.
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ තත්ත්වය දරුවන් අතර කොච්චර සුලබද?
ඔයා හිතන්නේ මේක ලෝකයේ හරිම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන දෙයක් කියලද? ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) සහ ළමා සෞඛ්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බලනකොට, වයස අවුරුදු 3ත් 17ත් අතර දරුවන්ගෙන් දළ වශයෙන් 3%ත් 4%ත් අතර ප්‍රමාණයකට නිල වශයෙන් හඳුනාගත් විශාදය තියෙනවා. ඒ කියන්නේ ඉස්කෝලෙක ළමයි 100ක් ගත්තොත්, ඒ අතරින් තුන් හතර දෙනෙක්ම මේ නිහඬ වේදනාවෙන් පීඩා විඳිනවා වෙන්න පුළුවන්.
විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට වඩා නව යොවුන් වියේ (Adolescents / Teens - වයස අවුරුදු 12 - 18) දරුවන් අතර මේ තත්ත්වය සීඝ්‍රයෙන් ඉහළ යනවා. තරුණ දරුවන් 5 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ටම (20% පමණ) තමන්ගේ යොවුන් විය අවසන් වෙන්න කලින් කුමන හෝ මට්ටමක විශාද අත්දැකීමකට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙනවා කියලා පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා. අපේ ලංකාවෙත් විභාග පීඩනය, පවුල් ප්‍රශ්න සහ සමාජ මාධ්‍ය (Social media) බලපෑම් එක්ක මේ සංඛ්‍යාව එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා. ඒ වගේම දියවැඩියාව (Diabetes), අපස්මාරය (Epilepsy), ඇදුම (Asthma) හෝ නිදන්ගත වේදනාවන් වැනි දිගුකාලීන කායික රෝග තියෙන දරුවන්ට විශාදය හැදෙන්න තියෙන අවදානම සාමාන්ය දරුවෙකුට වඩා වැඩියි.
මගේ දරුවාට විශාදය තියෙනවද කියලා සැක හිතෙනවා නම්, මම මොන වගේ ලක්ෂණද හොයලා බලන්න ඕන?
අන්න ඒක තමයි දෙමව්පියෝ විදිහට ඔයා හොඳටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ තැන! මොකද වැඩිහිටියෙක්ට විශාදය හැදුණාම පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ වලට වඩා, පොඩි දරුවෙක්ගේ ලක්ෂණ ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. පොඩි දරුවන්ට තමන්ගේ හිතට දැනෙන බර, තනිකම හෝ දුක වචන වලට පෙරළලා "අම්මේ මගේ හිතට හරිම දුකයි" කියලා කියන්න තේරෙන්නේ නැහැ. ඉතින් එයාලගේ ඒ මානසික පීඩනය එළියට එන්නේ හැසිරීමේ වෙනස්කම් සහ ඇඟේ අමාරුකම් විදිහටයි!
ඔයාගේ දරුවා ළඟ මේ පහළින් තියෙන ලක්ෂණ සති දෙකකට වඩා එක දිගටම තියෙනවද කියලා හොඳට නිරීක්ෂණය කරලා බලන්න:
- දුකට වඩා ඉස්මතු වෙන අධික කේන්තිය (Irritability and Anger): දරුවන්ගේ විශාදයේ ප්‍රධානම ලක්ෂණය දුක නෙවෙයි, නුරුස්සනා ගතිය සහ කේන්තියයි! පොඩි දේටත් කෑගහනවා, සහෝදරයන්ට ගහනවා, කියන කිසිම දෙයක් අහන්නේ නැතුව මුරණ්ඩු වෙනවා.
- හේතුවක් නැති ශාරීරික වේදනාවන් (Unexplained Physical Complaints): වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලින් කිසිම ලෙඩක් අහුවෙන්නේ නැති වුණත්, දරුවා නිතරම "මගේ බඩ රිදෙනවා", "ඔළුව කැක්කුමයි", "ඇඟට පණ නෑ" කියලා පැමිණිලි කරනවා (Somatization). විශේෂයෙන්ම උදේට ඉස්කෝලේ යන්න ලෑස්ති වෙනකොට මේ කැක්කුම් වැඩි වෙනවා.
- විනෝද වැඩ වලට සහ සෙල්ලමට උනන්දුව නැතිවීම: ඉස්සර හවසට යාළුවෝ එක්ක සෙල්ලම් කරන්න දුවපු දරුවා දැන් කාමරේට වෙලා දොර වහගෙන ඉන්නවා. යාළුවන්ව මඟහරිනවා (Social withdrawal).
- අධික තෙහෙට්ටුව සහ ශක්තිය හීන වීම: කිසිම මහන්සි වෙන වැඩක් නොකළත් දවස පුරාම ඇඳට වෙලා ඉන්න හදනවා, කිසිම දෙයක් කරන්න උනන්දුවක් නැහැ.
- පාසල් වැඩ අඩාල වීම සහ අවධානය ගිලිහීම: පාඩම් කරන දේවල් මතක හිටින්නේ නැහැ, එක තැනකට හිත යොමු කරගන්න අමාරුයි, වාර විභාග ලකුණු එකපාරටම පහළ බහිනවා.
- තමන් ගැනම අවතක්සේරුවෙන් කතා කිරීම (Low Self-esteem & Guilt): "මට කිසිම දෙයක් හරියට කරගන්න බෑ", "මම මෝඩයෙක්", "අම්මලාට මම කරදරයක් විතරයි", "මට කවුරුත් ආදරේ නෑ" වගේ වචන නිතරම දරුවාගේ කටින් පිටවෙනවා.
- නින්දේ සහ කෑම රටාවේ ලොකු වෙනස්කම්: එක්කෝ රෑ එළිවෙනකම් ඇඳට වෙලා ඇහැරිලා ඉන්නවා (Insomnia), නැත්නම් ඉස්කෝලේ ඇරිලා ආපු වෙලාවේ ඉඳන් පැය ගාණක් එක දිගට නිදාගන්නවා (Hypersomnia). කෑම කන එක සම්පූර්ණයෙන්ම අඩු වෙලා බර අඩුවෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඕනෑවට වඩා කෑම කන්න පෙළඹෙන්න පුළුවන්.
දෙමව්පියන්ට ගොඩක් වෙලාවට හිතාගන්න අමාරු වෙනවා මේක දරුවාගේ වයසත් එක්ක එන සාමාන්ය හැසිරීමක්ද, නැත්නම් විශාදයද කියලා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හොඳටම බලාගන්න පුළුවන් සාමාන්ය ළමා හැසිරීමක් සහ විශාදයේ රෝග ලක්ෂණ අතර තියෙන වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| දරුවාගේ ස්වභාවය / අවස්ථාව | සාමාන්ය දුක හෝ වයසේ හැසිරීම (Normal Behavior) | විශාදයේ රෝග ලක්ෂණ (Childhood Depression) | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| පවතින කාලසීමාව | යම් සිදුවීමකින් පසු පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයක් පමණක් පවතිනවා. | විශේෂ හේතුවක් නැතුව වුණත් සති දෙකකට වඩා දවසේ වැඩි කාලයක් එක දිගට පවතිනවා. | සති 2කට වඩා වෙනසක් පෙනේ නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
| කේන්තිය සහ මුරණ්ඩු බව | ඉල්ලන දෙයක් නොලැබුණාම කේන්ති ගත්තත්, ටික වෙලාවකින් එය අමතක කර සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා. | දවස පුරාම නුරුස්සනා ගතියෙන් සිටින අතර, ඉතාම සුළු දේටත් පාලනය කරගත නොහැකි ලෙස කෑගසා හඬනවා. | දරුවාට දඬුවම් කිරීමෙන් හෝ ගැසීමෙන් වළකින්න; ආදරයෙන් හේතුව විමසන්න. |
| විනෝදාංශ සහ යාළුවන් | ගෙදර වැඩ කරන්න කම්මැලි වුණත්, යාළුවෝ එක්ක සෙල්ලම් කරන්න සහ විනෝද ගමන් යන්න ආසයි. | කලින් පණ වගේ ආස කරපු ක්‍රීඩා, සෙල්ලම් සහ හොඳම යාළුවන්ව පවා සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතික්ෂේප කර තනිවම සිටිනවා. | දරුවාව බලෙන් සමාජගත නොකර, පවුලේ අය සමඟ සරල ක්‍රියාකාරකම් වලට හවුල් කරගන්න. |
| ශාරීරික අපහසුතා | ඉඳහිට විභාග දවසක බයට බඩේ අමාරුවක් කිව්වත් හවස් වරුවේ හොඳින් සෙල්ලම් කරනවා. | දිනපතාම වගේ හිසරදය, බඩේ කැක්කුම, අධික තෙහෙට්ටුව පවසන අතර නින්ද සහ කෑම රුචිය සම්පූර්ණයෙන්ම අවුල් වී තිබෙනවා. | ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක නොදී, ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා ශාරීරික හා මානසික පරීක්ෂාවක් කරවන්න. |
ඇයි දරුවන්ට මේ වගේ විශාද තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්නේ?
ඇත්තම කියන්න, දරුවෙක්ට මෙහෙම වුණාම අම්මලා තාත්තලා මුලින්ම කරන්නේ තමන්ටම දොස් කියාගන්න එක නේද? "අපි දරුවාට ආදරේ දුන්නා මදිද?", "අපේ වරදක් නිසාද මෙහෙම වුණේ?" කියලා හිතලා දෙමව්පියෝ හරියට මානසිකව වැටෙනවා. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඉතාම පැහැදිලිව කියන්නේ, විශාදය හැදෙන්න එකම එක තනි හේතුවක් නැහැ වගේම, මේක කාගේවත් වරදකින් හැදෙන දෙයකුත් නෙවෙයි කියලයි. මේකට ජීව විද්‍යාත්මක, මනෝවිද්‍යාත්මක සහ පාරිසරික කාරණා කිහිපයකම එකතුවක් බලපානවා:
- මොළයේ රසායනික වෙනස්කම් (Brain Chemistry): අපේ මොළයේ ස්නායු සෛල අතර පණිවිඩ හුවමාරු කරන සහ අපේ හිතේ සතුට, සැහැල්ලුව පාලනය කරන ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters) තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම සෙරටොනින් (Serotonin), ඩොපමින් (Dopamine) සහ නෝඑපිනෙෆ්‍රින් (Norepinephrine) කියන රසායනික ද්‍රව්‍යවල සමතුලිතතාවය බිඳ වැටුණාම විශාද තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
- ජානමය සහ පවුල් ඉතිහාසය (Genetics and Family History): දරුවාගේ අම්මාට, තාත්තාට හෝ ළඟම ලේ ඥාතියෙකුට විශාදය හෝ වෙනත් මනෝභාවයේ රෝගී තත්ත්වයක් තිබිලා තියෙනවා නම්, ජානමය වශයෙන් දරුවාටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පොඩි වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
- පාසලේදී හෝ සමාජ මාධ්‍ය හරහා සිදුවන හිරිහැර (Bullying and Cyberbullying): මේක අද කාලේ දරුවන්ට බලපාන ලොකුම හේතුවක්! ඉස්කෝලෙදී හෝ ටියුෂන් පන්තියේදී යාළුවන්ගෙන් කොන් වීම, ශරීරයේ පෙනුමට හෝ දක්ෂතා වලට විහිළු තහළු කිරීම (Body shaming / Bullying), එහෙමත් නැත්නම් ගුරුවරුන්ගෙන් සිදුවන මානසික පීඩනයන් දරුවෙක්ගේ හිත දරුණු විදිහට බිඳ දමන්න පුළුවන්.
- දරාගත නොහැකි අධ්‍යාපන සහ විභාග පීඩනය (Academic Stress): ශිෂ්‍යත්ව විභාගය, සාමාන්ය පෙළ, උසස් පෙළ වගේ විභාග ඉලක්ක කරගෙන දරුවාට විවේකයක්, නින්දක් නැතුව පැය ගණන් පන්ති යැවීම සහ අනිත් ළමයි එක්ක නිතරම සංසන්දනය කිරීම නිසා දරුවන් දැඩි මානසික ආතතියකට සහ විශාදයට ගොදුරු වෙනවා.
- ජීවිතයේ ඇතිවන කම්පනකාරී සිදුවීම් සහ පවුල් ගැටලු (Life Events & Trauma): දෙමව්පියන් අතර නිතර ඇතිවන අඬදබර, දෙමව්පියන් වෙන්වීම හෝ එක් අයෙකු විදේශගත වීම, ආදරය කරපු ආච්චි/සීයා හෝ සුරතල් සතෙකු මියයාම, ඉස්කෝලේ මාරු කිරීම සහ කායික, මානසික හෝ ලිංගික අපයෝජනයන්ට ලක්වීම මේකට සෘජුවම බලපානවා.
විශාදය හරියටම හඳුනාගන්නේ (Diagnose) කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඩොක්ටර්, විශාදය තියෙනවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් හරි ස්කෑන් එකක් හරි තියෙනවද?" කියලා. ඇත්තටම විශාදය කෙළින්ම පෙන්නන ලේ පරීක්ෂණයක් නැහැ. හැබැයි ඔයා දරුවාව අපි ළඟට එක්කගෙන ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ දරුවාගේ සවිස්තරාත්මක රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා, හොඳ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරන එකයි.
ඇයි අපි මුලින්ම ශාරීරික පරීක්ෂාවක් සහ රුධිර පරීක්ෂණ කරන්නේ කියලා ඔයා දන්නවද? සමහර ශාරීරික ලෙඩ රෝග තියෙනවා, ඒවා හැදුණාමත් දරුවෙක්ට හරියටම විශාදය වගේම අධික තෙහෙට්ටුව, කම්මැලිකම, කේන්ති යාම, පාඩම් මතක නොසිටීම සහ කෑම අරුචිය ඇතිවෙනවා! අන්න ඒ නිසා අපි මුලින්ම මූලික රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරලා මේ පහත තත්ත්වයන් දරුවාට නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්නවා:
- ලේ අඩුකම හෙවත් නීරක්තිය (Anemia / Iron Deficiency): ඇඟේ යකඩ සහ හිමොග්ලොබින් අඩු වුණාම දරුවාට නිතරම නිදිමත, මහන්සිය සහ උනන්දුවක් නැති ගතිය එනවා.
- තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ ගැටලු (Hypothyroidism or Hyperthyroidism): තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩු වුණාම (Hypothyroidism) දරුවා මන්දගාමී වෙලා දුකෙන් වගේ ඉන්න පුළුවන්; වැඩි වුණාම අධික කේන්තිය සහ නොසන්සුන්කම එන්න පුළුවන්.
- විටමින් D සහ විටමින් B12 ඌනතාවය (Vitamin D & B12 Deficiency): මොළයේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ නිරෝගී ක්‍රියාකාරීත්වයට මේ විටමින් වර්ග නැතුවම බැහැ.
- දියවැඩියාව (Diabetes) හෝ අපස්මාරය (Epilepsy) වැනි නිදන්ගත තත්ත්වයන්.
මේ ශාරීරික හේතු කිසිවක් නැහැ කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, වැඩිදුර මනෝවිද්‍යාත්මක තක්සේරුව සහ ප්‍රතිකාර සඳහා අපි දරුවාව ළමා සහ යොවුන් මනෝ වෛද්‍ය විශේෂඥවරුන් (Child and Adolescent Psychiatrists) හෝ සායනික මනෝවිද්‍යාඥයන් (Clinical Psychologists) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී ඔයාගෙනුත්, දරුවාගෙනුත් වෙන වෙනම හරිම සුහදව කතාබහ කරලා, අවශ්‍ය නම් දරුවාගේ පන්ති භාර ගුරුවරුන්ගෙනුත් තොරතුරු අරගෙන, ජාත්‍යන්තර සායනික නිර්ණායක (DSM-5 criteria) වලට අනුව රෝගය හරියටම හඳුනාගන්නවා. මේක හරිම පෞද්ගලිකව සහ රහස්‍යභාවය ආරක්ෂා කරමින් කරන දෙයක් නිසා පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න දෙයක් නැහැ!
විශාදයට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
දරුවෙක්ට විශාදය තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සේ, ඒකේ බරපතලකම (Mild, Moderate, or Severe) අනුව තමයි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ. සුළු හෝ මධ්‍යම මට්ටමේ විශාද තත්ත්වයකදී බෙහෙත් පෙති නොදී, කතාබහෙන් කරන මනෝ ප්‍රතිකාර (Talk therapy) සහ ගෙදර පරිසරය වෙනස් කිරීමෙන් පමණක් දරුවාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි තත්ත්වය ටිකක් බරපතල නම්, මනෝ ප්‍රතිකාර සහ ඖෂධ කියන දෙකම එකට පාවිච්චි කරනකොට තමයි හොඳම සහ වේගවත්ම ප්‍රතිඵල ලැබෙන්නේ.
1. කතාබහෙන් කරන ප්‍රතිකාර (Talk Therapy / Psychotherapy)
ළමා විශාදයට තියෙන පළවෙනි සහ ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි මේක. මෙතනදී වඩාත්ම සාර්ථක සහ විද්‍යාත්මකව තහවුරු කරපු ක්‍රමයට අපි කියන්නේ සංජානන චර්යා ප්‍රතිකාරය (Cognitive Behavioral Therapy - CBT) කියලා. ඔයා දන්නවද මේ CBT වලින් මොකක්ද කරන්නේ කියලා? විශාදය තියෙන දරුවෙක් හැමදේම දකින්නේ සෘණාත්මක කණ්ණාඩියකින්. උදාහරණයක් විදිහට යාළුවෙක් හිනා වුණේ නැත්නම් දරුවා හිතනවා "මම කැත නිසා කවුරුත් මට කැමති නෑ" කියලා. CBT ප්‍රතිකාරයේදී පුහුණු චිකිත්සකවරුන් දරුවාට උදව් කරනවා මේ වැරදි, සෘණාත්මක සිතුවිලි රටා (Negative thought patterns) හඳුනාගෙන, ඒවා යථාර්ථවාදී සහ ධනාත්මක සිතුවිලි බවට හරවා ගන්න.
ඒ වගේම ප්‍රශ්නයක් ආවම කලබල නොවී ඒකට මුහුණ දෙන හැටි (Coping skills), කේන්තිය පාලනය කරගන්නා හැටි සහ හිත සැහැල්ලු කරගන්නා ක්‍රම මේ හරහා දරුවාට කියලා දෙනවා. ගොඩක් පොඩි දරුවන්ට නම් සෙල්ලම් සහ චිත්‍ර හරහා කරන ප්‍රතිකාර (Play therapy) සහ පවුලේ හැමෝම සම්බන්ධ කරගන්නා පවුල් ප්‍රතිකාර (Family therapy) ඉතාම සාර්ථකයි.
2. ඖෂධ (Medications)
සමහර දෙමව්පියෝ මානසික රෝග වලට දෙන බෙහෙත් කිව්වම හරියට බය වෙනවා, "ඩොක්ටර් මේ බෙහෙත් වලට දරුවා ඇබ්බැහි වෙයිද?", "දරුවා මත් වෙලා වගේ නිදිමතේ ඉඳියිද?" කියලා. ඇත්තටම ඒක ලොකු දුර්මතයක්! විශාදයට දෙන ඖෂධ වලට කිසිම විදිහකින් ඇබ්බැහි වීමක් (Addiction) වෙන්නේ නැහැ.
දරුවන්ගේ සහ තරුණ දරුවන්ගේ විශාදයට ලෝකය පුරාම ආරක්ෂිතව පාවිච්චි කරන්නේ SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) කියන ඖෂධ කාණ්ඩයයි. උදාහරණයක් විදිහට Fluoxetine සහ Sertraline වගේ ඖෂධ හඳුන්වන්න පුළුවන්. අපි කලින් කතා කළා මතකද මොළයේ සතුට පාලනය කරන සෙරටොනින් (Serotonin) කියන රසායනිකය ගැන? මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ මොළයේ ස්නායු අතර අඩුවෙලා තියෙන ඒ සෙරටොනින් මට්ටම නැවත සාමාන්ය තත්ත්වයට ගෙනල්ලා, දරුවාට CBT ප්‍රතිකාර වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන්න පුළුවන් මානසික නිදහසක් හදලා දෙන එකයි.
ඖෂධ ලබාදීමේදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගත යුතු කරුණු:
- මේ ඖෂධ ලබාදෙන්නේ විශේෂඥ මනෝ වෛද්‍යවරුන්ගේ නිර්දේශය සහ අධීක්ෂණය යටතේ පමණයි.
- බෙහෙත් පටන් ගත්ත මුල් සතියේ හෝ දෙකේදී සුළු බඩේ අපහසුවක්, හිසරදයක් හෝ නින්දේ වෙනසක් ආවත් ඒවා ටික දවසකින් ඉබේම ඇඟට හුරුවෙලා නැතිවෙලා යනවා.
- මේ ඖෂධ වල සම්පූර්ණ ගුණය පෙන්වන්න සති 4ත් 6ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ නිසා බෙහෙත් දීලා දවස් දෙක තුනකින් "තාම වෙනසක් නෑනේ" කියලා කලබල වෙන්න එපා.
- බෙහෙත් පටන් ගත්ත මුල් සති කිහිපය තුළ දරුවාගේ හැසිරීම ගැන ගොඩක් සැලකිල්ලෙන් ඉන්න ඕනේ. ඉතාම කලාතුරකින් මුල් දිනවලදී දරුවාගේ නොසන්සුන්කම වැඩිවීම හෝ තමන්ට හානි කරගැනීමේ සිතුවිලි මතුවෙනවාද කියලා අවධානයෙන් ඉඳලා, එහෙම වෙනසක් දැක්කොත් වහාම ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න ඕනේ.
- දරුවාට දැන් හොඳයි කියලා හිතලා කිසිම වෙලාවක වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව එකපාරටම බෙහෙත් නවත්වන්න එපා! එහෙම එකපාරටම නැවැත්තුවොත් අතුරු ආබාධ (Withdrawal symptoms) එන්නත්, ලෙඩේ ආයෙත් දරුණුවට මතුවෙන්නත් පුළුවන්.
දෙමව්පියෙක් විදියට මට මගේ දරුවාට උදව් කරන්න පුළුවන් කොහොමද?
දරුවා සුවපත් කරන ගමනේදී ඩොක්ටර්ස්ලාටත් වඩා ලොකුම බලයක් සහ ශක්තියක් තියෙන්නේ අම්මා සහ තාත්තා වන ඔයාගේ අතේයි! ගෙදර පරිසරය දරුවාට සුවපහසු, ආරක්ෂිත තැනක් කරන්න මේ සරල පියවර කිහිපය අද ඉඳන්ම පටන් ගන්න:
- විනිශ්චය කරන්නේ නැතුව ආදරයෙන් ඇහුම්කන් දෙන්න (Listen without judging): දරුවා දුකෙන් හෝ කේන්තියෙන් ඉන්නකොට "ඔයාට මොනවද අඩු? ඇයි මේ බොරුවට මූණ එල්ලගෙන ඉන්නේ?" කියලා අහන්න එපා. ඒ වෙනුවට දරුවා ළඟින් වාඩි වෙලා, "ඔයා මේ දවස්වල ලොකු අමාරුවකින් ඉන්නේ කියලා මට පේනවා, ඔයාට ඕනම වෙලාවක මාත් එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්, අම්මා/තාත්තා ඔයා එක්කම ඉන්නවා" කියලා දරුවාගේ හැඟීම් පිළිගන්න (Validate feelings).
- දිනපතා මනෝභාවය ලියන සටහන් පොතක් (Mood Diary) තියාගන්න: දරුවාගේ නින්ද, කෑම රුචිය, කේන්ති ගිය අවස්ථා සහ බෙහෙත් දෙනවා නම් ඒවායේ විස්තර පොඩි දිනපොතක සටහන් කරගන්න. ඊළඟ සායන දිනයේදී මේ පොත පෙන්වනකොට ප්‍රතිකාර කොච්චර සාර්ථකද කියලා තීරණය කරන්න අපිට ඒක ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
- ජීවන රටාවේ සෞඛ්‍යසම්පන්න වෙනස්කම් කරන්න: දිනපතා අඩුම තරමේ විනාඩි 30ක්වත් එළිමහනේ දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරන්න, බයිසිකල් පදින්න හෝ ඇවිදින්න දරුවාව උනන්දු කරවන්න. ව්‍යායාම කරනකොට මොළයෙන් ස්වභාවිකවම සතුට ගෙන දෙන එන්ඩෝෆින් (Endorphins) හෝමෝන නිපදවෙනවා. ඒ වගේම රාත්‍රී නින්දට පැයකට කලින් ජංගම දුරකථන සහ ටීවී (Screen time) සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වලා පැය 8 - 10ක හොඳ නින්දක් සහ පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ලබා දෙන්න.
- ඉස්කෝලේ ගුරුවරුන් සමඟ සම්බන්ධ වෙන්න: දරුවාගේ රෝගී තත්ත්වය ගැන පෞද්ගලිකව පන්ති භාර ගුරුවරයා හෝ පාසල් උපදේශන ගුරුවරයා (School counselor) සමඟ කතා කරලා, මේ කාලසීමාව තුළ දරුවාට අනවශ්‍ය පීඩනයක් නොදී සහයෝගය ලබාදෙන ලෙස ඉල්ලා සිටින්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ දරුවාගේ පුංචි උත්සාහයන් පවා අගය කරන්න: විශාදය තියෙන දරුවෙක්ට උදේ ඇඳෙන් නැගිටලා දත් මැදලා කෑම ටිකක් කන එක පවා ලොකු අභියෝගයක්. ඒ නිසා ලකුණු ගැන විතරක් නොබලා, දරුවා කරන පුංචි හොඳ දේවල් පවා ආදරයෙන් අගය කරන්න.
- ✔️ නිවස තුළ ආරක්ෂාව තහවුරු කරන්න: දරුවා දැඩි මානසික පීඩනයකින් ඉන්නවා නම්, ගෙදර තියෙන සියලුම බෙහෙත් පෙති වර්ග, කෘමිනාශක, විෂ ද්‍රව්‍ය සහ තියුණු ආයුධ දරුවාට අතට අහු නොවන සේ අගුළු දමා ආරක්ෂිතව තබන්න.
- ❌ අනිත් ළමයි එක්ක කවදාවත් සංසන්දනය කරන්න එපා: "බලන්න අර නැන්දලාගේ ළමයා කොච්චර හොඳට පාඩම් කරනවද, ඔයාට තමයි මුකුත් බැරි" වගේ වචන කිසිම වෙලාවක කියන්න එපා. ඒකෙන් දරුවාගේ බිඳුණු හිත තවත් පෑරෙනවා.
- ❌ වෛද්‍ය නිර්දේශයකින් තොරව ෆාමසි වලින් බෙහෙත් දෙන්න එපා: දරුවා නිතරම කියන ඔළුවේ කැක්කුමට, බඩේ කැක්කුමට හෝ නින්ද නොයාමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers), ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ නිදි පෙති අරගෙන දෙන්න එපා. ඒවායින් දරුවාගේ අක්මාවට සහ වකුගඩු වලට හානි වෙනවා වගේම සැබෑ මානසික ගැටලුව තවත් උග්‍ර වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ දරුවාගේ හැඟීම් විහිළුවකට ගන්න එපා: දරුවා තමන්ගේ දුක හෝ බය කියනකොට "ඕවා මොනවද, පිරිමි ළමයෙක් වුණාම අඬන්න ලැජ්ජ නැද්ද?" වගේ දේවල් කියලා දරුවාගේ හැඟීම් යටපත් කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට හෝ ජාතික මානසික සෞඛ්‍ය උපකාරක සේවාව වන 1926 අංකයට කතා කරන්න:
- දරුවා මරණය ගැන හෝ සියදිවි නසාගැනීම ගැන කතා කිරීම (උදා: "මම මැරුණොත් හැමෝටම නිදහසේ ඉන්න පුළුවන්", "මට තවත් ජීවත් වෙන්න ඕනේ නෑ" වැනි ප්‍රකාශ කිරීම හෝ ලියුම් ලිවීම).
- තමන්ගේම ශරීරයට හානි කරගැනීම (Self-harm — අත් කපාගැනීම, පුළුස්සා ගැනීම, බිත්තියේ ඔළුව ගසාගැනීම හෝ බෙහෙත් පෙති විශාල ප්‍රමාණයක් පානය කිරීමට උත්සාහ කිරීම).
- කිසිම විදිහකින් පාලනය කරගත නොහැකි ලෙස තමන්ට හෝ අන් අයට පහර දෙමින් කලහකාරී ලෙස හැසිරීම.
- සැබෑවට නැති කටහඬවල් ඇසීම හෝ නොපෙනෙන දේවල් පෙනීම (Hallucinations / Psychotic symptoms).
- දින ගණනාවක් තිස්සේ වතුර හෝ ආහාර ගැනීම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම හෝ කතා නොකර ගල් ගැසී සිටීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- දරුවන්ගේ විශාදය (Depression in Children) කියන්නේ දඟ වැඩක් හෝ කම්මැලිකමක් නෙවෙයි, නිවැරදි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය කරන සැබෑ වෛද්‍යමය තත්ත්වයක්.
- සති දෙකකට වඩා පවතින අධික කේන්තිය, දුක, හේතුවක් නැති බඩේ/ඔළුවේ කැක්කුම් සහ පාසල් වැඩ අඩාල වීම විශාදයේ මූලික ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.
- මුලින්ම වෛද්‍යවරයෙකු හමුවී ලේ අඩුකම හෝ තයිරොයිඩ් ගැටලු වැනි ශාරීරික රෝග නැති බව තහවුරු කරගෙන, ළමා මනෝ වෛද්‍ය සායනයකට යොමු වීම ඉතාම වැදගත්.
- කතාබහෙන් කරන මනෝ ප්‍රතිකාර (CBT) සහ අවශ්‍ය විට ලබාදෙන ආරක්ෂිත ඖෂධ මඟින් දරුවාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුවපත් කළ හැකියි.
- දරුවාට දොස් නොකියා, විනිශ්චය නොකර, ආදරයෙන් ඇහුම්කන් දීම සහ ඉවසීමෙන් රැකබලා ගැනීම දෙමව්පියන්ගෙන් ලැබිය යුතු ලොකුම ශක්තියයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.