ඔයාටත් මේ වගේ ගෙඩියක් ඇවිත් තියෙනවද? අපි ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid Tumors) ගැන කතා කරමු!

ඔයාගේ ඇඟේ කොහේ හරි අසාමාන්‍ය ගැටයක්, ඉදිමුමක් වගේ දෙයක් දැකලා ඔයා කවදාහරි කලබල වෙලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ වගේ දේවල් එච්චර භයානක නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ටිකක් විශේෂ, ඒ වගේම හරියට අවධානය යොමු කරන්න ඕන ගෙඩි වර්ගයක් ගැන. මේවට කියන්නේ ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid Tumors) කියලා. අපි බලමු මේවා මොනවද, ඇයි හැදෙන්නේ, කොහොමද අඳුනගන්නේ, සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද කියලා.

ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid Tumors) කියන්නේ මොනවාද? සරලවම දැනගමු!

සරලවම කිව්වොත්, ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid tumors) කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි. හැබැයි මේවට aggressive fibromatosis කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ, සමහර වෙලාවට මේවා හරිම දරුණු විදිහට, වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. මේවා හැදෙන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන සම්බන්ධක පටක (connective tissue) වලයි. හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟේ විවිධ කොටස් එකට සම්බන්ධ කරලා තියෙන මැලියම් වගේ දෙයක් තමයි මේ සම්බන්ධක පටක කියන්නේ.

මේ ගෙඩි ඇඟේ ඕනම තැනක හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ බඩේ, අත්වල, කකුල්වල, සමහර වෙලාවට ඔළුවේ සහ බෙල්ලෙත් තමයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ගෙඩි පිළිකා වගේ ඇඟේ එක තැනකින් තව තැනකට පැතිරෙන්නේ නෑ (metastasize වෙන්නේ නෑ).

හැබැයි, එක ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා. මේ ගෙඩි ගොඩක් වෙලාවට හෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. ඒත් සමහර ඒවා හරිම වේගෙන් ලොකු වෙලා, ළඟ තියෙන පටක ඇතුළටම ගිහින් පැළපදියම් වෙන්න පුළුවන් (locally infiltrative). එතකොට සැත්කමකින් (surgery) අයින් කරන එකත් හරිම අමාරුයි. තව දෙයක් තමයි, ප්‍රතිකාර කළාට පස්සෙත් මේවා ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි (recur). ඒත් හැමෝගෙම තත්ත්වය එක වගේ නෑ, ඒක මතක තියාගන්න ඕනේ.

මේ ගෙඩි වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid tumors) ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග කීපයකට බෙදන්න පුළුවන්, ඒවා හැදෙන තැන අනුව:

• උදර බිත්තියේ ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Abdominal wall desmoid tumors): මේවා හැදෙන්නේ අපේ බඩේ ඇතුළේ තියෙන අවයව (ආමාශය වගේ) වටේ තියෙන පටක බිත්තියේ (abdominal wall).
• උදර කුහරය තුළ ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Intra-abdominal desmoid tumors): මේවා හැදෙන්නේ බඩවැල් වටේ තියෙන පටක පටලයේ (mesentery).
• උදරයෙන් පිටත ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Extra-abdominal desmoid tumors): මේවා බඩේ සහ උදර බිත්තියෙන් පිට තැන්වල හැදෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට උරහිස්, උඩ අත්, පපුවේ බිත්තිය, සහ කකුල්වල උඩ කොටසේ තමයි පටන්ගන්නේ. ඒ වගේම ඔළුවේ සහ බෙල්ලෙත් හැදෙන්න පුළුවන්.

✨ Desmoid Tumors ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

පිළිකා සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් සඳහා Oncology සම සත්කාරය සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමේ කට්ටලය

විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අපිට මේක තියෙනවා කියලා දැනගන්න පුළුවන්?

හැම වෙලේම ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid tumors) වලින් ලොකු රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඒත්, ගෙඩිය ලොකු වෙලා ළඟ තියෙන ස්නායු (nerves) හරි අවයව හරි තද වෙන්න ගත්තම තමයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. එතකොට මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• ගැටයක් හෝ ඉදිමුමක්: ගොඩක් වෙලාවට අත්වල, කකුල්වල, නැත්නම් බඩේ තමයි මේක දකින්න ලැබෙන්නේ.
• ඔක්කාරය සහ වමනය: බඩේ ගෙඩියක් තියෙනවා නම් මේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
• වේදනාව හෝ හිරිවැටීමක්: ගෙඩිය ළඟ තියෙන ස්නායු, අවයව, හෝ ලේ නහර (blood vessels) තද කරනකොට මේ වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• අතක් පයක් හොලවන්න අමාරු වෙන එක.

වැදගත්: ඇඟේ හැදෙන හැම ගැටයක්ම ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩියක් (Desmoid tumor) නෙවෙයි. ඒත්, ඔයාට අඟල් දෙකකට (සෙන්ටිමීටර් 5ක් විතර) වඩා ලොකු, දිගින් දිගටම ලොකු වෙන, එහෙමත් නැත්නම් රිදෙන ගැටයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

ඇයි මේ ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid Tumors) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවාද?

මේ ගෙඩි හැදෙන්නේ සම්බන්ධක පටකවල තියෙන සෛල (cells) වල යම්කිසි වෙනසක් (mutation) වෙලා, ඒ සෛල පාලනයකින් තොරව වේගෙන් බෙදෙන්න ගත්තමයි. ටික කාලයක් යනකොට මේ වැඩිපුර සෛල එකතු වෙලා තමයි ගෙඩියක් (tumor) විදිහට හැදෙන්නේ.

ඇත්තටම, ඇයි මේ සෛල මුලින්ම මෙහෙම වෙනස් වෙන්නේ කියන එක ගැන දොස්තරලාට තවමත් හරියටම පැහැදිලි නෑ. ඒත්, පර්යේෂණ වලින් ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩිවලට සම්බන්ධ ජාන විකෘතිතා (gene mutations) කීපයක් හොයාගෙන තියෙනවා. මේ තොරතුරු, ඒ විකෘතිතා ඉලක්ක කරලා ගෙඩි වර්ධනය වෙන එක පාලනය කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම හදන්න උදව් වෙනවා.

කාටද මේවා හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ? (අවදානම් සාධක - Risk Factors)

සමහර අයට ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid tumors) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. අපි බලමු ඒ කවුද කියලා:

• තරුණ වයස: ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ අවුරුදු 30ත් 40ත් අතර වයසේ ඉන්න අය අතරෙයි.
• කාන්තාවන් වීම: කාන්තාවන්ට, විශේෂයෙන්ම ගර්භණී කාලෙදි හරි, දරු ප්‍රසූතියෙන් ටික කාලෙකට පස්සේ හරි මේ ගෙඩි හැදෙනවා වැඩියි. ගොඩක් වෙලාවට මේවා උදර බිත්තියේ තමයි එන්නේ. ගර්භණී කාලෙදි estrogen හෝමෝන මට්ටම ඉහළ යන නිසා, සමහර විශේෂඥයෝ හිතනවා estrogen සහ ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි අතර සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා.
• ෆැමිලියල් ඇඩිනොමැටස් පොලිපොසිස් (Familial Adenomatous Polyposis - FAP) කියන තත්ත්වය තිබීම: මේක පාරම්පරිකව එන රෝගී තත්ත්වයක්. FAP තියෙන අයගෙන් 5% ත් 10% ත් අතර ප්‍රමාණයකට ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි හැදෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට, කලින් මහා බඩවැලේ තිබුණු පොඩි ගැටිත්තක් (colon polyp) අයින් කරන්න සැත්කමක් කරපු තැන තමයි මේ ගෙඩි හටගන්නේ.
• තුවාල වීම (Trauma): පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා, දරුණු තුවාලයක් වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් එකම තැනකට දිගින් දිගටම තුවාල වෙනවා නම් (උදාහරණයක් විදිහට, ක්‍රීඩා කරනකොට එකම තැනකට නිතරම පහරක් වදිනවා වගේ) ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩියක් හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩි වෙනවා කියලා.

දොස්තර මහත්වරු කොහොමද මේක හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය - Diagnosis)

ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරලා (physical exam), ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහලා දැනගනියි. ඊට පස්සේ මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging tests): බහුලවම කරන්නේ CT scan (සී.ටී. ස්කෑන්) සහ MRI (එම්.ආර්.අයි.) පරීක්ෂණ. මේවායින් පුළුවන් ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ගෙඩිය පැහැදිලිව දකින්න.
• බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy): මේක තමයි අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන පරීක්ෂණය. මෙතනදි වෙන්නේ, ගෙඩියෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන, ඒක අන්වීක්ෂයකින් බලලා සෛල පරීක්ෂා කරන එක. එතකොට තමයි හරියටම මේ මොන වගේ ගෙඩියක්ද කියලා තහවුරු කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

දොස්තර මහත්තයාට ඔයාට FAP තත්ත්වය තියෙනවා කියලා සැකයක් ඇතිවුණොත්, ඒ සම්බන්ධවත් තව පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි තියෙන හැමෝටම FAP තියෙන්නේ නෑ. ඒත්, ඔයාට ඒක තියෙනවා නම් දැනගන්න එක වැදගත්, මොකද FAP තියෙන අයට මහා බඩවැලේ පිළිකා (colon cancer) හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (Treatment)

ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩිවලට (Desmoid tumors) ප්‍රතිකාර කරන්නේ ගොඩක් වෙලාවට පිළිකා ගෙඩිවලට ප්‍රතිකාර කරන විදිහටමයි. ඒ කියන්නේ, ඔයාට බොහෝදුරට පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (oncologist) ඇතුළු විවිධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු කීප දෙනෙක්ගෙන් සමන්විත කණ්ඩායමක් එක්ක වැඩ කරන්න වෙයි.

ඉස්සර කාලේ නම්, සැත්කම් (surgery) තමයි මේ ගෙඩිවලට තිබුණු ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය. ඒත්, මේ ගෙඩි සැත්කම්වලින් පස්සේ ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි කියන එක හොයාගත්තට පස්සේ, දැනට තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගොඩක් දුරට බෙහෙත් වර්ග මත තමයි රඳා පවතින්නේ. අනිත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි:

• සක්‍රීය නිරීක්ෂණය (Active surveillance නැත්නම් watchful waiting): ඔයාගේ ගෙඩිය හිමින් වර්ධනය වෙන, ලොකු රෝග ලක්ෂණ නැති එකක් නම්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාව නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කරයි. නිතරම scan පරීක්ෂණ කරලා බලයි. තත්ත්වය වෙනස් වුණොත්, පුළුවන් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න පුළුවන්.
• සැත්කම් (Surgery): ගෙඩිය හරිම වේගෙන් ලොකු වෙනවා නම්, දරුණු රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා නම් සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙයි. එහෙමත් නැත්නම්, ගෙඩිය නිසා බඩවැල හිරවීමක් (bowel obstruction) වගේ බරපතල සංකූලතාවයක් ඇතිවෙන්න අවදානමක් තියෙනවා නම් සැත්කමක් කරන්න පුළුවන්.
• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy): මේ බෙහෙත් වර්ග ක්‍රියා කරන්නේ ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි වර්ධනය වෙන්න උදව් කරන විශේෂිත ජාන (genes) හරි ප්‍රෝටීන (proteins) හරි ඉලක්ක කරලයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා Tyrosine Kinase Inhibitor (TKI) කියන බෙහෙත් වර්ගයක් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
• ක්‍රයෝඇබ්ලේෂන් (Cryoablation): මේකත් සැත්කම්වලට විකල්පයක්. අධික ශීතල යොදාගෙන ගෙඩිය විනාශ කරන ක්‍රමයක්. බඩෙන් පිට තැන්වල (උදාහරණයක් විදිහට අත්වල, කකුල්වල) තියෙන පොඩි ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩිවලට මේ ප්‍රතිකාරය කරන්න පුළුවන්.
• කිමෝතෙරපි (Chemotherapy): ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි හැකිළවන්න හරි සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරන්න හරි මේ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා. හැබැයි මේ ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය ගැන විවිධ මත තියෙනවා.
• හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormone therapy): Tamoxifen වගේ හෝමෝන බෙහෙත් වලින් ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි වර්ධනය වෙන එක නවත්තන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy): විකිරණ යොදාගෙන ගෙඩිය හැකිළවන්න හරි විනාශ කරන්න හරි පුළුවන්. තනියම හරි, අනිත් ප්‍රතිකාරත් එක්ක එකතු කරල හරි මේක පාවිච්චි කරනවා.

දොස්තරව නිතරම හම්බවෙන්න ඕනෙද? (පසු විපරම - Follow-up)

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. ප්‍රතිකාරවලින් පස්සෙත් ඔයාට නිතරම දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න සිද්ධ වෙනවා. මොකද, ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. සාමාන්‍යයෙන් මුල් අවුරුදු තුන ඇතුළත මාස හයකට සැරයක් විතර පරීක්ෂණ සහ scan කරන්න වෙයි. ඊට පස්සේ ප්‍රශ්නයක් නැත්නම්, අවුරුද්දකට සැරයක් හරි අවුරුදු දෙකකට සැරයක් හරි චෙක්-අප් වලට යන්න වෙයි. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව කොච්චර කාලෙකින් එන්න ඕනෙද කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරයි.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක මට මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද? (පූර්ව නිමිති - Prognosis)

හැමෝගෙම ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid tumor) රෝග විනිශ්චය එක වගේ නෑ. සමහර අයට ගෙඩි තිබුණට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. දහ දෙනෙක්ගෙන් දෙන්නෙක්ට විතර ප්‍රතිකාරයක් නැතුවම මේ ගෙඩි නැතිවෙලා යන අවස්ථාත් තියෙනවා. ඒත්, අනිත් අයට මේවා ලොකු වෙලා සෞඛ්‍යයට අවදානමක් වෙන්නත් පුළුවන්.

ගෙඩියේ තියෙන ජාන විකෘතියේ (mutation) ස්වභාවය අනුව, දොස්තරලාට ගෙඩිය කොච්චර දරුණු වෙයිද, ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ ආයෙත් එන්න තියෙන ඉඩ කොච්චරද වගේ දේවල් ගැන යම් අනුමානයක් කරන්න පුළුවන්. ඒත්, කිසිම දෙයක් ස්ථිරවම කියන්න බෑ.

මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි වුණත්, ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ නෑ මේක නිකන්ම හොඳ වෙයි කියලා බලාගෙන ඉන්න ඕනේ කියලා. ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩියක් කියන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා අනිවාර්යයෙන්ම නිරීක්ෂණය කරන්න ඕන, සැලකිය යුතු බරපතල තත්ත්වයක්.

ජීවත් වීමේ හැකියාව කොහොමද? (Survival Rates)

ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid tumors) සාමාන්‍යයෙන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන ඒවා නෙවෙයි. ඒත්, මේවා ඔයාට දිගටම කළමනාකරණය කරගන්න වෙන ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්.

මෙහිදී වඩාත්ම වැදගත් වෙන්නේ ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ ගෙඩි ආයෙත් හැදෙන්නේ නැතුව ඉන්න අයගේ ප්‍රතිශතය (recurrence-free survival rate) යි. අවුරුදු පහක් ගතවෙනකොට මේ ප්‍රතිශතය 23% තරම් අඩු අගයක ඉඳන් 65% තරම් ඉහළ අගයක් දක්වා පරාසයක තියෙන්න පුළුවන්. මේක ගොඩක් දුරට රඳා පවතින්නේ ගෙඩියේ තියෙන ජාන විකෘතියේ (mutation) ස්වභාවය මතයි.

ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය අනුව ඔයාට මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.

වැදගත්ම දේ: විශේෂඥ සහයෝගය

ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි (Desmoid tumors) හරිම අනපේක්ෂිත වෙන්න පුළුවන්. ඒවායින් වේදනාව ඇතිවෙන්න, චලනය සීමා වෙන්න, නැත්නම් ළඟ තියෙන අවයවවලට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ අවිනිශ්චිත බව මානසිකව ලොකු පීඩනයක් ඇතිකරන්න පුළුවන්. සමහර ගෙඩි හෙමින් වර්ධනය වෙලා ක්ෂණික ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවෙන්න පුළුවන්, ඒත් අනිත් ඒවාට ඉතාමත්ම ප්‍රවේශමෙන් කළමනාකරණය අවශ්‍යයි.

ඩෙස්මොයිඩ් ගෙඩි කියන්නේ දුර්ලභ තත්ත්වයක් නිසාත්, එක් එක් පුද්ගලයාට වෙනස් විදිහට බලපාන නිසාත්, මේ වගේ සංකීර්ණ අවස්ථා කළමනාකරණය කරලා පළපුරුද්ද තියෙන විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමකින් ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක හරිම වැදගත්. විවිධ විශේෂඥයන්ගෙන් (multidisciplinary approach) සමන්විත කණ්ඩායමක සහයෝගය, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගෙන, ජීවන තත්ත්වය උසස් කරගන්න හොඳම අවස්ථාව ලබා දෙනවා.