ඔයාගේ දරුවාට ADHD (attention deficit Hyperactivity Disorder) තියෙනවා කියලා ඩොක්ටර් කිව්වම, ඒකට බෙහෙත් පටන් ගන්න ඕන කියනකොට අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයාගේ හිතට ලොකු බරක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. "මගේ පොඩි එකාට බෙහෙත් දුන්නොත් මොනවා වෙයිද?", "මේකෙන් එයාට කරදරයක් වෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් හිතට එනවා ඇති. ඒත් බය වෙන්න එපා. මේ ලිපියෙන් අපි කතා කරන්නේ මේ ගැන ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න වලට සරලවම උත්තර දෙන්නයි. හරියට ඔයාගේම යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ අපි මේ දේවල් එකින් එක පැහැදිලි කරගමු.
ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) ප්‍රශ්න 6කින් යුත් ASRS-v1.1 පරීක්ෂාව මඟින් අවධානය අඩුවීමේ සහ අධි-ක්‍රියාකාරී ලක්ෂණ පරීක්ෂා කරන්න
හැම දරුවාටම එකම ප්‍රතිකාරය හරියනවද?
නැහැ. මේක තමයි අපි මුලින්ම තේරුම් ගන්න ඕන දේ. ADHD තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන විදිය එක දරුවෙක්ගෙන් අනිත් දරුවාට වෙනස්. හිතන්නකෝ, එකම පන්තියේ ඉන්න ළමයි දහ දෙනෙක්ට ADHD තිබුණත්, ඒ දහ දෙනාටම දෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, හැම දරුවෙක්ගෙම රෝග ලක්ෂණ, ඒවගේ බලපෑම සහ අවශ්‍යතා වෙනස් වීම.
වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් මේ විදියට තමයි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ:
- අවුරුදු 6ට අඩු දරුවන්ට: ගොඩක් වෙලාවට විශේෂඥවරු නිර්දේශ කරන්නේ බෙහෙත් දෙන්න කලින් චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර (Behavioral Therapy) වලින් පටන් ගන්න කියලයි.
- අවුරුදු 6ට වැඩි දරුවන්ට: මේ වයසේ දරුවන්ට නම් බෙහෙත් එක්කම චර්යාත්මක ප්‍රතිකාරත් එකට අරගෙන යන එක තමයි වඩාත්ම සාර්ථක ක්‍රමය විදියට සැලකෙන්නේ.
ඔයාගේ දරුවාට ප්‍රතිකාර කරන ඩොක්ටර් මේ විකල්ප වලින් දරුවට වඩාත්ම ගැළපෙන දේ තෝරා ගනීවි.
- සමහරවිට එක බෙහෙත් වර්ගයක් විතරක් දෙයි.
- නැත්නම්, බෙහෙත් වර්ග කීපයක එකතුවක් (මේකට අපි adjunctive therapy, ඒ කියන්නේ අමතර සහායක ප්‍රතිකාර කියනවා) දෙන්න පුළුවන්.
- බොහෝ විට බෙහෙත් එක්කම චර්යාත්මක ප්‍රතිකාරත් නිර්දේශ කරනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඩොක්ටර් සමහරවිට බෙහෙත් වර්ග හෝ මාත්‍රාවන් වෙනස් කරලා බලයි, ඔයාගේ දරුවාට වඩාත්ම හොඳ ප්‍රතිඵල දෙන ප්‍රතිකාරය හොයාගන්නකම්. ඒ නිසා කලබල වෙන්න එපා.
ADHD සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රධාන බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
ADHD තත්ත්වය පාලනය කරන්න ප්‍රධාන වශයෙන් බෙහෙත් වර්ග තුනක් භාවිතා කරනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
1. Stimulants (උත්තේජක ඖෂධ)
2. non-stimulants (උත්තේජක නොවන ඖෂධ)
3. Antidepressants (විෂාදනාශක ඖෂධ)
දැන් අපි මේ එක එක වර්ගය ගැන වෙන වෙනම, විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
අපි මුලින්ම Stimulants ගැන කතා කරමු
ගොඩක් වෙලාවට ඩොක්ටර් ඔයාගේ දරුවාට මුලින්ම උත්සහ කරලා බලන්නේ මේ වර්ගයේ බෙහෙතක් අඩු මාත්‍රාවකින් පටන් අරගෙනයි. මේ බෙහෙත් වර්ග ADHD සඳහා කාලයක් තිස්සේ භාවිතා කරන, හොඳින් පරීක්ෂා කරලා තියෙන බෙහෙත්. ඉස්කෝලේ වැඩ වලට, ගෙදර වැඩ වලට, එහෙමත් නැත්නම් අනිත් අයත් එක්ක සම්බන්ධතා පවත්වගන්න අමාරු දරුවන්ට මේ බෙහෙත් ගොඩක් උපකාරී වෙනවා.
මේවට "Stimulants" (උත්තේජක) කියලා කිව්වට, මේවා බිව්වම දරුවා තවත් දඟ වෙන එකක් වෙන්නේ නැහැ. ඇත්තටම වෙන්නේ ඒකේ අනිත් පැත්ත. මේ බෙහෙත් වලින් දරුවාගේ අවධානය එක තැනක තියාගන්නත්, අනවශ්‍ය දේවල් වලින් හිත වෙනතකට යන එක නවත්තන්නත් උදව් කරනවා.
Stimulant වර්ගයේ ඖෂධ
මෙන්න මේ වර්ගයේ බෙහෙත් වලට උදාහරණ කිහිපයක්. ඩොක්ටර් මේවායින් එකක් නියම කරන්න පුළුවන්. (ලංකාවේ මේ හැම වෙළඳ නාමයක්ම නොතිබෙන්න පුළුවන්, නමුත් මේවා තමයි ජාත්‍යන්තරව භාවිතා වන ප්‍රධාන ඖෂධ).
| ඖෂධයේ පොදු නාමය (Generic Name) | වෙළඳ නාම (Brand Names) |
|---|---|
| Amphetamine | Adderall, Adderall XR, Adzenys XR-ODT |
| Dexmethylphenidate | Focalin, Focalin XR |
| Lisdexamfetamine | Vyvanse |
| Methylphenidate | Concerta, Daytrana, Jornay, Ritalin |
| serdexmethylphenidate/ dexmethylphenidate | Azstarys |
මේ බෙහෙත් ක්‍රියාකරන කාලය අනුවත් වෙනස්
මේ Stimulant වර්ගයේ බෙහෙත් ක්‍රියාත්මක වෙන කාලය අනුවත් කොටස් කිහිපයකට බෙදෙනවා.
- කෙටි කාලීන (Short-acting): මේවා ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙලා, ඉක්මනින්ම ශරීරයෙන් ඉවත් වෙලා යනවා. ඒ නිසා දවසකට කිහිප වතාවක් බොන්න වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් පැය 4ක් විතර තමයි ක්‍රියාකාරී වෙන්නේ.
- මධ්‍යම කාලීන (Intermediate-acting): මේවා කෙටි කාලීන ඒවට වඩා පැය කිහිපයක් වැඩියෙන් ක්‍රියාකාරීව තියෙනවා.
- දීර්ඝ කාලීන (Long-acting): මේ වර්ගයේ බෙහෙතක් දවසට එක පාරක් ගත්තම ඇති. පැය 8-12ක් විතර ක්‍රියාකාරීව තියෙන්න පුළුවන්. ඉස්කෝලේ යන දරුවන්ට උදේට එකක් දුන්නම දවසම ආවරණය වෙන නිසා මේවා ගොඩක් පහසුයි.
ඉතාම වැදගත්: ඔයාගේ දරුවාට වෙනත් ලෙඩ රෝග තියෙනවා නම් (උදා: හෘද රෝග), හෝ පවුලේ කාටහරි එහෙම රෝග ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, මේ බෙහෙත් දෙන්න කලින් ඒ සියලුම විස්තර ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕන.
දැන් බලමු Non-stimulants කියන්නේ මොනවද කියලා
මේවා උත්තේජක නොවන ඖෂධ. මේවාටත් පුළුවන් දරුවාගේ අවධානය (concentration) සහ හිතේ හදිස්සියට කරන දේවල් (impulse control) පාලනය කරන්න. Stimulant වර්ගයේ බෙහෙත් දරුවාට ගැළපෙන්නේ නැතිනම්, එහෙමත් නැත්නම් ඒවායින් දරුණු අතුරු ආබාධ එනවා නම්, ඩොක්ටර් මේ Non-stimulant වර්ගයේ බෙහෙතක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට Stimulant බෙහෙතක් එක්ක අමතරව මේ වර්ගයේ බෙහෙතකුත් දෙනවා. අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා එහෙම දුන්නම ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය තවත් වැඩිවෙනවා කියලා.
| ADHD සඳහා අනුමත Non-stimulant ඖෂධ | |
|---|---|
| Atomoxetine | (Strattera) |
| Clonidine hydrochloride ER | (Kapvay) |
| Guanfacine ER | (Intuniv) |
| Viloxazine | (Qelbree) |
- Atomoxetine (Strattera): මේ බෙහෙතෙන් කරන්නේ මොළයේ තියෙන නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් (norepinephrine) කියන රසායනික ද්‍රව්‍ය ප්‍රමාණය වැඩි කරන එක. මේකෙන් දරුවාගේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (hyperactivity) සහ හදිසි චර්යාවන් (impulsive behavior) අඩු කරන්න උදව් වෙනවා.
- Clonidine සහ Guanfacine: මේ බෙහෙත් ඇත්තටම මුලින් හැදුවේ අධි රුධිර පීඩනයට ප්‍රතිකාර කරන්න. ඒත් මේවා මොළයේ සමහර රසායනික ප්‍රතිග්‍රාහක (chemical receptors) වලට බලපෑම් කරලා දරුවාගේ මතකය, අවධානය, හිතුවක්කාර ගතිය සහ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරන්න උදව් කරනවා.
Antidepressants (විෂාදනාශක) දෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලද?
ADHD තියෙන සමහර දරුවන්ට ඒ එක්කම මානසික අවපීඩනය (depression) වගේ වෙනත් මානසික තත්ත්වයන්ද තියෙන්න පුළුවන්. මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී, ඩොක්ටර් Stimulant බෙහෙතක් එක්කම විෂාදනාශක (Antidepressant) බෙහෙතකුත් නියම කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේ බෙහෙත් ADHD වලටම විශේෂයෙන් අනුමත කරපු ඒවා නෙවෙයි. ඒත් අධ්‍යයන වලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා මේවායින් අධි ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ආක්‍රමණශීලී බව (aggression) වගේ ලක්ෂණ පාලනය කරන්න උදව්වක් ලැබෙනවා කියලා.
- Bupropion (Wellbutrin): ADHD එක්කම මානසික අවපීඩනය තියෙන දරුවන්ගේ මානසික මට්ටම (mood) යහපත් කරන්න මේක උදව් වෙනවා.
- Imipramine (Tofranil) සහ Nortriptyline (Pamelor): මේවා ටිකක් පරණ විෂාදනාශක වර්ග. මේවා මොළයේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (neurotransmitters) වලට බලපෑම් කරනවා. හැබැයි අතුරු ආබාධ නිසා දැන් මේවා භාවිතය අඩුයි.
- Venlafaxine (Effexor): ADHD එක්කම කාංසාව (anxiety) හෝ මානසික ගැටළු තියෙන දරුවන්ට මේක භාවිතා කරන්න පුළුවන්.
බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ (Side Effects) ගැනත් දැනුවත් වෙන්න
ADHD වලට දෙන ගොඩක් බෙහෙත් වර්ග වල යම් යම් අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ දරුවාට බෙහෙතක් පටන් ගන්න කලින්, ඒකෙන් වෙන්න පුළුවන් දේවල් ගැන සහ ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල් ගැන හරියටම ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න.
දරුවා බෙහෙත් ගන්න කාලේදී, එයාගේ හැසිරීමේ යම් අසාමාන්‍ය වෙනසක් දැක්කොත්, ඒ ගැන වහාම ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න. ඒ වගේම, බෙහෙත හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ වගේ දැනෙනවා නම් හෝ අතුරු ආබාධ වැඩියි වගේ නම් ඒ ගැනත් කියන්න.
කිසිම වෙලාවක ඩොක්ටර් එක්ක කතා නොකර දරුවාට දෙන බෙහෙත් නවත්වන්න එපා. මේක ඉතාම වැදගත්.
ADHD එක්ක තියෙන්න පුළුවන් වෙනත් තත්ත්වයන්
ADHD තියෙන ගොඩක් දරුවන්ට ඒ එක්කම මානසික අවපීඩනය (depression) හෝ කාංසාව (anxiety) වගේ තවත් එක තත්ත්වයක් හෝ කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්. හොඳම දේ තමයි, වෛද්‍යවරුන්ට මේ තත්ත්වයන් දෙකටම එකම වෙලාවේ ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් වීම. සමහර විට එකම බෙහෙතකින් මේ තත්ත්වයන් දෙකම පාලනය කරන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ දරුවාගේ හැසිරීමේ දකින හැම පොඩි වෙනසක් ගැනම ඩොක්ටර් එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ADHD ප්‍රතිකාර කියන්නේ හැම දරුවාටම විශේෂිත වූ, පෞද්ගලික දෙයක්. එක දරුවෙක්ට හරියන දේ අනිත් දරුවාට හරියන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
- බෙහෙත් කියන්නේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මේ එක කොටසක් විතරයි. බොහෝ විට චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර (Behavioral Therapy) එක්ක එකට යනකොට තමයි හොඳම ප්‍රතිඵල ලැබෙන්නේ.
- ප්‍රධාන වශයෙන් බෙහෙත් වර්ග තුනක් (Stimulants, Non-stimulants, Antidepressants) භාවිතා වෙනවා. ඔබේ ඩොක්ටර් දරුවාට වඩාත්ම සුදුසු දේ තෝරා ගනීවි.
- දරුවාගේ බෙහෙත කොහොමද වැඩ කරන්නේ, මොනවා හරි අතුරු ආබාධ තියෙනවද කියන එක ගැන නිතරම ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න. ඔබ දකින දේවල් ප්‍රතිකාර සැලැස්ම සකස් කරන්න ඉතාම වැදගත්.
- වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව කිසිම විටෙක දරුවාට දෙන බෙහෙත් මාත්‍රාව වෙනස් කරන්නවත්, නවත්වන්නවත් එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.