ඔයාගේ බබාගේ අත පණ නැහැ වගේද? මේ Erb’s Palsy (අර්බ්ස් පල්සි) ගැන වෙන්න පුළුවන්. අපි කතා කරමු!

ඔයාගේ අලුත උපන් බබාගේ එක අතක් අනිත් අත වගේ හරියට හොලවන්නේ නැහැ කියලා ඔයාට දැනිලා තියෙනවද? සමහරවිට ඒ අත ටිකක් පණ නැහැ වගේ, දුර්වල විදිහට පැත්තකට වෙලා එල්ලිලා වගේ තියෙනවා නේද? එහෙම දැක්කම අම්මා කෙනෙක්ට, තාත්තා කෙනෙක්ට කොච්චර බයක්, කනස්සල්ලක් හිතට එනවද කියලා මට තේරෙනවා. ඒත් බය වෙන්න එපා. ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය, අපි කතා කරන්න යන Erb’s Palsy කියන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Erb’s Palsy (අර්බ්ස් පල්සි) කියන්නේ?

Erb’s Palsy කියන්නේ අපේ උරහිසේ සහ අතේ තියෙන ස්නායු සම්බන්ධ රෝගී තත්ත්වයක්. මේ නිසා අතේ මස්පිඬු දුර්වල වෙනවා, නැත්නම් ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැති වෙලා යනවා.

දැන් අපි බලමු මේක වෙන්නේ කොහොමද කියලා. අපේ කොන්දේ ඉඳන් උරහිස හරහා අතට සහ අල්ලට දිවෙන ප්‍රධාන ස්නායු පහක එකතුවක්, හරියට පොඩි කේබල් එකක් වගේ තියෙනවා. මේ ස්නායු ජාලයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ Brachial Plexus (බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස්) කියලා. මේ ස්නායු පොකුර තමයි අපේ උරහිස, අත සහ අල්ලට දැනීම ගේන්නේ, ඒ වගේම ඒවා චලනය කරන්න පණිවිඩ ගේන්නේ. හිතන්නකෝ මේක හරියට මොළේ ඉඳන් එන විදුලි පණිවිඩ අතට ගේන වයර් සෙට් එකක් වගේ කියලා.

යම්කිසි හේතුවක් නිසා, විශේෂයෙන්ම දරු ප්‍රසූතියේදී, මේ ස්නායු ජාලය (Brachial Plexus) ඇදීමකට ලක් වුණොත් හෝ ඉරුණොත්, ඒ පණිවිඩ හරියට යන්නේ නැතුව යනවා. අන්න එතකොට අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩාල වෙනවා. මේකට තමයි අපි Brachial Plexus Palsy කියන්නේ. Erb’s Palsy කියන්නේ මේ Brachial Plexus Palsy තත්ත්වයේ සුලබවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මෙහිදී හානි වෙන්නේ ඒ ස්නායු ජාලයේ උඩින්ම තියෙන ස්නායු වලට.

"Palsy" (පල්සි) කියන වචනයේ තේරුම තමයි මස්පිඬුවල ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ යම්තාක් දුරට නැතිවීම. ඒ කියන්නේ අංශභාගය වගේ තත්ත්වයක්.

මේ ස්නායු වලට වෙන්න පුළුවන් හානි මොන වගේද?

මේ Brachial Plexus ස්නායු වලට සිදුවන හානිය එක වගේ නැහැ. ඒකේ බරපතළකම අනුව වර්ග හතරකට බෙදන්න පුළුවන්. මේක පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න එක වැදගත්.

Erb’s Palsy තත්ත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද?

අලුත උපන් බබාලට

ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය අපි දකින්නේ අලුත උපන් බබාලා අතර. විශේෂයෙන්ම දරු ප්‍රසූතිය ටිකක් අමාරු වුණොත් මේ අවදානම තියෙනවා. හිතන්නකෝ, සමහර වෙලාවට බබාගේ ඔළුව එළියට ආවට පස්සේ උරහිස මවගේ ශ්‍රෝණි අස්ථියේ (pelvis) හිරවෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ Shoulder Dystocia කියලා. එතකොට දොස්තර මහත්තුරුන්ට සිද්ධ වෙනවා බබාව පරිස්සමෙන් එළියට ගන්න බබාගේ ඔළුව ටිකක් පැත්තකට නමන්න. අන්න ඒ වෙලාවේදී බෙල්ලේ ඉඳන් අතට යන ස්නායු (Brachial Plexus) ඇදීමකට ලක්වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට සිසේරියන් සැත්කමකදී වුණත් මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න ඉතාම සුළු ඉඩක් තියෙනවා.

වැඩිහිටියන්ට

මේ තත්ත්වය වැඩිහිටියන්ටත් හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒ ගොඩක් වෙලාවට දරුණු අනතුරක් නිසයි.

• යතුරුපැදි අනතුරු
• දරුණු ලෙස බිම වැටීම්
• ක්‍රීඩා කරන විට සිදුවන අනතුරු (උදා: රග්බි)
• පිහි ඇනුම් හෝ වෙඩි වැදීම් වැනි දරුණු තුවාල

මේ වගේ අනතුරුවලදීත් Brachial Plexus ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඔයාගේ බබාට Erb’s Palsy තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඔයාට මේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• අත පණ නැතිව එල්ලීගෙන තිබීම: බලපෑමට ලක්වුණු අත දුර්වලව, පණ නැතිව ශරීරයට සමාන්තරව එල්ලිලා තියෙන්න පුළුවන්.
• චලනය කිරීමට අපහසු වීම: බබාට උරහිසෙන් අත උස්සන්නවත්, වැලමිටෙන් අත නමන්නවත් බැරි වෙන්න පුළුවන්.
• දැනීම අඩු වීම: සමහර වෙලාවට අතේ හෝ අල්ලේ හිරි ගතියක් (tingling) හෝ දැනීමක් නැති ගතියක් (numbness) තියෙන්න පුළුවන්.
• ‘වේටර්ස් ටිප්’ (Waiter’s Tip) ඉරියව්ව: මේක හරිම විශේෂිත ලක්ෂණයක්. අතේ පිහිටීම හරියට හෝටලයක වේටර් කෙනෙක් පාරිභෝගිකයෙක්ගෙන් ටිප් එකක් බලාපොරොත්තුවෙන් අත පිටිපස්සට කරලා, අල්ල උඩට හරවන්නේ නැතිව, පිටිපස්සට හරවලා අල්ලගෙන ඉන්නවා වගේ පෙනෙනවා. අල්ල පිටිපස්සට හැරිලා, ඇඟිලි ටිකක් ඇතුළට නැවිලා තමයි තියෙන්නේ.

කොහොමද දොස්තර මහත්තයෙක් මේක රෝග විනිශ්චය කරන්නේ?

ඔයා බබාව දොස්තර මහත්තයෙක් ළඟට අරගෙන ගියාම, මුලින්ම කරන්නේ සම්පූර්ණ ශාරීරික පරීක්ෂාවක්. දොස්තර මහත්තයා බබාගේ අතේ චලනයන්, මස්පිඬුවල ශක්තිය, සහ දැනීම කොහොමද කියලා හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා.

ඊට අමතරව, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න සහ හානියේ තරම හරියටම දැනගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්:

• EMG (Electromyography): මේකෙන් කරන්නේ මස්පිඬු සහ ස්නායු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා බලන එක. ස්නායු හරහා යන විද්‍යුත් සංඥා මැනීමෙන් හානිය කොතනද, කොච්චර දරුණුද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.
• MRI හෝ CT ස්කෑන්: මේ වගේ ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging tests) වලින් ශරීරය ඇතුළේ පැහැදිලි පින්තූර අරගෙන, ස්නායු වලට වෙලා තියෙන හානිය හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• X-ray පරීක්ෂණ: සමහර වෙලාවට දරු ප්‍රසූතියේදී උරහිස ආශ්‍රිත අස්ථියක් බිඳිලාද කියලා සැකයක් තිබුණොත්, ඒක තහවුරු කරගන්න X-ray එකක් ගන්නත් පුළුවන්.

මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර? බබා ආයෙත් හොඳ වෙයිද?

මේ ප්‍රශ්නය ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම බර කියලා මම දන්නවා. හොඳම ආරංචිය තමයි, Erb’s Palsy තත්ත්වය තියෙන බබාලගෙන් වැඩි දෙනෙක් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ සුවය ලබනවා.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ ස්නායුවට වෙලා තියෙන හානියේ බරපතළකම අනුව.

1. භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy)

මේක තමයි වැදගත්ම සහ මූලිකම ප්‍රතිකාරය. බබාට සති 3ක් විතර වුණාම, දොස්තර මහත්තයා ඔයාව භෞත චිකිත්සකවරයෙක් (Physiotherapist) හමුවෙන්න යොමු කරයි. එතනදී, බබාගේ අතේ, අල්ලේ සහ මැණික් කටුවේ හන්දි හිර නොවී තියාගන්න, මස්පිඬු ශක්තිමත් කරන්න අවශ්‍ය විශේෂ ව්‍යායාම (stretching and range-of-motion exercises) කියලා දෙනවා.

දෙමව්පියන් විදිහට ඔයාගේ කාර්යභාරය මෙතැනදී හරිම වැදගත්. භෞත චිකිත්සකවරයා කියලා දෙන ව්‍යායාම, දවසකට කීප වතාවක්, හරිම ආදරෙන් සහ පරිස්සමෙන් බබාට කරවන්න ඕනේ. මේකෙන් අතේ හන්දි ස්ථිරවම හිරවෙන එක (joint contracture) වළක්වා ගන්න පුළුවන්.

2. හයිඩ්‍රොතෙරපි (Hydrotherapy)

මේ කියන්නේ වතුරේදී කරන ව්‍යායාම වලට. වතුරේ පාවෙන ගතිය නිසා බබාගේ අතට බරක් දැනෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා වේදනාවකින් තොරව, ලේසියෙන් ව්‍යායාම කරන්න පුළුවන්.

3. බොටියුලිනම් ටොක්සින් (Botox®) එන්නත්

සමහර අවස්ථාවලදී, දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මෙහිදී කරන්නේ, හානියට පත් නොවූ, හොඳින් ක්‍රියා කරන මස්පිඬුවලට තාවකාලිකව ඒවා අක්‍රිය කරන පොඩි ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදින එක. එතකොට දුර්වල වෙච්ච මස්පිඬුවලට වැඩ කරන්න, ශක්තිමත් වෙන්න අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.

4. ශල්‍යකර්ම (Surgery)

බොහෝ බබාලට සැත්කම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි, බබාට මාස 6ක් විතර වෙලත් අතේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ සතුටුදායක දියුණුවක් නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා ශල්‍යකර්මයක් ගැන සලකා බලන්න පුළුවන්.

• ස්නායු අලුත්වැඩියා කිරීම (Nerve repair): මෙහිදී ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් (උදා: කකුලෙන්) ගත්ත නිරෝගී ස්නායුවක කොටසක් අරගෙන, හානි වූ ස්නායුවට බද්ධ කිරීම (nerve graft) හෝ හොඳින් වැඩ කරන ස්නායුවක්, දුර්වල මස්පිඬුවකට සම්බන්ධ කිරීම (nerve transfer) වගේ දේවල් කරනවා.
• මස්පිඬු අලුත්වැඩියා කිරීම (Muscle repair): සමහරවිට ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් මස්පිඬුවක් හෝ එහි කොටසක් අරගෙන, හානි වූ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න බද්ධ කරනවා.

මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද? අවදානම් සාධක මොනවද?

Erb’s Palsy කියන්නේ හැමවිටම වළක්වා ගන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මොකද දරු ප්‍රසූතිය කියන්නේ අනපේක්ෂිත දේවල් වෙන්න පුළුවන් සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක්. හැබැයි, මේකට බලපාන සමහර අවදානම් සාධක (risk factors) තියෙනවා.

• බබාගේ උපත් බර වැඩි වීම (කිලෝ 4ට වඩා වැඩි).
• ගර්භණී සමයේදී මවට දියවැඩියාව (Diabetes) තිබීම.
• මවගේ බර වැඩි වීම / තරබාරුකම.
• කලින් දරු ප්‍රසූතියකදීත් උරහිස හිරවීමේ (shoulder dystocia) ඉතිහාසයක් තිබීම.
• බබා තට්ටමෙන් ඉපදීම (Breech birth).
• දරු ප්‍රසූතියේදී Oxytocin වැනි ඖෂධ භාවිතය හෝ Epidural නිර්වින්දනය ලබාගැනීම.

මේ අවදානම් සාධක තියෙනවා කියන්නේ බබාට Erb’s Palsy හැදෙනවාමයි කියන එක නෙවෙයි. ඒත්, අවදානම ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

කවදද මම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන?

මේ වගේ ස්නායු ආබාධයකට පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක තමයි හොඳම ප්‍රතිඵල ලබාගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය. ඒ නිසා:

• ඔයාගේ බබාගේ අතේ චලනයේ පොඩි හරි වෙනසක්, දුර්වලතාවයක් දැක්කොත්, වහාම දොස්තර මහත්තයෙක්ට පෙන්නන්න.
• දොස්තර මහත්තයා දෙන දිනයට අනිවාර්යයෙන්ම සායනයට (clinic) යන්න. බබාගේ දියුණුව නිරීක්ෂණය කරන එක හරිම වැදගත්.
• ගෙදරදී ව්‍යායාම කරද්දී මොනවාහරි ප්‍රශ්නයක් තිබුණොත්, බබාගේ තත්ත්වය නරක අතට හැරෙනවා වගේ දැනුනොත්, කෝල් කරලා හරි දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව කියන්න. කිසිම දෙයක් හිතේ තියාගෙන ඉන්න එපා.