අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ අලුත උපන් බබෙක්ගේ එක අතක් හරියට හොලවන්නේ නැතුව පණ නැතිව වගේ තියෙනකොට, ඒක බබාව වඩාගත්ත විදිහේ වැරැද්දක් නිසා වෙච්ච "උළුක්කුවක්" හරි, නැත්නම් ගෙදරදී සිංහල තෙල් ටිකක් දාලා තදින් අත මසාජ් කරලා ඇද්දම හරියන පොඩි දෙයක් හරි කියලයි. ඇත්තම කියන්න, වැඩිහිටියෝ කියන මේ වගේ කතා අහලා සමහර දෙමව්පියෝ බබාගේ අත තදින් අදින්න, පත්තු බඳින්න ගිහින් තත්ත්වය තවත් දරුණු කරගන්නවා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්නේ, අලුත උපන් බබෙක්ගේ අතක් එහෙම පණ නැතිව එල්ලිලා වගේ තියෙන්නේ අස්ථි උළුක්කුවක් නිසා නෙවෙයි; දරු ප්‍රසූතිය වෙලාවේදී බෙල්ලේ ඉඳන් අතට යන සියුම් ස්නායු ජාලය ඇදීමකට ලක්වීම නිසයි. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වය හඳුන්වන්නේ Erb’s Palsy (අර්බ්ස් පල්සි) කියලයි. ඉතින් අද අපි මේ ගැන කිසිම බයක් සැකයක් නැතුව, ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ Erb’s Palsy කියන්නේ?: දරු ප්රසූතියේදී හෝ අනතුරකදී බෙල්ලේ සිට අතට විහිදෙන බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ස්නායු ජාලයේ ඉහළ ස්නායුවලට සිදුවන ඇදීමක් නිසා අතේ මස්පිඬු දුර්වල වීමයි.
- විශේෂිත රෝග ලක්ෂණය: බබාගේ අත ඇඟ දිගේ පණ නැතිව එල්ලී තිබීම සහ අල්ල පිටුපසට හැරී ඇඟිලි නැවී තිබෙන ‘වේටර්ස් ටිප්’ (Waiter’s Tip) ඉරියව්ව දැකගන්න පුළුවන්.
- බබා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙයිද?: ඔව්! බය වෙන්න එපා, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන බබාලාගෙන් සියයට 80ත් 90ත් අතර ප්‍රමාණයක් මුල් මාස කිහිපය ඇතුළත නිසි භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy) වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා.
- නොකළ යුතුම දේ: වෛද්ය උපදෙස් නැතුව ගෙදරදී බබාගේ අතට තෙල් ගා තදින් ඇදීම හෝ උරහිසෙන් අල්ලා බබාව ඉස්සීම කොහෙත්ම කරන්න එපා.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Erb’s Palsy (අර්බ්ස් පල්සි) කියන්නේ?
ඔයාගේ අලුත උපන් බබා අඬද්දී හෝ සෙල්ලම් කරද්දී එක අතක් විතරක් හොඳට උස්සලා දඟලනවා, හැබැයි අනිත් අත කිසිම හැලහොල්මනක් නැතුව ඇඟ දිගේ පැත්තකට වැටිලා තියෙනවා දැක්කම ඔයාගේ හිතට කොච්චර ලොකු තිගැස්මක් එනවද කියලා අපිට හොඳටම තේරෙනවා. හැබැයි අපි මුලින්ම බලමු ඇඟ ඇතුළේ ඇත්තටම මොකක්ද මේ වෙලා තියෙන්නේ කියලා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ගෙදරක ප්‍රධාන විදුලි පුවරුවේ ඉඳන් කාමරවල තියෙන බල්බ් වලට කරන්ට් එක අරන් යන වයර් පද්ධතියක් ගැන. අන්න ඒ වගේම අපේ බෙල්ලේ තියෙන සුෂුම්නාවේ (Spinal cord) ඉඳන් උරහිස, අත සහ ඇඟිලි දක්වා විහිදෙන ප්‍රධාන ස්නායු පහක එකතුවක් තියෙනවා. වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ ස්නායු පොකුරට කියන්නේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) කියලයි. අපේ මොළයේ ඉඳන් අත හොලවන්න දෙන විදුලි පණිවිඩ අතේ මස්පිඬුවලට ගෙනියන්නෙත්, අතට දැනෙන ස්පර්ශය සහ වේදනාව ආපහු මොළයට ගෙනියන්නෙත් මේ ස්නායු කේබල් එක හරහායි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ඉතින් යම්කිසි හේතුවක් නිසා—විශේෂයෙන්ම බබා ඉපදෙන වෙලාවේදී—මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායු ජාලයේ උඩින්ම තියෙන ස්නායු මුල් (C5 සහ C6 කියන ස්නායු) ඇදීමකට, තැලීමකට හෝ ඉරීමකට ලක් වුණොත්, අර මොළයේ ඉඳන් එන පණිවිඩ අතේ මස්පිඬුවලට හරියට එන්නේ නැතුව යනවා. වයර් එකක කනෙක්ෂන් එක බුරුල් වුණාම බල්බ් එක පත්තු වෙන්නේ නැහැ වගේ, ස්නායු පණිවිඩ නතර වුණාම උරහිසේ සහ අතේ මස්පිඬු පණ නැති වෙලා යනවා. "Palsy" (පල්සි) කියන වචනයේ තේරුම තමයි මස්පිඬුවල දුර්වලතාවය හෝ අක්‍රිය වීම. මේ තත්ත්වය මුලින්ම විස්තර කරපු 'විල්හෙල්ම් අර්බ්' (Wilhelm Erb) කියන ඩොක්ටර්ගේ නමින් තමයි අපි මේකට Erb’s Palsy (Brachial Plexus Birth Palsy) කියලා කියන්නේ.
මේ ස්නායු වලට වෙන්න පුළුවන් හානි මොන වගේද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට මේ හැම බබාගේම ස්නායු කැඩිලා ගිහින්ද තියෙන්නේ?" කියලා. කොහෙත්ම නැහැ! බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායුවලට සිදුවන හානිය හැම බබාටම එක වගේ වෙන්නේ නැහැ. ඒ හානියේ ස්වභාවය සහ බරපතළකම අනුව අපි මේක ප්‍රධාන වර්ග 4කට බෙදනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ස්නායුවට වෙන්න පුළුවන් හානි වර්ග 4 මොනවද, ඒවා කොච්චර දුරට සුව වෙනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ස්නායු හානියේ වර්ගය (Type of Nerve Injury) | ඇතුළතින් සිදුවන දේ (What Happens Inside) / සුවවීමේ හැකියාව (Recovery Potential) / ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required) |
|---|---|
| 1. නියුරප්‍රැක්සියා (Neurapraxia) | ඇතුළතින් සිදුවන දේ (What Happens Inside): මේක තමයි සුලබවම දකින්න ලැබෙන සහ බරපතළකම අඩුම අවස්ථාව. මෙහිදී ස්නායුව ඉරෙන්නේ නැහැ; හරියට රබර් පටියක් ඇදෙනවා වගේ ස්නායුව ඇදීමකට (Stretch injury) ලක්වීම සහ සුළු ඉදිමුමක් හෙවත් ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවීම පමණයි. සුවවීමේ හැකියාව (Recovery Potential): ඉතාම ඉහළයි. බොහෝවිට මාස 3ක් ඇතුළත සියයට 100ක්ම ඉබේම වගේ සුව වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): නිර්දේශිත මෘදු භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Gentle Physiotherapy) නිවසේදී දිනපතා සිදු කිරීම. |
| 2. නියුරෝමා (Neuroma) | ඇතුළතින් සිදුවන දේ (What Happens Inside): ස්නායුවේ සමහර තන්තු ඉරී ගොස් නැවත සුව වීමේදී එම ස්ථානයේ ඝනකම් කැළැල් පටකයක් (Scar tissue) නිර්මාණය වෙනවා. මේ කැළල නිසා ස්නායුව හරහා විදුලි පණිවිඩ ගමන් කිරීමට බාධා ඇතිවෙනවා. සුවවීමේ හැකියාව (Recovery Potential): සාමාන්‍යයි. අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය යම් තරමකට ඉබේ ලැබුණත් සම්පූර්ණ සුවය සඳහා විශේෂ ප්‍රතිකාර අවශ්ය වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): අඛණ්ඩව භෞත චිකිත්සාව ලබාදීම සහ මාස 3-6 අතර දියුණුව විශේෂඥ සායනයේදී පරීක්ෂා කරවීම. |
| 3. රප්චර් (Rupture) | ඇතුළතින් සිදුවන දේ (What Happens Inside): ස්නායුව ඇදීම නිසා ස්නායුව මැදින් සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක් ඉරී යාම (Torn nerve). හැබැයි ස්නායුව සුෂුම්නාවට සම්බන්ධ වන මුල ගැලවී නැහැ. සුවවීමේ හැකියාව (Recovery Potential): ඉබේ සුව වන්නේ නැත. ස්නායු බද්ධ කිරීමේ සැත්කමක් මගින් ඉතා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): භෞත චිකිත්සාව සමඟම ළමා ස්නායු ශල්‍ය වෛද්ය සායනයකට (Neurosurgical / Plastic surgery clinic) යොමු වීම. |
| 4. ඇවල්ෂන් (Avulsion) | ඇතුළතින් සිදුවන දේ (What Happens Inside): මේක තමයි කලාතුරකින් වෙන, හැබැයි බරපතළම අවස්ථාව. හරියට බිත්තියේ ප්ලග් එකකින් වයර් එකක් මුලින්ම ඇදිලා ගැලවිලා එනවා වගේ, ස්නායුවේ මුල සුෂුම්නාවෙන්ම (Spinal cord) ගැලවී යාමයි. සුවවීමේ හැකියාව (Recovery Potential): ඉබේ සුව වන්නේ නැත. වෙනත් ස්නායුවක් බද්ධ කරන සැත්කම් (Nerve transfer) අවශ්ය වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): ප්‍රමාද නොවී විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්ය කණ්ඩායමක අධීක්ෂණය යටතේ ශල්‍යකර්ම සහ දිගුකාලීන පුනරුත්ථාපන ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම. |
ගමන් බිමන් යාමේදී ඉන්සියුලින් පෑන් (Insulin Pens) සහ එන්නත් ඖෂධ පැය 24ක් පුරා නිසි උෂ්ණත්වයේ ආරක්ෂිතව තබාගන්නා වෛද්ය Cooler බෑගය.
වැඩි විස්තර බලන්න →Erb’s Palsy තත්ත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද?
අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය ගැන කතා කරන්නේ අලුත උපන් බබාලා සම්බන්ධයෙන් වුණාට, ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේක වැඩිහිටි අයටත් හැදෙන්න පුළුවන් කියලා? අපි බලමු මේ දෙගොල්ලන්ටම මේක ඇතිවෙන්නේ කොහොමද කියලා.
අලුත උපන් බබාලට
සාමාන්‍යයෙන් අලුත උපදින බබාලා 1,000කින් 1ක් හෝ 2ක් අතර ප්‍රමාණයකට මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා. විශේෂයෙන්ම ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතිය ටිකක් අමාරු වුණොත් මේ අවදානම ඇතිවෙනවා. හිතන්නකෝ, සමහර වෙලාවට බබාගේ ඔළුව යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ආවට පස්සේ, බබාගේ උරහිස අම්මගේ ශ්‍රෝණි අස්ථියේ (Pelvic bone) හිරවෙන අවස්ථා තියෙනවා. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේ හදිසි තත්ත්වයට කියන්නේ උරහිස හිරවීම හෙවත් Shoulder Dystocia කියලයි.
බබාගේ ඔළුව එළියට ඇවිත් උරහිස හිරවුණාම, විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත බබාව එළියට ගත්තේ නැත්නම් බබාගේ මොළයට ඔක්සිජන් නැතිවෙලා ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙනවා. අන්න ඒ වෙලාවට සූතිකාගාරයේ ඉන්න වෛද්ය කණ්ඩායමට සිද්ධ වෙනවා බබාගේ ජීවිතය බේරගන්න විශේෂ උපක්‍රම පාවිච්චි කරලා බබාව එළියට ගන්න. ඒ ක්‍රියාවලියේදී බබාගේ බෙල්ල සහ උරහිස අතර පරතරය ඇදීමකට ලක්වුණොත් තමයි අර Brachial Plexus ස්නායු ඇදෙන්නේ. ඒ වගේම බබා තට්ටමෙන් ඉපදෙනකොට (Breech delivery) අත් උඩට ගිහින් හිරවුණොත් හෝ ඉතාම කලාතුරකින් සිසේරියන් සැත්කමකදී බබාව පිටතට ගැනීමට අපහසු වන අවස්ථාවලදීත් මේ ස්නායු ඇදීම සිදුවෙන්න පුළුවන්.
වැඩිහිටියන්ට
වැඩිහිටි ඔයාට හෝ තරුණ අයට Erb’s Palsy තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ දරුණු හදිසි අනතුරුවලදී හිස සහ උරහිස දෙපැත්තට වේගයෙන් ඇදී යාම නිසයි. විශේෂයෙන්ම:
- යතුරුපැදි සහ රිය අනතුරු: බයිසිකලයකින් වේගයෙන් ගිහින් බිමට වැටෙද්දී ඔළුව එක පැත්තකටත්, උරහිස අනිත් පැත්තටත් තදින් වැදීම නිසා (ලංකාවේ තරුණ පිරිස අතර Brachial Plexus ආබාධ ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව මේකයි).
- ක්‍රීඩා අනතුරු: රග්බි, පාපන්දු හෝ මල්ලවපොර වැනි ක්‍රීඩාවලදී උරහිසට එල්ල වන දැඩි පහරවල්.
- ඉහළ තැනක සිට බිමට වැටීම: ගසකින් හෝ ගොඩනැගිල්ලකින් වැටීම.
- ගැඹුරු තුවාල: උරහිස හෝ බෙල්ල ආශ්‍රිතව සිදුවන පිහි ඇනුම් හෝ වෙඩි වැදීම්.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
බබා ඉපදුණු ගමන්ම හෝ මුල් දවස් කිහිපයේදී ඔයාට මේ රෝග ලක්ෂණ හරිම පැහැදිලිව නිරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ මේ ලක්ෂණ මොනවද කියලා:
- අත පණ නැතිව එල්ලී තිබීම (Flaccid / Limp Arm): බලපෑමට ලක්වුණු අත අනිත් අත වගේ උස්සන්නේ නැතුව, ඇඟ දිගේ දුර්වලව පණ නැතිව වැටිලා තියෙනවා.
- ‘වේටර්ස් ටිප්’ ඉරියව්ව (Waiter’s Tip Deformity): මේක තමයි Erb’s Palsy තත්ත්වයේ තියෙන ප්‍රධානම සහ විශේෂිතම සායනික ලක්ෂණය. මෙතනදී බබාගේ උරහිස ඇතුළට කැරකිලා (Internal rotation), වැලමිට කෙළින් දිගහැරිලා (Extended elbow), අල්ල පිටිපස්සට හැරිලා (Pronated forearm) මැණික් කටුව සහ ඇඟිලි ඇතුළට නැවිලා තියෙනවා. හරියට ඉස්සර කාලේ හෝටලයක වේටර් කෙනෙක් රහසින් 'ටිප්' එකක් (සන්තෝසම් මුදලක්) ඉල්ලන්න අත පිටිපස්සට හරවලා තියාගෙන ඉන්න ඉරියව්ව වගේම පෙනෙන නිසයි මේකට ඒ නම වැටිලා තියෙන්නේ. හරිම පැහැදිලියි නේද?
- වැලමිටෙන් අත නවන්න බැරිවීම: බබාට උරහිසෙන් අත උඩට උස්සන්නවත්, වැලමිටෙන් අත නවලා කට ළඟට ගේන්නවත් බැරි වෙනවා.
- ඇඟිලිවල ග්‍රහණය තිබීම (Intact Grasp Reflex): මේක හරිම වැදගත් ලක්ෂණයක්! Erb’s Palsy වලදී හානි වෙන්නේ ඉහළ ස්නායුවලට විතරක් නිසා, බබාගේ අල්ලට සහ ඇඟිලිවලට යන පහළ ස්නායු හොඳට වැඩ කරනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ ඇඟිල්ල බබාගේ අල්ල උඩින් තිබ්බොත් බබාට ඇඟිලි නවලා ඒක අල්ලගන්න පුළුවන්! (හැබැයි පහළ ස්නායුවලටත් හානි වෙලා නම් ඇඟිලි හොලවන්නත් බැරි වෙනවා - ඒකට අපි කියන්නේ Global Palsy හෝ Klumpke’s Palsy කියලයි).
- මොරෝ ප්‍රතීකය එක පැත්තක නැතිවීම (Asymmetric Moro Reflex): අලුත උපන් බබෙක්ව එකපාරටම පොඩ්ඩක් ගැස්සුණාම බබා අත් දෙකම දෙපැත්තට දිගහැරලා ආපහු ලං කරගන්නවා නේද? Erb’s Palsy තියෙන බබෙක් ගැස්සුණාම හොඳ අත විතරක් දිගහරිනවා, අනිත් අත හෙලවෙන්නේ නැහැ.
- දැනීම අඩුවීම (Sensory Loss): උරහිසේ සහ අතේ පිටත පැත්තේ හමට ස්පර්ශය හෝ වේදනාව දැනෙන එක අඩු වෙන්න පුළුවන්.
කොහොමද ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක රෝග විනිශ්චය කරන්නේ?
සාමාන්‍යයෙන් බබා ඉපදුණු ගමන්ම සූතිකාගාරයේදී හෝ ළදරු වාට්ටුවේදී බබාව පරීක්ෂා කරන ඩොක්ටර් විසින් මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නවා. ඔයා බබාව ගෙදර එක්කගෙන ආවට පස්සේ මේ වගේ වෙනසක් දැකලා අපි ළඟට අරන් ආවොත්, අපි මුලින්ම කරන්නේ දරු ප්‍රසූතිය සිදුවුණු ආකාරය ගැන රෝග ඉතිහාසය අහලා බලලා, බබාගේ අතේ චලනයන්, ප්‍රතීක ක්‍රියා (Reflexes) සහ මස්පිඬුවල ශක්තිය සායනිකව පරීක්ෂා කරන එකයි. ඊටපස්සේ වැඩිදුර පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර සඳහා අපි බබාව ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්ය සායනයකට (Paediatric Clinic) යොමු කරනවා.
එතනදී රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න සහ වෙනත් ගැටලු තියෙනවද බලන්න මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- X-ray පරීක්ෂණය: දරු ප්‍රසූතිය වෙලාවේදී බබාගේ උරහිසේ අකු ඇටය (Clavicle fracture) හෝ අතේ අස්ථියක් (Humerus) බිඳීමකට ලක්වෙලාද කියලා බලන්න X-ray පරීක්ෂණයක් කරනවා. මොකද අකු ඇටය බිඳුණාමත් බබා වේදනාව නිසා අත හොලවන්නේ නැතුව ඉන්නවා (Pseudoparalysis).
- Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණය: බෙල්ලේ ස්නායු අවට ඉදිමුමක් තියෙනවද බලන්න සහ ප්‍රාචීරයේ (Diaphragm) චලනයන් පරීක්ෂා කරන්න විශේෂඥ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් මගින් Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
- EMG සහ ස්නායු සන්නායක පරීක්ෂණ (Electromyography & Nerve Conduction Studies): බබාට මාස කිහිපයක් ගියාට පස්සෙත් අතේ දියුණුවක් නැත්නම්, ස්නායු හරහා විදුලි පණිවිඩ කොච්චර දුරට ගමන් කරනවද සහ මස්පිඬු ඒවාට ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියලා මේ පරීක්ෂණයෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය: ශල්‍යකර්මයක් කරන්න අවශ්ය වෙන මට්ටමක නම්, ස්නායු මුල් සුෂුම්නාවෙන් ගැලවිලාද (Avulsion) නැත්නම් මැදින් ඉරිලාද කියලා තිතටම බලාගන්න MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර? බබා ආයෙත් හොඳ වෙයිද?
මේ ප්‍රශ්නය තමයි හැම අම්මා කෙනෙක්ම ඇස්වල කඳුළු පුරවගෙන අපෙන් අහන්නේ. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද බබාලාගෙන් බහුතරයකට හැදෙන්නේ ස්නායුව ඇදීමකට විතරක් ලක්වෙන 'නියුරප්‍රැක්සියා' (Neurapraxia) කියන සුළු තත්ත්වය කියලා? ඒ නිසා Erb’s Palsy තත්ත්වය ඇතිවෙන බබාලාගෙන් සියයට 80ත් 90ත් අතර ප්‍රමාණයක් කිසිම සැත්කමක් නැතුව, මාස 3ත් 6ත් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා! ඉතින් මුලින්ම ඔයාගේ හිතේ තියෙන අනවශ්‍ය බය අයින් කරගන්නකෝ.
අපි බලමු මේකට තියෙන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර පියවර මොනවද කියලා.
1. භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy)
මේක තමයි Erb’s Palsy සුව කරන්න තියෙන වැදගත්ම සහ බලගතුම ප්‍රතිකාරය! බබා ඉපදිලා මුල් සති 2-3 ගියාට පස්සේ (ස්නායුවේ මූලික ඉදිමුම සහ වේදනාව අඩුවුණාම), අපි බබාව භෞත චිකිත්සක අංශයට (Physiotherapy unit) යොමු කරනවා.
ඇයි මේ ව්‍යායාම මෙච්චරම වැදගත් වෙන්නේ? හිතන්නකෝ, ඇදිලා තියෙන ස්නායුව ටිකෙන් ටික සුව වෙලා ආපහු මස්පිඬුවලට පණිවිඩ අරන් එන්න මාස දෙක තුනක් යනවා. හැබැයි ඒ මාස දෙක තුන ඇතුළත බබාගේ අත එකම විදිහට නැවිලා තිබුණොත්, උරහිසේ සහ වැලමිටේ හන්දි ගල් වෙලා තද වෙනවා (Joint contractures). එතකොට ස්නායුව හොඳ වුණත් හන්දිය හිරවෙලා නිසා බබාට අත උස්සන්න බැරිවෙනවා! අන්න ඒ නිසා හන්දි හිර නොවී නම්‍යශීලීව තියාගන්න කරන මෘදු ව්‍යායාම (Passive range-of-motion exercises) භෞත චිකිත්සකවරුන් විසින් ඔයාට කියලා දෙනවා. දවසකට කිහිප වතාවක් (උදාහරණයකට බබාව නාවන වෙලාවට හෝ ඩයපර් මාරු කරන හැම වෙලාවකම) හරිම ආදරෙන්, පරිස්සමෙන් මේ ව්‍යායාම ගෙදරදී බබාට කරවන එක ඔයාගේ ලොකුම වගකීමක්. ඒ වගේම මැණික් කටුව සහ ඇඟිලි නිවැරදි ඉරියව්වේ තියාගන්න පුංචි ආධාරක පතුරු (Splints) පළඳවන්නත් නිර්දේශ කරනවා.
2. හයිඩ්‍රොතෙරපි (Hydrotherapy)
බබා ටිකක් ලොකු වෙද්දී මද උණුසුම් වතුරේ තියලා කරන ව්‍යායාම (Hydrotherapy) ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙනවා. වතුරේ තියෙන උත්ප්ලාවකතාවය (පාවෙන ගතිය) නිසා ගුරුත්වාකර්ෂණ බලය අඩුවෙලා බබාගේ දුර්වල අතට බරක් දැනෙන්නේ නැතුව ලේසියෙන් අතපය හොලවන්න පුළුවන් වෙනවා. ඒ වගේම මද උණුසුම් වතුරට තද වුණු මස්පිඬු හොඳින් ලිහිල් වෙනවා.
3. බොටියුලිනම් ටොක්සින් (Botox®) එන්නත්
සමහර බබාලාගේ අතේ එක පැත්තක මස්පිඬු දුර්වල වෙද්දී, අනිත් පැත්තේ තියෙන නිරෝගී මස්පිඬු ඕනෑවට වඩා තද වෙලා උරහිස ඇතුළට ඇදගෙන ඉන්නවා. එතකොට දුර්වල මස්පිඬුවලට වැඩ කරන්න අමාරුයි. එවැනි අවස්ථාවලදී විශේෂඥ වෛද්ය තීරණය මත අර ඕනෑවට වඩා තද වෙලා තියෙන මස්පිඬුවලට බොටියුලිනම් ටොක්සින් (Botox®) එන්නතක් ලබා දීලා ඒවා තාවකාලිකව ලිහිල් කරනවා. එතකොට දුර්වල වෙච්ච මස්පිඬුවලට ව්‍යායාම හරහා ශක්තිමත් වෙන්න හොඳ අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.
4. ශල්‍යකර්ම (Surgery)
බබාලාගෙන් සියයට 10-15කට විතර—විශේෂයෙන්ම ස්නායුව ඉරිලා (Rupture) හෝ මුලින් ගැලවිලා (Avulsion) තියෙන අවස්ථාවලදී—මාස 3ත් 6ත් ගියාට පස්සෙත් බබාට වැලමිට නවලා අත කට ළඟට ගන්න බැරි නම් (Lack of antigravity biceps function), විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්ය කණ්ඩායමක් විසින් සියුම් ශල්‍යකර්මයක් (Microsurgery) නිර්දේශ කරනවා.
- ස්නායු බද්ධ කිරීම (Nerve Graft): බබාගේම කකුලේ තියෙන එතරම් අත්‍යවශ්‍ය නොවන සංවේදී ස්නායුවකින් (Sural nerve) පොඩි කොටසක් අරගෙන, බෙල්ලේ කැඩුණු ස්නායු දෙකෙළවර යා කරන පාලමක් වගේ බද්ධ කරනවා.
- ස්නායු මාරු කිරීම (Nerve Transfer): ස්නායුව සුෂුම්නාවෙන්ම ගැලවිලා නම්, ඒ අවට තියෙන හොඳින් වැඩ කරන වෙනත් ස්නායුවක අත්තක් අරගෙන දුර්වල මස්පිඬුවට යන ස්නායුවට සම්බන්ධ කරනවා.
- මස්පිඬු හෝ කණ්ඩරා මාරු කිරීම (Tendon / Muscle Transfer): දරුවා ටිකක් ලොකු වුණාට පස්සේ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය තවදුරටත් වැඩිදියුණු කරන්න මේ සැත්කම් සිදු කරනවා.
හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න, ස්නායුවක් අලුතින් වැඩෙන්නේ දවසකට මිලිමීටර් 1ක් (1 mm per day) වගේ හරිම හිමිහිටයි! ඒ නිසා සැත්කමක් කළත් ඒකේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵල එන්න මාස කිහිපයක් හෝ අවුරුද්දක් දෙකක් විතර ගතවෙනවා. ඒ කාලය පුරාම ඉවසීමෙන් භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම කරගෙන යන එක අත්‍යවශ්‍යයි.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ බබාව වඩාගනිද්දී අතට ආධාරකයක් දෙන්න: බබාව වඩාගන්න හැම වෙලාවකම පණ නැති අත පහළට එල්ලෙන්න නොදී, බබාගේ පපුව උඩින් තියාගෙන හෝ කොට්ටයකින් ආධාරකයක් දීලා පරිස්සමට තියාගන්න.
- ✔️ ඇඳුම් අන්දවද්දී නිවැරදි ක්‍රමය අනුගමනය කරන්න: බබාට ඇඳුමක් අන්දවද්දී මුලින්ම අසනීප අතට ඇඳුම දාලා ඊටපස්සේ හොඳ අතට දාන්න. ඇඳුම ගලවද්දී මුලින්ම හොඳ අතින් ගලවලා අන්තිමට අසනීප අතින් පරිස්සමට ගලවන්න. (එතකොට අසනීප අත ඇදෙන්නේ නැහැ!).
- ✔️ දිනපතා ව්‍යායාම සහ සංවේදී උත්තේජන ලබාදෙන්න: භෞත චිකිත්සක අංශයෙන් කියලා දෙන ව්‍යායාම වෙලාවටම කරන්න. ඒ වගේම මෘදු පුළුන් කෑල්ලකින්, සිනිඳු රෙදි කෑල්ලකින් බබාගේ අත හෙමින් පිරිමදිමින් ස්පර්ශය හුරු කරවන්න.
- ❌ කිහිල්ලෙන් අල්ලලා බබාව උස්සන්න එපා: කිසිම වෙලාවක බබාගේ අත් දෙකෙන් හෝ කිහිලි දෙක යටින් අත් දාලා බබාව උඩට උස්සන්න එපා. බබාගේ බෙල්ලට සහ තට්ටම් පෙදෙසට අත තියලා විතරක් බබාව වඩාගන්න.
- ❌ ගෙදරදී තෙල් ගාලා තදින් අත අදින්න එපා: ස්නායු ඇදීමකට හිතුමතේ තෙල් වර්ග ගාලා තදින් මසාජ් කරන්න හෝ අත අදින්න ගියොත් ඉදිමිලා තියෙන සියුම් ස්නායු තවත් ඉරිලා ගිහින් උරහිස පනින්න පුළුවන්.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් බෙහෙත් දෙන්න එපා: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව බබාට හෝ වැඩිහිටි රෝගියෙක්ට ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරන් දෙන්න කොහෙත්ම එපා.
මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද? අවදානම් සාධක මොනවද?
දරු ප්‍රසූතිය කියන්නේ සමහර වෙලාවට කලින් අනුමාන කරන්න බැරි හදිසි තත්ත්වයන් ඇතිවෙන සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක් නිසා හැම අවස්ථාවකදීම මේක වළක්වා ගන්න බැහැ. හැබැයි ගර්භණී සමයේදී නිසි වෛද්ය සායනවලට සහභාගී වෙලා මේ අවදානම් සාධක (Risk factors) කලින්ම හඳුනාගෙන පාලනය කරගත්තොත් අවදානම ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්:
- ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව (Gestational Diabetes): අම්මගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය නොවුණොත් බබාගේ උරහිස් ප්‍රදේශයේ මේදය තැන්පත් වෙලා උරහිස හිරවීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
- බබාගේ උපත් බර වැඩි වීම (Fetal Macrosomia): බබාගේ බර කිලෝග්‍රෑම් 4ට (4 kg) වඩා වැඩි වීම (ලංකාවේ මව්වරුන්ගේ ශරීර ප්‍රමාණය අනුව කිලෝ 3.5 - 3.8ට වඩා වැඩි බබාලාගේත් මේ අවදානම ගැන අපි සැලකිලිමත් වෙනවා).
- මවගේ අධික තරබාරුකම (Maternal Obesity): ගර්භණී සමයේදී අනවශ්‍ය ලෙස අධිකව බර වැඩිවීම.
- පෙර දරු ප්‍රසූතියකදී උරහිස හිරවීමේ ඉතිහාසය: කලින් බබා ලැබෙද්දීත් Shoulder Dystocia තත්ත්වයක් ඇතිවුණා නම්, ඊළඟ ගර්භණීභාවයේදී ඒ බව ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමට අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දෙන්න ඕනේ.
- බබා තට්ටමෙන් පිහිටා තිබීම (Breech Presentation): ප්‍රසූතියට ආසන්න වෙද්දී බබාගේ ඔළුව පහළට හැරී නොතිබීම.
කවදද මම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕන?
මේ වගේ ස්නායු ආබාධයකදී කාලය කියන්නේ රත්තරන් වගේ වටින දෙයක්. ඒ නිසා මේ අවස්ථාවලදී ප්‍රමාද නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න:
- අලුත උපන් බබා ගෙදර එක්කගෙන ආවට පස්සේ එක අතක් අනිත් අත තරම් හොලවන්නේ නැහැ වගේ දැක්කොත්.
- ව්‍යායාම කරගෙන ගියත් බබාට මාස 2-3ක් වෙද්දීත් වැලමිටෙන් අත නවන්න හෝ උරහිස හොලවන්න කිසිම උත්සාහයක් ගන්නේ නැත්නම්.
- බබාගේ අතේ හන්දි ටිකෙන් ටික තද වෙනවා වගේ හෝ අසනීප අත අනිත් අතට වඩා කෙට්ටු වෙනවා වගේ (Muscle wasting) පෙනෙනවා නම්.
- අතට සංවේදනය අඩු නිසා බබා නොදැනුවත්වම අත තුවාල කරගෙන හෝ රතු වෙලා ඉදිමිලා තියෙනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Breathing difficulty): සමහර අවස්ථාවලදී බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායු එක්කම අපේ හුස්ම ගැනීමට උදව් කරන ප්‍රාචීරයේ ස්නායුවටත් (Phrenic nerve - C3, C4, C5) හානි වෙන්න පුළුවන්. එතකොට බබා වේගයෙන් හුස්ම ගන්නවා නම්, හුස්ම ගනිද්දී පපුවේ ඉළ ඇට යටට ගිලෙනවා නම්, කිරි බොන්න අපහසු නම් හෝ තොල් නිල් පැහැ වෙනවා නම් වහාම රෝහලට යන්න.
- ඇසේ වෙනස්කම් (Horner’s Syndrome): බබාගේ අත පණ නැති පැත්තේම ඇසේ පියන පහළට කඩා වැටිලා (Ptosis), ඒ ඇසේ කළු ඉංගිරියාව මැද තියෙන බබා (Pupil) අනිත් ඇසට වඩා කුඩා වෙලා තියෙනවා නම් (මේක ගැඹුරු ස්නායු මුල්වලට හානි වීමේ ලක්ෂණයක් නිසා ඉක්මන් විශේෂඥ පරීක්ෂාවක් අවශ්‍යයි).
- හදිසි අනතුරකින් පසු අත පණ නැතිවීම: වැඩිහිටියෙක් හෝ දරුවෙක් යතුරුපැදි අනතුරකින් හෝ වැටීමකින් පසුව බෙල්ලේ දැඩි වේදනාවක් සමඟ අත හොලවන්න බැරි වුණොත්, බෙල්ල නොසොල්වා වහාම රෝහලට රැගෙන යන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Erb’s Palsy කියන්නේ දරු ප්රසූතියේදී බෙල්ලේ සිට අතට යන ස්නායු (Brachial Plexus) ඇදීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයක් මිසක් බබාගේ මොළයේ ආබාධයක් (Cerebral Palsy) නෙවෙයි!
- මේ බබාලාගේ බුද්ධි වර්ධනයට හෝ අනෙකුත් අවයවවලට මේකෙන් කිසිම බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ.
- බබාලාගෙන් සියයට 80-90ක්ම නිසි කලට කරන භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) වලින් සම්පූර්ණ සුවය ලබනවා.
- හොඳ වෙන්න කල් යන අවස්ථාවලදී වුණත් නවීන ස්නායු ශල්‍යකර්ම (Microsurgery) හරහා අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න අද ලංකාවේ රෝහල්වල පහසුකම් තියෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.