ඔයා විෂාදය (Depression) එක්ක ලොකු සටනක් කරන කෙනෙක්ද? සමහරවිට ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් දීපු බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරලා ඇති, උපදේශනයට (counseling) ගිහින් ඇති, ඒත් තාමත් හිතට ලොකු සුවයක්, වෙනසක් දැනෙන්නේ නැතුව ඇති. මේ වගේ වෙලාවට හිතට ලොකු කලකිරීමක්, බලාපොරොත්තු සුන්වීමක් දැනෙන එක සාමාන්යයි. ඒත්, ඔයා තනිවෙලා නෑ කියලා මතක තියාගන්න. වෛද්ය විද්යාව දවසින් දවස දියුණු වෙනවා. ඒ නිසා, සාමාන්ය ප්රතිකාරවලට හොඳින් ප්රතිචාර නොදක්වන අයට උදව් කරන්න පුළුවන් අලුත්, දියුණු තාක්ෂණික ප්රතිකාර ක්රම දැන් තියෙනවා. අපි අද කතා කරන්නේ ඒ ගැනයි.
'ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය' කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, මේක තමයි අපි ඉහතින් කතා කරපු තත්ත්වය. ඒ කියන්නේ, විෂාදය සඳහා පිළිගත් ප්රතිකාර ක්රම (උදාහරණයක් විදියට, විවිධ වර්ගයේ විෂාදනාශක ඖෂධ වර්ග දෙකක් හෝ ඊට වඩා වැඩි ගණනක්, නියමිත මාත්රාවෙන්, ප්රමාණවත් කාලයක් අරගෙනත්) රෝග ලක්ෂණවලට සුවයක් නොලැබෙන අවස්ථාවටයි අපි ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදයට `(treatment-resistant depression)` කියලා කියන්නේ.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට බෙහෙත් වර්ගයක් දෙනවා, මාස කිහිපයක් පාවිච්චි කළත් ලොකු වෙනසක් නෑ. ඊට පස්සේ එයා වෙන වර්ගයක බෙහෙතකට මාරු කරනවා. ඒකෙනුත් හරි ගියේ නැත්නම්, ඔයා මේ කියන ගණයට වැටෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ වෙලාවට තමයි දොස්තරවරු මේ අපි කතා කරන්න යන විශේෂිත, දියුණු ප්රතිකාර ක්රම ගැන සලකා බලන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. එක ප්රතිකාරයක් වැඩ කළේ නෑ කියන්නේ කවදාවත් සනීප වෙන්නේ නෑ කියන එක නෙවෙයි. ඔයාට ගැළපෙන ප්රතිකාරයක් කොහේ හරි තියෙනවා.
විදුලි කම්පන ප්රතිකාරය (ECT) - අහලා තියෙන තරම් බය වෙන්න ඕනෙද?
විදුලි කම්පන ප්රතිකාරය `(Electroconvulsive therapy - ECT)` කිව්වම සමහරවිට ඔයාලා පරණ සිංහල, හින්දි චිත්රපටිවල පෙන්නන දර්ශන මතක් වෙලා බය වෙනවා ඇති. ඒත් ඇත්තටම අද වෙනකොට ECT කියන්නේ ඉතාම ආරක්ෂිත, පාලනයකින් කරන ප්රතිකාරයක්.
මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (නිදි කරවලා) තමයි මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ. විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමක් (මනෝ වෛද්යවරයෙක්, නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙක් සහ හෙදියන්) මේ සඳහා ඉන්නවා. ඔවුන් ඔයාගේ හිස මත තබන ඉලෙක්ට්රෝඩ `(electrodes)` හරහා මොළයට ඉතාම කුඩා, පාලනය කරන ලද විද්යුත් ස්පන්දනයක් යොමු කරනවා. මේකෙන් මොළයේ ස්නායු සෛල අතර සන්නිවේදනය යථා තත්ත්වයට පත් වෙලා, විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් අඩු වෙනවා කියලා තමයි විශ්වාස කරන්නේ.
සාමාන්යයෙන් සතියකට දෙතුන් වතාවක් වගේ, මුළු ප්රතිකාර වාර 6ක් 12ක් අතර ප්රමාණයක් කරන්න වෙනවා. විශේෂයෙන්ම, ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන දරුණු විෂාදය තියෙන අයට සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි තියෙන අයට ECT කියන්නේ ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාරයක්.
හැබැයි, හැමදේකම වගේ මේකෙත් යම් අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ටික කාලයකට මතකය පිළිබඳ ගැටලු (විශේෂයෙන්ම ප්රතිකාරය අවට කාලයේ සිදුවීම්) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ හැමදේම හොඳින් කතා කරලා තේරුම් ගන්න එක අත්යවශ්යයි.
චුම්බක ස්පන්දන ප්රතිකාර (TMS සහ MST) - මේවා මොනවාද?
මේ ක්රම දෙකේදීම මොළයට බලපෑමක් කරන්න පාවිච්චි කරන්නේ චුම්බක ක්ෂේත්ර. හැබැයි ක්රම දෙක ටිකක් වෙනස්.
1. හිස් කබල හරහා චුම්බක උත්තේජනය (Transcranial Magnetic Stimulation - TMS)
මේක ECT වලට වඩා ගොඩක් සරල ක්රමයක්. මෙතනදී ඔයාව නිදි කරවන්නේ නෑ. ඔයාට පුටුවක වාඩි වෙලා ඉන්න පුළුවන්. වෛද්යවරයා හෝ තාක්ෂණික ශිල්පියෙක් ඔයාගේ හිස්කබලට උඩින් විශේෂ උපකරණයක් (`insulated wire coil`) තියලා, ඒ හරහා චුම්බක ස්පන්දන මොළයේ විෂාදයට සම්බන්ධයි කියලා හිතන නිශ්චිත ප්රදේශවලට යොමු කරනවා. මේකෙන් වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
සැසියක් විනාඩි 30ක් විතර පවතින අතර, සති 4-6ක් පුරා සතියේ දවස් 5ක් විතර ප්රතිකාර ගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. TMS වල තියෙන ලොකුම වාසියක් තමයි අතුරු ආබාධ ගොඩක් අඩු වීම සහ රෝහලේ නතර වෙන්න අවශ්ය නොවීම. සමහර අයට හිස්කබලේ මස්පිඬු ඇකිළෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් සුළු හිසරදයක්, කරකැවිල්ලක් එන්න පුළුවන්. ඒත් ECT වල වගේ මතකයට බලපෑමක් වෙනවා කියලා වාර්තා වෙලා නෑ. හැබැයි, ECT තරම්ම ප්රබල ප්රතිඵල TMS වලින් ලැබෙන්නේ නෑ කියලත් මතක තියාගන්න ඕනේ.
2. චුම්බක කම්පන ප්රතිකාරය (Magnetic Seizure Therapy - MST)
මේක තවමත් පර්යේෂණ මට්ටමේ තියෙන, ECT සහ TMS අතරමැදි ක්රමයක් වගේ. මෙතනදිත් ප්රබල චුම්බක ක්ෂේත්රයක් පාවිච්චි කරලා, මොළයේ පාලනය කරන ලද කම්පන තත්ත්වයක් `(controlled seizure)` ඇති කරනවා. හරියටම හේතුව නොදන්නවා වුණත්, මේ කම්පන තත්ත්වයෙන් විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් සමනය වෙනවා. මේකෙදිත් ECT වල වගේ නිර්වින්දනය කරන්න ඕනේ. හැබැයි, ECT වලට වඩා නිශ්චිතව මොළයේ ප්රදේශ ඉලක්ක කරන්න පුළුවන් නිසා, මතකයට වෙන බලපෑම අඩු වෙයි කියලා වෛද්යවරු බලාපොරොත්තු වෙනවා.
| ප්රතිකාර ක්රමය | නිර්වින්දනය අවශ්යද? | ප්රධාන වාසිය | ප්රධාන අවාසිය / අතුරු ආබාධ |
|---|---|---|---|
| ECT (විදුලි කම්පන) | ඔව්, අනිවාර්යයි. | ඉතා වේගවත් සහ ප්රබල ප්රතිඵල. | මතකයට තාවකාලිකව බලපෑම් ඇතිවිය හැක. |
| TMS (චුම්බක උත්තේජනය) | නැහැ, අවශ්ය නෑ. | අතුරු ආබාධ ඉතා අඩුයි, රෝහල්ගත වීමක් නෑ. | ECT තරම් වේගවත්/ප්රබල ප්රතිඵල නොලැබෙන්න පුළුවන්. |
| MST (චුම්බක කම්පන) | ඔව්, අවශ්යයි. | ECT වලට වඩා මතකයට වන බලපෑම අඩු විය හැක. | තවමත් පර්යේෂණ මට්ටමේ පවතී. |
ශල්යකර්ම හා සම්බන්ධ වෙනත් ප්රතිකාර
මේවා තවත් දියුණු, ශල්යකර්මයක් හරහා සිදු කරන ප්රතිකාර ක්රම. මේවා සාමාන්යයෙන් යොදාගන්නේ අනිත් හැම ප්රතිකාරයක්ම අසාර්ථක වුණු, ඉතාම දරුණු අවස්ථාවලදීයි.
1. ගැඹුරු මොළ උත්තේජනය (Deep Brain Stimulation - DBS)
මේක පාකින්සන් රෝගයට `(Parkinson's disease)` දැනටමත් පාවිච්චි කරන ප්රතිකාරයක්. මෙහිදී ශල්යකර්මයක් මගින් මොළයේ ඉතා නිශ්චිත, ගැඹුරු ප්රදේශවලට ඉලෙක්ට්රෝඩ `(electrodes)` ඇතුළු කරනවා. මේ ඉලෙක්ට්රෝඩ, පපුවේ හෝ උදරයේ සමට යටින් තැන්පත් කරන ලද බැටරියකින් `(battery pack)` බලගැන්වෙනවා. මේ ඉලෙක්ට්රෝඩ හරහා මොළයේ මනෝභාවය පාලනය කරන පරිපථ `(circuits)` වලට විද්යුත් සංඥා යොමු කරලා විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරනවා. පර්යේෂණ තවමත් සීමිත වුණත්, ප්රතිඵල ඉතා යහපත්.
2. වේගස් ස්නායු උත්තේජනය (Vagus Nerve Stimulation - VNS)
වේගස් ස්නායුව `(vagus nerve)` කියන්නේ මොළයේ ඉඳන් ශරීරයේ විවිධ කොටස් වලට දිවෙන දිගු ස්නායුවක්. මේ ස්නායුව මනෝභාවය පාලනය කරන මොළයේ කොටස් එක්කත් සම්බන්ධයි. මේ ප්රතිකාරයේදී, පපුවේ සමට යටින් `pacemaker` එකක් වගේ කුඩා උපකරණයක් ශල්යකර්මයකින් බද්ධ කරනවා. ඒ උපකරණයෙන් වේගස් ස්නායුවට විද්යුත් ස්පන්දන යොමු කරනවා. මේකෙන් මොළයේ ස්නායු සන්නිවේදනය යහපත් වෙලා විෂාදයට සහනයක් ලැබෙනවා. හැබැයි ප්රතිඵල දැනෙන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
කෙටමින් (Ketamine) - ක්ෂණික සහනයක්?
කෙටමින් `(Ketamine)` කියන්නේ නිර්වින්දක ඖෂධයක්. නමුත් මෑතකදී කරපු පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා, මේ ඖෂධය ඉතාම අඩු මාත්රාවකින් දුන්නම, සමහර දරුණු විෂාදය තියෙන රෝගීන්ට පැය කිහිපයක් ඇතුළත ක්ෂණික සහනයක් ලබා දෙන්න පුළුවන් කියලා.
විශේෂයෙන්ම, වෙනත් විෂාදනාශක වලට ප්රතිචාර නොදක්වන අයට, එහෙමත් නැත්නම් සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වලින් පීඩා විඳින අයට නාසයට ස්ප්රේ කරන `(nasal spray)` ආකාරයේ කෙටමින් ප්රතිකාරයක් දැන් අනුමත කරලා තියෙනවා. මීට අමතරව නහර වලට විදින `(IV infusion)` ක්රමයත් පාවිච්චි වෙනවා. මේක ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ රෝහල් පසුබිමක් තුළ, වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- සාමාන්ය බෙහෙත් වලින් විෂාදය සුව නොවුණා කියලා බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. ඔබට උදව් කරන්න පුළුවන් දියුණු ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
- ECT, TMS වගේ ප්රතිකාර චිත්රපටි වල දකින දේවල් වලට වඩා ගොඩක් වෙනස්, ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ක්රම.
- මේ ප්රතිකාර බොහොමයක් තවමත් විශේෂිත අවස්ථා සඳහා පමණයි යොදාගන්නේ. ඒ හැම එකකම වාසි වගේම අවාසිත් තියෙනවා.
- ඔබට මේ වගේ ප්රතිකාරයක් ගැළපෙනවද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන් එකම කෙනා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා විතරයි. ඒ නිසා, හිතේ තියෙන දේවල්, ඔයාගේ අත්දැකීම් ගැන එතුමාත් එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
- මානසික සෞඛ්යය කියන්නේ ශාරීරික සෞඛ්යය වගේම වැදගත් දෙයක්. උදව් ඉල්ලන්න කවදාවත් පසුබට වෙන්න එපා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න