පපුවේ බරපතල තුවාලයක්ද? (Flail Chest) කියන්නේ මොකක්ද, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්නේ කොහොමද කියලා අපි කතා කරමු!

ඔයාට හිතාගන්න පුළුවන්ද ඔයාගේ පපුවේ ඉළ ඇට කිහිපයක්ම, එක තැනකින් නෙවෙයි, තැන් දෙක තුනකින්ම බිඳිලා ගියොත් මොන වගේ දරුණු තත්ත්වයක් ඇතිවෙයිද කියලා? අන්න ඒ වගේ හරිම බරපතල, ගොඩක් වේදනාකාරී, හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන්න යන (Flail Chest) කියන්නේ. ඇත්තටම මේක ජීවිතේටත් ලොකු තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. ඒ නිසා මේ ගැන ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක්ම වැදගත්.

(Flail Chest) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද? පපුවට මොකද වෙන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, (Flail Chest) කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ පපුවේ එක ළඟ තියෙන ඉළ ඇට තුනක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක්, එක ඉළ ඇටයක් අඩුම තරමේ තැන් දෙකකින්වත් බිඳිලා ගියාමයි. හිතන්නකෝ ඉතින්, එහෙම වුණාම පපුවේ බිත්තියේ අර ඉළ ඇට බිඳුණු හරිය හරියට "බුරුල්" වෙනවා, ඒ කියන්නේ ස්ථාවර භාවය නැති වෙලා යනවා. හරියට ගේක බිත්තියක කොටසක් ගැලවිලා වගේ. මේක නිසා තමයි හුස්ම ගන්න එක එකපාරටම ගොඩක් අමාරු වෙන්නේ.

මේකෙදි වෙන විශේෂම දේ තමයි, මෙහෙම ඉළ ඇට බිඳුණාම පපුවේ ඒ කොටස හුස්ම ගන්නකොට, ඔයාගේ නිරෝගී පපුවේ අනිත් කොටස් චලනය වෙන විදිහට නෙවෙයි චලනය වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ, ඔයා හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට (ආශ්වාස කරනකොට) අර බිඳුණු, බුරුල් වෙච්ච කොටස ඇතුළට යනවා. හැබැයි ඔයා හුස්ම එළියට දානකොට (ප්‍රාශ්වාස කරනකොට) ඒ කොටස එළියට නෙරා එනවා. හරියටම අනිත් පැත්තට වැඩ කරනවා වගේ! මේ අසාමාන්‍ය චලනයට වෛද්‍යවරු කියන්නේ `(paradoxical movement)` (පරස්පර විරෝධී චලනය) කියලා. මේක නිසා පෙනහළු වලට හරියට හුළං ඇතුල් කරගන්නත්, පිටකරන්නත් බැරිවෙලා, හුස්ම ගැනීමේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියම අවුල් වෙනවා.

මේ (Flail Chest) තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

ඇත්තටම මේ (Flail Chest) කියන භයානක තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ බරපතල හදිසි අනතුරක් (`major trauma`) නිසා සිදුවන තුවාලයක් විදිහටයි. බලමු කාටද මේ අවදානම වැඩියෙන් තියෙන්නේ කියලා:

• දරුණු වාහන අනතුරු (`motor vehicle accidents`) වලට ලක්වෙන අයට. ඇත්තටම, (Flail Chest) ඇතිවෙන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතුව මේක තමයි.
• ඉහළ තැනකින් වැටීම් (`falls`), විශේෂයෙන්ම වයසක අයට මේ අවදානම වැඩියි. මොකද වයසට යද්දී අස්ථි දුර්වල වෙන රෝගයක් වන `(Osteoporosis)` (අස්ථි දිරාපත් වීමේ රෝගය) තියෙනවා නම්, පොඩි වැටීමකින් වුණත් ඉළ ඇට බිඳිලා යන්න පුළුවන්.
• සමහර දරුවන්ටත් මේ අවදානම තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, `(Osteogenesis Imperfecta)` (අස්ථි පහසුවෙන් බිඳෙන ජානමය රෝගයක්) වගේ අස්ථිවල සහජ දුර්වලතා තියෙන රෝග තියෙන දරුවන්ට, එහෙම නැත්නම් සමහර කුඩා කල පරිවෘත්තීය රෝග (`childhood metabolic disease`) තියෙන දරුවන්ටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• සමහර අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, පිරිමි පාර්ශවයට මේ (Flail Chest) තත්ත්වය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාවය තරමක් වැඩියි.

(Flail Chest) තත්ත්වයකදී පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

දැන් අපි බලමු (Flail Chest) තත්ත්වයක් තියෙන කෙනෙක්ට මොන වගේ රෝග ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ කියලා. මේවා හඳුනාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්:

• ඉතාමත්ම දරුණු වේදනාවක් පපුවේ ඇතිවීම, මේ වේදනාව නිසාම හුස්ම හෙමින්, නොගැඹුරින් (ตื้น) ගැනීම. පපුව තදින් රිදෙන නිසා ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න එක හරිම අමාරුයි.
• ශරීරයේ පටක වලට ප්‍රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් නොලැබී යාම. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ `(hypoxia)` කියලා. මේක භයානක තත්ත්වයක්.
• තොල් හෝ ඇඟිලි තුඩු නිල් පාට වීම (`cyanosis`). මේක වෙන්නේ ශරීරයට හරියට ඔක්සිජන් නොලැබෙනකොටයි. මේක හදිසි අවස්ථාවක ලකුණක්.

වෛද්‍යවරු (Flail Chest) තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

(Flail Chest) කියන මේ බරපතල තත්ත්වය වෛද්‍යවරයෙක් හරියටම අඳුනගන්නේ කොහොමද කියලා අපි බලමු.

ප්‍රධාන වශයෙන්ම, ඔයා හුස්ම ගන්න විදිහ නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් තමයි වෛද්‍යවරු මේක සැක කරන්නේ. මම කලින් විස්තර කරපු අර `(paradoxical movement)` එක, ඒ කියන්නේ හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ බිඳුණු කොටස අනිත් පැත්තට චලනය වෙන එක, වෛද්‍යවරයාට බාහිරවම බලාගන්න පුළුවන්. ඔයා හුස්ම එළියට දානකොට ඒ බිඳුණු හරිය ඉස්සරහට නෙරා එනවා, හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට ඒ හරිය ඇතුළට යනවා.

මේ අසාමාන්‍ය හුස්ම ගැනීමේ රටාව තමයි (Flail Chest) හඳුනාගැනීමේ ප්‍රධානතම සාධකය.

ඊට අමතරව, මේ වගේ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්:

• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`Chest X-ray`): මේකෙන් ඉළ ඇට කොතනින්ද, කොහොමද බිඳිලා තියෙන්නේ කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉළ ඇට අතර තියෙන කාටිලේජ වලට වෙලා තියෙන හානි නම් මේකෙන් පේන්නේ නෑ. ඒ වගේම, පෙනහළු වලට වෙලා තියෙන තැලීම් (`bruises to your lung`) වුණත් සමහර වෙලාවට එක්ස්-రే පරීක්ෂණයෙන් හඳුනාගන්න පුළුවන්.
• සමහර අවස්ථාවලදී, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපුව අතින් සියුම්ව ස්පර්ශ කරලා බලනකොට (`palpate`) ඉළ ඇට බිඳිලා තියෙන එක සහ ඒ කොටසේ අස්ථාවර බව දැනෙන්න පුළුවන්.

(Flail Chest) සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

(Flail Chest) කියන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක් නිසා, මේකට හදිසි ප්‍රතිකාර අවශ්‍යමයි. රෝහලකට ඇතුළත් කළාට පස්සේ මේ වගේ ප්‍රතිකාර තමයි සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ:

මූලික ප්‍රතිකාර සහ වේදනා පාලනය

• මුලින්ම කරන්නේ ඔයාට හුස්ම ගන්න පහසු වෙන්න ඔක්සිජන් (`oxygen`) ලබා දෙන එකයි. ඒ වගේම ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, ඔක්සිජන් මට්ටම වගේ දේවල් නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කරන එකයි (`monitored`).
• ඊළඟට, වේදනාව පාලනය කරන එක අතිශයින්ම වැදගත්. මොකද දරුණු වේදනාව නිසා හරියට හුස්ම ගන්න බැරි වුණොත් තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්. වේදනාව අඩු කරන්න මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:
• නහර හරහා දෙන වේදනා නාශක ඖෂධ (`intravenous (IV) medications`).
• කොන්ද ප්‍රදේශයට දෙන විශේෂ එන්නතක් (`epidural anesthesia`).
• ඉළ ඇට අතර තියෙන ස්නායු අවහිර කරන වේදනා නාශක එන්නත් (`intercostal pain blocks`).
• සමහර වෙලාවට මේ ක්‍රම එකකට වඩා එකතු කරලත් පාවිච්චි කරනවා.

පෙනහළු පිරිසිදුව තබා ගැනීම: (Pulmonary Hygiene)

මේක ගොඩක් වැදගත් දෙයක්. (Flail Chest) තත්ත්වයේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධානම සංකූලතාවයක් තමයි නියුමෝනියාව (`pneumonia`) හැදෙන එක. ඒක වළක්වාගන්න නම් පෙනහළු ඇතුළේ සෙම වගේ ශ්‍රාවයන් එකතුවෙන එක නවත්තන්න ඕනේ. මේකට කරන දේවල් වලට තමයි `(Pulmonary hygiene)` (ශ්වසන පද්ධතිය පිරිසිදුව තබා ගැනීමේ ක්‍රමවේද) කියලා කියන්නේ. මේකට `(pulmonary toilet)` හෙවත් `(chest physiotherapy)` කියලත් කියනවා. මේකට අයිති වෙන දේවල් තමයි:

• ශ්වසන මාර්ගයෙන් සෙම ඉවත් කිරීම (`Suctioning`): තුනී බටයක් ශ්වසන මාර්ගයට ඇතුළු කරලා, එකතු වෙලා තියෙන සෙම ඇදලා අයින් කරනවා.
• හුස්ම ගැනීම දියුණු කරගන්න උදව් වෙන විශේෂ උපකරණයක් (`Incentive spirometry`) පාවිච්චි කිරීම: මේකෙන් ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න, පෙනහළු හොඳින් විකසනය කරවන්න රෝගියාව පුහුණු කරනවා.
• ශ්වාසනාලිකා විකසනය කරන ඖෂධ (`Bronchodilator therapy`): මේවා ආශ්වාස කරන බෙහෙත් විදිහට දෙන්න පුළුවන්. මේවායින් හුස්ම ගන්න පාරවල් (ශ්වාසනාලිකා) පළල් කරලා හුස්ම ගැනීම පහසු කරනවා.
• ශරීරයේ දියර ප්‍රමාණය නියාමනය කිරීම (`Fluid monitoring`): පෙනහළු හරියට ක්‍රියාකාරී වෙන්න නම් ශරීරයේ, විශේෂයෙන්ම රුධිරයේ තියෙන දියර ප්‍රමාණය නිසි මට්ටමක තියෙන්න ඕනේ.
• නිවැරදි ඉරියව් වලින් රෝගියාව තැබීම (`Proper positioning`): මේකෙන් හුස්ම ගන්න පහසු වෙනවා වගේම වේදනාවත් අඩු කරගන්න පුළුවන්.

හුස්ම ගැනීමට ආධාර කිරීම සහ සැත්කම්

• සමහර රෝගීන්ට හුස්ම ගන්න උදව් කරන්න `(CPAP - Continuous Positive Airway Pressure)` කියන යන්ත්‍රයක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් අමතර ඔක්සිජන් දෙන්නත් පුළුවන්.
• තුවාල සුව වෙනකල්, සමහර විට දවස් කිහිපයක් හෝ සති ගාණක්, ඔයාට හුස්ම ගන්න උදව් කරන්න විශේෂ යන්ත්‍රයකට (`mechanical ventilator` එකකට) සම්බන්ධ කරලා තියන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන්ම නියුමෝනියාව වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන එක වළක්වාගන්න, රෝහලේ ඉන්න කාලය අඩුකරගන්න, සමහරවිට මරණයෙන් බේරෙන්නත් සැත්කමක් (`surgery`) කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේ සැත්කමට කියන්නේ `(surgical rib fixation)` (ඉළ ඇට ශල්‍යකර්මයකින් සවි කිරීම) කියලා. මේකෙදි කරන්නේ බිඳුණු ඉළ ඇට ස්ථාවර කරන්න, ටයිටේනියම් වගේ ලෝහ වලින් හදපු තහඩු සහ ඇණ (`plates and screws`) වගේ විශේෂ උපකරණ (`implanted devices`) පපුව ඇතුළට දාලා බිඳුණු ඉළ ඇට එකට සවි කරන එකයි.

සුවය ලැබීමේ කාලය කොහොමද?

(Flail Chest) කියන මේ දරුණු තත්ත්වයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න මාස කිහිපයක් වුණත් ගතවෙන්න පුළුවන්. මොකද මේක වෙන්නේ දරුණු අනතුරකින් නිසා, ඒ අනතුරෙන් වුණු අනිත් තුවාලත් එක්කම තමයි මේ ඉළ ඇට බිඳීම් සනීප වෙන්න ඕනේ.

ඔයාට රෝහලේ, සමහරවිට දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (`ICU - Intensive Care Unit`) දවස් කිහිපයක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. අර මම කලින් කිව්ව `(surgical rib fixation)` සැත්කම කළොත්, සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා තියෙන විදිහට රෝහලේ ඉන්න කාලය සහ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ඉන්න කාලය අඩු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

රෝහලෙන් ගෙදර ආවට පස්සෙත් ඔයාට හුස්ම ගැනීමේ යම් යම් අපහසුතා ටික කාලයක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු සහ භෞතචිකිත්සකවරු කියලා දෙන හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (`breathing exercises`) දිගටම, හරියට කරන්න ඕනේ.

උදාහරණයක් විදිහට:

• තොල් හකුළාගෙන හෙමින් හුස්ම එළියට දැමීම (`pursed lip breathing`).
• බඩෙන් ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීම (`diaphragmatic (belly) breathing`).
• ඒ වගේම, පෙනහළුවල සෙම එකතු වෙන එක අඩුකරගන්න, පාලනයකින් යුතුව කහින හැටි (`controlled coughing techniques`) පුරුදු වෙන්නත් වෙනවා.

(Flail Chest) අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, යම්තාක් දුරකට පුළුවන්. (Flail Chest) ඇතිවෙන්නේ දරුණු අනතුරු (`trauma`) නිසා නිසා, ඒ වගේ අනතුරු වලට ලක්වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න එකෙන් මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

• හැමවිටම ආරක්ෂිතව රිය පදවන්න. අනවශ්‍ය වේගයෙන් යන්න එපා, හැම වෙලාවෙම ඔයාගේ ආසන පටිය (`seat belt`) පළඳින්න.
• ඔයා වයසක කෙනෙක් නම්, හෝ ඔයාට වැටීමේ අවදානමක් (`risk of falling`) තියෙනවා නම්, ගෙදර දොරේදී පවා ප්‍රවේසම් වෙන්න. ගෙදර පොළව ලිස්සන සුළු දේවල් වලින්, බාධක වලින් තොරව තියාගන්න. ප්‍රමාණවත් ආලෝකය තියෙනවද බලන්න. ඔයාට ඇවිදින්න උදව්වක් (`walking aids`) අවශ්‍ය නම්, ඒ කියන්නේ වෝකර් එකක් (`walker`) හරි සැරයටියක් (`cane`) හරි, ලැජ්ජ නැතුව ඒක හැමවෙලේම පාවිච්චි කරන්න.

(Flail Chest) කියන්නෙයි, පෙනහල්ලක් ඇකිළෙන (Pneumothorax) කියන එකයි දෙකම එකක්ද?

නැහැ. (Flail Chest) කියන එකයි, පෙනහල්ලක් ඇකිළෙනවා කියන `(Pneumothorax)` ( collapsed lung - පෙනහල්ලක් අක්‍රිය වීම) කියන එකයි කියන්නේ දෙකක්.

(Pneumothorax) කියන්නේ පෙනහල්ල ඇතුළට හුළං යනවා වෙනුවට, හුළං පපුවේ බිත්තියයි පෙනහල්ලයි අතර තියෙන හිස් අවකාශයට (`pleural space`) එකතු වෙලා පෙනහල්ල තෙරපිලා ඇකිළිලා යන එක. හැබැයි, (Flail Chest) තත්ත්වයේ දරුණු සංකූලතාවයක් විදිහට `(Pneumothorax)` ඇතිවෙන්න නම් පුළුවන්. මොකද බිඳුණු ඉළ ඇට කෑල්ලක් පෙනහල්ලේ ඇනුනොත් එහෙම වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

(Flail Chest) කියන්නේ කොච්චර බරපතල තත්ත්වයක්ද?

මේක නම් ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕන දෙයක්: (Flail Chest) කියන්නේ ඉතාමත්ම බරපතල, ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක් (`life-threatening medical emergency`). මේක කවදාවත් ගෙදර තියාගෙන සනීප කරන්න හදන්න හොඳ නැහැ. අනිවාර්යයෙන්ම ඉක්මනින් රෝහල්ගත කරලා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගන්නම ඕනේ.

මේක දරුණු අනතුරක ප්‍රතිඵලයක් විදිහට වෙන දෙයක් නිසා, ඔයාට (Flail Chest) තත්ත්වයක් තිබුණොත්, සුව වෙන්න සෑහෙන කාලයක් යනවා. රෝහලේ ලොකු කාලයක් ඉන්න වෙනවා. දවස් ගාණක් වෙන්ටිලේටර් එකේ ඉන්නත් වෙන්න පුළුවන්. සුවය ලබන්න පටන් ගත්තට පස්සෙත් දිගටම වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම සහ භෞතචිකිත්සක ප්‍රතිකාර කරන්න වෙනවා.

අවසාන වශයෙන්, ඔයාට මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, (Flail Chest) ගැන අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට වැදගත් කරුණු ටිකක් තේරෙන්න ඇති කියලා මම හිතනවා. අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ මේ ටිකයි:

• (Flail Chest) කියන්නේ සුළුවෙන් තකන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මේක ජීවිතේටම බලපාන බරපතල හදිසි තත්ත්වයක්.
• මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ දරුණු අනතුරු, විශේෂයෙන්ම වාහන අනතුරු සහ ඉහළ තැනකින් වැටීම්.
• හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ කොටසක් අනිත් පැත්තට චලනය වෙන එක (`paradoxical movement`) තමයි මේකේ ප්‍රධානම, විශේෂිතම ලක්ෂණය. ඒ එක්කම දරුණු වේදනාව සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවත් ඇතිවෙනවා.
• මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, නැත්නම් දරුණු අනතුරකට ලක්වුණා නම්, ක්ෂණික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි. වෙලාව නාස්ති කරන්න එපා.
• සම්පූර්ණයෙන් සුවවීමට කල් යනවා, ඒ වගේම රෝහලෙන් පිටවුණාට පස්සෙත් දිගටම වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්න, හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම කරන්න ඕනේ.
• හැකිතාක් දුරට අනතුරු වලින් ආරක්ෂා වෙලා, මේ වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න උත්සාහ කරන්න.

ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් දරුණු අනතුරකට ලක්වුණා කියලා හිතෙනවා නම්, වහාම ළඟම තියෙන රෝහලකට ගිහින් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක තමයි ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ. ඒකෙන් ජීවිතයක් බේරගන්නත් පුළුවන් වෙයි!

---

` Flail Chest, ඉළ ඇට බිඳීම, පපුවේ බිත්තියේ අස්ථාවරත්වය, පරස්පර හුස්ම ගැනීම, හදිසි අනතුරු, පපුවේ තුවාල, ශ්වසන අපහසුතා