ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) කියන්නේ මොකක්ද? ඔයාගේ ඇස් දෙකටත් මේ බලපෑම තියෙනවද?

ඔයාටත් උදේට නැගිට්ටම ඇස් දෙක ටිකක් බොඳ වෙලා වගේ දැනෙනවද? දවස ගෙවෙද්දී ඒක ටික ටික අඩු වෙලා යනවා වගේද? එහෙමත් නැත්නම් සමහර වෙලාවට රෑට වාහනයක් එලවද්දී ලයිට් දිහා බලන්නත් අමාරුයි වගේද? මේවා නිකන්ම සාමාන්‍ය දේවල් කියලා හිතුවට, සමහරවිට මේක ඇහැට සම්බන්ධ පොඩි ප්‍රශ්නයක ආරම්භයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ රෝගයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ, ඒ තමයි ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy).

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) කියන්නේ ඔයාගේ ඇස් දෙකේම කෝනියාවට (cornea) බලපාන රෝගී තත්ත්වයක්. කෝනියාව කියන්නේ මොකක්ද දන්නවද? ඒ තමයි අපේ ඇහැ ඉස්සරහින්ම තියෙන, හරියට වීදුරුවක් වගේ විනිවිද පේන, ඇහැ ආරක්ෂා කරන පටලය. ඔයාගේ ඇහේ පාට කොටස, ඒ කියන්නේ අයිරිස් (iris) එකයි, කළු ඉංගිරියාවයි (pupil) වහගෙන තියෙන්නේ මේ කෝනියාවෙන්. මේකට `Fuchs’ corneal dystrophy` කියලත් කියනවා, `Fuchs’ endothelial dystrophy` කියලත් කියනවා.

ඉතින් මේ ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි හැදුණම වෙන්නේ, ඔයාගේ කෝනියාවේ ඇතුළෙන්ම තියෙන ස්ථරය, ඒ කියන්නේ කෝනියල් එන්ඩොතීලියම (corneal endothelium) කියන කොටසේ සෛල ටික ටික මැරිලා යන එක. මේ එන්ඩොතීලියම කියන්නේ හරිම වැදගත් කොටසක්. හරියට පොඩි වතුර පොම්පයක් වගේ තමයි එයා වැඩ කරන්නේ. කෝනියාව ඇතුළේ තියෙන අනවශ්‍ය වතුර එළියට අයින් කරලා, කෝනියාව නිතරම පැහැදිලිව, පිරිසිදුව තියාගන්න උදව් කරන්නේ මෙයා තමයි.

හිතන්නකෝ, මේ පොම්පේ වැඩ කරන සෛල ටික මැරුණම මොකද වෙන්නේ? කෝනියාව ඇතුළේ වතුර එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට කෝනියාව ඉදිමිලා, හරියට වතුර පිරුණු ස්පොන්ජ් එකක් වගේ වෙනවා. මේ නිසා තමයි ඇස් බොඳ වෙලා පේන්න පටන් ගන්නේ, සමහර වෙලාවට ඇහැ උඩින් මීදුමක් බැඳුණා වගේ පේන්නත් පුළුවන්. තව දරුණු වුණාම කෝනියාවේ මතුපිට පොඩි වතුර බිබිලි වගේ දේවල් එන්නත් පුළුවන්. මේ බිබිලි නිසා ඇහැට වේදනාවක්, රිදීමක් එන්නත් පුළුවන්.

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) රෝගයේ අවධි මොනවද?

මේ ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි රෝගයේ ප්‍රධාන අවධි දෙකක් තියෙනවා.

• මුල් අවධිය (Early stage): මේ කාලේදී ඔයාට තියෙන ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි උදේට ඇහැ බොඳ වෙලා පේන එක. හරියට නිදාගෙන නැගිට්ට ගමන් කණ්ණාඩියක් මීදුමෙන් වැහිලා වගේ. හැබැයි දවසේ වැඩ කටයුතු කරගෙන යද්දී, පැය කීපයක් යද්දී මේ බොඳ ගතිය ටිකෙන් ටික අඩු වෙලා, පෙනීම පැහැදිලි වෙනවා. සමහර අයට මේ කාලේදී ලොකු රෝග ලක්ෂණයක් නැතිවෙන්නත් පුළුවන්.
• පසු අවධිය (Late stage): රෝගය ටිකක් වැඩි වෙද්දී, අර උදේට විතරක් තිබුණු බොඳ ගතිය දවස පුරාම තියෙන්න පටන් ගන්නවා. කෝනියාවේ ඉදිමුම ස්ථිර වෙනවා. ඒ කියන්නේ උදේ, දවල්, රෑ ඕනම වෙලාවක ඔයාගේ පෙනීම බොඳ වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මුල් කාලේදී සමහරවිට ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝගය ටිකෙන් ටික වැඩි වෙද්දී මේ වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• රෑට පෙනීම අඩු වෙන එක: හරියට රෑට වාහන එලවද්දී ඉස්සරහින් එන ලයිට් වටේට දීප්තිමත් වළලු (glare and halos) වගේ පේනවා.
• වහින දවස්වලට බලන්න අමාරු වෙන එක: වටපිටාව ටිකක් අඳුරු වෙද්දී, පැහැදිලිව දේවල් අඳුනගන්න අමාරුයි.
• දේවල් වෙන් කරලා අඳුනගන්න අමාරු වෙන එක (poor contrast sensitivity): උදාහරණයක් විදියට, සුදු බිත්තියක තියෙන සුදු පාට ස්විච් එකක් හොයාගන්න අමාරු වෙනවා වගේ.
• දීප්තිමත් ආලෝකයට සංවේදී වෙන එක (Sensitivity to bright light): ඉර එළියට, එහෙම නැත්නම් ගෙදර තියෙන සැර ලයිට් එකක් දිහා බලන්න බැරි තරමට ඇස් නිලංකාර වෙනවා.
• ඇස් දෙකේ වැලි කැට ගියා වගේ, කුණු ගියා වගේ දැනෙන එක. නිකන් ඇතුළේ මොකක් හරි හිරවෙලා වගේ කරදරකාරී හැඟීමක්.
• කෝනියාවේ හැදෙන බිබිලි පුපුරලා ගිහින් ඇස්වල වේදනාවක් ඇතිවෙන එක. මේක නම් ටිකක් දරුණු ලක්ෂණයක්.
• කැලැල් ඇතිවීම: මුලින්ම කෝනියාවේ මැද කොටසේ තමයි මේ කැලැල් ඇතිවෙන්න බලන්නේ. මේ කැලැල් නිසා පෙනීම ස්ථිරවම දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි පරම්පරාවෙන් එන එක. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ අම්මගෙන් හරි තාත්තගෙන් හරි මේ රෝගය හැදිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් මේක හැදෙන්න ඉඩකඩ තියෙනවා. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ (autosomal dominant inheritance) කියලා. හැබැයි සමහර වෙලාවට පවුලේ කාටවත්ම මේ රෝගය නැතුව වුණත්, අහඹු විදියට (sporadically) කෙනෙක්ට මේක හැදෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, සමහර දේවල් නිසා මේ ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි රෝග තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්.

• දුම්පානය කරන එක: සිගරට් බොන අයට මේ රෝගය වැඩි වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• හිරු එළියට නිරාවරණය වීම (UV light exposure): විශේෂයෙන්ම සැර පාරජම්බුල කිරණවලට නිතර නිරාවරණය වෙන එක හොඳ නෑ.
• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙන එක: දියවැඩියාව තියෙන අයටත් මේ රෝගය ටිකක් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) හැදීමේ අවදානම වැඩි කාටද?

සමහර අයට මේ ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අනිත් අයට වඩා ටිකක් වැඩියි. බලමුද ඒ කවුද කියලා?

• වයස: සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 30ත් 40ත් අතර කාලයේදී මේ රෝගයේ මුල් ලක්ෂණ සමහරවිට දොස්තර කෙනෙක්ට අඳුනගන්න පුළුවන්. හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට පෙනීමට බලපෑමක් ඇතිවෙන්නේ අවුරුදු 50 පහු වුණාට පස්සේ තමයි.
• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: කාන්තාවන්ට පිරිමි අයට වඩා මේ රෝගය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• පවුල් ඉතිහාසය: කලිනුත් කිව්වා වගේ, පවුලේ කාටහරි මේ ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි තියෙනවා නම්, අනිත් අයටත් හැදෙන්න අවදානමක් තියෙනවා.

දොස්තරලා ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) රෝගය අඳුනගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා මුලින්ම කරන්න ඕන දේ තමයි අක්ෂි විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (eye care specialist) හමුවෙන එක. එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි, ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය පරීක්ෂා කරයි, ඊට පස්සේ ඔයාගේ ඇස් දෙක හොඳට පරීක්ෂා කරයි.

මේ අක්ෂි පරීක්ෂාවේදී දොස්තර මහත්තයට ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි රෝගය තියෙනවා කියලා සැක හිතෙන ලකුණු කීපයක් දකින්න පුළුවන්.

• කෝනියාවේ සමහර පටල ඝනකම් වෙලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
• ඔයාගේ එන්ඩොතීලියමේ (endothelium) පෙනුමේ වෙනස්කම් දකින්න පුළුවන්.
• කෝනියාවේ ඇතුළු පැත්තේ ගුටේ (guttae) කියලා කියන පොඩි ගැටිති වගේ දේවල් දකින්න පුළුවන්. මේවා තමයි එන්ඩොතීලියම් සෛල දුර්වල වීමේ ලකුණක්.

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) තහවුරු කරගන්න කරන පරීක්ෂණ

රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න දොස්තර මහත්මයා මේ වගේ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ක්ෂුද්‍ර දර්ශක පරීක්ෂණ (Microscopy): මේවා කරන්නේ විශේෂ අන්වීක්ෂ (microscopes) පාවිච්චි කරලා. උදාහරණ විදියට ස්ලිට් ලෑම්ප් (slit lamp) පරීක්ෂණය, කොන්ෆෝකල්/ස්පෙකියුලර් මයික්‍රොස්කෝප් (confocal/specular microscope) පරීක්ෂණ කියන්න පුළුවන්. මේවගෙන් කෝනියාවේ සෛල මට්ටමෙන්ම බලන්න පුළුවන්.
• පැකිමෙට්‍රි (Pachymetry): මේක වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ කෝනියාවේ ඝනකම මනින එක. කෝනියාව ඉදිමිලා නම් ඝනකම වැඩියි නේද?
• ඔප්ටිකල් කොහෙරන්ස් ටොමොග්‍රැෆි (Optical Coherence Tomography - OCT): මේකත් ඇහැට කිසිම හානියක් නැති, වේදනාවක් නැති ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වගේ. ආලෝකය පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ ඇහැ ඇතුළේ, විශේෂයෙන්ම කෝනියාවේ හරස්කඩක වගේ පැහැදිලි පින්තූර ගන්න මේකෙන් පුළුවන්.

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

දැනට තියෙන විද්‍යාත්මක දියුණුවත් එක්ක, ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි රෝගයට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්, හැබැයි සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න (cure) නම් බෑ. රෝගයේ මුල් අවධියේදී, ලොකු රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, දොස්තර නිකන්ම ඔයාව නිරීක්ෂණය කරමින් (observation) ඉන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ කියන්නේ නිශ්චිත කාලයකට සැරයක් ඇවිත් ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න කියයි.

අනිත් ප්‍රතිකාර විධි මෙන්න මේවා:

• විශේෂ ආලේපන සහ අක්ෂි බින්දු (Ointments and eye drops): රෝග ලක්ෂණ එච්චර දරුණු නැත්නම්, කෝනියාවේ ඉදිමුම අඩු කරන්න, අමතර වතුර වේලන්න උදව්වෙන බෙහෙත් වර්ග දොස්තර නියම කරයි. මේවායින් ලැබෙන සුවය සාමාන්‍යයෙන් තාවකාලිකයි.
• අතේ ගෙනියන හෙයා ඩ්‍රයර් එකක් (Handheld hair dryer): පුදුම වෙන්න එපා, මේකත් එක ප්‍රතිකාරයක්! උදේට ඇහැ බොඳ ගතිය අඩු කරගන්න, ඔයාගේ මූණට ඇල්මැරුණු හුළං ටිකක් හෙයා ඩ්‍රයර් එකකින් (දුර තියාගෙන, පරිස්සමෙන්) අල්ලන එකෙන් කෝනියාවේ තියෙන අමතර තෙතමනය වේලෙන්න උදව් වෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. මේක දොස්තරගෙන් අහලා හරියටම කරන විදිය දැනගන්න ඕන.
• කෝනියා බද්ධ කිරීම (Corneal transplant): ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි නිසා ඔයාගේ පෙනීම හොඳටම සීමා වෙන්න පටන් ගත්තම, ශල්‍යකර්මයක් (surgery) තමයි හොඳම ප්‍රතිකාරය. සමහරවිට කෝනියාවේ කොටසක් විතරක් බද්ධ කරන එන්ඩොතීලියල් කෙරටොප්ලාස්ටි (endothelial keratoplasty - EK) සැත්කමක් කරන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් සම්පූර්ණ කෝනියාවම අලුතෙන් දාන සැත්කමක් කරන්නත් පුළුවන්. EK සැත්කම් දැන් ගොඩක් සාර්ථකයි, මොකද ඒකෙදි කරන්නේ ලෙඩ වෙච්ච එන්ඩොතීලියම් තට්ටුව විතරක් අයින් කරලා නිරෝගී තට්ටුවක් දාන එක.
• ඩිසෙමෙට්ස් ස්ට්‍රිපින් ඔන්ලි (Descemet’s Stripping Only - DSO): මේක ටිකක් අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙදි කරන්නේ කෝනියාවේ මැද තියෙන ලෙඩ වෙච්ච සෛල තීරුවක් විතරක් සූරලා අයින් කරන එක. එතකොට කෝනියාවේ වටේ තියෙන නිරෝගී සෛලවලට හිමින් හිමින් ඇවිත් ඒ හිස්තැන පුරවන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. හැමෝටම මේක හරියන්නේ නෑ, ඒක දොස්තර තමයි තීරණය කරන්නේ.

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) ගැන මම දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාගේ අක්ෂි විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා එක්ක හොඳ සම්බන්ධතාවයක් ගොඩනගා ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. දොස්තර නියම කරන දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම ගිහින් ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න. අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත් හරි, තියෙන ලක්ෂණ වැඩි වුණොත් හරි ඉක්මනට දොස්තර මහත්තයට කියන්න.

ඔයාට දොස්තරගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මොන වගේ රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්ද මම ඉක්මනට ඔයාව හම්බවෙන්න ඕන?
• ඔබතුමා මට නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද? ඒකේ වාසි අවාසි මොනවද?
• මට සහභාගී වෙන්න පුළුවන් සායනික පරීක්ෂණ (clinical trials) මොනවා හරි තියෙනවද?
• මගේ පෙනීම දුර්වල නම්, මට උදව්වෙන අඩු පෙනුම් ආධාරක (low-vision aids) මොනවා හරි තියෙනවද?

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) රෝගයෙන් වළකින්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, දැනට ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි රෝගය හැදෙන එක වළක්වන්න ක්‍රමයක් නම් හොයාගෙන නෑ. හැබැයි ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, ඒක නතර කරන එකෙන් ඔයාට උදව්වක් කරගන්න පුළුවන්. ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, දොස්තර එක්ක එකතු වෙලා ලේ වල සීනි මට්ටම හොඳින් පාලනය කරගන්න එකත් වැදගත්.

මට ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) තියෙනවා නම් මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි රෝගයේ දරුණුකම අනුව, ඔයා හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තේ නැත්නම්, දැඩි වේදනාවක්, පෙනීම අඩුවීමක්, සමහරවිට අන්ධභාවයක් වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, ඔයාගේ තත්ත්වය ගොඩක් හොඳ අතට හැරෙන්න ඉඩ තියෙනවා. සමහර සැත්කම් වලින් පස්සේ (කණ්ණාඩි දැම්මම) දවස් කීපයකින් ඔයාගේ පෙනීම 20/20 මට්ටමට, ඒ කියන්නේ නිරෝගී කෙනෙක්ගේ පෙනීමටම, එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය හොයාගන්න දොස්තර එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරන එක වැදගත් වෙන්නේ.

ඕනම අක්ෂි රෝගයක රෝග ලක්ෂණ අත්විඳින එක බය හිතෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්, ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි වලටත් ඒක එහෙමයි. ඔයාට ඇස්වල වේදනාවක්, පෙනීම බොඳවීමක් වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න. මතක තියාගන්න, රෝගය ඉක්මනට අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් තමයි ගොඩක් වෙලාවට හොඳම ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ. පර්යේෂකයෝ දිගටම ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි වගේම අනිත් අක්ෂි රෝග කළමනාකරණය කරන්නයි, ප්‍රතිකාර කරන්නයි අලුත් ක්‍රම දියුණු කරමින් ඉන්නවා.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි (Fuchs’ Dystrophy) ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා.

• මේක ඇසේ කෝනියාවට (cornea) බලපාන, පරම්පරාවෙන් එන්න පුළුවන් රෝගයක්.
• ප්‍රධානම ලක්ෂණ තමයි උදේට පෙනීම බොඳවීම, පස්සේ කාලෙක දවස පුරාම බොඳවීම, ලයිට් දිහා බලද්දී වළලු පෙනීම, ඇස් රිදීම වගේ දේවල්.
• දුම්පානය, සැර UV එළිය, දියවැඩියාව වගේ දේවල් නිසා රෝගය නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්.
• අක්ෂි විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ට පුළුවන් මේක අඳුනගෙන, ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර නියම කරන්න.
• බෙහෙත්, විශේෂ සැත්කම් (corneal transplant, DSO) වගේ ප්‍රතිකාර තියෙනවා.
• ඉක්මනට රෝගය අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නැතුව දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න. ඇස් දෙක කියන්නේ ගොඩක් වටින දෙයක්නේ, ඒ නිසා ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක අපේ වගකීමක්.

---

` ෆුක්ස් ඩිස්ට්‍රොෆි, Fuchs’ Dystrophy, කෝනියාව, අක්ෂි රෝග, පෙනීම බොඳවීම, ඇස් රිදීම, කෝනියා බද්ධ කිරීම