ඔයාගේ පිත්තාශයටත් පිළිකාවක්? (Gallbladder Cancer) ගැන දැනගමුද?

ඔයා කවදාහරි හිතුවද අපේ ඇඟේ තියෙන, සමහර වෙලාවට අපි වැඩිය ගණන් ගන්නේ නැති, පුංචිම පුංචි අවයවයකටත් හරිම බරපතල ලෙඩක් හැදෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න ඒ වගේ තමයි පිත්තාශය කියන්නෙත්. මේ පිත්තාශයේ පිළිකාවක් (Gallbladder Cancer) කියන රෝගී තත්ත්වය වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. මේක ටිකක් දුර්ලභ වුණත්, ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඉතින්, අද අපි මේ පිත්තාශයේ පිළිකාව ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරමු.

මොකක්ද මේ පිත්තාශයේ පිළිකාව (Gallbladder Cancer) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, පිත්තාශයේ පිළිකාව කියන්නේ ඔයාගේ පිත්තාශයේ තියෙන සෛල අසාමාන්‍ය විදියට, පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්න එකටයි. මේ විදියට වර්ධනය වෙන සෛල තමයි අපි පිළිකා සෛල (malignant cells) කියලා කියන්නේ.

දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් ඇති, මොකක්ද මේ පිත්තාශය කියන්නේ, ඒකෙන් මොකක්ද වෙන්නේ කියලා. පිත්තාශය කියන්නේ අපේ බඩේ දකුණු පැත්තට වෙන්න, අක්මාවට යටින් තියෙන, හරියට පොඩි නස්නාරං ගෙඩියක හැඩේට තියෙන පුංචි අවයවයක්. මේකේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි, අක්මාවෙන් නිපදවන පිත (bile) කියන දියරය එකතු කරලා තියාගෙන, අපි කන තෙල් සහිත ආහාර දිරවන්න උදව් කරන එක. හරියට වතුර ටැංකියක් වගේ තමයි.

මේ පිළිකාව සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේ පිත්තාශයේ ඇතුළෙන්ම තියෙන සියුම් ස්ථරයෙන්. වෛද්‍යවරු මේකට කියන්නේ ශ්ලේෂ්මල පටලය (`mucosal layer`) කියලා. කාලයත් එක්ක, මේ පිළිකා සෛල පිත්තාශයේ බිත්ති හරහා පිටතට පැතිරෙන්න පුළුවන්.

දුක්ඛිතම දේ තමයි, මේ පිළිකාව මුල් අවස්ථාවේදී බොහෝ වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. ඒ නිසා, සමහර වෙලාවට වෙනත් හේතුවකට පිත්තාශය අයින් කරන සැත්කමකින් පස්සේ තමයි මේක අහම්බෙන් හොයාගන්නේ.

හැබැයි, මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගත්තොත් සහ සැත්කමකින් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන් වුණොත්, මේ පිළිකාව සුව කිරීමේ හැකියාව ගොඩක් ඉහළයි. ඒත්, ගොඩක් දෙනෙක්ට රෝග විනිශ්චය ලැබෙනකොට පිළිකාව පිත්තාශයෙන් පිටතට පැතිරිලා ඉවරයි. අන්න ඒ වෙලාවට ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙනවා.

මේ පිළිකාව කොච්චර සුලභද?

ඇමරිකාව වගේ රටවල් එක්ක බලනකොට, ලංකාවේ මේ පිළිකාව ගැන නිශ්චිත සංඛ්‍යාලේඛන හොයාගන්න ටිකක් අමාරුයි. ඒත්, ලෝකයේ සමහර රටවල්වල, උදාහරණයක් විදියට ඉන්දියාව, ජපානය, කොරියාව වගේ රටවල්වල මේක ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා. ඒ රටවල්වල පිත්තාශයේ ගල් (gallstones) හැදෙන එක සහ මේ පිළිකාවට අවදානම වැඩි කරන වෙනත් තත්ත්වයන් බහුලව දකින්න ලැබෙන නිසා වෙන්න පුළුවන්.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කලින් දැනගන්න අමාරුද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, පිත්තාශයේ පිළිකාව මුල් අවස්ථාවේදී රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ හරිම අඩුවෙන්. එහෙම ලක්ෂණ මතු වුණත්, ඒවා ගොඩක් වෙලාවට පිත්තාශයේ ගල් (gallstones) හැදුණාම, එහෙම නැත්නම් පිත නාල (`bile duct`) අවහිර වුණාම ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ වලට සමානයි. ඒ නිසා ලේසියෙන් පටලැවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• බඩේ උඩ කොටසේ, දකුණු පැත්තට වෙන්න තදබල වේදනාවක් එන එක.
• සම කහ පාට වෙන එක සහ ඇස්වල සුදු කොටස කහ පාට වෙන එක. මේකට අපි සෙංගමාලය (jaundice) කියනවා.
• බඩේ ගැටිති වගේ අහුවෙන එක.
• කිසිම හේතුවක් නැතුව ශරීරයේ බර අඩුවෙන එක.
• ඔක්කාරය සහ වමනය යන එක.
• බඩ පුරවලා දාලා වගේ දැනෙන එක (bloating).
• නිතර නිතර උණ ගන්න එක.

මේ ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, ඒ හැම වෙලාවකම ඒක පිළිකාවක්ම වෙන්න ඕන නැහැ. හැබැයි, මේ වගේ ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

ඇයි මේ වගේ පිළිකාවක් හැදෙන්නේ?

පිත්තාශයේ පිළිකාව හැදෙන්නේ නිරෝගී සෛල, පිළිකා සෛල බවට පත්වෙලා, පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වෙන්න ගත්තමයි. මේක වෙන්නේ අපේ සෛලවල තියෙන ජානමය ද්‍රව්‍යවල වෙනස්කම්, ඒ කියන්නේ විකෘතිතා (`mutations`) ඇතිවුණාම. මේ ජාන විකෘතිතා කාලයත් එක්ක ඇතිවෙන දේවල් මිසක්, දෙමව්පියන්ගෙන් උරුම වෙන දේවල් නෙවෙයි.

ඇත්තටම, නිරෝගී සෛල ඇයි එකපාරටම පිළිකා සෛල බවට පත්වෙන්නේ කියන එක ගැන විද්‍යාඥයන්ට තවමත් හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. හැබැයි, මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන සමහර අවදානම් සාධක (risk factors) නම් හඳුනාගෙන තියෙනවා.

අවදානම් සාධක මොනවද?

මේ පිළිකාව හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන කණ්ඩායම් සහ තත්ත්වයන් කීපයක් තියෙනවා:

• කාන්තාවන්ට පිරිමින්ට වඩා වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට අවදානම වැඩියි. (සාමාන්‍යයෙන් රෝග විනිශ්චය ලැබෙනකොට වයස අවුරුදු 72ක් විතර වෙනවා.)
• ඇමරිකාවේ නම්, ඇමරිකානු ඉන්දියානු, ඇලස්කානු ස්වදේශික සහ මෙක්සිකානු-ඇමරිකානු ජන වර්ග වල අයට වැඩියෙන් හැදෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

වෙනත් අවදානම් සාධක:

• පිත්තාශයේ ගල් (gallstones) තිබීම හෝ කලින් තිබිලා තියෙන එක.
• පිත්තාශයේ පොලිප්ස් (`gallbladder polyps`) (කුඩා ගෙඩි වැනි වර්ධනයන්) තිබීම.
• කාලයක් තිස්සේ පවතින පිත්තාශයේ ප්‍රදාහය (`cholecystitis`).
• ටයිෆොයිඩ් උණ ඇති කරන සැල්මොනෙල්ලා ටයිෆි (`Salmonella typhi`) බැක්ටීරියා ආසාදනය දිගුකාලීනව පැවතීම.
• පිත්තාශයේ බිත්තිවල කැල්සියම් තැන්පත් වීම (මේකට කියන්නේ `porcelain gallbladder` කියලා).
• පිත නාලවල කාලයක් තිස්සේ පවතින ප්‍රදාහය (`primary sclerosing cholangitis`).
• ප්‍රධාන පිත නාලයේ ගෙඩි (`choledochal cysts`) ඇතිවීම.
• තරබාරුකම (`obesity`).

මේවට අමතරව, දුම්පානය කිරීම සහ රෙදිපිළි හා රබර් නිෂ්පාදනයේදී භාවිතා කරන සමහර රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීමත් අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන් කියලා සැලකෙනවා.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ?

අපි කලින් කතා කළා වගේ, මුල් අවස්ථාවේදී රෝග ලක්ෂණ අඩු නිසාත්, තියෙන ලක්ෂණ වෙනත් රෝග වලට සමාන නිසාත්, පිත්තාශයේ පිළිකාව හඳුනාගන්නේ බොහෝවිට ප්‍රමාද වෙලා. සමහර වෙලාවට පිත්තාශයේ ගල් තියෙන නිසා හරි, පිත්තාශය අයින් කරන්න සැත්කමක් කරනකොට හරි තමයි මේක අහම්බෙන් හොයාගන්නේ.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඔයාට පිත්තාශයේ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා සැකයක් ඇතිවුණොත්, එයා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන අහයි. ඊට පස්සේ, අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න නියම කරයි.

කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

මේ පරීක්ෂණ අතරට රුධිර පරීක්ෂණ, විවිධ `scan` පරීක්ෂණ සහ කුඩා සැත්කම් පවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.

• රුධිර පරීක්ෂණ (Lab tests):
• අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂාව (`Liver function test`): අක්මාවෙන් නිකුත් කරන සමහර ද්‍රව්‍යවල මට්ටම මැන බලනවා. පිත්තාශයේ පිළිකාව අක්මාවට බලපාලා තියෙනවද කියලා මේකෙන් යම් අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
• CEA (`Carcinoembryonic antigen`) පරීක්ෂාව: CEA කියන්නේ නිරෝගී සෛල සහ පිළිකා සෛල දෙකෙන්ම නිකුත් වෙන `tumor marker` එකක්. මේකේ මට්ටම ඉහළ යන එක පිත්තාශයේ පිළිකාවක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
• CA 19-9 පරීක්ෂාව: මේකත් `tumor marker` එකක්. මේකේ මට්ටම ඉහළ යන එක පිත්තාශයේ හෝ අග්න්‍යාශයේ පිළිකාවක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.

• Scan පරීක්ෂණ (Imaging tests): මේවායින් වෛද්‍යවරුන්ට පිළිකාව තියෙනවද, පැතිරිලා තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්.
• උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (`Abdominal ultrasound`): ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා උදරයේ අවයවවල පින්තූර ගන්නවා. මේකෙන් පිත්තාශයේ ගෙඩියක් වගේ දෙයක් දැක්කොත්, `CT scan` එකක් හරි `MRI scan` එකක් හරි කරන්න කියයි.
• CT ස්කෑන් (`computed tomography` scan): X-කිරණ වර්ගයක් පාවිච්චි කරලා ඇතුළත අවයවවල සවිස්තරාත්මක පින්තූර ගන්නවා.
• MRI ස්කෑන් (`magnetic resonance imaging`): චුම්බකයක්, රේඩියෝ තරංග සහ පරිගණකයක් යොදාගෙන ශරීරයේ ඇතුළත පින්තූර ගන්නවා.
• එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (`Endoscopic ultrasound`): `එන්ඩොස්කෝප් (endoscope)` කියන බටයක් වැනි උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා, ආහාර මාර්ගයේ පින්තූර ගන්නවා.
• ERCP (`Endoscopic retrograde cholangiopancreatography`): පිත නාලවල X-කිරණ පින්තූර ගන්න ක්‍රමයක්. පිත්තාශයේ පිළිකාව නිසා මේ නාල පටු වෙන්න පුළුවන්.

• කුඩා සැත්කම් (Surgeries):
• බයොප්සි පරීක්ෂණය (`Biopsy`): මේකෙදි කරන්නේ, සැක සහිත පටකයකින් කුඩා සාම්පලයක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා බලන එක. පිත්තාශයේ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් එකම ක්‍රමය බයොප්සි පරීක්ෂණයයි.
• ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණය (`Laparoscopy`): මේකෙදි, පුංචි කැපුමකින් බඩ ඇතුළට කැමරාවක් සවි කරපු (`laparoscope` කියන) සිහින් බටයක් ඇතුල් කරලා පිත්තාශය සහ අවට පටක පරීක්ෂා කරනවා. පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලා තියෙනවද කියලා දැනගන්න මේක උදව් වෙනවා.

පිළිකාවේ අවධීන් මොනවද?

පිළිකාවේ අවධිය (`cancer staging`) කියන්නේ, පිළිකාව මුලින්ම හටගත් තැනින් පිටතට පැතිරිලාද (`metastasized`) නැද්ද කියලා වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන ක්‍රමයක්. පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එක අනුව, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පිළිකාවට අංකයක් (බිංදුවේ සිට හතර දක්වා) ලබා දෙනවා. අංකය වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න, පිළිකාව ශරීරයේ වැඩි ප්‍රදේශයකට පැතිරිලා කියන එකයි තේරුම.

පිත්තාශයේ පිළිකාවේ අවධීන් මෙන්න මෙහෙමයි:

• අවධිය 0 (Stage 0 - `carcinoma in situ`): අසාමාන්‍ය, පිළිකා බවට පත්වෙන්න පුළුවන් සෛල පිත්තාශයේ ඇතුළතම ස්ථරයේ (ශ්ලේෂ්මල පටලයේ) තියෙනවා.
• අවධිය 1 (Stage 1): පිළිකා සෛල ශ්ලේෂ්මල පටලයේ තියෙන අතර, පිත්තාශයේ මාංශ පේශී ස්ථරයටත් පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්.
• අවධිය 2 (Stage 2): පිළිකාව මාංශ පේශී ස්ථරයත් පහු කරලා, පිත්තාශයේ සම්බන්ධක පටක ස්ථරවලට පැතිරිලා.
• අවධිය 3 (Stage 3): පිළිකාව අක්මාවට හෝ අසල ඇති වෙනත් අවයවවලට, එහෙමත් නැත්නම් පිත්තාශයේ පිටතම ස්ථරයට (`serosal layer`) පැතිරිලා. වසා ගැටිති (`lymph nodes`) වලටත් පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්.
• අවධිය 4 (Stage 4): පිළිකාව අසල ඇති වසා ගැටිති තුනකට වඩා වැඩි ගණනකට, රුධිර නාලවලට, සහ/හෝ පිත්තාශයෙන් ඈතින් පිහිටි අවයවවලට පැතිරිලා.

වෛද්‍යවරු පළවෙනි අවධියේ (`Stage 1`) පිත්තාශ පිළිකාව "ස්ථානීය" (`local`) විදියට හඳුන්වනවා. ඒ කියන්නේ පිළිකාව පිත්තාශයෙන් පිටතට පැතිරිලා නැහැ. පළවෙනි අවධියේ පිළිකා සුව කරන්න පුළුවන්කම වැඩියි. දෙවෙනි, තුන්වෙනි සහ හතරවෙනි අවධිවල පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර කරන එක ඊට වඩා අභියෝගාත්මකයි.

කොහොමද මේ පිළිකාව පැතිරෙන්නේ?

පිත්තාශයේ පිළිකාව මුලින්ම පිත්තාශයේ ඇතුළත ස්ථරයෙන් පටන් අරගෙන, පිටත ස්ථර දෙසට පැතිරෙනවා. කාලයත් එක්ක, ඒක අසල තියෙන වසා ගැටිති (`lymph nodes`) වලට, අක්මාවට, පිත නාල වගේ අවයව වලට පැතිරෙන්න පුළුවන්. පැතිරුණු (`metastatic`) පිත්තාශ පිළිකාව වසා පද්ධතිය (`lymphatic system`) හරහා හරි රුධිරය හරහා හරි ශරීරයේ වෙනත් දුරස්ථ අවයව වලටත් යන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද තියෙන්නේ?

පිළිකාවේ අවධිය අනුව තමයි ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ ප්‍රතිකාරවල අරමුණු තීරණය වෙන්නේ. මුල් අවධියේ පිළිකාවලදී, ප්‍රධාන අරමුණ වෙන්නේ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා, ආයෙත් හැදෙන එක නවත්තන එක. පිළිකාව ගොඩක් පැතිරිලා නම්, ප්‍රතිකාරවල අරමුණ වෙන්නේ ආයු කාලය දීර්ඝ කරන එක සහ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන එක.

මුල් අවස්ථාවේ තියෙන පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර

සැත්කමකින් අයින් කරන්න පුළුවන් මුල් අවධියේ පිත්තාශ පිළිකාවලට තමයි හොඳම ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල තියෙන්නේ.

• සැත්කම් (`Surgery`): ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (`surgical oncologist`) ඔයාගේ පිත්තාශය සහ ඒ අවට බලපෑමට ලක්වුණු පටක අයින් කරයි. මේකට `cholecystectomy` කියනවා. සමහරවිට පිත්තාශය විතරක් අයින් කරන (`simple cholecystectomy`) අතර, සමහරවිට පිළිකා සෛල තියෙන වසා ගැටිති, අක්මාවේ කොටසක් වගේ දේවලුත් අයින් කරන්න වෙනවා (`extended cholecystectomy`).
• විකිරණ ප්‍රතිකාරය (`Radiation therapy`): මේකෙදි, ශරීරයෙන් පිටත තියෙන යන්ත්‍රයක් (`EBRT - external beam radiation therapy`) මගින් පිළිකාව තියෙන තැනට විකිරණ කදම්භ යොමු කරනවා. මේ විකිරණවලින් පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා හරි ගෙඩියේ වර්ධනය බාල කරනවා හරි කරනවා. නිරෝගී සෛලවලට වෙන හානිය අවම කරන විදියට තමයි මේක කරන්නේ. සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න මේ ප්‍රතිකාරය දෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන්නත් විකිරණ ප්‍රතිකාර උදව් වෙනවා.
• රසායනික චිකිත්සාව (`Chemotherapy`): මේකෙදි, පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න හරි ඒවා ගුණනය වෙන එක නවත්වන්න හරි බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා. විකිරණ ප්‍රතිකාර වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න `Chemotherapy` උදව් වෙනවා. සමහර වෙලාවට විකිරණ ප්‍රතිකාර එක්කම `Chemotherapy` දෙන්නත් වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

සැත්කම් කරන්න බැරි, නැවත මතුවූ හෝ පැතිරුණු පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර

සැත්කමකින් අයින් කරන්න බැරි (`unresectable`), ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ ආයෙත් මතුවුණු (`recurrent`), එහෙම නැත්නම් ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරුණු (`metastatic`) පිළිකා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න අමාරුයි. විකිරණ ප්‍රතිකාර සහ `Chemotherapy` වගේ ප්‍රතිකාරවලින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරන්න බැරි වුණත්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරලා, ජීවිත කාලය දික් කරගන්න උදව් වෙනවා. ඒ වගේම, පිළිකා ගෙඩි නිසා ආහාර මාර්ගයේ අවහිරතා ඇතිවුණොත්, ඒ ලක්ෂණ සමනය කරන්න සැත්කම් කරන්නත් පුළුවන්.

මේ වගේ අවස්ථාවලදී, ඔයාට සායනික පරීක්ෂණයකට (`clinical trial`) සහභාගී වෙන්නත් අවස්ථාවක් ලැබෙන්න පුළුවන්. `Clinical trial` කියන්නේ අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ දැනට තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලට අලුත් ප්‍රවේශයන් පරීක්ෂා කරන අධ්‍යයනයන්. පිත්තාශයේ පිළිකාවට දැනට `clinical trial` වල පරීක්ෂා කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක් තමයි:

• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (`Targeted therapy`): සමහර ජාන විකෘතිතා තියෙන පිළිකා සෛලවලට විතරක් ඉලක්ක කරලා දෙන ප්‍රතිකාර.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (`Immunotherapy`): ඔයාගේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ශක්තිමත් කරලා, පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන විනාශ කරන්න උදව් කරන ප්‍රතිකාර.
• විකිරණ සංවේදීකාරක (`Radiosensitizers`): පිළිකා සෛල විකිරණ ප්‍රතිකාරවලට වඩාත් සංවේදී කරන ප්‍රතිකාර.

ඔයාට `clinical trial` එකකට සුදුසුකම් තියෙනවද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?

ඕනෑම සැත්කමකදී වගේම, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම, නිර්වින්දනය නිසා ඇතිවෙන සංකූලතා, රුධිරය කැටි ගැසීම් (`blood clots`) වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් මේ හැමදේම ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න ඕන.

ඒ වගේම, `Chemotherapy` සහ විකිරණ ප්‍රතිකාරවලින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ ගැනත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්. හැමෝටම එකම විදියට අතුරු ආබාධ එන්නේ නැහැ. ඒත්, ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම අනුව ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද කියලා වෛද්‍යවරයාට ඔයාට පැහැදිලි කරන්න පුළුවන්.

මේක වළක්වගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

ඇත්තටම, පිත්තාශයේ පිළිකාව හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න නිශ්චිත ක්‍රමයක් නැහැ. හැබැයි, අපි කලින් කතා කරපු අවදානම් සාධක පුළුවන් තරම් අඩු කරගන්න උත්සාහ කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වාගෙන යන්න පුළුවන්. ඒත්, එහෙම කළා කියලත් පිළිකාව හැදෙන්නේ නැහැ කියලා 100%ක් සහතික වෙන්න බැහැ.

සුව වීමේ හැකියාව කොහොමද?

පිත්තාශයේ පිළිකාව සාමාන්‍යයෙන් හඳුනාගන්නේ රෝගය ගොඩක් පැතිරුණාට පස්සේ නිසා, සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය (`prognosis`) ටිකක් අඩුයි. පිත්තාශයේ පිළිකා වලින් 20%ක් විතර තමයි මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගන්නේ. පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා (`metastasized`) තියෙන අයගෙන් අවුරුදු පහක් ජීවත් වීමේ සම්භාවිතාවය 2%ක් වගේ අඩු අගයක්. හැබැයි, පිළිකාව පිත්තාශයට විතරක් සීමා වෙලා (`localized`) තියෙනකොට, ඒ කියන්නේ මුල් අවස්ථාවේදී, අවුරුදු පහක් ජීවත් වීමේ සම්භාවිතාවය 66%ක් දක්වා ඉහළ යනවා.

ඒ කියන්නේ, මුලදීම අඳුරගත්තොත්, සුවවීමේ ලොකු බලාපොරොත්තුවක් තියෙනවා!

පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙද්දී මොනවද ඔයාට කරගන්න පුළුවන්?

ඔයාට පිත්තාශයේ පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, ඒක දරාගන්න අමාරුයි තමයි. ඒත්, ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය ගැන, ප්‍රතිකාර ක්‍රමවල වාසි අවාසි ගැන හරියටම තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය ගැනත් ප්‍රශ්න අහන්න. ඔයාගේ පිළිකා ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම තමයි මේ හැමදේම ගැන ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි කරලා දෙන්න පුළුවන් අය.

සමනය කිරීමේ සත්කාර (`Palliative care`) සේවා සපයන වෘත්තිකයන් එක්ක සම්බන්ධ වෙන එකත් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න ගොඩක් උදව් වෙයි. `Palliative care` කියන්නේ ඔයාගේ රෝග තත්ත්වය කොයි වගේ වුණත්, ඔයාගේ සුවපහසුව සහ අවශ්‍යතා ගැන අවධානය යොමු කරන සේවාවක්. ඔයාට `Palliative care` අවශ්‍යද කියලා වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා බලන්න.

වෛද්‍යවරයාගෙන් මොනවද අහන්න ඕන?

ඔයා වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න යනකොට, පිත්තාශයේ පිළිකාව ගැන ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න ලැයිස්තුවක් හදාගෙන යන්න. උදාහරණ විදියට මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මගේ පිළිකාවේ අවධිය හරියටම දැනගන්න මොන වගේ පරීක්ෂණද කරන්න ඕන?
• මගේ පිත්තාශයේ පිළිකාව තියෙන්නේ මොන අවධියේද?
• මට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද?
• මේ ප්‍රතිකාරවලින් ලැබෙන වාසි සහ ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවදානම් මොනවද?
• මේ කාලෙදි මට සහයෝගය ලබාගන්න පුළුවන් මොන වගේ සම්පත්ද තියෙන්නේ?

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

පිත්තාශයේ පිළිකාව කියන්නේ දුර්ලභ, ඒත් ඉතාම බරපතල රෝගී තත්ත්වයක්. ඔයාට පිත්තාශයේ පිළිකාවක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, පුළුවන් ඉක්මනට වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. වෙනත් පිළිකා වර්ග මුලදීම ලක්ෂණ පෙන්නුවත්, පිත්තාශයේ පිළිකාව ප්‍රමාද වන තුරු පැහැදිලි ලක්ෂණ නොපෙන්වන්න පුළුවන් බව මතක තියාගන්න. ඒ නිසා, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම ඉතාම වැදගත්.

මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගත්තොත්, මේ රෝගය සුව කිරීමේ හැකියාව වැඩියි. ඒ නිසා, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් සුළුවෙන් තකන්න එපා. ඔයාගේ ශරීරය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න, අවශ්‍ය වෙලාවට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.

---

` පිත්තාශ පිළිකාව, gallbladder cancer, පිළිකා ලක්ෂණ, පිත්තාශය, පිත, පිළිකා අවධීන්, පිළිකා ප්‍රතිකාර, CEA, CA 19-9