අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ බෙල්ලේ ඉදිරිපස පොඩි ඉදිමුමක් හෝ ගැටයක් ආවොත්, ඒකට හේතුව කෑමට ලුණු මදිවීම විතරමයි කියලා; ඒ නිසාම ගෙදරදී හිතුමතේට කෑමට ලුණු ගොඩක් වැඩිපුර දාගෙන කන්න පටන් ගන්නවා, එහෙමත් නැත්නම් "මේක නම් අනිවාර්යයෙන්ම බෙල්ලේ පිළිකාවක් හෝ ඔපරේෂන් කරන්නම ඕනේ ගෙඩියක්" කියලා බය වෙලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට යන්නේ නැතිව ගොඩ වෙදකම් කරකර කාලය යවනවා. ඇත්තටම බෙල්ලේ ඉදිරිපස තියෙන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (Thyroid Gland) අසාමාන්‍ය විදිහට විශාල වීම හෙවත් ඉදිමීම තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ගලගණ්ඩය හෙවත් ගොයිටර් (Goiter) කියලා හඳුන්වන්නේ. ඔයා කණ්ණාඩියෙන් මූණ බලනකොට හෝ කෙළ ගිලිනකොට බෙල්ල ඉස්සරහ පොඩි ඉදිමුමක් දැක්කම හිතට බයක් දැනෙන එක හරිම සාධාරණයි නේද? හැබැයි ලංකාවේ අපි පාවිච්චි කරන මේස ලුණුවලට අයඩින් (Iodine) එකතු කරලා තියෙන නිසා, අද කාලයේ ගොයිටර් හැදෙන්නේ අයඩින් අඩුවීමට වඩා ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සහ හෝමෝනවල වෙනස්කම් නිසයි! ඒ විතරක් නෙවෙයි, සමහර ගොයිටර් වර්ගවලට අනවශ්‍ය විදිහට ලුණු සහ අයඩින් වැඩිපුර ගත්තොත් රෝගය තවත් උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් අද අපි මේ ගොයිටර් (Goiter) කියන්නේ මොකක්ද, ඇයි එහෙම වෙන්නේ, සහ මේකට තියෙන සාර්ථකම ප්‍රතිකාර මොනවද කියන හැමදේම හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ගොයිටර් (Goiter) කියන්නේ මොකක්ද? බෙල්ලේ ඉදිරිපස පහළ කොටසේ සමනලයෙක්ගේ හැඩයට පිහිටලා තියෙන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (Thyroid Gland) සම්පූර්ණයෙන්ම ඉදිමීම හෝ එහි ගැටිති (Nodules) ඇතිවීම නිසා විශාල වීමට අපි ගොයිටර් හෙවත් ගලගණ්ඩය කියනවා.
- හෝමෝන මට්ටම වෙනස් විය හැකියි: ගොයිටර් එකක් තියෙනකොට ඔයාගේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම වැඩි වෙන්න (Hyperthyroidism), අඩු වෙන්න (Hypothyroidism) හෝ කිසිම වෙනසක් නැතිව සාමාන්ය මට්ටමේම (Euthyroid) තියෙන්න පුළුවන්.
- හැම ගොයිටර් එකක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි: තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන ඉදිමුම් සහ ගැටිති වලින් 90% - 95%ක්ම පිළිකා නොවන (Benign) සාමාන්ය තත්ත්වයන්.
- මූලික පරීක්ෂණ දෙක: ලේවල
TSH,Free T4හෝමෝන පරීක්ෂාව සහ බෙල්ලේUltrasound Scanපරීක්ෂණයක් මඟින් මේ තත්ත්වය ඉතාම නිවැරදිව හඳුනාගන්න පුළුවන්. - හැමෝටම සැත්කම් ඕනේ නෑ: ගොඩක් ගොයිටර් තත්ත්වයන්ට ඔපරේෂන් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ; රෝගයේ ස්වභාවය අනුව ඖෂධ ලබාදීම හෝ කලින් කලට නිරීක්ෂණය කිරීම විතරක් ප්‍රමාණවත් වෙනවා.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ගොයිටර් (Goiter) කියන්නේ?
මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, මුලින්ම අපේ බෙල්ලේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය (Thyroid Gland) කියන්නේ මොකක්ද කියලා අපි දැනගෙන ඉමු. ඔයාගේ අතේ ඇඟිලිවලින් බෙල්ලේ ඉදිරිපස මැද, හරියටම උගුරැන්ඩියට (ස්වරාලයට / Adam's apple) චුට්ටක් පහළින් සහ උරහිස් ඇට දෙක (Collarbones) මැද තියෙන වළට උඩින් සියුම්ව අතගාලා බලන්නකෝ. අන්න එතන, අපේ ස්වාසනාලය (Windpipe / Trachea) ඉස්සරහින් පියාපත් දෙකක් විහිදුවාගෙන ඉන්න සමනලයෙක්ගේ හැඩයට පිහිටලා තියෙන පුංචි ග්රන්ථිය තමයි තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය කියන්නේ! සාමාන්ය නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ ග්රන්ථිය ග්‍රෑම් 15 - 25ක් විතර බරයි, පිටතට ඉදිමිලා පේන්නෙත් නෑ.
හැබැයි මේ ග්රන්ථිය පෙනුමෙන් පුංචි වුණාට, කරන වැඩේ නම් එසේ මෙසේ එකක් නෙවෙයි! මේ ග්‍රන්ථියෙන් අපේ ලේ වලට ඉතාමත් වැදගත් හෝමෝන වර්ග දෙකක් නිපදවලා මුදාහරිනවා. ඒ තමයි තයිරොක්සින් (Thyroxine - T4) සහ ට්‍රයිඅයඩොතයිරොනීන් (Triiodothyronine - T3). මේ හෝමෝන දෙක පාලනය කරන්නේ අපේ මොළයේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් එවන TSH (Thyroid Stimulating Hormone) කියන පණිවිඩකාරක හෝමෝනය මඟිනුයි. හරියට වාහනයක එන්ජිමේ වේගය පාලනය කරන ඇක්සලරේටරය (Accelerator) වගේ, අපේ ඇඟේ හැම සෛලයකම වැඩ කටයුතු පාලනය කරන්නේ මේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන වලින්:
- ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය (Metabolism): ඔයා කන බොන ආහාර කොච්චර වේගයකින් ශක්තිය බවට පත් කරනවද, ඔයාගේ ඇඟේ බර වැඩි වෙනවද අඩු වෙනවද කියන එක තීරණය කරනවා.
- හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය: හදවත විනාඩියකට කී සැරයක් ගැහෙනවද (Heart rate) සහ රුධිර පීඩනය කොහොමද කියන එක පාලනය කරනවා.
- ශරීර උෂ්ණත්වය: ඔයාට ඕනෑවට වඩා සීතල දැනෙනවද නැත්නම් රස්නය දැනෙනවද කියන එක යාමනය කරනවා.
- ආහාර ජීර්ණය සහ මාංශ පේශි: බඩවැල්වල ආහාර ගමන් කරන වේගය සහ මස්පිඬුවල ශක්තිය පවත්වා ගන්නවා.
- මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්‍රය: ඔයාගේ මතක ශක්තිය, මානසික ප්‍රබෝධය වගේම කාන්තාවන්ගේ ඔසප් වීම සහ දරුඵල ලැබීමේ හැකියාවටත් මේ හෝමෝනය සෘජුවම බලපානවා!
ඉතින් මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ සමනලයා වගේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ඉදිමුණොත් හෝ විශාල වුණොත්, අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි ගොයිටර් (Goiter) කියලා කියන්නේ. ඔයා කෙළ ගිලිනකොට හෝ වතුර උගුරක් බොනකොට බෙල්ලේ ඉදිරිපස තියෙන මේ ඉදිමුම උඩටයි පහළටයි චලනය වෙනවා හොඳටම බලාගන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ගොයිටර් කියන්නේ වෙනම හැදෙන අමුතු ගෙඩියක් නෙවෙයි, අපේම තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ විශාල වීමක් කියලා?
ගොයිටර් වර්ග මොනවද?
සායනයට එන රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරනකොට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ගොයිටර් තත්ත්වය ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට වර්ග කරනවා. පළවෙනි එක තමයි ග්රන්ථිය ඉදිමිලා තියෙන හැඩය (ව්‍යුහය) අනුව; දෙවෙනි එක තමයි ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවන හෝමෝන ප්‍රමාණය අනුව. අපි මේ දෙකම හරිම සරලව තේරුම් ගනිමු:
1. ග්රන්ථිය ඉදිමී ඇති ස්වභාවය අනුව වර්ගීකරණය:
- සරල සමස්ත ඉදිමුම (Simple / Diffuse Goiter): මේකෙදි වෙන්නේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඇතුළේ වෙනම ගැටිති හැදෙන්නේ නැතිව, මුළු ග්‍රන්ථියම එකම විදිහට සමබරව ලොකු වෙන එකයි. අපි බෙල්ල අතගාලා පරීක්ෂා කරනකොට ගැටිති නැති, හරිම සිනිඳු ඉදිමුමක් විදිහට තමයි මේක දැනෙන්නේ.
- තනි ගැටිත්තක් සහිත ගොයිටර් (Uninodular Goiter / Solitary Thyroid Nodule): මේකෙදි තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ එක පැත්තක විතරක් එක ගැටිත්තක් (Nodule) හැදෙනවා. මේ ගැටිත්ත ඝන පටකවලින් හැදුණු එකක් (Solid nodule) වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් ඇතුළේ දියර පිරුණු පුංචි බිබිලක් (Thyroid cyst) වෙන්නත් පුළුවන්.
- බහු-ගැටිති ගොයිටර් (Multinodular Goiter - MNG): ලංකාවේ අපි අතරේ, විශේෂයෙන්ම මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි කාන්තාවන් අතරේ බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය මේකයි! මේකෙදි තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය පුරාම ලොකු කුඩා ගැටිති කිහිපයක්ම (Multiple nodules) හැදෙනවා. සමහර ගැටිති බෙල්ල ඉස්සරහින් පැහැදිලිව පේනවා, සමහර පුංචි ගැටිති හොයාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ ස්කෑන් (Ultrasound) පරීක්ෂණයකින් විතරයි.
- පපුව ඇතුළට වර්ධනය වන ගොයිටර් (Retrosternal Goiter): සමහර වෙලාවට ගොයිටර් එක බෙල්ලෙන් ඉස්සරහට ලොකු වෙනවා වෙනුවට, පපුවේ මැද ඇටයට (Sternum) පිටුපසින් පපු කුහරය ඇතුළට ලොකු වෙනවා. එතකොට පිටතට ලොකු ඉදිමුමක් නොපෙනුණත්, ස්වාසනාලය සහ ගලනාලය තද වීමේ ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්.
2. තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම අනුව වර්ගීකරණය:
- විෂ සහිත ගොයිටර් (Toxic Goiter): "විෂ සහිත" කිව්වම බය වෙන්න එපා! වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "Toxic" කියලා අදහස් කරන්නේ විශාල වුණු තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් ශරීරයට අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩිපුර තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවනවා (Hyperthyroidism) කියන එකයි.
- විෂ රහිත හෝ සාමාන්ය ගොයිටර් (Non-toxic / Simple Goiter): මේකෙදි තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ලොකු වෙලා තිබුණට, ඒකෙන් වැඩිපුර හෝමෝන හදන්නේ නෑ. රුධිරයේ හෝමෝන මට්ටම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය (Euthyroid) මට්ටමක හෝ අඩු මට්ටමක (Hypothyroidism) පවතිනවා.
තයිරොයිඩ් හෝමෝන (T3/T4) නිෂ්පාදනය සහ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය ක්‍රමවත් කිරීමට අත්‍යවශ්‍ය Selenium, Iodine, L-Tyrosine සහ Zinc සංයෝගය.
මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
ඇත්තටම ඕනෑම වයසක, ඕනෑම කෙනෙක්ට ගොයිටර් එකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සායනවලදී අපි දකින විදිහට සමහර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අනිත් අයට වඩා ගොඩක් වැඩියි. බලන්නකෝ ඒ කවුද කියලා:
- කාන්තාවන්ට: පුදුම හිතෙන කාරණාවක් තමයි, පිරිමි අයට වඩා 4 ගුණයකින් හෝ 5 ගුණයකින් කාන්තාවන්ට ගොයිටර් සහ තයිරොයිඩ් රෝග හැදීමේ අවදානම වැඩියි! ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) වැනි කාන්තා හෝමෝනවල බලපෑම සහ කාන්තාවන්ට ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases) වැළඳීමේ වැඩි ප්‍රවණතාවය මීට ප්‍රධාන හේතුවයි.
- වයස අවුරුදු 40ට වැඩි අයට: වයසට යනකොට තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ බහු-ගැටිති (Multinodular goiter) ඇතිවීමේ ඉඩකඩ ක්‍රමයෙන් වැඩි වෙනවා.
- පවුලේ ජානමය ඉතිහාසය (Family History): ඔයාගේ අම්මට, තාත්තට, සහෝදරියකට හෝ ලේ ඥාතියෙකුට තයිරොයිඩ් ගැටලුවක් හෝ ගොයිටර් තත්ත්වයක් තිබුණා නම් ඔයාටත් ඒ අවදානම තියෙනවා.
- ගැබිනි සමය, මව්කිරි දෙන කාලය සහ ආර්තවහරණය (Menopause): කාන්තාවකගේ ජීවිතයේ හෝමෝනවල ලොකු වෙනස්කම් සිදුවෙන මේ කාලසීමාවන්වලදී තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය විශාල වෙන්න පුළුවන්.
- සමහර ඖෂධ වර්ග දිගුකාලීනව භාවිතය: හදවත් රෝගවලට දෙන
Amiodaroneසහ මානසික රෝග පාලනයට දෙනLithiumවැනි බෙහෙත් දිගු කාලයක් ගන්න අයගේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. - විකිරණවලට නිරාවරණය වීම (Radiation Exposure): කුඩා කාලයේදී හෝ තරුණ වියේදී බෙල්ල හෝ පපුව ආශ්‍රිතව විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiotherapy) ලබාගෙන තියෙන අයට අවදානම වැඩියි.
ගොයිටර් එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයා දන්නවද ගොයිටර් තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට බෙල්ලේ පොඩි ඉදිමුමක් පේනවා ඇරෙන්න වෙන කිසිම වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක් දැනෙන්නේ නෑ කියලා? හැබැයි ගොයිටර් එක ටිකක් ලොකු වෙනකොට බෙල්ලේ තියෙන අනිත් නාලිකා තද වීම නිසා ඇතිවෙන ලක්ෂණ වගේම, හෝමෝන වැඩිවීම හෝ අඩුවීම නිසා ඇතිවෙන ලක්ෂණත් මතුවෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ගොයිටර් තත්ත්වයේදී ඇතිවෙන විවිධ රෝග ලක්ෂණ කාණ්ඩ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණ කාණ්ඩය | ඔයාට දැකගත හැකි ප්‍රධාන ලක්ෂණ / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| බෙල්ලේ ඉදිමුම සහ අවට අවයව තෙරපීමේ ලක්ෂණ (Local & Compressive Symptoms) | ඔයාට දැකගත හැකි ප්‍රධාන ලක්ෂණ: බෙල්ලේ ඉදිරිපස පහළින් ඉදිමුමක් හෝ ගැටයක් පෙනීම (කෙළ ගිලිනකොට උඩ-පහළ යයි), උගුරේ යමක් හිරවෙලා වගේ දැනීම (Globus sensation), ටයි පටියක් හෝ මාලයක් දානකොට බෙල්ල තදවීම, කෑම ගිලීමට අපහසු වීම (Dysphagia), කටහඬ ගොරෝසු වීම (Hoarseness), දිගාවී සිටින විට හුස්ම හිරවීම හෝ හේතුවක් නැති වියළි කැස්ස. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා බෙල්ල පරීක්ෂා කරවාගෙන Ultrasound Scan පරීක්ෂණයක් සඳහා යොමු වන්න. ගිලීමට හෝ හුස්ම ගැනීමට අපහසු නම් පරක්කු කරන්න එපා! |
| තයිරොයිඩ් හෝමෝන වැඩිවීමේ ලක්ෂණ (Hyperthyroidism / Toxic Goiter) | ඔයාට දැකගත හැකි ප්‍රධාන ලක්ෂණ: කොච්චර හොඳට බඩගිනි හැදිලා කෑම කෑවත් ඇඟ කෙට්ටු වී බර අඩුවීම, නිකන් ඉන්නකොටත් පපුව වේගයෙන් ගැහීම (Palpitations), අත් දෙක සියුම්ව වෙව්ලීම (Tremors), අධිකව දාඩිය දැමීම සහ රස්නය දරාගත නොහැකි වීම, නිතරම තරහා යෑම/නොසන්සුන් බව, නින්ද නොයෑම, නිතර මළපහ පිටවීම, ඇස් දෙක ඉදිරියට නෙරා ඒම (Graves' ophthalmopathy). ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: රුධිරයේ TSH, Free T4, Free T3 පරීක්ෂා කරවා ගන්න. හද ගැස්ම පාලනය කරන්න සහ වැඩිපුර හෝමෝන හැදෙන එක අඩු කරන්න ඩොක්ටර් නියම කරන බෙහෙත් (උදා: Carbimazole) හරියටම ගන්න. |
| තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩුවීමේ ලක්ෂණ (Hypothyroidism / Underactive Thyroid) | ඔයාට දැකගත හැකි ප්‍රධාන ලක්ෂණ: කෑම අඩුවෙන් කෑවත් ඇඟ මහත් වී බර වැඩිවීම, හැමවෙලේම දැනෙන අධික තෙහෙට්ටුව සහ නිදිමත ගතිය, අනිත් අයට වඩා අධිකව සීතල දැනීම, සම වියළී කොරළ ගැලවීම සහ හිසකෙස් ගැලවී යෑම, මලබද්ධය (Constipation), මුහුණ සහ ඇස් වටා ඉදිමුණු ගතිය, කාන්තාවන්ගේ ඔසප් වීමේදී අධිකව රුධිරය පිටවීම (Menorrhagia). ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: රුධිර පරීක්ෂණයකින් හෝමෝන අඩුවීම තහවුරු කරගෙන, ඩොක්ටර් නියම කරන Levothyroxine හෝමෝන පෙත්ත උදේ හිස්බඩ නියමිත මාත්‍රාවෙන් ලබාගන්න. |
| තයිරොයිඩ් ප්‍රදාහයේ ලක්ෂණ (Subacute Thyroiditis) | ඔයාට දැකගත හැකි ප්‍රධාන ලක්ෂණ: වෛරස් උණකින් පසුව බෙල්ලේ ඉදිරිපස තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඉදිමී අල්ලන්න බැරි තරම් තද වේදනාවක් ඇතිවීම (මෙම වේදනාව හකු හෝ කන් දෙක දෙසට විහිදී යයි), මද උණ සහ කෙළ ගිලින විට වේදනාව. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා! ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ප්‍රදාහය අඩු කරන නිවැරදි ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. |
ගොයිටර් හැදෙන්න හේතු මොනවද?
දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති "ඇයි මගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය මේ විදිහට ඉදිමෙන්නේ?" කියලා. මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් එවන TSH හෝමෝනයෙන් තමයි තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට "හෝමෝන හදන්න" කියලා අණ කරන්නේ කියලා? යම්කිසි හේතුවක් නිසා තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට ප්‍රමාණවත් තරම් හෝමෝන හදාගන්න බැරි වුණාම, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් දිගට හරහට TSH එවලා ග්රන්ථියට කස පහර දෙනවා වගේ වැඩ කරවනවා. එතකොට අර පීඩනය දරාගන්න තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ සෛල ප්රමාණයෙන් ලොකු වෙලා ගොයිටර් එකක් බවට පත්වෙනවා! මීට බලපාන ප්‍රධානම හේතු මෙන්න:
- හෂිමොටෝ තයිරොයිඩ් ප්‍රදාහය (Hashimoto's Thyroiditis): අයඩින් ඌනතාවය අඩු රටවල සහ වර්තමාන ලංකාවේ ගොයිටර් ඇතිවීමට ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේක. මේක ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (Autoimmune disease). ඒ කියන්නේ අපේ ඇඟේ විෂබීජවලට විරුද්ධව සටන් කරන්න ඉන්න ආරක්ෂක පද්ධතිය, වැරදීමකින් අපේම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියට පහර දීලා එහි නිදන්ගත ප්‍රදාහයක් ඇති කරනවා. එතකොට ග්රන්ථිය ඉදිමෙනවා වගේම හෝමෝන නිෂ්පාදනය ක්‍රමයෙන් අඩුවෙලා යනවා (Hypothyroidism).
- ග්‍රේව්ස් රෝගය (Graves' Disease): මේකත් ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයක්. හැබැයි මේකෙදි වෙන්නේ අනිත් පැත්ත! අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් නිපදවන විශේෂ ප්‍රතිදේහයක් (TSH receptor antibodies - TRAb) ගිහින් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය නොනවත්වාම උත්තේජනය කරනවා. ඒ නිසා මුළු ග්‍රන්ථියම ලොකු වෙලා (Diffuse toxic goiter) අධික ලෙස හෝමෝන නිපදවන්න පටන් ගන්නවා.
- බහු-ගැටිති සහ තනි ගැටිති ඇතිවීම (Multinodular Goiter & Solitary Nodules): ජානමය බලපෑම් සහ වයසත් එක්ක ග්රන්ථිය ඇතුළේ සෛල අක්‍රමවත් ලෙස වර්ධනය වෙලා ගැටිති (Nodules) හැදෙනවා. මින් බහුතරයක්ම සාමාන්ය ගැටිති (Colloid nodules / Cysts / Follicular adenomas) වෙනවා.
- අයඩින් ඌනතාවය හෝ අධික අයඩින් භාවිතය (Iodine Imbalance): තයිරොයිඩ් හෝමෝන හදන්න අමුද්‍රව්‍යයක් විදිහට අයඩින් අත්‍යවශ්‍යයි. ආහාරවල අයඩින් හොඳටම මදි වුණොත් ගොයිටර් හැදෙනවා වගේම, අනවශ්‍ය විදිහට අයඩින් අතිරේක (Supplements) වැඩිපුර ගත්තොත් ඒකෙනුත් තයිරොයිඩ් ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ගැබිනි සමය (Pregnancy): ගැබිනි මවකගේ ශරීරයේ නිපදවෙන
hCG (Human Chorionic Gonadotropin)හෝමෝනයේ ව්‍යුහයTSHහෝමෝනයට ටිකක් සමානයි. ඒ නිසා ගැබිනි කාලයේදී තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සුළු වශයෙන් විශාල වීම සාමාන්‍යයෙන් දකින්න පුළුවන්. - තයිරොයිඩ් පිළිකා (Thyroid Cancer): තයිරොයිඩ් ගැටිතිවලින් 5%ක් වැනි සුළු ප්‍රමාණයක් පිළිකා (උදා: Papillary හෝ Follicular thyroid carcinoma) විය හැකියි. විශේෂයෙන්ම ඉක්මනින් ලොකු වෙන, ගලක් වගේ තද, වේදනාවක් නැති තනි ගැටිත්තක් තියෙනවා නම් අපි ඒ ගැන විශේෂයෙන්ම පරීක්ෂා කරලා බලනවා. වාසනාවකට වගේ තයිරොයිඩ් පිළිකා කියන්නේ මුල් අවස්ථාවේදී හඳුනාගත්තොත් 95%කටත් වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් පිළිකා වර්ගයක්!
ඩොක්ටර් මේක ගොයිටර් කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා බෙල්ලේ ඉදිමුමක් එක්ක සායනයට ආවම, අපි කලබල නොවී පියවරෙන් පියවර හරිම පැහැදිලි පරීක්ෂණ කිහිපයක් හරහා තමයි ඔයාගේ ගොයිටර් එකේ ස්වභාවය තීරණය කරන්නේ:
- රෝග ඉතිහාසය සහ සායනික පරීක්ෂාව (History & Physical Examination): මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් අහනවා මේ ඉදිමුම කොච්චර කාලයක ඉඳන්ද තියෙන්නේ, බරේ වෙනසක් හෝ පපුව ගැහෙන ගතියක් තියෙනවද කියලා. ඊට පස්සේ ඔයාට වතුර උගුරක් බොන්න හෝ කෙළ ගිලින්න කියලා බෙල්ලේ ඉදිමුම චලනය වෙන විදිහ බලනවා. ඊළඟට බෙල්ල සියුම්ව අතගාලා බලලා (Palpation) ග්‍රන්ථියේ ප්‍රමාණය, ගැටිති තියෙනවද සහ අවට වසා ගැටිති (Lymph nodes) ඉදිමිලාද කියන එකත්, ඔයාගේ නාඩි වැටෙන වේගය සහ රුධිර පීඩනයත් පරීක්ෂා කරනවා.
- රුධිර පරීක්ෂණ (Thyroid Function Tests - TFT): මේක තමයි මූලිකම ලේ පරීක්ෂණය. රුධිර සාම්පලයක් අරගෙන
TSH,Free T4සහFree T3මට්ටම් පරීක්ෂා කරනවා. ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් සැක කරනවා නම් තයිරොයිඩ් ප්‍රතිදේහ (Anti-TPO antibodiesහෝTRAb) පරීක්ෂාවකුත් අපි නිර්දේශ කරනවා. - බෙල්ලේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound Scan of Neck / Thyroid): කිසිම වේදනාවක් හෝ විකිරණ අවදානමක් නැති මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය සඳහා අපි ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරනවා. මේ ස්කෑන් එකෙන් තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ හරියටම ප්‍රමාණය, ඇහැට නොපෙනෙන පුංචි ගැටිති, ඒ ගැටිති දියර පිරුණු ඒවාද නැත්නම් ඝන ඒවාද කියන එක සහ ජාත්‍යන්තර
TI-RADSවර්ගීකරණයට අනුව ඒ ගැටිතිවල සැක සහිත බව 100%ක්ම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්! - සියුම් කටුවක් මඟින් සෛල පරීක්ෂා කිරීම (FNAC - Fine Needle Aspiration Cytology): ස්කෑන් පරීක්ෂණයේදී යම්කිසි ගැටිත්තක් තවදුරටත් පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ කියලා පෙනුණොත්, හීනිම හීනි කටුවක් මඟින් (සාමාන්ය ලේ ගන්න කටුවකටත් වඩා හීනි!) ඒ ගැටිත්තෙන් සෛල චුට්ටක් අරගෙන අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරන්න යොමු කරනවා. "කටුවකින් අනිනවා" කිව්වම අපේ සමහර අය බය වෙනවා "අනේ ඩොක්ටර්, ගෙඩියට කටුවක් ගැහුවම ඒක ඇඟ පුරා පැතිරෙනවා නේද?" කියලා. ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම බොරු මිථ්‍යා මතයක්!
FNACපරීක්ෂණය කියන්නේ ලෝකය පුරාම කරන, කිසිම හානියක් නැති, විනාඩි 5කින් ඉවර වෙන ඉතාම ආරක්ෂිත පරීක්ෂණයක්. - වෙනත් විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ: හෝමෝන වැඩිවෙලා නම්
Radioactive Iodine Uptake Scan (Thyroid Scintigraphy)පරීක්ෂණයක් හෝ, ගොයිටර් එක පපුව ඇතුළට ලොකු වෙලා නම්CT Scanපරීක්ෂණයක් සඳහා විශේෂඥ වෛද්යවරුන් වෙත යොමු කරන්න පුළුවන්.
ගොයිටර් වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ගොයිටර් තියෙන හැමෝටම එකම බෙහෙත හෝ සැත්කම් කරන්නේ නෑ කියලා? ඔයාගේ ගොයිටර් එකේ ප්‍රමාණය, හෝමෝන මට්ටම සහ ස්කෑන් වාර්තාව අනුව ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම 4ක් තියෙනවා:
- 1. බෙහෙත් නොදී කලින් කලට නිරීක්ෂණය කිරීම (Watchful Waiting / Active Surveillance): ඔයාගේ ගොයිටර් එක ප්රමාණයෙන් පොඩි නම්,
FNACසහUltrasoundවාර්තාවල කිසිම පිළිකා අවදානමක් නැත්නම්, සහ ඔයාගේ ලේවල තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය නම් (Simple non-toxic goiter), ඔයාට කිසිම බෙහෙතක් බොන්න හෝ ඔපරේෂන් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ! මාස 6කට හෝ අවුරුද්දකට සැරයක් ලේ පරීක්ෂණයක් සහ ස්කෑන් එකක් කරලා වෙනසක් වෙනවද කියලා බලන එක විතරයි කරන්න තියෙන්නේ. - 2. ඖෂධ මඟින් ප්‍රතිකාර කිරීම (Medical Management):
- හෝමෝන අඩු නම් (Hypothyroidism): ශරීරයට මදිවෙලා තියෙන හෝමෝනය පිටතින් ලබාදෙන්න
Levothyroxine (Thyroxine)පෙති දිනපතා උදේ හිස්බඩ ගන්න අපි නියම කරනවා. එතකොට පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන්TSHඑවන එක අඩුවෙලා ගොයිටර් එක තවදුරටත් ලොකු වෙන එක නතර වෙනවා. - හෝමෝන වැඩි නම් (Hyperthyroidism): තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් වැඩිපුර හෝමෝන නිපදවන එක පාලනය කරන්න
CarbimazoleහෝPropylthiouracil (PTU)වැනි ඖෂධත්, පපුව ගැහෙන එක සහ අත් වෙව්ලන එක අඩු කරන්නPropranololවැනි බීටා-බ්ලොකර් (Beta-blocker) පෙතිත් අපි ලබාදෙනවා. - ග්‍රන්ථියේ ප්‍රදාහයක් නම් (Thyroiditis): වේදනාව සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන්න සාමාන්ය ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (NSAIDs) හෝ කෙටි කාලීනව ස්ටීරොයිඩ් (Corticosteroids - Prednisolone) ඖෂධ නිර්දේශ කරනවා.
- හෝමෝන අඩු නම් (Hypothyroidism): ශරීරයට මදිවෙලා තියෙන හෝමෝනය පිටතින් ලබාදෙන්න
- 3. විකිරණශීලී අයඩින් ප්‍රතිකාරය (Radioactive Iodine Therapy - RAI): වැඩිපුර හෝමෝන නිපදවන ගොයිටර් (Toxic goiter / Graves' disease) තත්ත්වයන්වලදී බෙහෙත්වලින් පාලනය නොවන විට, විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ බොන්න දෙන විකිරණශීලී අයඩින් කරලක් මඟින් අධි-ක්‍රියාකාරී තයිරොයිඩ් සෛල විනාශ කර ග්රන්ථිය හැකිළෙන්න සලස්වනවා.
- 4. ශල්‍යකර්ම මඟින් ඉවත් කිරීම (Surgery - Thyroidectomy): ගොයිටර් එක ගොඩක් විශාල වෙලා ස්වාසනාලය හෝ ගලනාලය තද කරනවා නම් (හුස්ම ගැනීමට හෝ ගිලීමට අපහසු නම්), පිළිකාවක් හෝ පිළිකා සැකයක් තහවුරු වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් බෙල්ලේ පෙනුමට ලොකු බාධාවක් වෙන තරමට ගොයිටර් එක විශාල නම් ශල්ය වෛද්‍ය විශේෂඥවරයෙක් (Surgeon) වෙත යොමු කරලා තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් කොටසක් (Hemithyroidectomy) හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම (Total Thyroidectomy) ඉවත් කරනවා. සම්පූර්ණ ග්‍රන්ථියම ඉවත් කළොත්, ඊට පස්සේ හැමදාම උදේට පුංචි
Thyroxineපෙත්ත බීලා කිසිම අඩුවක් නැතිව සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බෙල්ලේ ඉදිරිපස කිසියම් ඉදිමුමක් හෝ ගැටයක් දැක්කොත් බය නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා
TSHලේ පරීක්ෂණය සහUltrasound Scanපරීක්ෂණය කරගන්න. - ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට හෝමෝන අඩුවීමට
Levothyroxine (Thyroxine)පෙත්ත දීලා තියෙනවා නම්, හැමදාම උදේ අවදි වුණු ගමන් හිස්බඩ වතුර එක්ක විතරක් බීලා, තේ/කෝපි හෝ උදේ කෑම ගන්න විනාඩි 30 - 60ක් ඉන්න (කිරි තේ හෝ කෑම එක්ක බිව්වොත් මේ බෙහෙත ඇඟට උරාගන්නේ නෑ!). - ✔️ කරන්න ඕනේ: ආහාර පිසීමේදී ප්‍රමිතියෙන් යුත් අයඩින් මිශ්‍ර ලුණු (Iodized salt) සාමාන්ය ප්රමාණයෙන් පාවිච්චි කරන්න. ලුණු භාජනය ලිප ළඟ රස්නය වැදෙන තැනක නොතබා පියන හොඳින් වසා තබන්න (රස්නයට අයඩින් වාෂ්ප වී යයි).
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: බෙල්ලේ ගැටිත්ත මිරිකන්න, තදින් සම්බාහනය කරන්න හෝ ගොඩ වෙදකම් විදිහට එක එක පත්තු බඳින්න/රත් කරලා තවන්න යන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ගොයිටර් එක අඩු කරගන්න කියලා හිතුමතේට අයඩින් පෙති (Kelp / Iodine supplements) හෝ ලුණු අධිකව ආහාරයට ගන්න එපා (ඔයාට තියෙන්නේ
HyperthyroidismහෝHashimoto'sනම් වැඩිපුර අයඩින් වලින් ලෙඩේ හොඳටම වැඩි වෙනවා!). - ❌ නොකරන්න ඕනේ: බෙල්ලේ ඉදිමුමට හෝ කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතිව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක අරන් බොන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ගොයිටර් හෝ තයිරොයිඩ් රෝගයක් ඇති කෙනෙක්ට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බෙල්ලේ ඉදිමුම එකපාරටම පැය කිහිපයක් ඇතුළත විශාල වීම සමඟ හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම හෝ හුස්ම ගන්නකොට උගුරෙන් "කූරු කූරු" ගාන ශබ්දයක් (Stridor) පිටවීම (ගැටිත්තක් ඇතුළට ලේ ගැලීමක් නිසා ස්වාසනාලය අවහිර විය හැකියි).
- දියර හෝ කෙළ පවා ගිලීමට නොහැකි තරම් උගුර හිරවීම සහ කටහඬ එකපාරටම වෙනස් වීම.
- තද උණ, පපුව ඉතාමත්ම වේගයෙන් ගැහීම (විනාඩියකට 130-140ට වඩා), දැඩි නොසන්සුන් බව, වෙව්ලීම, වමනය සහ සිහි මද ගතිය (මෙය Thyroid Storm නම් ජීවිත අවදානම් හදිසි තත්ත්වය විය හැකියි!).
- තයිරොයිඩ් හෝමෝන පෙති (Carbimazole) බොන කෙනෙක්ට එකපාරටම තද උණ සහ දරුණු උගුරේ තුවාල/කැක්කුමක් (Sore throat) ඇතිවීම (රුධිරයේ සුදු රුධිරාණු අඩුවීමේ - Agranulocytosis ලක්ෂණයක් විය හැකි බැවින් වහාම බෙහෙත නවතා රෝහලකට ගොස් FBC පරීක්ෂණයක් කළ යුතුයි).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගොයිටර් හෙවත් ගලගණ්ඩය (Goiter) කියන්නේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ විශාල වීමක්; මින් බහුතරයක්ම පිළිකා නොවන සාමාන්ය තත්ත්වයන් වන නිසා අනවශ්‍ය ලෙස බිය විය යුතු නැහැ.
- ගොයිටර් එකක් ඇති විට තයිරොයිඩ් හෝමෝන මට්ටම සාමාන්ය විය හැකි වගේම, වැඩිවීම (Hyperthyroidism) හෝ අඩුවීම (Hypothyroidism) සිදුවන්නත් පුළුවන්.
- බෙල්ලේ ඉදිමුමක් දුටු විට ගොඩ වෙදකම් නොකර, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී ලේ පරීක්ෂණයක් (
TSH) සහ බෙල්ලේUltrasound Scanපරීක්ෂණයක් කරගැනීමෙන් නිවැරදිම ප්‍රතිකාරය තෝරාගත හැකියි. - තයිරොයිඩ් රෝග සඳහා බෙහෙත් ගන්නා අය ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නොමැතිව කිසිම විටෙක බෙහෙත් නතර කිරීම හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කිරීම නොකළ යුතුයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.