හාට්මන් සැත්කම (Hartmann’s Procedure) කියන්නේ අපේ මහ බඩවැලේ (Colon) අවසාන කොටසේ ඇතිවෙන දරුණු ආසාදනයක්, හදිසි හිරවීමක්, බඩවැල සිදුරුවීමක් හෝ පිළිකාවක් වගේ ජීවිතයට අවදානම් අවස්ථාවකදී රෝගී කොටස ඉවත් කරලා, තාවකාලිකව බඩේ බිත්තිය හරහා මලපහ පිටවෙන්න කොලොස්ටොමි බෑගයක් (Colostomy Bag) සවි කරන ජීවිතාරක්ෂක ශල්‍යකර්මයක්. ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙක්ට හදිසියේම මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න ඕනේ කියලා රෝහලේදී කිව්වම, හිතට ලොකු කම්පනයක් වගේම ප්‍රශ්න ගොඩක් එනවා නේද? "ඇයි බඩවැල කපලා අයින් කරන්නේ?", "ඇයි බඩෙන් මලපහ යන්න බෑග් එකක් දාන්නේ?", "මේ බෑග් එක ජීවිත කාලෙම තියාගන්න වෙයිද?" කියලා ඔයාටත් අනිවාර්යයෙන්ම හිතෙනවා ඇති. අන්න ඒ නිසා, මේ සැත්කමේදී ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ, ඇයි අපි මේ තීරණය ගන්නේ සහ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ ජීවිතය ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට ගන්නේ කොහොමද කියලා අපි අද හැමදේම පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ජීවිතය බේරාගන්නා සැත්කමක්: හාට්මන් සැත්කම (Hartmann’s Procedure) ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ බඩවැල සිදුරු වීමක් (Perforation) හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවීමක් (Obstruction) වගේ හදිසි අවස්ථාවකදී රෝගියාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්නයි.
- සිදුවන ප්‍රධාන දේ: මහ බඩවැලේ අවසාන කොටස වන සිග්මොයිඩ් බඩවැලේ (Sigmoid Colon) රෝගී කොටස ඉවත් කරලා, ගුද මාර්ගය පැත්තේ කෙළවර මහලා වහනවා. උඩින් එන නිරෝගී බඩවැලේ කෙළවර බඩේ මතුපිට හදන පුංචි විවරයකට (Stoma) සම්බන්ධ කරනවා.
- බඩවැල එවෙලේම බද්ධ නොකරන හේතුව: උදරය ඇතුළේ දරුණු ආසාදනයක් හෝ ඉදිමුමක් තියෙන වෙලාවක බඩවැලේ කෙළවරවල් දෙක ආයෙත් එකට මැහුවොත්, ඒ මැහුම් ගැලවිලා මලපහ කාන්දු වීමේ (Anastomotic Leak) ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
- බොහෝ විට තාවකාලිකයි: හදිසි ආසාදන හෝ තුවාල නිසා මේ සැත්කම කරපු ගොඩක් රෝගීන්ට මාස 6ත් 12ත් අතර කාලයකින් පස්සේ, දෙවැනි සැත්කමක් (Hartmann’s Reversal) මඟින් කොලොස්ටොමි බෑගය ඉවත් කරලා ආයෙත් සාමාන්ය විදිහට මලපහ පිටකරන්න පුළුවන්.
- නිවැරදි සත්කාරය ඉතා වැදගත්: සැත්කමෙන් පස්සේ ස්ටෝමා විවරය (Stoma) පිරිසිදුව තියාගන්න හැටි සහ නිවැරදි ආහාර රටාව අනුගමනය කරන එක ඉක්මන් සුවයට ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ හාට්මන් සැත්කම කියන්නේ?
අපි මුලින්ම අපේ ආහාර මාර්ගයේ අවසාන කොටස හැදිලා තියෙන විදිහ පොඩ්ඩක් මතක් කරගමුකෝ. අපි කන කෑම ජීර්ණය වෙලා, ඉතුරු වෙන මලපහ ගබඩා වෙලා ගුද මාර්ගය (Rectum) ළඟටම ගෙනියන මහ බඩවැලේ අන්තිම කොටසට වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි කියන්නේ සිග්මොයිඩ් බඩවැල (Sigmoid Colon) කියලා. මේක හරියට ඉංග්‍රීසි 'S' අකුරේ හැඩයට වම් පැත්තේ යටි බඩ හරියේ පිහිටලා තියෙන බටයක් වගේ කොටසක්. ඉතින් හාට්මන් සැත්කම (Hartmann’s Procedure / Proctosigmoidectomy) කියන්නේ මේ සිග්මොයිඩ් බඩවැලේ සහ සමහර වෙලාවට ගුද මාර්ගයේ ඉහළ කොටසේ ඇතිවෙන දරුණු රෝගී තත්ත්වයක් නිසා, ඒ හානි වුණු කොටස කපලා ඉවත් කරන විශේෂ ශල්‍යකර්මයකටයි. ප්‍රංශ ජාතික ශල්ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් වුණු හෙන්‍රි හාට්මන් (Henri Hartmann) 1921 වසරේදී හඳුන්වලා දුන්නු නිසා තමයි මේ සැත්කමට මේ නම ලැබිලා තියෙන්නේ.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඉතින් ඩොක්ටර්, බඩවැලේ නරක් වුණු කෑල්ල කපලා අයින් කළාට පස්සේ, ඉතුරු වෙන හොඳ කොටස් දෙක එවෙලේම ආයෙත් එකට තියලා මහන්න බැරි ඇයි?" කියලා. ඇත්තටම ඒක හරිම සාධාරණ ප්‍රශ්නයක්! සාමාන්යයෙන් කලින් සැලසුම් කරලා කරන සැත්කමකදී නම් අපි එහෙම කොටස් දෙක එකට සම්බන්ධ කරනවා. හැබැයි හාට්මන් සැත්කම කරන්නේ ගොඩක් වෙලාවට බඩවැල පුපුරලා, උදර කුහරය පුරාම විෂබීජ පැතිරිලා, බඩවැලේ බිත්ති හොඳටම ඉදිමිලා තියෙන ඉතාම අවදානම් හදිසි වෙලාවකයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, හොඳටම තෙමිලා පෙඟුණු කඩදාසි දෙකක් හරි, ඉදිමුණු පටක දෙකක් හරි එකට තියලා මැහුවොත් මොකද වෙන්නේ? මැහුම් ඉරාගෙන ගැලවිලා යනවා නේද? අන්න ඒ වගේ, ආසාදනය වුණු බඩවැල් කෙළවරවල් දෙකක් ඒ වෙලාවෙම එකට මැහුවොත්, ඒ මැහුම් ගැලවිලා මලපහ ආයෙත් බඩ ඇතුළට කාන්දු වෙන්න (Anastomotic Leak) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. එහෙම වුණොත් රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න එක ඉතාම අමාරු වෙනවා.
අන්න ඒ අවදානමෙන් රෝගියාව ආරක්ෂා කරගන්න නිසා, ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම මේ සැත්කමේදී ප්‍රධාන පියවර දෙකක් අනුගමනය කරනවා:
- පහළ කෙළවර වසා දැමීම (Rectal Stump): රෝගී කොටස ඉවත් කළාට පස්සේ ගුද මාර්ගය පැත්තට සම්බන්ධ වෙලා ඉතුරු වෙන බඩවැලේ පහළ කෙළවර, බඩ ඇතුළෙදීම ආරක්ෂිතව මහලා හෝ විශේෂ ස්ටේප්ලර් (Surgical Staples) මඟින් වහලා දානවා. මේකට අපි කියන්නේ 'රෙක්ටල් ස්ටම්ප්' (Rectal Stump) එක කියලා.
- ඉහළ කෙළවර බඩේ මතුපිටට ගෙන ඒම (End Colostomy): මහ බඩවැලේ උඩ පැත්තෙන් එන නිරෝගී කෙළවර, වම් පැත්තේ උදර බිත්තියේ හදන පුංචි විවරයකින් (Stoma) එළියට අරගෙන සමට මහලා සවි කරනවා.
මෙන්න මේ විදිහට බඩේ මතුපිට හදන රෝස පාට පුංචි විවරය හරහා තමයි සැත්කමෙන් පස්සේ ශරීරයෙන් මලපහ පිටවෙන්නේ. මේ ක්‍රියාවලියට අපි කොලොස්ටොමි (Colostomy) එකක් කියලා හඳුන්වනවා. මේ විවරයෙන් පිටවෙන මලපහ පිරිසිදුව සහ කිසිම ගඳක් පිටතට නොඑන විදිහට එකතු කරගන්න තමයි ඒ විවරයට පිටතින් විශේෂ කොලොස්ටොමි බෑගයක් (Colostomy Bag) අලවන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ සැත්කමේදී ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ කියලා?
ඇයි මේ සැත්කම කරන්නම ඕන වෙන්නේ?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කිසිම වෙලාවක සාමාන්ය බඩේ කැක්කුමකට හෝ බෙහෙත්වලින් සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයකට හාට්මන් සැත්කම නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. මේ තීරණය ගන්නේ බඩවැලේ කොටසක් තවදුරටත් ශරීරය ඇතුළේ තියාගෙන ඉන්න එකෙන් රෝගියාගේ ජීවිතයට සෘජුවම තර්ජනයක් එල්ල වෙන අවස්ථාවලදී විතරයි. අපි බලමු ඇයි බඩවැලේ කොටසක් අයින් කරන්න වෙන්නේ සහ ඇයි කොලොස්ටොමි එකක් දාන්නම වෙන්නේ කියලා.
බඩවැලේ කොටසක් අයින් කරන්නේ ඇයි?
අපේ මහ බඩවැලේ පහළ කොටසට දරුණු විදිහට හානි වෙන ප්‍රධාන අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා:
- සංකීර්ණ ඩයිවර්ටිකියුලයිටිස් තත්ත්වය (Complicated Diverticulitis): වයසත් එක්ක හෝ මලබද්ධය නිසා සමහර අයගේ මහ බඩවැලේ බිත්තියේ පුංචි බැලුම් වගේ මලු (Diverticula) හැදෙනවා. මේ මලුවල මලපහ හිරවෙලා දරුණු ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සහ ආසාදනයක් ඇතිවුණාම ඒකට අපි ඩයිවර්ටිකියුලයිටිස් කියනවා. මේක උත්සන්න වෙලා සැරව ගෙඩි (Abscess) හැදුණොත් හෝ ඒ කොටස පුපුරලා ගියොත්, ඒ රෝගී බඩවැල් කොටස අයින් කරන්නම වෙනවා.
- මහ බඩවැලේ පිළිකා (Colorectal Cancer): සිග්මොයිඩ් බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ ඉහළ කොටසේ හැදෙන පිළිකා ගෙඩියක් නිසා මලපහ ගමන් කරන පාර සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙලා නම්, නැත්නම් පිළිකාව නිසා බඩවැල සිදුරු වෙලා හෝ නතර කරන්න බැරි තරම් ලේ ගලනවා නම් හදිසි සැත්කමකින් ඒ කොටස ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
- බඩවැල සිදුරු වීම සහ උදර කුහරයේ ආසාදනය (Bowel Perforation & Peritonitis): බඩවැලේ බිත්තියේ සිදුරක් හැදිලා මලපහ සහ විෂබීජ බඩේ කුහරය (Peritoneal Cavity) ඇතුළට කාන්දු වුණාම, මුළු උදර කුහරය පුරාම මාරාන්තික ප්‍රදාහයක් සහ ආසාදනයක් (Fecal Peritonitis) පැතිරෙනවා. මේ වෙලාවට පැය කිහිපයක් ඇතුළත සැත්කම කරලා සිදුරු වුණු බඩවැල ඉවත් කරලා බඩ ඇතුළත හොඳට පිරිසිදු කළේ නැත්නම්, විෂබීජ රුධිරයට එකතු වෙලා (Sepsis) ජීවිතය පවා නැතිවෙන්න පුළුවන්.
- බඩවැල ඇඹරීම (Sigmoid Volvulus): සිග්මොයිඩ් බඩවැල තමන්ගේම අක්ෂය වටා ඇඹරිලා ගැටයක් වගේ හිරවෙන අවස්ථා තියෙනවා. එතකොට මලපහ යන එක නතර වෙනවා විතරක් නෙවෙයි, ඒ කොටසට ලේ ගමන් කරන එකත් නතර වෙලා බඩවැල කුණු වෙන්න (Gangrene) පටන් ගන්නවා.
- බඩවැලට ලේ සැපයුම අඩාල වීම (Ischemic Colitis): බඩවැලට රුධිරය සපයන ලේ නහරයක ලේ කැටියක් හිරවීම නිසා බඩවැලේ පටක මියයාම.
- හදිසි අනතුරු සහ තුවාල (Trauma): දරුණු රිය අනතුරකින් හෝ උදරයට සිදුවන තියුණු තුවාලයකින් මහ බඩවැලට හානි වීම.
කොලොස්ටොමි (Colostomy) එකක් දාන්නේ ඇයි?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද හදිසි සැත්කමක් කරන වෙලාවට රෝගියාගේ ශරීරය තියෙන්නේ ලොකු පීඩනයක කියලා? බඩ ඇතුළේ සැරව හෝ මලපහ පැතිරිලා තියෙනකොට, රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය අඩුවෙලා, ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිය සහ පෝෂණ තත්ත්වය දුර්වල වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම හිරවුණු බඩවැලේ උඩ කොටස මලපහ සහ වාතය පිරිලා හොඳටම පිම්බිලා, බිත්ති තුනී වෙලා තියෙන්නේ. එහෙම වෙලාවක බඩවැලේ කෙළවරවල් දෙක එකට යා කරන එක (Primary Anastomosis) හරියට ගිනි ගන්න ගෙයක් ඇතුළේ තීන්ත ගාන්න හදනවා වගේ අවදානම් වැඩක්.
අන්න ඒ නිසා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපේ පළමු සහ වැදගත්ම ඉලක්කය වෙන්නේ අවදානම අඩුම ක්‍රමය පාවිච්චි කරලා රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න එකයි. කොලොස්ටොමි එකක් දැම්මම මලපහ කිසිම බාධාවකින් තොරව බඩේ විවරයෙන් එළියට යනවා. එතකොට යටි බඩේ සහ ගුද මාර්ගය අවට තියෙන ආසාදන, ඉදිමුම් හොඳටම සුව වෙන්න අවශ්ය විවේකය සහ කාලය ලැබෙනවා. ශරීරය ආයෙත් ශක්තිමත් වුණාට පස්සේ, කිසිම කලබලයක් නැතුව සැලසුම් කරලා බඩවැල ආයෙත් සම්බන්ධ කරන්න මේකෙන් අවස්ථාව ලැබෙනවා.
ශල්‍යකර්මයකින් පසු නිවැරදි ඉරියව්වෙන් විවේක ගැනීමට සහ ඉදිමුම අඩු කිරීමට උපකාරී වන Orthopedic ආධාරක කොට්ට කට්ටලය සහ කැළැල් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →සැත්කම සිදු කරන ආකාරය සහ ක්‍රියාවලිය
මූලික පරීක්ෂාවකදී රෝගියාගේ රෝග ඉතිහාසය විමසලා, උදරය පරීක්ෂා කරලා බලනකොට බඩ ගලක් වගේ තද වෙලා (Guarding and Rigidity), අධික වේදනාවක් එක්ක උණ, නාඩි වේගය වැඩිවීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් අපි වහාම රෝගියාව රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) සහ ශල්ය වෛද්ය ඒකකයට යොමු කරනවා. එහිදී විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම මඟින් රුධිර පරීක්ෂණ, X-ray සහ CT ස්කෑන් (CT Scan) පරීක්ෂණ සිදු කරලා තත්ත්වය තහවුරු කරගන්නවා.
හාට්මන් සැත්කම ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකකට සිදු කරන්න පුළුවන්:
- විවෘත සැත්කම (Open Hartmann’s Procedure / Laparotomy): උදරයේ මැදින් දිග කැපුමක් යොදලා උදර කුහරය විවෘත කරලා සැත්කම කරන ක්‍රමය. බඩවැල පුපුරලා උදරය පුරාම විෂබීජ පැතිරුණු හදිසි අවස්ථාවලදී බඩ ඇතුළත හොඳින් පිරිසිදු කරන්න ඕනේ නිසා බහුලවම පාවිච්චි කරන්නේ මේ විවෘත ක්‍රමයයි.
- ලැපරොස්කොපි සැත්කම (Laparoscopic Surgery / Keyhole Surgery): උදරයේ පුංචි සිදුරු කිහිපයක් හදලා, කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ ආධාරයෙන් කරන සැත්කම. මේ ක්‍රමයේදී කැපුම් තුවාල පොඩි නිසා වේදනාව අඩුයි වගේම ඉක්මනින් සුව වෙනවා. හැබැයි හැම හදිසි රෝගියෙක්ටම මේ ක්‍රමය කරන්න බැහැ.
සැත්කමට පෙර
මේක කලින් දින දාගෙන කරන සැත්කමක් (Elective Surgery) නම්, සැත්කමට පැය 6ත් 12ත් අතර කාලයක් නිරාහාරව ඉන්න උපදෙස් දෙනවා. ඒ වගේම ස්ටෝමා හෙද නිලධාරිනියක් (Stoma Care Nurse) හෝ ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ බඩේ කොලොස්ටොමි බෑගය සවි කරන්න සුදුසුම තැන (ඇඳුම් අඳින ඉණ රේඛාවට බාධාවක් නොවන, ඔයාට හොඳට පේන තැනක්) පෑනකින් ලකුණු කරගන්නවා. හැබැයි හදිසි අවස්ථාවකදී (Emergency Surgery) නම්, රෝහලට ඇතුළත් කරපු ගමන්ම අතේ නහරයකට කැනියුලාවක් (IV Cannula) දාලා සේලයින් දියර, ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (IV Antibiotics) සහ වේදනා නාශක ලබා දීලා රුධිර පීඩනය ස්ථාවර කරන ගමන් ඉක්මනින්ම ශල්‍යාගාරයට යොමු කරනවා. ආමාශයේ පිරිලා තියෙන දියර සහ වාතය ඉවත් කරන්න නාසය හරහා බටයක් (NG Tube) සහ මුත්‍රා මැනගන්න මුත්‍රා බටයක් (Urinary Catheter) සවි කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
සැත්කම අතරතුර
සැත්කම කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General Anesthesia), ඒ කියන්නේ හොඳටම නින්ද යන්න බෙහෙත් දීලයි. ඒ නිසා සැත්කම වෙලාවේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ. ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම හානි වුණු සිග්මොයිඩ් බඩවැල් කොටස පරිස්සමින් ඉවත් කරලා, ගුද මාර්ගයේ ඉහළ කෙළවර (Rectal Stump) වහලා දානවා. බඩ ඇතුළේ සැරව හෝ විෂබීජ තිබුණා නම් උණුසුම් සේලයින් වතුරෙන් උදර කුහරය හොඳටම හෝදලා පිරිසිදු කරනවා (Peritoneal Lavage). ඊට පස්සේ මහ බඩවැලේ උඩ කෙළවර උදර බිත්තිය හරහා එළියට අරගෙන ස්ටෝමා (Stoma) විවරය හදලා, ඊට උඩින් විනිවිද පේන කොලොස්ටොමි බෑගයක් සවි කරනවා. මේ සම්පූර්ණ සැත්කමට සාමාන්යයෙන් පැය 2ක ඉඳන් පැය 4ක් විතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පසුව
සැත්කම ඉවර වුණාට පස්සේ සිහිය හොඳටම එනකම් ඔයාව පැය කිහිපයක් ප්‍රතිසාධන ඒකකයේ (Recovery Room) හෝ අවශ්ය නම් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU/HDU) තියාගෙන සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා. තත්ත්වය ස්ථාවර වුණාම වාට්ටුවට මාරු කරනවා. සාමාන්යයෙන් දවස් 7ත් 10ත් අතර කාලයක් රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
- වේදනා පාලනය සහ ඖෂධ: මුල් දවස් කිහිපයේදී සේලයින් හරහා දියර, ප්‍රතිජීවක සහ වේදනා නාශක ලබා දෙනවා.
- බඩවැල නැවත ක්රියාත්මක වීම: ලොකු බඩේ සැත්කමකින් පස්සේ දවස් 2-3ක් යනකම් බඩවැල්වල චලනය තාවකාලිකව නතර වෙලා තියෙනවා. මුලින්ම ස්ටෝමා විවරයෙන් වාතය සහ පොඩි දියර ප්‍රමාණයක් පිටවෙන්න පටන් ගත්තම, වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට මුලින්ම වතුර, තැඹිලි, සුප් වගේ දියර ආහාර දීලා, ඊට පස්සේ කැඳ සහ මෘදු ආහාර දීලා ක්‍රමයෙන් සාමාන්ය කෑමවලට හුරු කරවනවා.
- ඇඳෙන් බැස ඇවිදීම (Early Mobilization): සැත්කමෙන් පස්සේ පුළුවන් ඉක්මනින් ඇඳේ වාඩි වෙන්න, හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම කරන්න සහ උදව් ඇතිව පොඩ්ඩක් ඇවිදින්න අපි උනන්දු කරවනවා. ඒකෙන් පෙනහළු ආසාදන සහ කකුල්වල ලේ කැටි ගැසීම (DVT) වළක්වා ගන්න වගේම බඩවැල ඉක්මනින් වැඩ කරන්න පටන් ගන්නත් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- ස්ටෝමා සත්කාර පුහුණුව (Stoma Care Training): ගෙදර යන්න කලින් ස්ටෝමා හෙද නිලධාරිනියක් හෝ වාට්ටුවේ කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාටත් පවුලේ අයටත් කොලොස්ටොමි බෑගය හිස් කරන හැටි, ගලවලා අලුත් බෑගයක් අලවන හැටි සහ ස්ටෝමා විවරය වටේ සම පිරිසිදුව තියාගන්න හැටි හරිම ආදරයෙන් කියලා දෙනවා.
විය හැකි අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ මොනවාද?
ඕනෑම ප්‍රධාන ශල්‍යකර්මයකදී වගේම හාට්මන් සැත්කමේදීත් යම් යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩක් තියෙනවා. හැබැයි සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන සමහර වෙනස්කම් සාමාන්ය දේවල් වුණාට, සමහර දේවල් ගැන අපි සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
- තාවකාලිකව බඩවැලේ ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රමාද වීම (Paralytic Ileus): සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් කිහිපයක් යනකම් බඩ පිම්බිලා, ඔක්කාරය වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. බඩවැල ආයෙත් වැඩ කරන්න පටන් ගත්තම මේක හරියනවා.
- ගුද මාර්ගයෙන් ශ්ලේෂ්මල පිටවීම (Rectal Mucus Discharge): මේක ගොඩක් රෝගීන් බය වෙන දෙයක්! ඔයාගේ මලපහ දැන් යන්නේ බඩේ තියෙන බෑග් එකට වුණත්, ගුද මාර්ගයේ ඉතුරු කරලා වහපු බඩවැල් කොටසේ (Rectal Stump) බිත්තිවලින් තවදුරටත් ලිහිසි දියර හෙවත් සෙවල වගේ ශ්ලේෂ්මල (Mucus) නිපදවෙනවා. ඉතින් සති කිහිපයකට සැරයක් හෝ දවස් කිහිපයකට සැරයක් ඔයාට සාමාන්ය විදිහට ටොයිලට් යන්න ඕනේ වගේ දැනිලා, ගුද මාර්ගයෙන් සුදු හෝ ලා දුඹුරු පාට සෙවල වගේ දියරයක් පිටවෙන්න පුළුවන්. මේක හරිම සාමාන්ය දෙයක්! ඒ වගේ වෙලාවට බය නැතුව ටොයිලට් එකේ වාඩි වෙලා තටමන්නේ නැතුව ඒ ශ්ලේෂ්මල ටික පිටවෙන්න ඉඩ දෙන්න.
- ස්ටෝමා විවරය ආශ්‍රිත ගැටලු (Stoma Complications): බෑගය හරියට ඇලවුණේ නැත්නම් මලපහ ගෑවිලා වටේ සම රතු වෙලා පැසවීම (Peristomal Skin Irritation), ස්ටෝමා විවරය වටේ බඩේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා පිම්බීමක් හෙවත් හර්නියා (Parastomal Hernia) තත්ත්වයක් ඇතිවීම, හෝ ස්ටෝමා විවරය ඇතුළට ගිලී යාම (Retraction).
- කැපුම් තුවාල ආසාදනය වීම සහ වෙනත් අවදානම්: තුවාලය පැසවීම, පෙනහළු ආසාදන (Pneumonia), හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ ස්නායුවලට බලපෑමක් වුණොත් ඉතා කලාතුරකින් මුත්‍රා පාලනයේ හෝ ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම ඔයාගේ ස්ටෝමා විවරයේ සහ ශරීරයේ පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ සාමාන්‍යද නැත්නම් අවදානම්ද කියලා හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්න ඕනේ නේද? මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන විවිධ ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවාද කියලා.
| ඔයාට පෙනෙන හෝ දැනෙන ලක්ෂණය | මෙය සාමාන්ය තත්ත්වයක්ද? / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ස්ටෝමා විවරය (Stoma) තද රෝස හෝ රතු පාටට, තෙතමනය සහිතව තිබීම (හරියට කට ඇතුළේ පටක වගේ) | මෙය සාමාන්ය තත්ත්වයක්ද?: ඔව්, හොඳටම සාමාන්‍යයි ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බය වෙන්න එපා. මෙයින් පෙන්වන්නේ බඩවැලට හොඳින් රුධිර සැපයුම ලැබෙන බවයි. සාමාන්ය පරිදි පිරිසිදු කරන්න. |
| ස්ටෝමා විවරය පිරිසිදු කරන වෙලාවට පුංචි ලේ බිංදුවක් දෙකක් ගෑවීම | මෙය සාමාන්ය තත්ත්වයක්ද?: ඔව්, සාමාන්‍යයි ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බඩවැලේ මතුපිට සියුම් ලේ නහර තියෙන නිසා පිසදමනකොට ලාවට ලේ බිංදුවක් එන්න පුළුවන්. මෘදු රෙදි කඩකින් හෝ පුළුන්වලින් තෙත මාත්තු කරන්න. |
| ගුද මාර්ගයෙන් ඉඳහිට සුදු හෝ ලා කහ පැහැති සෙවල (Mucus) වැනි දියරයක් පිටවීම | මෙය සාමාන්ය තත්ත්වයක්ද?: ඔව්, සාමාන්‍යයි ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වැසූ ගුද මාර්ග කොටසේ නිපදවෙන ස්වභාවික ශ්ලේෂ්මල පිටවීමක්. වැසිකිළියේ වාඩි වී තටමන්නේ නැතුව එය පිටවීමට ඉඩ හරින්න. |
| ස්ටෝමා විවරය වටේ සම රතු වී, කැසීම හෝ දැවිල්ලක් ඇතිවීම | මෙය සාමාන්ය තත්ත්වයක්ද?: අවධානය යොමු කළ යුතුයි ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බෑගයේ සිදුර ලොකු වැඩි වී මලපහ සමේ ගෑවෙනවා විය හැකියි. ස්ටෝමා ප්‍රමාණයටම කපා බෑගය අලවන්න. සුව නොවේ නම් සායනයට පෙන්වන්න. |
| ස්ටෝමා විවරය කළු පාට, තද දුඹුරු හෝ සුදුමැලි පාටට හැරීම | මෙය සාමාන්ය තත්ත්වයක්ද?: නැහැ! ඉතාම අවදානම් (හදිසි තත්ත්වයක්) ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බඩවැලට ලේ සැපයුම අඩාල වී ඇති බවට ලකුණක්. එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රෝහලට යන්න. |
| පැය 6-8කට වඩා ස්ටෝමා එකෙන් මලපහ හෝ වාතය පිට නොවී, බඩ තදින් කැක්කුම සහ වමනය ඇතිවීම | මෙය සාමාන්ය තත්ත්වයක්ද?: නැහැ! ඉතාම අවදානම් (හදිසි තත්ත්වයක්) ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බඩවැල නැවත හිරවී ඇති බවට ලකුණක් විය හැකියි. වතුර හෝ කෑම නොගෙන වහාම රෝහලට යන්න. |
සුවය ලැබීම සහ නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීම
හාට්මන් සැත්කම වගේ ප්‍රධාන සැත්කමකින් පස්සේ ඔයාගේ ශරීරයට වගේම මනසටත් සුව වෙන්න ටිකක් කාලය දෙන්න ඕනේ. අපි බලමු ගෙදර ආවට පස්සේ සුවවීමේ කාලසටහන කොහොමද ගෙවෙන්නේ කියලා:
- පළමු සති 2 සිට 4 දක්වා: මේ කාලයේදී ඇඟට ඉක්මනින් මහන්සිය දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ගෙදර ඇතුළේ හෙමින් ඇවිදින එක, තමන්ගේ පිරිසිදු කිරීම් කරගන්න එක ඇරුණම බර වැඩ කරන්න යන්න එපා. දිරවන්න පහසු, පෝෂ්‍යදායී ආහාර කුඩා ප්‍රමාණවලින් දවසට වේල් 5-6ක් විදිහට ගන්න.
- සති 4 සිට 6 දක්වා: මේ වෙනකොට සැත්කම් තුවාල හොඳටම සුව වෙලා, වේදනාව ගොඩක් අඩුවෙලා තියේවි. කොලොස්ටොමි බෑගය තනියම මාරු කරගන්නත් ඔයාට හොඳ හුරුවක් ලැබෙනවා. සැහැල්ලු එදිනෙදා වැඩපල පටන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි සති 6-8ක් යනකම් කිලෝ 4-5කට වඩා බර කිසිම දෙයක් (වතුර බාල්දි, ගෑස් සිලින්ඩර්, බර බෑග්) උස්සන්න එපා! මොකද බර ඉස්සුවොත් ස්ටෝමා එක වටේ හර්නියා (Hernia) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මාස 3 සිට 6 දක්වා: මේ කාලය වෙනකොට ඔයාට කොලොස්ටොමි බෑගය එක්ක සාමාන්ය ඇඳුම් ඇඳගෙන ගමන් බිමන් යන්න, රැකියාවට යන්න සහ සාමාන්ය ජීවිතය ගත කරන්න හොඳ ආත්ම විශ්වාසයක් ඇතිවෙනවා.
ආහාර රටාව ගැන විශේෂ උපදෙසක්: මුල් සති කිහිපයේදී කෙඳි අධික රළු ආහාර අඩු කරලා, හොඳින් පිසූ මෘදු ආහාර (බත්, මාළු, බිත්තර, හොඳින් තැම්බූ එළවළු) ගන්න. කෑම කනකොට හොඳට හපලා කන්න වගේම දවසට වතුර ලීටර් 2ක් වත් බොන්න. බඩේ අධිකව වාතය (Gas) හදන කෑම වර්ග (ගෝවා, බෝංචි, කඩල, සෝඩා බීම) සහ බෑගයේ දුගඳ වැඩි කරන ඇතැම් ආහාර ඔයාගේ ශරීරයට බලපාන විදිහ නිරීක්ෂණය කරලා ඒවා පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
කොලොස්ටොමි එක ආපසු හැරවිය හැකිද? (Reversal)
අපි දන්නවා මේ ලිපිය කියවන ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම බලාපොරොත්තුව සහ ප්‍රශ්නය මේකයි කියලා! "ඩොක්ටර්, මේ බෑග් එක අයින් කරලා ආයෙත් ඉස්සර වගේ සාමාන්ය විදිහට ටොයිලට් යන්න බැරිද?" කියන එක නේද? ඔව්, ගොඩක් රෝගීන්ට මේ කොලොස්ටොමි එක තාවකාලික දෙයක් විතරයි!
මේක නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරන සැත්කමට අපි කියන්නේ හාට්මන් ආපසු හැරවීමේ සැත්කම (Hartmann’s Reversal) කියලා. මේ දෙවැනි සැත්කමේදී කරන්නේ බඩේ බිත්තියට සවි කරලා තියෙන බඩවැලේ කෙළවර ගලවලා අරගෙන, කලින් මහලා වහපු ගුද මාර්ගයේ කෙළවරට (Rectal Stump) ආයෙත් සම්බන්ධ කරලා, බඩේ තිබුණු ස්ටෝමා සිදුර වහලා දාන එකයි. ඊට පස්සේ ඔයාට බෑග් එකක් නැතුව සාමාන්ය විදිහට ගුද මාර්ගයෙන් මලපහ පිටකරන්න පුළුවන් වෙනවා.
හැබැයි මේ දෙවැනි සැත්කම කරන්න කලින් සලකා බලන වැදගත් කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:
- කාල පරතරය: පළමු සැත්කමෙන් පස්සේ අවම වශයෙන් මාස 6ත් 12ත් අතර කාලයක් ඉන්න ඕනේ. ඒ කාලය ඇතුළත තමයි බඩ ඇතුළේ තිබුණු ඉදිමුම්, ආසාදන සහ තද කැළැල් පටක (Adhesions) මෘදු වෙලා, ඔයාගේ ශරීරය දෙවැනි සැත්කමකට ඔරොත්තු දෙන මට්ටමට ශක්තිමත් වෙන්නේ.
- පූර්ව පරීක්ෂණ: දෙවැනි සැත්කමට කලින් ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම එන්ඩොස්කොපි (Flexible Sigmoidoscopy / Colonoscopy) පරීක්ෂණයක් හෝ විශේෂ X-ray පරීක්ෂණයක් (Contrast Enema) කරලා බලනවා ඉතුරු වෙලා තියෙන බඩවැල් කොටස් දෙක නිරෝගීව තියෙනවාද සහ ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි (Anal Sphincter) මලපහ පාලනය කරගන්න තරම් ශක්තිමත්ද කියලා.
- දෙවැනි සැත්කම නිර්දේශ නොකරන අවස්ථා: යම් හෙයකින් රෝගියාට දරුණු හෘද රෝග, පෙනහළු රෝග නිසා තවත් ලොකු නිර්වින්දනයකට සහ සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න බැරි තරම් ශරීරය දුර්වල නම්, පිළිකාව පැතිරිලා නම්, හෝ ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි ඉතාම දුර්වල නම්, ජීවිත ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් කොලොස්ටොමි බෑගය දිගටම තියාගන්න (Permanent Colostomy) වෛද්ය කණ්ඩායම උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ ශල්ය වෛද්ය සායනයේදී විවෘතව කතා කරලා හොඳම තීරණය ගන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කොලොස්ටොමි බෑගය 1/3ක් හෝ භාගයක් පිරුණු ගමන් හිස් කරන්න: බෑගය හොඳටම පිරෙනකම් හිටියොත් ඒකේ බරට ඇලවුම ගැලවිලා කාන්දු වෙන්න පුළුවන්.
- ✔️ ස්ටෝමා එක වටේ සම පිරිසිදු ඇල්මැරුණු වතුරෙන් පමණක් පිරිසිදු කරන්න: බෑගය මාරු කරන වෙලාවට පිරිසිදු වතුරෙන් සෝදලා, මෘදු රෙදි කඩකින් හොඳට තෙත මාත්තු කරලා වියළුණාට පස්සේ අලුත් බෑගය අලවන්න.
- ✔️ දිනපතා ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න සහ ආහාර හොඳින් සපා කන්න: මලබද්ධය හෝ බඩවැල හිරවීම වළක්වා ගන්න මෙය ඉතාම වැදගත්.
- ✔️ එළියට යනකොට අමතර කොලොස්ටොමි බෑගයක් (Emergency Kit) ළඟ තියාගන්න: ගමනක් යනකොට අමතර බෑගයක්, ටිෂූ සහ පොඩි කතුරක් අත්බෑගයේ තියාගන්න එකෙන් ඔයාට කිසිම බයක් නැතුව ඕනෑම තැනක යන්න පුළුවන්.
- ❌ ස්ටෝමා විවරය වටේ සැර සබන්, සර්ජිකල් ස්පිරිට්, ඩෙටෝල් හෝ ක්‍රීම් වර්ග ගාන්න එපා: සැර විෂබීජ නාශකවලින් සම පිච්චෙනවා වගේම, තෙල් හෝ ක්‍රීම් ගෑවොත් බෑගයේ ගම් එක සමට ඇලවෙන්නේ නැතුව ගැලවිලා යනවා.
- ❌ සැත්කමෙන් පසු මුල් මාස 2 තුළ කිසිම බරක් උස්සන්න එපා: බර ඉස්සීම නිසා කැපුම් තුවාලවලින් හෝ ස්ටෝමා විවරය වටෙන් බඩවැල ඉදිරියට නෙරා ඒම (Hernia) සිදුවිය හැකියි.
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට වේදනා නාශක, ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ බඩ විරේක කරන බෙහෙත් (Laxatives) ගන්න එපා: සමහර ප්‍රබල වේදනා නාශක (NSAIDs) නිසා බඩවැලේ තුවාල සහ ලේ ගැලීම් ඇතිවිය හැකි අතර, අනවශ්‍ය විරේක බෙහෙත්වලින් දරුණු විජලනයක් ඇතිවිය හැකියි.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ස්ටෝමා විවරයේ (Stoma) පාට වෙනස් වීම: සාමාන්ය රෝස/රතු පාට වෙනුවට ස්ටෝමා එක කළු පාටට, තද දුඹුරු පාටට හෝ සුදුමැලි පාටට හැරුණොත් (රුධිර සැපයුම නතර වී ඇති බවට ලකුණකි).
- මලපහ පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම: පැය 6කට වඩා කාලයක් ස්ටෝමා එකෙන් මලපහ හෝ වාතය පිට නොවී, බඩ තදින් කැක්කුම, බඩ පිම්බීම සහ නොනවත්වා වමනය යාම.
- අධික රුධිර වහනය: ස්ටෝමා විවරය ඇතුළෙන් හෝ ගුද මාර්ගයෙන් දිගටම තද රතු පාට ලේ හෝ ලේ කැට පිටවීම.
- දරුණු ආසාදන ලක්ෂණ: තද උණ, වෙව්ලීම, බඩේ දරාගත නොහැකි වේදනාව හෝ සැත්කම් තුවාලයෙන් දුගඳ හමන සැරව ගැලීම.
- ස්ටෝමා එක දිගට එළියට පැනීම හෝ ඇතුළට ගිලීම: ස්ටෝමා විවරය අසාමාන්‍ය ලෙස අඟල් කිහිපයක් දිගට එළියට පැමිණීම (Prolapse) හෝ බඩ ඇතුළට ගිලී යාම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- හාට්මන් සැත්කම (Hartmann’s Procedure) කියන්නේ බඩවැලේ ඇතිවන මාරාන්තික හදිසි අවස්ථාවකදී ජීවිතය බේරාගැනීමට සිදුකරන ඉතාම ආරක්ෂිත සහ වැදගත් ශල්‍යකර්මයක්.
- සැත්කමේදී උදරයේ යොදන කොලොස්ටොමි (Colostomy) විවරය මඟින් රෝගී වූ බඩවැලට කිසිම ආසාදන අවදානමක් නැතුව නිදහසේ සුව වෙන්න අවශ්ය කාලය ලබා දෙනවා.
- බොහෝ රෝගීන්ට මේ කොලොස්ටොමි බෑගය තාවකාලිකයි; මාස 6-12කට පස්සේ කරන දෙවැනි සැත්කමකින් (Reversal Surgery) එය ඉවත් කරලා නැවත සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන්.
- ගුද මාර්ගයෙන් ඉඳහිට සෙවල වැනි ශ්ලේෂ්මල (Mucus) පිටවීම සාමාන්ය දෙයක් නිසා ඒ ගැන අනවශ්‍ය බියක් ඇති කරගන්න එපා.
- සායන දිනවලදී නොවරදවාම ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම හමුවී උපදෙස් ලබාගැනීම ඔයාගේ ඉදිරි සුවයට ඉතාම වැදගත්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.