හාට්මන් සැත්කම (Hartmann’s Procedure) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ ගැන සරලවම දැනගමු

ඔබේ බඩවැලේ බරපතල ආසාදනයක්, අවහිරවීමක් හෝ පිළිකාවක් වැනි හදිසි තත්ත්වයක් නිසා ලොකු සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න වුණොත්? සමහර වෙලාවට, ජීවිතය බේරාගන්න වෛද්‍යවරුන්ට ඉතා ඉක්මනින් තීරණාත්මක සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවකදී භාවිත කරන විශේෂ සැත්කමක් තමයි හාට්මන් සැත්කම (Hartmann’s Procedure) කියන්නේ. මේ නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේකෙදි ඇත්තටම වෙන්නේ මොකක්ද, ඇයි මේක කරන්නේ, සහ සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ කියලා අපි පැහැදිලිව, සරලව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ හාට්මන් සැත්කම කියන්නේ?

හාට්මන් සැත්කම කියන්නේ අපේ මහ බඩවැලේ (colon) කරන ශල්‍යකර්මයක්. හරියටම කිව්වොත්, මේකෙදි අපේ මහ බඩවැලේ රෝගී වූ කොටසක්, විශේෂයෙන්ම මලපහ පිටවෙන්න ඔන්න මෙන්න තියෙන අන්තිම කොටස, ඒ කියන්නේ සිග්මොයිඩ් බඩවැල (sigmoid colon) සහ සමහරවිට ගුද මාර්ගයේ ඉහළ කොටසත් (rectum) කපලා අයින් කරනවා.

දැන් හිතන්නකෝ, බඩවැලේ රෝගී කොටස අයින් කළාට පස්සේ ඉතුරු වෙන නිරෝගී කොටස් දෙක ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරන්න ඕනනේ. ඒත්, අධික ආසාදනයක්, ඉදිමීමක් හෝ වෙනත් සංකූලතා තියෙන වෙලාවක ඒ මොහොතෙම ඒ කොටස් දෙක එකට සම්බන්ධ කරන එක ඉතාම අවදානම්. එහෙම කළොත් ආයෙත් ආසාදන පැතිරිලා ලොකු ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්.

අන්න ඒ නිසා, වෛද්‍යවරු කරන්නේ ඉතුරු වුණු බඩවැලේ කොටස් දෙකට සුව වෙන්න කාලය දෙන එකයි.

1. ගුද මාර්ගයට සම්බන්ධ බඩවැලේ කෙළවර (rectal stump) තාවකාලිකව මහලා වසා දමනවා.

2. මහ බඩවැලේ උඩින් එන නිරෝගී කෙළවර, උදර බිත්තියේ හදන පුංචි විවරයකට (stoma) සවි කරනවා.

මෙන්න මේ උදරයේ හදන අලුත් විවරය හරහා තමයි මලපහ පිටවෙන්නේ. මේකට කොලොස්ටොමි (colostomy) එකක් කියලා කියනවා. මේ මලපහ එකතු කරගන්න, ඒ විවරයට පිටතින් විශේෂ බෑගයක් (colostomy bag) සවි කරනවා.

ඇයි මේ සැත්කම කරන්නම ඕන වෙන්නේ?

හාට්මන් සැත්කම කරන්න ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. මේකෙදි බඩවැලේ කොටසක් අයින් කරන එකට වගේම, කොලොස්ටොමි එකක් දාන එකටත් වෙන වෙනම හේතු තියෙනවා.

බඩවැලේ කොටසක් අයින් කරන්නේ ඇයි?

• අවහිර වීමක් (Obstruction): බඩවැලේ යම් තැනක මලපහ ගමන් කරන්න බැරි විදිහට හිරවීමක් ඇති වුණොත්.
• සිදුරු වීමක් (Perforation): බඩවැලේ බිත්තියේ සිදුරක් හැදිලා, මලපහ උදර කුහරය ඇතුළට කාන්දු වෙනවා නම්. මේකෙන් උදර කුහරය පුරාම ආසාදනය පැතිරෙන්න පුළුවන්. (Peritonitis).
• පාලනය කළ නොහැකි ආසාදනයක් හෝ රෝගයක්: සමහර ආසාදන (උදා: සංකීර්ණ ඩයිවර්ටිකියුලයිටිස් - complicated diverticulitis) හෝ පිළිකා වැනි රෝග තවදුරටත් පැතිරීම වළක්වන්න රෝගී කොටස අයින් කරන්නම වෙනවා.

කොලොස්ටොමි (Colostomy) එකක් දාන්නේ ඇයි?

ඉහත කිව්වා වගේ, හදිසි අවස්ථාවක සැත්කම් කරනකොට රෝගියාගේ ශරීරය දුර්වල වෙලා, ආසාදන අවදානම ගොඩක් වැඩියි. ඒ වගේ වෙලාවක බඩවැලේ කොටස් දෙක එකට යා කරන එක (anastomosis) ගොඩක් අවදානම්. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරුන්ගේ පළමු ඉලක්කය වෙන්නේ රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න එක. කොලොස්ටොමි එකක් මඟින් බඩවැලට සුව වෙන්න අවශ්‍ය කාලය ලබා දෙන අතර, පසුව වඩාත් සුදුසු, අවදානම අඩු අවස්ථාවකදී නැවත සැත්කමක් කරලා යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න අවස්ථාව ඉතිරි කරගන්නවා.

සැත්කම සිදු කරන ආකාරය සහ ක්‍රියාවලිය

මේ සැත්කම ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්:

1. විවෘත සැත්කම (Open Surgery): උදරයේ විශාල කැපුමක් යොදා උදර කුහරය විවෘත කර සැත්කම සිදු කිරීම. හදිසි සහ සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී බහුලවම යොදාගන්නේ මේ ක්‍රමයයි.

2. ලැපරොස්කොපි සැත්කම (Laparoscopic Surgery): උදරයේ කුඩා සිදුරු කිහිපයක් යොදා, කැමරාවක සහ විශේෂ උපකරණවල ආධාරයෙන් සැත්කම සිදු කිරීම. මෙහිදී සුව වීම ඉක්මන් වුණත්, හැම රෝගියෙකුටම මේ ක්‍රමය සුදුසු වෙන්නේ නැහැ.

සැත්කමට පෙර

ඔබව සැත්කමකට සූදානම් කරනවා නම්, පැය 6-12ක් පමණ නිරාහාරව ඉන්න කියයි. සමහර විට බඩවැල පිරිසිදු කිරීමට විශේෂ දියරයක් (bowel preparation) පානය කරන්නත් දෙයි. රෝහලට ඇතුළත් කළාට පස්සේ, අතේ නහරයකට සේලයින් කැනියුලාවක් දාලා අවශ්‍ය දියර සහ ඖෂධ ලබා දීම පටන් ගන්නවා.

සැත්කම අතරතුර

ඔබව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia) තමයි සැත්කම කරන්නේ. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා රෝගී බඩවැලේ කොටස ඉවත් කර, ගුද මාර්ගයේ කෙළවර වසා දමා, අනෙක් කෙළවර උදරයේ හදන ස්ටෝමා (stoma) විවරයට සවි කරනවා. අවසානයේදී කොලොස්ටොමි බෑගය සවි කර, සැත්කම් තුවාල මහනවා. මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට පැය දෙකේ සිට හතරක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පසුව

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔබව මුලින්ම ප්‍රතිසාධන ඒකකයට (recovery room) ගෙන ගොස්, තත්ත්වය ස්ථාවර වුණාම වාට්ටුවට මාරු කරනවා. දවස් 7-10ක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි.

• මුල් දවස්වලදී සේලයින් හරහා වේදනා නාශක, ප්‍රතිජීවක සහ දියර ලබා දේවි.
• බඩවැල් නැවත ක්‍රියාකාරී වෙන්න දවස් කිහිපයක් යන්න පුළුවන්.
• මුලින්ම දියර ආහාර දීලා, ක්‍රමයෙන් ඝන ආහාර වලට හුරු කරවයි.
• කොලොස්ටොමි බෑගය පිරිසිදු කරන හැටි, මාරු කරන හැටි සහ ස්ටෝමා එක රැකබලා ගන්නා හැටි (stoma care) ගැන විශේෂ පුහුණුවක් ලත් හෙදියක් ඔබට සහ ඔබේ පවුලේ අයට කියා දේවි.

විය හැකි අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ මොනවාද?

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මෙහිදීත් යම් අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේක සාපේක්ෂව ආරක්ෂිත සැත්කමක් ලෙසයි සැලකෙන්නේ.

• විය හැකි අවදානම් (Risks): තුවාල ආසාදනය වීම, පෙනහළු ආසාදන (pneumonia), අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය, බඩවැලෙන් කාන්දු වීම, අවට අවයවවලට හානි වීම, හර්නියා (hernia) ඇතිවීම.
• විය හැකි අතුරු ආබාධ (Side Effects):
• තාවකාලිකව බඩවැලේ ක්‍රියාකාරිත්වය නැවතීම (Temporary ileus): සැත්කමෙන් පසු බඩවැල් නැවත වැඩ කරන්න පටන් ගන්න ටිකක් කල් යනවා.
• ගුද මාර්ගයෙන් ශ්‍රාවයක් පිටවීම (Anal discharge): මලපහ පිට නොවුණත්, ගුද මාර්ගයේ ඉතිරි වූ කොටසෙන් ශ්ලේෂ්මල (mucus) වැනි දියරයක් ඉඳහිට පිටවෙන්න පුළුවන්. මෙය සාමාන්‍ය දෙයක්.
• ලිංගික අප්‍රාණිකත්වය (Sexual dysfunction): ඉතා කලාතුරකින්, ශල්‍යකර්මයේදී ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වයට සම්බන්ධ ස්නායුවලට හානි සිදුවිය හැකියි. මේ ගැන යම් ගැටළුවක් ඇත්නම් ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරන්න.

සුවය ලැබීම සහ නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීම

සම්පූර්ණයෙන් සුවය ලබන්න යම් කාලයක් ගත වෙනවා.

• සති 4-6: වේදනා නාශක භාවිතය අඩු කිරීම, සාමාන්‍ය ආහාර රටාවට හුරු වීම, සැහැල්ලු වැඩපල නැවත ආරම්භ කිරීම.
• මාස 3-6: කොලොස්ටොමි බෑගය සමඟ ජීවිතයට හුරු වීම, ශාරීරිකව සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලැබූ බව දැනීම.

කොලොස්ටොමි එක ආපසු හැරවිය හැකිද? (Reversal)

බොහෝ දෙනෙකුට ඇති ලොකුම ප්‍රශ්නය මේකයි. ඔව්, බොහෝ අවස්ථාවලදී එය ආපසු හැරවිය හැකියි.

ඔබේ පළමු සැත්කමෙන් මාස 6-12ක් පමණ ගිය පසු, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔබේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය නැවත පරීක්ෂා කර බලයි. ඔබ හොඳ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයෙන් පසුවෙනවා නම්, බඩවැල හොඳින් සුව වී ඇත්නම් සහ තවත් සැත්කමකට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව ඔබට ඇත්නම්, ආපසු හැරවීමේ සැත්කම (reversal surgery) සිදු කිරීමට ඔබට තෝරාගත හැකියි.

නමුත්, පිළිකාව ශරීරය පුරා පැතිරී ඇත්නම්, දරුණු පද්ධතිමය රෝග (severe systemic disease) ඇත්නම්, හෝ රෝගියා ඉතා දුර්වල නම්, වෛද්‍යවරයා දෙවන සැත්කම නිර්දේශ නොකරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ සියලු දේ ගැන ඔබට ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න පුළුවන්.

හාට්මන් සැත්කම, Hartmann's Procedure, කොලොස්ටොමි, colostomy, බඩවැලේ සැත්කම්, මහ බඩවැලේ පිළිකා, ඩයිවර්ටිකියුලයිටිස්, ශල්‍යකර්ම, stoma