ඔයා සමහරවිට විශාදය (Depression) නිසා ගොඩක් කාලයක් තිස්සේ දුක් විඳිනවා ඇති. දොස්තර මහත්තයා නියම කරන බෙහෙත් වර්ග (antidepressants) පාවිච්චි කළත්, හිතට කිසිම සහනයක්, වෙනසක් දැනෙන්නේ නැති වෙලාවල් තියෙනවද? හැමදේම එපා වෙලා, ඔයා මේ ලෝකේ තනිවෙලා වගේ හැඟීමක් ඔයාටත් එනවද? එහෙම දැනෙනවා නම්, කරුණාකරලා බය වෙන්න එපා. මේක ඔයාට විතරක් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. විශාදයෙන් පෙළෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ අත්දැකීම තියෙනවා. අපි මේ තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ ප්රතිකාර වලට පහසුවෙන් සුව නොවන විශාදය (Treatment-Resistant Depression) ගැන අද විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
මොකක්ද මේ ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය (Treatment-Resistant Depression) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙ තේරුම තමයි, ඔයා විශාදය සඳහා අවම වශයෙන් වර්ග දෙකකවත් විවිධ විශාදනාශක ඖෂධ (antidepressants) නිසි මාත්රාවෙන්, ප්රමාණවත් කාලයක් අරගෙනත් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට සැලකිය යුතු තරම් සුවයක් ලැබිලා නැහැ කියන එක. පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දෙන විදියට, විශාදයට බෙහෙත් ගන්න අයගෙන් 30%ත් 70%ත් අතර ප්රමාණයකට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මෙතනදි අපි තේරුම් ගන්න ඕන හරිම වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. මේක ඔයාගේ වරදක්වත්, ඔයාව කවදාවත් සුව කරන්න බෑ කියන එකවත් නෙවෙයි. පර්යේෂකයන්ට තවමත් මේකට එකම නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත්, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන සමහර අවදානම් සාධක ගැන ඔවුන් හඳුනාගෙන තියෙනවා.
බෙහෙත් වලට ඉක්මනටම 'අත අරින එක' ලොකුම හේතුවක්!
මේක තමයි අපි දකින ප්රධානම ගැටලුවක්. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට බෙහෙතක් නියම කරනවා. ඔයා සතියක්, දෙකක් ඒක පාවිච්චි කරනවා. ඒත් කිසිම වෙනසක් දැනෙන්නේ නෑ. ඔයාට හිතෙනවා "මේ බෙහෙතෙන් වැඩක් නෑ, මට නම් මේක හරියන්නෙ නෑ" කියලා. ඊටපස්සේ ඔයා බෙහෙත ගන්න එක නවත්තලා දානවා.
මෙන්න මේකයි අපි තේරුම් ගන්න ඕන. විශාදයට දෙන බෙහෙත් (antidepressants) කියන්නේ වේදනා නාශකයක් වගේ බීපු ගමන් වැඩ කරන දෙයක් නෙවෙයි. ඒ ඖෂධ වලට ඔයාගේ මොළයේ රසායනික සංයුතියට බලපෑම් කරලා, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න යම්කිසි කාලයක් යනවා.
ඇත්තටම, "නියම ඖෂධ අත්හදා බැලීමක්" (true drug trial) කියන්නේ ඔයා නියමිත බෙහෙත් මාත්රාව හැමදාම, එක දිගට, අවම වශයෙන් සති 4ක් ත් 6ක් ත් අතර කාලයක් ගන්න ඕන කියන එකයි. සමහර අයට මේකේ සම්පූර්ණ ප්රතිඵල දකින්න සති 8ක් හෝ ඊටත් වඩා කල් යන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයා මොකද කරන්නේ?
ඔයා ප්රමාණවත් කාලයක්, නියමිත මාත්රාවෙන් බෙහෙත් අරගෙනත් කිසිම සුවයක් නැත්නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා වෙනත් බෙහෙතකට ඔයාව මාරු කරයි. බොහෝවිට ඒක වෙන්නේ ඔයා මුලින් ගත්ත බෙහෙත අයිති වෙන කාණ්ඩයට වඩා වෙනස් කාණ්ඩයක (class) බෙහෙතක් වෙන්න පුළුවන්.
උදාහරණයක් විදියට:
- මුලින්ම ඔයාට SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) කාණ්ඩයේ බෙහෙතක්, ඒ කියන්නේ `Fluoxetine` (Prozac) වගේ එකක් දීලා තියෙන්න පුළුවන්.
- ඒකෙන් ප්රතිඵලයක් නැත්නම්, ඊළඟට SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor) කාණ්ඩයේ බෙහෙතක්, ඒ කියන්නේ `Venlafaxine` (Effexor) හෝ `Duloxetine` (Cymbalta) වගේ එකකට මාරු කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
සමහර විශේෂඥ වෛද්යවරු "Treatment-Resistant Depression" කියන වචනයට වඩා "ප්රතිකාර කිරීමට අපහසු විශාදය" (difficult-to-treat depression) කියන යෙදුම පාවිච්චි කරන්න කැමතියි. ඒකට හේතුව, "resistant" නැත්නම් "ඔරොත්තු දෙනවා" කිව්වම, ඒක කවදාවත් සුව කරන්න බෑ වගේ අදහසක් එන නිසා. ඇත්ත කතාව නම්, එක බෙහෙතක් වැඩ කළේ නැති වුණාට, තවත් ප්රතිකාර ක්රම වලින් ඔයාව සුව කරන්න ඉහළ සම්භාවිතාවක් තියෙනවා. සමහරවිට ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාරය හම්බවෙනකල් විකල්ප කිහිපයක් උත්සාහ කරන්න වෙයි.
අවදානම වැඩි කරන වෙනත් හේතු තියෙනවද?
ඔව්, තවත් කරුණු කිහිපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්. අපි ඒ ගැන බලමු.
| අවදානම් සාධකය (Risk Factor) | සරලව පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ඔයාට තියෙන විශාදයේ ස්වභාවය | ඔයාට විශාදයේ රෝග ලක්ෂණ මුලින්ම පටන් ගත්තේ වයස අවුරුදු 18ට කලින් නම්, ඒ කියන්නේ තරුණ කාලයේදීම නම්, සාමාන්ය බෙහෙත් වලට ප්රතිචාර දක්වන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාව සුව කරන්න බෑ කියන එක නෙවෙයි, ඒත් සමහරවිට වඩාත් විශේෂිත ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්න පුළුවන් කියන එකයි. |
| වෙනත් ශාරීරික රෝග පැවතීම | ඔයාට තියෙන වෙනත් ලෙඩ රෝග නිසාත් විශාදය සුව වීම පරක්කු වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට: තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ගැටලු (Hypothyroidism), දීර්ඝකාලීන වේදනාව, හෘද රෝග, දියවැඩියාව, විටමින් B12 හෝ විටමින් D ඌනතා වගේ දේවල්. |
| වෙනත් මානසික ගැටලු | විශාදයත් එක්කම තවත් මානසික තත්ත්වයන් (co-occurring conditions) තියෙනවනම්, ඒකත් ප්රතිකාර වලට බාධාවක්. උදාහරණ: අධික කනස්සල්ල (Anxiety Disorders), කම්පන තත්ත්වයෙන් පසු ඇතිවන ආතතිය (PTSD), මත්ද්රව්ය හෝ මත්පැන් භාවිතය. |
| වැරදි රෝග විනිශ්චය | සමහර වෙලාවට, ඔයාට තියෙන්නේ විශාදයම නෙවෙයි වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට බයිපෝලර් ඩිසෝඩර් (Bipolar Disorder) තත්ත්වයේදීත් මුලින්ම විශාද ලක්ෂණ පෙන්නන්න පුළුවන්. ඒකට දෙන ප්රතිකාර සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්. ඒ නිසා නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් ලබාගැනීම අතිශයින්ම වැදගත්. |
එහෙනම් මම මොකක්ද කරන්න ඕන?
මේ ප්රශ්නය ඔයාගේ හිතේ තියෙනවා කියලා මම දන්නවා. බලාපොරොත්තු අතාරින්න එපා. ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක්ම තියෙනවා.
1. දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න
මේක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් කිසිම දෙයක් හංගන්න එපා.
- ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ ගැන හරියටම කියන්න.
- බෙහෙත් වලින් ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ (side effects) ගැන කියන්න.
- ඔයා ගන්න වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතක්, විටමින් වර්ගයක් හෝ ශාකසාර නිෂ්පාදනයක් ගැන කියන්න.
- ඔයා මත්පැන් හෝ වෙනත් මත්ද්රව්ය පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒ ගැනත් අවංකවම කියන්න.
මේ තොරතුරු ඔයාට වඩාත් ගැළපෙන ප්රතිකාරය තෝරගන්න දොස්තර මහත්තයාට ගොඩක් උදව් වෙනවා.
2. ඉවසීමෙන් ඉන්න
මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, බෙහෙත් වලට වැඩ කරන්න කාලයක් දෙන්න. සති දෙකකින් විතර කිසිම වෙනසක් නැත්නම්, බෙහෙත නවත්වන්නේ නැතුව දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. එතුමා සමහරවිට මාත්රාව වැඩි කරන්න හෝ වෙනත් දෙයක් කරන්න තීරණය කරයි. කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගෙන් නොඅසා බෙහෙත් නවත්වන්නවත්, මාත්රාව වෙනස් කරන්නවත් එපා.
3. වෙනත් ප්රතිකාර ගැන සලකා බලන්න
බෙහෙත් විතරක්ම නෙවෙයි විශාදයට තියෙන එකම ප්රතිකාරය.
- මනෝ ප්රතිකාර (Psychotherapy): මේකට අපි සරලව 'කවුන්සලින්' කියලත් කියනවා. බෙහෙත් එක්කම මනෝ ප්රතිකාර ලබාගැනීමෙන් ගොඩක් හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම `Cognitive Behavioral Therapy (CBT)` කියන ප්රතිකාර ක්රමය ඉතාම සාර්ථකයි.
- ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්: ඔයාගේ දෛනික ජීවිතේ කරන පොඩි පොඩි වෙනස්කම් වලින් ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්. නිතිපතා ව්යායාම කරන එක, පෝෂ්යදායී ආහාර වේලක් ගන්න එක, දවසකට පැය 7-8ක් හොඳට නිදාගන්න එක, ඔයාට සහයෝගය දෙන යාළුවන්, පවුලේ අය එක්ක කාලය ගත කරන එක වගේ දේවල් ගොඩක් වැදගත්.
මතක තියාගන්න, ඔයාට ගැළපෙන ප්රතිකාරය කියන්නේ එකම බෙහෙතක් විතරක් නෙවෙයි. ඒක බෙහෙත්, මනෝ ප්රතිකාර, සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වල එකතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ප්රතිකාර වලට පහසුවෙන් සුව නොවන විශාදය (Treatment-Resistant Depression) කියන්නේ සාමාන්ය දෙයක්. ඔයා තනිවෙලා නෑ, ඒ නිසා ලැජ්ජා වෙන්නවත්, බය වෙන්නවත් එපා.
- විශාදයට දෙන බෙහෙතක් ගැන තීරණයකට එන්න කලින්, ඒක නියමිත මාත්රාවෙන් අවම වශයෙන් සති 4-6ක් වත් පාවිච්චි කරන්න ඕන.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් උපදෙස් නොගෙන කවදාවත් බෙහෙත් නවත්වන්න එපා. ඔයාට දැනෙන හැම දෙයක්ම එතුමා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න.
- ඔයාට තියෙන වෙනත් ශාරීරික හෝ මානසික රෝග තත්ත්වයන් විශාදය සුවවීමට බලපාන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සම්පූර්ණ වෛද්ය පරීක්ෂණයක් කරගැනීම වැදගත්.
- බෙහෙත් වලින් විතරක් සුවයක් නැත්නම්, මනෝ ප්රතිකාර (Psychotherapy) වැනි තවත් බොහෝ සාර්ථක ප්රතිකාර විකල්ප තියෙනවා. බලාපොරොත්තු අතාරින්න එපා. නිවැරදි සහයෝගයත් එක්ක ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න