පාදයේ පිටත පැත්තේ අස්ථි බිඳීම හෙවත් ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Jones Fracture) – රෝග ලක්ෂණ, ප්‍රතිකාර සහ ඉක්මන් සුවය

පාදයේ පිටත දාරයේ, ඒ කියන්නේ කකුලේ පොඩි ඇඟිල්ලට (Pinkie toe) පහළින් තියෙන දිග අස්ථිය බිඳී යාමට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Jones fracture), එහෙමත් නැත්නම් පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ බිඳීමක් (Fifth metatarsal fracture) කියලා හඳුන්වන්නේ. ඔයා කවදාහරි එකපාරටම කකුල ඇතුල් පැත්තට පෙරළිලා, නැත්නම් ක්‍රීඩා කර කර ඉද්දි පාදයේ පිටත පැත්තට දරුණු වේදනාවක් එක්ක "ටක්" හෝ "කිරික්" ගාලා සද්දයක් ඇහිලා තියෙනවද? ගොඩක් වෙලාවට අපේ අය හිතන්නේ මේක නිකන්ම කකුල උළුක්කු වීමක් (Ankle sprain) කියලා විතරයි. හැබැයි කකුල බිම තියන්න බැරි තරම් වේදනාවක් එක්ක පාදයේ පිටත පැත්ත ඉදිමෙනවා නම්, ඒක මේ කියන ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Jones fracture) තත්ත්වය වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. අපි අද මේ විශේෂ අස්ථි බිඳීම ගැන, ඒකට කරන ප්‍රතිකාර සහ සැත්කම් ගැන වගේම ඉක්මනින්ම ඔයාගේ කකුල සුව කරගන්නේ කොහොමද කියලා හැමදේම පැහැදිලිව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Jones fracture) කියන්නේ? හරිම සරලව කිව්වොත්...

නිකමට ඔයාගේ පාදය දිහා බලන්නකෝ. ඔයාගේ පාදයේ පොඩි ඇඟිල්ල (Pinkie toe) පාදයේ මැද කොටසට සහ වළලුකර පැත්තට සම්බන්ධ කරන දිග අස්ථියක් පාදයේ පිටත දාරය දිගේ තියෙනවා නේද? අතින් අල්ලලා බැලුවොත් පාදයේ පිටත දාරයේ මැද හරියට වෙන්න පොඩි ගැටයක් වගේ නෙරලා තියෙන තැනක් ඔයාට අහුවෙයි. අන්න ඒ දිග අස්ථියට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථිය (Fifth metatarsal bone) කියලා කියන්නේ. මේ අස්ථියේ මුල හරියට ටිකක් ඉස්සරහින් සිදුවෙන විශේෂ බිඳී යාමකට තමයි ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Jones fracture) කියන්නේ.

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි මේකට "ජෝන්ස්" කියන නම වැටුණේ කියලා? 1902 අවුරුද්දේදී ශ්‍රීමත් රොබට් ජෝන්ස් (Sir Robert Jones) කියන විශේෂඥ විකලාංග ශල්‍ය ඩොක්ටර් නර්තනයක යෙදිලා ඉද්දි එයාගේම කකුල පෙරළිලා මේ අස්ථිය බිඳුණා. එතුමා තමන්ගේම කකුලේ එක්ස්-රේ (X-ray) පරීක්ෂණ කරලා මේ විශේෂ අස්ථි බිඳීම ලෝකයට මුලින්ම විස්තර කරපු නිසා තමයි මේකට ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් කියන නම ලැබුණේ. හරිම රසවත් කතාවක් නේද?

සාමාන්‍යයෙන් මේ බිඳීම සිද්ධ වෙන්නේ ඔයාගේ විලුඹ පොළොවෙන් උඩට ඉස්සිලා (Plantarflexion), පාදය ඇතුල් පැත්තට ඇඹරිලා (Inversion) තියෙද්දී, එකපාරටම පාදයේ පිටත පැත්තට ලොකු බරක් හෝ පීඩනයක් යෙදුනහමයි. හිතන්නකෝ ඔයා වේගයෙන් දුවගෙන යද්දි හරි, පඩිපෙළක් බහිද්දි හරි එකපාරටම කකුල පැටලිලා ඇතුල් පැත්තට නැවුණා කියලා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක මුළු ඇඟේම බර වැටෙන්නේ අර පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථිය උඩටයි. ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන අවස්ථා තුනක් අපි සායනිකව දකිනවා:

• දිගින් දිගටම එකම විදිහට පාදයට අධික වෙහෙසක් ලබා දීම (Repeated overuse): හරියට තද කොන්ක්‍රීට් හෝ තාර පොළොවක හැමදාම දුවනවා වගේ, නැත්නම් දවස පුරාම එක දිගට හිටගෙන ඉන්න රැකියාවක් කරනවා වගේ අවස්ථාවලදී අස්ථියේ සියුම් පිපිරීම් (Microfractures) ඇතිවෙලා පස්සේ ඒක සම්පූර්ණ බිඳීමක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන්.
• ක්‍රීඩා කරන විට සිදුවන හදිසි අනතුරු (Sports injuries): විශේෂයෙන්ම පැසිපන්දු (Basketball), වොලිබෝල්, නෙට්බෝල් වගේ උඩ පැනලා බිමට පතිත වෙන ක්‍රීඩා වලදීත්, පාපන්දු (Football), රග්බි, ක්‍රිකට් වගේ වේගයෙන් දුවන ගමන් ක්ෂණිකව දිශාව වෙනස් කරන (Cutting and pivoting) ක්‍රීඩා වලදීත් මේක බහුලවම වෙනවා.
• හදිසි වැටීම් සහ ලිස්සා යාම් (Falls and slips): පඩිපෙළකින් අඩිය වැරදිලා වැටෙන එක, වලගොඩැලි සහිත පාරක යද්දි කකුල පෙරළෙන එක, නැත්නම් ලිස්සන සුළු තැනක ලිස්සලා ගිහින් එකපාරටම කකුල තදින් බිම ගහගන්න කොට මේ අස්ථිය බිඳෙන්න පුළුවන්.

මෙතනදී අපි විශේෂයෙන්ම තේරුම් ගන්න ඕනේ දෙයක් තියෙනවා. පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ මේ ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එක සිදුවෙන තැනට කියන්නේ රුධිර සැපයුම ඉතාම අඩු කලාපයක් (Watershed area of blood supply) කියලයි. අපේ ඇඟේ ඕනෑම අස්ථියක් කැඩුණාම ඒක ආයෙත් පෑහිලා සුව වෙන්න නම් එතනට හොඳට ලේ ගමනාගමනයක් තියෙන්න ඕනේ. ඉතින් මේ කලාපයට ස්වභාවිකවම ලේ එනවා අඩු නිසා, මේ අස්ථිය හරියට සුව වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් මාස කීපයක් ගත වෙනවා වගේම, ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමක් (Surgery) කරන්නත් සිද්ධ වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේ බිඳීම ගැන මෙච්චර සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කියලා?

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Jones fracture) සහ ඇවල්ෂන් ෆ්‍රැක්චර් (Avulsion fracture) අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයා එක්ස්-රේ (X-ray) එකක් අරන් ඩොක්ටර් ළඟට ගියාම, ඩොක්ටර් ගොඩක් වෙලාවට බලන්නේ පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ හරියටම කොතනද බිඳිලා තියෙන්නේ කියලයි. මොකද මේ එකම අස්ථියේ වුණත් මිලිමීටර් කීපයක් එහා මෙහා වීමෙන් බිඳීමේ වර්ගයත්, ඒකට කරන ප්‍රතිකාරයත් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වෙනවා! මේ නම් දෙක ඇහුවම ටිකක් පැටලෙනවා වගේ හිතුණත්, අපි මේක හරිම සරලව තේරුම් ගනිමු.

හිතන්නකෝ ඔයාගේ මේ පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථිය හරියට පොඩි කෝටු කෑල්ලක් වගේ කියලා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ අස්ථියේ මුල හරිය කලාප තුනකට (3 Anatomical Zones) බෙදලා තමයි පරීක්ෂා කරන්නේ:

• කලාපය 1 (Zone 1) – ඇවල්ෂන් ෆ්‍රැක්චර් (Avulsion fracture): මේක තමයි අස්ථියේ පාදයේ පිටුපස පැත්තට වෙන්න තියෙන මුලම කොටස (Tuberosity). අපේ කකුලේ තියෙන කණ්ඩරාවක් (Peroneus brevis tendon) සහ ශක්තිමත් බන්ධනී (Plantar fascia band) ඇවිත් සවි වෙන්නේ මේ තුඩටයි. කකුල එකපාරටම පෙරළෙද්දී ඒ කණ්ඩරාවෙන් අස්ථියේ මුල කෑල්ලක් ඇදිලා ගැලවිලා යන එකට තමයි අපි ඇවල්ෂන් ෆ්‍රැක්චර් (Avulsion fracture) කියන්නේ. සමහර වෙලාවට මේවට ඩාන්සර්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Dancer's fracture) හරි සූඩෝ-ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Pseudo-Jones fracture) කියලත් කියනවා. සතුටුදායක කාරණය තමයි මේ පළවෙනි කලාපයට හොඳ රුධිර සැපයුමක් තියෙන නිසා ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. කකුලට විශේෂ බූට් එකක් (Walking boot) හරි ප්ලාස්ටර් එකක් (Cast) හරි දාලා සති 6ත් 8ත් අතර කාලයකදී ඉක්මනින් සනීප කරගන්න පුළුවන්.
• කලාපය 2 (Zone 2) – සැබෑ ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (True Jones fracture): මේක තමයි අර පළවෙනි කලාපයට ටිකක් ඉස්සරහින්, අස්ථියේ මුල කොටසයි මැද දිග කඳ කොටසයි එකතු වෙන හන්දිය (Metaphyseal-diaphyseal junction). හරියටම කිව්වොත් හතරවෙනි සහ පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථි දෙක එකට ගෑවෙන සන්ධිය ඉවර වෙන තැනමයි මේක තියෙන්නේ. අන්න මේ දෙවෙනි කලාපයේ වෙන බිඳීම් වලට තමයි අපි සැබෑ ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Jones fracture) කියලා කියන්නේ. අපි කලින් කතා කළා වගේ මෙතනට ලේ සැපයුම ගොඩක් අඩු නිසා, අස්ථිය පෑහෙන්නේ නැතුව යාමේ (Nonunion) අවදානම වැඩියි. ඒ නිසා මේකට විශේෂ ප්‍රතිකාර හෝ සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන අවස්ථා වැඩියි.
• කලාපය 3 (Zone 3) – ආතති බිඳීම් (Proximal diaphyseal stress fractures): මේක තියෙන්නේ දෙවෙනි කලාපයටත් තව ටිකක් ඉස්සරහින්, ඇඟිලි පැත්තට යන දිග කඳ කොටසේ මුල් සෙන්ටිමීටර 1.5 ඇතුළතයි. මේ කලාපයේ වෙන බිඳීම් ගොඩක් වෙලාවට එක දවසකින් වෙන අනතුරකට වඩා, මාස ගාණක් තිස්සේ දුවන, පනින ක්‍රීඩකයන්ගේ කකුලට දිගින් දිගටම එන පීඩනය නිසා ඇතිවෙන ආතති බිඳීම් හෙවත් ස්ට්‍රෙස් ෆ්‍රැක්චර් (Stress fractures) විදිහටයි දකින්න ලැබෙන්නේ. මේවා සනීප වෙන්නත් සෑහෙන කාලයක් යනවා වගේම බොහෝ විට සැත්කමක් කරන්න සිදුවෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ වෙන මේ බිඳීම් වර්ග තුනේ වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් එක පෙළට පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්:

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Jones fractures) කොච්චර සුලභද? කාටද මේවා හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

අපේ රෝහල්වලට සහ සායනවලට පාදයේ අනතුරු නිසා එන රෝගීන් අතරින් පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ බිඳීම් කියන්නේ පාදයේ සිදුවන සුලභම අස්ථි බිඳීමක්. ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හදිසි වැටීමකින් මේක වෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම අනිත් අයට වඩා ගොඩක් වැඩියි. බලන්නකෝ මේ කාණ්ඩ අතරේ ඔයාත් ඉන්නවද කියලා:

• ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් (Athletes): විශේෂයෙන්ම පාපන්දු, ක්‍රිකට්, රග්බි, බාස්කට්බෝල්, නෙට්බෝල්, බැඩ්මින්ටන් සහ මලල ක්‍රීඩා කරන අයටත්, අලුතින් ජිම් යන්න හෝ දුවන්න පටන් ගත්ත ගමන් එකපාරටම ව්‍යායාම ප්‍රමාණය වැඩි කරන අයටත් මේ අවදානම ඉහළයි.
• නර්තන ශිල්පීන් (Dancers): ඇඟිලි තුඩු වලින් හිටගෙන, විලුඹ උස්සලා නර්තනයේ යෙදෙන අයට පාදය පෙරළීමෙන් මේ අස්ථිය බිඳෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• දවස පුරාම හිටගෙන හෝ ඇවිදිමින් රැකියා කරන අය: ආරක්ෂක අංශවල නිලධාරීන්, කර්මාන්තශාලා සේවකයින්, ගුරුවරුන්, හෙද කාර්ය මණ්ඩලය සහ ඉදිකිරීම් ක්ෂේත්‍රයේ වැඩ කරන අයගේ පාදවලට දවස තිස්සේම ලොකු පීඩනයක් එල්ල වෙනවා.
• පාදයේ ස්වභාවික හැඩයේ වෙනස්කම් ඇති අය (High-arched feet / Pes cavus): සමහර අයගේ යටිපතුලේ මැද නැම්ම (Arch) සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් උසයි. එතකොට ඇවිදිනකොට මුළු ඇඟේම බර වැටෙන්නේ පාදයේ පිටත දාරයට, ඒ කියන්නේ හරියටම මේ පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථිය උඩටයි! ඔයාගේ සපත්තු ගෙවෙනකොට හැමතිස්සෙම පිටත දාරය විතරක් ඉක්මනින් ගෙවිලා යනවා නම්, ඔයාටත් මේ අවදානම තියෙන්න පුළුවන්.
• වයස් කාණ්ඩ සහ අස්ථි දුර්වලතා: ක්‍රීඩාශීලී තරුණ පිරිමි අයට (වයස අවුරුදු 20-35 අතර) ක්‍රීඩා අනතුරු නිසාත්, වයස අවුරුදු 60-70ට වැඩි කාන්තාවන්ට ඔස්ටියෝපොරෝසිස් හෙවත් අස්ථි තුනී වීමේ රෝගය (Osteoporosis) සහ විටමින් D හෝ කැල්සියම් ඌනතාවය නිසාත් පොඩි පෙරළීමකින් පවා මේ අස්ථිය බිඳෙන්න පුළුවන්.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඇත්තම කියන්න, අපේ ගොඩක් දෙනෙක් කකුල පෙරළුණාම මුලින්ම කරන්නේ ගෙදර තියෙන තෙල් ටිකක් හරි බාම් එකක් හරි ගාලා තවන එක නේද? හැබැයි ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් නම් බාම් ගෑවා කියලා අඩුවෙන්නේ නෑ. ඔයාට ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් තියෙනවා නම් මේ රෝග ලක්ෂණ ඉතාම පැහැදිලිව දැකගන්න පුළුවන්:

• පාදයේ පිටත පැත්තේ ඇතිවන දැඩි වේදනාව (Severe lateral foot pain): අනතුර වුණු ගමන්ම පාදයේ පිටත දාරයේ මැද හරියෙන් තියුණු, දරාගන්න අමාරු වේදනාවක් පටන් ගන්නවා.
• අල්ලනකොට දැනෙන අධික වේදනාව (Point tenderness): පොඩි ඇඟිල්ලේ ඉඳන් පාදයේ පිටත දාරය දිගේ පස්සට ඇඟිල්ලෙන් තද කරගෙන එද්දී, හරියටම අස්ථිය බිඳුණු තැන ඇල්ලුවොත් ඉවසන්න බැරි තරම් වේදනාවක් දැනෙනවා.
• ඉදිමීම (Swelling): අනතුර වෙලා පැය කීපයක් යද්දී පාදයේ පිටත පැත්ත සහ උඩ කොටස ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා.
• කකුලට බර දීලා ඇවිදින්න බැරි වීම (Difficulty bearing weight): අඩිය බිම තියලා ඇඟේ බර කකුලට දෙනකොට වේදනාව දෙගුණ තෙගුණ වෙන නිසා සාමාන්‍ය විදිහට ඇවිදින්න අමාරු වෙනවා. විශේෂයෙන්ම පාදයේ පිටත දාරයට බර දෙන්නම බෑ.
• තැලුම් පාරවල් සහ සමේ පාට වෙනස් වීම (Bruising or ecchymosis): දවසක් දෙකක් යද්දී අභ්‍යන්තරව සිදුවන සුළු ලේ ගැලීම නිසා පාදයේ පිටත පැත්තේ සම නිල්, දම් හෝ කළු පැහැයට හැරෙන්න පුළුවන්.
• පාදයේ හැඩයේ වෙනසක් හෝ අසාමාන්‍ය ගැටයක් (Deformity or bump): අස්ථි කෑලි දෙක තිබුණු තැනින් පැනලා නම් පාදයේ පිටත පැත්තෙන් අසාමාන්‍ය නෙරීමක් පේන්න තියෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ. ඔයාට මේක හැදුණේ දිගින් දිගටම දුවලා හෝ මහන්සි වෙලා ඇතිවුණු ආතති බිඳීමක් (Stress fracture) විදිහට නම්, මුල් සති කීපයේදී ඔයාට දැනෙන්නේ ව්‍යායාම කරන වෙලාවට විතරක් එන මද කැක්කුමක් (Aching pain) විතරයි. විවේක ගත්තම ඒක අඩුවෙලා යනවා. පස්සේ කාලෙක තමයි ඒ පිපිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම බිඳිලා එකපාරටම දරුණු වේදනාවක් බවට පත්වෙන්නේ.

"ඩිස්ප්ලේස්ඩ්" (Displaced) ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් කියන්නේ මොකක්ද?

අපි එක්ස්-රේ (X-ray) පරීක්ෂණය බලලා රෝගියාට තත්ත්වය පැහැදිලි කරද්දී "ඩිස්ප්ලේස්ඩ්" (Displaced) හරි "නොන්-ඩිස්ප්ලේස්ඩ්" (Non-displaced) කියන වචන දෙක පාවිච්චි කරනවා. ඔයාටත් හිතෙන්න පුළුවන් මොකක්ද මේ වචන දෙකේ තේරුම කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, "නොන්-ඩිස්ප්ලේස්ඩ් ෆ්‍රැක්චර්" (Non-displaced fracture) කියන්නේ අස්ථිය පුපුරලා හෝ කැඩිලා තිබුණත්, ඒ කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක එහා මෙහා නොයා තිබුණු පිළිවෙළටම එක ළඟින් පිහිටලා තියෙන එකටයි. හැබැයි "ඩිස්ප්ලේස්ඩ් ෆ්‍රැක්චර්" (Displaced fracture) කියන්නේ අස්ථිය කැඩුණාට පස්සේ, ඒ කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක දෙපැත්තට ඇදිලා ගිහින්, මැද පැහැදිලි හිඩැසක් (Gap) හැදිලා හෝ එක රේඛාවෙන් පිට පැනලා තියෙන තත්ත්වයටයි. සායනිකව මේ අස්ථි කෑලි දෙක අතර මිලිමීටර් 2කට (2 mm) වඩා පරතරයක් තියෙනවා නම් හෝ අංශක 10කට වඩා ඇද වෙලා නම්, අස්ථිය ඉබේම පෑහෙන්නේ නෑ. අන්න ඒ වගේ "ඩිස්ප්ලේස්ඩ්" බිඳීම් වලට අනිවාර්යයෙන්ම සැත්කමක් කරලා අස්ථි කෑලි දෙක ලං කරලා සවි කරන්නම වෙනවා.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ බිඳීම සිද්ධ වෙන යාන්ත්‍රණය ගැන? තව ටිකක් ගැඹුරින් බැලුවොත්, අපේ පාදයේ පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ මුල කොටස හතරවෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියට සහ වළලුකර පැත්තේ අස්ථි වලට (Cuboid bone) හරිම තදින් බන්ධනී (Strong ligaments) වලින් බැඳිලා තියෙන්නේ. හැබැයි ඒකේ ඉස්සරහට විහිදෙන කඳ කොටස නිදහසේ චලනය වෙන්න පුළුවන් විදිහටයි තියෙන්නේ. ඉතින් ඔයා විලුඹ උස්සගෙන ඉද්දී කකුල ඇතුල් පැත්තට ඇඹරුණොත්, අර තදින් බැඳිලා තියෙන මුල කොටසයි නිදහසේ තියෙන කඳ කොටසයි හමුවෙන හන්දියට (Zone 2) දරාගන්න බැරි තරම් නැවීමේ බලයක් (Bending and torsional force) එල්ල වෙනවා. ප්‍රධානම හේතු විදිහට අපි දකින්නේ:

• දිගටම එකම විදිහට පාදය වෙහෙසවීම (Repetitive microtrauma & Overuse): තද පොළොවක දිගටම ඇවිදින එක, දුවන එක, පාවහන් වල අඩිය ගෙවිලා තියෙද්දීත් ඒවා දාගෙන ව්‍යායාම කරන එක නිසා අස්ථියට දරාගන්න බැරි පීඩනයක් එකතු වෙනවා.
• ක්‍රීඩා සහ එදිනෙදා ක්‍රියාකාරකම් වලදී වන අනතුරු (Acute twisting injuries): පැසිපන්දු, වොලිබෝල් වගේ ක්‍රීඩා වලදී උඩ පැනලා තව කෙනෙක්ගේ කකුලක් උඩට හෝ අසමතුලිතව බිමට පතිත වෙනකොට, එහෙම නැත්නම් පාපන්දු, ක්‍රිකට්, නෙට්බෝල් හෝ අපේ ගම්වල සෙල්ලම් කරන එල්ලේ ගහද්දී වේගයෙන් දුවලා එකපාරටම කකුල හරවද්දී (Twisting) මේ බිඳීම සිද්ධ වෙනවා.
• වැටීම්, ලිස්සායාම් සහ පඩිපෙළවල් වල අඩිය වැරදීම (Falls, slips and missteps): ගෙදර පඩිපෙළකින් බහිද්දී අන්තිම පඩිය මඟහැරිලා කකුල නැවෙන එක, නාන කාමරේ තෙත පොළොවේ ලිස්සලා යන එක, නැත්නම් පාරේ යද්දී ගැට්ටකින් පහළට කකුල ලිස්සලා වැටෙන එක මේකට ප්‍රධානම හේතුවක්.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් කියලා හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)

ඔයා පාදයේ වේදනාවක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ අනතුර සිද්ධ වුණේ කොහොමද කියලා ඔයාගෙන් විස්තර අහන එකයි (Clinical history). කකුල ඇඹරුණේ කොයි පැත්තටද, ඊට කලින් දවස්වලත් කකුලේ කැක්කුමක් තිබුණද කියන කාරණා රෝග විනිශ්චයට ගොඩක් වැදගත්. ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ පාදය සහ වළලුකර හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා (Physical examination). මොකද ගොඩක් වෙලාවට වළලුකර උළුක්කුවක් (Ankle sprain) සහ ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් එක වගේ පේන්න පුළුවන් නිසා, අපි පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථිය දිගේ අතින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා හරියටම වේදනාව තියෙන්නේ කොතනද කියලා. ඊට පස්සේ අස්ථියේ බිඳීම හරියටම තහවුරු කරගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ (Imaging tests) සඳහා ඔයාව යොමු කරනවා.

මොනවද මේ කරන පරීක්ෂණ?

• එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Foot X-rays): මේක තමයි වැදගත්ම සහ මූලිකම පරීක්ෂණය. සාමාන්‍යයෙන් පාදයේ උඩ සිට පහළට (AP view), ඇල පැත්තෙන් (Oblique view) සහ පැත්තෙන් (Lateral view) කියන කෝණ තුනෙන්ම එක්ස්-රේ ඡායාරූප ගන්නවා. මේකෙන් අස්ථිය බිඳිලා තියෙන්නේ පළවෙනි කලාපයේද (Zone 1), දෙවෙනි කලාපයේද (Zone 2 - Jones fracture), නැත්නම් තුන්වෙනි කලාපයේද (Zone 3) කියලා වගේම අස්ථි කෑලි එහා මෙහා ගිහින්ද කියලත් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging - MRI): සමහර වෙලාවට මුල් දවස්වලදී ඇතිවෙන ඉතා සියුම් ආතති පිපිරීම් (Early stress fractures) සාමාන්‍ය එක්ස්-රේ එකකට පේන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අස්ථිය වටේ තියෙන කණ්ඩරා (Tendons) සහ බන්ධනී (Ligaments) වලටත් හානි වෙලාද කියලා බලාගන්න ඕන වුණාම විශේෂඥ වෛද්‍යවරු MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනවා.
• සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT scan - Computed Tomography scan): ඔයාට සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය නම් හෝ කලින් කරපු ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ අස්ථිය ඇතුළතින් හරියට පෑහිලාද (Bone healing assessment) කියලා හරියටම බලාගන්න ඕන නම්, විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරු CT ස්කෑන් එකක් මඟින් අස්ථියේ ත්‍රිමාණ (3D) පැහැදිලි රූපයක් ලබාගන්නවා.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, අපි මුලින්ම දෙන ප්‍රථමාධාර උපදෙස තමයි RICE ක්‍රමවේදය අනුගමනය කරන එක. ඒ කියන්නේ කකුලට කිසිම බරක් නොදී විවේක ගැනීම (Rest), ඉදිමීම අඩු වෙන්න රෙදි කඩකින් ඔතපු අයිස් පැක් එකක් විනාඩි 15-20 බැගින් දවසට කීප සැරයක් තැබීම (Ice), සුදුසු වෙළුම් පටියකින් මෘදුව වෙළීම (Compression) සහ වාඩි වෙලා හෝ නිදාගෙන ඉද්දී කකුල කොට්ටයක් උඩින් තියලා හදවතේ මට්ටමට වඩා ටිකක් උසින් තබා ගැනීම (Elevation).

ඊට පස්සේ විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයකට (Orthopedic Clinic) යොමු කළාම, ඔයාගේ අස්ථිය බිඳිලා තියෙන තරම (Severity), ඔයාගේ වයස, සහ ඔයා ක්‍රීඩකයෙක්ද නැත්නම් සාමාන්‍ය රැකියාවක් කරන කෙනෙක්ද කියන කාරණා සලකලා බලලා ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම හතරකින් ගැළපෙනම ක්‍රමය තීරණය කරනවා:

1. සැත්කමකින් තොරව කකුල නිශ්චල කර තැබීම (Non-surgical Immobilization)

ඔයාගේ අස්ථි බිඳීම එච්චර දරුණු නැත්නම්, ඒ කියන්නේ කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක එහා මෙහා ගිහින් නැත්නම් (Non-displaced fracture), සැත්කමක් නොකර සුව කරගන්න පුළුවන්. මෙතනදී දණහිසෙන් පහළ කොටසට ප්ලාස්ටර් එකක් (Short-leg cast) හෝ ගලවන්න පුළුවන් විශේෂ බූට් සපත්තුවක් (CAM walker boot) දානවා. හැබැයි මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම පිළිපදින්න ඕනේ ඉතාම වැදගත් නීතියක් තියෙනවා! ඒ තමයි සති 6ක සිට 8ක් යනකම් කකුල බිම තියලා කිසිම බරක් නොදී (Strict non-weight bearing) කිහිලිකරු (Crutches) හෝ දණහිස තියාගෙන යන රෝද ආධාරකයක් (Knee scooter) පාවිච්චි කරන එක. ඇයි දන්නවද? ඔයා ප්ලාස්ටරය තියෙද්දී වුණත් කකුල බිම ගහලා ඇවිද්දොත්, අර අස්ථි කෑලි දෙක සියුම්ව හෙලවිලා අලුතින් හැදෙන ලේ නහර කැඩිලා යනවා. එතකොට අස්ථිය පෑහෙන්නේ නෑ! සති 6-8කට පස්සේ ආයෙත් එක්ස්-රේ අරන් බලලා, අස්ථිය පෑහීගෙන එනවා නම් විතරක් ටිකෙන් ටික බර දීලා ඇවිදින්න අවසර දෙනවා.

2. ක්ලෝස්ඩ් රිඩක්ෂන් හෙවත් බාහිරින් අස්ථිය සකස් කිරීම (Closed reduction)

සමහර වෙලාවට අස්ථි කෑලි දෙක පොඩ්ඩක් එහා මෙහා වෙලා නම්, කැපුමක් නොදා බාහිරින් අතින් හසුරුවලා අස්ථි කෑලි දෙක ආයෙත් එක කෙළින් හිටින විදිහට සකස් කරන ක්‍රමයට තමයි ක්ලෝස්ඩ් රිඩක්ෂන් (Closed reduction) කියන්නේ. මේක කරනකොට ඔයාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන්න බිඳුණු තැන හිරිවට්ටන එන්නතක් (Local anesthetic), ඇඟට සැහැල්ලුවක් දෙන නිදිමත ගතිය ඇති කරන බෙහෙතක් (Sedatives) හෝ සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (General anesthesia) ලබා දෙනවා. අස්ථිය නිවැරදිව සකස් කළාට පස්සේ ඒක හෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න ප්ලාස්ටරයක් දානවා. කෙසේ වෙතත්, ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් වලදී අස්ථි කෑලි එහා මෙහා වෙලා නම් බොහෝ විට මේ ක්‍රමයට වඩා ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ඇණයක් යොදා සවි කිරීම තමයි වඩාත්ම සාර්ථක වෙන්නේ.

3. ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් සැත්කම (Jones fracture surgery / Internal fixation)

ඔයා ක්‍රීඩකයෙක් නම්, ඉක්මනින්ම රැකියාවට සහ සාමාන්‍ය ජීවිතයට යොමු වෙන්න ඕනේ ක්‍රියාශීලී කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ අස්ථිය කෑලි වෙන් වෙලා (Displaced) හෝ කලාප 3 ආතති බිඳීමක් (Zone 3 stress fracture) නම්, විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරන හොඳම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කම. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම (Internal fixation) කියලයි. සැත්කමකින් ලැබෙන ලොකුම වාසිය තමයි අස්ථිය පෑහෙන්නේ නැති වීමේ (Nonunion) අවදානම සහ පස්සේ කාලෙක ආයෙත් කැඩීමේ (Refracture) අවදානම විශාල වශයෙන් අඩු වෙන එක! මේ සැත්කමේදී පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන ක්‍රම තමයි:

• අස්ථිය මැදින් යොදන විශේෂ ඉස්කුරුප්පු ඇණය (Intramedullary screw fixation): ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් සැත්කම් වලදී ලෝකයේ වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන සාර්ථකම ක්‍රමය මේකයි. පාදයේ පිටත පැත්තෙන් ඉතාම පොඩි කැපුමක් කරලා, එක්ස්-රේ යන්ත්‍රයක (Fluoroscopy) ආධාරයෙන් බලන ගමන් පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ මුල ඉඳන් මැද කුහරය දිගේ ශක්තිමත් ටයිටේනියම් හෝ මල නොබැඳෙන වානේ ඉස්කුරුප්පු ඇණයක් (Cannulated screw) ඇතුල් කරනවා. මේ ඇණයෙන් කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක එකට තද කරලා (Compression) හෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න අල්ලගෙන ඉන්නවා.
• ලෝහ පතුරු සහ ඇණ (Plates and screws): අස්ථිය කෑලි කීපයකට බිඳිලා නම් (Comminuted fracture) හෝ ඇණයක් විතරක් දාන්න අපහසු නම්, අස්ථියේ පිටතින් සියුම් ලෝහ පතුරක් (Low-profile hook plate) තියලා පොඩි ඇණ වලින් සවි කරනවා.
• පින් සහ වයර් (Pins and wires): ඉතා කුඩා අස්ථි කොටස් එකට රඳවා ගන්න මේවා පාවිච්චි කරනවා.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මේ ඇතුළට දාන ඇණය පස්සේ ආයෙත් කපලා අයින් කරන්න ඕනෙද?" කියලා. ගොඩක් අයට මේ දාන ඇණය කිසිම බාධාවක් නැතුව ජීවිත කාලෙම අස්ථිය ඇතුළේ තියාගන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතාම සුළු පිරිසකට අස්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණාට පස්සේ සපත්තු දානකොට ඇණයේ හිස කොටස ගෑවිලා පොඩි අපහසුවක් දැනුණොත් විතරක්, සුළු සැත්කමකින් ඒක අයින් කරන්න පුළුවන්.

4. අස්ථි බද්ධ කිරීම (Bone grafting)

ඔයාගේ ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එක ගොඩක් දරුණුවට ඩිස්ප්ලේස් වෙලා මැද ලොකු හිඩැසක් හැදිලා නම්, එහෙමත් නැත්නම් මාස ගාණක් ගිහිල්ලත් අස්ථිය පෑහෙන්නේ නැතුව ගිහින් නම් (Established nonunion), ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට අස්ථි බද්ධ කිරීමක් (Bone grafting) කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේකෙදි කරන්නේ කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක මැදට අලුත් අස්ථි සෛල වැඩීම උත්තේජනය කරන්න නිරෝගී අස්ථි පටක කොටසක් (Bone tissue) තැන්පත් කරලා, ඊට පස්සේ ඉස්කුරුප්පු ඇණයක් හෝ ප්ලේට් එකක් දාලා සවි කරන එකයි. මේ බද්ධ කරන අස්ථි පටක ගන්නේ ඔයාගේම ඇඟේ විලුඹ අස්ථියෙන් (Calcaneus), උකුල් ඇටයේ උඩ දාරයෙන් (Iliac crest) හෝ කෘත්‍රිමව සකස් කරපු අස්ථි ආදේශක (Synthetic bone graft substitutes) මඟිනුයි.

සැත්කමෙන් පස්සේත් අස්ථිය හරියට සවි වෙනකම් මුල් සති කීපයේදී කකුලට බූට් එකක් හෝ ස්ප්ලින්ට් එකක් (Splint) දාගෙන ඉන්න වෙනවා. හැබැයි ප්ලාස්ටර් විතරක් දාන අයට වඩා, සැත්කම කරපු අයට සති 2-3කින් විතර ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත බූට් එක දාගෙන ටිකෙන් ටික කකුලට බර දීලා ඇවිදින්න පටන් ගන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් වලට පාවිච්චි කරන බෙහෙත් මොනවද? (වේදනා නාශක ගැන විශේෂ අවවාදයක්!)

අස්ථියක් බිඳුණාම වගේම සැත්කමකින් පස්සේත් වේදනාව එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්නේ. හැබැයි මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ ඉතාම වැදගත් වෛද්‍ය රහසක් තියෙනවා! අපි සාමාන්‍යයෙන් ඇඟපත වේදනාවට, හන්දි කැක්කුමට ගන්න ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen), ඩයික්ලොෆෙනැක් (Diclofenac), මෙෆෙනමික් ඇසිඩ් (Mefenamic acid), නැප්‍රොක්සෙන් (Naproxen) හෝ ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin) වගේ NSAIDs (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) කාණ්ඩයේ වේදනා නාශක ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් තියෙන වෙලාවට හිතුමතේ බොන්න හොඳ නෑ!

ඇයි අපි එහෙම කියන්නේ? පරීක්ෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා NSAIDs කාණ්ඩයේ බෙහෙත් වලින් අස්ථි අලුතින් වැඩීමට උදව් කරන සෛල (Osteoblasts) සහ ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් (Prostaglandins) ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ කරලා, අස්ථිය පෑහීම ප්‍රමාද කරනවා (Delayed bone healing) කියලා. ඒ වගේම සැත්කමකින් පස්සේ ලේ වහනය වීමේ (Bleeding) අවදානමත්, ආමාශයේ තුවාල (Gastric ulcers) හැදීමේ අවදානමත් මේ බෙහෙත් නිසා වැඩි වෙනවා. ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් කියන්නේ කොහොමත් හෙමින් පෑහෙන අස්ථියක් නිසා, වේදනාවට ආරක්ෂිතම බෙහෙත වෙන්නේ පැරසිටමෝල් (Paracetamol / Acetaminophen) හෝ ඔයාගේ ඩොක්ටර් විශේෂයෙන් නියම කරන අස්ථි සුවවීමට බාධා නොකරන වෙනත් වේදනා නාශක පමණයි. ඒ වගේම ඔයාගේ ඇඟේ විටමින් D සහ කැල්සියම් මට්ටම අඩු නම්, අස්ථිය ඉක්මනින් ශක්තිමත් වෙන්න ඩොක්ටර් ඒ පෝෂණ අතිරේකත් (Calcium and Vitamin D3 supplements) නියම කරාවි.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා (Complications) මොනවද?

අපි මුල ඉඳන්ම කතා කළා වගේ පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ දෙවෙනි කලාපයට ලේ සැපයුම අඩු නිසා, නිසි ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් හෝ උපදෙස් හරියට පිළිපැද්දේ නැත්නම් (විශේෂයෙන්ම කලින්ම කකුල බිම ගහලා ඇවිද්දොත් හෝ දුම්පානය කළොත්) මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• නොන්‍යුනියන් හෙවත් අස්ථිය පෑහෙන්නේ නැතුව යාම (Nonunion): ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් වලදී අපි වැඩියෙන්ම බය වෙන සංකූලතාව තමයි මේක. සැත්කමක් නොකර ප්ලාස්ටර් විතරක් දාන අයගෙන් 15%ත් 30%ත් අතර ප්‍රමාණයකට (ඒ කියන්නේ තුන් හතර දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතර) අස්ථි කෑලි දෙක එකට පෑහෙන්නේ නැතුව යන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් දිගටම ඇවිදිනකොට වේදනාව තියෙන නිසා පස්සේ සැත්කමක් කරලා අස්ථි බද්ධ කරන්න සිදුවෙනවා.
• මැල්‍යුනියන් හෙවත් අස්ථිය ඇදේට පෑහීම (Malunion): කැඩුණු අස්ථි කෑලි දෙක හරියට එක රේඛාවක පිහිටන්නේ නැතුව ඇදේට සවි වීමයි. මේ නිසා ඇවිදිනකොට පාදයේ පිටත පැත්තට අසාමාන්‍ය පීඩනයක් වැටිලා දිගුකාලීන වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
• ආයෙත් එතනින්ම අස්ථිය බිඳී යාම (Refracture): ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් සම්පූර්ණයෙන්ම අස්ථිය ඇතුළතින් පෑහෙන්න කලින් කලබල වෙලා ආයෙත් ක්‍රීඩා කරන්න හෝ දුවන්න පටන් ගත්තොත්, සුව වුණු තැනම ආයෙත් කැඩෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අනිත් අස්ථි බිඳීම් වලට වඩා වැඩියි.
• ඇකියුට් කම්පාර්ට්මන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Acute Compartment Syndrome - ACS): මේක ඉතාම කලාතුරකින් වෙන නමුත් හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය තත්ත්වයක්. දරුණු අනතුරකින් හෝ සැත්කමකින් පස්සේ පාදයේ මස්පිඬු ඇතුළේ අධික ලෙස ලේ හෝ තරල එකතු වෙලා පීඩනය වැඩි වීමෙන් ස්නායු සහ පටක වලට ලේ ගමනාගමනය ඇණහිටින්න පුළුවන්.
• ස්නායු සහ අවට පටක වලට වන හානි (Nerve or soft tissue irritation): පාදයේ පිටත පැත්තෙන් යන සංවේදී ස්නායුවකට (Sural nerve) බිඳීම නිසා හෝ සැත්කමේදී ඇතිවන තෙරපීමක් නිසා පාදයේ පිටත දාරයේ හිරිවැටීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සනීපයක් දැනෙයිද?

ඔයාගේ කකුල ප්ලාස්ටරයකින් හෝ සැත්කමකින් නිශ්චල කළාට පස්සේ මුල් සතිය හෝ දෙක ඇතුළත අර තිබුණු තියුණු වේදනාව ගොඩක් දුරට අඩුවෙලා යනවා. හැබැයි වේදනාව අඩු වුණා කියන්නේ අස්ථිය ඇතුළතින් හයි වෙලා ඉවරයි කියන එක නෙවෙයි! ඔයාට කරපු ප්‍රතිකාර ක්‍රමය අනුව සති 6ත් 8ත් අතර කාලයක් යනකම් කකුලට සම්පූර්ණ බර දෙන්න බැරි වෙනවා. ඊට පස්සේ විශේෂ බූට් සපත්තුවක් (Walking boot) සහ තද අඩියක් තියෙන සපත්තුවක් පාවිච්චි කරන ගමන් ටිකෙන් ටික තමයි ඇවිදින්න හුරු කරන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් මාස 3ක සිට 4ක් (සති 12-16) ඇතුළත ඔයාට ඔයාගේ සුපුරුදු වැඩ කටයුතු ඔක්කොම, ක්‍රීඩා කරන එකත් එක්කම, ආයෙත් ආරක්ෂිතව පටන් ගන්න පුළුවන් වෙනවා.

හැබැයි, මේ කාලය ඇතුළත ඔයාට බෙහෙත් බීලත් අඩු නොවන, දරාගන්න බැරි තරම් තද වේදනාවක් එනවා නම් හෝ ප්ලාස්ටරය තද වැඩියි වගේ දැනෙනවා නම් වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න අමතක කරන්න එපා.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් අවදානම අඩු කරගන්න මම මොනවද කරන්න ඕන?

මේ වගේ අනතුරු වලින් සහ අස්ථි දුර්වල වීම් වලින් බේරිලා ඉන්න අපි හැමෝටම අනුගමනය කරන්න පුළුවන් හරිම සරල ආරක්ෂිත පියවර කීපයක් තියෙනවා:

• පාදයට හොඳ ආධාරකයක් ලැබෙන පාවහන් පළඳින්න (Proper footwear): ඔයා කරන ක්‍රීඩාවට හෝ ව්‍යායාමයට ගැළපෙන, පාදයේ මැද නැම්මට (Arch support) සහ විලුඹට හොඳ සමතුලිතතාවයක් ලබා දෙන සපත්තු පාවිච්චි කරන්න. සපත්තුවේ පිටත අඩිය ගෙවිලා නම් ඒවා තවදුරටත් දාන්න එපා. ඔයාගේ යටිපතුලේ නැම්ම ගොඩක් උස නම් (High arches), පාදයේ පිටත දාරයට වැටෙන පීඩනය අඩු කරන්න විශේෂ සපත්තු අඩි (Custom orthotic insoles) පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
• ගෙදර සහ වැඩ කරන තැන ආරක්ෂිතව තියාගන්න: පඩිපෙළවල් වල හොඳ ආලෝකයක් තියාගන්න, නාන කාමරවල ලිස්සන්නේ නැති පාපිසි (Non-slip mats) දාන්න, සහ කකුල පැටලිලා වැටෙන්න පුළුවන් වයර් හෝ අනවශ්‍ය බඩු යන එන මාර්ගවලින් අයින් කරන්න.
• උඩ තියෙන දේවල් ගන්නකොට ප්‍රවේසම් වෙන්න: ගෙදර උඩ තියෙන දෙයක් ගන්නකොට කවදාවත් රෝද තියෙන පුටු හෝ හෙලවෙන ස්ටූල් උඩ නගින්න එපා. හැමවෙලේම ස්ථාවර ඉනිමගක් හෝ ආධාරකයක් පාවිච්චි කරන්න.
• අස්ථි ශක්තිමත් කරන ආහාර සහ ව්‍යායාම: කැල්සියම් සහ විටමින් D බහුල ආහාර ගැනීම වගේම වළලුකර සහ පාදය අවට මස්පිඬු ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම (Ankle strengthening and balance exercises) කිරීමෙන් කකුල නිතර පෙරළෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
• අස්ථි ඝනත්ව පරීක්ෂාව (Bone density test / DEXA scan): ඔයාගේ වයස අවුරුදු 50ට වැඩිනම් හෝ පවුලේ කාටහරි ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) තියෙනවා නම්, අස්ථිවල ශක්තිමත් බව බලාගන්න පරීක්ෂණයක් ගැන ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් නොවෙන්න වළක්වාගන්නේ කොහොමද?

විශේෂයෙන්ම ක්‍රීඩා කරන සහ ව්‍යායාම කරන අය මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි "10% නීතිය" (10% Rule in training). ඒ කියන්නේ ඔයා දුවන දුර හෝ ව්‍යායාම කරන කාලය වැඩි කරනකොට, එකපාරටම දෙගුණ කරන්නේ නැතුව සතියකට 10%කින් විතරක් ටිකෙන් ටික වැඩි කරන්න. දරුණු ශාරීරික ක්‍රියාකාරකමකින් පස්සේ ඔයාගේ අස්ථි වලට සහ මස්පිඬු වලට යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න ප්‍රමාණවත් විවේකයක් (Rest days) ලබා දෙන්න. දුවනකොට හෝ ඇවිදිනකොට පාදයේ පිටත පැත්තෙන් පොඩි හරි කැක්කුමක් දිගටම එනවා නම්, ඒක ආතති බිඳීමක (Stress fracture) මුල් ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා වේදනාව තියෙද්දී බලෙන් දුවන්න යන්න එපා. ඒ වගේම ඔයා ඇවිදින්න උදව්වට සැරයටියක් (Cane) හෝ වෝකර් එකක් (Walker) පාවිච්චි කරන වැඩිහිටි කෙනෙක් නම්, අසමතුලිත බොරළු පාරවල් වල සහ පඩිපෙළවල් වල යද්දී ඉතාම ප්‍රවේසම් වෙන්න.

මට ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් තිබුනොත් මොකද වෙන්නේ?

ඔයාට ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් තිබුණා කියලා ජීවිත කාලෙම කොර ගගහා ඉන්න වෙයිද කියලා පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා! නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර එක්ක ඔයාට සම්පූර්ණ සුවයක් (Full recovery) බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සති 6-8ක් විතර ප්ලාස්ටරයක් හෝ බූට් එකක් දාගෙන කකුල හොලවන්නේ නැතුව ඉද්දී, වළලුකර හන්දිය ටිකක් තද වෙලා (Joint stiffness) සහ කකුලේ බත්කෙණ්ඩේ මස්පිඬු පොඩ්ඩක් කෙට්ටු වෙලා දුර්වල වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. අන්න ඒ නිසා අස්ථිය පෑහුණාට පස්සේ ඔයාගේ පාදයේ පරණ ශක්තිය, නම්‍යශීලී බව (Range of motion) සහ සමතුලිතතාවය ආයෙත් ලබාගන්න භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy / Physical therapy) කරන එක ගොඩක්ම උදව් වෙනවා.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

මේක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ බිඳීමේ ස්වභාවය සහ තෝරාගත්ත ප්‍රතිකාර ක්‍රමය අනුවයි:

• පළමු සති 6 - 8: ප්ලාස්ටර් දැමූ අයට කකුලට බර නොදී සිටින කාලයයි. එක්ස්-රේ පරීක්ෂණ වලින් අස්ථිය මූලිකව පෑහී ඇති බව (Initial radiographic union) තහවුරු කරගන්නේ මේ කාලයේදීයි. සැත්කමක් කළ අයට නම් සති 2-4කින් පමණ ආරක්ෂිත බූට් සපත්තුවක් ආධාරයෙන් කකුලට බර දීම ආරම්භ කරන්න පුළුවන්.
• සති 8 - 12 (මාස 2 - 3): බූට් සපත්තුවෙන් ඉවත් වී තද අඩියක් සහිත සාමාන්‍ය සපත්තුවකට මාරු වීම සහ භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම මඟින් සාමාන්‍ය ලෙස ඇවිදීමට හුරුවන කාලයයි.
• මාස 3 - 4 (සති 12 - 16): අස්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම ශක්තිමත් වී දිවීම, පැනීම සහ ක්‍රීඩා කටයුතු නැවත ආරම්භ කළ හැකි කාලයයි.

හැබැයි අස්ථිය පෑහීම ප්‍රමාද වීමක් (Delayed union) හෝ අස්ථි බද්ධ කිරීමක් (Bone grafting) කරන්න සිදුවුණොත් නම් සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න මාස 4-6ක් විතර ගත වෙන්න පුළුවන්.

මට වැඩට/ඉස්කෝලෙට යන්න බැරි වෙයිද?

ඔයා කරන්නේ පුටුවක වාඩි වෙලා කරන කාර්යාලයීය රැකියාවක් (Desk job) නම් හෝ පාසල්/විශ්වවිද්‍යාල අධ්‍යාපන කටයුතු නම්, කකුලට ප්ලාස්ටරය හෝ බූට් එක දාගෙන කිහිලිකරු ආධාරයෙන් සතියකින් දෙකකින් වුණත් ආයෙත් වැඩට හෝ පාසලට යන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයාගේ රැකියාව දවස පුරාම හිටගෙන ඉන්න, ඇවිදින, බර උස්සන හෝ වාහන පදවන රැකියාවක් නම් (විශේෂයෙන්ම දකුණු කකුලේ බිඳීමක් නම් වාහන පැදවීම සති 6-8ක් යනකම් තහනම්!), අස්ථිය හරියටම සුව වෙනකම් වෛද්‍ය නිවාඩු ලබාගන්න හෝ වාඩි වී කළ හැකි සැහැල්ලු රාජකාරි (Light duties) සඳහා යොමු වෙන්න සිදුවෙනවා. ඕනෑම ශාරීරික ක්‍රියාකාරකමක් හෝ රැකියාවක් ආයෙත් පටන් ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න.

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් ගැන අවසාන වශයෙන් කිවුවොත්...

ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් එකක් කියන්නේ ටිකක් ඉවසීමෙන් ප්‍රතිකාර කරන්න ඕනේ තත්ත්වයක් වුණත්, මේ ගැන තියෙන සායනික දැක්ම (Prognosis / Outlook) ඉතාම ධනාත්මකයි. ලෝකයේ සුපිරිම පාපන්දු, ක්‍රිකට් සහ පැසිපන්දු ක්‍රීඩකයන් පවා ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් සැත්කම් වලින් පස්සේ සම්පූර්ණ සුවය ලබලා ආයෙත් ජාත්‍යන්තර තරඟ වලට සහභාගී වෙනවා! ඒ නිසා හරියටම වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපැද්දොත් ඔයාටත් කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැතුව සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න පුළුවන්.

මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (Emergency Room) යන්න ඕන මොන වෙලාවෙද?

පාදයේ අස්ථි බිඳීමක් සැක කරන ඕනෑම වෙලාවක ඉක්මනින් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවීම වැදගත් වගේම, ප්ලාස්ටරයක් දැමීමෙන් හෝ සැත්කමකින් පස්සේ පවා සමහර අවදානම් ලක්ෂණ මතු වුණොත් එක මොහොතක්වත් ගෙදර ඉන්න හොඳ නෑ.

මම මගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා එක්ස්-රේ වාර්තාවත් අරගෙන ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ගියාම, ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැක සංකා නැති කරගන්න මේ ප්‍රශ්න ටික අහන්න පැකිලෙන්න එපා:

• මගේ පස්වෙනි මෙටාටාසල් අස්ථියේ බිඳීම තියෙන්නේ කොයි කලාපයේද? මේක සැබෑ ජෝන්ස් ෆ්‍රැක්චර් (Zone 2) එකක්ද, නැත්නම් ඇවල්ෂන් ෆ්‍රැක්චර් (Zone 1) එකක්ද?
• මගේ අස්ථි කෑලි එහා මෙහා ගිහින්ද (Displaced), නැත්නම් සැත්කමක් නැතුව ප්ලාස්ටරයකින් සුව කරගන්න පුළුවන්ද?
• මම සති කීයක් යනකම් කකුල බිම තියලා බර දෙන්නේ නැතුව (Non-weight bearing) ඉන්න ඕනෙද?
• අස්ථිය ඉක්මනින් පෑහෙන්න බාධාවක් නොවෙන විදිහට මම වේදනාවට ගන්න ඕනේ ආරක්ෂිතම බෙහෙත් මොනවද? මට කැල්සියම් හෝ විටමින් D අතිරේක ගන්න අවශ්‍යද?
• මට ආයෙත් වාහන පදවන්න, රැකියාවට යන්න සහ ක්‍රීඩා කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන් වෙන්නේ කවදා ඉඳන්ද?