ඔයාගේ හදවතත් එකපාරටම වේගෙන් ගැහෙනවද? මේ (Junctional Tachycardia) ගැන දැනගමු!

ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හරි, විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවෙකුට, හදවත එකපාරටම හිතාගන්න බැරි තරම් වේගෙන් ගැහෙනවා වගේ අත්දැකීමක් වෙලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක් ඔයාට මේ `(Junctional Tachycardia)` කියන නම කිව්වම ටිකක් හිතට බයක් දැනුනද? කලබල වෙන්න එපා. මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක් තමයි, ඒත් මේ ගැන සරලව තේරුම් ගත්තම හිතට ලොකු සහනයක් දැනේවි. අපි අද මේ ගැන විස්තර කතා කරමු.

`(Junctional Tachycardia)` කියන්නේ මොකක්ද? හරිම සරලව කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, `(Junctional Tachycardia)` කියන්නේ අපේ හදවතේ රිද්මය, ඒ කියන්නේ හදවත ගැහෙන රටාව, ටිකක් වෙනස් විදියකට, වේගවත්ව සිද්ධ වෙන එකක්. හරියටම කිව්වොත්, හදවතේ ස්පන්දනය පටන් ගන්න ඕන නියමිත තැනින් නෙවෙයි, වෙනත් තැනකින් පටන් අරගෙන වේගෙන් ක්‍රියාත්මක වෙන එකයි මෙතන වෙන්නේ.

හිතන්නකෝ, අපේ හදවතේ විදුලි පද්ධතියක් තියෙනවා. මේකෙන් තමයි හදවත හරියට වෙලාවට ගැහෙන්න සංඥා දෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් මේ සංඥාව පටන් ගන්නේ හදවතේ උඩ කොටසක තියෙන `(Sinoatrial node)` කියන පොඩි තැනකින්. හරියට අපේ ගෙදර ප්‍රධාන ස්විච් එක වගේ. එතනින් පටන් අරගෙන තමයි හදවත පුරා විදුලි පණිවිඩය ගිහින් හදවතේ මාංශ පේශී හැකිළිලා ස්පන්දනය වෙන්නේ. මේකට අපි කියනවා `(Normal Sinus Rhythm)` කියලා.

හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ `(Sinoatrial node)` එකට මොකක් හරි හානියක් වුණොත්, එයාට හරියට වැඩ කරන්න බැරි වෙනවා. හරියට නාට්‍යයක ප්‍රධාන නළුවා අසනීප වුණාම එයා වෙනුවට රඟපාන කෙනෙක් වගේ, හදවතේ තවත් තැනක්, ඒ කියන්නේ හදවතේ උඩයි යටයි කුටීර අතරමැද තියෙන `(Atrioventricular node)` එක (මේකට හදවතේ "සන්ධිය" කියලත් කියන්න පුළුවන්) හෘද ස්පන්දනය පටන් ගන්න වගකීම ගන්නවා. මේ විදියට හදවතේ සන්ධියෙන් පටන් අරගෙන හදවත වේගෙන් ගැහෙන එකට තමයි `(Junctional Tachycardia)` කියන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් අපි විවේකයෙන් ඉන්නකොට අපේ හදවත විනාඩියකට 60ත් 100ත් අතර වාර ගණනක් තමයි ස්පන්දනය වෙන්නේ. ඒත් `(Junctional Tachycardia)` තියෙන කෙනෙක්ගේ හදවත විනාඩියකට 100 වතාවකට වඩා, සමහර වෙලාවට ඊටත් ගොඩක් වැඩියෙන් වේගෙන් ගැහෙනවා.

`(Junctional Tachycardia)` වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

මේ හෘද රිද්මයේ අසාමාන්‍යතාවය ප්‍රධාන විදි දෙකකට එන්න පුළුවන්.

1. උපතින්ම එන (Primary or Congenital) `(Junctional Tachycardia)`

මේක තමයි දුර්ලභම වර්ගය. සමහර බබාලට උපතේදීම මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඒ බබාගේ හදවතේ පහළ කුටීර (`Ventricles`) විනාඩියකට 200 ඉඳන් 250 වතාවක් වගේ අධික වේගයකින් ස්පන්දනය වෙන්න පුළුවන්. මේක ගොඩක් බරපතල තත්ත්වයක්.

2. සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන (Secondary or Postoperative) `(Junctional Tachycardia)`

මේක තමයි බහුලව දකින්න ලැබෙන වර්ගය. විශේෂයෙන්ම, උපතින්ම එන හෘද රෝග (`Congenital heart problem`) තියෙන පොඩි දරුවෙකුට ඒක සුව කරන්න සැත්කමක් කළාට පස්සේ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, `(Tetralogy of Fallot)` කියන හෘද රෝගය හදන්න සැත්කම් කරන බබාලගෙන් සමහර අයට මේ `(Junctional Tachycardia)` ඇතිවීමේ ඉඩක් තියෙනවා. සැත්කමකට භාජනය වෙන ළමුන්ගෙන් 5% ත් 11% ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේක හැදෙන්න පුළුවන්.

`(Junctional Tachycardia)` කියන්නේ `(SVT)` එකක්ද?

ඔව්, `(Junctional Tachycardia)` කියන්නේ `(SVT)` වර්ගයක්. `(SVT)` කියන්නේ `(Supraventricular Tachycardia)` කියන එකට. ඒ කියන්නේ හදවතේ උඩ කුටීර වලින් (කලින් කිව්ව `Ventricles` වලට උඩින්) පටන් ගන්න වේගවත් හෘද ස්පන්දනයක්.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

වැඩිහිටියන්ට `(Junctional Tachycardia)` හැදෙනවා හරිම අඩුයි. ඒත් බබාලටයි පොඩි ළමයින්ටයි මේක ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න පුළුවන්. කලින් කිව්වා වගේ, උපතින්ම එන හේතුවක් (ඒක හරිම දුර්ලභයි) නිසා හරි, හෘද සැත්කමකින් පස්සේ හරි මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපි කොහොමද අඳුරගන්නේ?

සමහර වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වාම මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• හදවත ගැහෙන වේගය දැනීම (`Palpitations`): හරියට පපුව ඇතුළේ කවුරුහරි දුවනවා වගේ, නැත්නම් හද ගැස්ම එකක් දෙකක් මගඇරෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• කරකැවිල්ල (`Dizziness`): ඔලුව කැරකෙනවා වගේ, හිටගෙන ඉන්න අමාරුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• සිහි නැතිවීම (`Fainting`): එකපාරටම සිහිය නැතිවෙලා ඇදගෙන වැටෙන්න පුළුවන්.
• අධික මහන්සියක් දැනීම (`Feeling very tired`): කිසිම දෙයක් කරගන්න බැරි තරමට මහන්සි දැනෙන්න පුළුවන්.

මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවෙකුට නම්, ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

`(Junctional Tachycardia)` ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

අපේ හදවතේ `(Sinoatrial node)` එකට හරියට විදුලි සංඥා හදන්න බාධා කරන හේතු කීපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා තමයි `(Junctional Tachycardia)` ඇතිවෙන්නේ.

උදාහරණයක් විදියට, `(Digoxin)` (වෙළඳ නාම `Cardoxin®` හෝ `Digitek®`) කියන බෙහෙතේ විෂවීමක් (`Toxicity`) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

තවත් හේතු කීපයක් තමයි:

• හෘද පේශියේ ප්‍රදාහය (`Myocarditis`): හදවතේ මස්පිඬු ඉදිමීම.
• හෘදයාබාධයක් (`Heart attack`).
• හෘද කපාට මාරු කිරීමේ සැත්කම් (`Heart valve replacement`) හෝ වෙනත් හෘද සැත්කම්.
• උපතින්ම එන හෘද රෝග (`Congenital heart disease`): මේක දුර්ලභ හේතුවක්.
• වෙනත් හෘද රිද්ම අක්‍රමිකතාවයකට කරන ලද `(Catheter ablation)` ප්‍රතිකාරයක්.
• ලයිම් රෝගය (`Lyme disease`).

`(Junctional Tachycardia)` හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න ප්‍රධානම පරීක්ෂණය තමයි `(Electrocardiogram - ECG)` එක. මේකෙන් හදවතේ විදුලි ක්‍රියාකාරීත්වය සටහන් කරගන්නවා. `(Junctional Tachycardia)` තියෙන කෙනෙක්ගේ `ECG` පටියක "P තරංගය" (`P wave`) කියන කොටස නැතිවෙලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. මේ "P තරංගය" තමයි `(Sinoatrial node)` එකෙන් හෘද ස්පන්දනය පටන් ගන්නා බවට දෙන සංඥාව.

`ECG` එකට අමතරව, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය (`Medical history`) අහලා දැනගනියි. ඒ වගේම ලේ පරීක්ෂණ (`Blood tests`) සහ හදවතේ `(Ultrasound)` පරීක්ෂණයක් වෙන `(Echocardiogram)` එකක් වගේ අමතර පරීක්ෂණත් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ මේ තත්ත්වයට මුල්වුණු හේතුව සහ ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ අනුවයි. හෘද සැත්කමකින් පස්සේ තමයි මේ අසාමාන්‍ය රිද්මය පටන් ගත්තෙ නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ශරීරයේ ලවණ වර්ග වල (`Electrolyte`) අසමතුලිතතාවයක් තියෙනවනම් ඒක හරිගස්සන එක.
• ඔයාට උණ තියෙනවද කියලා බලලා, උණ තියෙනවනම් ඒකට ප්‍රතිකාර කරන එක.
• හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු කරන්න බෙහෙත් නියම කරන එක.

වෙනත් ප්‍රතිකාර විදිත් තියෙනවා:

• හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු කරන්න හරි, සාමාන්‍ය රිද්මයට ගන්න හරි බෙහෙත් වර්ග, උදාහරණයක් විදියට `(Amiodarone)` (වෙළඳ නාම `Cordarone®` හෝ `Pacerone®`) දෙන්න පුළුවන්.
• `(Catheter ablation)` හරි `(Cryoablation)` හරි කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රම. මේකෙදි හදවතේ අක්‍රමවත් විදුලි සංඥා ඇති කරන තැනට කැතීටරයක් දාලා ඒ තැන විනාශ කරනවා. `(Cryoablation)` කියන්නේ අධික ශීතල පාවිච්චි කරලා කරන ක්‍රමයක්.
• `(Overdrive atrial pacing)`: පිටතින් `(Pacemaker)` එකක් වගේ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා හදවතේ රිද්මය ආපහු සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ගන්න උත්සාහ කරන එක.

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා තියෙනවද?

`(Catheter ablation)` ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, සමහර වෙලාවට මේ අසාමාන්‍ය රිද්මය ආයෙත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, වැඩිහිටියන්ට කරන `(Catheter ablation)` වලදී `(Atrioventricular block)` (ඒ කියන්නේ `(Sinoatrial node)` එකෙන් පස්සේ විදුලි සංඥාව අරගෙන යන ඊළඟ සන්නායකයේ අවහිරයක්) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. මේ අවදානම අඩු නිසා වෛද්‍යවරු සමහර වෙලාවට `(Cryoablation)` ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. `(Ablation)` ප්‍රතිකාරය දෙපාරක් විතර කරලත් හරි ගියේ නැත්නම්, ඔයාට `(Pacemaker)` එකක් (හදවතේ ස්පන්දනය පාලනය කරන කුඩා උපකරණයක්) සවි කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මේ ප්‍රතිකාර වලින් සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සාමාන්‍යයෙන් `(Catheter ablation)` එකකින් පස්සේ, ඔයාට ගෙදර ගිහින් පහුවෙනිදම ඔයාගේ සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒත්, ටිකක් මහන්සි වෙන වැඩ කරන්න නම් දවස් කීපයක් ඉන්න වෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ ගැන ඔයාට හරියටම උපදෙස් දෙයි.

`(Junctional Tachycardia)` ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්ද?

සැත්කමකට කලින් හරි, සැත්කම අතරතුර හරි සමහර බෙහෙත් වර්ග දීමෙන් `(Junctional Tachycardia)` ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන්න වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:

• `(Magnesium)`
• `(Propranolol)` (වෙළඳ නාම `Inderal®XL` හෝ `InnoPran®XL`)
• `(Dexmedetomidine)` (මේක සමහර වෙලාවට පොඩි ළමයින්ට හෘද සැත්කම් කරන අවස්ථාවලදී පාවිච්චි කරනවා)

`(Junctional Tachycardia)` තියෙන කෙනෙක්ට මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

මේ අසාමාන්‍ය රිද්මයට හේතුව හොයාගෙන ඒකට ප්‍රතිකාර කළාම, රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යනවා. හැබැයි, ඔයාගේ `(Junctional Tachycardia)` තත්ත්වය හොඳ වෙනකම් ඔයාට රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි.

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රතිඵලය (`Outlook`) එක එක වර්ගයට වෙනස්.

• උපතින්ම එන (Primary or Congenital) `(Junctional Tachycardia)` තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් අමාරුයි. ඒ වගේම මේක නිසා `(Heart failure)` (හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම), `(Complete heart block)` (හදවතේ විදුලි සංඥා සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීම) හරි, `(Ventricular fibrillation)` (හදවතේ පහළ කුටීර පාලනයකින් තොරව ගැහීම) වගේ බරපතල තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර නොකළොත් 9% ක් විතර මරණයට පත්වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි, මේ රිද්මය ජීවිතේ මුල් මාස හයෙන් පස්සේ තමයි පටන් ගත්තෙ නම්, ප්‍රතිඵලය ගොඩක් හොඳයි.
• සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන (Secondary or Postoperative) `(Junctional Tachycardia)` සාමාන්‍යයෙන් සැත්කමෙන් දවස් දෙක තුනකට පස්සේ තමයි මතු වෙන්නේ, ඒත් සතියක් විතර යනකොට බොහෝ වෙලාවට හොඳ වෙලා යනවා. මේක නිසා ලේ පීඩනය අඩුවීම (`Low blood pressure`), කරකැවිල්ල, සිහි නැතිවීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.

මම වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන කවදද?

ඔයා රෝහලෙන් ගෙදර ගියාට පස්සේ සති දෙකකින් වෛද්‍යවරයාව හමුවෙලා (`Follow-up appointment`) පරීක්ෂා කරගන්න ඕන. ඒ වගේම, `(Junctional Tachycardia)` තත්ත්වයට හේතු වුණු මූලික රෝග තත්ත්වයටත් ඔයා දිගටම ප්‍රතිකාර ගන්න ඕන.

මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (`ER`) යන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?

ඔයාට `(Catheter ablation)` ප්‍රතිකාරයක් කළා නම්, කැතීටරය ඇතුල් කරපු තැන (සාමාන්‍යයෙන් ඉකිළියේ) මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්නුවොත් ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න:

• එකපාරටම ඉදිමෙනවා නම්.
• තද කරලා ඇල්ලුවත් ලේ එන එක අඩු වෙන්නේ නැත්නම්.

මම මගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, හිතට එක එක ප්‍රශ්න එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. බය නැතුව ඩොක්ටර්ගෙන් මේ දේවල් අහලා දැනගන්න:

• මගේ දරුවාට/මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ `(Junctional Tachycardia)` ද?
• මගේ තත්ත්වයට හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද?
• මගේ අනිත් දරුවන්ටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩක් තියෙනවද?

ඔයාගේ දරුවාට `(Junctional Tachycardia)` තියෙනවා නම්, ඒකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා ඩොක්ටර්ගෙන් හොඳට අහලා තේරුම් ගන්න. එතකොට ආයෙත් ඒ වගේ දෙයක් වුණොත් ඔයාට ඉක්මනට අඳුරගන්න පුළුවන්. දරුවාට දෙන ප්‍රතිකාර ගැන, ඒවයේ අවදානම් ගැන බය නැතුව ප්‍රශ්න අහන්න. ඔයා මේ හැමදේම ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක, දරුවාගේ සුවතාවය වෙනුවෙන් හොඳම තීරණ ගන්න ඔයාට ලොකු උදව්වක් වේවි.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

`(Junctional Tachycardia)` කියන නම ඇහුණ ගමන් බය වෙන්න එපා. මේක හදවතේ රිද්මය සම්බන්ධ ප්‍රශ්නයක් තමයි, ඒත්:

• මේක හඳුනාගන්න පුළුවන්. `ECG` වගේ පරීක්ෂණ වලින් මේක හොයාගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර තියෙනවා. හේතුව අනුව, බෙහෙත් වලින් හරි, `(Ablation)` වගේ ක්‍රම වලින් හරි මේක පාලනය කරන්න පුළුවන්.
• විශේෂයෙන්ම සැත්කම් වලින් පස්සේ ඇතිවෙන වර්ගය බොහෝවිට තාවකාලිකයි. ඒක ටික දවසකින් හොඳ වෙලා යනවා.
• ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා සැහැල්ලු වෙන්න.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා තනියම නෙවෙයි කියන එක මතක තියාගන්න. වෛද්‍යවරු සහ සෞඛ්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාට උදව් කරන්න හැමවෙලේම සූදානමින් ඉන්නවා.

ඔයාටත් ඔයාගේ පවුලේ අයටත් නිරෝගී සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` හෘද ස්පන්දනය, හෘද රෝග, ටැකිකාර්ඩියා, ළමා හෘද රෝග, ඊසීජී, හෘද සැත්කම්, Junctional Tachycardia