නාඩි අල්ලන්න බැරි තරමට හදවත වේගයෙන් ගැහෙන භයානක තත්ත්වය (Pulseless Ventricular Tachycardia) ගැන අද අපි කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද, එහෙමත් නැත්නම් දැකලා තියෙනවද කවුරුහරි කෙනෙක් එකපාරටම සිහිය නැතුව ඇදගෙන වැටෙනවා? සමහරවිට පපුවත් එක්ක අල්ලගෙන? හුස්ම ගන්නත් අමාරුයි වගේ පේනවා. එහෙම වෙලාවකදී අපි හිතන්නේ හෘදයාබාධයක් වෙන්න ඇති කියලා නේද? ඔව්, ඒක වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත්, අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඊටත් වඩා හදිසි, ජීවිතේට හරිම භයානක වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි නාඩි අල්ලන්න බැරි තරමට හදවත වේගයෙන් ගැහෙන එක, වෛද්‍යවරු කියන විදිහට නම් `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` කියන තත්ත්වය. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේක හරිම සරලව තේරුම් ගන්න පුළුවන් දෙයක්.

ඉතින්, මොකක්ද මේ නාඩි නැතිව හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා කියන්නේ? (Pulseless Ventricular Tachycardia)

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ හදවතේ ප්‍රධාන කාමර හතරක් තියෙනවා. උඩින් තියෙන පොඩි කාමර දෙකට අපි කියනවා කර්ණිකා (`atria`) කියලා. පහළින් තියෙන ලොකු, ශක්තිමත් කාමර දෙකට කියන්නේ කශේරුකා (`ventricles`) කියලා. මේ කශේරුකා තමයි හදවතේ ප්‍රධාන පොම්ප විදිහට වැඩ කරන්නේ. හදවත ගැහෙන හැම සැරේකම මේ කශේරුකා තමයි හැකිළිලා මුළු ඇඟටම සහ පෙනහළු වලට ලේ යවන්නේ. හරිම වැදගත් වැඩක් නේද?

දැන් හිතන්නකෝ, මේ කශේරුකා (`ventricles`) හිතාගන්නවත් බැරි තරම් වේගයකින්, විනාඩියකට ගැස්ම 100කටත් වඩා වේගෙන්, සමහරවිට 200-300ක් විතර වේගෙන් ගැහෙන්න ගත්තොත් මොකද වෙන්නේ? හරියට මැෂින් එකක් වගේ. එහෙම වුණාම, ඒ කාමර වලට හරියට ලේ වලින් පිරෙන්න වෙලාවක් ලැබෙන්නේ නෑ. ලේ පිරෙන්න කලින් ආයෙත් හැකිළෙනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? ඇඟට ලේ පොම්ප වෙන්නෙත් නෑ. ලේ ගමනාගමනය නැවතුනහම, අපිට නාඩි අල්ලන්නත් බැරි වෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි කියන්නේ නාඩි රහිත කශේරුකා ටැකිකාර්ඩියාව `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` කියලා. `(Tachycardia)` කියන්නේ හදවත වේගෙන් ගැහෙනවට.

මේක හරිම භයානක තත්ත්වයක්. මොකද, ඇඟට ලේ යන්නෙ නැති වුණාම, අපේ අවයව වලට ඔක්සිජන්, පෝෂණය ලැබෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඉක්මනින්ම ශරීරයේ අවයව අක්‍රිය වෙන්න (`organ failure`), හෘදය සම්පූර්ණයෙන්ම අකර්මණ්‍ය වෙන්න (`heart failure`) වගේම හදවත එකපාරටම නතර වෙන්න (`sudden cardiac arrest`) පුළුවන්. මේක ජීවිතයත් මරණයත් අතර සටනක් වගේ.

මේ වේගවත් ගැස්ම එකම විදිහකට (`monomorphic`) වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් එක එක විදිහේ රටාවකට (`polymorphic`) වෙන්නත් පුළුවන්. ඒක වෛද්‍යවරු `ECG` පරීක්ෂණයකින් තමයි හරියටම දැනගන්නේ.

කශේරුකා ටැකිකාර්ඩියාව (`Ventricular Tachycardia`) හැම වෙලේම නාඩි නැති වෙන එකක්ද?

නැහැ, හැම වෙලේම එහෙම වෙන්නේ නෑ. කශේරුකා ටැකිකාර්ඩියාව `(Ventricular Tachycardia)` කියන්නේ හදවතේ කශේරුකා විනාඩියකට ගැස්ම 100කට වඩා වේගෙන් ගැහෙන ඕනම අවස්ථාවකට. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක් විවේකයෙන් ඉන්නකොට හදවත ගැහෙන්නේ විනාඩියකට 60ත් 100ත් අතර වේගයකින්නේ.

මේ `(Ventricular Tachycardia)` එකේ බරපතලකම තීරණය වෙන්නේ කරුණු කීපයක් මත:

• හදවත කොච්චර වේගෙන් ගැහෙනවද කියන එක.
• මේ වේගවත් ගැස්ම කොච්චර වෙලා පවතිනවද කියන එක.
• කොච්චර නිතර මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවද කියන එක.

ගොඩක් වෙලාවට `(Ventricular Tachycardia)` තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. ඒත්, ඒක පාලනය කරේ නැත්නම්, එහෙම නැත්නම් හදවතේ වෙනත් ලෙඩ තියෙන කෙනෙකුට මේක ආවොත්, ඒක නරක අතට හැරිලා නාඩි නැති වෙන `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` තත්ත්වයට යන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය කොයිතරම් සුලබද?

ඇත්තටම, මේක හැමෝටම හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි. ඒත්, අපි දන්නවද ඇමරිකාව වගේ රටක අවුරුද්දකට ලක්ෂ තුනහමාරක් විතර මිනිස්සු, විශේෂයෙන්ම වයස 35ට වැඩි අය, හදිසි හෘද මරණ වලින් (`sudden cardiac death`) නැතිවෙනවා කියලා? ඒ මරණ වලින් වැඩි හරියකටම හේතුව වෙන්නේ කශේරුකා වල ඇතිවෙන මේ වගේ අසාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන රිද්ම (`ventricular arrhythmias`) තමයි. ඉතින්, මේක සුළුවෙන් තකන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි.

කොහොමද මේ නාඩි නැතිව හදවත වේගයෙන් ගැහෙන තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ?

අපේ හදවත ගැහෙන්නේ හරිම සංකීර්ණ විද්‍යුත් සංඥා (`electrical impulses`) පද්ධතියකින්. හරියට ගෙදරක වයරින් සිස්ටම් එක වගේ. මේ විද්‍යුත් සංඥා හදවත හරහා නිශ්චිත මාර්ගයක ගමන් කරලා තමයි හදවතේ කොටස් පිළිවෙලකට හැකිළෙන්න සලස්වන්නේ.

හිතන්නකෝ, මේ විද්‍යුත් සංඥා යන පාරේ මොකක්හරි අවුලක් වුණොත්, එහෙම නැත්නම් වැරදි තැනකින් අලුත් සංඥාවක් පටන් ගත්තොත්? අන්න එතකොට තමයි හදවත පිස්සුවෙන් වගේ වේගෙන්, අක්‍රමවත්ව ගැහෙන්න පටන් ගන්නේ. `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` ඇතිවෙන්නෙත් අන්න ඒ වගේ විද්‍යුත් සංඥා පද්ධතියේ දෝෂයක් නිසා.

මොනවද මේකට බලපාන හේතු?

හදවතේ විද්‍යුත් සංඥා පද්ධතිය අවුල් කරන්න පුළුවන් හේතු ගොඩක් තියෙනවා. බොහෝ වෙලාවට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ හදවතේ තියෙන වෙනත් ව්‍යුහාත්මක ලෙඩ රෝග (`structural heart diseases`). ඒවායින් සමහරක් තමයි:

• හෘද කපාට වල රෝග (`Valvular heart disease`): හදවතේ තියෙන දොරවල් වගේ වැඩ කරන කපාට වල ප්‍රශ්න.
• හෘද පේශි වල රෝග (`Cardiomyopathy`): හෘද පේශිය දුර්වල වෙන, ඝන වෙන එක එක ලෙඩ.
• හදවතට ලේ සපයන නාළ වල අවහිරතා (`Coronary artery disease`): හදවතට ලේ ගෙනියන කිරීටක ධමනි සිහින් වීම හෝ හිරවීම.
• හෘදයාබාධයක් (`myocardial infarction`): මේක නිසා හදවතේ කොටසකට හානි වුණාම.
• හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම (`Heart failure`): හදවතට හරියට ලේ පොම්ප කරන්න බැරි තත්ත්වයට පත්වීම.

මේවාට අමතරව තවත් හේතු තියෙන්න පුළුවන්:

• හදවතේ රිද්මයට බලපාන ජානමය රෝග: උදාහරණ විදිහට `Long Q-T syndrome` සහ `Brugada syndrome` වගේ තත්ත්වයන්.
• සමහර ඖෂධ වර්ග: උදාහරණයක් විදිහට, `erythromycin` කියන ප්‍රතිජීවක ඖෂධය (`antibiotic`) හෝ `methadone` වගේ වේදනා නාශක. මේවා හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.
• ශරීරයේ විද්‍යුත් විච්ඡේද්‍ය (`Electrolytes`) වල අසමතුලිතතා: අපේ ඇඟේ තියෙන සෝඩියම්, පොටෑසියම් වගේ ලවණ වර්ග වල ප්‍රමාණය අඩු වැඩි වුණාමත් හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

කෙනෙක්ට `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` හැදුනම, ඒ කියන්නේ නාඩි නැතිව හදවත වේගයෙන් ගැහෙන්න ගත්තම, ඒ කෙනා:

• සිහිසුන් වෙනවා (`Unconscious`).
• කිසිම දේකට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නෑ (`Unresponsive`).
• නාඩි අල්ලන්න බැරි වෙනවා (`Without a pulse`).

මේක තමයි භයානකම අවස්ථාව. ඒත්, මේ තත්ත්වයට යන්න කලින්, ඒ කියන්නේ හදවත වේගයෙන් ගැහෙන්න පටන් ගන්න `(Ventricular Tachycardia)` අවස්ථාවේදී, සමහරවිට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:

• පපුවේ වේදනාවක් හෝ තද ගතියක් (`Chest pain`).
• කරකැවිල්ල (`Dizziness`).
• හදවත වේගෙන් ගැහෙනවා වගේ, පපුව දඩිබිඩි ගානවා වගේ දැනෙන එක (`Heart palpitations`).
• ඔළුව සැහැල්ලු වෙලා, සිහිය නැතිවෙන්න වගේ එන එක (`Lightheadedness`).
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (`Shortness of breath`).

මේ වගේ ලක්ෂණ ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කෙනෙකුට හරි තියෙනවා නම්, ඒවා නොසලකා හරින්න එපා. වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ? (`Diagnosis`)

ඇත්තටම, `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (`medical emergency`). ඒ නිසා, රෝහලට ගෙනියන්න කලින් හැමවෙලේම හරියටම රෝග විනිශ්චය කරන්න වෙලාවක් ලැබෙන්නේ නෑ. කවුරුහරි කෙනෙක් එකපාරටම සිහිය නැතුව වැටුනොත්, නාඩි බලනකොට නාඩි නැත්නම්, වහාම 1990 ගිලන් රථ සේවයට කතා කරලා, පුළුවන් නම් `CPR (Cardiopulmonary Resuscitation)` පටන් ගන්න ඕන. ඒ කියන්නේ පපුව තද කරලා, කටින් කටට හුස්ම දෙන එක.

රෝහලට ගෙනාවට පස්සේ වෛද්‍යවරු `ECG` එකක් කරලා, වෙනත් පරීක්ෂණ කරලා තමයි මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්නේ.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේ වගේ හදිසි අවස්ථාවක් රෝහලෙන් පිටතදී වුණොත්, ගිලන් රථ සේවයේ නිලධාරීන් හෝ පුහුණුව ලබපු කෙනෙක් මුලින්ම කරන්නේ `CPR` කරන එක. ඊට අමතරව:

• විද්‍යුත් කම්පනයක් දීම (`Defibrillation`): ඔයාලා ෆිල්ම් වල දැකලා ඇතිනේ, පපුවට ෂොක් එකක් දෙනවා. අන්න ඒකෙන් තමයි හදවතේ අක්‍රමවත් ගැස්ම නවත්තලා, ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට ගැහෙන්න සලස්වන්න උත්සාහ කරන්නේ.
• අමතර ඔක්සිජන් දීම (`Supplemental oxygen`): ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම වැඩි කරන්න.
• ඖෂධ දීම: රුධිර පීඩනය වැඩි කරන්න, හද ගැස්ම හරිගස්සන්න අවශ්‍ය බෙහෙත් දෙනවා.

ප්‍රධානම අරමුණ තමයි ඉක්මනටම හදවත ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට ගස්සවන එක. ඊට පස්සේ, මේ හදිසි තත්ත්වය නිසා ශරීරයට වෙච්ච හානි මොනවද කියලා බලනවා. විශේෂයෙන්ම මොළයට හානි වෙන එක වළක්වන්න, සමහර වෙලාවට ශරීරය සිසිල් කරන ප්‍රතිකාරයක් (`therapeutic hypothermia`) කරනවා. හෘදයාබාධයක් නිසා මේක වෙලා තියෙනවා නම්, ඒකටත් ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරනවා.

දීර්ඝකාලීනව, සමහර අයට හදවතේ ගැස්ම නිතරම නිරීක්ෂණය කරන, අවශ්‍ය වුණොත් විද්‍යුත් කම්පනයක් දීලා හදවතේ රිද්මය හරිගස්සන පුංචි උපකරණයක්, ඒ කියන්නේ `Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD)` එකක්, හමේ යටින් තැන්පත් කරන්න වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරනවා. මේ `ICD` එක හරියට හදවතට ආරක්ෂකයෙක් වගේ. ඒක 24/7 හදවතේ රිද්මය බලාගෙන ඉඳලා, අවුලක් දැක්කොත් ෂොක් එකක් දීලා හරිගස්සනවා. මේ උපකරණ හදිසි හෘද මරණ අඩු කරන්න ගොඩක් සාර්ථකයි කියලා අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙනවා.

කොහොමද මේ භයානක තත්ත්වයෙන් අපිව ආරක්ෂා කරගන්නේ? (Prevention)

හොඳම දේ තමයි මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න කලින් වළක්වාගන්න උත්සාහ කරන එක. හදවතට හිතකර, නිරෝගී ජීවන රටාවක් (`heart-healthy lifestyle`) අනුගමනය කරන එකෙන් හුඟක් හෘද රෝග වලින් ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්. මේකට කරන්න ඕන දේවල් තමයි:

• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක්: ලුණු, තෙල්, සීනි, සහ කොලෙස්ටරෝල් (`cholesterol`) අඩු, එළවළු පලතුරු වැඩිපුර තියෙන කෑම කන එක.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගැනීම: භාවනා කරන එක, විනෝදාංශ වල යෙදෙන එක වගේ දේවල් වලින් හිත සැහැල්ලුවෙන් තියාගන්න.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කිරීම: දවසකට විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදින එක, දුවන එක, පිහිනන එක වගේ දෙයක්.
• මත්පැන් සහ අධික කැෆේන් භාවිතය සීමා කිරීම.
• නිරෝගී ශරීර බරක් පවත්වාගෙන යාම.
• රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව වගේ රෝග තියෙනවා නම් ඒවා හොඳින් පාලනය කරගැනීම.
• දුම්පානය සහ දුම්කොළ භාවිතයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකීම.

ඔයාට දැනටමත් හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම් කොහොමද මේක වළක්වා ගන්නේ?

ඔයාට දැනටමත් හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම්, කලබල වෙන්න එපා. වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හරියටම අනුගමනය කරන එක. නියමිත වෙලාවට බෙහෙත් බොන්න, වෛද්‍යවරයාව නිතර මුණගැහිලා පරීක්ෂා කරගන්න. මේ දේවල් හරියට කරොත්, ඔයාගේ තියෙන හෘද රෝගය නරක අතට හැරිලා, `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` වගේ භයානක තත්ත්වයක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයට මුහුණ දුන්න කෙනෙක්ගේ සුව වීමේ අපේක්ෂාව කොහොමද? (Prognosis)

ඇත්තම කිව්වොත්, මේකෙදි සුව වීමේ අපේක්ෂාව (`prognosis`) තීරණය වෙන්නේ හදවත නතර වෙලා, ආයෙත් නාඩි එන්න කොච්චර වෙලාවක් ගියාද කියන එක මත. විනාඩි 15 කට වඩා පරක්කු වුණොත්, ජීවත් වීමේ ඉඩකඩ 5% ක් තරම් අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, හැම තත්පරයක්ම හරිම වටිනවා. ඒ නිසා තමයි අපි කියන්නේ, කවුරුහරි සිහි නැතුව වැටුනොත්, වහාම ක්‍රියාත්මක වෙන්න කියලා.

මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද? (Complications)

හදවත නතර වෙලා විනාඩි 3-5 කට වඩා වැඩි කාලයක් මොළයට ලේ යන්නේ නැතුව තිබුණොත්, මොළයට ස්ථිර හානි වෙන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව, තවත් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා නම්:

• හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම (`Heart failure`).
• අනෙකුත් අවයව අක්‍රිය වීම (`Organ failure`) - වකුගඩු, අක්මාව වගේ.
• ශ්වසන අපහසුතා (`Respiratory distress`).
• ශරීරය පුරා ලේ කැටි ගැසීම.

ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ වගේ සංකූලතා අවම කරලා, ඔයාව ඉක්මනින් සුවපත් කරන්න උපරිමයෙන් උදව් කරයි.

කවදාද ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?

ඔයාට කලින් කියපු `(Ventricular Tachycardia)` රෝග ලක්ෂණ, ඒ කියන්නේ:

• පපුවේ වේදනාව
• කරකැවිල්ල
• හදවත වේගෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනෙන එක
• ඔළුව සැහැල්ලු වෙලා සිහිය නැතිවෙන්න වගේ එන එක
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව

මේ වගේ දෙයක් දැනුනොත්, ඒක සුළුවෙන් තකන්න එපා. වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. මොකද, ඒක `(Pulseless Ventricular Tachycardia)` වගේ භයානක තත්ත්වයකට පෙර නිමිත්තක් වෙන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

`(Pulseless Ventricular Tachycardia)` කියන්නේ හරිම බරපතල, ජීවිතයට තර්ජනයක් එල්ල කරන තත්ත්වයක්. මේකට වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි. සුව වීමේ අපේක්ෂාව අඩු වුණත්, මේක වළක්වා ගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.

වැදගත්ම දේ තමයි හදවතට හිතකර ජීවන රටාවක් අනුගමනය කරන එක. ඔයාට මොනම හරි හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න, නිතර පරීක්ෂණ කරගන්න. ඔයාගේ හදවතේ සෞඛ්‍යය ගැන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න බය වෙන්න එපා. එයා තමයි ඔයාට හොඳම මග පෙන්වන්නා.

ඉතින්, අපි හැමෝම අපේ හදවත් ගැන සැලකිලිමත් වෙමු. නිරෝගීව ඉමු!

---

` Pulseless Ventricular Tachycardia, හෘද ස්පන්දනය, හදවත වේගයෙන් ගැහීම, නාඩි නොමැතිවීම, හදිසි හෘදයාබාධ, CPR, Defibrillation, හෘද රෝග