ගුද මාර්ගයේ ඇතිවන වේදනාව, විශේෂයෙන්ම මළපහ කරනකොට දැනෙන දැවිල්ල සහ තියුණු වේදනාව කියන්නේ ගොඩක් දෙනෙක් කතා කරන්නත් මැලිවෙන, ඒත් ඇතුළතින් ගොඩක් දුක් විඳින දෙයක්. සමහර වෙලාවට මේකට හේතුව වෙන්නේ ඔයාගේ ගුද මාර්ගයේ (anal canal) බිත්තියේ ඇතිවෙන පොඩි පැලුමක්. අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව මේකට කියන්නේ 'ඇනල් ෆිෂර්' `(Anal Fissure)` කියලා. සාමාන්යයෙන් මේ පැලුම් බෙහෙත් වර්ග, ආලේපන සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක සති කිහිපයකින් සුව වෙනවා. ඒත් සමහර අයට මේක සුව නොවී මාස ගණන්, සමහරවිට අවුරුදු ගණන් පවතිනවා. අන්න ඒ වගේ දීර්ඝකාලීන (chronic) පැලුමක් තියෙන කෙනෙක්ට තමයි දොස්තර මහත්වරු `Lateral Internal Sphincterotomy` කියන සැත්කම ගැන කතා කරන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Lateral Internal Sphincterotomy කියන්නේ?
හරි, මේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ ඇහුණට, මේකේ සංකල්පය හරිම සරලයි. `Lateral Internal Sphincterotomy` කියන්නේ ඔයාගේ ගුද මාර්ගය වටේට තියෙන පේශි වළලු දෙකෙන් එකක කරන පොඩි සැත්කමක්.
හිතන්නකෝ, අපේ ගුද මාර්ගය වටේට පේශි වළලු දෙකක් තියෙනවා.
1. ඇතුළත පේශි වළල්ල (Internal Anal Sphincter): මේක අපිට ඕන විදිහට පාලනය කරන්න බෑ. මේක නිතරම තද වෙලා ඉන්නේ, මළපහ කරන වෙලාවට විතරයි ලිහිල් වෙන්නේ.
2. පිටත පේශි වළල්ල (External Anal Sphincter): මේක අපිට ඕන වෙලාවක තද කරන්න, ලිහිල් කරන්න පුළුවන්.
දීර්ඝකාලීනව පවතින ගුද පැලුම් සුව නොවෙන්න ප්රධාන හේතුවක් තමයි, මේ ඇතුළත පේශි වළල්ලේ අධික තද ගතිය (tension). මේ සැත්කමේදී ශල්ය වෛද්යවරයා කරන්නේ අන්න ඒ අධිකව තද වෙලා තියෙන ඇතුළත පේශියේ ඉතාම පොඩි කැපුමක් යොදලා ඒකෙ තද ගතිය අඩු කරන එකයි. හරියට තදට ඇදලා තියෙන රබර් පටියක් පොඩ්ඩක් කපලා බුරුල් කරනවා වගේ වැඩක්. මේකට කියනවා `(Myotomy)` කියලා, ඒ කියන්නේ පේශියක් කැපීම.
ඇයි මේ සැත්කම කරන්නම ඕන වෙන්නේ?
ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "ඇයි පොඩි පැලුමකට ඔපරේෂන් එකක්ම කරන්න ඕන?" කියලා. හේතුව මේකයි.
ගුද මාර්ගයේ පැලුමක් ඇති වුණාම, ඒක යට තියෙන පේශිය නිරාවරණය වෙනවා. මේ නිසා ඒ පේශිය නිතරම නිතරම, පාලනයකින් තොරව තද වෙන්න පටන් ගන්නවා. අපි මේකට කියන්නේ පේශි හිරවීමක් `(spasms)` කියලා. මේ `spasms` නිසා ප්රධාන ගැටලු දෙකක් ඇතිවෙනවා:
1. තුවාලය ඇදීම: පේශිය තද වෙනකොට, පැලුමේ දෙපැත්ත ඇදෙනවා. හරියට අපි වැලමිටේ තුවාලයක් තියෙද්දී අත නවනකොට තුවාලේ කට ඇරෙනවා වගේ. මේ නිසා තුවාලය සුව වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ නැතිවෙලා යනවා.
2. ලේ ගමනාගමනය අඩු වීම: පේශිය තදින් හිරවෙලා තියෙනකොට, ඒ ප්රදේශයට ලැබෙන ලේ සැපයුම අඩු වෙනවා. ඕනෑම තුවාලයක් සුව වෙන්න නම් හොඳ ලේ සැපයුමක් අත්යවශ්යයි. ලේ ගමන අඩු වෙනකොට සුවවීමේ ක්රියාවලිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා යනවා.
මේ විදිහට වේදනාව නිසා පේශිය තද වෙනවා, පේශිය තද වෙන නිසා තුවාලය සුව නොවී වේදනාව තවත් වැඩිවෙනවා. මේක හරියට විෂම චක්රයක් වගේ. `Lateral Internal Sphincterotomy` සැත්කමෙන් කරන්නේ අන්න ඒ විෂම චක්රය බිඳලා දාන එකයි. පේශියේ තද ගතිය 20% ත් 50% ත් අතර ප්රමාණයකින් අඩු කළාම, `spasms` නතර වෙලා, ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත්වෙලා, පැලුම ස්වභාවිකවම සුව වෙන්න පටන් ගන්නවා.
මතක තියාගන්න, හැම ගුද පැලුමකටම සැත්කම් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. නමුත් 40% ක් විතර පැලුම් බෙහෙත් වලට සුව නොවී දීර්ඝකාලීන තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, මේ සැත්කම තමයි සාර්ථකම සහ ස්ථිරසාරම විසඳුම විදිහට සැලකෙන්නේ.
සැත්කමට කලින් සහ සැත්කම අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?
මේක සාමාන්යයෙන් ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි. බොහෝවිට එදිනම ප්රතිකාර අරගෙන ගෙදර යන්න පුළුවන් `(outpatient procedure)` එකක්.
සැත්කමට සූදානම් වීම
- නිර්වින්දනය (Anesthesia): බොහෝවිට මේ සැත්කම කරන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා `(General Anesthesia)`. ඒ කියන්නේ ඔයාට සැත්කම අතරතුර කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට වාහනයක් පදවන්න බෑ. ගෙදර එක්කගෙන යන්න කවුරුහරි එක්ක එන එක අනිවාර්යයි.
- උපදෙස් පිළිපැදීම: දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස්, උදාහරණයක් විදිහට සැත්කමට කලින් පැය කීයක් නිරාහාරව ඉන්න ඕනෙද කියන එක වගේ දේවල් හරියටම පිළිපදින්න.
සැත්කම අතරතුර
සැත්කම ඇත්තටම විනාඩි 30ක් වගේ කෙටි කාලයකින් ඉවර වෙනවා. ශල්ය වෛද්යවරයා මුලින්ම `(Anoscope)` කියන පුංචි උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා ගුද මාර්ගය ඇතුළත පරීක්ෂා කරලා පැලුම තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්නවා. ඊට පස්සේ, ඒ පැලුමට යටින් තියෙන ඇතුළත පේශියේ `(internal sphincter)` පැත්තකින් `(lateral)` පොඩි කැපුමක් යොදනවා. මේ කැපුම කරන්න ශල්ය පිහියක් `(scalpel)` හෝ විද්යුත් උපකරණයක් `(electrocautery)` භාවිතා කරන්න පුළුවන්. අරමුණ තමයි, පේශියේ තද ගතිය අවශ්ය ප්රමාණයට අඩු කරලා, පැලුම සුව වෙන්න ඉඩ දෙන එක.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද වෙන්නේ? සහ වේදනාව කොහොමද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට යම්තාක් දුරට වේදනාවක් දැනෙයි. ඒත් ගොඩක් අය කියන්නේ, පැලුම නිසා කලින් තිබුණු තියුණු, දරාගන්න බැරි වේදනාවට වඩා මේ වේදනාව ගොඩක් අඩුයි කියලයි. දොස්තර මහත්තයා වේදනා නාශක නියම කරයි.
| සැත්කමෙන් පසු බලාපොරොත්තු විය හැකි දේ | විස්තරය |
|---|---|
| වේදනාව | දින කිහිපයක් පවතින වේදනාවක් ඇතිවිය හැක. දොස්තර මහත්තයා දෙන වේදනා නාශක වලින් මෙය පාලනය කරගත හැකියි. |
| සැරව හෝ ලේ ස්වල්පයක් පිටවීම | දින කිහිපයක් යනතුරු තුවාලයෙන් දියරමය යමක් හෝ ලේ ස්වල්පයක් පිටවිය හැකියි. මෙය සාමාන්ය තත්ත්වයකි. |
| මළපහ කිරීම | නිර්වින්දනය සහ සැත්කම නිසා මළ බද්ධය (constipation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. පළමු වරට මළපහ කිරීමට දිනක් හෝ දෙකක් ගතවිය හැකියි. |
| විවේකය | සතියක් හෝ දෙකක් විවේක ගැනීම වැදගත්. බර ඉසිලීම, අධික වෙහෙසකාරී වැඩ වලින් වැළකී සිටින්න. |
මළපහ කිරීම පහසු කරගන්නේ කොහොමද?
සැත්කමෙන් පස්සේ මළපහ කරනකොට පොඩි වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඔයාට මේක අලුත් දෙයක් නෙවෙයිනේ. ඒකට උදව් කරගන්න පුළුවන් ක්රම කිහිපයක් තියෙනවා:
- Stool softeners: මළපහ මෘදු කරන ඖෂධ (දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත) පාවිච්චි කරන්න.
- වතුර සහ කෙඳි සහිත ආහාර: හොඳට වතුර බොන්න. පලතුරු, එළවළු, පලා වර්ග වගේ කෙඳි සහිත ආහාර වැඩියෙන් කන්න.
- Sitz bath: මද උණුසුම් වතුර බේසමක විනාඩි 10-15ක් ඉන්න. මේකෙන් වේදනාව අඩුවෙනවා වගේම තුවාලය පිරිසිදුව තියාගන්නත් උදව් වෙනවා.
- Baby wipes: ටොයිලට් පේපර් වෙනුවට බේබි වයිප්ස් පාවිච්චි කරන එකෙන් තුවාලයට වෙන හානිය අඩු කරගන්න පුළුවන්.
මේ සැත්කමේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම සැත්කමක වගේම මේකෙත් වාසි වගේම ඉතාම සුළු අවදානම් තියෙනවා.
ප්රධානම වාසිය තමයි, දීර්ඝකාලීනව ඔයාව පීඩාවට පත් කරපු වේදනාවෙන් 95%ක පමණ සාර්ථකත්වයක් එක්ක ස්ථිරසාරවම මිදෙන්න ලැබෙන එක. මේකෙන් ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය ගොඩක් යහපත් වෙනවා.
අවදානම් (Complications):
මේවා ඉතාම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන දේවල්.
- තාවකාලිකව මළපහ හෝ වාතය පිටවීම (Minor fecal incontinence): පේශිය ලිහිල් කරන නිසා, සුවවෙන කාලය තුළදී තමන්ටත් නොදැනීම මළපහ ස්වල්පයක් හෝ වාතය පිටවෙන්න පුළුවන්. මේක බහුතරයකට තාවකාලිකයි සහ සති කිහිපයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
- මුත්රා කිරීමේ අපහසුව (Urinary retention): සමහරුන්ට සැත්කමෙන් පස්සේ මුත්රා පිටකිරීමට පොඩි අපහසුවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකත් සාමාන්යයෙන් ඉබේම සුව වෙනවා.
- ආසාදන හෝ ලේ ගැලීම්: ඕනෑම සැත්කමකදී වගේම ඉතාම සුළු ආසාදන අවදානමක් තියෙනවා.
- නැවත පැලුම ඇතිවීම: ඉතාම කලාතුරකින්, පැලුම නැවත ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ අවදානම් ගැන ඔයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන තීරණය ගන්න උදව් කරයි.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුතු අවස්ථා
සැත්කමෙන් පස්සේ මේ වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් වහාම දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න:
- උණ, තුවාලය ඉදිමීම, රතු වීම වැනි ආසාදනයක ලක්ෂණ.
- අධික ලෙස ලේ හෝ දුගඳැති සැරව පිටවීම.
- වේදනා නාශක ගත්තත් පාලනය කරගන්න බැරි අධික වේදනාව.
- මුත්රා කිරීමට නොහැකි වීම.
වෙනත් විකල්ප ප්රතිකාර තියෙනවද?
ඔව්, තවත් විකල්ප කිහිපයක් තියෙනවා. `Fissurectomy` කියන්නේ තවත් සැත්කම් ක්රමයක්. එහිදී පේශිය කපන්නේ නැතුව, පැලුම සහ ඒ අවට තියෙන සුව නොවූ පටක ඉවත් කරනවා. ඒ සමඟම පේශිය ලිහිල් කරන්න `Botox` එන්නතක් විදිනවා. හැබැයි, `Lateral Internal Sphincterotomy` කියන්නේ 'රන් සම්මතය' (gold standard) විදිහට සලකන, කාලයක් තිස්සේ භාවිතා කරලා ඉහළම සාර්ථකත්වයක් තියෙන ක්රමයයි.
මාස ගණනක් තිස්සේ ගුද පැලුමක් නිසා වේදනා විඳින කෙනෙක්ට සැත්කමක් ගැන හිතන එකත් බයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඇත්තටම මේ සැත්කම ඔයාට අවශ්ය සහනය අරගෙන එනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් කිහිපයක් ඇතුළත ඔයාට විශාල වෙනසක් දැනෙන්න පටන් ගනීවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගුද මාර්ගයේ පැලුමක් (Anal Fissure) බෙහෙත් වලින් සුව නොවී මාස දෙකකට වඩා පවතිනවා නම්, එය දීර්ඝකාලීන තත්ත්වයක් ලෙස සැලකෙනවා.
- `Lateral Internal Sphincterotomy` කියන්නේ ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත පේශියේ තද ගතිය අඩු කර, පැලුම සුව වීමට ඉඩ සලසන ඉතා සාර්ථක (95%) සහ සරල සැත්කමක්.
- සැත්කමෙන් පසු ඇතිවන වේදනාව, සාමාන්යයෙන් පැලුම නිසා තිබූ වේදනාවට වඩා බෙහෙවින් අඩුයි.
- සම්පූර්ණයෙන් සුව වීමට සති 6ක් පමණ ගත වුවත්, දින කිහිපයකින් ඔබට විශාල සහනයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා.
- සැත්කම සම්බන්ධයෙන් ඔබට යම් ගැටලුවක් හෝ බියක් ඇත්නම්, එය ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න. ඔවුන් ඔබට වඩාත්ම සුදුසුම විසඳුම ලබා දේවි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න