ඔයාගේ හදවතේ වෑල්වයක් 'ලීක්' වෙනවා කියලා එකෝ (Echo) පරීක්ෂණයකින් පස්සේ දැනගන්න ලැබුණද? එහෙමත් නැත්නම්, මේ දවස්වල ඔයාට පඩිපෙළක් නගිනකොට, ටිකක් දුර ඇවිදිනකොට වෙනදා නැති මහන්සියක්, හුස්ම ගන්න අමාරු ගතියක් හෝ පපුව වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනෙන නිසා මේ ගැන ගූගල් (Google) කරලා බලන ගමන්ද ඉන්නේ? එදිනෙදා ජීවිතයේදී අපි ගොඩක් වෙලාවට කතාබහට කියන හදවතේ වෑල්වයක් ලීක් වීම (Leaky Heart Valve) කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි හෘද කපාට ප්‍රත්‍යාවහනය (Heart Valve Regurgitation / Heart Valve Insufficiency) කියලා හඳුන්වන තත්ත්වයටයි. සරලවම කිව්වොත්, හදවත ඇතුළේ ලේ එක පැත්තකට විතරක් යවන්න තියෙන කපාටයක් (Valve) හරියටම සම්පූර්ණයෙන් වැහෙන්නේ නැති නිසා, ඉස්සරහට පොම්ප කරපු ලේ වලින් ටිකක් ආපස්සට කාන්දු වීම තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. "හදවතේ ලීක් එකක්" කියපු ගමන් ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට ලොකු බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි නේද? හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වයේදී මොනවද පරීක්ෂා කරන්නේ, මේක ඇත්තටම භයානකද, සහ මේකට තියෙන සාර්ථක ප්‍රතිකාර මොනවද කියන හැමදේම අද අපි හරිම පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ ලීක් වීම කියන්නේ? හදවතේ තියෙන ප්‍රධාන කපාට (Valves) හතරෙන් එකක් හෝ කිහිපයක් නිසි ලෙස තදින් වැහෙන්නේ නැති වුණාම, රුධිරය ආපස්සට ගැලීම හෘද කපාට ප්‍රත්‍යාවහනය (Heart Valve Regurgitation) හෙවත් වෑල්ව් ලීක් වීම ලෙස හඳුන්වනවා.
- හැම ලීක් එකක්ම භයානකද? නැහැ! ඉතා සුළු මට්ටමේ කපාට ලීක් වීම් (Trace or Mild Regurgitation) නිරෝගී අයගේ පවා Echo පරීක්ෂණ වලදී අහම්බෙන් දකින්න ලැබෙනවා. ඒවට ගොඩක් වෙලාවට කිසිම බෙහෙතක් හෝ සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ.
- ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: ලීක් වීම මධ්‍යස්ථ (Moderate) හෝ දරුණු (Severe) මට්ටමක තියෙනවා නම්, මහන්සි වෙනකොට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ඇලවෙලා නිදාගන්නකොට එන කැස්ස හෝ හතිය, පපුවේ ගැස්ම (Palpitations), සහ කකුල් ඉදිමීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- හඳුනාගන්නා ප්‍රධානම පරීක්ෂණය: වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) ඇහෙන අසාමාන්‍ය හඬින් (Heart Murmur) සැක කරලා, එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Echocardiogram / Echo Test) මඟින් ලීක් වෙන කපාටය සහ එහි ප්රමාණය 100%ක් නිවැරදිව තහවුරු කරගන්නවා.
- ප්‍රතිකාර ක්‍රම: තත්ත්වයේ ස්වභාවය අනුව කලින් කලට පරීක්ෂා කිරීම (Regular Monitoring), හදවතේ බර අඩු කරන ඖෂධ ලබා දීම, හෝ අවශ්ය නම් කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීමේ / බද්ධ කිරීමේ නවීන සැත්කම් (Valve Repair or Replacement) සිදු කරනවා.
හරි, මොකක්ද මේ හදවතේ වෑල්වයක් 'ලීක්' වෙනවා කියන්නේ? (What is a Leaky Heart Valve?)
අපි මුලින්ම අපේ හදවත වැඩ කරන විදිහ හරිම සරලව තේරුම් ගමුකෝ. ඔයාගේ හදවත කියන්නේ දවසේ පැය 24 පුරාම නොනවත්වා ලේ පොම්ප කරන පුදුමාකාර මෝටරයක් වගේ අවයවයක්. මේ හදවත ඇතුළේ කාමර (කුටීර / Chambers) හතරක් තියෙනවා. උඩ තියෙන කුටීර දෙකට අපි කර්ණිකා (Atria) කියලත්, පහළ තියෙන කුටීර දෙකට කෝෂිකා (Ventricles) කියලත් කියනවා.
දැන් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ කාමර හතර හරහා සහ හදවතින් එළියට ලේ ගලාගෙන යනකොට, ඒ ලේ යන්න ඕනේ එක නිශ්චිත දිශාවකට විතරයි නේද? ඉස්සරහට ගියපු ලේ ආපහු පිටිපස්සට ආවොත් මුළු පද්ධතියම අවුල් වෙනවා. අන්න ඒ නිසා, ලේ එක පැත්තකට විතරක් යවලා ආපස්සට එන එක නවත්වන්න ස්වභාවධර්මයෙන්ම අපේ හදවතේ දොරවල් හතරක් හදලා දීලා තියෙනවා. මේ එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන දොරවල් වලට තමයි අපි හෘද කපාට (Heart Valves) එහෙමත් නැත්නම් කතාබහේදී "හදවතේ වෑල්ව්" කියලා කියන්නේ.
හදවත එක පාරක් ගැහෙනකොට මේ වෑල්ව් එක හරියටම ඇරිලා ලේ ටික ඉස්සරහ කුටීරයට යවනවා. ඊළඟ තත්පරයේදී ඒ ලේ ආපස්සට එන්න නොදී මේ වෑල්ව් එක තදින්ම වැහෙනවා (Lock වෙනවා). හැබැයි හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදර තියෙන දොරක උළුවස්ස ඇද වෙලා නැත්නම් දොර පියන ගෙවිලා නිසා දොර හරියටම වැහෙන්නේ නැතුව පොඩි හිදැසක් ඉතුරු වෙනවා කියලා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? හුළං පාරක් ආවොත් අර හිදැසෙන් ඇතුළට හුළං එනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, හදවතේ කපාට පියන් (Valve Leaflets / Flaps) හරියට එකට ගැටිලා තදින් වැහෙන්නේ නැති වුණාම, ඉස්සරහට පොම්ප කරපු ලේ වලින් කොටසක් අර හිදැස හරහා ආපස්සට කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේකට "වෑල්ව් එකක් ලීක් වෙනවා" කියලා කියන්නේ කියලා?
සායනික වාර්තා වලදී (විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ Echo වාර්තාවේ) වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය සඳහන් කරන්න ඉංග්‍රීසි වචන තුනක් පාවිච්චි කරනවා. ඔයා වාර්තාව කියවනකොට මේ නම් දැක්කොත් බය වෙන්න එපා, මේ තුනෙන්ම කියවෙන්නේ එකම දේ ගැනයි:
- Heart Valve Regurgitation (හෘද කපාට ප්‍රත්‍යාවහනය - වැඩිපුරම පාවිච්චි වෙන නම)
- Heart Valve Insufficiency (හෘද කපාට අකාර්යක්ෂමතාව)
- Heart Valve Incompetence (හෘද කපාට දුර්වලතාව)
හදවතේ කපාටයක් හරියටම වැහෙන්නේ නැති වෙන එක (ලීක් වීම) භයානකද? (Is a Leaky Heart Valve Dangerous?)
ගොඩක් දෙනෙක් Echo පරීක්ෂණයකින් පස්සේ ඩොක්ටර් ගාවට ඇවිත් අහන පළවෙනිම ප්‍රශ්නය තමයි, "ඩොක්ටර්, මගේ හදවතේ වෑල්ව් එකක් හරියට වැහෙන්නේ නැතුව ලේ ලීක් වෙනවා කියන්නේ මගේ ජීවිතේට ලොකු අවදානමක් තියෙනවද?" කියන එක. ඇත්තම කියන්න, ඔයාගේ හිතෙත් මේ ප්‍රශ්නයම තියෙනවා නේද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්නේ, මේ තත්ත්වය භයානකද නැද්ද කියන එක තීරණය වෙන්නේ කරුණු දෙකක් මතයි:
- කොච්චර ලේ ප්රමාණයක් ආපස්සට ලීක් වෙනවද? (Severity of the leak)
- මේ ලීක් වීම ඇතිවුණේ එකපාරටමද (Acute), නැත්නම් අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින්ද (Chronic)?
ඔයාගේ Echo වාර්තාව අරන් බැලුවොත්, ඒකේ වෑල්ව් එකේ නමට ඉස්සරහින් Trace / Trivial (ඉතාම අංශු මාත්ර), Mild (සුළු), Moderate (මධ්‍යස්ථ), හෝ Severe (දරුණු / අධික) කියලා වචනයක් ලියලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද සාමාන්ය නිරෝගී මිනිස්සුන්ගෙන් සියයට 70කට 80කටම වගේ Echo පරීක්ෂණයක් කළොත් කපාටයක ඉතාම සුළු ලීක් වීමක් (Trace or Mild Regurgitation) පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන් කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? ඒ වගේ ඉතාම සුළු ලීක් වීමකින් ඔයාගේ හදවතට කිසිම හානියක් වෙන්නේ නැහැ වගේම, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නෙත් නැහැ. ඒක හරියටම සාමාන්ය තත්ත්වයක් වගේ තමයි අපි සලකන්නේ.
හැබැයි, ලීක් වීම මධ්‍යස්ථ (Moderate) හෝ දරුණු (Severe) මට්ටමකට ඇවිත් තියෙනවා නම්, අන්න එතකොට අපි ඒ ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන්න ඕනේ. මොකද, සැලකිය යුතු ලේ ප්රමාණයක් ආපස්සට ගලනකොට, ශරීරයේ අනිත් අවයව වලට අවශ්ය ලේ ප්රමාණය යවන්න හදවතට දෙගුණයක් විතර මහන්සි වෙලා පොම්ප කරන්න සිද්ධ වෙනවා. කාලයක් තිස්සේ මේ විදිහට ප්‍රතිකාර නොගෙන හිටියොත් හදවතේ මාංශ පේශි ඇදිලා දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම හදිසි හෘදයාබාධයකින් (Heart Attack) හෝ දරුණු විෂබීජ ආසාදනයකින් (Endocarditis) කපාටයක් එකපාරටම (Acute) කැඩිලා ලීක් වෙන්න ගත්තොත් නම්, ඒක වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර අවශ්ය වෙන බරපතළ තත්ත්වයක් වෙනවා. ඒ නිසා තමයි අපි නිතරම කියන්නේ Echo වාර්තාව ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා ඔයාගේ ලීක් වීම තියෙන්නේ මොන මට්ටමේද කියලා හරියටම දැනගන්න කියලා.
හදවතේ ලීක් වෙන්න පුළුවන් වෑල්ව වර්ග 4 මොනවද? (Types of Leaky Heart Valves)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද අපේ හදවතේ දොරවල් වගේ කපාට 4ක් තියෙනවා කියලා? මේ කපාට හතරෙන් ඕනෑම එකක ලීක් වීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හදවතේ වම් පැත්තේ තියෙන කපාට දෙකට (Mitral සහ Aortic) තමයි වැඩිම රුධිර පීඩනයක් දරාගන්න වෙන්නේ. ඒ නිසාම වැඩිපුරම ලීක් වීම් ඇතිවෙන්නෙත් මේ වම් පැත්තේ කපාට දෙකේ තමයි. අපි මේ කපාට හතර ගැන වෙන වෙනම බලමු:
1. මයිට්‍රල් කපාටයේ ලීක් වීම (Mitral Valve Regurgitation - MR)
මේක තමයි අපිට සායනිකව වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන සුලබම කපාට ගැටලුව. මයිට්‍රල් කපාටය පිහිටලා තියෙන්නේ හදවතේ උඩ වම් කාමරය (වම් කර්ණිකාව - Left Atrium) සහ පහළ වම් කාමරය (වම් කෝෂිකාව - Left Ventricle) අතරයි. පෙනහළු වලින් පිරිසිදු වෙලා එන ඔක්සිජන් සහිත ලේ වම් කර්ණිකාවේ ඉඳන් වම් කෝෂිකාවට එන්නේ මේ දොර හරහායි. ඊට පස්සේ වම් කෝෂිකාව තදින් හැකිලිලා මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරනකොට මයිට්‍රල් කපාටය තදින් වැහෙන්න ඕනේ. හැබැයි මේ කපාටය ලීක් වෙනකොට (Mitral Regurgitation), ලේ වලින් කොටසක් ආපහු වම් කර්ණිකාවටම විදිනවා. මේක දිගටම වුණාම වම් කර්ණිකාව විශාල වෙලා පෙනහළු පැත්තට පීඩනය වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
2. ඇඕටික් කපාටයේ ලීක් වීම (Aortic Valve Regurgitation - AR)
හදවතේ ප්‍රධානම පොම්පාගාරය වන වම් කෝෂිකාවෙන් (Left Ventricle) මුළු ශරීරයටම ලේ බෙදාහරින මහා ධමනියට (Aorta) ලේ පිටවෙන තැන තියෙන ප්‍රධාන දොරටුව තමයි ඇඕටික් කපාටය කියන්නේ. හදවත ලේ පොම්ප කරලා ඉවර වෙලා ලිහිල් වෙනකොට මේ කපාටය වැහෙනවා. ඇඕටික් කපාටය හරියට වැහුණේ නැත්නම් (Aortic Regurgitation), මහා ධමනියට ගියපු ලේ ආපහු වම් කෝෂිකාව ඇතුළටම කාන්දු වෙනවා. එතකොට වම් කෝෂිකාවට අලුතින් එන ලේ වලට අමතරව ආපස්සට ආපු ලේ ටිකත් දරාගන්න වෙන නිසා හදවතේ පහළ කුටීරය ක්‍රමයෙන් විශාල වෙනවා.
3. ට්‍රයිකස්පිඩ් කපාටයේ ලීක් වීම (Tricuspid Valve Regurgitation - TR)
මේ කපාටය තියෙන්නේ හදවතේ දකුණු පැත්තේ උඩ කුටීරය (දකුණු කර්ණිකාව - Right Atrium) සහ පහළ කුටීරය (දකුණු කෝෂිකාව - Right Ventricle) අතරයි. ඇඟ පුරා ගිහින් ඔක්සිජන් අඩු වෙලා ආපහු හදවතට එන ලේ දකුණු කර්ණිකාවේ ඉඳන් දකුණු කෝෂිකාවට යන්නේ මේ හරහායි. මේක ලීක් වුණාම (Tricuspid Regurgitation), දකුණු කෝෂිකාව හැකිලෙනකොට ලේ ආපහු දකුණු කර්ණිකාවට ගලනවා. සුළු මට්ටමේ TR තත්ත්වයක් (Mild TR) ගොඩක් අයගේ Echo වාර්තා වල දකින්න ලැබෙන ඉතාම සාමාන්ය දෙයක්. හැබැයි මේක දරුණු වුණොත් බෙල්ලේ නහර පිම්බීම, අක්මාව ඉදිමීම සහ කකුල් ඉදිමීම වගේ ලක්ෂණ මතු වෙනවා.
4. පල්මනරි කපාටයේ ලීක් වීම (Pulmonary / Pulmonic Valve Regurgitation - PR)
දකුණු කෝෂිකාවේ ඉඳන් ලේ පිරිසිදු කරන්න පෙනහළු වෙත අරන් යන පුප්ඵුශීය ධමනියට (Pulmonary Artery) ඇතුළු වෙන තැන තමයි මේ කපාටය තියෙන්නේ. මේක ලීක් වුණාම පෙනහළු පැත්තට ගියපු ලේ ආපහු දකුණු කෝෂිකාවට ගලනවා. ගොඩක් වෙලාවට පෙනහළු වල රුධිර පීඩනය වැඩි වීම (Pulmonary Hypertension) හෝ උපතින් එන හෘද ගැටලු නිසා තමයි මේ කපාටයේ ලීක් වීම් ඇතිවෙන්නේ.
හදවතේ කපාටයක ගැටලුවක් හෝ ලීක් වීමක් තියෙනකොට පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (Symptoms of Heart Valve Regurgitation)
අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, ඔයාගේ වෑල්ව් ලීක් වීම සුළු මට්ටමක (Mild) නම් තියෙන්නේ, අවුරුදු ගාණක් ගියත් ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොදැනී තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කාලයත් එක්ක ලීක් වෙන ප්රමාණය වැඩි වෙනකොට, හදවතට තවදුරටත් ඒ අමතර බර හංගගෙන වැඩ කරන්න බැරි වෙනවා. අන්න එතකොට ඔයාගේ ශරීරය මේ රෝග ලක්ෂණ හරහා ඔයාට අනතුරු අඟවන්න පටන් ගන්නවා:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෙවත් හතිය (Shortness of Breath / Dyspnea): මුල් කාලයේදී මේක දැනෙන්නේ පඩිපෙළක් නගිනකොට, කන්දක් නගිනකොට, හෝ වේගයෙන් වැඩක් කරනකොට විතරයි. හැබැයි තත්ත්වය ටිකක් බරපතළ වෙනකොට ඇඳේ කෙළින් හාන්සි වෙලා ඉන්නකොටත් හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන් (Orthopnea). සමහර අයට රෑට කොට්ට දෙක තුනක් තියාගෙන ඔළුව උස්සලා නිදාගත්තම තමයි පහසුවක් දැනෙන්නේ.
- ඉක්මනින් දැනෙන අධික මහන්සිය සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය (Unexplained Fatigue & Weakness): ඉස්සර හරිම සැහැල්ලුවෙන් කරපු ගෙදර දොරේ වැඩක් කළත් දැන් හොඳටම හෙම්බත් වෙනවා නම්, ඒකට හේතුව හදවතෙන් ඇඟේ මාංශ පේශි වලට පොම්ප කරන ඔක්සිජන් සහිත ලේ ප්රමාණය අඩු වීම වෙන්න පුළුවන්.
- හදවත ගැහෙන වේගය දැනීම හෙවත් පපුවේ ගැස්ම (Heart Palpitations): එකපාරටම පපුව ඇතුළේ කුරුල්ලෙක් තටු ගහනවා වගේ, හදවත හයියෙන් "ඩග්-ඩග්" ගාලා වේගයෙන් හෝ පිළිවෙළකට නැතුව ගැහෙනවා වගේ දැනෙන එක. කපාට ලීක් වීම නිසා හදවතේ කුටීර ඇදෙනකොට හදවතේ විද්‍යුත් රිද්මය වෙනස් වීමෙන් තමයි මේක වෙන්නේ.
- විශේෂයෙන්ම ඇලවුණාම එන වියළි කැස්ස (Persistent Dry Cough): හදවතේ වම් පැත්තේ කපාට (විශේෂයෙන්ම මයිට්‍රල් කපාටය) ලීක් වෙනකොට, ලේ පෙනහළු පැත්තට ආපස්සට තෙරපෙන නිසා පෙනහළු වල සියුම් තරල එකතු වීමක් (Pulmonary Congestion) වෙනවා. මේ නිසා රාත්‍රී කාලයේ හාන්සි වුණාම නොනවතින වියළි කැස්සක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- කකුල්, වළලුකර සහ යටිබඩ ඉදිමීම (Swelling / Edema): හදවතේ දකුණු පැත්තට බර වැඩි වුණාම ශරීරයේ පහළ කොටස් වලින් ලේ ආපහු හදවතට ඇදගන්න එක ප්‍රමාද වෙනවා. එතකොට ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා හවස් වෙනකොට වළලුකර සහ පාද ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා.
- පපුවේ තද ගතිය හෝ වේදනාව (Chest Pain / Tightness): විශේෂයෙන්ම මහන්සි වෙන වෙලාවට හෘද පේශි වලට අවශ්ය තරම් ලේ නොලැබීම නිසා පපුව හිර කරනවා වගේ වේදනාවක් (Angina) දැනෙන්න පුළුවන්.
- හිස කරකැවිල්ල සහ ක්ලාන්ත ගතිය (Dizziness or Lightheadedness): මොළයට යන රුධිර ප්රමාණය අඩු වෙනකොට එකපාරටම නැගිටින වෙලාවට හෝ මහන්සි වෙනකොට ක්ලාන්ත ගතියක් එන්න පුළුවන්.
හදිසියේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් (හතියක්) ආවොත් ගෙදරදී දෙන්න ඕනේ මූලික ප්‍රථමාධාර මොනවද? (First Aid for Sudden Shortness of Breath)
හදවතේ කපාට ගැටලුවක් තියෙන කෙනෙක්ට එකපාරටම හුස්ම ගන්න අමාරුවක් හෝ හතියක් හැදුණොත්, ගෙදර ඉන්න අය කලබල වෙලා මොනවද කරන්න ඕනේ කියලා හිතාගන්න බැරුව අසරණ වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ වෙලාවක රෝහලට ගෙනියනකම් හෝ ගිලන්‍රථය එනකම් රෝගියාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්න ඔයා කරන්න ඕනේ මූලික ප්‍රථමාධාර පියවර කිහිපයක් තියෙනවා:
- කිසිම වෙලාවක රෝගියාව සමතලාව හාන්සි කරවන්න එපා! (Keep Sitting Upright): මේක තමයි වැදගත්ම දේ! හදවතේ වෑල්ව් ලීක් වීමක් නිසා හතිය එන කෙනෙක්ව ඇඳේ කෙළින් හාන්සි කළොත්, කකුල් වල තියෙන ලේ ඔක්කොම පෙනහළු පැත්තට ඇවිත් හුස්ම ගන්න එක තවත් අමාරු වෙනවා. ඒ නිසා වහාම රෝගියාව පුටුවක හෝ ඇඳේ කොට්ට කිහිපයක් පිටට තියලා කෙළින් ඉරියව්වෙන් (වැලමිටි දෙක දණහිස් මත හෝ මේසයක් මත තියාගෙන ඉස්සරහට පොඩ්ඩක් නැවිලා) ඉන්න සලස්වන්න. කකුල් දෙක පහළට එල්ලෙන විදිහට තියන්න.
- තද ඇඳුම් ලිහිල් කරලා හොඳින් වාතාශ්‍රය ලැබෙන්න සලස්වන්න: බෙල්ල හෝ පපුව හිරවෙන ඇඳුම් බොත්තම් ගලවන්න. ජනෙල් ඇරලා නැවුම් වාතය එන්න ඉඩ හරින්න, නැත්නම් විදුලි පංකාවක් (Fan) දාන්න. රෝගියා වටේට ගොඩක් අය පිරිලා ඉන්න එක නවත්වන්න.
- රෝගියාගේ හිත සන්සුන් කරන්න: හුස්ම හිරවෙනකොට ඇතිවෙන බය නිසා හදවත තවත් වේගයෙන් ගැහිලා හතිය වැඩි වෙනවා. රෝගියාට කතා කරන්න දෙන්නේ නැතුව, හෙමින් ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න උදව් කරන්න.
- නිර්දේශිත හදිසි ඖෂධ තියෙනවා නම් විතරක් ලබා දෙන්න: කලින් ඩොක්ටර් නියම කරපු දිව යට තියන පෙත්තක් (GTN) හෝ ඉන්හේලරයක් (Inhaler) හදිසි අවස්ථාවක ගන්න කියලා උපදෙස් දීලා තියෙනවා නම් විතරක් ඒක ලබා දෙන්න. හැබැයි හුස්ම ගන්න අමාරුවෙන් ඉන්න කෙනෙක්ට බලෙන් වතුර පොවන්න යන්න එපා, ඒක පෙනහළු වලට ගිහින් හිරවෙන්න පුළුවන්.
- විනාඩි කිහිපයකින් අඩු වෙන්නේ නැත්නම් වහාම 1990 අමතන්න: විවේක ගත්තත් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, තොල් නිල් පාට වෙනවා නම්, හෝ පපුවේ කැක්කුමක් තියෙනවා නම් වහාම 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරලා රෝහලට රැගෙන යන්න.
ඇයි මෙහෙම හදවතේ වෑල්ව ලීක් වෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතු මොනවද? (Causes of Leaky Heart Valve)
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මම කිසිම නරක පුරුද්දක් නැති කෙනෙක් වෙලත් ඇයි මගේ හදවතේ වෑල්ව් එකක් මෙහෙම ලීක් වෙන්න ගත්තේ?" කියලා. ඇත්තටම හදවතේ කපාටයක් හරියට වැහෙන්නේ නැති වෙන්න බලපාන හේතු අපි ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදනවා. එකක් තමයි කපාටයේම ඇතිවෙන දෝෂ (Primary Valve Disease), අනිත් එක තමයි හදවතේ පේශි වල හෝ රුධිර නාල වල වෙනස්කම් නිසා හොඳට තියෙන කපාටය ඇදීමට ලක්වීම (Secondary / Functional Regurgitation). අපි බලමු ප්‍රධාන හේතු මොනවද කියලා:
- මයිට්‍රල් කපාටය පසුපසට නැමීම (Mitral Valve Prolapse - MVP) සහ පටක දිරාපත් වීම (Myxomatous Degeneration): මේක තමයි අද කාලයේ වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන හේතුව. වයසට යෑමත් එක්ක හෝ ජානමය බලපෑම් නිසා කපාට පියන් වල තියෙන කොලැජන් පටක ඇදෙනසුලු වෙලා (Floppy valve) හදවත ගැහෙනකොට කපාටය හරියට පැරෂුට් එකක් වගේ පිටිපස්සට පිම්බෙනවා. එතකොට දොර පියන් දෙක හරියට සමමිතිකව ගැටෙන්නේ නැතුව ලේ කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
- රුමැටික හෘද රෝගය (Rheumatic Heart Disease): ළමා කාලයේදී හෝ තරුණ කාලයේදී උගුරේ ඇතිවෙන ස්ට්‍රෙප්ටොකොකල් බැක්ටීරියා ආසාදනයකට (Strep Throat) නිසි ලෙස ප්රතිජීවක ප්‍රතිකාර නොගත්තම ඇතිවෙන රුමැටික උණ (Rheumatic Fever) නිසා, අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් හදවතේ කපාට වලට පහර දීලා කපාට වල ප්‍රදාහයක් ඇති කරනවා. අවුරුදු ගාණකට පස්සේ මේ කපාට ඝන වෙලා, කැළැල් ඇතිවෙලා හරියට ඇරෙන්නෙත් නැති, හරියට වැහෙන්නෙත් නැති තත්ත්වයට පත් වෙනවා.
- පෙර ඇතිවූ හෘදයාබාධ (Previous Heart Attack / Myocardial Infarction): හෘදයාබාධයක් හැදුණම හදවතේ කපාට අල්ලගෙන ඉන්න කුඩා මාංශ පේශි වලට (Papillary Muscles) ලේ නැතුව ගිහින් ඒවා දුර්වල වෙනවා. එතකොට කපාටය අල්ලගෙන ඉන්න තන්තු ලිහිල් වෙලා කපාටය ලීක් වෙන්න ගන්නවා.
- හෘද පේශි දුර්වල වීම සහ හදවත විශාල වීම (Cardiomyopathy): පාලනය නොකළ අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා හදවතේ කුටීර විශාල වෙනකොට, කපාටය සවි වෙලා තියෙන වළල්ලත් (Valve Annulus) පළල් වෙනවා. ගෙදර උළුවස්ස පළල් වුණාම පරණ දොර පියනෙන් ඒක වහන්න බැරි වෙනවා වගේ, හදවත ලොකු වුණාම කපාට පියන් දෙක එකට ගෑවෙන්නේ නැතුව ලේ ලීක් වෙනවා.
- හදවතේ ඇතුළත ස්ථරයේ සහ කපාට වල විෂබීජ ආසාදන (Infective Endocarditis): දත්වල හෝ විදුරුමසේ ආසාදන වලින්, එහෙමත් නැත්නම් ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් ලේ වලට ඇතුළු වෙන බැක්ටීරියා විෂබීජ ගිහින් හදවතේ කපාට වල තැන්පත් වෙලා කපාට පියන් හිල් කරන්න හෝ විනාශ කරන්න පුළුවන්.
- උපතින්ම එන හෘද කපාට දෝෂ (Congenital Heart Valve Defects): සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇඕටික් කපාටයේ පියන් (Cusps) 3ක් තියෙන්න ඕනේ. හැබැයි සමහර අය උපදිනකොටම පියන් 3ක් වෙනුවට පියන් 2ක් විතරක් සහිතව (Bicuspid Aortic Valve) ඉපදෙනවා. මේ අයට වයස අවුරුදු 40-50 වෙනකොට කපාටය ලීක් වීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
- වයසට යෑමත් සමඟ කැල්සියම් තැන්පත් වීම (Age-related Calcification) සහ මහා ධමනිය පළල් වීම (Thoracic Aortic Aneurysm): වයසට යනකොට කපාට පියන් වල කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා ඒවා ගල් ගැහෙන නිසා හරියට වැහෙන්නේ නැති වෙනවා. ඒ වගේම අධි රුධිර පීඩනය නිසා මහා ධමනිය (Aorta) පළල් වුණාම ඇඕටික් කපාටය ඇදිලා ලීක් වෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුවෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ කපාට ලීක් වීමේ මට්ටම අනුව කරන්න ඕනේ දේවල් පැහැදිලිව බලාගමු
ගොඩක් වෙලාවට Echo වාර්තාව අතට ගත්තම නැත්නම් ඇඟට වෙනසක් දැනෙනකොට "දැන් මම මොකක්ද කරන්න ඕනේ?" කියලා හිතාගන්න අමාරුයි නේද? මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් කපාට ලීක් වීමේ එක එක අවස්ථා වලදී ඇතිවෙන තත්ත්වය සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝගී තත්ත්වය / Echo වාර්තාවේ සඳහන් මට්ටම | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ඉතා සුළු හෝ සුළු මට්ටමේ ලීක් වීමක් (Trace / Trivial or Mild Regurgitation) - රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් නැත | කපාටයෙන් ඉතාම සුළු රුධිර බිඳුවක් පමණක් ආපස්සට යන අතර හදවතේ ප්රමාණය හෝ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව (Ejection Fraction - EF) 100%ක්ම සාමාන්ය මට්ටමේ පවතිනවා. මෙය ජීවිතයට කිසිසේත්ම අවදානම් තත්ත්වයක් නෙවෙයි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අනවශ්‍ය ලෙස බිය නොවන්න. මේ සඳහා බෙහෙත් හෝ සැත්කම් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ. හදවතට හිතකර සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් පවත්වා ගනිමින්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් උපදෙස් දෙන පරිදි අවුරුදු 2-3කට වරක් සාමාන්ය වෛද්‍ය පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
| මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ ලීක් වීමක් (Moderate Regurgitation) - සුළු මහන්සියක් හෝ රෝග ලක්ෂණ නොමැති වීම | කපාටයෙන් සැලකිය යුතු ලේ ප්රමාණයක් ආපස්සට කාන්දු වන අතර, හදවතට ටිකක් වැඩිපුර වැඩ කරන්න සිදුවෙනවා. කාලයත් සමඟ හදවතේ කුටීර ක්‍රමයෙන් විශාල වෙනවද කියා අවධානයෙන් බැලිය යුතු අවස්ථාවක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හෘද රෝග විශේෂඥ සායනයක (Cardiology Clinic) ලියාපදිංචි වී නිතිපතා පරීක්ෂා කරගන්න. රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමට සහ හදවතේ බර අඩු කිරීමට නියම කරන ඖෂධ කඩ නොකර ලබාගන්න. මාස 6කට හෝ අවුරුද්දකට වරක් Echo පරීක්ෂණයක් මඟින් තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරන්න. |
| දරුණු මට්ටමේ ලීක් වීමක් (Severe Regurgitation) - පඩි නගින විට හතිය, පපුවේ ගැස්ම සහ කකුල් ඉදිමීම | ආපස්සට ගලන ලේ ප්රමාණය ඉතා අධික වන අතර හදවතේ කුටීර විශාල වී, පොම්ප කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව අඩු වීමට පටන් ගන්නා අවධියයි. නිසි ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් හෘද අකර්මණ්‍යතාවය (Heart Failure) ඇතිවිය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ප්‍රමාද නොවී හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකු (Cardiologist) සහ හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු (Cardiothoracic Surgeon) හමුවන්න. ඖෂධ වලට අමතරව කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීම (Valve Repair) හෝ අලුත් කපාටයක් බද්ධ කිරීම (Valve Replacement) සඳහා සුදුසුම කාලය තීරණය කරගන්න. |
| තද උණ, වෙව්ලීම සමඟ කපාට රෝගියෙකුට ඇතිවන අලුත් මහන්සියක් හෝ හතියක් | ලීක් වෙන කපාටය මත බැක්ටීරියා විෂබීජයක් තැන්පත් වී ඇතිවන හෘද අභ්‍යන්තර ආසාදනයක් (Infective Endocarditis) වීමේ අවදානමක් පවතිනවා. මෙය කපාටයට තවදුරටත් හානි කරන බරපතළ තත්ත්වයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා! වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවී රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Cultures) සහ Echo පරීක්ෂණයක් මඟින් ආසාදනයක් තියෙනවද කියා තහවුරු කරගෙන රෝහල්ගතව ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. |
| එකපාරටම ඇතිවන දරුණු හුස්ම හිරවීම, ඇලවීමට නොහැකි වීම සහ පපුවේ තද වේදනාව | කපාටය හදිසියේ දරුණු ලෙස අකර්මණ්‍ය වීම හෝ පෙනහළු වල අධික ලෙස තරල පිරීම (Acute Pulmonary Edema) නිසා ඇතිවන ජීවිත අවදානම් හදිසි තත්ත්වයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එක මොහොතක්වත් ගෙදර බලාගෙන ඉන්න එපා. රෝගියාව කෙළින් ඉරියව්වෙන් තබාගෙන වහාම 1990 (සුව සැරිය) අමතා ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) රැගෙන යන්න. |
වෑල්වයක් ලීක් වීම නිසා කාලයත් එක්ක ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද? (Complications of Untreated Leaky Heart Valve)
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ ගෙදර වතුර ටැංකියට වතුර ගහන මෝටරයේ බටේක ලීක් එකක් තියෙනවා කියලා. එතකොට උඩ ටැංකියට ගහන වතුර වලින් බාගයක්ම ආපහු පහළටම ගලනවා. දැන් ටැංකිය පුරවන්න නම් අර මෝටරයට වෙනදාට වඩා දෙගුණයක් විතර වෙලා වැඩ කරන්න වෙනවා නේද? එහෙම දිගටම වැඩ කරනකොට මෝටරය රත් වෙලා කාලයත් එක්ක දුර්වල වෙලා යනවා. අන්න ඒ විදිහම තමයි අපේ හදවතටත් වෙන්නේ!
මධ්‍යස්ථ හෝ දරුණු මට්ටමේ කපාට ලීක් වීමකට නිසි වෛද්‍ය අධීක්ෂණයක් හෝ ප්‍රතිකාරයක් නොලැබුණොත්, කාලයත් එක්ක මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- හදවත විශාල වීම (Cardiomegaly / Ventricular Dilatation): ආපස්සට ගලන අමතර ලේ පරිමාව දරාගන්න සහ ඒක ආයෙත් ඉස්සරහට පොම්ප කරන්න වෙන නිසා හදවතේ කුටීර (විශේෂයෙන්ම වම් කෝෂිකාව සහ කර්ණිකාව) බැලුමක් වගේ ඇදිලා ලොකු වෙනවා. හදවතේ බිත්ති මුලින් ඝන වුණත්, පස්සේ ඇදිලා දුර්වල වෙලා යනවා.
- කර්ණිකාමය හෘද ස්පන්දන අක්‍රමිකතාව (Atrial Fibrillation - AFib) සහ ආඝාතය (Stroke): විශේෂයෙන්ම මයිට්‍රල් කපාටය ලීක් වෙනකොට උඩ කුටීරය (වම් කර්ණිකාව) ඇදිලා විශාල වෙනවා. එතකොට හදවතේ විද්‍යුත් පණිවිඩ යන මාර්ග අවුල් වෙලා හදවත ඉතා වේගයෙන් සහ අක්‍රමවත්ව ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා (Atrial Fibrillation). මේ විදිහට හදවත අක්‍රමවත්ව ගැහෙනකොට කුටීර ඇතුළේ ලේ කැටි (Blood Clots) හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ ලේ කැටියක් ගැලවිලා මොළයේ රුධිර නාලයක හිරවුණොත් අංශභාගය හෙවත් ආඝාතය (Stroke) ඇතිවීමේ ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
- පුප්ඵුශීය අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary Hypertension): වම් පැත්තේ කපාට ලීක් වෙනකොට ලේ පෙනහළු පැත්තට ආපස්සට තෙරපෙන නිසා, පෙනහළු ඇතුළේ තියෙන සියුම් රුධිර නාල වල පීඩනය ඉහළ යනවා. මේකෙන් හදවතේ දකුණු පැත්තටත් ලොකු බරක් වැටෙනවා.
- හෘද අකර්මණ්‍යතාවය (Heart Failure): අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ අමතර බරක් ඇදලා හෙම්බත් වුණාම, අන්තිමට හදවතේ පේශි වලට ශරීරයට අවශ්ය තරම් ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි තත්ත්වයට පත් වෙනවා. මේකට තමයි අපි Heart Failure කියන්නේ.
- කපාට වල විෂබීජ ආසාදන (Infective Endocarditis): සාමාන්ය සිනිඳු කපාටයකට වඩා, ලීක් වෙන රළු කපාටයක් මත ලේ වලින් එන බැක්ටීරියා විෂබීජ පහසුවෙන්ම ඇලිලා භයානක ආසාදන ඇති කරන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය කොහොමද වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ? රෝග විනිශ්චය කරන පරීක්ෂණ මොනවද? (Diagnosis & Tests)
ගොඩක් වෙලාවට හදවතේ වෑල්ව් ලීක් එකක් මුලින්ම අහුවෙන්නේ කොහොමද දන්නවද? ඔයා වෙනත් සාමාන්ය උණකට, කැස්සකට හෝ වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට (Medical Check-up) ඩොක්ටර් ගාවට ගියාම, අපි වෙද නළාව (Stethoscope) ඔයාගේ පපුවට තියලා හදවතේ සද්දෙට හොඳින් ඇහුම්කන් දෙනවා නේද? සාමාන්ය නිරෝගී හදවතක කපාට ඇරෙනකොට සහ වැහෙනකොට ඇහෙන්නේ "ලබ්-ඩබ්... ලබ්-ඩබ්" කියන පැහැදිලි ශබ්දය විතරයි. හැබැයි කපාටයක් හරියට වැහෙන්නේ නැතුව පොඩි හිදැසකින් ලේ වේගයෙන් ආපස්සට විදිනකොට, ඒ සද්දේ වෙද නළාවට ඇහෙන්නේ "ෂූ...ෂූ..." නැත්නම් "හර්...ර්..." වගේ අමතර සියුම් හඬක් විදිහටයි. මේ අසාමාන්‍ය හඬට තමයි අපි හෘද මර්මර් එකක් (Heart Murmur) කියලා කියන්නේ.
සායනිකව අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා, රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටෙන රිද්මය, පෙනහළු වල සද්දේ සහ කකුල් වල ඉදිමුම පරීක්ෂා කළාට පස්සේ, මේ Heart Murmur එක ඇහුණොත් රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න විශේෂඥ පරීක්ෂණ සඳහා ඔයාව යොමු කරනවා. එතනදී කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණ තමයි මේ:
1. එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Echocardiogram / "Echo Test")
වෑල්ව් එකක් ලීක් වෙනවද කියලා හොයාගන්න තියෙන වැදගත්ම සහ ප්‍රධානම පරීක්ෂණය (Gold Standard Test) තමයි Echo පරීක්ෂණය. මේක හරියට බඩේ ඉන්න බබාව බලන්න කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) එකක් වගේම, කිසිම වේදනාවක් හෝ විකිරණ අවදානමක් නැති පරීක්ෂණයක්. පපුව මත ජෙල් ටිකක් ගාලා කුඩා ප්‍රෝබ් (Probe) එකක් තියලා බලනකොට, හදවතේ කපාට හතරම ඇරෙන වැහෙන විදිහ ටීවී තිරයක වීඩියෝ එකක් වගේ සජීවීව බලාගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම Color Doppler තාක්ෂණය මඟින් ලේ ඉස්සරහට යන හැටි සහ ආපස්සට කොච්චර ලීක් වෙනවද කියන එක වර්ණ වලින් (නිල් සහ රතු පාටින්) හරියටම මැනගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට කපාටය තවත් පැහැදිලිව බලාගන්න ඕන වුණොත්, ගලනාලය හරහා කැමරාවක් යවලා කරන Transesophageal Echocardiogram (TEE) කියන විශේෂ Echo පරීක්ෂණය කරන්නත් හෘද රෝග විශේෂඥයින් තීරණය කරනවා.
2. ඊ.සී.ජී පරීක්ෂණය (Electrocardiogram - ECG / EKG)
පපුවට සහ අත් කකුල් වලට කුඩා ඉලෙක්ට්‍රෝඩ සවි කරලා විනාඩි දෙක තුනකින් කරන මේ පරීක්ෂණයෙන් හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වය බලාගන්න පුළුවන්. කපාට ලීක් වීම නිසා හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වෙලාද (Atrial Fibrillation වැනි තත්ත්වයන්) සහ හදවතේ කුටීර වලට බර වැඩි වෙලාද කියලා මේකෙන් හොයාගන්නවා.
3. පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Chest X-Ray)
කපාට ලීක් වීම නිසා හදවත සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ලොකු වෙලාද (Cardiomegaly) කියලත්, පෙනහළු ඇතුළේ තරල එකතු වෙලාද කියලත් බලාගන්න Chest X-Ray පරීක්ෂණය ගොඩක් උදව් වෙනවා.
4. ව්‍යායාම පරීක්ෂණය (Exercise Stress Test / Treadmill Test)
සමහර අයට නිකන් ඉන්නකොට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති වුණාට, මහන්සි වෙනකොට කපාට ලීක් වීම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ට්‍රෙඩ්මිල් එකක ඇවිද්දවන ගමන් හදවත ඔරොත්තු දෙන ප්රමාණය පරීක්ෂා කරන්න මේ පරීක්ෂණය යොදාගන්නවා.
5. හෘද MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Cardiac MRI) සහ හෘද කැතීටරකරණය (Cardiac Catheterization / Angiogram)
Echo පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ සැත්කමකට යන්න කලින් හදවතේ ප්රමාණය සහ ලීක් වෙන රුධිර පරිමාව ඉතාම නිවැරදිව මැනගන්න Cardiac MRI එකක් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කපාට සැත්කමකට යන්න කලින් හදවතේ කිරීටක ධමනි වල ලේ ගමනාගමනයේ අවහිරතා (Blocks) තියෙනවද කියලා බලන්න Angiogram පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
වෑල්ව ලීක් වීමට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? සැත්කමක් නැතුව බෙහෙත් වලින් විතරක් හොඳ කරන්න පුළුවන්ද? (Treatment Options for Leaky Heart Valve)
මේක තමයි හැමෝම දැනගන්න ආසම කාරණය. "ඩොක්ටර්, බෙහෙත් බීලා මේ ලීක් වෙන වෑල්ව් එක ආයෙත් හරියට වැහෙන්න හදාගන්න පුළුවන්ද?" කියලා ගොඩක් අය අපෙන් අහනවා. අපි ඔයාට ඇත්තම පැහැදිලි කරලා දෙන්නම්. කපාටයක් හරියට වැහෙන්නේ නැත්තේ ඒකේ භෞතික ව්‍යුහයේ (Mechanical) වෙනසක් නිසානේ. ඒ නිසා කිසිම බෙහෙත් පෙත්තකට බැහැ ඇද වෙච්ච හෝ ගෙවිච්ච කපාට පියනක් ආයෙත් mechanically අලුත්වැඩියා කරන්න. හැබැයි ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ හැමෝටම සැත්කම් කරන්න ඕනේ කියන එක නම් නෙවෙයි!
හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ මේ ප්‍රධාන පියවර තුන යටතේයි:
1. කලින් කලට පරීක්ෂා කරමින් අවධානයෙන් සිටීම (Watchful Waiting / Active Monitoring)
ඔයාගේ ලීක් වීම සුළු (Mild) හෝ රෝග ලක්ෂණ නැති මධ්‍යස්ථ (Moderate) මට්ටමක නම් තියෙන්නේ, ඔයාට කිසිම සැත්කමක් ඕන වෙන්නේ නැහැ. හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් වෙනවද කියලා බලන්න නිශ්චිත කාල සීමාවකට සැරයක් (අවුරුද්දකට හෝ අවුරුදු කිහිපයකට වරක්) Echo පරීක්ෂණයක් කරමින් නිරීක්ෂණය කිරීම විතරයි කරන්නේ.
2. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medications)
බෙහෙත් වලින් කපාටයේ හිදැස වැහුවේ නැති වුණාට, හදවතට වැටෙන අමතර බර අඩු කරලා, ලීක් වෙන ප්රමාණය අවම කරලා, අවුරුදු ගාණක් යනකම් හදවත දුර්වල වෙන්න නොදී ආරක්ෂා කරගන්න ඖෂධ වලට ලොකු හැකියාවක් තියෙනවා! ඒ සඳහා වෛද්‍යවරු මේ වගේ ඖෂධ කාණ්ඩ නියම කරනවා:
- ශරීරයේ අමතර ජලය ඉවත් කරන මුත්‍රා කාරක ඖෂධ (Diuretics / "Water Pills"): පෙනහළු වල සහ කකුල් වල එකතු වෙන අමතර තරල මුත්‍රා මාර්ගයෙන් ඉවත් කරලා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ ඉදිමුම ඉක්මනින්ම අඩු කරනවා (උදා: Furosemide).
- රුධිර පීඩනය අඩු කරන සහ රුධිර නාල පළල් කරන ඖෂධ (ACE Inhibitors / ARBs / Vasodilators): ඉස්සරහට ලේ පොම්ප කරනකොට රුධිර නාල වල තියෙන ප්‍රතිරෝධය අඩු වුණාම, ලේ ආපස්සට ලීක් වෙනවාට වඩා ලේසියෙන් ඉස්සරහට ගලාගෙන යනවා. මේකෙන් හදවතට ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.
- හදවතේ ගැස්ම පාලනය කරන ඖෂධ (Beta-Blockers): හදවත වේගයෙන් ගැහෙන එක පාලනය කරලා හෘද පේශි වලට විවේකයක් ලබා දෙනවා.
- රුධිරය කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Anticoagulants / Blood Thinners): කපාට ලීක් වීම නිසා හදවතේ රිද්මය අක්‍රමවත් වෙලා නම් (Atrial Fibrillation), ලේ කැටි හැදිලා ආඝාතය (Stroke) හැදෙන එක වළක්වන්න මේ ඖෂධ ලබා දෙනවා.
3. කපාට අලුත්වැඩියා කිරීමේ හෝ අලුතින් බද්ධ කිරීමේ සැත්කම් සහ නවීන කැතීටර් ප්‍රතිකාර (Valve Repair or Replacement)
ලීක් වීම දරුණු මට්ටමකට (Severe) ඇවිත් ඔයාට හතිය, මහන්සිය වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, හෝ රෝග ලක්ෂණ නැතත් Echo පරීක්ෂණයේදී හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව (EF) අඩු වෙන්න පටන් අරන් තියෙනවා නම්, හදවතට ස්ථිර හානියක් වෙන්න කලින් කපාටය නිවැරදි කරන්න සිදුවෙනවා. මෙතනදී ප්‍රධාන ක්‍රම තුනක් තියෙනවා:
- ඔයාගේම කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීම (Heart Valve Repair): පුළුවන් හැම වෙලාවකම (විශේෂයෙන්ම මයිට්‍රල් කපාටයේදී) හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරු උත්සාහ කරන්නේ ඔයාගේ ස්වභාවික කපාටය අයින් කරන්නේ නැතුව ඒකම අලුත්වැඩියා කරන්නයි. පළල් වුණු කපාට වළල්ල වටේට විශේෂ මුදුවක් දාලා තද කිරීම (Annuloplasty) හෝ ලිහිල් වුණු කපාට පියන් මැසීම මෙහිදී සිදු කරනවා. තමන්ගේම කපාටය ඉතුරු වෙන නිසා ජීවිත කාලය පුරාම ලේ දියවෙන බෙහෙත් බොන්න ඕන වෙන්නේ නැති එක මේකේ ලොකු වාසියක්.
- අලුත් කපාටයක් බද්ධ කිරීම (Heart Valve Replacement): කපාටයට හොඳටම හානි වෙලා අලුත්වැඩියා කරන්න බැරි නම්, පරණ කපාටය ඉවත් කරලා ඒ වෙනුවට අලුත් කෘත්රිම කපාටයක් බද්ධ කරනවා. මේ සඳහා ලෝහමය යාන්ත්‍රික කපාට (Mechanical Valves) — මේවා අවුරුදු 20-30කට වඩා කල් පවතිනවා, හැබැයි ජීවිත කාලයම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන Warfarin වැනි ඖෂධ ගන්න ඕනේ — හෝ සත්ත්ව පටක වලින් සැකසූ ජෛව කපාට (Biological / Tissue Valves) භාවිතා කරනවා.
- පපුව විවෘත නොකර කැතීටරයක් මඟින් කරන නවීන ප්‍රතිකාර (Minimally Invasive & Catheter-Based Procedures): අද වෙනකොට වෛද්‍ය විද්‍යාව කොච්චර දියුණුද කියනවා නම්, සමහර රෝගීන්ට පපුව පළලා ලොකු සැත්කමක් (Open-heart surgery) කරන්නේ නැතුව, කකුලේ ඉකිලිය ප්‍රදේශයේ තියෙන ලේ නහරයක් හරහා සිහින් බටයක් (Catheter) හදවතටම යවලා කපාටය නිවැරදි කරන්න පුළුවන්! උදාහරණයක් විදිහට මයිට්‍රල් කපාටයේ පියන් දෙක කුඩා ක්ලිප් එකකින් එකතු කරන TEER / MitraClip ක්‍රමය සහ කැතීටරයක් හරහා අලුත් ඇඕටික් කපාටයක් සවි කරන TAVR / TAVI ක්‍රමය හඳුන්වන්න පුළුවන්. මේකෙන් දවස් දෙක තුනකින් ගෙදර යන්න පුළුවන් තරම් ඉක්මනින් සුවය ලැබෙනවා.
මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න සහ හදවතේ කපාට ආරක්ෂා කරගන්න අපිට පුළුවන්ද? (Prevention & Heart Valve Care)
උපතින් එන කපාට දෝෂ හෝ වයසට යෑම නිසා වෙන වෙනස්කම් අපිට 100%ක් නවත්වන්න බැරි වුණත්, හදවතේ කපාට වලට හානි වෙන ප්‍රධාන හේතු වළක්වා ගන්නත්, දැනට තියෙන සුළු ලීක් වීමක් දරුණු වෙන එක නවත්වගන්නත් ඔයාට කරන්න පුළුවන් ඉතාම වැදගත් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:
- දත් සහ විදුරුමස් වල පිරිසිදුකම ගැන උපරිම සැලකිලිමත් වෙන්න (Good Dental Hygiene): ඔයා දන්නවද හදවතේ කපාට වලට විෂබීජ යන (Infective Endocarditis) ප්‍රධානම තැන තමයි අපේ කටේ තියෙන නරක් වුණු දත් සහ ලේ ගලන විදුරුමස් කියලා? ඒ නිසා දිනකට දෙවරක් හොඳින් දත් මදින්න, මාස 6කට වරක් දන්ත ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා දත් පරීක්ෂා කරගන්න. ඔයාට කපාට ගැටලුවක් තියෙනවා නම් දතක් ගලවන්න හෝ විදුරුමස් ප්රතිකාරයකට යනකොට ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම දන්ත ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- උගුරේ ආසාදන (Strep Throat) නොසලකා හරින්න එපා: විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට සහ තරුණ අයට සැර උගුරේ අමාරුවක් එක්ක උණ ආවොත්, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා නියමිත දින ගණනට ප්රතිජීවක ලබා දීමෙන් රුමැටික හෘද රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) මනාව පාලනය කරගන්න: අධි රුධිර පීඩනය කියන්නේ හදවතේ වම් පැත්තේ කපාට (Mitral සහ Aortic) වලට දරාගන්න වෙන පීඩනය දෙගුණ කරන ප්‍රධානම හතුරෙක්. ප්‍රෙෂර් එක පාලනයේ තියාගත්තොත් කපාටය ලීක් වෙන එක ගොඩක් දුරට අඩු වෙනවා.
- ආහාරයේ ලුණු සහ තෙල් ප්රමාණය සීමා කරන්න: ලුණු වැඩිපුර කෑවම ඇඟේ වතුර රැඳිලා රුධිර පීඩනය වැඩි වෙනවා. නැවුම් එළවළු, පලතුරු, පලා වර්ග, කුරක්කන්/රතු බත් වැනි සම්පූර්ණ ධාන්‍ය සහ මාළු වැඩිපුර ආහාරයට ගන්න.
- දුම්පානය සහ මත්පැන් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න: දුම්පානය රුධිර නාල සහ කපාට පටක වලට සෘජුවම හානි කරන අතර, මත්පැන් මඟින් හෘද පේශි දුර්වල කරලා හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: ඔයාගේ Echo වාර්තාවේ පිටපත් පිළිවෙළකට ෆයිල් එකක දාලා තියාගන්න. ඊළඟ පාර Echo එකක් කරනකොට කලින් වාර්තා අරන් ගියාම හදවතේ ප්‍රමාණයේ හෝ ලීක් වීමේ වෙනසක් වෙලාද කියලා හරියටම සංසන්දනය කරලා බලන්න අපිට පුළුවන්.
- ✔️ කරන්න: ඔයාගේ කපාට ලීක් වීමේ මට්ටම අනුව ඔයාට කරන්න පුළුවන් ව්‍යායාම මොනවද කියලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගෙන, දිනපතා සැහැල්ලු ව්‍යායාම (ඇවිදීම වැනි) වල නිරත වෙන්න.
- ✔️ කරන්න: දිනපතා ඔයාගේ බර කිරා බලන්න. දවසක් දෙකක් ඇතුළත එකපාරටම කිලෝ 1-2කින් බර වැඩි වෙනවා නම් හෝ කකුල් ඉදිමෙනවා නම්, ඒක ඇඟේ වතුර එකතු වෙන ලක්ෂණයක් නිසා ඉක්මනින් ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- ❌ කරන්න එපා: ඇඟපත වේදනාවකට හෝ හන්දි කැක්කුමකට වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - උදා: Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid) හෝ ප්රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා! සැර වේදනා නාශක නිසා ශරීරයේ ලුණු සහ ජලය රැඳිලා රුධිර පීඩනය වැඩි වීමෙන් හදවතේ කපාට ලීක් වීම සහ හෘද අකර්මණ්‍යතාවය එකපාරටම උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: රෝග ලක්ෂණ අඩු වුණ පලියට ඩොක්ටර් නියම කරපු ප්‍රෙෂර් බෙහෙත් හෝ හදවතේ බෙහෙත් හිතුමතේට නවත්වන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: දරුණු මට්ටමේ (Severe) කපාට ලීක් වීමක් තියෙනවා නම් වෛද්‍ය උපදෙස් නොමැතිව අධික බර ඉසිලීම (Heavy Weightlifting) වැනි පපුවට දැඩි පීඩනයක් එන ව්‍යායාම කරන්න එපා.
ඔයා ඩොක්ටර්ව හමුවුණාම අනිවාර්යයෙන්ම අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද? (Questions to Ask Your Doctor)
සායනයට ගියාම කලබලයට අහන්න හිතාගෙන ගියපු ප්‍රශ්න අමතක වෙන එක අපි හැමෝටම වෙන දෙයක්නේ, නේද? ඒ නිසා ඊළඟ දවසේ ඔයා ඩොක්ටර්ව මුණගැහෙන්න යනකොට මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන ගිහින් පැහැදිලිව අහලා දැනගන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ හදවතේ ලීක් වෙන්නේ මොන වෑල්ව් එකද, ඒක තියෙන්නේ සුළු (Mild), මධ්‍යස්ථ (Moderate) නැත්නම් දරුණු (Severe) කියන මට්ටම් වලින් කොයි එකේද?"
- "මේ ලීක් වීම නිසා මගේ හදවතේ කුටීර විශාල වෙලා හෝ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තියට (EF අගයට) බලපෑමක් වෙලා තියෙනවද?"
- "දැනට මට බෙහෙත් විතරක් ප්‍රමාණවත්ද, නැත්නම් ඉදිරියේදී කපාටය අලුත්වැඩියා කිරීමේ සැත්කමක් ගැන හිතන්න වෙයිද?"
- "මම ගෙදරදී විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ අලුත් රෝග ලක්ෂණ මොනවද? මම ආයෙත් කොච්චර කාලෙකින්ද Echo පරීක්ෂණයක් කරගන්න ඕනේ?"
- "මට සාමාන්ය විදිහට ව්‍යායාම කරන්න හෝ ගමන් බිමන් යන්න සීමාවන් තියෙනවද? දත් ප්රතිකාරයකට යනකොට කලින් බොන්න ප්රතිජීවක (Antibiotic Prophylaxis) මට අවශ්ය වෙනවද?"
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- විවේකීව ඉන්නකොටත් එකපාරටම ඇතිවන දරුණු හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ ඇඳේ හාන්සි වෙන්න බැරි තරම් හුස්ම හිරවීම.
- පපුව මැද ඇතිවන තද වේදනාවක්, බර ගතියක් හෝ තෙරපීමක් (මෙම වේදනාව වම් අත, උරහිස, බෙල්ල හෝ හකු ප්‍රදේශයට පැතිරීම සහ අධික ලෙස දහඩිය දැමීම).
- කැස්සත් සමඟ රෝස පැහැති පෙණ සහිත සෙම පිටවීම (පෙනහළු වල හදිසියේ තරල පිරීමේ - Acute Pulmonary Edema ලක්ෂණයක්).
- හදවත ඉතාම වේගයෙන් ගැහෙන ගමන් ඇතිවන ක්ලාන්ත වීම (Syncope) හෝ සිහිසුන් වීම.
- ආඝාතයක (Stroke) ලක්ෂණ: කට පැත්තකට ඇද වීම, එක අතක් හෝ කකුලක් හදිසියේ පණ නැති වීම හෝ හිරිවැටීම, සහ වචන පැටලී කතා කිරීමට අපහසු වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- හදවතේ වෑල්වයක් ලීක් වීම (Heart Valve Regurgitation) කියන්නේ හෘද කපාටයක් හරියටම වැහෙන්නේ නැති නිසා ලේ ටිකක් ආපස්සට කාන්දු වීමයි.
- ඉතා සුළු (Trace / Mild) ලීක් වීම් ඉතාම සුලබ වන අතර, බොහෝ විට ඉන් ජීවිතයට කිසිම හානියක් හෝ රෝග ලක්ෂණයක් ඇති වෙන්නේ නැහැ.
- මහන්සි වෙනකොට එන හතිය, රෑට ඇලවුණාම එන කැස්ස, පපුවේ ගැස්ම සහ කකුල් ඉදිමීම වැනි ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඒවා නොසලකා හරින්න එපා.
- Echocardiogram (Echo) පරීක්ෂණයෙන් තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගෙන, ඖෂධ හෝ නවීන කපාට අලුත්වැඩියා කිරීමේ ප්‍රතිකාර හරහා හදවතට හානි නොවී ආරක්ෂා කරගන්න අද හොඳටම පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.