වමනේ එක්ක ලේ යනවද? අන්නස්‍රෝතයේ සියුම් ඉරීම (Mallory-Weiss Tear) ගැන සහ ඊට කළ යුතු නිවැරදි ප්‍රතිකාර

අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ කෑමක් අජීර්ණය වෙලා හරි, ගැස්ට්‍රයිටිස් වැඩි වෙලා හරි, එහෙම නැත්නම් මත්පැන් පානය කරපු දවසකට පස්සේ හරි එකදිගට සැරට වමනය ගිහින් ඒ එක්කම රතු පාටට ලේ ටිකක් ගියාම, ඒක නිකන්ම උගුර හීරිලා යන දෙයක් කියලයි. එහෙම නැත්නම් තවත් සමහරු හිතනවා මේක ඇඟේ "උෂ්ණේ" හොඳටම වැඩි වෙලා ලේ රත් වුණාම වෙන දෙයක් කියලා! ඉතින් ගොඩක් අය මොකද කරන්නේ? රෝහලකට යන්නේ නැතුව ගෙදරට වෙලා සීතල වතුර බොනවා, කෝමාරිකා හෝ තැඹිලි බොනවා, එහෙම නැත්නම් ෆාමසියකින් මොනවා හරි පෙත්තක් අරගෙන බීලා නිදාගන්නවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයා හෝ ඔයාගේ ගෙදර කෙනෙක්ට මෙහෙම වමනේ එක්ක ලේ ටිකක් ගියොත් ඔයාටත් මුලින්ම හිතෙන්නේ ඒ වගේ දෙයක් නේද? හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්න ඕනේ, වමනයත් එක්ක ලේ පිටවීම (Hematemesis) කියන්නේ කවදාවත් ගෙදරට වෙලා අත්බෙහෙත් කර කර බලාගෙන ඉන්න හොඳ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. මෙහෙම එකදිගට තදින් වමනය යනකොට හෝ ඔක්කාරය එනකොට අපේ කෑම බටය (අන්නස්‍රෝතය) සහ ආමාශය එකතු වෙන තැන සියුම් පටලය ඉරී යාමෙන් ඇතිවෙන තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී (Mallory-Weiss Tear) කියලා කියන්නේ. බය වෙන්න එපා, මේක හරියටම අඳුනගත්තොත් ඉතාම සාර්ථකව සුව කරගන්න පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරියටම, සරලව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Mallory Weiss Tear කියන්නේ?

මේ තත්ත්වය හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි කන කෑම උගුරෙන් පහළට යන විදිහ පොඩ්ඩක් මතක් කරගමු. අපේ උගුරේ ඉඳන් බඩට, ඒ කියන්නේ ආමාශයට (Stomach) කෑම සහ වතුර අරගෙන යන මාංශ පේශි වලින් හැදුණු බටයක් තියෙනවා නේද? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ කෑම බටයට කියන්නේ අන්නස්‍රෝතය (Esophagus) කියලා. මේ අන්නස්‍රෝත බටය පපුව හරහා පහළට ඇවිත් අපේ ආමාශයේ උඩ කොටසට සම්බන්ධ වෙනවා. මෙන්න මේ බටයයි ආමාශයයි එකතු වෙන හන්දියට අපි කියන්නේ (Gastroesophageal Junction - GE Junction) කියලා.

අපේ අන්නස්‍රෝතයේ සහ ආමාශයේ ඇතුළත බිත්තිය හරියට අපේ කට ඇතුළේ තියෙනවා වගේ හරිම සිනිඳු, තෙතමනය සහිත රෝස පාට සියුම් පටලයකින් (Mucosa and Submucosa) ආවරණය වෙලයි තියෙන්නේ. මේ පටලය යටින් හරිම සියුම් රුධිර නාල (Arterioles and Venous plexus) ජාලයක් දුවනවා. දැන් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාට හොඳටම වමනය හෝ ඔක්කාරය (Retching) හැදිලා එකදිගට බඩ මිරිකිලා උඩට තල්ලු වෙනකොට මොකද වෙන්නේ කියලා? ඒ වෙලාවට අර අන්නස්‍රෝතයයි ආමාශයයි එකතු වෙන හන්දියට දරාගන්න බැරි තරම් ලොකු පීඩනයක් සහ ඇදීමක් එල්ල වෙනවා. අන්න ඒ පීඩනය නිසා මේ සියුම් ඇතුළත පටලය දිග් අතට (Longitudinal mucosal laceration) පොඩියට පැලෙනවා, එහෙම නැත්නම් ඉරීමකට ලක්වෙනවා! හරියට අපි ඇදෙන සුළු රෙද්දක් හෝ රබර් බටයක් පමණට වඩා හයියෙන් ඇද්දම ඇතුළත තට්ටුව පුපුරලා යනවා වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ.

මෙහෙම ඇතුළත පටලය ඉරුණු ගමන්ම, ඒ යටින් තියෙන සියුම් ලේ නහර කැඩිලා ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ ලේ තමයි ඊළඟ පාර ඔයාට වමනය යනකොට වමනයත් එක්ක කලවම් වෙලා එළියට එන්නේ! දැන් ඔයාට මේක වෙන විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

සමහරවිට ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මේකට මෙච්චර අමුතු ඉංග්‍රීසි නමක් දාලා තියෙන්නේ?" කියලා. 1929 අවුරුද්දේදී කෙනත් මැලරි (Kenneth Mallory) සහ සෝමා වයිස් (Soma Weiss) කියන වෛද්‍යවරු දෙන්නා තමයි ලෝකයේ පළවෙනි වතාවට මේ තත්ත්වය සොයාගෙන විස්තර කළේ. අධික ලෙස මත්පැන් පානය කරලා එකදිගට සැරට වමනය දාපු රෝගීන් 15 දෙනෙක්ව පරීක්ෂා කරපු මේ වෛද්‍යවරු දෙන්නා දැක්කා, ඒ හැමෝගෙම අන්නස්‍රෝතය සහ ආමාශය එකතු වෙන තැන එකම විදිහේ දිග් අතට ගිය ඉරීම් ඇතිවෙලා තියෙනවා කියලා. ඉතින් ඒ වෛද්‍යවරු දෙන්නව සිහිවෙන්න තමයි අදටත් අපි මේකට (Mallory-Weiss Tear) කියලා කියන්නේ. ඉහළ ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ ගලන (Upper Gastrointestinal Bleeding) රෝගීන්ගෙන් සියයට 5 ත් 15 ත් අතර ප්‍රමාණයකටම හේතුව මේ තත්ත්වයයි. හැබැයි සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, අන්නස්‍රෝතයේ මුළු බිත්තියම හිල් වෙන්නේ නැතුව ඇතුළත පටලය විතරක් ඉරෙන නිසා, බහුතරයක් දෙනාට මේක දවස් කිහිපයකින් ඉතාම හොඳින් සුව වෙනවා!

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මේකට හේතු සහ අවදානම් සාධක මොනවද?

මේකට බලපාන ප්‍රධානතම යාන්ත්‍රණය තමයි අපේ උදරය සහ ආමාශය ඇතුළේ පීඩනය (Intra-abdominal and Intragastric Pressure) ක්ෂණිකව සහ ඉතාම වේගයෙන් ඉහළ යාම. සාමාන්‍යයෙන් අපිට වමනයක් එනකොට අපේ ප්‍රාචීරය (Diaphragm) සහ බඩේ මාංශ පේශි තද වෙලා ආමාශය තෙරපනවා, ඒ වෙලාවට අන්නස්‍රෝතයේ පහළ තියෙන දොරටුව (Lower Esophageal Sphincter) ඇරිලා ආමාශයේ තියෙන දේවල් උඩට යනවා. හැබැයි එකදිගට නවතින්නේ නැතුව ඔක්කාරය සහ වමනය එනකොට මේ මාංශ පේශි වල ක්‍රියාකාරීත්වය අවුල් වෙලා, ආමාශයේ පීඩනය දරාගන්න බැරි තරම් වැඩි වෙලා අන්නස්‍රෝත බිත්තිය ඉරී යනවා.

බඩ ඇතුළේ පීඩනය මේ විදිහට ක්ෂණිකව වැඩි කරලා Mallory-Weiss ඉරීමක් ඇති කරන්න පුළුවන් ප්‍රධාන අවස්ථා මොනවද කියලා අපි බලමු:

• එකදිගට තදින් වමනය දැමීම සහ වියළි ඔක්කාරය (Forceful Vomiting & Retching): මේක තමයි අංක එකේ හේතුව! විශේෂයෙන්ම බඩේ කෑම මොකුත් නැතුව හිස් බඩට "ඕක්.. ඕක්.." ගාලා බඩ පෙරළිලා එන වියළි ඔක්කාරය (Dry heaving / Retching) වෙලාවට තමයි මේ ඉරීම වැඩියෙන්ම සිද්ධවෙන්නේ.
• දිගුකාලීනව පවතින දරුණු කැස්ස (Severe Prolonged Coughing): හතිය (Asthma), බ්‍රොන්කයිටිස් හෝ වෙනත් පෙනහළු රෝගයක් නිසා නවතින්නේ නැතුව එකදිගට හයියෙන් කහිනකොටත් බඩේ පීඩනය ඉහළ යනවා.
• අධික බර ඉසිලීම හෝ තැටමීම (Heavy Lifting or Straining): හුස්ම තද කරගෙන (Valsalva maneuver) ගොඩක් බර දෙයක් එකපාරටම උස්සනකොට හෝ දරුණු මලබද්ධය නිසා වැසිකිළියේදී තදින් තැටමීමේදී.
• නවතින්නේ නැති ඉක්කාව (Prolonged Hiccups): පැය ගණන් හෝ දවස් ගණන් එකදිගට එන තද ඉක්කාව නිසා ප්‍රාචීරය ගැස්සීමෙන්.
• පපුවට හෝ උදරයට සිදුවන හදිසි අනතුරු (Blunt Abdominal / Chest Trauma): රිය අනතුරකදී සුක්කානම (Steering wheel) බඩේ වැදීම හෝ උසකින් වැටීම නිසා.
• හෘදය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ හදිසි ප්‍රතිකාරය (Cardiopulmonary Resuscitation - CPR): හදවත නතර වුණු රෝගියෙක්ගේ පපුව තද කරලා ජීවිතය බේරගන්න කරන CPR ප්‍රතිකාරය අතරතුරදීත් කලාතුරකින් මේ ඉරීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

අවදානම වැඩි කරන අනිත් තත්ත්වයන්

හැමෝටම ජීවිතේ කවදාහරි වමනය ගිහින් තියෙනවා නේද? හැබැයි වමනය දාන හැම කෙනාගෙම අන්නස්‍රෝතය ඉරෙන්නේ නැත්තේ ඇයි? අන්න එතනදී තමයි අන්නස්‍රෝතයේ පටලය දුර්වල කරන සහ මේ අවදානම වැඩි කරන විශේෂ සාධක බලපාන්නේ:

• අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය (Heavy Alcohol Consumption / Binge Drinking): වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේක තමයි ප්‍රධානතම අවදානම් සාධකය! Mallory-Weiss තත්ත්වය හැදෙන රෝගීන්ගෙන් 50% ත් 70% ත් අතර ප්‍රමාණයකටම මත්පැන් පානය සම්බන්ධයි. විශේෂයෙන්ම අපේ රටේ උත්සව කාලවලදී, පාටි වලදී හෝ සති අන්තයේ එකපාරටම ගොඩක් මත්පැන් බීලා, පහුවදා උදේ වෙනකම් එකදිගට වමනය දාන අයට මේක ඉතාම සුලබයි. මත්පැන් වලින් ආමාශයේ සහ අන්නස්‍රෝතයේ ආරක්ෂිත පටලය ප්‍රදාහයට (Inflammation) ලක් කරලා දුර්වල කරනවා වගේම, දරුණු වමනයත් ඇති කරනවා.
• ආමාශයේ කොටසක් උඩට තල්ලු වී තිබීම (Hiatal Hernia): ආමාශයේ උඩ කොටස ප්‍රාචීරයේ සිදුර හරහා පපුව පැත්තට චුට්ටක් උඩට තල්ලු වෙලා තියෙන තත්ත්වයට අපි (Hiatal Hernia) කියනවා. මේ තත්ත්වය තියෙන අයට වමනය යනකොට අර හිරවෙලා තියෙන ආමාශ කොටසට වැඩි පීඩනයක් එල්ල වෙන නිසා ලේසියෙන්ම ඉරීම් ඇතිවෙනවා.
• ගර්භණී සමයේ ඇතිවන අධික වමනය (Hyperemesis Gravidarum): සමහර ගර්භණී මව්වරුන්ට මුල් මාස තුනේදී සාමාන්‍ය උදෑසන වමනයට (Morning sickness) එහා ගිය, වතුර පොදක්වත් බඩේ රඳන්නේ නැති දරුණු වමනයක් ඇතිවෙනවා. මේ නිසාත් අන්නස්‍රෝතයේ සියුම් ඉරීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ගැස්ට්‍රෝඊසොෆේජියල් රිෆ්ලක්ස් රෝගය (Gastroesophageal Reflux Disease - GERD) සහ ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis): නිතරම ආමාශයේ සැර ඇසිඩ් උගුරට එනකොට (බඩ දැවිල්ල / උගුරට ඇඹුල් රස ඒම), ඒ ඇසිඩ් වලට පිච්චිලා අන්නස්‍රෝතයේ පහළ බිත්තියේ ප්‍රදාහයක් (Esophagitis) ඇතිවෙලා බිත්තිය හරිම තුනී වෙනවා. එතකොට පොඩි වමනයකින් වුණත් ඒක ඉරෙන්න පුළුවන්!
• ආහාර ගැනීමේ අක්‍රමිකතා (Bulimia Nervosa): ශරීරයේ බර වැඩිවෙයි කියන බයට ගොඩක් ආහාර අරගෙන, ඊටපස්සේ උගුරට ඇඟිල්ල දාලා බලෙන් වමනය කරන (Self-induced vomiting) අයට මේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි.
• චක්‍රීය වමන සින්ඩ්‍රෝමය (Cyclic Vomiting Syndrome - CVS) සහ ආහාර විෂවීම් (Food Poisoning / Acute Gastroenteritis).
• වේදනා නාශක සහ ලේ තුනී කරන ඖෂධ (NSAIDs & Blood Thinners): ඇස්ප්‍රින් (Aspirin), ඩයික්ලොෆෙනැක්, ඉබියුප්‍රොෆෙන් වැනි වේදනා නාශක නිතර ගැනීමෙන් පටලය දුර්වල වෙනවා වගේම, Warfarin හෝ Clopidogrel වැනි ලේ තුනී වන බෙහෙත් බොන අයගේ පොඩි ඉරීමකින් වුණත් නවතින්නේ නැතුව ගොඩක් ලේ ගලන්න පුළුවන්.
• වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වයස අවුරුදු 40 ත් 60 ත් අතර අයට සහ කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට (3:1 අනුපාතයකින්) මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.

✨ හිසකෙස් සත්කාරය සායනික නිර්දේශය

හිසකෙස් ගැලවී යාම සඳහා ස්වභාවික විසඳුම්

ඇලොපීසියා සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර නිසා හිසකෙස් අහිමි වූවන් සඳහා 100% ස්වභාවික හිසකෙස් විසඳුම්.

වැඩි විස්තර බලන්න →

මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

සායනිකව අපි රෝගීන්ගෙන් රෝග ඉතිහාසය අහනකොට දකින පැහැදිලිම රටාව තමයි: මුලින්ම කිහිප වතාවක් කිසිම ලේ පැල්ලමක් නැතුව සාමාන්‍ය කෑම හෝ පිත (Bile) විතරක් වමනය යනවා; ඊටපස්සේ තදින් ඔක්කාරය ඇවිත් ඊළඟට යන වමනයත් එක්ක එකපාරටම ලේ පිටවෙන්න පටන් ගන්නවා!

මේ තත්ත්වයේදී මතුවෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා අපි එකින් එක බලමු:

1. ලේ වමනය යාම (Hematemesis): මේක තමයි ප්‍රධානතම ලක්ෂණය (රෝගීන්ගෙන් 85% කටම මේක දකින්න ලැබෙනවා). පිටවෙන ලේ වල ස්වභාවය ආකාර දෙකකට පේන්න පුළුවන්:
   • දීප්තිමත් රතු පාට අලුත් ලේ (Bright Red Blood): වමනයේ රතු පාට ලේ ඉරි විදිහට හෝ සැලකිය යුතු ලේ ප්‍රමාණයක් විදිහට පිටවෙනවා නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ අන්නස්‍රෝතයේ ඉරුණු තැනින් ඒ වෙලාවෙම අලුතින් ලේ ගලමින් තියෙනවා කියන එකයි.
   • කෝපි කුඩු වගේ තද දුඹුරු හෝ කළු පාට කැබලි (Coffee-ground Emesis): ඉරුණු තැනින් ගලපු ලේ ටික ආමාශය ඇතුළට ගිහින්, ආමාශයේ තියෙන හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය (Gastric acid) එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කළාම, ලේ වල තියෙන යකඩ ඔක්සිකරණය වෙලා (Acid hematin) හරියට වතුර දාපු කෝපි කුඩු වගේ තද දුඹුරු පාටට හැරෙනවා.
2. තාර වගේ තද කළු පාට, ඇලෙන සුළු මළපහ පිටවීම (Melena): සමහර වෙලාවට ඉරුණු තැනින් ගලන ලේ වමනය විදිහට උඩට එන්නේ නැතුව, ආමාශයේ ඉඳන් බඩවැල් දිගේ පහළට ගමන් කරනවා. එහෙම අපේ ආහාර මාර්ගය දිගේ ලේ පහළට යද්දී ජීර්ණ එන්සයිම සහ බැක්ටීරියා එක්ක ගැටිලා, පහුවදා මළපහ කරනකොට හරියට පාරට දාන කළු තාර වගේ (Black, tarry stools) ඉතාම දුගඳ, ඇලෙන සුළු කළු පාට මළපහ පිටවෙනවා.
3. පපුවේ පහළ හෝ උදරයේ ඉහළ කොටසේ වේදනාව (Epigastric or Lower Retrosternal Pain): හරියටම පපු ඇටය (Sternum) ඉවර වෙලා බඩ පටන් ගන්න වළ වගේ තැන ඇතුළතින් පිච්චෙනවා වගේ හෝ ඇදෙනවා වගේ තියුණු වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
4. කරකැවිල්ල, ක්ලාන්තය සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය (Dizziness, Lightheadedness & Syncope): සැලකිය යුතු ලේ ප්‍රමාණයක් පිටවුණොත්, ඇඟේ රුධිර පරිමාව සහ රුධිර පීඩනය අඩු වෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඇඳෙන් හෝ පුටුවෙන් එකපාරටම නැගිටිනකොට ඇස් නිලංකාර වෙලා කැරකිල්ල හැදෙනවා (Orthostatic hypotension).

හැබැයි ඔයා දන්නවද වමනය කරනකොට හෝ කහිනකොට ලේ යන හැම අවස්ථාවක්ම Mallory-Weiss Tear එකක් නෙවෙයි කියලා? ඒ වගේ තවත් රෝග තත්ත්ව කිහිපයක්ම තියෙනවා! මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ එක එක තත්ත්වයන් අතර තියෙන වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

බලන්නකෝ, පිටතින් බලනකොට මේ හැම එකකම "ලේ වමනය" පෙනුනට, ඇතුළේ වෙලා තියෙන දේ කොච්චර වෙනස්ද කියලා දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද? අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ ලේ වමනය ගියොත් හේතුව හරියටම හොයාගන්නකම් ගෙදරට වෙලා ඉන්න එපා කියලා.

මේක බරපතළ වෙන්න පුළුවන්ද? සංකූලතා මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, Mallory-Weiss Tear හැදෙන රෝගීන්ගෙන් සියයට 80 ත් 90 ත් අතර බහුතරයකගේ ලේ ගැලීම පැය 24 ත් 48 ත් ඇතුළත ඉබේම නතර වෙලා, දවස් කිහිපයකින් තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. හැබැයි ඉතුරු 10% ක විතර පිරිසකට — විශේෂයෙන්ම ඉරීම ගැඹුරු නම්, වයස්ගත කෙනෙක් නම්, අක්මා රෝගයක් තියෙනවා නම් හෝ ලේ තුනී වන බෙහෙත් බොන කෙනෙක් නම් — මේ වගේ බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• රක්තහීනතාවය (Acute Blood Loss Anemia): සැලකිය යුතු ලේ ප්‍රමාණයක් පිටවුණාම හෝ දවස් ගාණක් ටික ටික ලේ ගැලුවම ඇඟේ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) මට්ටම අඩු වෙනවා. එතකොට ඇඟ සුදුමැලි වීම, පොඩි වැඩක් කළත් අධික මහන්සිය, හතිය සහ පපුව ගැහෙන ගතිය (Palpitations) ඇතිවෙනවා.
• රුධිර වහන කම්පන තත්ත්වය (Hypovolemic / Hemorrhagic Shock): ඉරීම සිදුවෙලා තියෙන්නේ ලොකු ධමනියක් උඩ නම්, කෙටි වෙලාවක් ඇතුළත විශාල රුධිර ප්‍රමාණයක් පිටවෙන්න පුළුවන්. එතකොට ශරීරයේ අත්‍යවශ්‍ය ඉන්ද්‍රියයන් වලට (මොළය, වකුගඩු, හදවත) ලේ ගමනාගමනය මදි වෙලා රෝගියා කම්පන තත්ත්වයට (Shock) පත්වෙනවා. රුධිර පීඩනය හොඳටම බැහැලා, නාඩි වේගවත් වෙලා, අතපය හීතල වෙලා දාඩිය දාලා සිහිය නැතිවී යන මේ තත්ත්වයට වහාම ලේ සහ සේලයින් දීලා ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම් ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
• හෘද පේශි වලට රුධිරය මදිවීම (Myocardial Ischemia): කලින් ඉඳන්ම හදවත් රෝග තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇඟෙන් එකපාරටම ලේ අඩු වුණාම හදවතට ඔක්සිජන් මදි වෙලා හෘදයාබාධ තත්ත්වයක් මතුවෙන්න පුළුවන්.

ඩොක්ටර් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ලේ වමනය හෝ කළු මළපහ ගිය රෝගියෙක් රෝහලට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝගියාගේ ජීවිත ආරක්ෂාව තහවුරු කරන එකයි. අපි ඉක්මනින්ම රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය (Blood pressure), හදවතේ ගැස්ම (Pulse rate), ඔක්සිජන් මට්ටම (SpO2) පරීක්ෂා කරලා, අතේ නහරයකට කැනියුලා (IV Cannula) දෙකක් දාලා අවශ්‍ය නම් සේලයින් (IV Fluids) ලබාදීලා රෝගියාව ස්ථාවර (Stabilize) කරනවා.

ඊටපස්සේ රෝග ඉතිහාසය (වමනය පටන් ගත්තේ කොහොමද, මත්පැන් හෝ වේදනා නාශක ගත්තද කියන විස්තර) අහන ගමන්ම මේ මූලික පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Full Blood Count - FBC / CBC): ඇඟේ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) මට්ටම කොච්චර අඩු වෙලාද සහ රුධිර පට්ටිකා (Platelets) ප්‍රමාණය කොහොමද කියලා බලාගන්න.
• ලේ කැටි ගැසීමේ සහ අක්මා/වකුගඩු පරීක්ෂණ (Coagulation Profile, LFT, RFT): ලේ කැටි ගැසීමේ දුර්වලතාවයක් හෝ අක්මා රෝගයක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්නත්, හදිසියේ ලේ දෙන්න (Blood transfusion) ඕනේ වුණොත් ලේ වර්ගය ගැළපීමටත් (Grouping and Crossmatching) ලේ සාම්පල ගන්නවා.

හැබැයි මේ තත්ත්වය සියයට සියයක්ම තහවුරු කරගන්න අපි රෝගියාව ශල්‍ය වෛද්‍ය හෝ ආමාශ හා බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකකයට (Surgical / Gastroenterology Unit) යොමු කරලා සිදුකරන ප්‍රධානතම පරීක්ෂණය තමයි ඉහළ ආහාර මාර්ගයේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper GI Endoscopy / Esophagogastroduodenoscopy - EGD) කියන්නේ.

එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණය කියන්නේ මොකක්ද?

"කටින් බටයක් දාලා බලනවා" කිව්වම අපේ ගොඩක් දෙනෙක් මේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයට චුට්ටක් බය වෙනවා නේද? ඇත්තටම මේකට පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න ඕනේ නෑ! මේකෙදි කරන්නේ ඉස්සරහ කෙළවරේ පුංචි ආලෝක බල්බයක් සහ අධි-විභේදන කැමරාවක් (HD Camera) සවි කරපු, ඔයාගේ සුළැඟිල්ලටත් වඩා හීනි, හොඳට නැමෙන සුළු බටයක් (Endoscope) කට හරහා හෙමින් සීරුවේ අන්නස්‍රෝතය සහ ආමාශය ඇතුළට යවලා ටීවී තිරයකින් ඇතුළත පරීක්ෂා කරන එකයි.

මේ පරීක්ෂණය කරන්න කලින් ඔයාට කිසිම වේදනාවක් හෝ ඔක්කාර ගතියක් නොදැනෙන්න උගුර හිරිවැටෙන ස්ප්‍රේ එකක් (Local anesthetic spray) ගහනවා, එහෙම නැත්නම් පොඩි නිදිමත ගතියක් එන ඖෂධයක් (Sedation) ලබා දෙනවා. විනාඩි 10 - 15 ක් වගේ පොඩි වෙලාවකින් ඉවර වෙන මේ පරීක්ෂණයෙන් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් අන්නස්‍රෝතයේ ඉරිලා තියෙන තැන හරියටම ඇස් දෙකට බලාගන්නත්, ඒක කොච්චර ගැඹුරුද බලන්නත්, ඒ වෙලාවෙම ලේ ගලමින් තියෙනවා නම් එන්ඩොස්කොප් එක හරහාම ඒ ලේ ගැලීම නතර කරන්නත්! හරිම ප්‍රයෝජනවත් පරීක්ෂණයක් නේද?

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? සැත්කමක් අවශ්‍යද?

අපි මුලිනුත් කතා කළා වගේ, Mallory-Weiss Tear තියෙන රෝගීන්ගෙන් 80% - 90% කටම කිසිම ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ! ලේ ගැලීම ඉබේම නතර වෙලා තියෙනවා නම්, තුවාලය ඉක්මනින්ම සුව වෙන්න සහ ආයෙත් ලේ ගලන එක වළක්වන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ මූලික ප්‍රතිකාර (Conservative Medical Management) ලබා දෙනවා:

• ආමාශයේ ඇසිඩ් අඩු කරන ඖෂධ (Acid Suppression Therapy): ඉරිලා තියෙන අලුත් තුවාලය උඩට ආමාශයේ තියෙන සැර ඇසිඩ් වැදුණොත් තුවාලය සුව වෙන එක පරක්කු වෙනවා වගේම, එතන හැදිලා තියෙන ලේ කැටිය දියවෙලා ආයෙත් ලේ ගලන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ආමාශයේ ඇසිඩ් නිෂ්පාදනය අඩු කරන්න ප්‍රෝටෝන් පොම්ප නිෂේධක (Proton Pump Inhibitors - PPIs: උදාහරණ ලෙස Omeprazole, Pantoprazole හෝ Esomeprazole) සහ (H2-receptor blockers: උදාහරණ ලෙස Famotidine) මුලින් නහරය හරහා (IV) සහ පසුව පෙති වශයෙන් ලබා දෙනවා.
• වමනය සහ ඔක්කාරය නවත්වන ඖෂධ (Antiemetics): ආයෙත් වමනය ගියොත් අර ඉරුණු තුවාලය තවත් පෑරෙන නිසා, වමනය ඉක්මනින්ම පාලනය කරන්න (Ondansetron) හෝ (Metoclopramide) වැනි ඖෂධ එන්නත් මඟින් ලබා දෙනවා.
• සේලයින් සහ රුධිරය ලබා දීම (IV Fluids & Blood Transfusion): වමනය නිසා ඇඟේ විජලනය (Dehydration) නැති කරන්න සේලයින් ලබා දෙනවා. ලේ ගොඩක් පිටවෙලා හිමොග්ලොබින් මට්ටම ගොඩක් අඩු වෙලා නම් පමණක් පිටතින් රුධිරය (Blood transfusion) ලබා දෙනවා.

ලේ යන එක නැවතුණේ නැත්නම් මොකද කරන්නේ?

සියයට 10 ක විතර රෝගීන්ගේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන වෙලාවෙත් තුවාලයෙන් දිගටම ලේ විදිමින් (Active bleeding) තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට බඩ කපලා ලොකු ඔපරේෂන් කරන්නේ නැතුව, අර කැමරා බටය (Endoscope) හරහාම විනාඩි කිහිපයකින් ලේ ගැලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ හරිම දියුණු ක්‍රම තියෙනවා:

1. එන්ඩොස්කොපික් හීමොක්ලිප් දැමීම (Endoscopic Hemoclipping): මේක හරියට ඉරුණු තැනට ඉතාම පුංචි ලෝහ ක්ලිප් එකක් (Metal clip) ගහලා තුවාලයේ දෙපැත්ත එකතු කරලා ලේ නහරය තද කරලා වහලා දානවා වගේ වැඩක්. තුවාලය සුව වුණාට පස්සේ මේ පුංචි ක්ලිප් එක අපිට දැනෙන්නේවත් නැතුව ඉබේම ගැලවිලා මළපහ එක්ක පිටවෙලා යනවා!
2. එන්නත් ප්‍රතිකාරය (Endoscopic Epinephrine Injection): එන්ඩොස්කොප් එක හරහා යවන සියුම් කටුවකින් ඉරුණු තැන වටේට (Epinephrine / Adrenaline) කියන ඖෂධය විදිනවා. එතකොට ඒ ලේ නහර ක්ෂණිකව හැකිළිලා (Vasoconstriction) ලේ ගැලීම නතර වෙනවා.
3. තාප ප්‍රතිකාරය (Thermal Coagulation / Electrocoagulation): සියුම් තාපයක් හෝ විදුලි ධාරාවක් පාවිච්චි කරලා ලේ ගලන රුධිර නාලයේ කට පෑස්සීමක් (Cauterization) සිදු කරනවා.
4. රබර් පටි දැමීම (Endoscopic Band Ligation): ලේ ගලන තැන පුංචි රබර් මුද්දකින් ගැටගහලා ලේ ගැලීම නතර කිරීම.

මේ එන්ඩොස්කොපි ප්‍රතිකාර වලිනුත් ලේ ගැලීම නතර වුණේ නැති ඉතාමත්ම කලාතුරකින් වෙන අවස්ථාවකදී පමණයි, රුධිර නාල හරහා ගොස් ලේ ගලන නහරය අවහිර කරන (Angiographic Embolization / Angiotherapy) ක්‍රමයට හෝ කැමරා ආධාරයෙන් කරන සියුම් සැත්කමකින් (Laparoscopic sewing of the tear) ඉරුණු තැන මැසීමට යොමු වෙන්නේ. ඒ නිසා ඔපරේෂන් කරන්න වෙයි කියලා පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා!

මේක ආයෙත් එන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

හොඳට මතක තියාගන්න, එක පාරක් Mallory-Weiss Tear එකක් හැදිලා සුව වුණාට පස්සේ, අපි පරිස්සම් වුණොත් මේක ආයෙත් හැදෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. හැබැයි ආයෙත් මේ කරදරේට වැටෙන්නේ නැතුව ඉන්න නම් ඔයා කරන්න ඕනේ සහ නොකරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා අපි බලමු:

කවදද වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

මතක තියාගන්න, වමනයත් එක්ක ලේ බින්දුවක් ගියත් ඒක සුළුවෙන් තකන්න හොඳ නෑ. විශේෂයෙන්ම පහළින් තියෙන හදිසි අවදානම් ලක්ෂණ එකක් හරි මතුවුණොත් තත්පරයක්වත් ගෙදර රැඳෙන්න එපා: