ඔයාට හිතේ සතුටක් නැද්ද? හැමදේම එපා වෙලා වගේද? මේ තත්ත්වයට අපි විෂාදය (Depression) කියලා කියනවා. ඉතින් මේ විෂාදය කියන මානසික තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්න දෙන එක එක වර්ගයේ බෙහෙත් තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ අතරින් ටිකක් පැරණි, ඒ වගේම භාවිතයේදී ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන බෙහෙත් කාණ්ඩයක් ගැන. මේවාට කියන්නේ MAOIs, ඒ කියන්නේ Monoamine Oxidase Inhibitors කියලා. මේ නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.
ඇත්තටම මොනවද මේ MAOIs කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, MAOIs කියන්නේ විෂාදය වගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න උදව් වෙන බෙහෙත් වර්ගයක්. මේවා තමයි ලෝකයේ මුලින්ම හොයාගත්ත විෂාදයට දෙන බෙහෙත් වර්ගය. හැබැයි අද කාලේ දොස්තර මහත්තුරු මේ බෙහෙත් වර්ගය ලේසියෙන් දෙන්නේ නැහැ. ඒකට හේතුව තමයි, මේ බෙහෙත් ගන්නකොට කන බොන දේවල් ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන, ඒ වගේම යම් යම් අතුරු ආබාධ සහ ආරක්ෂාව ගැනත් ලොකු අවධානයක් දෙන්න ඕන.
සාමාන්යයෙන් වෙන්නේ, විෂාදයට දෙන අනිත් අලුත් බෙහෙත් වර්ග (උදාහරණයක් විදියට SSRIs) දීලත් රෝගය සුව නොවුණොත් විතරයි, අවසාන විසඳුමක් විදියට වෛද්යවරු මේ MAOIs වර්ගයේ බෙහෙත් නිර්දේශ කරන්නේ.
මේ කාණ්ඩයට අයිති බෙහෙත් මොනවද?
ලෝකයේ භාවිතයේ තියෙන MAOI වර්ග කිහිපයක් තමයි මේ:
- Isocarboxazid (Marplan®)
- Phenelzine (Nardil®)
- Selegiline (Emsam®)
- Tranylcypromine (Parnate®)
මේ නම් ඔයාට නුහුරු ඇති, මොකද මේවා අපේ රටේ බහුලව භාවිත වෙන්නේ නැහැ. ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.
MAOIs වලින් සුව කරන රෝගී තත්ත්වයන් මොනවද?
මේ බෙහෙත් වර්ග විවිධ රෝග සඳහා අනුමත කරලා තියෙනවා.
| බෙහෙත් වර්ගය | ප්රධාන වශයෙන් භාවිතා කරන රෝගී තත්ත්වයන් |
|---|---|
| Isocarboxazid සහ Tranylcypromine | ප්රධාන විෂාදීය රෝගය (Major Depressive Disorder) |
| Phenelzine | වෙනත් ප්රතිකාර වලට සුව නොවන (Treatment-resistant) විෂාදය, භීතිකාව (Panic disorder) සහ සමාජ කාංසාව (Social anxiety disorder) |
| Selegiline | ප්රධාන විෂාදීය රෝගය සහ පාකින්සන් රෝගයට (Parkinson’s disease) අමතර ප්රතිකාරයක් ලෙස. |
"Off-label" භාවිතය කියන්නේ මොකක්ද?
සමහර වෙලාවට, වෛද්යවරුන් යම් බෙහෙතක් නිල වශයෙන් අනුමත කරලා නැති රෝගයකට පාවිච්චි කරනවා. මේකට තමයි "off-label" භාවිතය කියන්නේ. ඒක කරන්නේ වෛද්යවරයාගේ අත්දැකීම් සහ දැනුම මත රෝගියාට යහපතක් වෙයි කියලා හිතෙනවා නම් විතරයි. උදාහරණයක් විදියට, Selegiline සමහරවිට ADHD තත්ත්වයටත්, Tranylcypromine සමාජ කාංසාවටත් දෙන අවස්ථා තියෙනවා.
මේ බෙහෙත් ක්රියා කරන්නේ කොහොමද?
මේක තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි. හිතන්නකෝ අපේ මොළය ඇතුළේ ඉන්නවා පුංචි පණිවිඩකාරයෝ වගයක්. අපි ඒ අයට කියනවා නියුරෝට්රාන්ස්මිටර්ස් (Neurotransmitters) කියලා. සෙරටොනින් (Serotonin), නෝඑපිනෙෆ්රීන් (Norepinephrine) සහ ඩෝපමයින් (Dopamine) කියන්නේ අපේ හිතේ සතුට, නින්ද, මතකය වගේ දේවල් පාලනය කරන ප්රධාන පණිවිඩකාරයෝ.
දැන්, අපේ මොළයේ තව එන්සයිමයක් (enzyme) තියෙනවා මොනොඇමයින් ඔක්සිඩේස් (Monoamine Oxidase) කියලා. මේ එන්සයිමයේ වැඩේ තමයි අර පණිවිඩකාරයන්ව "පිරිසිදු කරලා අයින් කරන එක". ඒ කියන්නේ ඒ අයව බිඳ දාලා, එයාලගේ මට්ටම අඩු කරන එක.
MAOI බෙහෙතකින් කරන්නේ අර පිරිසිදු කරන එන්සයිමය (Monoamine Oxidase) වැඩ කරන එක නතර කරන එක. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර සතුට ගේන පණිවිඩකාරයෝ (සෙරටොනින්, ඩෝපමයින් වගේ) මොළයේ බිඳ වැටෙන්නේ නැතුව එකතු වෙනවා. එයාලගේ මට්ටම වැඩි වෙනවා. එතකොට අපේ මනෝභාවය යහපත් වෙලා, විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙනවා.
මේ අතර ටයිරමින් (Tyramine) කියලත් රසායනිකයක් තියෙනවා. ඒක අපේ ශරීරයේ රුධිර පීඩනය පාලනයට උදව් වෙනවා. MAOI බෙහෙත් වලින් මේ ටයිරමින් බිඳ වැටෙන එකත් නවතිනවා. මෙන්න මේක තමයි මේ බෙහෙත් එක්ක එන ලොකුම අවදානම. ඒ ගැන අපි පස්සේ කතා කරමු.
MAOIs වල අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් මොනවද?
මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ සහ බරපතල අවදානම් කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඒ නිසා වෛද්ය උපදෙස් නැතුව මේවා පාවිච්චි කිරීම ඉතාම භයානකයි.
සාමාන්ය අතුරු ආබාධ
- කරකැවිල්ල හෝ ඇඟට පණ නැති ගතිය (රුධිර පීඩනය අඩුවීම නිසා)
- කට වියළීම (xerostomia)
- ඔක්කාරය
- බඩ බුරුලෙන් යාම හෝ මලබද්ධය
- නිදිමත ගතිය
- නින්ද නොයාම (Insomnia)
බරපතල අවදානම් සහ සංකූලතා
1. සෙරටොනින් සින්ඩ්රෝමය (Serotonin Syndrome)
මේක තමයි දරුණුම සහ ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ශරීරයේ සෙරටොනින් මට්ටම අනවශ්ය විදියට වැඩි වුණාම තමයි මේක හැදෙන්නේ. MAOI බෙහෙත් එක්ක සෙරටොනින් මට්ටම වැඩි කරන වෙනත් බෙහෙත් (උදා: SSRIs, සමහර වේදනා නාශක) ගත්තොත් මේ අවදානම ඉතාම වැඩියි. ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම, විටමින් එකක් ගැන පවා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන එක අත්යවශ්ය වෙන්නේ ඒ නිසයි.
| සෙරටොනින් සින්ඩ්රෝමයේ රෝග ලක්ෂණ | |
|---|---|
| සාමාන්ය ලක්ෂණ | නොසන්සුන්කම, ඔක්කාරය, වමනය, බඩේ අමාරුව, ඇස් වල කය-කණිනිකාවඝ්ර කය-කණිනිකාවඝ්ර චලනය, දහඩිය දැමීම, වෙව්ලීම, මාංශපේශී ගැස්සීම. |
| දරුණු ලක්ෂණ (වහාම රෝහල් ගත විය යුතු) | ව්යාකූල බව (Confusion), අධික හෘද ස්පන්දනය (Tachycardia), අධික රුධිර පීඩනය, උණ, වලිප්පුව (Seizures), සිහි නැති වීම. |
මේ වගේ දරුණු ලක්ෂණ එකක් හරි ආවොත්, වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. පරක්කු වුණොත් ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
2. ආහාර සමග ඇතිවන ගැටලු (Tyramine අන්තර්ක්රියාව)
මේක තමයි MAOI බෙහෙත් එක්ක තියෙන ලොකුම ප්රායෝගික ගැටලුව. අපි කලින් කිව්වා වගේ, MAOI වලින් ටයිරමින් (Tyramine) කියන රසායනිකය බිඳ වැටෙන එක නවතිනවා. ටයිරමින් කියන්නේ සමහර කෑම බීම වල ස්වභාවිකවම තියෙන දෙයක්.
ඔයා MAOI බෙහෙත් ගන්න ගමන් ටයිරමින් බහුල ආහාර ගත්තොත්, ලේ වල ටයිරමින් මට්ටම භයානක විදියට ඉහළ යනවා. මේ නිසා රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව සහ ඉතා දරුණු ලෙස ඉහළ යන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ "Tyramine Pressor Response" කියලා. සමහර දුර්ලභ අවස්ථාවලදී, මේ අධික පීඩනය නිසා මොළයට ලේ ගලලා (Cerebral Hemorrhage) මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
MAOIs ගන්නකොට වළකින්න ඕන කෑම මොනවද?
ටයිරමින් අධික නිසා, මේ බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක් නියත වශයෙන්ම වළක්වාගත යුතු ආහාර ලැයිස්තුවක් පහත දැක්වෙනවා.
| ආහාර වර්ගය | විස්තරය සහ උදාහරණ |
|---|---|
| කල් තබා පරණ කළ චීස් (Aged Cheese) | Cheddar, Swiss, Parmesan වගේ චීස්. (Cottage cheese, Mozzarella වගේ අලුත් චීස් වර්ග වල අවදානම අඩුයි). |
| සෝයා සෝස් (Soy Sauce) | සෝයා වලින් හදන සියලුම නිෂ්පාදන. |
| පැසවීමට ලක්කළ (Fermented) හෝ කල්තබාගත් මස්/මාළු | සොසේජස්, සලාමි, කරවල, ජාඩි වැනි දෑ. |
| අක්මාව (Liver) | අලුත් අක්මාවේ ටයිරමින් නැතත්, ඉක්මනින් නරක් වන නිසා ටයිරමින් මට්ටම ඉහළ යා හැක. |
| ඉතා හොඳින් ඉදුණු පළතුරු | කෙසෙල්, අලිගැටපේර, අත්තික්කා වැනි පළතුරු හොඳටම පැසී ඉදුණු විට. |
| පැසවීමට ලක්කළ බියර් | විශේෂයෙන් ටැප් බියර් (Tap beer). |
වැදගත්ම දේ: කෑමක් පරණ වෙන්න වෙන්න, ඒකේ ටයිරමින් මට්ටම වැඩිවෙනවා. ඒ නිසා මේ බෙහෙත් ගන්න කෙනෙක් හැමවිටම ඉතුරු වෙච්ච කෑම කන එක නවත්තලා, අලුතින් පිසූ ආහාරම ගන්න ඕන.
3. බෙහෙත් නැවැත්වීමේ සින්ඩ්රෝමය (Antidepressant Discontinuation Syndrome)
සති 6කට වඩා වැඩි කාලයක් මේ බෙහෙත අරගෙන, එකපාරටම නැවැත්තුවොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. උණ හැදුණා වගේ ඇඟපතේ අමාරුව, ඔළුවේ කැක්කුම, කරකැවිල්ල, නින්ද නොයාම, නොසන්සුන්කම වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, කිසිම වෙලාවක වෛද්යවරයාගෙන් නොඅසා මේ බෙහෙත් නවත්වන්න එපා. බෙහෙත නවත්වනවා නම් ඒක කරන්න ඕන සති කිහිපයක් තිස්සේ ටික ටික මාත්රාව අඩු කරලා, වෛද්යවරයාගේ අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි.
4. සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි
අවුරුදු 25ට අඩු තරුණ අය මේ බෙහෙත් පටන් ගන්න මුල් කාලයේදී, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වැඩිවීමේ කුඩා අවදානමක් තියෙනවා. ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට එහෙම සිතුවිලි එනවා නම්, වහාම බෙහෙත් නියම කළ වෛද්යවරයාට කතා කරන්න.
වෛද්යවරයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයා MAOI බෙහෙතක් ගන්නවා නම්, නිතරම වෛද්යවරයාව හමුවෙලා බෙහෙත වැඩ කරනවද, ප්රශ්න තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕන. ඒ ඇරෙන්න, මේ අවස්ථාවලදීත් දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරන්න.
- ඔයාට දරාගන්න බැරි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා නම්.
- ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, හෝ තවත් වැඩි වෙනවා නම්.
- ඔයාට බෙහෙත නවත්වන්න ඕන කියලා හිතෙනවා නම්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- MAOIs කියන්නේ විෂාදයට දෙන ඉතා බලවත්, ඒ වගේම අවදානම් සහිත පැරණි බෙහෙත් වර්ගයක්. මේවා අද කාලයේ බහුලව භාවිත වෙන්නේ නැහැ.
- මේ බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ආහාර පාලනය අනිවාර්යයි. ටයිරමින් (Tyramine) බහුල ආහාර සම්පූර්ණයෙන්ම නැවැත්විය යුතුයි.
- ඔයා ගන්නා වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දීම ඉතා වැදගත්. නැත්නම් භයානක සෙරටොනින් සින්ඩ්රෝමය (Serotonin Syndrome) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- කිසිම හේතුවක් මත වෛද්ය උපදෙස් නැතුව මේ බෙහෙත් පටන් ගන්නවත්, නවත්වන්නවත් එපා.
- සෙරටොනින් සින්ඩ්රෝමයේ දරුණු ලක්ෂණ හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇති වුවහොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න