කෑවට පස්සේ බඩේ එන අමාරුව: අපි කතා කරමු (Median Arcuate Ligament Syndrome - MALS) ගැන

ඔයා කෑමක් ගත්තට පස්සේ බඩේ උඩ හරියෙන් අමුතු වේදනාවක් එනවද? සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව කොච්චර සැරද කියනවනම්, කන්නත් බය හිතෙනව ඇති නේද? ගොඩක් දෙනෙක් මේ වගේ අත්දැකීම් වලට මුහුණ දෙනවා. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් එච්චර සුලබ නැති තත්ත්වයක් ගැන.

මොකක්ද මේ (Median Arcuate Ligament Syndrome - MALS) කියන්නේ?

හරි, එහෙමනම් මොකක්ද මේ (Median Arcuate Ligament Syndrome) කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ පපුවේ තියෙන 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' ((Median Arcuate Ligament)) කියන පටකයකින්, අපේ බඩට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ලේ නාලයක් වන 'සීලියැක් ආටරි' ((Celiac Artery)) එකයි, ඒ අසල තියෙන ස්නායු පද්ධතියක් වන 'සීලියැක් ප්ලෙක්සස්' ((Celiac Plexus)) එකයි තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.

හිතන්නකෝ, මේ 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' එක හරියට ආරුක්කුවක් වගේ. ඒක අපේ 'ඒඕටා' ((Aorta)) කියන, හෘදයේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම ලේ අරන් යන ප්‍රධාන ලේ නහරය වටේට තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. 'සීලියැක් ආටරි' එක කියන්නේ මේ 'ඒඕටා' එකෙන් බෙදිලා යන වැදගත් අත්තක්.

සාමාන්‍යයෙන් වෙන්න ඕනේ මේ 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' එක, 'සීලියැක් ආටරි' එකට උඩින් තියෙන එක. ඒත් (MALS) තියෙන කෙනෙක්ගේ මේ ලිගමන්ට් එක සාමාන්‍යයට වඩා පහළින් පිහිටලා තියෙන්න පුළුවන්. එතකොට මොකද වෙන්නේ? මේ ලිගමන්ට් එකෙන් අර 'සීලියැක් ආටරි' එක තද කරනවා. හරියට වතුර බටයක් කවුරුහරි තද කරගෙන හිටියම වතුර යන්නෙ නැති වෙනවා වගේ, මේ ලේ නාලය හරහා ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, ළඟ තියෙන ස්නායුත් තෙරපෙන්න පුළුවන්.

මෙන්න මේ හේතුව නිසා තමයි ඔයාට කෑම ගත්තට පස්සේ බඩේ උඩ හරියේ තද වේදනාවක් එන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව කොච්චර දරුණුද කියනවනම්, කෑම කන්නත් බය හිතෙනවා, මොකද කෑවොත් ආයෙත් අමාරු වෙයි කියලා. (MALS) වලට තව නම් කියනවා, උදාහරණයක් විදියට:

• (Celiac Artery Compression Syndrome)
• (Celiac Axis Compression Syndrome)
• (Dunbar Syndrome)

(MALS) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

දැන් අපි බලමු (MALS) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා. ප්‍රධානම දේ තමයි කෑම ගත්තට පස්සේ බඩේ උඩ හරියෙන් එන වේදනාව. මේක තමයි මුලින්ම පේන ලක්ෂණය. සමහර අයට මේ වේදනාව කොච්චර තදද කියනවනම්, කෑම කන්නත් බය හිතෙනවා, රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් මතුවේවි කියන බයට. තව රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා, ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:

• බඩ පුරවලා දාලා වගේ දැනෙන එක ((Bloated stomach))
• බඩ බුරුලට යන එක, ඒ කියන්නේ පාචනය ((Diarrhea))
• ඔක්කාරය සහ වමනය ((Nausea and vomiting))
• කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ඇඟේ බර අඩු වෙන එක, සමහරවිට රාත්තල් 20ක් හෝ ඊටත් වැඩියෙන්.

(MALS) හැදෙන්න හේතු මොනවද?

ඇත්තටම (MALS) හැදෙන්න නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා විශේෂඥයෝ තාමත් හරියටම දන්නේ නෑ. සමහර පර්යේෂකයන් කියන විදියට, සමහර අය උපදිනකොටම එයාලගේ 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' එක හරියට පිහිටලා නැහැලු. තව මතයක් තියෙනවා, උදරයේ කරන සැත්කමක් ((abdominal surgery)), කොන්දේ කරන සැත්කමක් ((spinal surgery)) හරි උදරයට වෙන දරුණු අනතුරක් ((abdominal trauma)) නිසා ඇතිවෙන සංකූලතාවයක් විදියටත් (MALS) හැදෙන්න පුළුවන් කියලා.

(MALS) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට (MALS) තියෙන අයට මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් යනකල් මේක හරියට හඳුනාගන්න බැරි වෙනවා. හිතන්නකෝ, ඒ කාලය පුරාවටම එයාලා නිදන්ගත වේදනාවකින් ((chronic pain)) තමයි ජීවත් වෙන්නේ. මේ වගේ දිගටම තියෙන වේදනාවක් නිසා මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, විෂාදය ((Depression)) වගේ තත්ත්වයන්. ඒ වගේම, එක එක පරීක්ෂණ කරලත් ලෙඩේ මොකක්ද කියලා හොයාගන්න බැරි වෙනකොට, ප්‍රතිකාර ලැබෙන්නෙත් නැතිකොට, ලොකු කනස්සල්ලක් ((anxiety)) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ නාලනී කියලා කෙනෙක් ඉන්නවා, එයාට හැමදාම කෑවම බඩ රිදෙනවා. ඩොක්ටර්ස්ලා ගාවට ගියාම එක එක ටෙස්ට් කරනවා, ඒත් ලෙඩේ අහුවෙන්නෙ නෑ. 'ඔයාට මානසික ප්‍රශ්නයක් වෙන්න ඇති' කියලත් සමහරු කියනවා. එතකොට නාලනීට කොච්චර දුකක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙනවද නේද? මේ වගේ අත්දැකීම් (MALS) තියෙන අයට සුලබ වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු (MALS) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

හරි, එතකොට කොහොමද වෛද්‍යවරු (MALS) තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ? ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඔයාට (MALS) තියෙනවා කියලා සැකයක් ආවොත්, එයා මුලින්ම ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ((medical history)) බලයි, ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් ((physical exam)) කරයි.

දැන් බලන්න, බඩේ උඩ හරියේ වේදනාව එන්න පුළුවන් ලෙඩ ගොඩක් තියෙනවා. උදාහරණ විදියට, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ((Appendicitis)) ඉඳන්, ගැස්ට්‍රොපරේසිස් ((Gastroparesis)) දක්වා, එහෙමත් නැත්නම් පෙප්ටික් අල්සර් ((Peptic Ulcer Disease)) වගේ තත්ත්වයන් දක්වා ඕන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මුලින්ම කරන්නේ, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු වෙන්න පුළුවන් මේ වගේ සුලබ රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරන්න විවිධ ලේ පරීක්ෂණ ((blood tests)) සහ රූපගතකිරීමේ පරීක්ෂණ ((imaging tests)) නියම කරන එකයි.

ලේ පරීක්ෂණ (Blood Tests)

වෛද්‍යවරයා මේ වගේ ලේ පරීක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් කරන්න කියන්න පුළුවන්:

• සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය ((Complete Blood Count - CBC))
• පුළුල් පරිවෘත්තීය පරීක්ෂණය ((Comprehensive Metabolic Panel))
• අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ ((Liver Function Tests))
• ශරීරයේ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් ((inflammation)) බලන්න කරන (SED rate test) හරි (C-reactive protein - CRP test) එකක්
• තයිරොයිඩ් පරීක්ෂණ ((Thyroid tests)) - මේවට ලේ පරීක්ෂණ වගේම රූපගතකිරීමේ පරීක්ෂණත් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.

රූපගතකිරීමේ පරීක්ෂණ (Imaging Tests)

• උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් ((Abdominal Ultrasound))
• කුඩා අන්ත්‍රය පරීක්ෂා කරන (Small bowel follow-through test) එකක්
• උඩු කයිරු ආන්ත්‍රික පද්ධතියේ (Upper GI series) පරීක්ෂණයක්

විශේෂ පරීක්ෂණ ක්‍රම (Procedures)

• මහා අන්ත්‍රය පරීක්ෂා කරන කොලනොස්කොපි පරීක්ෂාවක් ((Colonoscopy))
• ගලනාලය, ආමාශය සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ පටන් ගැන්ම පරීක්ෂා කරන එසොෆගෝගැස්ට්‍රොඩුවොඩිනොස්කොපි ((Esophagogastroduodenoscopy - EGD)) / උඩු ආමාශ ආන්ත්‍රික එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවක් ((Upper Endoscopy))
• ආහාර කොච්චර ඉක්මනට ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය හරහා යනවද කියලා බලන (Motility studies)

මේ පරීක්ෂණ වලින් සුලබ රෝග තත්ත්වයන් බැහැර වුනොත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාව ආමාශ ආන්ත්‍රික රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් ((Gastroenterologist)) ගාවට යොමු කරන්න පුළුවන්, තවත් විශේෂ පරීක්ෂණ කරන්න. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:

• ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂාවක් ((Angiogram)) - මේකෙන් ලේ නාල වල තත්ත්වය බලනවා.
• කොම්පියුටඩ් ටොමොග්‍රැෆි ස්කෑන් ((Computed Tomography - CT scan)) පරීක්ෂාවක්
• චුම්භක අනුනාද රූපගතකිරීමේ ස්කෑන් ((Magnetic Resonance Imaging - MRI scan)) පරීක්ෂාවක්
• මෙසෙන්ටරික් ඩූප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ((Mesenteric Duplex Ultrasound)) - මේකෙන් තමයි විශේෂයෙන්ම බලන්නේ ඔයාගේ 'සීලියැක් ආටරි' එක හරහා ලේ ගලන විදිය කොහොමද, එහෙමත් නැත්නම් අර ලිගමන්ට් එකෙන් 'සීලියැක් ප්ලෙක්සස්' ((Celiac Plexus)) කියන ස්නායු තෙරපෙනවද කියලා.

"මේ හැම පරීක්ෂණයක්ම කරන්නේ හරියටම මොකක්ද ප්‍රශ්නේ කියලා හොයාගන්න. සමහර වෙලාවට මේකට ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්, ඒත් හරි රෝග විනිශ්චය ලැබෙනකල් ඉවසීමෙන් ඉන්න එක වැදගත්."

(MALS) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

හොඳයි, දැන් (MALS) තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සේ, මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර? ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා බඩේ වේදනාව අඩු කරගන්න 'සීලියැක් ප්ලෙක්සස් බ්ලොක්' ((celiac plexus block)) එකක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේක හරියට වේදනාව තියෙන ස්නායු පද්ධතියට දෙන එන්නතක් වගේ, ස්නායු ටිකක් වෙලාවකට අක්‍රිය කරලා වේදනාව අඩු කරනවා.

ඊට අමතරව, ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට් රිලීස්' ((median arcuate ligament release)) කියන සැත්කම. මේ සැත්කමෙන් කරන්නේ අර තෙරපෙන ලිගමන්ට් එක කපලා අයින් කරන එක හරි ලිහිල් කරන එක හරි. එතකොට ඒකෙන් 'සීලියැක් ආටරි' එකටයි, ස්නායු වලටයි වෙන පීඩනය නැතිවෙලා යනවා. මේ සැත්කමෙන් පස්සේ 'සීලියැක් ආටරි' එක හරහා ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා, ස්නායු වලට තිබ්බ පීඩනයත් නැතිවෙලා යනවා.

(MALS) වලට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායම

(MALS) කියන්නේ ටිකක් අසාමාන්‍ය රෝගයක්නේ. ඒ වගේම මේකෙන් ශාරීරික වගේම මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලුත් ඇතිවෙන නිසා, ඔයාට උදව් කරන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගෙන් සමන්විත කණ්ඩායමක්ම ඉන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ අතරට මේ වගේ අය ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• ආමාශ ආන්ත්‍රික රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු ((Gastroenterologists))
• සාමාන්‍ය ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ((General Surgeons))
• රුධිර නාල පිළිබඳ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ((Vascular Surgeons))
• වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු ((Pain Management Specialists))
• මනෝ වෛද්‍යවරු හෝ මනෝ උපදේශකවරු ((Psychologists))
• පෝෂණවේදීන් ((Dietitians))

මේ හැමෝම එකතු වෙලා තමයි ඔයාට සහනයක් ලබාදෙන්න වැඩ කරන්නේ. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ප්‍රශ්නෙට එක එක්කෙනා එක එක පැත්තෙන් උදව් කරනවා වගේ.

(MALS) තිබුණොත් මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

සැත්කමකින් පස්සේ ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙලා යනවා. ඒක ඇත්ත. ඒත්, සමහර පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙනවා, සැත්කමෙන් පස්සේ වුණත් (Median Arcuate Ligament Syndrome) ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන් කියලා. ඒක නොවෙන්න වළක්වගන්න නම් අපිට කරන්න දෙයක් නෑ. ඒත්, ඔයාගේ ඇඟේ වෙන මොන වගේ වෙනස්කම්ද (MALS) ආයෙත් ඇවිත් කියන එකේ ලකුණු වෙන්න පුළුවන් කියලා දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න, මොනවද මේ කලින්ම පෙන්නුම් කරන ලකුණු කියලා. එතකොට එයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි, මොන වගේ දේවල් ගැනද අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ කියලා.

වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගත යුත්තේ කවදාද?

(MALS) රෝග ලක්ෂණ සැත්කමකින් පස්සෙත් ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන් කියලා අපි කිව්වනේ. එහෙම වුණොත්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම දැනුවත් කරන්න ඕනේ.

හිතන්නකෝ, ඔයා දන්නවා ඔයාගේ බඩේ මොකක් හරි අවුලක් තියෙනවා කියලා. හැම කෑම වේලකටම පස්සේ බඩේ උඩ හරියෙන් දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එනවා. ඒත් එක දිගට ටෙස්ට් කරලත් ප්‍රශ්නේ මොකක්ද, ඒකට ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා හොයාගන්න බැරි වුණා. සමහරවිට ඔයාට අහන්නත් ලැබෙන්න ඇති, මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාගේ ශාරීරික ප්‍රශ්නෙකට වඩා මානසික ප්‍රශ්නයක් නිසා එනවා කියලා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක, මේ වගේ දුර්ලභ තත්ත්වයක් වන (Median Arcuate Ligament Syndrome) තමයි ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව කියලා දැනගත්තම, ඔයාට ලොකු සහනයක් දැනෙයි නේද?

ඊටත් වඩා හොඳ දෙයක් තමයි, ඔයාගේ වේදනාව අඩු කරන්න ප්‍රතිකාර තියෙන එක. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සමහරවිට සැත්කමක් නිර්දේශ කරයි. රෝග විනිශ්චය (MALS) නම්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරලා, ඔයාට ආයෙත් කෑම රස විඳින්න, ජීවිතේ සතුටින් ගත කරන්න උදව් කරයි.

අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්

• කෑමට පසු බඩේ උඩ හරියේ එන තද වේදනාව (MALS) වල ප්‍රධාන ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
• මේක වෙන්නේ 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' එකෙන් 'සීලියැක් ආටරි' එකයි, ඒ ආශ්‍රිත ස්නායුයි තෙරපෙන නිසා.
• රෝග විනිශ්චය කරන්න පරීක්ෂණ කීපයක්ම කරන්න වෙනවා, මොකද මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක් නිසා, වෙනත් සුලබ රෝග බැහැර කරන්නත් ඕන.
• ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය සැත්කමක්. ඒත් වේදනාවට වෙනත් ප්‍රතිකාරත් තියෙනවා, 'සීලියැක් ප්ලෙක්සස් බ්ලොක්' වගේ.
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් ආවොත්, කාලය නොගෙන ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්.
• මේ වගේ තත්ත්වයක් එක්ක ජීවත් වෙන එක අමාරුයි, ඒ නිසා මානසික සහයෝගයත් ගොඩක් වැදගත්. ඔයා තනිවෙලා නෑ කියලා මතක තියාගන්න. ඔයාගේ වෛද්‍යවරු, පවුලේ අය, යාළුවෝ මේ ගමනේදී ඔයාට උදව් කරයි.

---

` මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට් සින්ඩ්‍රෝම්, MALS, බඩේ වේදනාව, කෑමට පසු වේදනාව, සීලියැක් ආටරි, ශල්‍යකර්ම, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය