කෑම කෑවට පස්සේ බඩේ උඩ හරියෙන් එන තද වේදනාව සහ බඩ පුරවා දැමීම කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට සාමාන්ය ගැස්ට්රයිටිස් (Gastritis) වුණත්, කලාතුරකින් අපේ උදරයට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන රුධිර නාලයක් සහ ස්නායු පද්ධතියක් තන්තුමය පටකයකින් තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Median Arcuate Ligament Syndrome - MALS) කියන විශේෂ රෝගී තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. මගේ සායනයට ආපු තිස් දෙහැවිරිදි නදීෂා මට කිව්වේ හරිම සංවේදී කතාවක්. "ඩොක්ටර්, මට දැන් මාස ගාණක ඉඳන් බත් ටිකක් කෑවත් විනාඩි පහළොවක් විතර යනකොට පපුවට පහළින් බඩේ උඩ හරිය මිරිකනවා වගේ දරාගන්න බැරි කැක්කුමක් එනවා, වේදනාවට බයේ දැන් මම කෑම කන්නෙත් නැති නිසා ඇඟත් හොඳටම කෙට්ටු වෙලා" කියලා ඇය කිව්වා. ඇය කලින් ගැස්ට්රයිටිස් වලට බෙහෙත් අරගෙනත්, සාමාන්ය එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණ කරලත් කිසිම ලෙඩක් අහුවෙලා තිබුණේ නැහැ. මම ඇයගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා, උදරය පරීක්ෂා කරනකොට සහ වෙද නළාව (Stethoscope) තියලා බඩේ උඩ හරියට සවන් දෙනකොට රුධිර නාලයකින් එන විශේෂ ශබ්දයක් (Epigastric bruit) නිරීක්ෂණය කළා. ඒ අනුව මම ඇයට කරුණු පැහැදිලි කරලා දීලා, විශේෂ ඩූප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Duplex Ultrasound) පරීක්ෂණයක් සහ විශේෂඥ වෛද්‍ය පරීක්ෂාවක් සඳහා යොමු කළා. ඔයාටත් මේ වගේ හේතුවක් හොයාගන්න බැරි බඩේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්, අද අපි මේ ගැන හැමදේම හරියටම දැනගනිමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ රෝගය?: අපේ පපුව සහ බඩ වෙන් කරන මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) ආශ්‍රිතව තියෙන 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' (Median Arcuate Ligament) කියන පටකයෙන්, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට ලේ ගෙනියන 'සීලියැක් ධමනිය' (Celiac Artery) සහ ඒ අවට ස්නායු තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයකි.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය: ආහාර ගෙන විනාඩි 15-30ක් ඇතුළත බඩේ උඩ හරියේ (පපුවට පහළින් මැද කොටසේ) ඇතිවෙන දැඩි වේදනාව, බඩ පුරවා දැමීම සහ වේදනාව නිසා කෑම කන්න ඇතිවෙන බිය නිසා ශරීරයේ බර සීඝ්‍රයෙන් අඩු වීමයි.
- හඳුනාගන්නා ආකාරය: සාමාන්ය ලේ පරීක්ෂණ සහ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණවලින් වෙනත් සුලබ රෝග බැහැර කිරීමෙන් පසුව, විශේෂිත මෙසෙන්ටරික් ඩූප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Mesenteric Duplex Ultrasound) හෝ CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (CT Angiogram) පරීක්ෂණයකින් මෙය නිශ්චිතවම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සාර්ථක ප්‍රතිකාර: ස්නායු වේදනාව අඩු කරන එන්නත් (Celiac Plexus Block) සහ තෙරපී ඇති පටකය සැත්කමකින් නිදහස් කිරීම (Median Arcuate Ligament Release) මඟින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව සුව කරගන්න පුළුවන්.
මොකක්ද මේ (Median Arcuate Ligament Syndrome - MALS) කියන්නේ?
අපි මුලින්ම බලමු මේ නම ටිකක් දිග වුණාට ඇත්තටම අපේ ඇඟ ඇතුළේ මොකක්ද මේකෙන් වෙන්නේ කියලා. සරලවම කිව්වොත්, අපේ පපු කුහරය සහ උදර කුහරය වෙන් කරන පේශිමය පටලයට අපි කියන්නේ මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) කියලා. අපි හුස්ම ගන්නකොට ඉහළ පහළ යන්නේ අන්න ඒ කොටසයි. මේ මහා ප්‍රාචීරයේ පහළ කොටසේ හරියට ආරුක්කුවක් වගේ හැඩයට පිහිටලා තියෙන ශක්තිමත් තන්තුමය පටකයකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' (Median Arcuate Ligament) කියලා කියන්නේ.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ හදවතේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම පිරිසිදු රුධිරය අරගෙන යන ලොකුම ප්‍රධාන ලේ නහරය තමයි මහා ධමනිය (Aorta) කියන්නේ. මේ මහා ධමනිය පපුවේ ඉඳන් බඩ පැත්තට බහිනකොට අර ආරුක්කුවක් වගේ තියෙන 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' එක යටින් තමයි ගමන් කරන්නේ. මහා ධමනිය බඩ ඇතුළට ආපු ගමන්ම ඒකෙන් බෙදිලා යන පළවෙනිම සහ වැදගත්ම ලේ නාල අත්තට අපි කියන්නේ 'සීලියැක් ආටරි' (Celiac Artery / Celiac Trunk) කියලා. අපේ ආමාශය (Stomach), අක්මාව (Liver), ප්ලීහාව (Spleen) සහ අග්න්‍යාශය (Pancreas) වගේ ආහාර ජීර්ණයට නැතුවම බැරි ඉන්ද්‍රියන්වලට ලේ සපයන්නේ මේ සීලියැක් ධමනියෙන්. ඒ වගේම මේ රුධිර නාලය වටේටම අපේ බඩේ ඉන්ද්‍රියන්වලට සංවේදනා ගෙනියන දැලක් වගේ පිහිටි ස්නායු පොකුරක් තියෙනවා. ඒකට අපි කියන්නේ 'සීලියැක් ප්ලෙක්සස්' (Celiac Plexus / Celiac Ganglia) කියලා.
සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ අර 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' කියන පටකය පිහිටලා තියෙන්නේ සීලියැක් ධමනියට ටිකක් උඩින්. එතකොට කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැහැ. හැබැයි සමහර අයගේ මේ ලිගමන්ට් එක සාමාන්ය මට්ටමට වඩා ටිකක් පහළින් පිහිටන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් සීලියැක් ධමනිය සාමාන්ය තැනට වඩා ටිකක් ඉහළින් පිහිටලා තියෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද එතකොට මොකද වෙන්නේ කියලා? අර ශක්තිමත් ලිගමන්ට් පටකයෙන් සීලියැක් ධමනිය සහ ඒ වටේ තියෙන සීලියැක් ප්ලෙක්සස් ස්නායු පද්ධතිය තදින් තෙරපන්න පටන් ගන්නවා!
හරියට වතුර යන රබර් බටයක් කවුරුහරි පාගගෙන හිටියම වතුර ගමනාගමනය අඩාල වෙනවා වගේ, මේ තෙරපීම නිසා ආමාශයට සහ අවට ඉන්ද්‍රියන්ට ලැබෙන රුධිර ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඔයා කෑම ගත්තට පස්සේ ආහාර දිරවන්න ආමාශයට සහ බඩවැල්වලට වෙනදාට වඩා වැඩිපුර රුධිර සැපයුමක් ඕනේ වෙනවා. ඒත් ලේ නහරය තෙරපිලා නිසා ඒ අවශ්‍ය ලේ ප්‍රමාණය ලැබෙන්නේ නැහැ. ඒ වගේම තෙරපිලා තියෙන ස්නායු (Celiac Plexus) උත්තේජනය වීම නිසාත් දරුණු වේදනා සංඥා මොළයට යනවා. අන්න ඒ නිසයි කෑම ගත්තට පස්සේ බඩේ උඩ හරියේ ඉවසන්න බැරි තද වේදනාවක් ඇතිවෙන්නේ. වෛද්‍ය ලෝකයේ මේ තත්ත්වය තවත් නම් කිහිපයකින්ම හඳුන්වනවා:
- සීලියැක් ආටරි කම්ප්‍රෙෂන් සින්ඩ්‍රෝම් (Celiac Artery Compression Syndrome)
- සීලියැක් ඇක්සිස් කම්ප්‍රෙෂන් සින්ඩ්‍රෝම් (Celiac Axis Compression Syndrome)
- ඩන්බාර් සින්ඩ්‍රෝම් (Dunbar Syndrome)
(MALS) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (කෑම ගත්තට පස්සේ බඩ රිදෙන්නේ සහ බඩ පුරවා දමන්නේ ඇයි?)
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපි හුස්ම ගන්න විදිහ සහ ඉඳගෙන ඉන්න ඉරියව්ව පවා මේ වේදනාවට බලපානවා කියලා? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව දකින ප්‍රධානම දේ තමයි, මේ රෝග ලක්ෂණ එක පුද්ගලයෙක්ගෙන් තවත් කෙනෙක්ට පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන් වුණත්, හැමෝටම වගේ පොදුවේ දකින්න ලැබෙන මූලික ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙන බව.
මේ අතරින් ප්‍රධානම සහ කැපී පෙනෙනම ලක්ෂණය තමයි ආහාර ගත් පසු ඇතිවන උදරයේ ඉහළ කොටසේ වේදනාව (Postprandial Epigastric Pain). පපු ඇටයට (Sternum) හරියටම පහළින්, බඩේ මැද ඉහළ කොටසේ (අපි සාමාන්ය ව්‍යවහාරයේදී 'හෘදය වස්තුව ළඟ' හෝ 'ගැස්ට්රයිටිස් එන තැන' කියලා කියන ප්‍රදේශයේ) තමයි මේ කැක්කුම එන්නේ. කෑම කාලා විනාඩි 15ක් 30ක් විතර යනකොට පටන් ගන්න මේ වේදනාව පැයක් හෝ පැය කිහිපයක් වුණත් පවතින්න පුළුවන්. මේක නිකන්ම පොඩි දැවිල්ලක් නෙවෙයි; හරියට බඩ ඇතුළෙන් මිරිකනවා වගේ, තද කරනවා වගේ හෝ පිහියකින් අනිනවා වගේ තියුණු වේදනාවක් විදිහටයි රෝගීන් විස්තර කරන්නේ.
මීට අමතරව දකින්න ලැබෙන අනෙකුත් ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තමයි:
- කෑම කෑමට ඇතිවන දැඩි බිය (Sitophobia / Fear of eating): කෑම කෑවොත් අනිවාර්යයෙන්ම අර දරාගන්න බැරි බඩේ කැක්කුම එනවා කියලා දන්න නිසාම, රෝගියා කෑම මඟහරින්න පටන් ගන්නවා. ඇත්තම කියන්න, බඩගින්න තිබුණත් වේදනාවට බයේ නොකා ඉන්න වෙන එක කොච්චර ලොකු පීඩාවක්ද නේද?
- පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ශරීරයේ බර සීඝ්‍රයෙන් අඩු වීම (Unexplained Weight Loss): කෑම ගන්න ප්‍රමාණය අඩු වෙන නිසා මාස කිහිපයක් ඇතුළත කිලෝග්‍රෑම් 5ක 10ක (රාත්තල් 15-20කට වඩා) විතර ලොකු බර අඩුවීමක් සිද්ධ වෙනවා.
- බඩ පුරවා දැමීම සහ බඩ පිපුම (Bloated Stomach / Abdominal Distension): පොඩි කෑම ප්‍රමාණයක් ගත්තත් බඩ හොඳටම පුරවලා දාලා, බඩ පිම්බිලා වගේ දැඩි අපහසුවක් දැනෙනවා.
- ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and Vomiting): ආහාර ගත්තට පස්සේ ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ලේ ගමනාගමනය අඩාල වීම නිසා නිතරම ඔක්කාර ගතියක් හෝ වමනය යාමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ව්යායාම කරන විට හෝ වෙහෙසෙන විට බඩේ වේදනාව වැඩි වීම (Exercise-induced Abdominal Pain): ඇඟ වෙහෙසලා වැඩ කරනකොටත් මේ වේදනාව මතු වෙන්න පුළුවන්.
- පාචනය හෝ මලබද්ධය (Diarrhea or Constipation): බඩ බුරුලට යාම හෝ ආහාර ජීර්ණ රටාවේ වෙනස්කම් ඇතිවීම.
- ඉරියව්ව අනුව වේදනාව වෙනස් වීම: මේක හරිම විශේෂ ලක්ෂණයක්! ගොඩක් අය කියනවා ඉස්සරහට නැවිලා ඉන්නකොට, දණහිස් පපුවට ලං කරගෙන වකුටු වෙලා ඉන්නකොට හෝ හොඳට හුස්මක් ඇතුළට ඇදලා අල්ලගෙන ඉන්නකොට වේදනාව පොඩ්ඩක් අඩු වෙනවා කියලා. ඒකට හේතුව තමයි අපි හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට මහා ප්‍රාචීරය පහළට ගිහින් අර ලිගමන්ට් එකෙන් රුධිර නාලයට වෙන තෙරපීම තාවකාලිකව ලිහිල් වෙන එක. හැබැයි හුස්ම පිට කරනකොට (Expiration) මහා ප්‍රාචීරය උඩට යන නිසා තෙරපීම සහ වේදනාව වැඩි වෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් සාමාන්ය ගැස්ට්රයිටිස් වගේ තත්ත්වයකින් (MALS) රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ තත්ත්වය | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර |
|---|---|
| ආහාර ගෙන විනාඩි 15-30කින් එන දැඩි බඩේ කැක්කුම | සාමාන්ය ගැස්ට්රයිටිස් වලදී බඩගින්නේ ඉන්නකොට දැවිල්ල වැඩි වුණාට, (MALS) වලදී වේදනාව එන්නේ කෑම ගත්තට පස්සෙයි. ගැස්ට්රයිටිස් බෙහෙත් (Antacids / PPIs) වලින් මෙයට සහනයක් නොලැබේ නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
| වේදනාවට බයේ කෑම නොකා සිටීම සහ බර අඩු වීම | කෑම කෑවොත් බඩ රිදෙයි කියන බිය නිසා කෑම මඟහැරීමෙන් ශරීරය දැඩි මන්දපෝෂණ තත්ත්වයකට පත්විය හැකියි. එකවර ලොකු කෑම වේලක් ගන්නවා වෙනුවට දවස පුරා පොඩි පොඩි දියරමය හෝ මෘදු ආහාර වේල් කිහිපයක් ලබාගන්න. |
| ඉදිරියට නැමුණු විට හෝ හුස්ම ඇතුළට ගත් විට වේදනාව අඩුවීම | මහා ප්‍රාචීරයේ පිහිටීම වෙනස් වන විට සීලියැක් ධමනියේ තෙරපීම ලිහිල් වීම මෙයට හේතුවයි. ඔයාටත් මේ විදිහට ඉරියව්ව අනුව වේදනාවේ වෙනසක් දැනෙනවා නම්, ඩොක්ටර්ව හමුවෙන වෙලාවට ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම පවසන්න. |
| කෑමෙන් පසු බඩ පුරවා දැමීම සහ ඔක්කාරය | ආමාශයට ලැබෙන රුධිර සැපයුම සහ ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වීම නිසා ආහාර දිරවීම ප්‍රමාද වේ. තෙල් අධික සහ දිරවීමට අපහසු ආහාර සීමා කර, වෛද්‍ය පරීක්ෂණ සඳහා යොමු වන්න. |
(MALS) හැදෙන්න හේතු මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මටම මෙහෙම වුණේ? මේක හැදෙන්න බලපාන හේතුව මොකක්ද?" කියලා. ඇත්තටම වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බැලුවොත්, සමහර අයට විතරක් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන නිශ්චිතම එක හේතුවක් තවමත් සියයට සියයක් තහවුරු කරගෙන නැහැ. හැබැයි පර්යේෂකයන් සහ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පිළිගන්න ප්‍රධාන සාධක දෙකක් මේ පිටුපස තියෙනවා:
- උපතින්ම ඇතිවන ව්‍යුහමය පිහිටීමේ වෙනස්කම් (Congenital Anatomical Variations): ගොඩක් වෙලාවට කෙනෙක් මව්කුසේ වැඩෙනකොටම එයාගේ මහා ප්‍රාචීරයේ තියෙන 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' එක සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ටිකක් පහළින් පිහිටන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් මහා ධමනියෙන් 'සීලියැක් ධමනිය' පටන් ගන්නා තැන ටිකක් ඉහළින් පිහිටන්න පුළුවන්. හරිම පුදුම දේ තමයි, ජනගහනයෙන් සියයට 10% - 24% ක් විතර පිරිසකගේ මේ විදිහට ලිගමන්ට් එකෙන් රුධිර නාලය යම් තරමකට තෙරපිලා තිබුණත්, ඒ හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ නැහැ! රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ ඉතාම සුළු පිරිසකට විතරයි. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 20 ත් 40 ත් අතර තරුණ කාන්තාවන් අතර (පිරිමි අයට සාපේක්ෂව තුන් ගුණයක් පමණ වැඩියෙන්) සහ සිහින් සිරුරක් තියෙන අය අතර මේ රෝගය වැඩිපුර දකින්න ලැබෙනවා.
- ශල්‍යකර්ම හෝ අනතුරු නිසා පසුකාලීනව ඇතිවන තත්ත්වයන් (Acquired Causes): උදරය ආශ්‍රිතව කරන සැත්කමක් (Abdominal surgery), කොඳු ඇට පෙළේ කරන සැත්කමක් (Spinal surgery) හෝ උදරයට සිදුවන දරුණු අනතුරක් (Blunt abdominal trauma) නිසා ඇතුළත පටකවල සහ ස්නායුවල ඇතිවන වෙනස්කම් හෝ සංකූලතාවයක් විදිහටත් පසුකාලීනව (MALS) තත්ත්වය මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කෙටි කාලයක් තුළ ශරීරයේ බර විශාල වශයෙන් අඩු වුණාම, රුධිර නාල වටා ආරක්ෂාවට තියෙන මේද තට්ටුව (Fat pad) දියවෙලා යන නිසාත් මේ තෙරපීම වැඩි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
(MALS) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ රෝගය හඳුනාගන්න ගොඩක් කල් යනවා කියලා? ඇත්තටම මේක ටිකක් දුර්ලභ රෝගයක් නිසා, සමහර රෝගීන්ට නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් ලැබෙන්න මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු කිහිපයක්ම ගත වෙන අවස්ථා තියෙනවා. මේ කාලය පුරාවටම නිසි ප්‍රතිකාරයක් නොලැබුණොත් ශාරීරික වගේම මානසික වශයෙනුත් විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- දිගුකාලීන නිදන්ගත වේදනාව (Chronic Pain): හැමදාම කෑම කන වෙලාවට එන වේදනාව නිසා එදිනෙදා රැකියාවේ වැඩකටයුතු, අධ්‍යාපන කටයුතු සහ පවුල් ජීවිතය පවා අඩාල වෙනවා.
- උග්‍ර මන්දපෝෂණය සහ විජලනය (Severe Malnutrition and Dehydration): කෑම කන්න තියෙන බය නිසා ශරීරයට අවශ්‍ය ප්‍රෝටීන්, විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ නොලැබී යාමෙන් දැඩි පෝෂණ ඌනතා ඇතිවෙනවා.
- රුධිර නාලයේ බිත්ති දුර්වල වීම (Celiac Artery Aneurysm): දිගු කාලයක් තිස්සේ ලිගමන්ට් එකෙන් රුධිර නාලය තෙරපී තිබීම නිසා, ඒ තෙරපෙන තැනට පහළින් රුධිර පීඩනය වෙනස් වී ලේ නහරයේ බිත්තිය බැලූනයක් වගේ ඉදිමීමකට (Aneurysm) ලක්වීමේ කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි අවදානමක් පවතිනවා.
- මානසික ආතතිය සහ විෂාදය (Anxiety and Depression): බලන්නකෝ, අපි මුලින්ම කතා කරපු නදීෂා වගේම තව කී දෙනෙක් මේ අත්දැකීමට මුහුණ දෙනවා ඇත්ද? හැමදාම බඩ රිදෙනවා, ඒත් කරන හැම ලේ පරීක්ෂණයම, හැම එන්ඩොස්කොපි වාර්තාවම සාමාන්‍යයි (Normal) කියලා එනවා. එතකොට වටේ ඉන්න අය විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට පරීක්ෂා කරන අය පවා "ඔයාට ඇඟේ ලෙඩක් නැහැ, මේක ඔයාගේ හිතේ තියෙන මානසික ප්‍රශ්නයක් හෝ ආතතියක්" කියලා කියන්න පුළුවන්. තමන්ට ඇත්තටම දැනෙන දරුණු වේදනාවක් අනිත් අය විශ්වාස කරන්නේ නැති වෙනකොට රෝගියෙක්ට දැනෙන තනිකම, කනස්සල්ල (Anxiety) සහ විෂාදය (Depression) හරිම බරපතළයි.
වෛද්‍යවරු (MALS) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි (MALS) තත්ත්වය හඳුනාගන්න ක්‍රියාවලිය හඳුන්වන්නේ "වෙනත් සුලබ රෝග බැහැර කිරීමෙන් එළඹෙන නිගමනයක්" (Diagnosis of Exclusion) විදිහටයි. ඒ කියන්නේ මොකක්ද දන්නවද? බඩේ උඩ හරියේ වේදනාව එන්න පුළුවන් ගැස්ට්රයිටිස් (Gastritis), ආමාශයේ තුවාල (Peptic Ulcer Disease), පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones), අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis) සහ ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Gastroparesis) වගේ සුලබ රෝග ගණනාවක්ම තියෙනවා. ඒ නිසා අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Medical History) හොඳටම අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් (Physical Exam) කරන එකයි.
මේ ශාරීරික පරීක්ෂාවේදී අපි ඔයාගේ උදරය අතින් ස්පර්ශ කරලා බලනවා වගේම, වෙද නළාව (Stethoscope) බඩේ උඩ හරියේ තියලා හුස්ම ඉහළ පහළ ගන්නකොට සවන් දෙනවා. තද වෙච්ච සීලියැක් ධමනිය හරහා ලේ වේගයෙන් ගලාගෙන යනකොට "ෂූ..." වගේ විශේෂ ශබ්දයක් (Epigastric Bruit) ගොඩක් වෙලාවට හුස්ම පිට කරනකොට අපිට ඇහෙනවා. ඊට පස්සේ අර කලින් කිව්ව සුලබ රෝග නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණ පියවරෙන් පියවර නිර්දේශ කරනවා:
ලේ පරීක්ෂණ (Blood Tests)
ශරීරයේ වෙනත් ආසාදන හෝ ඉන්ද්‍රියන්වල ගැටලු තියෙනවද කියලා බලන්න මූලික රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම සිදු කරනවා:
- සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Complete Blood Count - CBC / FBC): නීරක්තිය (Anemia) හෝ ආසාදන තත්ත්වයන් බැලීමට.
- පුළුල් පරිවෘත්තීය පරීක්ෂාව (Comprehensive Metabolic Panel): වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය, රුධිරයේ සීනි සහ ලවණ මට්ටම පරීක්ෂා කිරීමට.
- අක්මාවේ සහ අග්න්‍යාශයේ එන්සයිම පරීක්ෂණ (Liver Function Tests & Serum Amylase/Lipase): අක්මාවේ, පිත්තාශයේ හෝ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහයක් තියෙනවද බැලීමට.
- ශරීරයේ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් බලන පරීක්ෂණ (ESR සහ C-Reactive Protein - CRP): බඩවැල්වල නිදන්ගත ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Inflammatory Bowel Disease) වැනි දේ බැහැර කිරීමට.
- තයිරොයිඩ් හෝමෝන පරීක්ෂාව (Thyroid Function Tests - TSH): අසාමාන්‍ය ලෙස බර අඩුවීමට හේතුව තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධික ක්‍රියාකාරීත්වයද කියා සැක හැර දැනගැනීමට.
රූපගතකිරීමේ පරීක්ෂණ (Imaging Tests)
රුධිර පරීක්ෂණවලින් පස්සේ අපි ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) හෝ ආමාශ ආන්ත්‍රික රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) වෙත යොමු කරනවා විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා:
- සාමාන්ය උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂාව (Abdominal Ultrasound): පිත්තාශයේ ගල් හෝ අක්මාවේ ගැටලු බැහැර කිරීමට.
- මෙසෙන්ටරික් ඩූප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂාව (Mesenteric Duplex Ultrasound): (MALS) හඳුනාගන්න තියෙන වැදගත්ම මූලික පරීක්ෂණය තමයි මේක! මේ විශේෂ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයේදී ඔයාට හොඳට හුස්ම ඇතුළට ගන්න සහ හුස්ම පිට කරන්න කියමින්, සීලියැක් ධමනිය හරහා රුධිරය ගලා යන වේගය (Blood flow velocity) මනිනවා. හුස්ම පිට කරනකොට ලේ නහරය තද වෙලා ලේ ගමන් කරන වේගය අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ යනවා නම් (Peak systolic velocity > 200 cm/s) සහ හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට ඒක සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා නම්, ඒක (MALS) තත්ත්වය තියෙන බවට ලොකුම සාක්ෂියක්.
- CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් හෝ MR ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂාව (CT Angiography - CTA / Magnetic Resonance Angiography - MRA): රුධිර නාලවල ත්‍රිමාණ (3D) පින්තූර ලබාගන්නා මේ පරීක්ෂණයෙන්, අර 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' එකෙන් සීලියැක් ධමනිය තද වෙලා හරියට "බිලී කොක්කක හැඩයට" (Hook-shaped appearance / J-hook configuration) නැවිලා තියෙන හැටි පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
විශේෂ පරීක්ෂණ ක්‍රම (Procedures)
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතුළත කිසිම තුවාලයක් හෝ වෙනත් ලෙඩක් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න වගේම, ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න මේ විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- උඩු ආමාශ ආන්ත්‍රික එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව (Upper GI Endoscopy / EGD) සහ කොලනොස්කොපි පරීක්ෂාව (Colonoscopy): කැමරාවක් සහිත සියුම් බටයක් මඟින් ගලනාලය, ආමාශය සහ බඩවැල් පරීක්ෂා කිරීම.
- ආමාශයේ ආහාර දිරවීමේ වේගය බලන පරීක්ෂණ (Gastric Emptying / Motility Studies): ආහාර කොච්චර වේගයකින් ආමාශයෙන් ඉවත් වෙනවද කියලා පරීක්ෂා කිරීම.
- රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන සීලියැක් ප්ලෙක්සස් බ්ලොක් පරීක්ෂාව (Diagnostic Celiac Plexus Block): මේක හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්. CT ස්කෑන් හෝ එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (EUS) ආධාරයෙන්, අර තෙරපිලා තියෙන 'සීලියැක් ප්ලෙක්සස්' ස්නායු පොකුර ළඟට හිරිවැටෙන බෙහෙතක් (Local Anesthetic) සහ ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධයක් විදිනවා. මේ එන්නත විද්දට පස්සේ ඔයාට කෑම කෑවම එන බඩේ වේදනාව පැය කිහිපයකට හෝ දින කිහිපයකට සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා නම්, ඒකෙන් සියයට සියයක්ම තහවුරු වෙනවා ඔයාගේ වේදනාවට හේතුව (MALS) බවත්, ශල්‍යකර්මයකින් ඔයාට ස්ථිර සුවයක් ලැබෙන බවත්!
(MALS) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
හරි, දැන් අපි දැනගත්තා රෝගය හරියටම හඳුනාගන්නේ කොහොමද කියලා. එතකොට මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? මේක ශරීරයේ පටකයකින් රුධිර නාලයක් සහ ස්නායුවක් භෞතිකව තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක් (Mechanical Compression) නිසා, බොන පෙති කරල් වලින් විතරක් මේ තෙරපීම නැති කරන්න බැහැ. ඒ නිසා මූලිකවම අපි පියවර දෙකකින් ප්‍රතිකාර සිදු කරනවා:
- සීලියැක් ප්ලෙක්සස් බ්ලොක් එන්නත (Celiac Plexus Block): අපි කලින් කතා කළා වගේ, වේදනාව ගෙනියන ස්නායු පද්ධතිය තාවකාලිකව අක්‍රිය කරන්න ලබාදෙන මේ එන්නතෙන් රෝගියාට ලොකු වේදනා සහනයක් ලැබෙනවා. සැත්කමකට යන්න කලින් රෝගය තහවුරු කරගන්න වගේම, තාවකාලිකව වේදනාව පාලනය කරගන්නත් මේක පාවිච්චි කරනවා.
- මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට් රිලීස් සැත්කම (Median Arcuate Ligament Release / Decompression Surgery): (MALS) රෝගයට තියෙන එකම ස්ථිර සහ වඩාත්ම සාර්ථක ප්‍රතිකාරය තමයි මේ ශල්‍යකර්මය. මේ සැත්කමේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරු කරන්නේ, සීලියැක් ධමනිය තද කරගෙන ඉන්න අර 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' කියන තන්තුමය පටකය ප්‍රවේශමෙන් කපලා ඉවත් කරලා (ලිහිල් කරලා), ඒ වටේ තියෙන තෙරපුණු ස්නායු තන්තුත් (Celiac plexus neurolysis) නිදහස් කරන එකයි.
දැන් ඔයා කලබල වෙන්න එපා "අනේ බඩ කපලා ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙයිද?" කියලා! අද කාලේ නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක, මේ සැත්කම බොහෝ විට සිදු කරන්නේ බඩේ ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, ඉතාම පොඩි සිදුරු කිහිපයක් හරහා කැමරාවක් යවලා කරන ලැපරොස්කොපි සැත්කමක් (Laparoscopic MALS Release) හෝ රොබෝ තාක්ෂණය (Robotic Surgery) ආධාරයෙන්. සාමාන්ය විවෘත සැත්කමකට (Open Surgery) වඩා ලැපරොස්කොපි සැත්කමකින් පස්සේ වේදනාව ගොඩක් අඩුයි, දවස් දෙක තුනකින් ගෙදර යන්න පුළුවන් වගේම ඉතාම ඉක්මනින් සාමාන්ය ජීවිතයට හුරු වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි කලාතුරකින්, දිගු කාලයක් තෙරපිලා තිබුණු නිසා ලේ නහරයට හානි වෙලා හෝ නහරය තවදුරටත් පටු වෙලා තියෙනවා නම්, රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු විසින් ඒ නහරය ඇතුළට ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීම (Angioplasty and Stenting) හෝ බයිපාස් සැත්කමක් (Vascular Bypass) මඟින් රුධිර ගමනාගමනය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.
(MALS) වලට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායම
මේක ටිකක් සංකීර්ණ සහ සියුම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා, ඔයාට පූර්ණ සුවය ලබාදෙන්න එක ඩොක්ටර් කෙනෙක් විතරක් නෙවෙයි, විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් කිහිප දෙනෙක්ගෙන්ම හැදුණු කණ්ඩායමක් (Multidisciplinary Team) එකතු වෙලා වැඩ කරනවා. ඒ කණ්ඩායමට මේ අය ඇතුළත් වෙනවා:
- ආමාශ ආන්ත්‍රික රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Gastroenterologists): ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අනෙකුත් රෝග බැහැර කර මූලික පරීක්ෂණ මෙහෙයවීම.
- රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Vascular Surgeons) සහ සාමාන්ය/ලැපරොස්කොපි ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (General & Laparoscopic Surgeons): තෙරපී ඇති ලිගමන්ට් එක සහ රුධිර නාලය නිදහස් කිරීමේ සැත්කම සිදු කිරීම.
- විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Diagnostic & Interventional Radiologists): ඩූප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් සහ CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් මඟින් රෝගය නිවැරදිව හඳුනාගැනීම.
- වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Pain Management Specialists): සීලියැක් ප්ලෙක්සස් බ්ලොක් වැනි ප්‍රතිකාර මඟින් නිදන්ගත වේදනාව පාලනය කිරීම.
- පෝෂණවේදීන් (Dietitians / Nutritionists): අඩු වුණු ශරීර බර සහ පෝෂණ තත්ත්වය නැවත ගොඩනඟා ගැනීමට ආහාර සැලසුම් ලබාදීම.
- මනෝ වෛද්‍යවරු හෝ උපදේශකවරු (Psychologists / Psychiatrists): දිගුකාලීන වේදනාව නිසා ඇතිවූ මානසික පීඩනයෙන් සහ කෑමට ඇති බියෙන් මිදීමට උපකාර කිරීම.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: එකවර ලොකු බත් පිඟානක් හෝ බර ආහාර වේලක් ගන්නවා වෙනුවට, දවස පුරා පොඩි පොඩි ආහාර වේල් 5-6ක් විදිහට (Small, frequent meals) පහසුවෙන් දිරවන මෘදු හෝ දියරමය පෝෂ්‍යදායී ආහාර ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න: ඔයාට බඩේ වේදනාව එන වෙලාව, ගත්ත ආහාර වර්ගය සහ වේදනාව අඩුවෙන ඉරියව් ගැන පොඩි සටහන් පොතක (Symptom Diary) ලියාගෙන ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න යනකොට අරගෙන යන්න.
- ✔️ කරන්න: සැත්කමෙන් පස්සේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම නියම කරන සායනික පරීක්ෂණවලට (Follow-up scans) නොවරදවාම සහභාගී වෙන්න.
- ❌ කරන්න එපා: බඩේ කැක්කුම ආපු ගමන් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව හිතුමතේට ෆාමසිවලින් සැර වේදනා නාශක පෙති (විශේෂයෙන්ම NSAIDs වර්ගයේ වේදනා නාශක) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා. සැර වේදනා නාශක නිසා ආමාශයේ තුවාල හැදිලා තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: වේදනාවට බයේ දවස පුරාම කෑම සහ වතුර නොබී බඩගින්නේ ඉන්න එපා. එයින් දැඩි විජලනය සහ පෝෂණ ඌනතා ඇතිවෙනවා.
(MALS) තිබුණොත් මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
ශල්‍යකර්මයට මුහුණ දෙන රෝගීන්ගෙන් සියයට 70% - 85% කටම වගේ සැත්කමෙන් පස්සේ කෑම කනකොට එන බඩේ වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා, එහෙමත් නැත්නම් විශාල වශයෙන් අඩු වෙනවා. ටිකෙන් ටික කෑම කන්න තියෙන බය නැතිවෙලා, ආයෙත් රස කර කර කෑම කන්නත්, අඩු වුණු ඇඟේ බර යථා තත්ත්වයට පත් කරගන්නත් ඔයාට පුළුවන් වෙනවා.
හැබැයි අපි අවංකවම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ තවත් කාරණාවක් තියෙනවා. සමහර අයට මාස ගාණක් තිස්සේ ස්නායු තෙරපිලා තිබුණු නිසා, සැත්කමෙන් පස්සේ ස්නායු සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා වේදනාව අඩුවෙන්න සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් ගත වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඉතාම සුළු පිරිසකට සැත්කම කරපු තැන ඇතිවන කැළැල් පටක (Scar tissue) නිසා හෝ රුධිර නාලයේ පවතින තද ගතිය නිසා රෝග ලක්ෂණ නැවත මතු වීමේ (Recurrence) පොඩි ඉඩකඩකුත් තියෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ ඇඟේ වෙන වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඉවසාගත නොහැකි තරම් හදිසියේ ඇතිවන, පිට කොන්දට හෝ පපුවට විහිදෙන ඉතා දරුණු බඩේ කැක්කුම (Sudden, severe tearing abdominal pain).
- නොනවත්වා දිගටම වමනය යාම සහ වතුර උගුරක්වත් බඩේ රඳවා ගැනීමට නොහැකි වීම.
- වමනය සමඟ රුධිරය පිටවීම හෝ කෝපි කුඩු පාටට වමනය යාම (Hematemesis).
- මළපහ කළු පැහැයට (තාර වගේ) පිටවීම හෝ මළපහ සමඟ රුධිරය පිටවීම (Melena).
- දැඩි කරකැවිල්ල, ඇස් නිලංකාර වීම, ක්ලාන්ත වීම හෝ අධික තෙහෙට්ටුව.
අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්
හේතුවක් හොයාගන්න බැරි නිදන්ගත වේදනාවක් එක්ක ජීවත් වෙන එක කොච්චර වෙහෙසකර දෙයක්ද කියලා අපි හොඳටම දන්නවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාගේ වේදනාව හිතළුවක් නෙවෙයි. නිවැරදි පරීක්ෂණ හරහා රෝගය හඳුනාගත්තට පස්සේ මේ තත්ත්වයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම මිදෙන්න ඔයාට පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කෑම ගත්තට පස්සේ බඩේ උඩ හරියේ එන තද වේදනාව සහ බර අඩුවීම (MALS) රෝගයේ ප්‍රධානම ලක්ෂණයයි.
- මෙය සිදුවන්නේ මහා ප්‍රාචීරයේ ඇති 'මීඩියන් ආකියුඒට් ලිගමන්ට්' පටකයෙන් 'සීලියැක් ධමනිය' සහ ඒ අවට ස්නායු තෙරපීම නිසයි.
- සාමාන්ය එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයකින් මෙය නොපෙනෙන අතර, මෙසෙන්ටරික් ඩූප්ලෙක්ස් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Mesenteric Duplex Ultrasound) හෝ CT ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණයකින් නිවැරදිව හඳුනාගත හැකියි.
- ලැපරොස්කොපි සැත්කමක් මඟින් තෙරපී ඇති ලිගමන්ට් එක නිදහස් කිරීමෙන් රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකටම සාර්ථක සුවයක් ලැබෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.