ඔයාගේ මලපහ කිරීමේ පුරුදු වල වෙනසක්, බඩේ වේදනාවක්, එහෙමත් නැත්නම් මලපහ එක්ක ලේ යනවා වගේ දෙයක් ඔයාට මෑතක ඉඳන් දැනෙනවද? මේවා සාමාන්ය දේවල් කියලා හිතලා අමතක කරලා දාන්න එපා. මොකද මේවා මහා බඩවැලේ පිළිකාවක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ මහා බඩවැලේ පිළිකා අතරිනුත්, ටිකක් විශේෂ, හැබැයි යම් විදියකට වාසනාවන්ත වෙන්නත් පුළුවන් පිළිකා වර්ගයක් ගැන. ඒ තමයි MSI-H කියන වර්ගය.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ MSI-H කියන මහා බඩවැලේ පිළිකාව?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම අපේ ඇඟේ සෛල ඇතුළේ තියෙන DNA ගැන පොඩ්ඩක් බලමු. හිතන්නකෝ අපේ DNA එක හරියට දිග දම්වැලක් වගේ කියලා. මේ දම්වැලේ තැනින් තැන එකම විදියේ පබළු ටිකක් ආයෙ ආයෙත් පෝලිමට අමුණලා තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ නැවත නැවතත් තියෙන DNA කොටස් වලට තමයි අපි මයික්රොසැටලයිට් (microsatellites) කියන්නේ.
දැන්, අපේ ඇඟේ සෛල බෙදිලා අලුත් සෛල හැදෙනකොට, මේ DNA දම්වැලේ කොපි හැදෙනවා. මේ කොපි හැදෙද්දි සමහර වෙලාවට වැරදීම් (mutations) වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බයවෙන්න එපා, අපේ ඇඟේ ඉන්නවා 'වැරදි හොයන පොලිසියක්' වගේ පද්ධතියක්. ඒකට කියන්නේ මිස්මැච් රිපෙයාර් (Mismatch Repair or MMR) පද්ධතිය කියලා. ඒකෙන් කරන්නේ අර DNA කොපිවල වැරදි තියෙනවද බලලා ඒවා එවේලේම හරිගස්සන එක.
හැබැයි, සමහර පිළිකා සෛලවල මේ MMR පද්ධතිය හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ. අපි ඒකට කියනවා dMMR (deficient DNA Mismatch Repair) කියලා. එතකොට අර DNA කොපිවල වෙන වැරදි හදන්න කවුරුත් නැති නිසා, වැරදි පිට වැරදි එකතු වෙලා DNA එක ගොඩක් අස්ථාවර (unstable) වෙනවා. අන්න ඒ අධික ලෙස අස්ථාවර වුණු මයික්රොසැටලයිට් තියෙන තත්ත්වයට තමයි අපි MSI-H (Microsatellite Instability-High) කියලා කියන්නේ.
පුදුමයට කාරණය තමයි, මේ DNA වල "අස්ථාවර බව" ඇත්තටම සමහර වෙලාවට හොඳ දෙයක්. MSI-H පිළිකා, වෙනත් පිළිකා වර්ග වලට වඩා ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy) කියන ප්රතිකාරයට හොඳින් ප්රතිචාර දක්වනවා. ඒ වගේම, මේවායේ සුව වීමේ ප්රවණතාවයත් (outlook) සාපේක්ෂව ඉහළයි.
MSI-H පිළිකාවක රෝග ලක්ෂණ මොනවා වෙන්න පුළුවන්ද?
හැමවෙලේම රෝග ලක්ෂණ මතු නොවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒවා සාමාන්ය මහා බඩවැලේ පිළිකාවක ලක්ෂණ වලට සමානයි.
| රෝග ලක්ෂණ කාණ්ඩය | දකින්න පුළුවන් දේවල් |
|---|---|
| මලපහ කිරීමේ වෙනස්කම් | පාචනය (diarrhea), මලබද්ධය (constipation) හෝ මලපහ කළාට පස්සෙත් තව තියෙනවා වගේ දැනීම. |
| මලපහ වල ලේ | තද දුඹුරු හෝ කළු පැහැති මලපහ, නැත්නම් ගුද මාර්ගයෙන් (rectum) ලේ යාම. |
| බඩේ අපහසුතා | බඩේ කැක්කුම, බඩ පුරවා දැමීම (bloating). |
| ශරීරයේ වෙනත් ලක්ෂණ | හේතුවක් නැතිව මහන්සිය, බර අඩු වීම, කෑම අරුචිය. |
වැදගත්: මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙන හැමෝටම පිළිකාවක් තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි. හැබැයි මලපහ එක්ක ලේ යනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් දරුණු බඩේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න. අනිත් ලක්ෂණ සති දෙකකට වඩා තියෙනවා නම් ඒත් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න.
සමහර වෙලාවට, මේ පිළිකාවේ පළවෙනි ලකුණ වෙන්නේ ලේ පරීක්ෂාවකදී රතු රුධිරාණු අඩුයි (anemia) කියලා පෙන්නන එක. ඒකට හේතුව බඩවැල ඇතුළේ හිමින් හිමින් ලේ යන නිසා.
MSI-H පිළිකාව හැදෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක
MSI-H පිළිකාවට මූලිකම හේතුව තමයි අර අපි කලින් කතා කරපු MMR ජානවල (genes) ඇතිවෙන දෝෂ. මේවා බොහෝවිට වෙන්නේ තමන්ගේ ජීවිත කාලය තුළදී, විශේෂ හේතුවක් නැතුවයි.
හැබැයි මහා බඩවැලේ පිළිකා හැදෙන අයගෙන් 5%කට විතර, මේ ජාන දෝෂය පරම්පරාවෙන් එනවා. මේකට අපි ලින්ච් සින්ඩ්රෝමය (Lynch syndrome) කියලා කියනවා. ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාටත් මහා බඩවැලේ පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩියි.
මීට අමතරව, අපේ ජීවන රටාවෙත් පිළිකා අවදානම වැඩි කරන දේවල් තියෙනවා.
| අපිට පාලනය කළ නොහැකි අවදානම් සාධක | අපිට පාලනය කළ හැකි අවදානම් සාධක |
|---|---|
| වයස අවුරුදු 50ට වැඩි වීම | ස්ථුලතාවය (Obesity) |
| පවුලේ කාටහරි මහා බඩවැලේ පිළිකා තිබීම | දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 diabetes) |
| ලින්ච් සින්ඩ්රෝමය (Lynch syndrome) වැනි පාරම්පරික රෝග | දුම්පානය කිරීම |
| ක්රෝන්ස් රෝගය (Crohn's disease) වැනි රෝග තිබීම | අධික ලෙස මත්පැන් පානය |
| බඩවැලේ පොලිප්ස් (polyps) තිබීම | රතු මස් සහ සැකසූ මස් (processed meat) අධිකව කෑම |
රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව දොස්තර මහත්තයට පිළිකාවක් ගැන සැකයක් ඇති වුණොත්, එතුමා පරීක්ෂණ කිහිපයකට ඔයාව යොමු කරයි.
1. කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy): කැමරාවක් සවි කළ නම්යශීලී බටයක් ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුල් කරලා සම්පූර්ණ මහා බඩවැලම පරීක්ෂා කරනවා. මේ වෙලාවෙම සැක සහිත තැනකින් කුඩා පටක කැබැල්ලක් පරීක්ෂා කරන්න ගන්නවා. ඒකට බයොප්සි (Biopsy) කියනවා.
2. අණුක පරීක්ෂණ (Molecular tests): අර බයොප්සි එකෙන් ගත්ත පටක කැබැල්ලේ ජානමය වෙනස්කම්, ඒ කියන්නේ MSI-H තත්ත්වය තියෙනවද කියලා හොයන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කරනවා. මේ සඳහා IHC, PCR සහ NGS වගේ තාක්ෂණයන් යොදාගන්නවා.
3. Imaging පරීක්ෂණ: පිළිකාව වෙනත් අවයව වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න CT, MRI වගේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරනවා.
MSI-H පිළිකාවට තියෙන ප්රතිකාර මොනවාද?
ප්රතිකාර තීරණය කරන්නේ පිළිකාවේ අවධිය (stage) සහ එය පැතිරිලා තියෙන විදිය අනුවයි. ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රම දෙකක් තියෙනවා.
ශල්යකර්ම (Surgery)
පිළිකාව වෙන තැන්වලට පැතිරිලා නැත්නම්, මුලින්ම කරන්නේ ශල්යකර්මයක් මගින් පිළිකා ගෙඩිය අයින් කරන එක. පිළිකාවේ ප්රමාණය අනුව කරන ශල්යකර්මය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
ඖෂධ ප්රතිකාර (Medication)
මෙතනදි තමයි MSI-H පිළිකාවේ විශේෂත්වය එළියට එන්නේ.
- ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy): මේක තමයි MSI-H පිළිකා සඳහා තියෙන ඉතාම වැදගත් සහ සාර්ථකම ප්රතිකාර ක්රමය. හිතන්නකෝ අපේ ප්රතිශක්තිකරණ සෛලවල 'ඔන්'/'ඕෆ්' ස්විච් එකක් තියෙනවා කියලා. පිළිකා සෛල සමහර වෙලාවට කපටි විදියට මේ ස්විච් එක 'ඕෆ්' කරලා අපේ ඇඟේ ආරක්ෂක පද්ධතියෙන් හැංගෙනවා. ඉමියුනොතෙරපි බෙහෙත් වලින් (Checkpoint inhibitors) කරන්නේ අර 'ඕෆ්' කරපු ස්විච් එක ආයෙ 'ඔන්' කරලා, පිළිකා සෛල හොයලා විනාශ කරන්න ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උදව් කරන එක.
- කීමොතෙරපි (Chemotherapy): පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න ප්රබල ඖෂධ ලබා දීම. සමහර වෙලාවට ශල්යකර්මයට පෙර හෝ පසුව මෙය භාවිතා කරනවා.
- ටාගටඩ් තෙරපි (Targeted Therapy): පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න උදව් කරන විශේෂිත ප්රෝටීන හෝ ක්රියාවලි ඉලක්ක කරලා ඒවා නවත්වන ඖෂධ ලබා දීම.
MSI-H පිළිකාව සමඟ ජීවත් වීම
පිළිකා ප්රතිකාර ලබන කාලයේදී ශාරීරික වගේම මානසික සෞඛ්යයත් හොඳින් තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- ආහාර: ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුව, පහසුවෙන් දිරවන, ප්රෝටීන් බහුල ආහාර ගන්න. ගෑස් ඇතිවෙන කෑම වර්ග (උදා: ගෝවා, බෝංචි) සහ සැකසූ මස් වර්ග ටිකක් අඩු කරන එක හොඳයි.
- ව්යායාම: ඔයාට පුළුවන් මට්ටමෙන් ඇවිදීම වගේ සරල ව්යායාම කරන එකෙන් ඇඟට සහ හිතට ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා. හැබැයි ඕනෑම ව්යායාමයක් පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න.
- මානසික සුවතාවය: මේ වගේ වෙලාවක කනස්සල්ල, බය ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඔයාගේ හැඟීම් හිතේ තද කරගෙන ඉන්න එපා. විශ්වාසවන්ත කෙනෙක් එක්ක, පවුලේ අය එක්ක කතා කරන්න. අවශ්ය නම් මානසික උපදේශකවරයෙකුගේ සහය ලබාගන්න.
MSI-H පිළිකාවක සුව වීමේ ප්රවණතාවය, අනිත් මහා බඩවැලේ පිළිකා වර්ග වලට වඩා සාපේක්ෂව ඉහළයි. විශේෂයෙන්ම, එය මුල් අවධියේදී හඳුනාගතහොත්, ඉමියුනොතෙරපි වැනි ප්රතිකාර මගින් ඉතා හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- MSI-H කියන්නේ මහා බඩවැලේ පිළිකාවල විශේෂ වර්ගයක්. මෙහිදී පිළිකා සෛලවල DNA අලුත්වැඩියා කිරීමේ පද්ධතියේ (MMR) දෝෂයක් තියෙනවා.
- මේ "අස්ථාවර බව" නිසා, මෙම පිළිකා ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy) ප්රතිකාරයට ඉතා හොඳින් ප්රතිචාර දක්වනවා.
- මහා බඩවැලේ පිළිකාවලට සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ (මලපහ වල වෙනස්කම්, බඩේ වේදනාව, ලේ යාම) තියෙනවා නම්, ඒවා නොසලකා හැර වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවන්න.
- මුල් අවධියේදී හඳුනාගතහොත් MSI-H පිළිකාවල සුවවීමේ හැකියාව ඉතා ඉහළයි. ඒ නිසා බිය නොවී, නිවැරදි වෛද්ය උපදෙස් සහ ප්රතිකාර ලබාගැනීම ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න