ඔයාට නොදැනුවත්වම මුත්රා පිටවෙන නිසා ගමනක් බිමනක් යන්න බයෙන්ද ඉන්නේ? නැත්නම් කොච්චර මුත්රා කළත් මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණේ නෑ වගේ අපහසුවක් නිතරම දැනෙනවද? ඇත්තම කියන්න, මේ වගේ ප්‍රශ්නයක් ආවම කාටවත් කියාගන්න බැරුව ඔයා හිතින් ගොඩක් දුක් විඳිනවා නේද? සාමාන්යයෙන් අපිට මුත්රා කරන්න අවශ්‍ය වුණාම ඒක කලින්ම දැනෙනවා, ඊට පස්සේ අපි ඒක පාලනය කරගෙන නානකාමරයට යනකම් ඉන්නවා. මේ හැමදේම සිද්ධ වෙන්නේ හරියට ඉතාම දියුණු පරිගණක පද්ධතියක් වගේ වැඩ කරන අපේ මොළය, සුෂුම්නාව, ස්නායු සහ මුත්රාශය අතර තියෙන පුදුම සහගත සම්බන්ධීකරණයකින්. ඒත් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ පණිවිඩ එහා මෙහා ගෙනියන ස්නායු පද්ධතියේ මොකක්හරි පොඩි හරි දෝෂයක් නිසා මුත්රාශයේ පාලනය ගිලිහුණොත් මොන වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙයිද කියලා. අන්න ඒ විදිහට ස්නායු පද්ධතියේ ගැටලුවක් නිසා මුත්රාශයේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා ඇතිවෙන එකට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නියුරොජෙනික් බ්ලැඩර් (Neurogenic Bladder) කියලා කියන්නේ. ඔයා දැන් අන්තර්ජාලයේ මේ ගැන හොයන්නෙත් මේ තත්ත්වයට හරිම විසඳුමක් දැනගන්න නේද? එන්න, අපි අද මේ ගැන හරිම සරලව, හැමදේම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ස්නායු සහ මුත්රාශයේ සම්බන්ධය: මොළය, සුෂුම්නාව හෝ ස්නායුවලට සිදුවන යම් හානියක් නිසා මුත්‍රාශයට ලැබෙන පණිවිඩ අවුල් වීමෙන් නියුරොජෙනික් බ්ලැඩර් (Neurogenic Bladder) තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
- ප්‍රධාන ආකාර දෙකයි: ස්නායු හානිය අනුව මුත්රාශය ඕනෑවට වඩා ක්‍රියාකාරී වීම හෙවත් අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive Bladder) හෝ මුත්රාශයේ පේශි දුර්වල වීම හෙවත් අව ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Underactive Bladder) ලෙස මෙය ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදෙනවා.
- ප්‍රධාන හේතු: දීර්ඝකාලීනව පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus), අංශභාගය (Stroke), කොඳු ඇට පෙළේ අනතුරු සහ උපතින්ම එන ස්පයිනා බිෆිඩා (Spina bifida) වැනි තත්ත්වයන් මීට ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපානවා.
- වකුගඩු ආරක්ෂා කරගැනීමේ වැදගත්කම: මුත්රාශයේ මුත්රා රැඳීම නිසා නිතර ආසාදන ඇතිවීම සහ මුත්රා ආපස්සට ගොස් වකුගඩුවලට හානි වීම (Hydronephrosis / Renal Damage) වළක්වා ගැනීමට නිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
- සාර්ථකව පාලනය කළ හැකියි: ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්, ඖෂධ, පිරිසිදු කැතීටර භාවිතය (Clean Intermittent Catheterization) සහ නවීන ප්රතිකාර ක්‍රම හරහා මේ තත්ත්වය ඉතා හොඳින් පාලනය කරගෙන සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ඔයාට පුළුවන්.
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මේ Neurogenic Bladder කියන්නේ මොකක්ද?
අපි මුලින්ම බලමු අපේ මුත්රාශය සාමාන්යයෙන් වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපි වතුර බිව්වම ඒවා වකුගඩුවලින් පෙරිලා ඇවිත් මුත්රාශයේ එකතු වෙද්දී, අපිටත් නොදැනීම ඒවා එළියට නොයා ඇතුළේ රැඳිලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? අපේ ශරීරය පුරාම විදුලි රැහැන් පද්ධතියකින් විදුලි සංඥා යවනවා වගේ පණිවිඩ එහා මෙහා ගෙනියන්නේ ස්නායු පද්ධතියෙන්. මේ ස්නායු පද්ධතිය හැදිලා තියෙන්නේ ප්‍රධාන කොටස් තුනක් එකතු වෙලා:
- මොළය (Brain): ප්‍රධාන පාලන මැදිරිය වගේ ක්‍රියා කරන තැන.
- සුෂුම්නාව (Spinal cord): මොළයේ ඉඳන් කොඳු ඇට පෙළ දිගේ පහළට විහිදෙන ප්‍රධාන ස්නායු මාර්ගය.
- පර්යන්ත ස්නායු (Peripheral Nerves): සුෂුම්නාවේ ඉඳන් මුත්රාශය ඇතුළු ශරීරයේ අනිත් ඉන්ද්‍රියන්වලට විහිදිලා තියෙන සියුම් ස්නායු ජාලය.
මුත්රාශය කියන්නේ හරියට බැලුමක් වගේ ඇදෙන සුළු පේශිමය මල්ලක්. මේ බැලුමේ බිත්තිය හැදිලා තියෙන පේශියට අපි වෛද්ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ ඩෙට්‍රූසර් පේශිය (Detrusor muscle) කියලා. ඒ වගේම මුත්රාශයේ කට වහගෙන ඉන්න දොරටුවක් වගේ ක්‍රියා කරන පේශි වළල්ලක් තියෙනවා, ඒකට අපි කියන්නේ මුත්රාශයේ ස්ෆින්ක්ටර් පේශිය (Urethral sphincter) කියලා. ඔයාගේ මුත්රාශය ටිකෙන් ටික මුත්රාවලින් පිරෙනකොට, මුත්රාශයේ බිත්ති ඇදෙනවා. එතකොට අර ස්නායු හරහා සුෂුම්නාව දිගේ මොළයට පණිවිඩයක් යනවා "දැන් මුත්රාශය පිරීගෙන එන්නේ" කියලා. හැබැයි ඔයා ඒ වෙලාවේ ඉන්නේ බස් එකක නම්, නැත්නම් වැදගත් වැඩක නම්, මොළයෙන් ආපහු මුත්‍රාශයට අණක් එවනවා "තවම නානකාමරයකට යන්න විදිහක් නෑ, ඒ නිසා මුත්රාශයේ බිත්ති ලිහිල්ව තියාගෙන දොරටුව (Sphincter) තදින් වහගෙන ඉන්න" කියලා.
ඊට පස්සේ ඔයා නානකාමරයට ගියාම, මොළයෙන් ආයෙමත් සංඥාවක් එවනවා "හරි, දැන් තමයි මුත්රා කරන්න සුදුසුම වෙලාව" කියලා. මේ සංඥාව ලැබුණු ගමන් අර ඩෙට්‍රූසර් පේශිය (Detrusor muscle) තදින් සංකෝචනය වෙලා (හැකිලිලා), පහළ තියෙන දොරටුව (Sphincter) ලිහිල් වෙලා ඇරෙනවා. එතකොට කිසිම අපහසුවක් නැතුව මුත්රා පිටවෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක කොච්චර සියුම් ක්‍රියාවලියක්ද කියලා?
හැබැයි නියුරොජෙනික් බ්ලැඩර් (Neurogenic Bladder) කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, මොළයේ, සුෂුම්නාවේ හෝ පර්යන්ත ස්නායුවල ඇතිවෙන යම් රෝගී තත්ත්වයක් හෝ අනතුරක් නිසා අපි අර කතා කරපු සංඥා හුවමාරු පද්ධතිය සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ අර්ධ වශයෙන් අවුල් වෙන එකයි. හරියට දුරකථන රැහැනක් කැඩුණම පණිවිඩය හරියට යන්නේ නෑ වගේ තමයි. මේ නිසා මුත්රාශයේ පේශිවලට සහ දොරටුවට (Sphincter) ලැබෙන විධාන වැරදියට ලැබෙන්න ගන්නවා. එතකොට එක්කෝ මුත්රාශය ඕනෑවට වඩා කලබල වෙලා ක්‍රියාකාරී වෙනවා, එහෙමත් නැත්නම් මුත්රාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම අඩපණ වෙලා යනවා.
Neurogenic Bladder වල ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
ඔයාගේ ස්නායු පද්ධතියේ හානිය වෙලා තියෙන්නේ කොයි හරියේද සහ ඒ හානියේ ස්වභාවය මොකක්ද කියන එක මත පදනම්ව, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ Neurogenic Bladder තත්ත්වය ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදලා හඳුන්වනවා. මේ වර්ග දෙකේ වෙනස තේරුම් ගත්තම ඔයාට ඇතිවෙලා තියෙන රෝග ලක්ෂණ ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
- 1. අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive / Spastic / Hyper-reflexive Bladder): සාමාන්යයෙන් මොළයට හෝ සුෂුම්නාවේ ඉහළ කොටසට සිදුවන හානිවලදී තමයි මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ. මේකෙදි වෙන්නේ මොළයෙන් මුත්රාශය පාලනය කරන "තිරිංග" (Brakes) නැතිවෙලා යන එකයි. එතකොට මුත්රාශය ඕනෑවට වඩා සංවේදී වෙනවා. මුත්රා චුට්ටක් පිරුණත්, මොළයෙන් අවසර ලැබෙනකම් ඉන්නේ නැතුව මුත්රාශයේ පේශි එකපාරටම ඉබේම සංකෝචනය වෙලා මුත්රා එළියට තල්ලු කරන්න හදනවා. හරියට කලබලකාරී කෙනෙක් වගේ, පොඩි දේටත් ඉක්මනට ප්‍රතිචාර දක්වනවා. සමහර වෙලාවට මුත්රාශය හැකිලෙනකොට පහළ දොරටුව (Sphincter) ඇරෙන්නේ නැතුව තද වෙලාම තියෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ ඩෙට්‍රූසර්-ස්ෆින්ක්ටර් ඩිසිනර්ජියා (Detrusor-Sphincter Dyssynergia) කියලා. එතකොට මුත්රාශය ඇතුළේ පීඩනය ගොඩක් වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- 2. අව ක්‍රියාකාරී හෙවත් අඩපණ වූ මුත්රාශය (Underactive / Flaccid / Hypotonic Bladder): සුෂුම්නාවේ පහළම කොටසට හෝ මුත්‍රාශයට සම්බන්ධ වෙන පර්යන්ත ස්නායුවලට (උදාහරණයක් විදිහට දීර්ඝකාලීන දියවැඩියාව නිසා) හානි වුණාම තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. මේකෙදි මුත්රාශයේ පේශි හරියට "කම්මැලි" වෙලා වගේ දුර්වල වෙනවා. මුත්රාශය පිරිලා කියලා මොළයට දැනෙන්නෙත් නෑ, ඒ වගේම මුත්රාශය හොඳටම පිරිලා තිබුණත් ඒක මිරිකලා එළියට දාන්න තරම් හයියක් මුත්රාශයේ පේශිවලට නැතිවෙනවා. ඒ නිසා මුත්රා විශාල ප්‍රමාණයක් මුත්රාශය ඇතුළේම රැඳෙනවා.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේකේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ වර්ග දෙක අනුව ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණත් එකිනෙකට වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට මේ වර්ග දෙකේම ලක්ෂණ මිශ්‍ර වෙලා තියෙන්නත් පුළුවන්. අපි බලමු මේ එක එක තත්ත්වයේදී ඇතිවෙන ලක්ෂණ මොනවාද කියලා.
අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශයේ (Overactive Bladder) ලක්ෂණ:
- හදිසියේම ඇතිවන දැඩි මුත්රා බර (Urinary urgency): එකපාරටම කිසිම පෙර දැනුම්දීමකින් තොරව, තත්පර ගාණක්වත් ඉවසගෙන ඉන්න බැරි තරම් තද මුත්රා බරක් ඇතිවෙනවා.
- නිතර නිතර මුත්රා පිටකිරීමට අවශ්‍ය වීම (Frequent urination): දවසකට 8 වතාවකට වඩා නානකාමරයට දුවන්න වෙනවා. රෑටත් දෙතුන් පාරක් ඇහැරිලා මුත්රා කරන්න යන්න වෙනවා (Nocturia).
- මුත්රා පාලනය කරගත නොහැකිව පිටවීම (Urge incontinence): මුත්රා බර දැනුණු ගමන් නානකාමරයට යන්න කලින්ම ඇඳුමේ මුත්රා පිටවෙනවා.
- මුත්රා පිටකිරීම ආරම්භ කිරීමට අපහසු වීම (Urinary hesitancy): මුත්රාශයේ පේශි සහ දොරටුව අතර සම්බන්ධීකරණය නැති වුණාම, මුත්රා බර තිබුණත් මුත්රා දහරාව හෙමින් යාම හෝ කැඩි කැඩී පිටවීම සිදුවෙනවා.
අව ක්‍රියාකාරී මුත්රාශයේ (Underactive Bladder) ලක්ෂණ:
- මුත්රාශය පිරී ඇති බව නොදැනීම (Loss of bladder sensation): පැය ගාණක් ගියත් මුත්රා බරක් දැනෙන්නේ නැතිව යනවා.
- මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් නොවීම (Urinary retention): ඔයා මුත්රා කළත්, මුත්රාශය ඇතුළේ තවත් විශාල මුත්රා ප්‍රමාණයක් ඉතිරි වෙනවා. මුත්රා කරන්න නම් බඩට තටමන්න (Straining) සිද්ධ වෙනවා.
- මුත්රාශය පිරී ඉතිරී යාම නිසා බිංදු පිටවීම (Overflow incontinence): නිකමට හිතලා බලන්නකෝ වතුර භාජනයක් කට ළඟටම පිරුණම මොකද වෙන්නේ කියලා? වතුර උතුරලා යනවා නේද? අන්න ඒ වගේ, මුත්රාශය උපරිමයටම පිරුණට පස්සේ ඔයාටත් නොදැනීම නිතරම මුත්රා බිංදු බිංදු කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මේ වර්ග දෙකේ වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවාද කියලා:
| ලක්ෂණය / ස්වභාවය | අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive / Spastic Bladder) / අව ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Underactive / Flaccid Bladder) |
|---|---|
| මුත්රාශයේ පේශිවල හැසිරීම | අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive / Spastic Bladder): මුත්රා ටිකක් එකතු වුණත් ඉබේම තදින් සංකෝචනය වෙනවා (හැකිලෙනවා). අව ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Underactive / Flaccid Bladder): මුත්රාශය හොඳටම පිරුණත් පේශි සංකෝචනය වෙන්නේ නෑ, ඇදිලා දුර්වල වෙලා තියෙනවා. |
| ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ | අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive / Spastic Bladder): හදිසි තද මුත්රා බර, නිතරම මුත්රා යෑම, පාලනය කරගන්න බැරුව මුත්රා පිටවීම. අව ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Underactive / Flaccid Bladder): මුත්රා බර නොදැනීම, මුත්රා පිටකිරීමට අපහසු වීම, මුත්රා පිරී ඉතිරී බිංදු ලෙස කාන්දු වීම. |
| බහුලව බලපාන ස්නායු ගැටලු | අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive / Spastic Bladder): අංශභාගය (Stroke), පාකින්සන් රෝගය, මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස්, ඉහළ සුෂුම්නාවේ අනතුරු. අව ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Underactive / Flaccid Bladder): දීර්ඝකාලීන දියවැඩියාව (Diabetic Neuropathy), පහළ කොඳු ඇට පෙළේ අනතුරු, ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ සැත්කම්. |
| ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර | අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive / Spastic Bladder): කෝපි/මධ්‍යසාර නතර කිරීම, මුත්රාශය පුහුණු කිරීම (Bladder training) සහ ඩොක්ටර් දෙන පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධ ගැනීම. අව ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Underactive / Flaccid Bladder): මුත්රාශයේ මුත්රා රැඳීම වකුගඩුවලට හානිකර නිසා, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත නියමිත කාලසටහනකට මුත්රා කිරීම හෝ කැතීටර (Catheter) භාවිතය. |
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවාද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මටම මෙහෙම වුණේ? මගේ ස්නායු පද්ධතියට මොකක්ද වෙලා තියෙන ප්‍රශ්නේ?" කියලා. ඇත්තටම Neurogenic Bladder කියන්නේ තනි රෝගයක් නෙවෙයි, ඒක වෙනත් ස්නායු සම්බන්ධ ගැටලුවක ප්‍රතිඵලයක් විදිහට මතුවෙන තත්ත්වයක්. මේකට හේතු වෙන කාරණා අපි ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා කතා කරනවා. එකක් තමයි උපතින්ම ඇතිවෙන හේතු, අනිත් එක ජීවිතයේ පසුකාලීනව ඇතිවෙන රෝග හෝ අනතුරු.
උපතින්ම ඇතිවිය හැකි හේතු (Congenital Causes):
සමහර පුංචි දරුවන්ට මව්කුසේදීම සුෂුම්නාව සහ ස්නායු පද්ධතිය වර්ධනය වීමේදී ඇතිවෙන යම් සංකූලතා නිසා උපතේ සිටම මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්:
- ස්පයිනා බිෆිඩා (Spina bifida): දරුවා මව්කුසේ වැඩෙනකොට කොඳු ඇට පෙළ සහ සුෂුම්නාව නිසි ලෙස වැසී වර්ධනය නොවීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයක්. මෙහිදී මුත්‍රාශයට යන ස්නායුවලට උපතින්ම හානි සිදුවෙනවා.
- සෙරිබ්‍රල් පෝල්සි හෙවත් මස්තිෂ්ක ආඝාතය (Cerebral palsy): දරුවාගේ මොළයේ වර්ධනයට බලපාන තත්ත්වයක් නිසා පේශි පාලනය සහ මුත්රාශයේ පාලනය ගිලිහී යන්න පුළුවන්.
- කෝඩල් රිග්‍රෙෂන් සින්ඩ්‍රෝම් (Caudal regression syndrome): කොඳු ඇට පෙළේ පහළම කොටසේ (Sacral spine) වර්ධනය නිසි පරිදි සිදු නොවීම නිසා ඇතිවන දුර්ලභ තත්ත්වයක්.
පසුකාලීනව ඇතිවිය හැකි හේතු (Acquired Causes):
අපි වැඩිහිටියන් විදිහට ජීවත් වෙද්දී අපිට හැදෙන විවිධ ලෙඩ රෝග සහ හදිසි අනතුරු නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ලංකාවේ අපි සායනවලදී වැඩිපුරම දකින හේතු තමයි මේ:
- දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus): අන්න දැක්කද, අපි හැමදාම කියනවා වගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හරියට පාලනය කළේ නැත්නම්, ඒ වැඩි සීනි මගින් ඇඟේ තියෙන සියුම් ස්නායු විනාශ කරනවා. මේකට අපි කියන්නේ ඩයබෙටික් නියුරෝපති (Diabetic Neuropathy) කියලා. කකුල් හිරිවැටෙනවා වගේම තමයි, මුත්රාශයේ ස්නායුත් හිරිවැටිලා මුත්රාශය පිරෙන එක දැනෙන්නේ නැතුව යනවා.
- අංශභාගය හෙවත් ආඝාතය (Stroke): මොළයේ රුධිර නහරයක් හිරවීමෙන් හෝ පුපුරා යාමෙන් මොළයේ මුත්රාශය පාලනය කරන ප්‍රදේශවලට හානි වුණාම මුත්රා පාලනය නැතිවෙනවා.
- සුෂුම්නාවට සිදුවන අනතුරු (Spinal cord injuries): රිය අනතුරු, ගස්වලින් හෝ උස තැන්වලින් වැටීම් නිසා කොඳු ඇට පෙළට සහ සුෂුම්නාවට හානි වුණාම මොළයත් මුත්‍රාශයත් අතර සම්බන්ධය බිඳ වැටෙනවා. ඒ වගේම කොන්දේ කශේරුකා අතර මඬල ලිස්සා යාම (Slipped disc / Herniated disc) නිසා සුෂුම්නාවේ පහළම ස්නායු තෙරපීමට ලක්වීමත් (Cauda Equina Syndrome) මීට ප්‍රබල හේතුවක්.
- පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease) සහ ඇල්සයිමර් රෝගය (Alzheimer's disease): වයසත් එක්ක මොළයේ ස්නායු සෛල දුර්වල වන මේ රෝගවලදී බොහෝ විට අධි ක්‍රියාකාරී මුත්‍රාශ තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා.
- මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple sclerosis - MS): අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මගින් ස්නායු වටා තියෙන ආරක්ෂිත ආවරණයට (Myelin sheath) හානි කරන රෝගයක්.
- ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිත ගෙඩි (Central nervous system tumors): මොළයේ හෝ සුෂුම්නාව ආශ්‍රිතව ඇතිවන ගෙඩි මගින් ස්නායු තෙරපීම.
- ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ සැත්කම් (Pelvic surgeries): ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම්, පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ (Prostate) හෝ මහා බඩවැලේ කරන බරපතල ශල්‍යකර්මවලදී ඒ අවට තියෙන සියුම් ස්නායුවලට හානි සිදුවෙන්න පුළුවන්.
මේ නිසා ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ (Complications) මොනවාද?
ගොඩක් අය හිතන්නේ මුත්රා පාලනය නැතිවෙන එක නිකම්ම අපහසුතාවයක් විතරයි කියලා. "මම වතුර බොන එක අඩු කරලා පෑඩ් එකක් දාගෙන හිටියම හරිනේ" කියලා ඔයාටත් හිතෙනවා ඇති. ඒත් ඇත්තටම මේකට හරියට වෛද්ය ප්රතිකාර නොකළොත්, ජීවිතයට පවා අවදානමක් ගෙන දෙන බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- වකුගඩුවලට බරපතල හානි සිදුවීම (Kidney damage / Renal failure): මේක තමයි අපි වෛද්‍යවරු විදිහට වැඩිපුරම බය වෙන කාරණය. මුත්රාශය හරියට හිස් නොවී ඇතුළේ මුත්රා පිරිලා පීඩනය වැඩි වුණාම, වකුගඩුවල ඉඳන් මුත්‍රාශයට මුත්රා එන්න බැරිවෙනවා. ඊටත් වඩා භයානක දේ තමයි මුත්රාශයේ තියෙන මුත්රා ආපස්සට වකුගඩු දෙසට ගලාගෙන යාම. මේකට අපි කියන්නේ වෙසිකොයුරේටරල් රිෆ්ලක්ස් (Vesicoureteral reflux) කියලා. එතකොට වකුගඩු ඉදිමිලා (Hydronephrosis), ටිකෙන් ටික වකුගඩු නරක් වෙන්න පුළුවන්.
- නිතර නිතර ඇතිවන මුත්රා ආසාදන (Recurrent Urinary Tract Infections - UTIs): එක තැන පල් වෙන වතුර වළක විෂබීජ හැදෙනවා වගේ, මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන් හිස් නොවී මුත්රා රැඳිලා තියෙනකොට එතන බැක්ටීරියාවලට බෝවෙන්න හොඳම පරිසරයක් හැදෙනවා. මේ නිසා නිතරම මුත්රා ආසාදන සහ වකුගඩු ආසාදන (Pyelonephritis) ඇතිවෙනවා.
- මුත්රා ගල් ඇතිවීම (Bladder and Kidney Stones): මුත්රා එක තැන රැඳිලා තියෙනකොට ඒවායේ තියෙන ලවණ වර්ග තැන්පත් වෙලා මුත්රාශයේ සහ වකුගඩුවල ගල් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
- සමේ ආසාදන සහ තුවාල (Skin breakdown and Ulcers): නිතරම මුත්රා කාන්දු වීම නිසා සම තෙත් වෙලා තියෙනකොට, ඉකිලි සහ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ සම කැසීම, දිලීර ආසාදන සහ තුවාල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ කායික ගැටලුවලට අමතරව, ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යයටත් මේකෙන් ලොකු බලපෑමක් එල්ල වෙනවා නේද? "මගදී මුත්රා පිටවෙයිද, මගේ ළඟින් මුත්රා ගඳක් එයිද" කියන බය සහ ලැජ්ජාව නිසා මඟුල් ගෙදරකට, පන්සලකට, නෑදෑ ගෙදරකට යන්න පවා ඔයා පැකිළෙනවා ඇති. මේ විදිහට සමාජයෙන් කොන් වෙලා ගෙදරටම කොටු වෙනකොට කාංසාව (Anxiety), විෂාදය (Depression) සහ දැඩි තනිකම වගේ හැඟීම් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්යයි. ඔයාටත් මේ වගේ මානසික පීඩනයක් දැනෙනවා නම්, ඒ ගැන ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න කොහෙත්ම ලැජ්ජා වෙන්න එපා. අපි ඉන්නේ ඔයාගේ කායික වගේම මානසික සුවතාවය ගැනත් බලාගන්නයි.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Medical history) ගැන හරිම සැලකිල්ලෙන් අහලා දැනගන්න එකයි. ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවද, කලින් කොන්දේ අමාරුවක් හෝ අනතුරක් වුණාද, දවසකට කී පාරක් මුත්රා යනවද වගේ දේවල් අපි අහනවා. ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ උදරය සහ ස්නායු පද්ධතිය සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බලනවා (Physical and Neurological examination).
මුලින්ම මූලික පරීක්ෂණ විදිහට මුත්රා ආසාදනයක් තියෙනවද බලන්න මුත්රා පරීක්ෂණයක් (Urine Full Report - UFR & Urine Culture) සහ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න රුධිර පරීක්ෂණයක් (Serum Creatinine / eGFR) කරන්න අපි නියම කරනවා. ඊට අමතරව Neurogenic Bladder තත්ත්වයක් කියලා සැක හිතුණොත්, වැඩිදුර පරීක්ෂණ සහ විශේෂඥ ප්රතිකාර සඳහා අපි ඔයාව විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (උදාහරණයක් ලෙස මෞත්‍ර ලිංගික පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් - Urologist හෝ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් - Neurologist) වෙත යොමු කරනවා. එතැනදී මේ වගේ විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound Scan - KUB): විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා කරන මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය හරිම වැදගත්. මේකෙදි මුලින්ම ඔයාගේ මුත්රාශය පිරිලා තියෙද්දී ස්කෑන් කරලා බලනවා, ඊට පස්සේ ඔයාට නානකාමරයට ගිහින් මුත්රා කරලා එන්න කියලා ආයෙමත් ස්කෑන් කරලා බලනවා මුත්රාශය ඇතුළේ මුත්රා කොච්චර ඉතුරු වෙලා තියෙනවද කියලා. මේකට අපි කියන්නේ පෝස්ට්-වොයිඩ් රෙසිඩුවල් වොලියුම් (Post-Void Residual Volume - PVR) බලනවා කියලා. ඒ වගේම වකුගඩු ඉදිමිලාද කියලත් මේකෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- යූරොඩයිනමික් පරීක්ෂණය (Urodynamic testing): මුත්රාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය මනින ප්‍රධානතම විශේෂ පරීක්ෂණය තමයි මේක. ඉතා සියුම් බටයක් මාර්ගයෙන් මුත්‍රාශයට දියර පුරවමින්, ඔයාගේ මුත්‍රාශයට කොච්චර ප්‍රමාණයක් දරාගන්න පුළුවන්ද, මුත්රාශය ඇතුළේ පීඩනය කොහොමද වෙනස් වෙන්නේ, පේශි ඉබේම හැකිලෙනවද සහ මුත්රා පිටවෙන වේගය කොහොමද කියන හැමදේම මේකෙන් හරියටම මැනලා බලනවා.
- සිස්ටොස්කොපි පරීක්ෂණය (Cystoscopy): සිහින් නලයක් අග සවිකරපු කුඩා කැමරාවක් යොදාගෙන මුත්රා මාර්ගය සහ මුත්රාශය ඇතුළත බිත්තිවල ස්වභාවය, ගල් හෝ වෙනත් අවහිරතා තියෙනවද කියලා විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
- CT සහ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ (CT / MRI Scans): මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ ස්නායු තෙරපීමක්, ගෙඩියක් හෝ වෙනත් ආබාධයක් තියෙනවද කියලා හරියටම හොයාගන්න මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවාද?
මුලින්ම අපි ඇත්ත තත්ත්වය තේරුම් ගමු. ස්නායුවලට සිදුවුණු සමහර හානි සම්පූර්ණයෙන්ම ආපස්සට හරවන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයා චුට්ටක්වත් බය වෙන්න එපා! නිවැරදි ප්රතිකාර සහ කළමනාකරණය මගින් මේ රෝග ලක්ෂණ ඉතාම හොඳින් පාලනය කරගෙන, වකුගඩු දෙකත් ආරක්ෂා කරගෙන, කිසිම ලැජ්ජාවක් බයක් නැතුව සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ඔයාට හොඳටම පුළුවන්. අපි ප්රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ අධි ක්‍රියාකාරී මුත්‍රාශයක්ද නැත්නම් අව ක්‍රියාකාරී මුත්‍රාශයක්ද කියන එක මතයි.
1. ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ මුත්රාශයේ පුහුණුව (Lifestyle & Behavioural Therapies)
ඕනෑම ප්‍රතිකාරයක මූලිකම පියවර තමයි මේ සරල පුරුදු ජීවිතයට එකතු කරගන්න එක:
- මුත්රාශය පුහුණු කිරීම (Bladder training & Timed voiding): මුලින්ම අපි ඔයාට කියනවා දවස් කිහිපයක් යනකම් ඔයා වතුර බොන වෙලාවල්, මුත්රා කරන වෙලාවල් සහ ඉබේම මුත්රා පිටවුණු අවස්ථා පොතක ලියාගන්න කියලා (Bladder diary). ඊට පස්සේ මුත්රා බර එනකම් ඉන්නේ නැතුව, ඔරලෝසුව බලාගෙන හැම පැය දෙකකට හෝ තුනකට සැරයක් නානකාමරයට ගිහින් මුත්රා කරන්න පුරුදු වෙනවා.
- දෙවරක් මුත්රා කිරීමේ ක්‍රමය (Double voiding): මුත්රාශය හරියට හිස් වෙන්නේ නැති අයට අපි මේ ක්‍රමය කියලා දෙනවා. ඔයා සාමාන්‍ය විදිහට මුත්රා කරලා ඉවර වෙලා, විනාඩියක් දෙකක් එතනම වාඩිවෙලා ඉඳලා හෝ පොඩ්ඩක් නැගිටලා ඉඳලා, ආයෙමත් සැරයක් මුත්රා කරන්න උත්සාහ කරන්න. එතකොට ඉතුරු වෙලා තියෙන මුත්රා ටිකත් පිටවෙලා යනවා.
- ආහාර පාන පාලනය: කෝපි, තද තේ (Caffeine), මධ්‍යසාර (Alcohol), සෝඩා වැනි කාබනේටඩ් බීම, චොකලට් සහ අධික තුනපහ/මිරිස් දාපු කෑමවලින් මුත්රාශයේ බිත්ති උත්තේජනය වෙලා (Irritate වෙලා) හදිසි මුත්රා බර වැඩි කරනවා. ඒ නිසා මේවා පුළුවන් තරම් සීමා කරන්න.
- මලබද්ධය (Constipation) වළක්වා ගැනීම: ඔයා දන්නවද මහා බඩවැලයි මුත්‍රාශයයි තියෙන්නේ එක ළඟමයි කියලා? බඩ වේලලා මලපහ හිරවෙලා තියෙනකොට ඒකෙන් මුත්රාශය තෙරපිලා රෝග ලක්ෂණ තවත් වැඩි වෙනවා. ඒ නිසා කෙඳි සහිත ආහාර (එළවළු, පලතුරු, පලා වර්ග) හොඳට කන්න.
- කීගල් ව්‍යායාම (Kegel / Pelvic floor exercises): ශ්‍රෝණි මේඛලාවේ පේශි (Pelvic floor muscles) ශක්තිමත් කරන මේ ව්‍යායාම දිනපතා කිරීමෙන් මුත්රා පිටවීම පාලනය කරගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
2. ඖෂධ ප්රතිකාර (Medications)
විශේෂයෙන්ම අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive bladder) තියෙන අයට මුත්රාශයේ පේශි අනවශ්‍ය විදිහට හැකිලෙන එක නවත්වලා, මුත්රාශය ලිහිල් කරන්න ඖෂධ වර්ග තියෙනවා:
- ඇන්ටිකොලිනර්ජික් ඖෂධ (Anticholinergics / Antimuscarinics): උදාහරණයක් විදිහට ඔක්සිබියුටිනින් (Oxybutynin), ටොල්ටෙරොඩීන් (Tolterodine) හෝ සොලිෆෙනසින් (Solifenacin) වැනි ඖෂධ මගින් මුත්රාශයේ කලබලකාරී සංකෝචන අඩු කරනවා. හැබැයි මේ බෙහෙත් ගන්නකොට කට වේලෙන එක සහ මලබද්ධය වගේ පොඩි අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන් නිසා ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මතම විතරක් පාවිච්චි කරන්න.
- බීටා-3 ඇගොනිස්ට් ඖෂධ (Beta-3 agonists): මිරබෙග්‍රොන් (Mirabegron) වැනි නවීන ඖෂධ මගින් මුත්රාශයේ පේශි ලිහිල් කරලා වැඩි මුත්රා ප්‍රමාණයක් රඳවා ගන්න උදව් කරනවා.
- ඇල්ෆා බ්ලොකර්ස් (Alpha-blockers): මුත්රාශයේ දොරටුව (Sphincter) සහ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය අවට පේශි ලිහිල් කරලා මුත්රා පහසුවෙන් පිටවෙන්න ටැම්සුලොසින් (Tamsulosin) වැනි ඖෂධ නිර්දේශ කරන වෙලාවලුත් තියෙනවා.
3. කැතීටර භාවිතය (Catheterization)
ඔයාගේ මුත්රාශය හරියට හිස් වෙන්නේ නැත්නම් (Underactive bladder), ඇතුළේ එකතු වෙන මුත්රා ඉවත් කරලා වකුගඩු ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන හොඳම සහ ආරක්ෂිතම ක්‍රමය තමයි මේක:
- වරින් වර තමන් විසින්ම කැතීටරයක් දමා මුත්රා ඉවත් කිරීම (Clean Intermittent Self-Catheterization - CISC): මේක අහපු ගමන් ඔයාට පොඩි බයක් හිතෙන්න පුළුවන් "අනේ මම කොහොමද මේක කරගන්නේ?" කියලා. ඒත් ඇත්තටම මේක හරිම සරල, වේදනාවක් නැති ක්‍රමයක්. දිගටම මුත්රා බටයක් එල්ලගෙන ඉන්නේ නැතුව, දවසට 4 හෝ 6 වතාවක් පිරිසිදු සිහින් බටයක් (Catheter) මුත්රා මාර්ගයෙන් ඇතුළු කරලා, මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරගෙන ඒ වෙලාවෙම බටය අයින් කරන විදිහ අපි හෝ විශේෂඥ සායනයේ හෙද නිලධාරීන් ඔයාට හොඳට පුරුදු කරනවා. මේකෙන් ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම ගොඩක් අඩු වෙනවා වගේම ඔයාට නිදහසේ ඕනෑම ගමනක් යන්නත් පුළුවන්.
- දිගටම රඳවා තබන කැතීටරය (Indwelling catheter): තනියම කැතීටරයක් දාගන්න අපහසු රෝගීන්ට මුත්රා මාර්ගයෙන් හෝ යටි බඩෙන් කුඩා සිදුරක් හරහා (Suprapubic catheter) දිගටම තියෙන බටයක් යොදන්න සිදුවෙනවා.
4. වෙනත් නවීන ප්රතිකාර සහ ශල්‍යකර්ම
සාමාන්‍ය ඖෂධවලින් පාලනය කරන්න අමාරු අවස්ථාවලදී විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Urologists) මගින් මේ වගේ ප්රතිකාර සිදු කරනවා:
- බොටොක්ස් එන්නත් (Botox / Botulinum toxin injections): සිස්ටොස්කොපි කැමරාව ආධාරයෙන් මුත්රාශයේ බිත්තිවලට බොටොක්ස් එන්නත් කරනවා. එතකොට අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශයේ පේශි මාස 6ත් 9ත් අතර කාලයකට හොඳින් ලිහිල් වෙලා තියෙනවා.
- ස්නායු උත්තේජන ප්රතිකාර (Sacral Neuromodulation): හදවතට පේස්මේකර් (Pacemaker) එකක් දානවා වගේ, මුත්‍රාශයට යන ස්නායුවලට සියුම් විද්‍යුත් සංඥා ලබාදෙන කුඩා උපකරණයක් මගින් ස්නායු පණිවිඩ ක්‍රමවත් කරනවා.
- ශල්‍යකර්ම (Surgery): අනිත් කිසිම ප්‍රතිකාරයකින් සුවයක් නැත්නම් විතරක්, බඩවැලේ කොටසක් යොදාගෙන මුත්රාශයේ ධාරිතාවය විශාල කරන සැත්කම් (Augmentation cystoplasty) හෝ මුත්රා පිටවීමට වෙනත් මාර්ගයක් සකස් කරන සැත්කම් (Urinary diversion) සිදු කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ දියවැඩියාව සහ රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්න: තවදුරටත් ස්නායුවලට හානි වීම නවත්වා ගන්න ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම නිසි පරිදි පාලනය කරගන්න.
- ✔️ පිරිසිදුකම ගැන උපරිමයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න: ඔයා කැතීටරයක් (Catheter) පාවිච්චි කරනවා නම්, අත් දෙක සබන් දාලා හොඳින් හෝදලා වෛද්ය උපදෙස් අනුව ඉතාම පිරිසිදුව ඒක සිදු කරන්න.
- ✔️ ප්රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න: දවස පුරාම ක්‍රමවත්ව වතුර බොන්න. හැබැයි රෑට නින්දට යන්න පැය 2-3කට කලින් වතුර බොන එක අඩු කරන්න.
- ❌ මුත්රා පිටවෙයි කියන බයට වතුර නොබී ඉන්න එපා: ගොඩක් අය කරන ලොකුම වරදක් තමයි මේක! වතුර නොබී හිටියම මුත්රා සාන්ද්ර වෙලා මුත්රාශය තවත් උත්තේජනය වෙනවා විතරක් නෙවෙයි, දරුණු මුත්රා ආසාදන සහ මුත්රා ගල් හැදෙන්නත් ඒක හේතු වෙනවා.
- ❌ ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතිය නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: මුත්රා දැවිල්ලක් හෝ අපහසුවක් ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක් පරීක්ෂා කරලා නිර්දේශ කරන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) අරන් බොන්න එපා. සැර වේදනා නාශකවලින් ඔයාගේ වකුගඩුවලට දරුණු හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ ලැජ්ජාව නිසා රෝගය හංගගෙන ඉන්න එපා: ප්රතිකාර පරක්කු කරන හැම දවසක්ම ඔයාගේ වකුගඩුවලට අවදානමක් ඇති කරන බව මතක තියාගන්න.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- මුත්රා සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවීම (Acute Urinary Retention): පැය ගාණක් තිස්සේ මුත්රා පිටකරගන්න බැරුව යටි බඩ තදින් පුරවා දමා දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම.
- කොන්දේ අමාරුවක් සමඟ හදිසියේම මුත්රා පාලනය නැතිවීම (Cauda Equina Syndrome): තද කොන්දේ කැක්කුමක් එක්ක එකපාරටම කකුල් දෙක පණ නැතිවීම, ඉකිලි සහ තට්ටම් ප්‍රදේශය හිරිවැටීම සහ මුත්රා/මලපහ පාලනය නැතිවීම (මෙය පැය කිහිපයක් ඇතුළත හදිසි ශල්‍යකර්මයක් කළ යුතු තත්ත්වයක්).
- තද උණ සහ වෙව්ලීම: මුත්රා දැවිල්ල, මුත්රා සමඟ ලේ පිටවීම හෝ කොන්දේ දෙපැත්තේ (Flank pain) තද වේදනාවක් සමඟ වෙව්ලලා උණ ගැනීම (වකුගඩු ආසාදනයක ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
- ඔටෝනොමික් ඩිස්‍රිෆ්ලෙක්සියා (Autonomic Dysreflexia): සුෂුම්නාවේ ඉහළ කොටසේ අනතුරක් වුණු රෝගියෙකුගේ මුත්රාශය හොඳටම පිරුණු වෙලාවට හදිසියේම ඇතිවන ඉවසිය නොහැකි හිසරදය, මුහුණ රතු වීම, දහඩිය දැමීම සහ රුධිර පීඩනය අධික ලෙස ඉහළ යාම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Neurogenic Bladder කියන්නේ මොළය, සුෂුම්නාව හෝ ස්නායු පද්ධතියේ ආබාධයක් නිසා මුත්රාශයේ පාලනය ගිලිහී යාමයි.
- මුත්රා පාලනයේ යම් වෙනසක්, නිතර මුත්රා යෑමක් හෝ මුත්රාශය හිස් නොවීමේ අපහසුවක් තියෙනවා නම්, ලැජ්ජා නොවී හැකි ඉක්මනින් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න.
- අපේ ප්‍රධානම ඉලක්කය වෙන්නේ මුත්රා ආපස්සට ගිහින් ඔයාගේ වකුගඩුවලට හානි වෙන එක වළක්වා ගැනීම සහ ඔයාට පහසුවෙන් සමාජයේ ගැවසෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් හදාදීමයි.
- ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්, ඖෂධ සහ පිරිසිදු කැතීටර භාවිතය වැනි ක්‍රමවලින් මේ තත්ත්වය ඉතාම සාර්ථකව කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.