නපුරු හීන නිසා ඔයාත් නිදි නැතුව දුක් විඳිනවද? (Nightmare Disorder) ගැන හැමදේම දැනගමු!

හිතන්නකෝ, ඔයා හොඳටම නිදි. එකපාරටම දාඩිය දාලා, පපුව ගැහි ගැහී ඔයා ඇහැරෙනවා. දැක්කෙ හරිම භයානක හීනයක්. ඒක තාමත් ඔලුවෙ කැරකෙනවා වගේ. එක දවසක් දෙකක් නම් කමක් නෑ, ඒත් මේ වගේ නපුරු හීන දිගටම පේනවා නම්, ඔයාගේ මුළු දවසම අවුල් වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට ඔයාටත් මේ කියන `(Nightmare Disorder)` කියන තත්ත්වය තියෙනවද දන්නෙ නෑ. අපි මේ ගැන අද විස්තරාත්මකව කතා කරමුද?

මේ `(Nightmare Disorder)` කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `(Nightmare Disorder)` කියන්නේ නිතර නිතර, හරිම පැහැදිලි, බය හිතෙන හීන පේන එකයි. මේ හීන නිසා ඔයාට ලොකු මානසික පීඩනයක් දැනෙනවා, නැත්නම් ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු හරියට කරගන්න බැරි වෙනවා. මේකත් එක විදිහක නින්දේදී ඇතිවෙන චර්යාත්මක අසාමාන්‍යතාවයක්, අපි ඒවට කියනවා `(Parasomnias)` කියලා.

මේ තත්ත්වයේ බරපතලකම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, ඒ කියන්නේ කොච්චර නිතර මේ වගේ හීන පේනවද කියන එක අනුව:

• මද වශයෙන් (Mild): සතියකට එකකට වඩා අඩු වාර ගණනක්.
• මධ්‍යස්ථව (Moderate): සතියකට එක පාරක් හෝ ඊට වැඩියෙන්, ඒත් හැමදාම රෑට නෙවෙයි.
• දැඩි ලෙස (Severe): හැමදාම රෑට නපුරු හීන පේනවා.

ඒ වගේම, මේක කොච්චර කල් තියෙනවද කියන එකත් බලපානවා:

• කෙටි කාලීන `(Acute nightmare disorder)`: මාසයක් හෝ ඊට අඩු කාලයක්.
• කෙටි කාලීනව මධ්‍යස්ථ `(Subacute nightmare disorder)`: මාසයක්වත් තියෙනවා, ඒත් මාස හයකට වඩා අඩුයි.
• කාලාන්තරයක් පවතින `(Chronic nightmare disorder)`: මාස හයක් හෝ ඊට වඩා වැඩි කාලයක් තියෙනවා.

ගොඩක් වෙලාවට මේ නපුරු හීන පේන්නේ අපි නිදාගන්න කාලයෙන් දෙවෙනි භාගයේදී, ඒ කියන්නේ `REM (rapid eye movement) sleep` කියන අවස්ථාවේදී. `(Nightmare Disorder)` වලදී විශේෂත්වය තමයි, ඔයා ඇහැරුණාම ඒ හීන හොඳටම මතක තියෙන එක. මේක නින්දෙන් බයවීම් `(sleep terrors)` වලට වඩා වෙනස්. මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාගේ නින්දට ලොකු බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ජීවිතේ ගුණාත්මක භාවයටත් බලපාන්න පුළුවන්. විෂාදය `(Depression)` හරි කාංසාව `(Anxiety)` හරි වගේ යටින් පවතින මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් තවත් නරක අතට හරවන්නත් මේකට පුළුවන්.

කාටද මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ?

මේ `(Nightmare Disorder)` කියන එක ඕනම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්, පොඩි ළමයින්ට වගේම වැඩිහිටියන්ටත්.

හැබැයි, සමහර අයට මේක හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. විශේෂයෙන්ම ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්:

• `REM` චර්යාත්මක අක්‍රමිකතාව `(REM behavior disorder - RBD)`
• නින්ද නොයාමේ රෝගය `(Narcolepsy)`
• නින්දේදී හුස්ම හිරවීම `(Sleep apnea)`
• කාලාන්තරික අත් පා චලන අක්‍රමිකතාව `(Periodic limb movement disorder - PLMD)`
• පශ්චාත් කම්පන ආතති අක්‍රමිකතාව `(Post-traumatic stress disorder - PTSD)`
• සාමාන්‍යකරණය වූ කාංසාව `(Generalized anxiety disorder)`
• සමාජ කාංසාව `(Social anxiety disorder)`
• විෂාදය `(Depression)`

දන්නවද, සමාජ කාංසාව `(Social anxiety disorder)` හරි සාමාන්‍යකරණය වූ කාංසාව `(Generalized anxiety disorder)` හරි තියෙන අයට, අනිත් අයට වඩා තුන් ගුණයකින් විතර මේ `(Nightmare Disorder)` එක හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම, `(PTSD)` තියෙන අයගෙන් 50% ත් 90% ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ තත්ත්වය බලපානවා.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ලංකාවෙ නම් හරියටම සංඛ්‍යාලේඛන නැතත්, ඇමරිකාව වගේ රටක සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 2% ත් 8% ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ `(Nightmare Disorder)` තියෙනවා කියලා තමයි කියන්නේ. ඒ කියන්නේ හිතන තරම් අඩු දෙයක් නෙවෙයි.

`(Nightmare Disorder)` වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි නිතර නිතර නපුරු හීන පේන එක. ඉඳලා හිටලා නපුරු හීනයක් දකින එක සාමාන්‍ය දෙයක් වුණත්, ඔයාට මේවා නිතරම පේනවා නම්, ඒ වගේම ඒකෙන් ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩ අවුල් වෙනවා නම්, ඔයාට `(Nightmare Disorder)` තියෙන්න පුළුවන්.

මේ නපුරු හීනවල තියෙන පොදු තේමාවන් තමයි:

• ඔයාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් එල්ල වෙන එක.
• ඔයාගේ ශාරීරික සුවතාවයට හානියක් වෙන එක.
• ඔයාගේ ආරක්ෂාවට තර්ජනයක් වෙන එක.

හිතන්නකෝ, කවුරුහරි ඔයාව පන්නනවා, උස තැනකින් වැටෙනවා, නැත්නම් හරිම අසරණ තත්ත්වෙකට පත් වෙනවා වගේ හීන. මේවා තමයි ගොඩක් වෙලාවට පේන්නේ.

ඔයාට නපුරු හීනයක් පේනකොට මේ වගේ ශාරීරික ලක්ෂණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• දහඩිය දැමීම
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
• හදවත වේගයෙන් ගැහීම

නපුරු හීන නිසා ඇතිවෙන ප්‍රධානම හැඟීම තමයි බය. ඒත්, මේ වගේ වෙනත් හැඟීම්නුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• තරහව `(Anger)`
• කාංසාව `(Anxiety)`
• ලැජ්ජාව `(Embarrassment)`
• පිළිකුල `(Disgust)`
• අවමානය `(Shame)`
• දුක `(Sadness)`

මේ ශාරීරික ලක්ෂණයි, හැඟීම්නුයි හීන දකින වෙලාවෙදි, හීනෙන් ඇහැරුණාම, එහෙමත් නැත්නම් පස්සේ ඒ හීනෙ ගැන මතක් වෙනකොටත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

`(Nightmare Disorder)` නිසා ඔයාට මේ වගේ දේවලුත් වෙන්න පුළුවන්:

• මානසික ස්වභාවය වෙනස් වීම, උදාහරණයක් විදියට කාංසාව හෝ විෂාදය.
• නින්දට යන්න අකමැති වීම (තව හීනයක් දකියි කියලා බයට).
• දැඩි මහන්සිය.
• දවල් කාලයේදී නිදිමත ගතිය `(Hypersomnia)`.
• අවධානය යොමු කරන්න අමාරු වීම.
• චර්යාත්මක ගැටලු.
• රැකියාවේ හෝ පාසලේ වැඩ කටයුතු අඩපණ වීම.
• සමාජ සම්බන්ධතා අඩපණ වීම.

හොඳ නින්දක් කියන්නේ අපේ සමස්ත සෞඛ්‍යයටම හරිම වැදගත් දෙයක්. ඒ නිසා, ඔයාට `(Nightmare Disorder)` තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

ඇයි මේ `(Nightmare Disorder)` ඇතිවෙන්නේ?

ඇත්තටම, පර්යේෂකයෝ තාමත් නින්ද ගැනයි, ඒක අපිට බලපාන හැටි ගැනයි අධ්‍යයනය කරමින් ඉන්නේ. නින්ද, හීන, නපුරු හීන ගැන එයාලා ගොඩක් දේවල් හොයාගෙන තිබුණත්, තවමත් නොදන්න දේවලුත් තියෙනවා.

නපුරු හීන සහ `(Nightmare Disorder)` ඇතිවෙන්න හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා පර්යේෂකයෝ දන්නේ නෑ. ඒත්, එයාලට විවිධ මත තියෙනවා.

එක මතයක් තමයි, දවස පුරාම එකතු වෙන අධි ක්‍රියාකාරීත්වය `(Hyperarousal)` රාත්‍රියෙත් පැවතීම නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියන එක. `(Hyperarousal)` කියන්නේ ඔයා නිතරම කේන්ති යන, තරහෙන් ඉන්න, හැමදේම සැක කරන මානසික තත්ත්වයක්. මේක `(PTSD)` සහ නින්ද නොයාමේ රෝගයේ `(Insomnia)` ප්‍රසිද්ධ ලක්ෂණයක්. මේ `(Hyperarousal)` නිසා ඔයා නිදාගෙන ඉන්නකොට මොළේ සමහර කොටස් ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙලා, නපුරු හීන ඇතිකරන්න පුළුවන්.

තව මතයක් තියෙනවා 'බිය නැති කිරීම' `(Fear extinction)` කියන සංකල්පය සම්බන්ධයෙන්. සාමාන්‍ය තත්ත්ව යටතේ, අපේ මොළයට පුළුවන් බය හිතෙන මතකයන්, අලුත් සහ සම්බන්ධයක් නැති දේවල් එක්ක එකතු කරලා, සාමාන්‍ය නින්දකට සහ හීනවලට ඉඩ දෙන්න. මේකට තමයි `(Fear extinction)` කියන්නේ. මේ 'දුර්වල වූ බිය නැති කිරීමේ' `(impaired fear extinction)` මතයට අනුව, `(Nightmare Disorder)` තියෙන අයගේ මොළය නින්දේදීත් දිගටම බය හිතෙන මතකයන් ක්‍රියාත්මක කරනවා. මේ මතයට අනුව, පීඩාකාරී අවස්ථාවලදී තමන්ගේ හැඟීම් පාලනය කරගන්න අමාරු, ඒ වගේම පීඩනයට සෘණාත්මකව ප්‍රතිචාර දක්වන අය නපුරු හීනවලට වැඩියෙන් ගොදුරු වෙනවා.

`(Nightmare Disorder)` හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

මේක හඳුනාගන්න විශේෂ වෛද්‍ය පරීක්ෂණයක් නෑ. ඒ වෙනුවට, වෛද්‍යවරු ඔයාගේ නපුරු හීන ගැන සහ අනිත් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳ ඉතිහාසයක් අහගන්නවා. ඒ වගේම, ඔයාගේ වෛද්‍ය සහ මානසික සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැනත් ප්‍රශ්න කරනවා.

සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසාත් නපුරු හීන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයා දැනට පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග ගැන වෛද්‍යවරයා හොයලා බලන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් ඒක හේතුවක්ද කියලා බලන්න මත්ද්‍රව්‍ය පරීක්ෂණ නියම කරන්නත් පුළුවන්. නපුරු හීන ඇතිකරන්න පුළුවන් බෙහෙත් සහ ද්‍රව්‍ය තමයි:

• බීටා-බ්ලෝකර්ස් `(Beta-blockers)` (ප්‍රෙෂර් එකට දෙන බෙහෙත් වර්ගයක්)
• විෂාදනාශක `(Antidepressants)`
• නිකොටින් `(Nicotine)` (දුම්කොළ නිෂ්පාදන සහ දුම්පානයෙන්)

මත්පැන් වගේ දේවල් අනිසි විදියට පාවිච්චි කරලා එකපාර නැවැත්තුවාම ඇතිවෙන අපහසුතා (withdrawal symptoms) නිසාත් නපුරු හීන පේන්න පුළුවන්.

`(Nightmare Disorder)` වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේකට ප්‍රතිකාර කරන්න, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම එකතු කරලා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඒ අතරට මානසික චිකිත්සාව `(Psychotherapy)` (කතා කිරීමේ ප්‍රතිකාර) සහ බෙහෙත් වර්ග ඇතුළත් වෙනවා.

`(Nightmare Disorder)` සඳහා ප්‍රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්න මානසික චිකිත්සා ක්‍රම තමයි සංජානන චර්යා චිකිත්සාව `(Cognitive Behavioral Therapy - CBT)` පදනම් කරගත් ප්‍රතිකාර. ඒ කියන්නේ:

• ප්‍රතිරූපණ පෙරහුරු චිකිත්සාව `(Imagery Rehearsal Therapy - IRT)`
• නිරාවරණය, ලිහිල් කිරීම සහ නැවත පිටපත් කිරීමේ චිකිත්සාව `(Exposure, Relaxation, and Rescripting Therapy - ERRT)`

මානසික චිකිත්සාව (`Psychotherapy`) ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව

ඇමරිකානු නින්ද පිළිබඳ වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමිය `(American Academy of Sleep Medicine - AASM)` වැඩිහිටියන්ගේ `(Nightmare Disorder)` සඳහා වඩාත්ම ඵලදායී ප්‍රතිකාරය විදියට නිර්දේශ කරන්නේ `(IRT)` සහ `(ERRT)` වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම.

මේ `(IRT)` සහ `(ERRT)` කියන්නේ එක් එක් පුද්ගලයාට ගැලපෙන විදියට කරන ප්‍රතිකාර. මේවට කරුණු කීපයක්ම ඇතුළත් වෙනවා:

• නින්දේ දිනපොතක් `(sleep log)` තියාගෙන දිනපතා නින්ද/ඇහැරීමේ රටා සටහන් කිරීම.
• නින්දේ දිනපොතක් මගින් නපුරු හීන කොච්චර නිතර පේනවද, කොච්චර දරුණුද කියලා සටහන් කිරීම.
• නපුරු හීනවල ස්වභාවය ගැන ඉගෙන ගැනීම.
• නපුරු හීනවලට සම්බන්ධ රූප, සිතුවිලි සහ හැඟීම් ඉලක්ක කරගත් කුසලතා පුහුණු වීම. මේකෙන් නපුරු හීන පේන වාර ගණන සහ දරුණුකම අඩු වෙනවා.

මේ `(CBT)` පදනම් කරගත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලින් කියවෙන්නේ, නපුරු හීන කියන්නේ ඔයාට අතීත සිදුවීම් මානසිකව සකසන්න උදව් කරපු, ප්‍රයෝජනවත් දෙයක් විදියට මුලින් තිබුණත්, කාලයක් යද්දී මේවා බාධාකාරී වෙනවා කියලයි.

මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලින් නපුරු හීන දිහා බලන්නේ පුරුදු කළොත් වෙනස් කරන්න පුළුවන් පුරුදු හෝ ඉගෙන ගත්තු චර්යා විදියට. මනෝ විද්‍යාඥයෙක් හෝ චිකිත්සකවරයෙක් වගේ මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක්, ඔයාගේ නපුරු හීන වෙනස්, අඩු බියකරු හෝ අඩු කරදරකාරී විදියට නැවත හිතින් මවාගන්න ඔයාට මග පෙන්වනවා.

මේ ප්‍රතිකාරයේදී ගෙදර වැඩ හරිම වැදගත්. ඒ කියන්නේ, දිනපතාම අලුතින් හිතාගත්ත හීනය පෙරහුරු කරන එක. මෙතන අරමුණ තමයි, ඔයාගේ නපුරු හීන ආයෙත් පෙනුනොත්, ඒවා අඩු බියකරු වෙන්න "නැවත වැඩසටහන්ගත කිරීම" `(reprogram)`.

`(Nightmare Disorder)` සඳහා බෙහෙත් වර්ග

කලින් කිව්ව මානසික චිකිත්සා ක්‍රමවලින් උදව්වක් වුණේ නැත්නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා බෙහෙත් වර්ග ගැන හිතන්න පුළුවන්.

`(PTSD)` එකත් එක්ක සම්බන්ධ `(Nightmare Disorder)` තත්ත්වයට උදව් වෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග කීපයක්ම තියෙනවා. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• `Olanzapine`
• `Risperidone`
• `Aripiprazole`
• `Clonidine`
• `Cyproheptadine`
• `Fluvoxamine`
• `Gabapentin`
• `Nabilone`
• `Phenelzine`
• `Prazosin` (මේක ගොඩක් වෙලාවට පාවිච්චි කරනවා)
• `Topiramate`
• `Trazodone`
• ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක `(Tricyclic antidepressants)`

`(PTSD)` එක්ක සම්බන්ධයක් නැති `(Nightmare Disorder)` තත්ත්වයට උදව් වෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග තමයි:

• `Prazosin`
• `Triazolam`

වැදගත්ම දේ තමයි, හැම බෙහෙතකම අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, යම් බෙහෙතක හොඳ නරක ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක, ඒ වගේම අතුරු ආබාධ ඇතිවුණොත් එයාව හම්බවෙන එක හරිම වැදගත්.

මේ තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?

මේ `(Nightmare Disorder)` තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

සමහර අයට, මේක කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුවම හොඳ වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, තවත් සමහරුන්ට, ප්‍රතිකාර නොකළොත් දශක ගාණක් වුණත් මේ තත්ත්වය පවතින්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර නොකළ, කාලයක් තිස්සේ තියෙන `(Chronic nightmare disorder)` නිසා සියදිවි නසාගැනීමට උත්සාහ කිරීමේ සහ නැවත නැවත උත්සාහ කිරීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.

මේ හේතුව නිසාත්, නින්ද කියන්නේ සමස්ත සෞඛ්‍යයටම අත්‍යවශ්‍ය දෙයක් නිසාත්, ඔයාට නිතර නපුරු හීන පේනවා නම් උදව් ඉල්ලන එක හරිම වැදගත්.

මම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට නිතර නපුරු හීන පේනවා නම්, ඒ වගේම ඒවා ඔයාගේ ජීවිතේ ගුණාත්මක භාවයට බාධා කරනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හරි මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක් හරි හමුවෙන්න.

ඔයාට `(Nightmare Disorder)` තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන, දැනට කරන ප්‍රතිකාරවලින් සුවයක් නැත්නම්, වෙනත් විකල්ප ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

නපුරු හීන කියන්නේ මානසික රෝගයක්ද?

නපුරු හීන කියන දේ `(PTSD)`, කාංසාව `(Anxiety)` සහ විෂාදය `(Depression)` වගේ සමහර මානසික තත්ත්වයන් එක්ක සම්බන්ධ වුණත්, නපුරු හීන කියන්නේ මානසික රෝගයක් විදියට සලකන්නේ නෑ. ඒවා `(Parasomnias)` කියන, නින්දේදී ඇතිවෙන චර්යාත්මක අසාමාන්‍යතා වර්ගයක්.

`(Nightmare Disorder)` කියන්නේ `(PTSD)` ද?

පශ්චාත් කම්පන ආතති අක්‍රමිකතාව `(PTSD)` තියෙන ගොඩක් අයට `(Nightmare Disorder)` තියෙනවා. හැබැයි, ඔයාට `(PTSD)` නැතුවත් `(Nightmare Disorder)` තියෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ මේ දෙක එකක්ම නෙවෙයි.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හොඳට නිදාගන්න එක අපේ ජීවිතේට හරිම වැදගත්. ඒකෙන් අපේ ශරීරයට විවේක ගන්න, නැවත ආරෝපණය වෙන්න, අලුත්වැඩියා වෙන්න උදව් ලැබෙනවා. `(Nightmare Disorder)` නිසා ඔයාගේ නින්දේ ගුණාත්මක භාවයටයි, ජීවිතේ ගුණාත්මක භාවයටයි ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, සතුටුදායක ආරංචිය තමයි මේක ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් වීම. විවිධ කතා කිරීමේ ප්‍රතිකාර `(talk therapies)` සහ බෙහෙත් වර්ගවලින් උදව් ගන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, නපුරු හීන ඔයාගේ ජීවිතේට බාධාවක් වෙනවා නම්, බය නැතුව වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඔයා තනිවෙලා නෑ, උදව් ගන්න පුළුවන් ක්‍රම තියෙනවා.

---

` නපුරු හීන, නින්ද, මානසික සෞඛ්‍ය, REM නින්ද, PTSD, කාංසාව, ප්‍රතිකාර