ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද හදවතේ සමහර කොටස් "නිදාගන්නවා" වගේ තත්ත්වයකට පත්වෙනවා කියලා? නැත්නම් හදිසියේ "හිරවෙනවා" වගේ වෙනවා කියලා? මේවා ටිකක් අමුතු වචන වගේ ඇහුනට, මේවා ඇත්තටම අපේ හදවතට බලපාන වෛද්ය තත්ත්වයන් දෙකක්. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු. මේවා මොනවද, ඇයි වෙන්නේ, කොහොමද අඳුනගන්නේ, සහ සුව කරන්න පුළුවන්ද කියන හැමදේම අපි බලමු.
හදවතේ පේශී "නිදාගන්නවා" කියන්නේ මොකක්ද? (Hibernating Myocardium)
සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ හදවතේ පේශී කොටසකට (අපි මේකට කියනවා `(Myocardium)` කියලා, ඒ කියන්නේ හෘත් පේශිය) හරියට ලේ යන්නෙ නැති වුණාම, ඒ කොටස වැඩ කරන එක ටිකෙන් ටික අඩු කරලා, අන්තිමේදී නවත්තලා දානවා. හරියට කම්මැලි වෙලා නිදාගන්නවා වගේ. මේකට තමයි අපි `(Hibernating Myocardium)` නැත්නම් "නිද්රාශීලී හෘත් පේශිය" කියලා කියන්නේ. මේක මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ වෙන්න පුළුවන් දෙයක්.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ වත්තේ පැළ ටිකකට වතුර නැතුව ගියාම, ඒ පැළ ටික පණ ගැටගහගන්න කොළ ටික හකුළුවාගෙන, මැලවෙලා වගේ ඉන්නවා නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි මේකත්. හෘත් පේශියට වැඩ කරන්න (ඒ කියන්නේ සංකෝචනය වෙන්න) ප්රධාන වශයෙන් ඕන වෙන්නේ මේද අම්ල `(fatty acids)` කියන ජාතිය. ඒත් ලේ මදිවුණාම, මේ පේශිය තමන්ගේ සෛල ටික පණපිටින් තියාගන්න විතරක් `(glucose)` (ඒ කියන්නේ සීනි වර්ගයක්) පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි, හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න තරම් ශක්තියක් එයාට මේ වෙලාවේ නැහැ. ඉතින්, "නිදාගෙන" ඉන්න මේ පේශිය හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ක්රියාවලියට උදව් කරන්නේ නැහැ.
හදවතේ පේශී "හිරවෙනවා" නැත්නම් "අන්දමන්ද වෙනවා" කියන්නේ මොකක්ද? (Stunned Myocardium)
මේ තත්ත්වය අර කලින් කිව්ව නිද්රාශීලී තත්ත්වයට වඩා ටිකක් වෙනස්. මේක වෙන්නේ හරිම ඉක්මනින්, විනාඩි කීපයකින් හරි පැය කීපයකින් හරි. හදවතේ පේශිවලට එකපාරටම ලේ යන එක අඩුවුණොත් හරි නැවතුනොත් හරි, මේ පේශි ටික හරියට "හිරවෙලා" වගේ, නැත්නම් "අන්දමන්ද වෙලා" වගේ වැඩ කරන එක නවත්තනවා. මේකට තමයි `(Stunned Myocardium)` කියන්නේ.
පුදුම දේ තමයි, සමහර වෙලාවට වෛද්යවරු ප්රතිකාර කරලා (උදාහරණයක් විදිහට `(stent)` එකක් දාලා, බැලූනයකින් නහරේ හිරවෙලා තියෙන තැන පළල් කරලා, නැත්නම් ලේ කැටියක් දියකරලා) ආයෙත් ලේ යන්න සැලැස්සුවත්, මේ "හිරවුණු" පේශි කොටස් එකපාරටම යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්නේ නැහැ. ඒ පේශිවලට ආයෙත් හරියට සංකෝචනය වෙන්න පටන් ගන්න දවස් කීපයක්, සමහරවිට සති කීපයක් යන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයන් හෘදයාබාධයකට (Heart Attack) වඩා වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?
මේක හරිම වැදගත් ප්රශ්නයක්. හෘදයාබාධයක් `(Heart Attack)` කියන්නේ කිරීටක ධමනි රෝගයේ `(Coronary Artery Disease)` දරුණුම අවස්ථාවක්. මේකෙදි වෙන්නේ, හදවතට ලේ සපයන නහර එකක් හරි කීපයක් හරි සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ `(plaque)` කියන තෙල් වගේ දේවල් බැඳිලා හිරවෙලා, ඒ නිසා හෘත් පේශී සෛල මැරිලා යන එක. මැරිච්ච හෘත් පේශී සෛල වෙනුවට හැදෙන්නේ කැලැල් පටක `(scar tissue)`. මේ කැලැල් පටකවලට හදවත පොම්ප කරන්න උදව් කරන්න බැහැ. මේ නිසා හදවත දුර්වල වෙන්න `(Heart Failure)` පුළුවන්.
නමුත්, `(Hibernating Myocardium)` සහ `(Stunned Myocardium)` කියන තත්ත්වයන් දෙකම තාවකාලිකයි. මෙතනදි වෙන්නේ හෘත් පේශිය හරියට වැඩ නොකළත්, ඒකේ සෛල පණපිටින් තියෙන එකයි. හරියට ලේ සහ ඔක්සිජන් සැපයුම ආයෙත් ලැබුණොත්, මේ "නිදාගෙන" හරි "හිරවෙලා" හරි ඉන්න පේශි කොටස්වලට ආයෙත් වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒක තමයි වැදගත්ම දේ!
`Hibernating Myocardium` (නිද්රාශීලී හෘත් පේශිය) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
මේ තත්ත්වය ප්රධාන වශයෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ දරුණු කිරීටක ධමනි රෝගය `(Coronary Artery Disease)` තියෙන අය අතරේ. මේ රෝගයේදී වෙන්නේ, හදවතට ලේ ගෙනියන නහර ඇතුළේ තෙල් වගේ දේවල් (අපි මේවට `(plaque)` කියනවා) තැන්පත් වෙලා නහර හිරවෙන එක. නහරයක් ගොඩක් දුරට හිරවුණාම, හෘත් පේශියට පණපිටින් ඉන්නත්, හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න උදව් කරන්නත් අවශ්ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්ය පදාර්ථ ප්රමාණවත් තරම් ලැබෙන්නේ නැහැ. ඉතින්, ඒ පේශිය තමන්ගේ මූලික සෛල ක්රියාකාරීත්වය විතරක් පවත්වාගෙන යන්න ශක්තිය ඉතුරු කරගන්න "නිදාගන්නවා".
`Stunned Myocardium` (හිරවුණු හෘත් පේශිය) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
හෘත් පේශිය "හිරවෙන" එක, ඒ කියන්නේ `(Myocardial Stunning)`, කිරීටක ධමනි රෝගයට ප්රතිකාර කරනකොටත් වෙන්න පුළුවන්. ප්රතිකාර වලින් ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත්කළත්, සමහර හෘත් පේශී කොටස් එකපාරටම යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්නේ නැහැ. ඊට අමතරව, තවත් හේතු කීපයක් නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- අපස්මාර රෝග තත්ත්වයන් `(Seizures)` (ඒ කියන්නේ මොළේ ඇතිවෙන අසාමාන්ය විද්යුත් ක්රියාකාරකම්).
- ආතතිය නිසා හදවතට බලපාන තත්ත්වයක් වන `(Stress Cardiomyopathy)`.
- අංශභාගය වැනි තත්ත්වයක් `(Stroke)`.
- මොළයට රුධිර වහනයක් සිදුවීම `(Subarachnoid Hemorrhage)`.
මේ තත්ත්වයන් දෙකේම රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේ තත්ත්වයන් දෙකේදීම හදවතේ පේශිවලින් කොටසක් විතරක් හරි, නැත්නම් වැඩි කොටසක් හරි බලපෑමට ලක්වෙන නිසා, රෝග ලක්ෂණ බොහෝවිට හදවත දුර්වල වීමේදී `(Heart Failure)` දකින රෝග ලක්ෂණ වලට සමානයි. ඒවා තමයි:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව
- පපුවේ වේදනාව
- කකුල් ඉදිමීම
මේ වගේ ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවා නම්, වෛද්යවරයෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි හොඳම දේ.
`Hibernating Myocardium` තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මේ තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගන්න නම් ටිකක් සංකීර්ණ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න වෙනවා. මේ පරීක්ෂණ වලින් පුළුවන් වෙන්නේ, "නිදාගෙන" ඉන්න හරි "හිරවෙලා" ඉන්න හරි, ඒත් නැවත පණගන්වන්න පුළුවන් හෘත් පේශි කොටස් මොනවද, සහ මැරිලා ගිහින් කැලැල් වෙච්ච, නැවත පණගන්වන්න බැරි කොටස් මොනවද කියලා වෙන් කරලා අඳුනගන්න.
වෛද්යවරු මේ සඳහා පාවිච්චි කරන ප්රධාන පරීක්ෂණ කීපයක් තමයි:
- `Dobutamine Stress Echocardiogram`: මේකෙදි කරන්නේ, ඔයාට බෙහෙතක් (`(Dobutamine)` කියන) දීලා, හදවතට හරියට ව්යායාම කරනකොට වගේ උත්තේජනයක් ලබා දෙන එක. ඊට පස්සේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා බලනවා, ඔයාගේ හදවත විවේකයෙන් ඉන්නකොට කොහොමද වැඩ කරන්නේ, බෙහෙත් මාත්රාව වැඩි කරනකොට කොහොමද වැඩ කරන්නේ කියලා. බෙහෙත දුන්නම හෘත් පේශිවල වැඩ කිරීමේ හැකියාව වැඩි වෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ `(Stunned Myocardium)` හරි `(Hibernating Myocardium)` හරි තත්ත්වයක්. බෙහෙත් මාත්රාව වැඩි කළත් පේශි සංකෝචනය වෙන්නේ නැත්නම්, ඒ කියන්නේ ඒ පේශි මැරිලා, කැලැල් වෙලා.
- හෘදයේ `(Cardiac MRI)` පරීක්ෂණය: මේකෙදි ප්රබල චුම්බකයක් සහ රේඩියෝ තරංග පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ හෘත් පේශියේ හරිම පැහැදිලි, විස්තරාත්මක පින්තූර ලබාගන්නවා. මේ පින්තූර වලින් හෘත් පේශියේ පෙනුම සහ ඝනකම බලලා, වෛද්යවරුන්ට පුළුවන් හරියටම කියන්න මොන පටකද කැලැල් වෙලා (මැරිලා) තියෙන්නේ, මොනවද සාමාන්ය තත්ත්වයේ තියෙන්නේ, සහ මොනවද "නිදාගෙන" හරි "හිරවෙලා" හරි තියෙන්නේ කියලා.
- හෘදයේ `(Cardiac Positron Emission Tomography - PET)` ස්කෑන් පරීක්ෂණය: මේකෙදි ආරක්ෂිත මට්ටමේ විකිරණශීලී ද්රව්යයක් සහ විශේෂ කැමරාවක් පාවිච්චි කරනවා. මේකෙන් පෙන්නනවා ඔයාගේ හෘත් පේශියේ මොන කොටස්ද සාමාන්ය විදිහට වැඩ කරන්නේ, මොන කොටස් වලද කැලැල් වෙච්ච හරි මැරිච්ච හරි පටක තියෙන්නේ කියලා.
මේ පරීක්ෂණ ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, මේවා හරිම වැදගත් ඔයාගේ තත්ත්වය හරියටම තේරුම් අරගෙන, ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාරය තෝරගන්න.
`Hibernating Myocardium` (නිද්රාශීලී හෘත් පේශිය) තත්ත්වය සුව කරන්න පුළුවන්ද? ප්රතිකාර මොනවද?
ඔව්, මේක තමයි හොඳම ආරංචිය! මේ තත්ත්වය ප්රතිකාර මගින් සුව කරන්න පුළුවන්. ප්රධාන වශයෙන්ම කරන්න ඕන දේ තමයි, අර ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙච්ච හෘත් පේශි කොටසට ආයෙත් හොඳට ලේ යන්න සලස්වන එක. ඒ සඳහා කරන ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රම දෙකක් තියෙනවා:
- `Angioplasty` (ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි): මේකෙදි කරන්නේ, දිග තුනී බටයක් (`(catheter)`) පාවිච්චි කරලා, හිරවෙලා තියෙන ලේ නහරය ඇතුළට ගිහින්, ඒ බටේ කෙළවරේ තියෙන පොඩි බැලූනයක් පිම්බීමෙන් නහරේ හිරවෙලා තියෙන `(plaque)` තැන්පතු අයින් කරලා නහරය පළල් කරන එක. සමහර වෙලාවට, නහරය ආයෙත් හිර නොවී තියාගන්න දැලක් වගේ උපකරණයක් (`(stent)`) ඒ නහරේ ඇතුළේ තියන්නත් පුළුවන්.
- `Coronary Artery Bypass Surgery (CABG)` (කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම): මේක ශල්යකර්මයක්. මෙතනදි කරන්නේ, ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් (උදාහරණයක් විදිහට කකුලෙන් හරි පපුවෙන් හරි) නිරෝගී ලේ නහරයක කොටසක් අරගෙන, හදවතේ හිරවෙලා තියෙන ලේ නහරය මගහැරලා, ඒ හරහා ලේ යන්න අලුත් පාරක් හදන එක. හරියට පාරක් හිරවුණාම අතුරු පාරක් හදනවා වගේ.
මේ ප්රතිකාර වලින් පස්සේ, ඔයාගේ සුවය ලැබීමේ ක්රියාවලියට උදව්වක් විදිහට `(Cardiac Rehabilitation)` (හෘද පුනරුත්ථාපන) වැඩසටහනකටත් යොමු වෙන්න පුළුවන්. මේක වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ කරන ව්යායාම වැඩසටහනක්. මේකෙන් ඔයාට ශක්තිය සහ නිරෝගීකම වැඩි කරගන්නත්, හදවතට හිතකර පුරුදු ඇති කරගන්නත් උදව් වෙනවා.
`Stunned Myocardium` (හිරවුණු හෘත් පේශිය) එකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
හිරවුණු හෘත් පේශියකට ප්රතිකාර කරන්නේ බොහෝ දුරට කිරීටක හෘද රෝග සහ හෘද අකර්මන්යතාවයට ප්රතිකාර කරන සම්මත ක්රම වලට අනුවමයි. මේ සඳහා බහුලව භාවිතා කරන ඖෂධ වර්ග කීපයක් තමයි:
- ඇස්ප්රීන් `(Aspirin)`
- බීටා-බ්ලෝකර්ස් `(Beta-blockers)`
- ස්ටැටින්ස් `(Statins)` (කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන බෙහෙත්)
- `ACE inhibitors` හෝ `Angiotensin II receptor blockers` (රුධිර පීඩනය පාලනය කරන සහ හදවත ආරක්ෂා කරන බෙහෙත් වර්ග)
වෛද්යවරයා ඔයාගේ තත්ත්වය බලලා, ඔයාට ගැළපෙනම ඖෂධ නියම කරයි.
මේ තත්ත්වයන්ගෙන් ආරක්ෂා වෙන්නෙ කොහොමද?
මේ වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න හොඳම ක්රමය තමයි ඔයාගේ හදවත ගැන හොඳින් සැලකිලිමත් වෙන එක. ඒ කියන්නේ:
- නිරෝගී ආහාර රටාවක් අනුගමනය කිරීම: තෙල්, සීනි, ලුණු අඩු, එළවළු පළතුරු වැඩි ආහාර වේලක්.
- නිතිපතා ව්යායාම කිරීම: දවසකට විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදීම වගේ සරල දෙයක් වුණත් හොඳයි.
- දුම්පානයෙන් වැළකීම: දුම්පානය හදවතට හරිම අහිතකරයි.
- මත්පැන් භාවිතය සීමා කිරීම.
- නිරෝගී බරක් පවත්වා ගැනීම.
- මානසික ආතතිය පාලනය කරගැනීම.
- ඔයාට දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවීම වගේ රෝග තියෙනවා නම්, ඒවා හොඳින් පාලනය කරගැනීම.
- වෛද්යවරයා නියම කරලා තියෙනවා නම්, කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන්න `(Statins)` වගේ බෙහෙත්, නැත්නම් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න දිනපතා `(Aspirin)` වගේ බෙහෙත් හරියට පාවිච්චි කිරීම.
ඔයාගේ පුද්ගලික අවදානම් මට්ටම සහ ප්රතිකාර අවශ්යතාවය ගැන `(American College of Cardiology)` හෝ `(European Society of Cardiology)` වගේ ආයතනවල අවදානම් ගණනය කිරීමේ ක්රම (risk calculators) හරහා දැනගන්නත් පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට දැනටමත් හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ අවදානම ගැන වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම. මේ වගේ තත්ත්වයන් වලදී මාර්ගෝපදේශ-අනුව වෛද්ය ප්රතිකාර (guideline-directed medical therapy) ගැනීමෙන් හෘදයාබාධ, හෘද අකර්මන්යතාවය සහ මරණය පවා ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරගන්න පුළුවන් බව පෙන්වලා දීලා තියෙනවා.
ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?
මේ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි සෞඛ්ය තත්ත්වය (අපි මේකට `(prognosis)` කියනවා) කාරණා කීපයක් මත රඳා පවතිනවා. උදාහරණයක් විදිහට:
- හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව කොච්චර දුරට අඩුවෙලාද කියන එක.
- වෛද්යවරයා නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කරනවද කියන එක.
- ඔයා `(Angioplasty)`/`(Stent)` දැමීමකට හරි `(CABG)` සැත්කමකට හරි සුදුසුද කියන එක.
කිරීටක ධමනි රෝගය තියෙන අයට අනාගතයේදී හෘද රෝග සම්බන්ධ ගැටළු ඇතිවෙන්න ජීවිත කාලය පුරාම අවදානමක් තියෙනවා. ඔයාගේ කිරීටක ධමනිවල ආයෙත් හිරවීමක් ඇතිවුණොත්, හෘත් පේශි නැවතත් "නිදාගන්න" `(hibernate)` පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ: `(Hibernating Myocardium)` ඇතිවෙන්නේ කිරීටක ධමනි රෝගය තියෙන අයගේ, කිරීටක ධමනියක් තදබල ලෙස හිරවීම නිසා හෘත් පේශි පටකවලට දිගු කාලයක් තිස්සේ ලේ ගමනාගමනය සීමා වුණාම. `(Stunned Myocardium)` ඇතිවෙන්නේ ලේ ගමනාගමනය හදිසියේ අඩු වුණාම. ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කළොත්, ඔයාගේ හෘත් පේශියට በአපේක්ෂිත කෙටි කාලයක් තුළ නැවත සංකෝචනය වීමේ හැකියාව ලැබෙන්න ඕන. මේ තත්ත්වයන් දෙකම සුව කළ හැකි තත්ත්වයන්. මේ තත්ත්වයන් නැවත ඇතිවීම වළක්වා ගන්න ඔයාගේ හදවත ගැන හොඳින් සැලකිලිමත් වෙන එක අත්යවශ්යයි.
මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම කරුණු (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයා මතක තියාගන්න ඕනම කරුණු ටික සාරාංශ කරලා බලමු:
- `(Hibernating Myocardium)` සහ `(Stunned Myocardium)` කියන්නේ හදවතේ පේශිවලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයන් දෙකක්.
- මේ තත්ත්වයන් දෙකේදීම, හෘත් පේශිය මැරෙන්නේ නැහැ, ඒත් හරියට වැඩ කරන්නේ නැහැ. මේක හෘදයාබාධයකට වඩා වෙනස්.
- මේ තත්ත්වයන් දෙකම බොහෝවිට සුව කරන්න පුළුවන්! ඒ සඳහා ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත්කිරීම සහ අවශ්ය නම් ඖෂධ ප්රතිකාර ලබාගැනීම වැදගත්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, පපුවේ වේදනාව, කකුල් ඉදිමීම වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කාලය නාස්ති නොකර වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
- නිරෝගී ජීවන රටාවක් අනුගමනය කිරීමෙන් සහ තියෙන රෝග තත්ත්වයන් (දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය වැනි) හොඳින් පාලනය කරගැනීමෙන් මේ තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- ඔයාට හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම්, වෛද්යවරයාගේ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක සහ නියමිත පරීක්ෂණ කරගන්න එක හරිම වැදගත්.
ඔයාගේ හදවත කියන්නේ ඔයාගේ වටිනාම වස්තුවක්. ඒ නිසා ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. මේ තොරතුරු ඔයාට ප්රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා මම හිතනවා!
` හෘද රෝග, හයිබනේටින් මයෝකාඩියම්, ස්ටන්ඩ් මයෝකාඩියම්, හෘදයාබාධ, කිරීටක ධමනි රෝගය, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි, බයිපාස් සැත්කම
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න