සති දෙකකට විතර කලින් අවුරුදු 8ක පුංචි පුතෙක් වන කවිඳුගේ අම්මා වන සඳමාලි මහත්මිය (අපි ඔවුන්ගේ පෞද්ගලිකත්වය ආරක්ෂා කරන්න ඒ නම් පාවිච්චි කරමු) හරිම කලබලයෙන් සහ ලොකු හිත් තැවුලකින් මාව හමුවෙන්න සායනයට ආවා. කවිඳු හිටියේ බිම බලාගෙන, හරිම ලැජ්ජාවෙන් වගේ අම්මගේ අතේ එල්ලිලා. සඳමාලි මහත්මිය මට කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මට දැන් මේක හරිම වදයක් වෙලා තියෙන්නේ, මෙයාට දැන් අවුරුදු 8ක් වෙනවා, ඒත් තාම සතියකට දවස් තුන හතරක්ම රෑට ඇඳේ මුත්රා කරනවා. හැමදාම උදේට මෙට්ට හෝදලා මටත් එපා වෙලා, සමහර දවස්වලට මට තරහා ගිහින් මෙයාට බැනවෙනවා" කියලයි. ඒ වෙලාවේ පුංචි කවිඳුගේ ඇස් දෙකේ කඳුළු පිරිලා තිබුණා. මම මුලින්ම කවිඳු එක්ක හිනාවෙලා කතා කරලා, ඔහුගේ උදරය සහ කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිතව සායනික පරීක්ෂාවක් කරලා, මූලික මුත්රා පරීක්ෂණයක් (Urine Full Report - UFR) සහ රුධිර සීනි පරීක්ෂාවක් කළා. ඒ වාර්තා ඔක්කොම සාමාන්ය මට්ටමේ තිබුණා. ඊට පස්සේ මම සඳමාලි මහත්මියට පැහැදිලි කරලා දුන්නා කවිඳු මේක කම්මැලිකමට හෝ හිතාමතා කරන දෙයක් නෙවෙයි, ඔහුගේ මුත්රාශය සහ මොළය අතර ස්නායු සම්බන්ධතාවය තවමත් වැඩෙමින් පවතින නිසා ඇතිවෙන සාමාන්ය තත්ත්වයක් කියලා.
ඇත්තම කියන්න, ඔයාගේ දරුවාත් දවල් කාලයේදී හොඳට ටොයිලට් යන්න පුරුදු වෙලත්, තාමත් රෑට නින්දෙන් ඇඳේ මුත්රා කරන එක ගැන ඔයාත් හිතේ ලොකු බරකින්ද ඉන්නේ? උදේ නැගිටිනකොට ඇඳ ඇතිරිලි තෙමිලා තියෙනවා දකිනකොට සමහරවිට ඔයාටත් නොදැනීම තරහක්, දුකක්, එහෙමත් නැත්නම් "ඇයි මගේ දරුවාට විතරක් මෙහෙම වෙන්නේ?" කියලා අසරණකමක් දැනෙනවා ඇති නේද? ඒත් කලබල වෙන්න එපා! මේක ලංකාවේ විතරක් නෙවෙයි, ලෝකේ පුරාම මිලියන ගණනක් අම්මලා තාත්තලා මුහුණ දෙන හරිම සාමාන්ය තත්ත්වයක්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම මතක් කරන්නේ මේක දරුවාගේ වරදක්වත්, ඔයා දරුවාව හදපු විදිහේ අඩුපාඩුවක්වත් නෙවෙයි කියන එකයි. අපි අද මේ රෑට නින්දෙන් මුත්රා පිටවීම (Bedwetting / Nocturnal Enuresis) ගැන හැමදේම කිසිම කොටසක් මඟ නොහැර, පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ඇඳ තෙමීම (Nocturnal Enuresis) කියන්නේ මොකක්ද? වයස අවුරුදු 5කට වැඩි දරුවෙකුට හෝ වැඩිහිටියෙකුට රාත්රී නින්දේදී තමන්ටත් නොදැනීම, පාලනයකින් තොරව මුත්රා පිටවීමයි.
- මේක දරුවාගේ වරදක්ද? කොහෙත්ම නෑ! ගැඹුරු නින්ද, මුත්රාශයේ ධාරිතාව ප්‍රමාණවත් නොවීම හෝ රාත්රී කාලයේ මුත්රා නිපදවීම අඩු කරන හෝමෝනය (ADH / Vasopressin) මදි වීම නිසා මෙය සිදුවෙනවා.
- ප්‍රධාන වර්ග දෙක: උපතේ සිටම එක දිගට පවතින ප්‍රාථමික ඇඳ තෙමීම (Primary Enuresis) සහ මාස 6කට වඩා හොඳින් ඉඳලා නැවත අලුතින් පටන් ගන්නා ද්විතීයික ඇඳ තෙමීම (Secondary Enuresis).
- ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුතු අවස්ථා: දරුවාගේ වයස අවුරුදු 7ට වැඩි නම්, මාස 6ක් හොඳින් ඉඳලා හදිසියේ නැවත ඇඳ තෙමන්න පටන් ගත්තොත්, හෝ දවල් කාලයේදීත් ඇඳුමේ මුත්රා යනවා නම් වෛද්‍ය පරීක්ෂාවක් අවශ්‍යයි.
- හොඳම ප්රතිකාරය: දරුවාට දඬුවම් නොකර ආදරයෙන් හිත ශක්තිමත් කිරීම, සවස 6න් පසු දියර සීමා කිරීම, නින්දට පෙර ටොයිලට් යැවීම, 'ස්ටාර් චාට්' (Star chart) ක්‍රමය සහ අවශ්‍ය නම් වෛද්‍ය උපදෙස් මත ඇලර්ම් හෝ ඖෂධ භාවිතා කිරීම.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
ඇත්තටම මොකක්ද මේ ඇඳ තෙමන එක (Bedwetting) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මුත්රා පාලනය කරගන්න පුළුවන් වයසට ආවට පස්සෙත්, රෑට තද නින්දේදී තමන්ටත් නොදැනීම මුත්රා පිටවෙන එකට තමයි අපි ඇඳ තෙමීම, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව නොක්ටර්නල් එනියුරෙසිස් (Nocturnal Enuresis) කියලා කියන්නේ. පොඩි දරුවෝ අතරේ මේක අපි හිතනවාට වඩා ගොඩක් සුලබයි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, දරුවෙක් දවල් කාලයේදී ටොයිලට් යන්න ඉගෙන ගත්තා කියලා එයාට ඒ ගමන්ම රෑ නින්දේදීත් මුත්රා පාලනය කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ නෑ. ඇයි ඒ? රෑට තද නින්දේදී මුත්රාශය (Urinary bladder) පිරුණම, මුත්රාශයේ බිත්ති වලින් මොළයට පණිවිඩයක් යවන්න ඕනේ "දැන් මුත්රාශය පිරිලා තියෙන්නේ, ඉක්මනට ඇහැරෙන්න!" කියලා. ගොඩක් දරුවන්ගේ වයස අවුරුදු 5, 6 වෙනකම්ම මේ මුත්රාශය සහ මොළය අතර තියෙන ස්නායු පණිවිඩ හුවමාරුව (Brain-bladder connection) සම්පූර්ණයෙන්ම පරිණත වෙලා නෑ. සංඛ්‍යාලේඛන බැලුවම වයස අවුරුදු 5ක දරුවන්ගෙන් 15% - 20%ක් විතරත්, අවුරුදු 7ක දරුවන්ගෙන් 10%ක් විතරත් රෑට ඇඳ තෙමනවා. ගැහැණු දරුවන්ට වඩා පිරිමි දරුවන් අතරේ මේ තත්ත්වය දෙගුණයකින් විතර වැඩියි.
සායනිකව අපි මේක අවධානය යොමු කළ යුතු තත්ත්වයක් විදිහට සලකන්නේ සාමාන්‍යයෙන් දරුවාගේ වයස අවුරුදු 5 - 7 ඉක්මවා ගියාට පස්සෙත් සතියකට දෙපාරකට වඩා දිගටම ඇඳ තෙමනවා නම් තමයි. මේක ශාරීරිකව භයානක ලෙඩක් නොවුණත්, මේ නිසා දරුවාගේ හිතට දැනෙන ලැජ්ජාව, බය සහ ආත්ම විශ්වාසය බිඳවැටීම (Low self-esteem) නම් ගොඩක් බරපතලයි. සමහර දරුවෝ ඉස්කෝලේ ට්‍රිප් එකක් යන්න, නෑදෑ ගෙදරක රෑ නවතින්න යන්න පවා බය වෙනවා "මට රෑට නින්දෙන් මුත්රා ගියොත් යාළුවෝ හිනාවෙයි" කියන මානසික පීඩනය නිසා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේ දරුවන් දිහා ගොඩක් ආදරයෙන් සහ අවබෝධයෙන් බලන්න ඕනේ කියලා?
මේ ඇඳ තෙමන එකේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දරුවෙක්ව පරීක්ෂා කරනකොට මුලින්ම බලන්නේ මේ ඇඳ තෙමීම මොන වර්ගයටද අයිති වෙන්නේ කියලයි. මේක හරියටම වෙන් කරලා හඳුනාගත්තම, ඒකට හේතුව හොයාගන්න ඔයාටත් අපිටත් හරිම ලේසියි:
- 1. ප්‍රාථමික ඇඳ තෙමීම (Primary Nocturnal Enuresis): මේ කියන්නේ දරුවා ඉපදුණු දවසේ ඉඳන් අද වෙනකම් කවදාවත් එක දිගට මාස 6ක කාලයක්වත් රෑට ඇඳ තෙමන්නේ නැතුව (Dry nights) ඉඳලා නැති එකයි. ළමයින් අතර දකින ඇඳ තෙමීම් වලින් 80%ක්ම අයිති වෙන්නේ මේ වර්ගයට. මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙනත් ලෙඩක් නෙවෙයි, මුත්රාශයේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ පරිණත වීම ටිකක් පරක්කු වීමයි (Maturational delay).
- 2. ද්විතීයික ඇඳ තෙමීම (Secondary Nocturnal Enuresis): මේකෙදි වෙන්නේ දරුවා අඩුම තරමේ එක දිගට මාස 6ක් හෝ අවුරුද්දක් විතර රෑට පොඩ්ඩක්වත් ඇඳ තෙමන්නේ නැතුව හොඳටම ඉඳලා, ආයෙමත් එකපාරටම රෑට ඇඳ තෙමන්න පටන් ගන්න එකයි. අන්න මේක නම් අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ තත්ත්වයක්! මොකද මෙහෙම හොඳට හිටපු දරුවෙක් ආයෙත් ඇඳ තෙමන්න පටන් ගන්නේ බොහෝවිට යටින් පවතින මුත්රා ආසාදනයක්, මලබද්ධය, දියවැඩියාව හෝ දරුවාගේ හිතට දැනුණු ලොකු මානසික පීඩනයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්.
මොළයේ ස්නායු පද්ධතිය සන්සුන් කර රාත්රී නින්ද නොයාම (Insomnia) දුරු කරන උසස්ම Magnesium L-Threonate (Magtein) සායනික සංයෝගය.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි දරුවන්ට (සහ සමහර වැඩිහිටියන්ට) මෙහෙම වෙන්නේ?
ගොඩක් දෙමව්පියෝ හිතන්නේ දරුවා රෑට ටොයිලට් එකට නැගිටලා යන්න කම්මැලිකමට ඇඳේම මුත්රා කරනවා කියලා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේක පිටිපස්සේ අපේ ඇඟේ හෝමෝන, ජාන සහ ස්නායු සම්බන්ධ ලොකු විද්යාත්මක කතාවක් තියෙනවා කියලා? අපි බලමු ඒ හේතු මොනවද කියලා.
පොඩි දරුවන්ට ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?
පොඩි දරුවන්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන කරුණු කිහිපයක්ම බලපානවා:
- මලබද්ධය (Chronic Constipation) — ගොඩක් අය නොදන්නා ප්‍රධානම හේතුවක්: හරිම පුදුමයි නේද මලබද්ධය නිසා රෑට මුත්රා යනවා කියලා ඇහුවම? අපේ ශරීරයේ මුත්‍රාශයට හරියටම පිටිපස්සෙන් තමයි මලාශය (Rectum) පිහිටලා තියෙන්නේ. දරුවාට මලබද්ධය තිබිලා මලාශය තද මලපහ වලින් පිරිලා ඉදිමුණාම, ඒකෙන් ඉස්සරහ තියෙන මුත්රාශය තදින් තෙරපෙනවා. එතකොට මුත්‍රාශයට මුත්රා පිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩුවෙලා රෑ නින්දේදී ලේසියෙන්ම මුත්රා පිටවෙනවා.
- මුත්රා මාර්ගයේ ආසාදන (Urinary Tract Infection - UTI): මුත්රා මාර්ගයේ විෂබීජ ආසාදනයක් ඇතිවුණාම මුත්රාශයේ බිත්ති වල ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙලා නිතර නිතර මුත්රා පිටවීමේ අවශ්‍යතාවය එනවා. එතකොට දවල්ට වගේම රෑටත් මුත්රා පාලනය කරගන්න බැරි වෙනවා.
- පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes Mellitus): කලින් හොඳට හිටපු දරුවෙක් එකපාරටම රෑට ඇඳ තෙමන්න පටන් ගත්තා නම්, ඒ එක්කම දරුවාට නිතරම වතුර තිබහක් එනවා නම් (Polydipsia), වැඩිපුර මුත්රා යනවා නම් සහ කෙට්ටු වෙනවා නම්, ඒක ළමා දියවැඩියාවේ මුල්ම ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- නින්දෙන් ගෙරවීම සහ හුස්ම හිරවීම (Obstructive Sleep Apnea): සෙම් ගෙඩි (Tonsils) හෝ නාසය පිටුපස ඇඩිනොයිඩ් ග්‍රන්ථි (Adenoids) ලොකු වීම නිසා රෑට කට ඇරගෙන ගොරවමින් නිදාගන්නා දරුවන්ගේ රාත්රී කාලයේ ඔක්සිජන් මට්ටම වෙනස් වීමත් එක්ක හදවතින් විශේෂ හෝමෝනයක් (Atrial Natriuretic Peptide - ANP) නිකුත් වෙලා වකුගඩු වලින් රෑට වැඩිපුර මුත්රා නිපදවනවා.
- ADHD සහ ස්නායු වර්ධන තත්ත්වයන්: අවධානය අඩුකම සහ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (ADHD) තියෙන දරුවන් අතරත් ඇඳ තෙමීම සුලබව දකින්න ලැබෙනවා.
වැඩිහිටියන්ට සහ තරුණ දරුවන්ට බලපාන හේතු
ටිකක් ලොකු දරුවන්ට සහ තරුණ අයට මේ තත්ත්වය දිගටම තියෙන්න බලපාන ප්‍රධාන හේතු තමයි:
- රාත්රී හෝමෝන මට්ටම අඩුවීම (Low Nocturnal ADH / Vasopressin): සාමාන්‍යයෙන් අපි රෑට නිදාගත්තම අපේ මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් වැසොප්‍රෙසින් හෙවත් ප්‍රති-මුත්‍රාකාරක හෝමෝනය (Antidiuretic Hormone - ADH / Vasopressin) වැඩිපුර නිකුත් කරනවා. මේ හෝමෝනයෙන් වකුගඩු වලට කියනවා "දැන් රෑ වෙලා, මුත්රා හදන වේගය අඩු කරන්න" කියලා. හැබැයි සමහර දරුවන්ගේ ශරීරයේ රෑට මේ හෝමෝනය ප්‍රමාණවත් තරම් හැදෙන්නේ නෑ. එතකොට රෑටත් දවල් වගේම විශාල මුත්රා ප්‍රමාණයක් හැදිලා මුත්රාශය උතුරලා යනවා.
- පරම්පරාව හෙවත් ජානමය බලපෑම (Genetics): මේක හරිම පුදුම කාරණයක්! අම්මා හරි තාත්තා හරි දෙන්නගෙන් එක්කෙනෙක් පොඩි කාලේ රෑට ඇඳ තෙමුවා නම්, දරුවාටත් ඒක ඇතිවෙන්න 40% - 45%ක ඉඩකඩක් තියෙනවා. අම්මයි තාත්තයි දෙන්නම පොඩි කාලේ ඇඳ තෙමුවා නම්, දරුවාට ඒක ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 75%ක් තරම් ඉහළයි!
- ගැඹුරු නින්ද (Deep Sleepers / Low Arousal Threshold): මේ දරුවෝ කොච්චර තද නින්දකට වැටෙනවද කියනවා නම්, මුත්රාශය හොඳටම පිරිලා මොළයට සංඥා එව්වත් මොළයට ඒක දැනිලා දරුවාව ඇහැරවන්න බැරි වෙනවා.
- ක්‍රියාකාරී මුත්‍රාශ ධාරිතාව අඩුවීම සහ අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Small Functional Bladder Capacity / Overactive Bladder): මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරෙන්න කලින්ම මුත්රාශයේ පේශි ඉබේටම හැකිලිලා මුත්රා පිටවීම.
- මානසික ආතතිය සහ පරිසරයේ වෙනස්කම් (Psychological Stress): ගෙදරට අලුත් මල්ලි කෙනෙක් හෝ නංගි කෙනෙක් ලැබීම, පාසල මාරු වීම, පාසලේදී සිදුවන හිරිහැර (Bullying), විභාග බය හෝ දෙමව්පියන් අතර නිතර ඇතිවන අඬදබර නිසා දරුවාගේ හිතට දැනෙන පීඩනය නිසාත් නැවත ඇඳ තෙමන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
කවදද අපි දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ඕන?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද වයස අවුරුදු 5-6 වෙනකම් ඉඳහිට ඇඳ තෙමන එක ගැන ලොකුවට කලබල වෙන්න ඕනේ නෑ කියලා? හැබැයි සමහර අවස්ථා තියෙනවා අපි අනිවාර්යයෙන්ම සායනිකව දරුවාව පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඕනේ. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව සැක කළ හැකි තත්ත්වයන් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඔයා දකින ලක්ෂණය | මෙයට බලපෑ හැකි හේතුව / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| වයස අවුරුදු 7ට වැඩි දරුවෙක් සතියට 2-3 වරක් රෑට පමණක් ඇඳ තෙමීම (වෙනත් කිසිම අපහසුතාවයක් නෑ) | මෙයට බලපෑ හැකි හේතුව: ප්‍රාථමික ඇඳ තෙමීම (Primary Enuresis) — මුත්රාශයේ පාලනය හෝ ADH හෝමෝනය පරිණත වීමේ ප්‍රමාදය. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දරුවාට බනින්න එපා. රාත්රී දියර සීමා කිරීම සහ චර්යාත්මක පුහුණුව සමඟ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී උපදෙස් ලබාගන්න. |
| මාස 6කට වඩා හොඳින් ඉඳලා එකපාරටම නැවත රෑට ඇඳ තෙමන්න පටන් ගැනීම | මෙයට බලපෑ හැකි හේතුව: ද්විතීයික ඇඳ තෙමීම (Secondary Enuresis) — මුත්රා ආසාදනයක්, මලබද්ධය, දියවැඩියාව හෝ මානසික පීඩනයක්. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී මුත්රා සහ රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කරගන්න. දරුවා සමඟ ආදරයෙන් කතා කර ප්රශ්නයක් ඇත්දැයි බලන්න. |
| රෑට විතරක් නෙවෙයි, දවල් කාලයේදීත් ඇඳුමේ මුත්රා බිංදු පිටවීම හෝ හදිසියේ දුවගෙන ටොයිලට් යාම | මෙයට බලපෑ හැකි හේතුව: අධි ක්‍රියාකාරී මුත්රාශය (Overactive bladder), මුත්රා ආසාදන හෝ තදබල මලබද්ධය. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මුත්රා පරීක්ෂණයක් (UFR) සහ අවශ්‍ය නම් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු වන්න. |
| මුත්රා කරද්දී දැවිල්ලක්/වේදනාවක්, මුත්රා රතු/දුඹුරු පාට වීම හෝ උණ ඇතිවීම | මෙයට බලපෑ හැකි හේතුව: මුත්රා මාර්ගයේ විෂබීජ ආසාදනයක් (Urinary Tract Infection - UTI). ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පරක්කු නොවී වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී මුත්රා පරීක්ෂා කර සුදුසු ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. |
| අධික ලෙස වතුර තිබහ දැනීම, නිතරම විශාල වශයෙන් මුත්රා පිටවීම සහ බර අඩුවීම | මෙයට බලපෑ හැකි හේතුව: ළමා දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes Mellitus) වීමේ ඉහළ අවදානමක්. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එක දවසක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රුධිරයේ සීනි පරීක්ෂාවක් (Blood Sugar) සඳහා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. |
ප්‍රතිකාර සහ කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද?
ඔයා දරුවාව එක්කගෙන සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය, දවල්ට වතුර බොන සහ මලපහ කරන පුරුදු ගැන හොඳින් අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ උදරය සහ ස්නායු පද්ධතිය පරීක්ෂා කරලා, මූලික මුත්රා පරීක්ෂණයක් (UFR) සිදු කරනවා. දවල් කාලයේදීත් මුත්රා පිටවෙනවා නම් හෝ මුත්රා මාර්ගයේ ව්‍යුහාත්මක ගැටලුවක් සැක කරනවා නම්, වකුගඩු සහ මුත්රාශය බලාගන්න අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound KUB with Post-void residual volume) සඳහා අපි දරුවාව විකිරණවේදී විශේෂඥ අංශයට හෝ ළමා රෝග විශේෂඥ සායනයට (Pediatric Clinic) යොමු කරනවා. වෙනත් රෝගයක් නැති බව තහවුරු වුණාම අපි ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ මේ පියවරයන් අනුවයි:
1. චර්යාවේ වෙනස්කම් (Behavioral Changes)
දරුවන්ගෙන් බහුතරයකට කිසිම බෙහෙතක් නැතුව, ගෙදරදී කරන මේ සරල පුහුණුවීම් වලින් මාස කිහිපයක් ඇතුළත ඇඳ තෙමන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරගන්න පුළුවන්:
- දියර ලබාදෙන කාලසටහන වෙනස් කරන්න (Fluid Schedule): දරුවාට වතුර දෙන එක අඩු කරන්න එපා! ඒ වෙනුවට දරුවා දවසට බොන්න ඕනේ වතුර ප්‍රමාණයෙන් වැඩි කොටසක් (80%ක් පමණ) උදේ ඉඳන් හවස 4.00 - 5.00 වෙනකම් කාලය තුළ හොඳට බොන්න දෙන්න. එතකොට දවල් කාලයේදී මුත්රාශය හොඳින් පිරිලා පුහුණු වෙනවා. හැබැයි රෑට නිදාගන්න පැය 2කට කලින් ඉඳන් වතුර, කිරි හෝ බීම වර්ග දෙන එක සීමා කරන්න (තිබහ නම් වතුර උගුරක් දෙකක් විතරක් දෙන්න). විශේෂයෙන්ම හවසට තේ, කෝපි, චොකලට් කිරි (මේවායේ තියෙන කැෆේන් නිසා වැඩිපුර මුත්රා හැදෙනවා) සහ පැණි බීම දෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න.
- නින්දට පෙර දෙවරක් ටොයිලට් යැවීම (Double Voiding before Bed): රෑ කෑම කාලා නිදාගන්න ලෑස්ති වෙන වෙලාවට එක සැරයක් ටොයිලට් යවන්න. ඊට පස්සේ ඇඳට ගිහින් කතන්දරයක් කියලා දීලා, හරියටම ඇස් පියාගෙන නිදාගන්න ඔන්න මෙන්න කියලා තියෙද්දී (විනාඩි 20-30කට පස්සේ) ආයෙත් සැරයක් ටොයිලට් එකට එක්කගෙන ගිහින් මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරවන්න.
- තරු සටහන සහ දිරිගැන්වීම (Star Chart / Reward System): කැලැන්ඩරයක් හෝ ලස්සන චාට් එකක් දරුවාගේ කාමරයේ එල්ලන්න. දරුවා රෑට නිදාගන්න කලින් ටොයිලට් ගියාම එක තරුවක් (Sticker) අලවන්න දෙන්න. උදේට ඇඳ තෙමන්නේ නැතුව නැගිටපු දවස් වලට (Dry nights) ලොකු රන්වන් තරුවක් අලවන්න දෙන්න! තරු 5ක් හෝ 7ක් එකතු වුණාම දරුවා ආස කරන පොඩි තෑග්ගක් (පාට පෙට්ටියක්, කතන්දර පොතක්) දීලා අගය කරන්න. වැදගත්: ඇඳ තෙමුණු දවස් වලට කවදාවත් අලවපු තරු ගලවන්න හෝ ලකුණු කපන්න එපා!
- මලබද්ධයට ප්‍රතිකාර කිරීම: දරුවාට මලබද්ධය තියෙනවා නම් පලා වර්ග, පලතුරු (ගස්ලබු, කෙසෙල්) දීමෙන් සහ වෛද්‍ය උපදෙස් මත මලපහ මෘදු කරන ඖෂධ ලබාදීමෙන් දිනපතා මලපහ පිටවීම ක්‍රමවත් කරගන්න. මලබද්ධය හොඳ වුණු ගමන්ම ගොඩක් දරුවන්ගේ ඇඳ තෙමන එකත් ඉබේම නතර වෙනවා!
- ඇඳ තෙමීමේ ඇලර්ම් උපකරණය (Enuresis Alarm Therapy): වයස අවුරුදු 7ට වැඩි දරුවන්ට ලෝකයේ තියෙන සාර්ථකම දිගුකාලීන ප්රතිකාරය තමයි මේක. දරුවාගේ යට ඇඳුමේ පොඩි තෙතමන සංවේදකයක් (Moisture sensor) සවි කරනවා. රෑට පළවෙනි මුත්රා බිංදුව පිටවෙනකොටම ඇලර්ම් එක නාද වෙලා හෝ කම්පනය වෙලා දරුවාව ඇහැරවනවා. එතකොට දරුවා නැගිටලා ඉතුරු මුත්රා ටික ටොයිලට් එකට ගිහින් දානවා. සති 6-12ක් මේක පාවිච්චි කරනකොට, මුත්රාශය පිරෙනකොටම ඉබේටම ඇහැරෙන්න දරුවාගේ මොළය පුහුණු වෙනවා.
2. ඖෂධ (Medications)
චර්යාත්මක ක්‍රම වලින් මාස කිහිපයක් බලලත් අඩුවක් නැත්නම්, නැත්නම් දරුවාට පාසල් කඳවුරකට හෝ ගමනකට යන්න තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පරීක්ෂා කරලා සුදුසු ඖෂධ නියම කරනවා:
- ඩෙස්මොප්‍රෙසින් (Desmopressin): මතකද අපි කලින් කතා කළා රෑට මුත්රා හැදෙන එක අඩු කරන ස්වභාවික හෝමෝනය (Vasopressin) ගැන? අන්න ඒ හෝමෝනයට සමානව හදපු පෙත්තක් හෝ නාසයට විදින ස්ප්‍රේ එකක් තමයි මේක. මේක රෑ නින්දට පෙර දුන්නම රාත්රී කාලයේදී වකුගඩු වලින් නිපදවන මුත්රා ප්රමාණය අඩු කරනවා. විශේෂ ආරක්ෂක උපදෙස: Desmopressin පෙත්ත දෙන්න පැයකට කලින් ඉඳන් පසුවදා උදේ වෙනකම් දරුවාට වතුර ගොඩක් බොන්න දෙන්න හොඳ නෑ (රුධිරයේ සෝඩියම් ලවණ අඩුවීම වැළැක්වීමට).
- ඔක්සිබියුටිනින් (Oxybutynin) හෝ ටොල්ටෙරොඩින් (Tolterodine): දරුවාට කුඩා හෝ අධි ක්‍රියාකාරී මුත්‍රාශයක් (Overactive bladder) තියෙනවා නම්, මුත්රාශයේ පේශි ලිහිල් කරලා රඳවාගත හැකි මුත්රා ප්රමාණය වැඩි කරන්න විශේෂඥ වෛද්‍ය උපදෙස් මත මේ ඖෂධ ලබා දෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මෙට්ටය තෙමෙන එක වළක්වාගන්න පහසුවෙන් හෝදන්න පුළුවන් වෝටර්පෲෆ් මෙට්ට ආවරණයක් (Waterproof mattress protector / Mackintosh sheet) දාලා, දරුවාගේ කාමරයේ සිට ටොයිලට් එකට යන පාරේ පොඩි එළියක් (Night light) දාලා තියන්න (සමහර දරුවෝ රෑට කළුවරට බයේ ටොයිලට් නොගිහින් ඉන්නවා!).
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඇඳ තෙමුණු දවසට උදේට දඬුවමක් විදිහට නෙවෙයි, සාමාන්ය උදව්වක් විදිහට තෙමුණු ඇඳ ඇතිරිල්ල ගලවලා රෙදි බාස්කට් එකට දාන්න සහ පිරිසිදු වෙලා අලුත් ඇඳුමක් ඇඳගන්න දරුවාවත් හවුල් කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කිසිම වෙලාවක ඇඳ තෙමුණා කියලා දරුවාට ගහන්න, බනින්න, සහෝදර සහෝදරියන් හෝ පිට අය ඉස්සරහා "මෙයා තාම ඇඳේ චූ කරනවා" කියලා විහිළු කරලා ලැජ්ජා කරන්න එපා! ඒකෙන් දරුවාගේ මානසික ආතතිය වැඩි වෙලා ඇඳ තෙමන එක තවත් දරුණු වෙනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට දරුවාට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක හෝ වෙනත් කිසිම හෝමෝන බෙහෙතක් අරන් දෙන්න එපා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: රෑ මැදදී තද නින්දේ ඉන්න දරුවාව නිදිමතේම වඩාගෙන ගිහින් බලෙන් ටොයිලට් එකේ තියලා මුත්රා කරවන්න පුරුදු වෙන්න එපා; දරුවා හොඳටම ඇහැරිලා නැත්නම් ඒකෙන් "නින්දෙන්ම මුත්රා පිටකරන" පුරුද්ද මොළයට තවත් තහවුරු වෙනවා විතරයි.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඇඳ තෙමීමත් සමඟම දරුවාට අධික වතුර තිබහ, කෙට්ටු වීම, වමනය, බඩේ කැක්කුම, වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම හෝ අසාමාන්‍ය නිදිමත ගතියක් ඇතිවීම (මෙය පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවේ භයානක හදිසි අවස්ථාවක් වන Diabetic Ketoacidosis - DKA විය හැක).
- දරුවාට තද උණ, වෙව්ලීම, කොන්දේ හෝ යටිබඩේ දරුණු වේදනාව සහ මුත්රා සමඟ ලේ පිටවීම (වකුගඩු දක්වා පැතිරුණු දරුණු මුත්රා ආසාදනයක් - Acute Pyelonephritis විය හැක).
- හදිසියේම ඇතිවූ ඇඳ තෙමීමත් සමඟ දරුවාගේ කකුල් දෙකේ පණ නැති ගතියක්, හිරිවැටීමක්, ඇවිදින විට පැටලෙන ස්වභාවයක් හෝ මලපහ පිටවීම පවා පාලනය කරගත නොහැකි වීම (කොඳු ඇට පෙළේ සුෂුම්නාවේ ස්නායු තෙරපීමක් - Spinal cord compression / Cauda equina syndrome විය හැක).
දරුවාගේ හිත හදන එක තමයි වැදගත්ම දේ
අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, මේ තත්ත්වයෙන් ගොඩ එන්න දරුවාට තියෙන ලොකුම බෙහෙත තමයි අම්මගේයි තාත්තගේයි ආදරය සහ ඉවසීම. උදේට ඇඳ තෙමිලා තියෙනකොට දරුවා ඉන්නේ ඔයාටත් වඩා ලොකු වරදකාරී හැඟීමකින් සහ දුකකින්. ඒ වෙලාවට දරුවාගේ ඔළුව අතගාලා, "කමක් නෑ, මේක ඔයා හිතලා කරපු දෙයක් නෙවෙයිනේ, ඔයාගේ වයසේ ගොඩක් ළමයින්ට මෙහෙම වෙනවා, අපි ටිකෙන් ටික මේක හදාගමු" කියලා කියන එකම වචනයකින් දරුවාගේ හිතේ තියෙන ලොකු බරක් නිදහස් වෙනවා. ඔයා හිතන්නේ මොකක්ද? අපි දරුවාට ආදරයෙන් ළං වෙන තරමට එයාගේ මානසික ආතතිය අඩු වෙලා මේ ගැටලුව ඉක්මනින්ම විසඳෙනවා නේද?
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- රෑට නින්දෙන් ඇඳ තෙමීම (Nocturnal Enuresis) කියන්නේ දරුවන්ගේ වර්ධනයේදී දකින ඉතාම සුලබ තත්ත්වයක්; වයස යනකොට දරුවන්ගෙන් 99%කගේම මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.
- මේක කිසිසේත්ම දරුවාගේ කම්මැලිකමක් හෝ මුරණ්ඩුකමක් නොවන නිසා දරුවාට දඬුවම් කිරීමෙන් සහ ලැජ්ජා කිරීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
- හවස 5න් පසු දියර සීමා කිරීම, කැෆේන් සහිත පාන නැවැත්වීම, නින්දට පෙර අනිවාර්යයෙන්ම ටොයිලට් යැවීම සහ මලබද්ධය වළක්වා ගැනීම මූලිකම පියවරයි.
- වයස අවුරුදු 7ට වැඩි නම් හෝ මාස 6ක් හොඳින් ඉඳලා නැවත ඇඳ තෙමන්න පටන් ගත්තා නම්, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී පරීක්ෂා කරගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.