ඔයාගෙත් කන ඉස්සරහ ගෙඩියක් වගේ ඇවිල්ලද? මේ (Parotid Gland Tumor) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි කන ඉස්සරහ, කම්මුල හරියෙ පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් අතට අහුවෙලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් කවුරුහරි කියනවා අහලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ වගේ දේවල් දැක්කම පොඩි බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් හැම ගෙඩියක්ම භයානක නෑ. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඔන්න ඔය වගේ කන ඉස්සරහ ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගෙඩියක් ගැන, ඒ කියන්නේ `(Parotid Gland Tumor)` එකක් ගැන.

මොකක්ද මේ `(Parotid Gland Tumor)` කියන්නේ? හරිම සරලව කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, `(Parotid Gland Tumor)` කියන්නේ ඔයාගේ කනට ඉස්සරහින්, කම්මුල පැත්තට වෙන්න තියෙන කර්ණමූල ග්‍රන්ථියේ (Parotid gland) ඇතිවෙන අසාමාන්‍ය ගැටිත්තක් නැත්නම් ගෙඩියක්. මේ කර්ණමූල ග්‍රන්ථිය කියන්නේ අපේ කටේ කෙළ හදන ප්‍රධාන ග්‍රන්ථි තුනෙන් ලොකුම එක. ඔයාගේ කන් දෙක ඉස්සරහම තමයි මේවා පිහිටලා තියෙන්නේ.

දැන් මේ ගෙඩි වර්ග දෙකක් තියෙන්න පුළුවන්:

1. පිළිකාමය නොවන (Benign) ගෙඩි: මේවා තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. මේවට අපි "අහිංසක ගෙඩි" කියලත් කියනවා. මේවා ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නෑ.

2. පිළිකාමය (Malignant) ගෙඩි: මේවා තමයි ටිකක් භයානක. මේවා පිළිකා සෛල වලින් හැදිලා තියෙන නිසා, ප්‍රතිකාර නොකළොත් වර්ධනය වෙන්නත්, ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්නත් පුළුවන්. කර්ණමූල ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන පිළිකාමය ගෙඩියක් කියන්නේ කෙළ ග්‍රන්ථි ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන පිළිකා `(Salivary gland cancer)` අතරින් සුලබම වර්ගය.

හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ වර්ග දෙකේම ගෙඩි සාපේක්ෂව දුර්ලභයි. ලෝකය පුරාම බැලුවොත්, පිළිකාමය කර්ණමූල ගෙඩි ලක්ෂයකට එක්කෙනෙක්ට වගේ තමයි හැදෙන්නේ. පිළිකාමය නොවන ගෙඩි කොච්චර දෙනෙක්ට හැදෙනවද කියලා හරියටම දත්ත නැතත්, ඒකත් ලක්ෂයකට එක්කෙනෙක්ගෙ ඉඳන් හය දෙනෙක් දක්වා ප්‍රමාණයකට වෙන්න පුළුවන් කියලා තමයි වෛද්‍යවරු හිතන්නේ.

මේ වගේ ගෙඩියක් තියෙනවා නම්, මොනවද අපිට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ?

කර්ණමූල ග්‍රන්ථියේ ගෙඩියක් තියෙනවා නම්, ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි කන ඉස්සරහින් හටගන්නා ගැටිත්ත හෝ ඉදිමුම. මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට මුලින්ම තේරෙන්නේ.

හැබැයි, පිළිකාමය ගෙඩියක් නම්, පිළිකාමය නොවන ගෙඩියකට වඩා වේදනාවක් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඊට අමතරව, පිළිකාමය ගෙඩියකදී මේ වගේ ලක්ෂණත් දකින්න පුළුවන්:

• ඒ ගැටිත්ත උඩ තුවාලයක් හෝ වණයක් වගේ ඇතිවීම.
• ඒ හරියේ හිරිවැටීමක් දැනීම.
• කට අරින්න අමාරු වෙන එක, හරියට හනු හිරවෙනවා වගේ තත්ත්වයක් `(Trismus)`.
• මුහුණේ එක පැත්තක් අනිත් පැත්තට වඩා ලොකු වෙන එක, නැත්නම් පොඩි වෙන එක (මුහුණේ හැඩය වෙනස් වීම).

ගොඩක් වෙලාවට මේ කර්ණමූල ගෙඩි හරිම හිමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. සමහර විට මාස ගාණක්, අවුරුදු ගාණක්, සමහරවිට දශක ගාණක් වුණත් ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව මේ ගෙඩිය තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට වෙන්නේ, වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලුවකට `(imaging test)` එකක්, ඒ කියන්නේ `(CT scan)` එකක් හරි `(MRI scan)` එකක් හරි කරනකොට අහම්බෙන් මේ ගෙඩිය හොයාගන්න එක.

ඇයි මේ වගේ ගෙඩි හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, මේ පිළිකාමය සහ පිළිකාමය නොවන ගෙඩි හැදෙන්න නියමිතම හේතුව මොකක්ද කියලා වෛද්‍යවරුන්ට තාමත් හරියටම හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා. ඒත්, පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන සමහර දේවල් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• දුම්කොළ භාවිතය (Tobacco use): දුම්පානය කරන අයට මේ වගේ ගෙඩි හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy): කලින් ඔළුව හෝ බෙල්ල ආශ්‍රිත පිළිකාවකට විකිරණ ප්‍රතිකාර අරගෙන තියෙනවා නම්, ඒකත් මේකට බලපාන්න පුළුවන් කියලා හිතනවා.

මේවා තමයි දැනට හඳුනාගෙන තියෙන ප්‍රධාන අවදානම් සාධක.

දොස්තර කෙනෙක් කොහොමද මේක `(Parotid Gland Tumor)` එකක් කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයා ඔය වගේ ගැටිත්තක් එක්ක දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ ඔළුවයි බෙල්ලයි හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලන එක. ඔයාගෙන් අහයි කවදා ඉඳන්ද මේ ගැටිත්ත දැක්කේ, ඒක ලොකු වෙනවද, වේදනාවක් තියෙනවද වගේ විස්තර. ඊට පස්සේ, මේ වගේ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): සමහර ආසාදන (`Infections`) නිසාත් කර්ණමූල ග්‍රන්ථිය ඉදිමෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ ලේ වල සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය (`(Leukocytosis)`) වැඩි වෙලාද කියලා බලයි. එහෙම වැඩිවෙලා නම්, ඒක ආසාදනයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්.
• ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging tests): මේකට තමයි `(CT scan)` (Computed Tomography scan) හරි `(MRI scan)` (Magnetic Resonance Imaging scan) හරි පාවිච්චි කරන්නේ. මේකෙන් ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, පිහිටීම, වටේ තියෙන පටක වලට බලපෑමක් වෙලාද කියන එක වගේ ගොඩක් දේවල් බලාගන්න පුළුවන්.
• සියුම් ඉඳිකටු පරීක්ෂාව (Fine needle aspiration - FNA): මේක තමයි ගෙඩිය පිළිකාමයද නැද්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. හරිම සියුම් ඉඳිකටුවක් ගෙඩිය ඇතුළට යවලා, එතනින් සෛල ටිකක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් බලනවා. මේකෙන් ගෙඩියේ වර්ගය මොකක්ද කියලත් හරියටම හොයාගන්න පුළුවන්. මොකද, පිළිකාමය ගෙඩි වර්ග 20කට වඩා තියෙනවා, පිළිකාමය නොවන ගෙඩි වර්ගත් 11ක් විතර තියෙනවා.

හිතන්නකෝ, හරියට රහස් පරීක්ෂකයෙක් වගේ තමයි දොස්තරලා මේ පරීක්ෂණ වලින් තොරතුරු එකතු කරලා, ලෙඩේ මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්නේ.

මේ `(FNA)` පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල වලින්, පිළිකාවක් නම් ඒකේ අදියර (Stage) සහ ශ්‍රේණිය (Grade) මොකක්ද කියලත් හොයාගන්නවා.

• අදියර (Stage): මේක තීරණය වෙන්නේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, පිහිටීම, ඒක කිට්ටුව තියෙන වසා ගැටිති වලට `(Lymph nodes)` පැතිරිලාද, එහෙමත් නැත්නම් ශරීරයේ දුරස්ථ තැන්වලට පැතිරිලාද කියන එක මත.
• ශ්‍රේණිය (Grade): මේකෙන් කියවෙන්නේ පිළිකා සෛල අන්වීක්ෂයෙන් බැලුවම පේන විදිහ. අඩු ශ්‍රේණියේ (Low-grade) ඉඳන් ඉහළ ශ්‍රේණියේ (High-grade) දක්වා මේක වර්ග කරනවා. ඉහළ ශ්‍රේණියේ පිළිකා ටිකක් වේගයෙන් පැතිරෙන්න පුළුවන්.

මේ හැම තොරතුරක්ම එකතු කරලා තමයි දොස්තර ඔයාට හොඳම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම මොකක්ද කියන එක තීරණය කරන්නේ, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මොන වගේ තත්ත්වයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද කියන එකත් `(Prognosis)` කියන්නේ.

මේ `(Parotid Gland Tumor)` වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේ ගෙඩි වලට කරන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කමක් කරලා ගෙඩිය අයින් කරන එක.

පිළිකාමය නොවන (Benign) ගෙඩියක් නම්, සැත්කමකින් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.

පිළිකාමය (Malignant) ගෙඩියක් උනත්, සැත්කමකින් සුව වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා, විශේෂයෙන්ම ඒක කලින්ම අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්. හැබැයි, පිළිකාමය ගෙඩි සමහර වෙලාවට ආයෙත් හැදෙන්න `(recur)` පුළුවන්.

බොහෝවිට කරන සැත්කම තමයි කර්ණමූල ග්‍රන්ථිය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම `(Parotidectomy)`. මේකෙදි, ග්‍රන්ථියේ ගෙඩිය තියෙන කොටස හෝ සම්පූර්ණ ග්‍රන්ථියම ඉවත් කරනවා. පිළිකාමය ගෙඩි තියෙන අයට සැත්කමෙන් පස්සේ විකිරණ ප්‍රතිකාරත් (Radiation therapy) බොහෝවිට ලබා දෙනවා, ආයෙත් පිළිකාව ඒම වළක්වා ගන්න.

මට කර්ණමූල ග්‍රන්ථියේ ගෙඩියක් තියෙනවා නම්, මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

මේක ඇත්තටම රඳා පවතින්නේ ඔයාට තියෙන්නේ පිළිකාමය නොවන ගෙඩියක්ද, එහෙම නැත්නම් පිළිකාමය ගෙඩියක්ද කියන එක මත.

• පිළිකාමය නොවන (Benign) ගෙඩියක් නම්: සාමාන්‍යයෙන් සැත්කමකින් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. ඊට පස්සේ ලොකු ප්‍රශ්නයක් ඇතිවෙන්නේ නෑ.
• පිළිකාමය (Malignant) ගෙඩියක් නම්: මේක කලින්ම අඳුනගෙන, පැතිරෙන්න කලින් ප්‍රතිකාර කළොත් සුව වෙන්න හොඳ හැකියාවක් තියෙනවා. ඒත්, මේ පිළිකාමය ගෙඩි සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාර කරලා අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් ආයෙත් මතුවෙන්න `(recur)` පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි දිගටම වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට යන්න කියන්නේ.

ඔයා පිළිකාමය කර්ණමූල ගෙඩියකට ප්‍රතිකාර අරගෙන තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර ඔයාව නිතිපතා පරීක්ෂාවට (Regular checkups) ලක් කරයි. මේකට `(imaging tests)` එහෙමත් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ සමහරවිට ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ අවුරුදු 20ක් යනකල් වුණත් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒකේ කාලසටහන මෙන්න මේ වගේ වෙන්න පුළුවන් (මේක දළ අදහසක් විතරයි, ඔයාගේ දොස්තර තමයි හරියටම කියන්නේ):

• පළවෙනි අවුරුදු 2: හැම මාස 3-6 කට සැරයක්.
• අවුරුදු 2-5 අතර: හැම මාස 6-12 කට සැරයක්.
• අවුරුදු 5න් පස්සේ: අවුරුද්දකට සැරයක්.

පිළිකාමය කර්ණමූල ගෙඩි තියෙන අයගේ සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය (Survival Rates) කොහොමද?

මේක ටිකක් සංවේදී මාතෘකාවක්. `(Survival rates)` කියන්නේ රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සේ ජීවත්ව සිටින රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශතය පිළිබඳ ඇස්තමේන්තුවක්. මේක පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන් සහ සාධක කීපයක් මත රඳා පවතිනවා.

• පිළිකා වර්ගය (Tumor subtype): පිළිකාමය ගෙඩි වර්ග 20කට වඩා තියෙනවා කිව්වනේ. ඒ එක එක වර්ගයට සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය වෙනස්.
• පිළිකාවේ අදියර (Tumor stage): පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන තරමට (අදියර වැඩිවෙන තරමට) සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• පිළිකාවේ ශ්‍රේණිය (Tumor grade): අඩු ශ්‍රේණියේ (Low-grade) පිළිකා තියෙන අයට, ඉහළ ශ්‍රේණියේ (High-grade) පිළිකා තියෙන අයට වඩා දිගු කාලයක් ජීවත් වීමේ හැකියාව වැඩියි.

උදාහරණයක් විදිහට, `(Mucoepidermoid carcinoma - MEC)` කියන්නේ කර්ණමූල ග්‍රන්ථියේ බහුලවම දකින පිළිකා වර්ගයක්. මේකේ අඩු ශ්‍රේණියේ පිළිකාවකට අවුරුදු 5ක සුවවීමේ ප්‍රවණතාවය 86% ක් විතර වෙද්දී, ඉහළ ශ්‍රේණියේ පිළිකාවකට ඒක 22% ක් විතර වෙන්න පුළුවන්.

මේ `(survival rates)` ගැන හිතනකොට මේ දේවල් මතක තියාගන්න:

• මේවා සාමාන්‍ය අගයන් විතරයි. ඔයාගේ තත්ත්වය මීට වඩා හොඳ වෙන්නත්, නරක වෙන්නත් පුළුවන්.
• මේවා වෙනත් රෝගීන්ගේ අත්දැකීම් මත පදනම් වූ ඇස්තමේන්තු.
• මේ දත්ත හැම අවුරුදු පහකට සැරයක්ම අලුත් වෙනවා, ඒ නිසා දැන් තියෙන අගයන් වෙනස් වෙන්නත් පුළුවන්.

ඔයා පිළිකාමය කර්ණමූල ගෙඩියකට ප්‍රතිකාර ලබනවා නම්, ඔයාට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් කියන එක ගැන ඔයාගේ දොස්තර එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. එයාට තමයි ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හොඳම අදහස දෙන්න පුළුවන්.

මේ කර්ණමූල ග්‍රන්ථිවල ගෙඩි හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම, මේ ගෙඩි හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න ක්‍රමයක් නෑ. මොකද හේතු හරියටම දන්නේ නැති නිසා. ඒත්, අපි දන්න අවදානම් සාධක මඟහරින එකෙන්, උදාහරණයක් විදිහට දුම්කොළ භාවිතයෙන් වැළකී සිටීමෙන් යම්තාක් දුරට අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ? (ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ)

පිළිකාමය කර්ණමූල ගෙඩි ආයෙත් එන්න පුළුවන් නිසා, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඔයා ඔයාව හොඳින් බලාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මෙන්න ඒකට උදව්වෙන කාරණා කීපයක්:

• නියමිත වෙලාවට වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට යන්න (Attend follow-up appointments): පිළිකාව ආයෙත් එනවද කියලා බලන්න කරන පරීක්ෂණ වලින්, ඒක පැතිරෙන්න කලින් අඳුනගන්න පුළුවන්.
• දුම්කොළ භාවිතයෙන් වළකින්න (Avoid tobacco): දුම්කොළ භාවිතය මේ පිළිකා අවදානම වැඩි කරනවා කියලා විශේෂඥයෝ සැක කරනවා. ඔයා දුම්කොළ පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, ඒක නවත්තන්න උදව් ඕන නම් දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් අහන්න. ඒකට උදව් කරන වැඩසටහන් තියෙනවා.
• පිළිකා සුවපත්භාවය ගැන හිතන්න (Consider cancer survivorship): පිළිකාවක් ආයෙත් එන්න පුළුවන් කියන එක දැනගෙන ඉන්නකොට හිතට බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. `(Cancer survivorship)` වැඩසටහන් වලින් මේ වගේ මානසික ආතතිය කළමනාකරණය කරගන්න උදව්වක් ලබාගන්න පුළුවන්.

මම කවදද දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයා පිළිකාමය කර්ණමූල ගෙඩියකට ප්‍රතිකාර අරගෙන තියෙනවා නම්, ඔයාට නිතරම `(follow-up)` පරීක්ෂණ තියෙයි. ඒත්, ඔයාට කන ඉස්සරහ අලුතෙන් ගැටිත්තක් වගේ දැනෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් වෙනත් අසාමාන්‍ය වෙනසක් දැක්කොත් වහාම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න.

කර්ණමූල ග්‍රන්ථිවල ගෙඩි කියන්නේ දුර්ලභ දෙයක්. ගොඩක් වෙලාවට මේවා පිළිකාමය නොවන (අහිංසක) ඒවා. ඒත් සමහර වෙලාවට පිළිකාමය වෙන්නත් පුළුවන්. ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි කන ඉස්සරහ ඇතිවෙන ගැටිත්ත. ඔයාට ඒ හරියේ ඉදිමුමක් හරි ගැටිත්තක් හරි දැණුනොත්, බය නැතුව දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න. එයා අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරලා, මොකක්ද ප්‍රශ්නේ කියලා හොයලා බලලා, ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර නියම කරයි.

මේ ලිපියෙන් අපි මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

• කන ඉස්සරහ, කම්මුල හරියේ ගැටිත්තක් ආවොත් ඒක `(Parotid Gland Tumor)` එකක් වෙන්න පුළුවන්.
• මේ ගෙඩි බොහෝවිට පිළිකාමය නොවන (අහිංසක) ඒවා, ඒත් සමහරක් පිළිකාමය (භයානක) වෙන්නත් පුළුවන්.
• වේදනාව, හිරිවැටීම, කට අරින්න අමාරුව, මුහුණේ හැඩය වෙනස්වීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
• `FNA` බයොප්සි පරීක්ෂණයකින් තමයි ගෙඩියේ ස්වභාවය හරියටම දැනගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර විදිහට සැත්කම් සහ පිළිකා සඳහා විකිරණ ප්‍රතිකාර යොදාගන්නවා.
• පිළිකාමය ගෙඩි ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන් නිසා, නිතිපතා වෛද්‍ය පරීක්ෂණ (Follow-ups) අනිවාර්යයෙන්ම වැදගත්.
• දුම්කොළ භාවිතයෙන් වැළකීම අවදානම අඩු කරගන්න උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න, ඕනෑම අසාමාන්‍ය ගැටිත්තක් හෝ වෙනසක් ශරීරයේ දැක්කොත්, ඒ ගැන බය වෙවී ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් උපදෙස් ගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ. එතකොට ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම් ඒක කලින්ම අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.

---

` Parotid gland tumor, කර්ණමූල ග්‍රන්ථි පිළිකා, කෙළ ග්‍රන්ථි ගෙඩි, කනේ ගෙඩි, මුහුණේ ඉදිමුම, පිළිකා ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර